ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)

www.ipbi.com.ar

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)

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TRASTORNOS de la TRASTORNOS de la ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

TRASTORNOS de la TRASTORNOS de la ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

•A A norexianorexia

•A A delgazamientodelgazamiento

•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal

Rozados, Rozados, Lopez Mato 85Lopez Mato 85

•A A norexianorexia

•A A delgazamientodelgazamiento

•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal

Rozados, Rozados, Lopez Mato 85Lopez Mato 85

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

•C C ompulsionesompulsiones

•CC omilonasomilonas

•CC ontrol excesivo de pesoontrol excesivo de peso

•CC atarsis autoinducidasatarsis autoinducidas

Lopez Mato, 87

OBESIDADOBESIDAD

• OO rexia aumentadarexia aumentada• OO lvido de control de pesolvido de control de peso• OO cultamiento de ingesta realcultamiento de ingesta real• OO stracismo social stracismo social

(imagen ideal (imagen ideal cultural)cultural)

• Lopez Mato, 02Lopez Mato, 02

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática

BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia

DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina

DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil

Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica

KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática

BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia

DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina

DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil

Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica

KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSALaforaLafora Anorexia psicógenaAnorexia psicógena

Lopez IborLopez Ibor Anorexia por Anorexia por falla de asunción falla de asunción del rol psicosexual adulto del rol psicosexual adulto

Yaryura-TobiasYaryura-Tobias Espectro TOC. DismorfofobiaEspectro TOC. Dismorfofobia

MarquezMarquez Síndrome de Disorexia CentralSíndrome de Disorexia Central

Lopez MatoLopez Mato Histeria Adiposo-gastrointestinalHisteria Adiposo-gastrointestinal

SACIEDADSACIEDAD::

Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la

ingesta que dura hasta la próxima señal de ingesta que dura hasta la próxima señal de hambre.hambre.

SACIACIÓNSACIACIÓN::

Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta

que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.

Lopez Lopez

Mato, 85Mato, 85

SACIEDADSACIEDAD::

Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la

ingesta que dura hasta la próxima señal de ingesta que dura hasta la próxima señal de hambre.hambre.

SACIACIÓNSACIACIÓN::

Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta

que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.

Lopez Lopez

Mato, 85Mato, 85

LA AN ES POR EXCESO DE SACIEDADLA AN ES POR EXCESO DE SACIEDAD

LA BN ES POR FALTA DE SACIACIONLA BN ES POR FALTA DE SACIACION

LA OBESIDAD ES POR FALTA DE LA OBESIDAD ES POR FALTA DE SACIEDAD Y FALTA DE SACIACIONSACIEDAD Y FALTA DE SACIACION

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Noradrenalina Serotonina

CRHGaba

Calcitonina

Neuropéptido Y-YYLeptinasProstaglandinas

DinorfinasGalanina

Dopamina

Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorhidrocarbonadohidrocarbonado

Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorlipídicolipídico

Alimentos de altoAlimentos de altopalatibilidadpalatibilidad

+

+

+++

–

–

–

–

Lopez Mato, A (ipbi) 1998Lopez Mato, A (ipbi) 1998

Sistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica Co-moduladores HormonalesCo-moduladores Hormonales

Inhibidores

CCK

Glucagon

Somatostatina

Estimulantes

Insulina

Gastrina Hormonas Tiroideas

Corticosteroides

Hormonas Tiroideas

LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS

YINYIN

NoradrenalinaNoradrenalina

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

YANGYANG

SerotoninSerotonin

CRH CRH CCKCCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

FUNCIONES DE CRHFUNCIONES DE CRH

Induce el clivaje enzimático de la POMCInduce el clivaje enzimático de la POMC Suprime el apetito (receptor ventromedial y no Suprime el apetito (receptor ventromedial y no

