ARTROSIS DE RODILLAYOANY CARDENAS OSSA

INDICE Definicion. Clasificacion. Causas. Principales factores que influyen en la aparicion de la artrosis de

rodilla. Clinica, sintomas y signos. Patogenia. Factores de riesgo. Anatomia patologica. Signos radiologicos. Evolucion. Formas clinicas. Tratamiento preventivo. Tratamiento sintomatico del dolor. Tratamiento quirurgico. Promocion y prevencion.

Se define como una enfermedad articular degenerativa no inflamatoria caracterizada por degeneracion del cartilago articular, hipertrofia del hueso en sus margenes y cambios en la membrana sinovial.

Clasificacion de la artrosis

PRIMARIA O IDIOPATICA SECUNDARIA

LOCALIZADA Rodilla; compartimentos

femorotibial externo e interno, y femoro-rotuliano.

GENERALIZADA Pequeñas articulaciones

perifericas y del raquis. Grandes articulaciones

centrales y raquis. Mixta.

POSTRAUMATICA CONGENITA Localizada; obesidad. Generalizada; Artropatias por

deposicion de cristales calcicos; artropia destructiva de rodilla.

EDAD

USO Y DESGASTE

SINTOMATICO

AUMENTO DE LA CARGA

DEBILIDAD DEL CARTILAGO

SOSTEN ARTICULAR DEFECTUOSO

Otras veces la artrosis de rodilla se produce como resultado de una lesion o anomalia previa de la articulacion. Es el que se conoce como artrosis de rodilla secundaria, se odserva tras lesiones de los meniscos, de los ligamentos o del hueso articular, tras fracturas oseas intraarticulares, en articulaciones que estan siendo sometidas a un sobreesfuerzo importante o de personas con alteraciones en la longitud de los miembros inferiores o del alineamiento de la rodilla.

- Edad.-Predisposicion genetica.-La obesidad.-La Existencia de traumatismos previos.-La sobre carga de articulacion.

SINTOMAS-Dolor-Rigidez-Deformidad-Crepitacion y ruidos articularesTumefaccion

SIGNOS-Atrofia muscular en los casos evolucionados-Palpacion dolorosa-Movilidad limitada-Crepitacion-InestabilidadTumefaccion

El cartilago articular se ha especializado para proveer una superficie suave, de baja friccion y muy resistente a las fuerzas de compresion que son inherentes a las articulaciones artrodiales. Las relaciones fisiologicas de las caracteristicas estructurales individuales de los proteoglicanos y colageno en una unica matriz extracelular aumenta la capacidad del cartilago articular de funcionar adecuadamente.

-CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD:- < de la concentracion de colageno.- < de la concentracion de glucosaminoglicanos.- < del tamaño de proteoglicanos.- = matriz con capacidad reducidad para soportar las fuerzas asociadas al funcionamiento normal de la articulacion.

-CAMBIOS ASOCIADOS A LESIONES O ENFERMEDAD ARTICULAR:- Alteracion de la matriz extracelular y secundaria.- = daño en los condrocitos.Tres lesiones tipicas:fracturas de cartilago,daño microscopico,fracturas osteocondrales.

- CAMBIOS ASOCIADOS CON ARTROSIS:- Las lesiones artrosicas se inician en el cartilago.- Causando fisuras superficiales que se van aumentando con profundidad; progresivamente avanza la destruccion focal del cartilago pudiendo llegar a exponer el hueso subcondral.- = perdida gradual de los componentes de la matriz.

FACTORES DE RIESGORIESGO FUERTE POSITIVO

RIESGO NEGATIVO

Aumento de la edad. Historia familiar positiva. Obesidad.

RIESGO DEBIL POSITIVO Menopausia precoz. Post ooforectomia. Diabetes. Hipertension.

Osteoporosis. Tabaco.

LOCALES Inestabilidad articular/

hipermovilidad. Forma articular anormal

(congenita o adquirida). Trauma. Actividades fisicas

especiales.

ANATOMIA PATOLOGICAMACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE FASE 1: cartilago sano. FASE 2: fibrilacion = al inicio

del desgaste del cartilago. FASE 3: fisuracion =

degradacion mas profunda del cartilago, hay presencia de fisuras pronunciadas en el mismo.

FASE 4: ulceracion; aparicion del hueso subcondral en la superficie articular, debido a la desaparicion total del cartilago.

Disminucion de la sustancia fundamental del cartilago.

Aumento de la celularidad del cartilago articular, inicialmente.

Autodegradacion irreversible por accion enzimatica.

SIGNOS RADIOLOGICOS Disminucion de la interlinea articular, como reflejo

de la perdida del cartilago. Osteofitos en las margenes de la articulacion, que

no son sino el resultado de la proliferacion reactiva del hueso subcondral a la destruccion cartilaginosa; estan recubiertos de fibrocartilago.

Esclerosis del hueso subcondral. En ciertas localizaciones hay presencia de geodas

o quistes subcondrales que se originan a concecuencia de la hipertension intraarticular que escapa a traves de pequeñas fallas de la cortical, como signo negativo.

EVOLUCIONEn general la enfermedad evoluciona lentamente de modo no lineal y parte del deterioro funcional o de los sintomas puden deberse al envejecimiento de la persona. Tambien hay mejorias sintomaticas que pueden depender en parte a adaptacion a la artrosis y a cambios en las demandas del paciente.FORMAS CLINICASSegún su localizacion o peculiaridad:- Artrosis de las grandes articulaciones.- Artrosis generalizada idiopatica.- Artrosis erosiva de rodilla.

CORREGIR LA OBESIDAD

MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR CON EJERCICIOS

RESTRINGIR LAS ACTIVIDADES (LABORALES) QUE SOBREUTILICEN LA ARTICULACION AFECTADA.

PREPARACION PSICOLOGICA AL FUTURO PACIENTE ARTROSICO

Reposo relativo o periodos intermitentes de reposos completo

Calor local

FARMACOS

ANALGESICOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE)

Paracetamol: debe ser utilizado como farmaco de primera linea, dolor leve o moderado, 4 gr dia.

Analgesicos opioides; en episodios de reagudizacion del dolor cronico en breves periodos de tiempo y considerando la aparicion de efectos adversos.

Acido acetilsalicilico Ibuprofeno Sales de oro Diclofenac sodico

CORTICOIDES INTRAARTICULARES

CONDROPROTECTORES. (acido graso omega 3).

DIACEREINA

Indicado cuando el dolor y la funcion articular no son controlados con medidas conservadoras.

EXTRAARTICULARES INTRAARTICULARES

Denervaciones capsulares; su finalidad es suprimir el dolor capsular.

Osteotomias; tecnica muy empleada, se corrige la movilidad y desaparece el dolor.

Artrotomia; no es una tecnica del todo aceptable ya que respeta la estructura dolorosa mas importante que es la capsula.

Artroplastias; cirugia de remplazo de cadera o de rodilla esta indicada en la mayoria de los casos avanzados.

Artrodesis; es la fusion osea articular.

PROMOCION Y PREVENCION Control del peso va de la mano con la

obesidad. La importancia de los habitos alimenticios . En las mujeres evitar el uso de tacones. La importancia del cuidado en los

deportistas.