Aspek Etikolegal Asuhan Akhir

8/18/2019 Aspek Etikolegal Asuhan Akhir

1/68

Aspek Etikolegal Asuhan

Akhir Kehidupan


2/68

Kapan mulai,tidak mulai dan mengakhiri

resutisasi

Penentuan mati

Penundaan atau pengakhiran bantuan

hidup


3/68

Dasar-dasar Etis

norma-norma etis & kultural Dr harus berperan dlm keputusan

resusitasi dgn dituntun data ilmiah

& pilihan ps


4/68

Prinsip kunci etika

beneficence

non-maleficence

justice

autonomy


5/68

Prinsip autonomi

ps umumnya diterima secara etis danlegal

advance directives, living wills, ptself-determination

bila pilihan tdk pasti, kondisi

darurat diatasi saja sampai pilihan

ps menjadi pasti


6/68

Prinsip kesia-siaan

medis (futility ) bila tujuan penanganan medis tdk dpt

dicapai

intervensi tdk dpt mempertahankan

kehidupan atau meningkatkankualitas hidup


7/68

ps atau kel boleh meminta Dr utk beri th/ yg tdktepat, namun Dr tdk wajib memenuhinya bila th/tsb tdk efektif (konsensus ilmiah & sosial) mis

! "#$ pd ps dgn tanda-tanda kematian

ireversibel ! tenaga kesehatan tdk wajib melakukan "#$

bila tdk ada manfaat "#$ & %"'

di luar keadaan klinis di atas & tdk ada advancedirectives/living wills resusitasi hendaknyadilakukan pd semua ps

Catatan


8/68

CPR dilakukan pd pshenti jantung, kecuali :

ps dg DNAR (do not attempt resuscitation).

ps dg tanda-tanda kematian ireversibel (mis

rigor mortis, dekapitasi, dekomposisi atau

ber!arna hitam kebiruan, biru lebam, sangat

pu"at).

tdk ada man#aat #isiologis $g dapat diharapkan

krn #s vital telah memburuk !alau mendapatth% maksimal (mis septik progresi# atau s$ok

kardiogenik).


9/68

ergantung pd Dr & berdasarkan

!aktu sampai &PR

!aktu sampai de#ibrilasi pen$akit pen$erta

keadaan prahenti 'antung

irama henti 'antung a!al dihentikan ssd *+ tanpa tanda-tanda

kehidupan !alau &PR adeuat

Mengakhiri upaya

resusitasi


10/68

Perintah D!R

"#$ dpt dimulai tanpa perintah Dr

utk tdk melakukan perintah "#$tunggu perintah Dr

perintah D%$ harus dari Dr

tertulis di status dgn alasannya

D%$ oral tdk diterima


11/68

kembalinya ventilasi & sirkulasi spontan

yg efektif

tindakan resusitasi diserahterimakan kpd

tenaga yg lebih kompeten yg dapat

menentukan apakah ps tdk responsif

terhadap upaya resusitatif

"#$ praR$ diteruskan

sampai terjadi salah satu di%a&ah ini :


12/68

adan$a kriteria $g handal $g menun'ukkan

kematian $g ireversibel

penolong tdk sangggup meneruskan krnkeletihan $g amat sangat atau adan$a ben"ana

lingkungan $g berbaha$a atau krn melan'utkan

upa$a resusitati# membaha$akan n$a!a oranglain

adan$a perintah DNAR $g sah

"#$ praR$ diteruskansampai terjadi salah satudi %a&ah ini :


13/68

Re'erensi ttg penentuan

mati &ith-dra&ing&ith-holding

#okakarya *D*-P+D* ./0 tentang

mati #okakarya *D*-P+D* ./1 tentang

eutanasia pasi' "adan #egislasi Medis *D* ./1

tentang mati, eutanasia pasi' ds% Muktamar *D* ./2 pensyahan

keputusan "adan #egislasi Medis*D*

3at&a *D* .//, ..4 ttg mati


14/68

Re'erensi ttg penentuanmati &ith-dra&ing&ith-holding #okakarya penerapan ttg mati