MCR4)MCR4) Disminuye producción ácido Clorhídrico y Disminuye producción ácido Clorhídrico y

vaciamiento gástricovaciamiento gástrico Inhibe la reproducción y el apetito sexualInhibe la reproducción y el apetito sexual Produce aversiónProduce aversión Aumenta la agresiónAumenta la agresión Disminuye el tiempo de sueñoDisminuye el tiempo de sueño Actúa estimulando SS e inhibiendo el SPSActúa estimulando SS e inhibiendo el SPS Causa síntomas depresivos en monosCausa síntomas depresivos en monos

ipbi, ipbi, 9696

CRH en PsiquiatríaCRH en Psiquiatría

Aumenta la ansiedad y el temorAumenta la ansiedad y el temor Aumenta la performance cognitivaAumenta la performance cognitiva Elevado en LCR en depresión y Elevado en LCR en depresión y

ansiedadansiedad Aumenta en anorexia nerviosa Aumenta en anorexia nerviosa Disminuido en cerebro de pacientes Disminuido en cerebro de pacientes

con demenciacon demencia

LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS

YINYIN

NoradrenalinaNoradrenalina

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

YANGYANG

SerotoninSerotonin

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

LEPTINASLEPTINAS

Disminuye la ingesta de caloríasDisminuye la ingesta de calorías Aumenta el gasto energético, el Aumenta el gasto energético, el

metabolismo basal y la actividad físicametabolismo basal y la actividad física Da pérdida de peso (40 % en 33 días)Da pérdida de peso (40 % en 33 días) Disminuye la masa adiposaDisminuye la masa adiposa Disminuye la glucemia y la insulinemiaDisminuye la glucemia y la insulinemia Estimulante del eje gonadal Estimulante del eje gonadal Esteroidogénesis y maduración oocíticaEsteroidogénesis y maduración oocítica Leptinoresistencia en obesosLeptinoresistencia en obesos

Lopez Mato (ipbi,) 1998

LEPTINAS Y ANOREXIASLEPTINAS Y ANOREXIAS

Leptinas en normales: 12.0 + /- 6.9 ng/ml Leptinas en normales: 12.0 + /- 6.9 ng/ml Leptinas en Anorexia: 3.6 + /- 1.6 ng/mlLeptinas en Anorexia: 3.6 + /- 1.6 ng/ml

Eckeret. J Clin End Metab, 98Eckeret. J Clin End Metab, 98 Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorreaLeptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea

Kopp. Mol Psychiatry, 97Kopp. Mol Psychiatry, 97 Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea con disminución de LH. Leptinas menor 1.85 ng/ml: amenorrea con disminución de LH.

Ziegler. Mol Psychiatry, 99Ziegler. Mol Psychiatry, 99 Relación estrecha entre leptinas y BMI. Relación estrecha entre leptinas y BMI.

Con la mejoría, aumento de ambos.Con la mejoría, aumento de ambos. Kopp. Horm Metab, 98Kopp. Horm Metab, 98

Leptinas en starvation proporcionales a IGF-I.Leptinas en starvation proporcionales a IGF-I. Eckeret. J Clin End Metab 98Eckeret. J Clin End Metab 98

LEPTINAS

LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS

YINYIN

NoradrenalinaNoradrenalina

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

YANGYANG

SerotoninSerotonin

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

NEUROPÉPTIDO YNEUROPÉPTIDO Y

Regulador aumento apetito (HC)Regulador aumento apetito (HC) Disminución del consumo energéticoDisminución del consumo energético Disminución del AMPcDisminución del AMPc Acción ansiolítica endógenaAcción ansiolítica endógena Acción anticonvulsivanteAcción anticonvulsivante Potenciador acción vasoconstrictora de NAPotenciador acción vasoconstrictora de NA Inhibición de GnRHInhibición de GnRH Disminución secreción insulínica (parácrina) Disminución secreción insulínica (parácrina) Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)

Lopez Mato (ipbi) 1998, 2002Lopez Mato (ipbi) 1998, 2002

NEUROPEPTIDOS

Y

LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS

YINYIN

NoradrenalinaNoradrenalina

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

YANGYANG SerotoninSerotonin

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Leptinasvs

NP-Y

Agouti y

AGRP

GhRelinas (estómago)

vsNP336

(intestino)

