Askep Post OP BPH jjj

7/28/2019 Askep Post OP BPH jjj

1/29

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.M

DENGAN POST OP HERNIARAPY HARI KE 4

DIRUANG BOUGENVIL RSUD SLAWI

Tanggal Masuk RS : 09 juli 2006,jam 17.50 WIBNama mahasiswa : Cecep M. Syafiq

Tanggal Pengkajian : 14 Juli 2006, jam 02.30 WIB NO.RM : -

Ruangan RS : Bougenvil kelas III Diagnosa Medis : Hernia Scrotalis Sinistra

a. BIODATA

b. Identitas klien

Nama : Tn. M

Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Suku / bangsa : Jawa / Indonesia

Alamat : karang jambu

c. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. D

Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : karang Jambu

Hubungan dengan pasien : Ibu Kandung

d. Riwayat Kesehatan

e. Keluhan UtamaKlien mengatakan nyeri pada luka operasi seperti ditusuk tusuk, teratur

( skala nyeri 3 ).

f. Riwayat penyakit sekarang

g. Riwayat penyakit dahulu


2/29

h. POLA KEGIATAN SEHARI - HARI

i. Persepsi Kesehatan dan Pola Manajemen Kesehatan

j. Nutrisi dan Metabolisme

k. Pola eliminasi

Selama sakit : klien mengatakan BAB 1x/hari dengan konsistensi padat dan

BAK dengan menggunakan kateter, klien mengatakan terpasang kateter sudah 5

hari. Jumlah urin saat dikaji 150 ml dengan konsistensi urin warna kuning.

l. Istirahat dan tidur

m. Aktivitas dan latihan

Selama sakit : Klien mengatakan badan terasa lemas, aktivitas dibantu keluarga

dan klien tampak istirahat ditempat tidur.

n. Pola Kognitif dan persepsi

o. Persepsi diri / Konsep diri

p. Pola peran dan hubungan

q. Sexualitas

r. Koping / toleransi terhadap Stress

s. Nilai dan pola keyakinan

t. PEMERIKSAAN FISIK

u. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan Umum : Sedang

2) Kesadaran : E : 4, V : 5, M : 6 = 15 ( Compos Mentis )

3) Tanda tanda vital

a) Tekanan darah : 120/70 mmHg

b) Denyut nadi : 80 x/menit

c) Suhu tubuh : 36,0 Cd) Pernafasan : 22 x/menit

4) Berat badan : ...Kg

5) Tinggi badan : 160 cm

v. Pemeriksaan head to Toe

1) Kepala


3/29

a) Wajah dan kulit kepala

Bentuk wajah simetris, rambut warna hitam, kulit kepala cukup bersih,

palpasi tidak ada benjolan dan nyeri tekan.

b) Mata

Mata simetris, Palpebrae tidak edema, conjunctiva Ananemis, sklera

anikterik, pupil isokor, fungsi penglihatan normal.

c) Hidung

Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip dan radang.

d) Telinga

Keadaan canalis bersih, klien tidak memakai alat bantu dengar dan

fungsi pendengaran masih baik.

e) Mulut

Keadaan mulut bersih, jumlah gigi 32 buah, tidak ada radang gusi dan

bibir tidak sianosis.

2) Leher

Palpasi tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak terdapat kaku kuduk, dan

klien dapat melihat kekiri dan kekanan.