&ith-dra&ing &ith-holding (5 Mei 5440)DEP+E$ R* %ekerja sama dgn *D$!*, P+D*, PERD*C* danPerhimpunan Pro'esi +linis di lingkungan *D*

$edang dalam proses untukdijadikan $+ PERME+E$ R*

$+ Direktur R$CM Maret 5441 ttgpenentuan mati dan &ith-

dra&ing&ith-holding li'e supports 66 +esehatan no 71 th 544. (ps 2)


15/68

R8P

(resusitasi jantung paru)

adalah upaya mengem%alikan

'ungsi na'as dan atau sirkulasiyang %erhenti oleh se%a% yangdatangnya ti%a-ti%a dan pada

orang yang %ilamana kedua'ungsi tadi pulih kem%ali akanhidup normal selanjutnya


16/68

+apan melakukan

resusitasi9 6paya resusitasi dilakukan

pada keadaan mati klinis yaitu

%ila denyut nadi %esar(sirkulasi) dan na'as %erhentitetapi diragukan apakah kedua

'ungsi spontan jantung danperna'asan telah %erhentisecara pastiireersi%el


17/68

Pada pasien dengan mati klinis

harus dilakukan resusitasi:

*n'ark jantung ;kecil


18/68

Pada pasien dengan mati klinis

harus dilakukan resusitasi:

$engatan listrik

Re>eks agal

?enggelam dan kecelakaan-

kecelakaan lain yang masihmem%eri peluang untukhidup


19/68

+apan tidak melakukanresusitasi9

+ematian normal, seperti yang %iasaterjadi pada penyakit akut ataukronik yang %erat@ Pada keadaan inidenyut jantung dan nadi %erhenti

pertama kali pada suatu saat, ketikatidak hanya jantung, tetapiorganisme secara keseluruhan%egitu terpengaruh oleh penyakit

terse%ut sehingga tidak mungkinuntuk tetap hidup le%ih lama lagi@6paya resusitasi di sini tidak%ertujuan dan tidak %erarti@


20/68

+apan tidak melakukan

resusitasi9

$tadium terminal penyakit yang

tidak dapat disem%uhkan lagi@ "ila hampir dapat dipastikan

%ah&a 'ungsi sere%ral tidak akan

pulih, yaitu sesudah 4,0- jamter%ukti tidak ada nadi padanormotermia tanpa R8P@


21/68

+apan tidak melakukan

resusitasi9

?anda5 mati yg nyata

#iido: peru%ahan &arna kulit jadihitam, %iru atau kemerahan

Rigor mortis: kekakuan

!lgo mortis: suhu rendah

Cedera yg tdk kompati%el dgnkehidupan

+eselamatan penolong

terancam


22/68


23/68

+apan mengakhiri

resusitasi dalam keadaandarurat9 ?elah tim%ul kem%ali sirkulasi

dan entilasi spontan yange'ekti'

6paya resusitasi telah diam%il

alih oleh orang lain yang le%ihkompeten dan %ertanggung ja&a% meneruskan resusitasi

(%ila tidak ada dokter)


24/68

+apan mengakhiriresusitasi dalamkeadaan darurat9 $eorang dokter mengam%il

alih tanggung ja&a% (%ilatidak ada dokter se%elumnya)

Penolong terlalu lelah,

sehingga tidak sanggupmelanjutkan resusitasi

Pasien dinyatakan mati


25/68

+apan mengakhiri

resusitasi dalam keadaandarurat9 Diketahui kemudian, %ah&a sesudahdimulai resusitasi, pasien ternyata%erada dalam stadium terminalsuatu penyakit yang tidak dapatdisem%uhkan lagi: atau hampirdapat dipastikan %ah&a pasientidak akan memperoleh kem%ali'ungsi sere%ralnya, yaitu sesudah4,0- jam, ter%ukti tidak ada nadipada normotermia tanpa resusitasi

jantung paru


26/68

Pro%lematik di

lapangan $eorg ps (residen %edah) di *C6

dinyatakan mati %atang otak

?im dr yg mera&at meneruskanterapi entilator terapi lainnya@=al ini didukung oleh ayah ($pA) i%unya ($p?=?)

