Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | nadia-gina-anggraini |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
of 20
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
1/20
Problema Bedah Toraks
Pembimbing: dr. Saleh Setiawan, Sp.B
RS ISLAM JAARTA P!"#! !PI
$A%LTAS !T&RA" #A" &S&'ATA"%"I(&RSITAS M%'AMMA#I)A' JAARTA
*+-
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
2/20
Bedah
Toraks
Bedah Jantung
Bedah Paru
Bedah nonJantung
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
3/20
Bedah Toraks non Jantng
PembedahanPemeriksaan pra bedah
1. Pemeriksaan faal paru2. Bronkoskopi
3. Bronkografi
4. Tomografi atau CT Scan
. Plan foto toraks!. Pemeriksaan lain untuk menentukan faal
hepar dan gin"al
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
4/20
Bedah Jantng
Bedah "antung dibagi dua# tertutup danterbuka
$alam keadaan normal% faal "antung paruberhenti tidak boleh mele&ati 3 menit.
Bila diperlukan penghentian faal "antung parulebih dari 3 menit% diperlukan tindakan untuk
mengatasi kerusakan otak dan "aringan lain%agar penderita dapat hidup pasca bedah#' $eep h(pothermia atau profound h(pothermia
' Cardiopulmonar( b( pass )CPB*
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
5/20
#eep h/pothermia ata pro0ond h/pothermia
Caran(a penderita dianastesi umum% direndam
dalam air es atau dimasukkan ke dalam free+ersampai mencapai suhu 2,-C kemudian dikeluarkan
Perubahan fisiologis (ang ter"adi#
' Tubuh akan menggigil
' asokontriksi pembuluh darah
' /angguan p0 dan elektrolit
' gregasi darah
' $engan surface cooling untuk mencapai suhu
1-C% diperlukan &aktu (ang lama% tergantungpada besar atau luas permukaan tubuh danlemahn(a tubuh
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
6/20
1ardiopmonar/ b/ pass 21PB3$asar ker"a mesin CPB ialah darah ena dikeluarkan
kemudian diberi 2 dan C2 dikeluarkan dan darah(ang sudah diproses di mesin dimasukan kembalimelalui kanula serta ke tubuh penderita. $arahdikeluarkan secara graitasi dan dimasukkan kembalike tubuh penderitan dengan sigma motor )$e Bake(*.
$arah (ang dimasukkan ke dalam sigma motortidak lebih dari 2% 56menit6m7.
$arah (ang keluar dari tubuh akan menggumpal%untuk mencegahn(a% 8 1, menit sebelum kanulasi
berikan heparin 293 mg6kgBB. Setelah pembedahanselesai% heparin dinetralisir dengan protamin dengandosis dua kali heparin.
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
7/20
:asalah (ang timbul dengan pemakaian CPB#' Perdarahan pasca bedah
' $engan priming olume apakah cairan elektrolitsa"a cukup; pakah cairan koloid dan elektrolit;pakah elektrolit dengan albumin;
' S(ok sindrom
' 0ipotermia
' gregasi trombosit dan protein emboli otak dangangguan pembekuan darah
perasi "antung dibagi menurut#1.
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
8/20
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
9/20
Penanganan Waktu Penderita Masuk Rumah Sakit1. Anamnesa
' Waktu Kejadian
' Tempat kejadian
' Jenis senjata
' Arah masuk dan keluarnya perlukaan
' Keadaan penderita selama perjalanan ke rumah sakit
2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi :
' Kalau penderita bisa duduk di periksa duduk kalau tidakmungkin dalam posisi tidur (tentukan luka masuk dan luka
keluar)
' Gerakan dan posisi akhir saat inspirasi, gerakan simetris atautidak
' Akhir dari ekspirasi
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
10/20
alpasi:
!iraba ada atau tidaknya krepitasi
"yeri tekan anteroposterior dan laterolateral
#andingkan $remitus kanan dan kiri
erkusi:
Adanya sonor, timpani atau hipersonor
Adanya batas pekak
Auskultasi: #andinkan bunyi na$as kanan dan kiri
#unyi na$as melam atau tidak
#atas antara bunyi na$as yang hilang dengan yang normal
eriksa tekanan darah, bila syok segera pasang in$us% Kalau perlu
intubasi untuk bantuan perna$asan%
&% Jika keadaan stabil pasien di minta melakukan pemeriksaan
radiologik
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
11/20
Tamponade JantungKeluhan dan Gejala
' Trauma tajam di daerah perikardium atau di perkirakanmenembus jantung
' Gelisah
' u'at, keringat dingin
' Terdapat peninggian tekanan ena jugular ' ekak jantung melebar
' #unyi jantung melemah
' Terdapat tanda tanda * Paradoxical pulse presurre+
' Gambaran KG *low voltage+ seluruh *lead +' erikardiosentesiss keluar darah
#ila di 'urigai ada tamponade dilakukan *torakotomi eksplorasi+
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
12/20
Pendarahan-yok bila kluar darah atau 'airan intraaskuler sebanyak ./ 012 dari
*blood volume”.