3) Dada

4) Jantung

5) Abdomen

6) Ginjal

7) Genetalia

Genetalia klien tidak ada radang, terpasang kateter, jumlah urin saat dikaji

150 ml dengan konsistensi urin warna kuning, daerah sekitar kateter tampak

kotor dan klien tidak mengeluh ada kelainan pada anus.8) Ekstremitas

Bentuk tangan dan kaki klien simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada

oedem, reflek otot baik, pada tangan kiri klien terpasang infus RL 20

tetes/menit

9) Integumen

Warna kulit klien sawo matang, turgor kulit baik, tidak ada nyeri tekan,

palpasi tidak ada pengerasan pada kulit,


4/29

w. TERAPY MEDIS

Tanggal 14 Juli 2006, jam 09.00 WIB

Diresepkan Dosis Dosis akhir frekuensi

Infus RL

Asam Mefenamat

Injeksi Dolsic

Injeksi Cefotaxim

20 tts/mnt

500 Mg

50 Mg

1000 mg

20 tts/mnt

500 mg

50 Mg

1000 mg

Intermitten

3 x 500 mg

2 x 50 Mg

2 x 1000 mg

DATA FOKUS

Data Subjektif Data Objektif

Klien mengatakan nyeri pada luka

operasi seperti ditusuk tusuk,

teratur

Skala nyeri 3

Klien mengatakan terpasang kateter

sudah 5 hari

Klien mengatakan badan terasa

lemas

Terdapat luka operasi pada perut

bagian kiri bawah

Panjang luka 11 cm

Terdapat 8 jahitan

Balutan luka bersih

Terpasang kateter pada genetalia

klien

Jumlah urin 150 ml dengan

konsistensi urin warna kuning

Daerah sekitar kateter tampak kotor

Aktivitas klien dibantu keluarga

Klien tampak istirahat ditempat

tidur

Klien terpasang infus RL 20 tts/mnt


5/29

ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Problem

1

2

3

DS :

klien mengatakan nyeri pada luka operasi

seperti di tusuk-tusuk teratur

Skala nyeri 3

DO :

Terdapat luka operasi pada perut bagian

kiri bawah

Panjang luka 11 cm

Terdapat 8 jahitan

Balutan luka bersih

DS :

klien mengatakan terpasang kateter sudah 5

hari

DO :

terpasang kateter pada daerah genetalia

klien

Jumlah urin 150 ml dengan konsisitensi

urin warna kuning

Daerah sekitar kateter tampak kotor

DS :

klien mengatakan badan terasa lemas

DO :

Aktifias klien dibantu keluarga

Klien tampak istirahat di tempat tidur

Klien terpasang infus RL 20 tetes /mnt

Spasme otot akibat

luka operasi

Prosedur infasif

Pemasangan kateter

Kelemahan fisik

Nyeri akut

Resiko tinggi

infeksi

Intoleransi

aktifitas


6/29

PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot akibat luka operasi

2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur infasif pemasangan kateter

DAFTAR MASALAH

No Tanggal Diagnosa

keperawatan

Tanggal

timbul

masalah

Tanggal teratasi TTD

1

2

3

14 juli 2006

14 juli 2006

14 juli 2006

Nyeri akutberhubungan dengan

spasme otot akibat

luka operasi

Intoleransi aktifitas

berhubungan dengan

kelemahan fisik

Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan

prosedur infasif

pemasangan kateter

14 07 2006

14 07 2006

14 07 2006


7/29

RENCANA KEPERAWATAN


8/29

D inte

rve

nsi


9/29

N

Intoleransi aktifitas

berhubungan

dengan kelemahan

fisik

Resiko tinggi

infeksi

berhubungan

dengan prosedur

invasif pemasangankateter

klien

menyatakan

nyeriberkurang

skala nyeri 1

Ekspresi

wajah rileks

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selam 4 jam

diharapkan

aktivitas klien

terpenuhi dengan

kriteria

klien dapatmeakukan

aktifitas

sehari-hari

ROM aktif

Tidak terjadi

iritasi kulit

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 4 jam

dharapkan resiko

infeksi tidak

terjadi dengan

kriteria :

tidak ada tanda-

1) kaji tingkat nyeri ( lokasi

intensitas skala )

2) Pertahankan tirah baring

dan batasi aktifitas

3) mengobservasi tanda-

tanda vital

4) Anjurkan dan ajarkan

metode mengontrol

nyeri ( nafas dalam )