$etujukah anda dgn tindakan tim dr9


27/68


28/68

+apan mengakhiriresusitasi jangkapanjang9

Mati %atang otak $tadium terminal

penyakit yang sudah tidakdapat disem%uhkan lagimisalnya mati sosial


29/68

Pada resusitasidarurat, seseorgdinyatakan mati %ilaB

@ $sd melakukan resusitasi

selama 0 -74; atau le%ih, pstetap tdk sadar, na'as spontan gag reex negati', pupil tetapdilatasi kecuali ps hipotermik,di %&h pengaruh %ar%ituratatau anestesia umum@

Dasar : tanda klinis mati otak


30/68

Pada resusitasidarurat, seseorgdinyatakan mati %ilaB

5@ Mati jantung

pd E+ : asistol yg mem%andelssd resusitasi jam termasuk

terapi pengo%atan yg optimal


31/68

$ "ER!R! MER!= 8!M"6$ =!!?

$ +E#*=!?! !M! "ER!3!$ D

FE?*#!?AR$ "ERER!+ (?+ $P*!#), "6+!

*D*+!$* 36$* A?!+

! !M

M ! ? * 9999


32/68

M"A

$ FE?*#!$* 8# ?ER6$, A5

54G$ ?ER!P* M**M!# $?AP

$ $!+*? ?ERM*!# 999$ ME66 M!?* +#!$*+

DA+?ER


33/68

DA+?ER

M"A

FE?*#!?AR "E#6M D*#EP!$+!RE! "E#6M !D! *H* D!R*

3!M*#*

$3at&a *D*Pedoman

Etik $p!n %elum

tersosialisasikan dng %aik

$?dk diajarkan dlm

kurikulum 3+ spesialisasi

3 t *D* 57P" I42.4


34/68

P$@ D*!?!+!M!?*

$EM6! ?=D*=E?*+!

8*+! D*PER?*M"!+! DA!$* AR!

$ "!?6! 8!?6 P!R6 P$ D*?ER6$+! $!MP!* AR! ! D*PER#6+! D*!M"*#@

$ P!$!# 5 PP / ?= ./@ M!?* D*?E?6+! 5 DA+?ER ! ?D+ !D! $!+6? P! MED*$ DE! DA+?ER ! ME#!+6+! ?R!$P#!?

3at&a *D* no 57P"@I42.4


35/68

Memasang entilator pd

sesosok mayatProblema :Menyakiti mayat (dosa)Menunda pengu%uran ( JK *slam)

Mu%aLir ( JK *slam)$tres %agi sta' pera&atan 'amili psMem%eri harapan palsu (tidak etis)"ertentangan dng tujuan ilmu kedokteran

Melanggar pedoman etik spesialis anestesiologi reanimasi *ndonesia 3at&a *D* ttg matiMendapat honor utk mera&at NmayatO (tdk

etis)@Mela&an 66 +esehatan no@ 71 th 544. ps 2


36/68

6rgensi sertikasi MA

M"A :@ ME=E?*+! 6$!=! $*!-

$*! ?D+ 8686R@5@ ME=*#!+! STRESS

6?6+ +E#6!R!, PER!!?@

7@ ME=EM!? "*!!@

I@ ME*+!?+! PA?E$* 6?+"ER"6!? $E$6!?6 #E"*=PA$*?*3@


37/68

Pro%lema di #apangan

$eorang ps di *C6 sdh dlm keadaan terminal, tdkada harapan pulihsem%uh,

(gagal organ ital multipel) yg tentunya akan

meninggal, tapi tertunda krn sudah mendpt tQentilator dan lainnya@

+el ps minta entilator dan terapi %antuan hiduplainnya di%erikan terus@

!pa sikap anda 9


38/68

#s dngharapan akan

sembuh

*"+

ebih baik

ati dng cepat

(mati klasik)

ondisi tdk tertolong

lagi, menunggu ajal

./.