+

=

MCR4

–

Lopez Mato (ipbi) 2002Lopez Mato (ipbi) 2002

CARTy

Alfa MSH

ENDOCANABINOIDESENDOCANABINOIDES

refuerzo positivo refuerzo positivo

de ingestade ingesta

(incentivo)(incentivo)CB1CB1

OPIOIDESOPIOIDESMantenimiento de ingesta(consumo)

Lopez Mato, Beretta 2006

ingestaingesta IntestinoIntestino

delgadodelgado

OleiletanolamidOleiletanolamidaa (análogo que (análogo que no no activa activa CB1CB1))

Fibras vagales

Núcleo paraventricularNúcleo del tracto solitarioANOREXIGENO

Lopez Mato A, Beretta P. 2006

OEAOEA

OEA AEA

ingesta ingesta- +

Regulados por la ingesta

Parte de sistema sensor de saciedad

Lopez Mato, Beretta 2006

CANNABINOIDESCANNABINOIDES

LA ENERGIA DE LOS OPUESTOSLA ENERGIA DE LOS OPUESTOS

YINYIN

NoradrenalinaNoradrenalina

CorticostatinasCorticostatinas

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GhrelinaGhrelina

Anadamida CB1Anadamida CB1

YANGYANG

SerotoninaSerotonina

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

OEA PPAROEA PPAR

Lopez Mato, 2006Lopez Mato, 2006

•SNCSNC

•SNC-VMGint.SNC-VMGint.

•AN-adipocitoAN-adipocito

•MCR4 hipot.MCR4 hipot.

•MCR4 hipotMCR4 hipot

•GintGint

•SNP-adipocitoSNP-adipocito

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Lopez Mato (ipbi) Lopez Mato (ipbi) 1998 1998 20072007

Sistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica Co-moduladores HormonalesCo-moduladores Hormonales

CCK

Glucagon

Amilina

Incretinas

(GIP,GLP1,GLP2

Insulina

GHrelinas

Gastrina

Hormonas Tiroideas

Corticosteroides

GH

Adipohormonas

Somatostatina

TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO

• Homeostasis energéticaHomeostasis energética

(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)

• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno

• Aislación térmicaAislación térmica

(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)

•Organo endócrino necesario Organo endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)

• Homeostasis energéticaHomeostasis energética

(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)

• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno

• Aislación térmicaAislación térmica

(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)

•Organo endócrino necesario Organo endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)

Lopez Mato (Ipbi) 98Lopez Mato (Ipbi) 98

EL ADIPOCITO (I)EL ADIPOCITO (I)EL ADIPOCITO (I)EL ADIPOCITO (I)Sintetiza o modula :Sintetiza o modula :

• EstrógenosEstrógenos

• Proteína estimulante de la acilación (ASP) Proteína estimulante de la acilación (ASP) (acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)(acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)

• Inhibidor del activador del plasminógeno IInhibidor del activador del plasminógeno I

• Angiotensinógeno Angiotensinógeno (HTA en obesidad?)(HTA en obesidad?)

• Leptinas Leptinas (feedback HHG y factor saciógeno)(feedback HHG y factor saciógeno)

• Adiponectina Adiponectina

(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)

• TNF alfa TNF alfa (lipólisis)(lipólisis)

Sintetiza o modula :Sintetiza o modula :

• EstrógenosEstrógenos

• Proteína estimulante de la acilación (ASP) Proteína estimulante de la acilación (ASP) (acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)(acción lipogénica sobre TG, estimulada por insulina)

• Inhibidor del activador del plasminógeno IInhibidor del activador del plasminógeno I

• Angiotensinógeno Angiotensinógeno (HTA en obesidad?)(HTA en obesidad?)

