BEDAH DIRHAN 1

8/15/2019 BEDAH DIRHAN 1

1/37

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.C Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 49 tahun Status perkawinan : Kawin

Pendidikan : SMA Agama : slam

Peker!aan : "# Alamat : $angka%&mp&

N& CM : '()*'' #anggal masuk "S : +( Juli '(*)

#anggal dikasuskan : +( Juli '(*)

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis, tanggal +( Juli '(*)

Keluhan utama

Pasien datang ke p&liklinik -edah "umah Sakit a!i dengan keluhan rasa sakit

aki-at luka pada payudara se-elah kiri.

Riwayat Penyakit Sekarang

$ialami se!ak + -ulan SM"S pasien mengatakan awalnya terdapat -en!&lan pada

payudara se-elah kiri yang akhirnya men!adi luka. /en!&lan awalnya tera-a keras dan

tidak nyeri. Pasien tidak ingat apakah -en!&lan terse-ut mudah atau sulit digerakkan.

Pasien tidak ingat apakah permukaan -en!&lan li%in atau tidak. #idak terdapat keluhan

lain. Pasien tidak melihat adanya peru-ahan -entuk maupun ukuran payudara -aik kiri

maupun kanan. Puting susu tidak mendesak masuk ke dalam. #ampak %airan yang mulai

keluar dari payudara se-elah kiri kira0kira + -ulan yang lalu. Pasien merasa nyeri pada payudara se-elah kiri. #idak ada penurunan -erat -adan se-elum maupun setelah pasien

menemukan -en!&lan terse-ut sampai akhirnya mun%ul luka dan ter!adi perdarahan.

Riwayat Reproduksi

a. "iwayat haid: Pasien pertama kali haid usia *' tahun. aid teratur setiap -ulan, tidak ada

nyeri perut yang mengganggu akti1itas saat peri&de haid.

-. "iwayat K/ : Pasien menggunakan K/ pertama kali saat -erusia ') tahun. Pasien pernah

menggunakan K/ suntik + -ulan selama + tahun, K/ pil selama + tahun, K/ susuk selama

4 tahun, dan K/ spiral selama ) tahun 2hingga sekarang3.

%. "iwayat melahirkan: pasien memiliki + &rang anak, masing0masing -erusia ') tahun, '*

tahun, dan * tahun. Ketiga anak pasien lahir dengan persalinan n&rmal, dan di-eri AS

sampai masing0masing rata0rata -erusia * tahun.

Riwayat Penyakit Dahulu


2/37

"iwayat asma 203, "iwayat alergi 203, "iwayat #/ 203, "iwayat # 203, "iwayat

$M 203, "iwayat maag 203, "iwayat hepatitis 203

Riwayat Penyakit Keluarga

Ada keluarga yang memiliki riwayat sakit tum&r maupun kanker se-elumnya,

yakni tante dari pasien. "iwayat asma 203, "iwayat alergi 203, "iwayat #/ 203, "iwayat #

203, "iwayat $M 203, "iwayat maag 203, "iwayat hepatitis 203

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien memiliki riwayat s&sial ek&n&mi menengah, dimana peker!aan pasien

adalah i-u rumah tangga.

III. PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : #ampak sakit sedang

Kesadaran : C&mp&s mentis

Tanda ital :

#ekanan darah : *+(59( mmg Nadi : 675menit, reguler, kuat angkat, isi dan tegangan %ukup

Na8as : '(75menit, sp&ntan.

Suhu : +,C 2A7illa3

!erat "adan : tidak dilakukan pemeriksaan

Tinggi "adan : tidak dilakukan pemeriksaan

Kepala : N&rm&%ephali, tidak terdapat -en!&lan ataupun lesi, distri-usi ram-ut

merata warna hitam, ram-ut tidak mudah di%a-ut.

Mata : Pupil is&k&r dengan diameter +mm5+mm, k&n!ungti1a pu%at 050,

skleraikterik 0 50, edema palpe-ra 050, re8leks %ahaya 5

#idung : de1iasi 203, darah 203, epistaksis 203

Telinga : A-ses 203, nyeri tekan tragus 203

Mulut : /i-ir sian&sis 203, atr&8i papil lidah 203, 8aring hiperemis, t&nsil #*5#*.

$eher : #rakea lurus di tengah, tidak tera-a pem-esaran kelen!ar getah -ening

maupun tir&id. "etraksi suprasternal 203. J;P )0' %m'


3/37

Pada payudara kiri terdapat -ulla dan esk&riasi, nipple dis%harge 23, peau

de &range 23 .