39/68

+apan mengakhiriresusitasi jangkapanjang9

Mati %atang otak $tadium terminal

penyakit yang sudah tidakdapat disem%uhkan lagimisalnya mati sosial


40/68

Pedoman etik $p !nestesiologi

Reanimasi *ndonesia

Pasal 7

setiap $p!n tidak akanmengupayakan pengakhirankehidupan manusia ataupun

memperpanjang proses kematianpada pasien-pasien yang akanmeninggal alamiah


41/68

+ondisi ps telah menjadi

tidak ada harapan lagiB With-drawing : seringkali tepat utk

menghentikan se%agianseluruh thyg sudah terlanjur di%erikan

With-holding : tanpa menghentikan thyg sedang di%erikan, tdk lagi mem%erith %aru yg dipertanyakan man'aatnya

*!? :

*C6 M!=!# ?ER"!?!$

PEDAM! E?*+ $p!n


42/68

$?!?6$ FEE?!?*3($indroma !palika, Mati $osial)

+erusakan otak %erat ireersi%el pd psyg tetap tdk sadar tdk responsi'

=arus di%edakan dari mati sere%ral dari M"AMA

"elum mati mungkin ada daur :

sadar-tidur EE masih akti', %%rp re>eks masih

utuh

Mungkin dpt dilakukan with-drawing/with-holdin life su orts


43/68

3at&a *D* no

57P"@I42.4 Pd ps %elum mati, namun tindakan

terapeutik paliati' tdk ada gunanya

lagi, shg %ertentangan dng tujuanilmu kedokteran, maka tindakan5 ts%dpt dihentikan

Penghentian ts% se%aiknya

dikonsultasikan dng minimal dokter lain (#okakarya Dep+es R*5440$+ Dir R$CM 5441: 5 dokter

lain)


44/68

+eputusan utk menghentikan lifesupports merupakan keputusan medis

Di%uat oleh dr yg %erpengalaman ygmemahami kasus secara keseluruhan

$e%aiknya sesudah konsultasi dng D$pyg %erpengalaman ($p !n, intensiis $p$)

Dipertim%angkan keinginan ps sikapkeluarga kualitas hidup ter%aik ygdiharapkan , tetapi keluarga tdk dimintamem%uat keputusan mem%iarkan mati

3at&a *D* no

57P"@I42.4


45/68

"ila diputuskan ps di%eri kesempatanutk mati secara &ajar dgn mematikan

entilator : $esudah mesin dimatikan, dico%a utk

mengem%alikan na'as spontan@"l gagal th entilator tdk lagi

di%erikan ps di%iarkan mati"l secara tdk terduga ps dpt %erna'as lagi

upaya menyelamatkan ps dilanjutkankem%ali

3at&a *D* no

57P"@I42.4


46/68

?indakan luar %iasa utk life

supports( @ #okakarya Dep+es R*, *D$!*, P+D*, PERD*C* , Arganisasi Pro'esi +linis lainnyadalam naungan *D* 5440, 5 $+ Direktur R$CM Maret 5441 ttg penentuan mati dan &ith-dra&ing&ith-holding li'e supports !