5) Kolaborasi medis

pemberian obat

analgesik

6) Pendidikan kesehatan

pada klien tentang cara

mengontrol nyeri

1) kaji kemampuan klien

dalam beraktivitas

2) Ajarkan dan anjurkan

latihan rentang gerak

aktif-pasif

3) Anjukan klien

miringkanan-miring kiri

4) Libatkan keluarga dalam

pemenuhan aktifitas

klien

5) Kolaborasi dengan ahlifisioterapi bila perlu

1) kaji tanda-tanda vital

2) Observasi tanda-tandainfeksi


10/29

CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal Jam No DX Implementasi Respon TTD

14 Juli

2006

08.00

08.30

09.00

09.15

10.00

3

3

2

1

1

Memberikan injeksi

Cefotaxim 1000 mg

intravena ( IV )

Melakukan perawatankateter

Mengajarkan klien miring

kiri-miring kanan

Mengkaji tingkat nyeri

klien ( tingkat, intensitas

skala )

Mengganti balutan luka

klien

Klien mengatakan tidak

nyeri, tidak terdapat

tanda-tanda alergi

Klien mengatakanmerasa nyaman

Klien mau melakukan

anjuran perawat

Klien mengatakan nyeri

seperti ditusuk-tusuk

Klien menyatakan terasa

baikan


11/29

11.00

11.30

11.40

13.30

1

1

2

3

3

Memberikan injeksi

dolsik 50 mg drip infus

RL 20 tts /mnt

Melatih klien napas dalam

dan menganjurkan untuk

melakukannya saat nyeri

timbul

Menganjurkan keluarga

untuk membantu

kebutuhan sehari-hari

klien

Mengkaji tanda-tanda

infeksi (bengkak,

kemerahan, demam, nyeri

berubah fungsi )

Mengkaji tanda-tanda

vital (nadi suhu tekanan

darah )

Klien menyatakan tidak

nyeri

Klien mau untuk

melakukan anjuran

perawat

Keluarga mau untuk

melakukannya

Tidak terdapat adanyatandatanda infeksi

TD : 120/70 mmHg

N : 78 x/mnt

S : 360 C

RR : 23 x/ mnt

EVALUASI

Tanggal Jam No DX Catatan Perkembanagan TTD

14 juli 2006 14.00

14.00

1

2

S :

klien mengatakan nyeri berkurang

O :

Ekspresi wajah klien tampak rilek

Balutan luka bersih

Keadaan umum baik

A : Masalah Teratasi

P : hentikan intervensi

S :

klien mengatakan badan masih tersa

lemas


12/29

14.00 3

O :

aktivitas klien dibantu keluarga :

klien terpasang infus RL 20 tts/mnt

klien tampak istirahat di tempat tidur

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

menganjurkan pasien latihan

rentang gerak aktif- pasif

menganjurkan pasien miring kanan-

miring kiri

menganjurkan keluarga untuk

membantu kebutuhan aktivitas kliensehari- hari

S : -

O :

balutan daerah sekitar kateter bersih

Tidak terdapat tanda - tanda infeksi

seperti : bengkak, kemerahan, demam

nyeri,berubah, fungsi

Tanda-tanda vital

TD : 120/70 mm/hgN : 78 x/mnt

S : 36,0 C

RR : 23 x/mnt

A : Masalah teratasi

P : Hentikan Intervensi


13/29


14/29

INTERVENSI

No Hari/Tanggal No.DX Tujuan Intevensi Paraf

1. Minggu,

30 April 2006

1 Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

2 x 24 jam

diharapkan pusing

klien teratasi

dengan kriteriahasil :

Pusing berkurang

Tidak terdapat

kaku kuduk

Ekspresi wajah

klien tampak

tenang

Tekanan darah

120/80 mmHg.