Palpasi : Sela iga tidak mele-ar, nyeri tekan 23, tera-a massa dengan ukuran

sekitar ukuran kira0kira *(%m 7 6%m 7 4%m -atas tidak tegas, k&nsistensi

padat, keras, nyeri tekan

Pulmo

Anteri&r P&steri&r

nspeksi

Simetris kanan dan kiri, tidak ada

dada tertinggal.

;erte-ra : N&rmal, Kulit tidak ada

lesi pat&l&gis

Palpasi

Sela iga tidak mele-ar, 8remitus

taktil kanan dan kiri n&rmal

simetris, nyeri tekan 23

Sela iga tidak mele-ar, 8remitus

taktil kanan dan kiri n&rmal

simetris, nyeri tekan 203

PerkusiPulm& de7tra et sinistra : s&n&r Pulm& de7tra et sinistra : s&n&r.

Auskultasi

Pulm& de7tra et sinistra :

Suara na8as 1esikuler, whee=ing

20503, rh&nki 20503

Pulm& de7tra et sinistra :

Suara na8as 1esikuler, whee=ing

20503, rh&nki 20503

&or

nspeksi : %tus %&rdis tidak terlihat

Palpasi : %tus %&rdis tera-a di CS ; linea mid%la1i%ula sinistra

Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaanAuskultasi : /J 0 regular murni, murmur 203, gall&p 203

A"domen

nspeksi : $atar, tidak terdapat lesi kulit, -en!&lan 203, luka -ekas &perasi 203Palpasi : nyeri tekan kuadran kiri atas, nyeri tekan epigastrium 203

ati : #idak tera-a>ien : #idak tera-a?in!al : #idak tera-a

Perkusi : #impani

Auskultasi : /U 23, n&rm&peristaltik

'enital ( #idak dilakukan pemeriksaan

&olok Du"ur ( #idak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas (

'


4/37

Superi&r n8eri&r

Sianosis 050 050

Edema 050 050

Akral hangat 5 5

Status $okalis

Mamae $e7tra Mamae Sinistra

Inspeksi /en!&lan 203 retraksi puting

203 nipple discharge (-)

#erdapat lesi -erupa luka

!ahitan @ + %m pada daerah

super&lateral

/en!&lan 23 retraksi

putting 23, peau de &range

23, nipple discharge 23

lesi 23 dan darah

Palpasi Massa 203 Cairan 203 Massa 23 %airan 203

2. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan $a"oratoriumtanggal )* +uli ),*-

#ematologi $engkap

em&gl&-in *+,( g5dl >: *'0*6

P: **0*)

emat&krit +6, +60)4Britr&sit 4,)) !uta5u> +,)0),)#r&m-&sit '* ri-u5u> *)(0+)(

>euk&sit 6,++( 5u> )(((0*(.(((

Segmen 6+ )(06(

>imp&sit '( ')04(

M&n&sit ) '0

B&sin ' '04

MCC +4, g5d> +*0+

MC ', pg '60+'

MC; ', 8l 66094

MP; *(, 8l 0*'

'am"aran( Britr&sit n&rmal

#r&m-&sit n&rmal

+


5/37

#emostasis ( Daktu Perdarahan (*,+(E 2;F3 menit $uke *0+ 1y

*0)

Daktu Pem-ekuan *(,((E menit 90*)

Kimia Darah

$ia-etes

?$S *(+ mg5dl 6(0'((

Gungsi hati

S? >: H+ I P: H +'

S?P# *6 u5> >: 90+ I P: 904+

?in!al ipertensi

Urea '* mg5dl *(0)(

/UN *( mg5dl 0'(

Creatinin(,) mg5dl >: H *,+ I P: *,*

Pemeriksaan radiologi tanggal , +uli ),*-

G&t& #h&ra7 : C&r sinus dan dia8ragma -aik

kedua lapangan paru kasar

Kesan : /r&n%hitis

Resume

Se&rang wanita -erusia )( tahun datang ke p&liklinik -edah "umah Sakit a!i

dengan keluhan ingin rasa sakit aki-at luka pada payudara se-elah kiri. $ialami se!ak +

-ulan SM"S pasien mengatakan awalnya terdapat -en!&lan pada payudara se-elah kiri

yang akhirnya men!adi luka. /en!&lan tera-a keras dan tidak nyeri. #ampak %airan yang

mulai keluar dari payudara se-elah kiri kira0kira + -ulan yang lalu. Pasien merasa nyeri

pada payudara se-elah kiri. Ada keluarga yang memiliki riwayat sakit tum&r maupun

kanker se-elumnya, yakni tante dari pasien.