Ra&at di *C6

R8P Pengendalian disritmia

*ntu%asi trakeal

Fentilasi mekanis Fasoakti' kuat

utrisi parenteral total


47/68

Argan artisial

?ransplantasi

?rans'usi darah Monitor inasi'

!nti%iotika

Pipa enteral (untuk makan)

*n'us cairan dasar ($, D0, D0Rds%)

?indakan luar %iasa utk life

supports( @ #okakarya Dep+es R*, *D$!*, P+D*, PERD*C* , Arganisasi Pro'esi +linis lainnyadalam naungan *D* 5440, 5 $+ Direktur R$CM Maret 5441 ttg penentuan mati dan &ith-dra&ing&ith-holding li'e supports !


48/68

Eutanasia : tindakan akti' danlangsung utk mengakhiri kehidupanSdi ke%anyakan negara tidak dapatditerima kecuali di =olland, "elgia,#uQem%ourgh, masyarakat autonom

!ndalusia di $panyol, $&iss, Aregondan ashington 6$!, ?hailand With-drawing/with-holding :

dapat diterima dan di%enarkan

%ilamana penanganan medis hanyamemperpanjang proses kematian


49/68

Penghentian

%antuan hidup@@@

?dk %erarti meninggalkan ps

Menghentikan th yg tdke'ekti'

Dapat disertai dng th yg le%ihtepat : mem%uat nyaman,meredakan nyeri, sedasi ds%


50/68

ith-dra&ing s &ith-

holding Etis teoritis sama

"anyak %ukti menyokongasumsi %ah&a kedua hal ts%tdk sama

ith-dra&: akti', &ith-hold:pasi'

ith-dra&: kematian hampir

pasti dan segera

D % iti


51/68

De%nition

ith-holding of treatment patients #or!hom a spe"i#i" treatment limitation (eg,

me"hani"al ventilation or "ardiovas"ular

support) or do not resus"itate/ orders !ere

do"umented in the medi"al re"ord in theda$s be#ore death0

ith-drawing of treatment patients in

!hom li#e-sustaining treatments !eredis"ontinued, and palliative "are !as

initiated.rieva 1, &oora$ P, Ro!le$ 2. 3ithholding and !ithdra!al o# li#e-sustaining

therapies in intensive "are an Australian e4perien"e, &rit &are Resus" 5++60** 5778579


52/68

ith-dra&ing s &ith-holding

%nda pilih yang mana0


53/68

hy &ith-dra&ing9

8ika tdk: *C6 penuh dgn ps tanpa harapandgn th mahal mela&an I prinsip dasaretis

8ika tdk: tim%ul keraguan dlm %ertindakketika N&aktu menjadi pentingO

Ps dgn gagal na'as akut: ragu utk intu%asi entilasi mekanis krn tdk yakin ttgri&ayat ps ingin pasti tdk memulai th

yg mungkin sia-sia, tapi yg kemudian tdkdpt &ith-dra&ing

8ika tdk: Melanggar kode etik $p!n 3at&a *D*


54/68

Ethics in CCM is %ased o

"enecence: o%ligation to do good'or pt

on-malecence: hae to aoidharm

!utonomy: respect 'or pt


55/68

8ika tdk ada opsi &ithdra&ingT melanggar etika dasar CCM

"enecence: apa man'aat meneruskan th9 on-malecence: meski dgn analgo-sedasi

optimal meneruskan th yg tdk e'ekti'

distres tdk nyaman (pengisapan ds%) !utonomy: siapa mau tetap di%eri %antuan

artisial %ila tdk ada harapan lagi9 Mau jadisayuran yg menjadi %e%an kel9

8ustice: meneruskan th yg tdk e'ekti' %erartimem%lok %ed *C6 shg ps lain tdk %isa masukS%eaya le%ih utk kepentingan lain