Kaji tingkat nyeri

( lokasi,

intensitas,

frekuensi )

Pantau TTV setiap

30 menit

Tinggikan kepalakurang lebih 30

Pertahankan tirah

baring

Anjurkan klien

relaksasi

pernafasan yaitu

nafas dalam

Kolaborasi

pemberian obat

analgetik

2. Minggu.

30 April 2006

2 Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

2 x 24 jam

diharapkan

mobilitas fisik klien

lancar, dengan

kriteria hasil :

Tidak terjadi

kontraktur Mempertahankan

kekuatan dan

fungsi tubuh

Mempertahankan

integriras kulit

Kaji kemampuan

fisik klien secara

fungsional/

luasnya kerusakan

awal dengan cara

yang teratur.

Ubah posisi klien

setiap 2 jam

Anjurkan klien

untuk membantupergerakan klien

dan latihan

Konsultasikan

dengan ahli

fisioterapi secara

aktif

Berikan obat

relaksasi otot,

antispasmodik

sesuai indikasi


15/29

Minggu,

30 April 2006

3 Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

2 x 24 jam

diharapkanperawatan diri klien

dapat terpenuhi,

dengan kriterian

hasil :

Mempertahankan

keadaan

perawatan diri

Melakukan

aktivitas

perawatan diri

dalam batas

kemampuan

Memberi

bantuan sesuai

kebutuhan

Mengkaji

kemampuan dan

kekurangan untuk

melakukan

kebutuhan sehari hari.

Bantu dalam

perawatan diri

klien

Libatkan keluarga

dalam pemenuhan

kebutuhan klien

Berikan umpan

balik yang positif

untuk setiap usaha

yang dilakukan

klien atau

keberhasilannya

Berikan obat

sesuai indikasi


16/29

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari Ke-1

Tgl/ jam No.

DX

Implementasi Respon Paraf

Minggu,

30 april 200608.30

09.00

09,15

09.30

10.00

11.00

1

2

1

1

1

1

1

2

3

3

Mengkaji tingkat nyeri ( skala,

frekuensi, intensitas )

Mengkaji kemampuan aktivitas

fisik yang bisa dilakukan klien

secara pasif

Memantau tanda tanda vital

Meninggikan posisi kepala klien

30

Menganjurkan klien relaksasi

pernafasan yaitu nafas dalan

Mempertahankan tirah baring

Mengganti cairan infus RL 20

tetes / mnit + catapres 1 ampul

Mengubah posisi tidur klien

setiap 2 jam yaitu : telentang,

miring kanan-miring kiri.

Menganjurkan keluarga untuk

melibatkan diri dalammembantu pergerakan klien dan

menjelaskan pentingnya

perubahan posisi klien.

Mengkaji perkembangan

kemampuan klien dalam

memeuhi kebutuhan sehari

Klien mengatakan

kepala terasa pusing,

skala nyeri : 4

Klien bisa miring

kanan-kiri.

Vital sign :

TD : 150/100N : 84 x/mnt

S : 36,0 C

RR : 23 x/mnt

Posisi kepala klien

30

Klien Klien

melakukan nafas

dalam

Klien bedrest total

Posisi klien

terlentang

Keluarga mau untuk

membantu klien

Klien mengatakan

tidak bisa melakukanapa apa.

Keluarga ikut

terlibat dalam

pemenuhan


17/29

11.30

12.00

3

3

1

hari

Melibatkan keluarga dalam

pemenuhan kebutuhan klien

seperti toileting, eating danwashing.

Memberikan klien makan dalam

keadaan hangat

Memberikan injeksi Transamin

1 ampul dan Viccillin 1 gram

kebutuhan klien.

Klien mau untuk

makan dan keluarga

membantu menyuapiklien

Klien mau untuk

msksn

Injeksi obat masuk

dan tidak terjadialergi obat


18/29

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari Ke-2

Tgl/ jam No.