.% enderita trauma tembus thorak masuk tanda syok (setelah jahitan kedap
udara) :
!i in$us dan trans$usi darah yang sesuai
!i in$us dengan jarum yg besar, kalau perlu dua in$us
#erikan kristaloid sampai keadaan membaik
0% -ementara itu di periksa se'ara $isik dengan 'epat:
Anamnesa
u'at dan anemia
Adanya sesak na$as, takipnoe atau takikardi
Ada nya peka pada sisi yang terkena
#unyi na$as melemah atau menghilang
&% !ilakukan torakotomi segera
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
13/20
Pneumotoraks Tension neumotoraks: Keadaan dimana udara yang keluar dari paru paru masuk
ke rongga pleura sehingga menybabkan tekanan dalam pleura meningkat
' Keluhan sesak na$as yang progresi$ dan berat
' Ambil jarum suntik stril, desin$eksi kulit di sela iga II, garis midklaikular sisiyang terkena
neumotoraks biasa
-esak na$as "yeri
#atuk batuk
' alpasi
Terdapat krepitasi karna emem$isema
3remitus menurun dari pada bag yang lain
' erkusi
Adanya hipersonor
' Auskultasi
#unyi na$as berkurang atau menghilang
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
14/20
Hematotoraks
Keluhan: nyeri dan sesak na$as yang progresi$ In$eksi
' Gerakan na$as yang tertinggal
alpasi
' 3remitus lebih keras dari sisi yang lain
erkusi
' #atas pekak tidak jelas
Auskultasi' #unyi na$as menghilang atau tidak terdengar W-!
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
15/20
=:P>=: T0?
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
16/20
$efinisiTerkumpuln(a pus atau cairan purulen di ronggatoraks
=tiologi@nfeksi paru% emp(ema pasca trauma% selulitis didekat pleura
Perkembangan keadaan empiema1. Aase eksudat
Cairan di pleura "ernih% biasan(a faseberlangsung dengan cepat. Penegakkan
diagnosis dengan pemeriksaan kimia&i danmikroskopis cairan punksi.
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
17/20
2. Aase Aibro9purulenPus lebih kental karena terdapat fibrin9fibrin (ang merupakan pen(ulit pungsiataupun S$
3. Aase rganisasiPus bersepta9septa atau lokulasi% pen(embuhanlebih sulit% ter"adi penebalan pelura isceralissehingga pengembangan paru terhambat
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
18/20
Patofisiologi@nfeksi paru men(ebabkan pen(empitan dantertutupn(a bronkioli dan aleoli sehingga ter"adigangguan perkembangan paru dan faal respirasi
Pada empiema akut sekat mediastinum masihdapat bergerak ke kiri dan kanan. Bila adatekanan positif dari salah satu rongga dada akan
men(ebabkan sekat mediastinum ini mudahbergeser ke sisi (ang sehat.
Bila berlan"ut% ter"adi fibrosis pada "aringan parusehingga ter"adi gangguan faal respirasi.
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
19/20
Prinsip pengobatan empiema paru1. Pengeluaran pus seluruhn(a
2. Paru dapat mengembang sampai pleura
parietalis menempel dengan pleura isceralis)obliterasi rongga empiema*
3. :emberantas infeksi dengan antibiotik
Penanganan1. Pungsi pleura dan mengeluarkan cairan
2. ater sealed drainage )S$*
3. $ekortikasi
4. Torakoplasti
8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3
20/20
4ASSALAM%5ALAI%M 4R. 4B
T&RIMA ASI'