56/68

Dokter tidak diharuskan untukmem%eri asuhan ("are) yangdianggap sia-sia secara

siologis meskipun pasienatau keluarga pasien memintadengan sangat


57/68

Mematikan entilator

saat ps masih hidupB ?dk selalu salah secara moral

8ika kondisi ps tdk adaharapan lagi maka

pemakaian entilator akansia-sia

+eputusan yg %erat, di%uat

setelah cukup konsultasi


58/68

=u%ungan yg jelas:

entilator dimatikan psmati Mem%eri kesan sengaja mem%unuh

g dituju %ukan mengakhiri nya&a ttpmenghentikan prosedur sulit yg sia-sia

Play #od 99 "ukan

+rn sadar tdk kuasa mela&an hkm

?uhan, maka kita serahkan ps pd?uhan yg dlm hal ini memenangkanpenyakit


59/68

With-drawing/with-holding adalah keputusan medis etis(lokakarya DEP+E$ R* 5440, $+ Dir R$CM 5441): Aleh se%uah tim yg terdiri dari 7 (tiga)

orang dokter yg kompeten $e%elum keputusan penghentian

penundaan %antuan hidup dilaksanakan, tim dokter &aji% menjelaskan kepadakeluarga ps tentang keadaan ps keputusan tim dokter

Dalam hal tidak dijumpai adanya kel ps,maka harus diperoleh persetujuan daripimpinan Rumah $akit atau +omiteMedis Rumah $akit

Ps kel dapat minta dokter utk


60/68

Ps kel dapat minta dokter utkwith-drawing life supports

Ps masih mampu mem%uat keputusan(kompeten) menyatakankeinginannya itu sendiri

Ps tidak kompeten tetapi telah

me&asiatkan pesannya tentang hal ini(ad$an"ed dire"ti$e) yg dapat%erupa: Pesan spesik yg menyatakan agar

dilakukan with-drawing/with-holding apa%ilamencapai keadaan futility (kesia-siaan)

Pesan yg menyatakan agar keputusandidelegasikan kepada seseorang tertentu(surrogate de"ision ma%er )


61/68

Ps yg tidak kompeten %elum%er&asiat, namun kel yakin

%ah&a seandainya ps kompetenakan memutuskan seperti itu,%erdasarkan

kepercayaannya nilai-nilai ygselama ini dianutnya

Permintaan terse%ut harus

dipenuhi

Ps kel dapat minta dokter

utkwith-drawing life supports

+el ps dapat meminta dokter utk


62/68

+el ps dapat meminta dokter utkmelakukan penghentian

penggunaan peralatan life supports karena se%a% apapun (khususuntuk ps yg %elum memenuhisyarat utk penghentian %antuan

hidup)@ Permintaan harus di atas'ormulir %ermaterai, dicantumkandalam catatan medis dijelaskan

risiko aki%at penghentian life-supports@ $etelah kel mengertisepenuhnya maka %aru permintaan

dapat dipenuhi@


63/68

Medical progress in

support thQ enable organ fnc to be maintained while apt recovers from serious illness is indeed

remarkable 1 should be used for those in

whom it is appropriate

should not be abused to maintain life that

is w/o 2uality or meaning indefinitely 1

against all 3 of the basic ethical laws


64/68

Essentials &hen

&ith-dra&ingthQ :

good communication and e4plicitdecision

end of life decisions should be

made in advance if possible difficult issues

C l i


65/68

Conclusion

end of life decision making is animportant and widely accepted

with-drawal of th4 should bepermitted and may even bepreferable to with5holding th4

if our treatment does not benefitthe pt (futile th4) 1 we are dutybound to stop it w/o undue delay

C l i


66/68

continuing 6 or e4tracorporeal renalsupport in a pt who has no real chances of

recovering a meaningful life is of no use and

should be stopped, e4actly as it should notbe started if there is no chance that it will

be benefit the pt

we as doctors are privileged to be able to

assist our pts in their final journey through

the dying process

Conclusion


67/68

we have a duty to ensure that our

pts die with dignity

though we may stop activetreatment, we must never stop pt

care

with-drawal of th4 does not mean

with-drawal of care

Conclusion


68/68

& e r i m a k a s i h

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	yanayas28
View:	234 times
Download:	0 times

Aspek Etikolegal Asuhan Akhir

Documents