DX

Implementasi Respon Paraf

Senin,01 Mei 2006

08.30

09.00

09,15

09.30

10.00

1

2

1

1

1

1

1

2

3

2

Mengkaji tingkat nyeri ( skala,

frekuensi, intensitas )

Mengkaji kemampuanaktivitas fisik yang bisa

dilakukan klien secara pasif

Memantau tanda tanda vital

Meninggikan posisi kepalaklien 30

Menganjurkan klien relaksasipernafasan yaitu nafas dalan

Mempertahankan tirah baring

Mengganti cairan infus RL 20tetes / mnit + catapres 1 ampul

Mengubah posisi tidur klien

setiap 2 jam yaitu : telentang,miring kanan-miring kiri.

Menganjurkan keluarga untuk

melibatkan diri dalam

membantu pergerakan klien

dan menjelaskan pentingnyaperubahan posisi klien.

Melakukan ROM

Klien mengatakan

pusing sudahberkurang.

Klien bisa miringkanan-kiri.

Vital sign :

TD : 130/180

N : 86 x/mntS : 36,5 C

RR : 23 x/mnt

Posisi kepala klien30

Klien Klienmelakukan nafas

dalam

Klien bedrest total

Posisi klienterlentang

Keluarga mau untukmembantu klien

Keluarga klien


19/29

11.00

11.30

12.00

3

3

3

1

Mengkaji perkembangan

kemampuan klien dalammemeuhi kebutuhan sehari

hari

Melibatkan keluarga dalam

pemenuhan kebutuhan klien

seperti toileting, eating danwashing.

Memberikan klien makan

dalam keadaan hangat

Memberikan injeksi Transamin

1 ampul dan Viccillin 1 gram

memperhatikan dan

maumempraktekannya.

Keluarga klienmengatakan

pemenuhankebutuhan klien

masih tergantung

Keluarga ikutterlibat dalam

pemenuhan

kebutuhan klien.

Klien mau untuk

makan dan keluargamembantu menyuapi

klien

Injeksi obat masukdan tidak terjadi

alergi obat


20/29


21/29

EVALUASI

No Hari / Tanggal jam No.DX Catatan Perkembanagan Paraf

1. Senin,

01 mei 2006

14.0

0

14.0

0

1

2

S :

Klien mengatakan pusing

sudah berkurang dan tidakkaku kuduk

O :

Ekspresi wajah tampak

tenang

Vital Sign :

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 86 x/mntSuhu : 36,5 C

RR : 23 x/mnt

A : Masalah teratasi

P : Hentikan Intervensi

S :

Keluarga klien mengatakan

akan melatih rentang gerakklien dan mengubah posisi

tidur klien setiap 2 jam

dirumahO :

Klien tampak lemas

Posisi tidur miring kanan

ROM +

Vital sign :

TD : 130/80 mmHgNadi : 86 x/mnt

Suhu : 36,5 C

RR : 23 x/mnt


P : Intervensi dihentikan karenapasien pulang


22/29

3.

S :

Keluarga klien mengatakan

kebutuhan klien masihdibantu

keluarga mengatakan akanmembantu pemenuhan sehari

hari kebutuhan klienO :

Keluarga klien tampak

bersemangat

Makan- minum, toileting,

eating dibantu keluarga


P : Intervensi dihentikan karenapasien pulang


23/29

BAB I

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN

Stroke bisa dikatakan sebagai suatu mekanisme / manifestasi klinis dari gangguan

peredaran darah otak yang ditandai dengan timbulnya defisit neurologik secara

mendadak.

Menurut Henderson, stroke terjadi jika peredaran darah keotak terputus sementara

sedangkan menurut Engran, ( 1998 ). Stroke merupakan serangkaian kejadian

neurologis yang terjadi bila darah ke atau di dalam otak terganggu.

Menurut WHO ( 1989 ), stroke adalah disfungsi neurologik akut yang disebabkan

oleh gangguan aliran darah yang timbul secra mendadak dengan tanda dan gejala

sesuai dengan daerah fokal pada otak yang terganggu.