• Leptinas Leptinas (feedback HHG y factor saciógeno)(feedback HHG y factor saciógeno)

• Adiponectina Adiponectina

(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)(antiinflamatoria y elevación en la sensibilidad insulínica)

• TNF alfa TNF alfa (lipólisis)(lipólisis)

Lopez Mato (Ipbi) 98

EL ADIPOCITO (II)EL ADIPOCITO (II)EL ADIPOCITO (II)EL ADIPOCITO (II)Sintetiza o modula:Sintetiza o modula:

• GH GH (por síntesis de IGF-I)(por síntesis de IGF-I)• IL-6 IL-6 (en relación a la masa grasa visceral)(en relación a la masa grasa visceral)• Receptor del activador peroxisoma proliferante Receptor del activador peroxisoma proliferante

gamma - PPARgamma - gamma - PPARgamma - (maduración de adipocitos y sensibilidad a la (maduración de adipocitos y sensibilidad a la

insulina)insulina)• Resistina Resistina (insulino resistencia en roedores)(insulino resistencia en roedores)• Metalotioneina Metalotioneina (capacidad antioxidante)(capacidad antioxidante) • Factor agouti Factor agouti • Vitamina DVitamina D

Sintetiza o modula:Sintetiza o modula:

• GH GH (por síntesis de IGF-I)(por síntesis de IGF-I)• IL-6 IL-6 (en relación a la masa grasa visceral)(en relación a la masa grasa visceral)• Receptor del activador peroxisoma proliferante Receptor del activador peroxisoma proliferante

gamma - PPARgamma - gamma - PPARgamma - (maduración de adipocitos y sensibilidad a la (maduración de adipocitos y sensibilidad a la

insulina)insulina)• Resistina Resistina (insulino resistencia en roedores)(insulino resistencia en roedores)• Metalotioneina Metalotioneina (capacidad antioxidante)(capacidad antioxidante) • Factor agouti Factor agouti • Vitamina DVitamina D Lopez Mato (Ipbi) 98

MALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIAMALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIA

Disminución en la masa adiposaDisminución en la masa adiposa

Disminución de las leptinas Disminución de las leptinas (Señal entre ambos sistemas)(Señal entre ambos sistemas)

Acción sobre hipotálamo GONADALAcción sobre hipotálamo GONADAL

Disminución de la reproducciónDisminución de la reproducción HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO

(hipoleptinémico)(hipoleptinémico)

PREPUBERAL

ADULTO

Amenorrea HipotalámicaAmenorrea HipotalámicaANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

Anorexia nerviosa tiene una alteración de la Anorexia nerviosa tiene una alteración de la secreción pulsátil de LHsecreción pulsátil de LH

Pierde patrón pulsátil o retorna al prepuberalPierde patrón pulsátil o retorna al prepuberal

REGRESIÓN ONTOGÉNICA A HIPOTÁLAMO REGRESIÓN ONTOGÉNICA A HIPOTÁLAMO PREPUBERALPREPUBERAL

NO ASUNCIÓN DEL ROL PSICOSEXUAL ADULTONO ASUNCIÓN DEL ROL PSICOSEXUAL ADULTO

López Mato, 95López Mato, 95

AMENORREA AMENORREA HIPOTALÁMICA HIPOTALÁMICA

FUNCIONALFUNCIONAL

Melatonina nocturna

IGF I y GH con IGFBP I

T3, T4, T3 trucha

Leptina, NPY

ACTH, Cortisol y relación Cortisol/DHEA

Encefalinas

PRL (por DA, por inanición y por E)

• Alteración secundaria de tejido graso

SAEGRESAEGRE

OBJETIVOS de OBJETIVOS de TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Cambio de hábito alimenticioCambio de hábito alimenticio

• Cambio de imagen corporal idealizada Cambio de imagen corporal idealizada

• Instaurar sistemas de control Instaurar sistemas de control

• Ejercicio físico pautadoEjercicio físico pautado

PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratar patología física comórbidaTratar patología física comórbida Tratar patología psíquica comórbidaTratar patología psíquica comórbida

- Depresión- Depresión

-TOC-TOC

-Trastorno de personalidad -Trastorno de personalidad Psicofármacos más psicoterapiaPsicofármacos más psicoterapia Internación?Internación?

PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Lo más importante

es restaurar peso

y prevenir “starvation”

Es necesaria la hospitalización cuando:

- Continúa pérdida de peso a pesar de tratamiento ambulatorio

- BMI menor de 19

- Arritmia cardíaca

- Depresión o TOC severo

- Ideación suicida

- Hipopotasemia- Hipotensión no reversible

PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTO

• Generalmente se gana de 1/2 a 1-semana

• Conductas se cambian recién en 10- 12 sem

• En la practica, internaciones son de 15 días

• Dieta inicial de no más de 1500 calorías para prevenir edema, vómito reflejo

• Aumento paulatino hasta 3500 calorías para vencer el nuevo onset tiroideo.

• Recaídas son frecuentes

• Bajo peso puede persistir años

WFSBP Guidelines for the WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Pharmacological Treatment of Eating

DisordersDisorders Preliminary Draft May 2009Preliminary Draft May 2009

Bailer, Ursula (Austria) Bailer, Ursula (Austria) Brambilla, Francesca (Italy)Brambilla, Francesca (Italy)

Bulik, Cynthia (USA) Bulik, Cynthia (USA) Cordas, Taki Athanasios (Brazil)Cordas, Taki Athanasios (Brazil)

Dardennes, Roland(France)Dardennes, Roland(France)

De Zwaan, Martina (Germany) De Zwaan, Martina (Germany) Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)

Fetissov, Serguei (France) Fetissov, Serguei (France)

Fichter, Manfred (Germany) Fichter, Manfred (Germany)

Halmi, Katherine (USA) Halmi, Katherine (USA) Hoek, Hans (Netherlands) Hoek, Hans (Netherlands) Karwautz, Andreas (Austria)Karwautz, Andreas (Austria)

Kiriike, Nobuo (Japan) Kiriike, Nobuo (Japan)

Lopez Mato, Andrea (Argentina)Lopez Mato, Andrea (Argentina)

Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)

Mitchell, James (USA) Mitchell, James (USA)

Monteleone, Palmiero (Italy) Monteleone, Palmiero (Italy) Papezova, H. (Czech Republic) Papezova, H. (Czech Republic) Rastam, Maria (Sweden) Rastam, Maria (Sweden)

Rihmer, Zoltan (Hungary) Rihmer, Zoltan (Hungary)

Steiger, Howard (Canada) Steiger, Howard (Canada) • • Stein, Daniel (Israel)Stein, Daniel (Israel)

Udristouiou Tudor (Rumania)Udristouiou Tudor (Rumania)

Zechowski, Cezary (Poland)Zechowski, Cezary (Poland)

Chair: Kaye, Walter (USA) Co-Chair: Treasure, Janet (UK) Kasper, Siegfried (Austria) Secretary: Aigner, Martin (Austria)

Members

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAInfluencias vinculares Influencias vinculares

negativasnegativas• Amigos o familia que expresen Amigos o familia que expresen

admiración o envidia por la admiración o envidia por la delgadez de la paciente delgadez de la paciente

• Instructores deportivos que Instructores deportivos que exageren beneficios de la falta de exageren beneficios de la falta de grasa corporalgrasa corporal

• Mass media con cultura de Mass media con cultura de delgadez como sinónimo de delgadez como sinónimo de belleza y saludbelleza y salud

Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.arwww.aapb.org.ar

PARA AMPLIAR TEMAPARA AMPLIAR TEMA

Endocannabinoides Endocannabinoides Nuevos y viejos péptidos en TA Nuevos y viejos péptidos en TA

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Trastornos de la alimentación Trastornos de la alimentación Curso de PNIE onlineCurso de PNIE online I I 20062006 Curso de PNIE online II 2007Curso de PNIE online II 2007

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