B. ETIOLOGI

Stroke biasanya disebabkan oleh salah satu dari empat kejadian berikut :

1. Trombosis ( bekuan darah didalam pembuluh darah otak atau leher )

2. Embolisme ( bekuan darah / material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh

yang lain )

3. Iskemia ( Penurunan aliran darah keotak )

4. Hemoragi serebral ( pecahnya pembuluh darah cerebral dengan perdarahan ke

dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak )

C. FAKTOR RESIKO

Faktor Faktor reiko stroke dapat dikelompokkan sebagai berikut :

1. Akibat adanya kerusakan pada arteri yaitu usia, Hipertensi Dan Diabetes Melitus.

2. Penyebab timbulnya trombosis : Polisitemia

3. Penyebab Emboli : kelainan katup, Heart rate tidak teratur, jenis penyakit jantung

lainnya.

4. Penyebab Hemoragi : Tekanan darah tinggi, aneurisma, penurunan faktor

pembekuan darah ( leukemia, pengobatan dengan antikoagulan )


24/29

5. Kerusakan pembuluh darah arteri sebelumnya : penyakit jantung ( angina ) suplai

darah menurun pada ekstremitas.

D. KLASIFIKASI STROKE

1. Menurut patologi dan gejala kliniknya

a. Stroke hemoragik

Merupakan perdarahan dcerebral dan mungkin perdarahan subarachnoid,

disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah tertentu

b. Stroke non hemoragik

Dapat berupa iskemia, emboli / trombosis serebral. Tidak terjadi perdarahan,

namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat

timbul edema sekunder, kesadaran klien umumnya baik.

2. Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya

a. TIA ( Trans Ischemic Attack ) : gangguan neurologis setempat yang terjadi

selama beberapa menit sampai beberapa jam saja.

b. Stroke Involusi : stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana

gangguan neurologis terlihat semkin berat dan bertambah buruk

c. Stroke Komplit : gangguan neurologis sudah menetap / permanen, dapat

diawali oleh serangan TIA berulang.

E. TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala yang muncul sangat tergantung pada daerah dan luasnya daerah

otak yang terkena.

1. Pengaruh terhadap status mental

a. Tidak sadar 30 40-%

b. Confuse 45% dari pasien sadar

c. Lupa akan tubuh sebelah

2. pengaruh secara fisik

a. Paralisis 30 80%

b. Kesulitan menelan 30%

c. Gangguan sentuhan dan sensasi 25%


25/29

d. Gangguan penglihatan 7%

3. Pengaruh terhadap komunikasi

a. Bicara tidak jelas 35 50%

b. Kehilangan bahasa 30%

4. Jika dilihat dari baian hemisfer yang terkena, tanda dan gejala dapat berupa :

a. Stroke Hemisfer kanan

1) Hemiparese sebelah kiri tubuh

2) Penilaian buruk

3) Mempunyai kerentana terhadap sisi kolateral dengan kemungkinan

terjatuh kesisi yang berlawanan tersebut

b. Stroke Hemisfer kiri

1) Mengalami hemiparese kanan

2) Perilaku lambat dan sangat hati hati

3) Kelainan bidang pandang sebelah kanan

4) Disfagia global

5) Afasia

6) Mudah frustasi

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Rontgen kepala dan medula spinalis : menggambarkan perubahan kelenjar

lempenfg pineal daerah yang berlawanan dari massa yang meluas

2. EEG

3. Fungsi Lumbal

4. Angiografi

5. CT-Scan : memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia dan infark

6. MRI :menunjukkan daerah yang mengalami infark, hemoragi dan MAV

( Malformasi Arterio Vena )

G. PENATALAKSANAAN

1. Untuk mengobati ekeadaan akut diperlukan tindakan :

a. menstabilkan Vital sign


26/29

b. menemukan dan memperbaiki aritmia jantung

c. merawat kandung kemih

d. Mengatur klien setepat mungkin, tiap 2 jam posisi klien dirubah dan dilakukan

latihan gerak pasif

2. Pengobatan Konservatif

a. Vasodilatror untuk meningkatkan aliran darah serebral ( ADS )

b. Dapat diberikan : Histamin, Aminophillin, Papaverin intra arterial

c. Antiagregasi trombosis seperti aspirin digunaakan untuk menghambat reaksi

pelepasan agregasi trombosis yang terjadi setelah ulserasi alteroma.

3. Pengobatan Pembedahan

4. Tujuan utamanya untuk memperbaiki aliran darah serebral :

a. endosterektomi karotis, membentuk kembali artei karotis interna

dengan membuka artei karotis dileher

b. evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut

c. Ligasi arteri karotis dileher khususnya pada aneurisma.

H. KOMPIKASI

1. Berhubungan immobilisasi :Infeksi pernafasan, nyeri daerah tertekan,

( dekubitus ), konstipasi dan tromboflebitis

2. Berhubungan dengan paralysis : nyeri punggung, dislokasi sendi, deformitas dan

terjatuh

3. Berhubungan dengan kerusakan otak : epilepsi, sakit kepala

I. FOKUS INTERVENSI

1. Gangguan / perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan sumbatan

pada pemmbuluh darah otak.

Intervensi :

a. tentukan faktor faktor yang berhubungan dengan keadaan/ penyebab,

potensial terjadi peningkatan TIK

b. Pantau Vital sign


27/29

c. Letakkan posisi dengan posisi agak ditinggikan dan dalam batas posisi

anatomis ( netral )

d. Berikan O2 sesuai indikasi

e. Berikan obat sesuai indikasi

f. Persiapkan unruk pembedahan

g. Pantau pemeriksaan LAB sesuai indikasi

2. Kerusakan Mobilitas fisik behubungan dengan penurunan keadaan neurologi

muskuler, paralysis, kelemahan

Intervensi :

a. Kaji kemampuan aktivitas klien secara fungsional / luasnya kerusakan awal

dengan cara yang teratur

b. Ubah posisi setiap 2 jam dan jika memungkinkan lebih sering jika diletakkan

pada posisi bagian yang terganggu

c. Anjurkan pasien untuk membantu pergerakan dan latihan dengan ekstremitas

yang tidak sakit untuk menyokong daerah tubuh yang mengalami kelemahan

d. Konsultasikan dengan ahli fisioterapi secara aktif

e. Berikan obat relaksan otot, obat antispasmodik sesuai indikasi

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler,

menurunnya kekuatan, dan kesadaran

Intervensi ;

a. kaji kemampuan dan tingkat kekurangan klien untuk melakukan kebutuhan

sehari hari

b. gunakan alat bantu pribadi

c. verikan obat sesuai indikasi

d. Berikan umpan balik positif untuk setiap usaha yang dilakukan atau

kebrhasilannya

e. Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan klien

4. Resiko Terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelemahan,

penurunan mobilitas.

Intervensi :


28/29

a. Inspeksi seuruh area kulit, catat pengisian kapiler, adanya kemerahan dan

pembengkakan

b. Bersihkan secara rutin dan gunakan salep antibiotik sesuai ketentuan yang ada

c. Lakukan masase dan lubrikasi pada kulit dengan lotion dan minyak

d. Lakukan perubahan posisi sesering mungkin ditempat tidur atau sewaktu

duduk

e. Jagalah alat tenun tetap kering dan bebas dari lipatan lipatan serta kotoran

f. Hindari injeksi dibawah lokasi trauma

g. Berikan terapi kinetik atau matras, berikan tekanan sesuai kebutuhan.

J. DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2000, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC :

jakarta

Carpenito, 2000, Diagnosa Keperawatan, EGC : jakarta

Doenges Et All, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3, EGC : Jakarta

Ganong, 1995, Fisiologi Kedokteran, Edisi 10, EGC : jakarta.


29/29

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	maulana-ajie
View:	252 times
Download:	2 times

Askep Post OP BPH jjj

Documents