Diagnosa ker/a

Ca Mammae Sinistra

Penatalaksanaan

4


6/37

M&di8ied "adi%al Mastekt&mi Mamae Sinistra

n!eksi "anitidin * ampul5 !am5 ;

n!eksi Ket&r&la% * ampul5 !am5 ;

n!eksi Ce8tria7&ne * gr5 *' !am 5 ;

0ollow 1p

Tanggal 0ollow up

+* Juli '(*) S : tidak ada keluhan

2 : KU tampak sakit ringan

Kesadaran C&mp&s mentis

#$ *'(56( mmgI " 64 75menitI "" '(7 permenitI

Suhu +.4 CI

#h&ra7 :

#ampak luka -ekas &perasi pada lateral payudara kanan

C&r : tidak ada kelainan

Pulm& : tidak ada kelainan

A-d&men : tidak ada kelainan

Bkstremitas : akral hangat, udem 203

A ( %a du%tal in1asi1e mammae de7tra p&st eksisi&nal -i&psy, pr&m&di8ied radikal mastekt&mi

P ( Ce8ta=idime * gr ;

(* Juli '(*) S ( nyeri disekitar luka &perasi

2 (KU tampak sakit ringanKesadaran C&mp&s mentis


Suhu +.4 CI

#h&ra7 :

#ampak luka -ekas &perasi tertutup elasti% 1er-an di seluruh

lapang dada





A ( p&st m&di8ied radikal mastekt&mi mamae de7tra hari ke0*

P ( Ce8ta=idime ' 7 * gr ;

"anitidine ' 7 * ampule ;

Car-a=&%r&me + 7 * ampule ;

)


7/37

(' Juli '(*) S ( nyeri disekitar luka &perasi

2 (KU tampak sakit ringan



Suhu +.CI

#h&ra7 :


lapang dada





A ( p&st m&di8ied radikal mastekt&mi mamae de7tra hari ke0'




(+ Juli '(*) S ( nyeri disekitar luka &perasi masih -isa dit&leransi

2 (KU tampak sakit ringan



Suhu +.4 CI

#h&ra7 :


lapang dada





A ( p&st m&di8ied radikal mastekt&mi mamae de7tra hari ke0*




Pasien -&leh pulang, k&ntr&l rawat !alan

III. TIN+A1AN P1STAKA

$atar !elakang


8/37

Carcinoma mammae atau kanker payudara adalah tum&r ganas yang -erasal dari

kelen!ar payudara. #ermasuk saluran kelen!ar air susu dan !aringan penun!ang yang

tum-uh in8iltrati8, destrukti8, serta dapat -ermetastase. Kanker payudara merupakan salah

satu masalah kesehatan di dunia.*

Sel kanker tum-uh dan mem-elah di luar k&ntr&l, sel terse-ut !uga men!adi tak

terde8inisi, yang -erarti kehilangan %iri pem-eda dari !aringan asal. #um&r ganas dapat

menyerang dan merusak !aringan dan &rgan sekitar. Sel kanker !uga dapat lepas dari tum&r

ganas dan memasuki aliran darah atau sistem lim8atik. Kanker payudara menye-ar dan

mem-entuk tum&r sekunder di -agian lain dalam tu-uh sehingga dise-ut se-agai

metastasis. 2'3

Kanker payudara merupakan penye-a- kematian kedua aki-at kanker pada wanita,

setelah kanker leher "ahim dan merupakan kanker yang paling -anyak ditemui pada

wanita. Se%ara umum angka ke!adian kanker payudara le-ih rendah pada negara0negara

yang sudah ma!u. Para peniliti menyakini -ahwa keadaan s&si&ek&n&mi, peru-ahan gaya

hidup, serta p&la menstruasi, ternyata -erkaitan dengan peningkatan resik& untuk

ter!adinya kanker payudara. 23

The American Cancer Society pada tahun '(** memperkirakan setiap tahunnya

sekitar )6.)( wanita dengan kasus kanker n situ dan sekitar '+(.44 wanita terkena

kanker in1asi1e, serta le-ih dari +9.')( &rang wanita Amerika meninggal dengan

diagn&sis kanker payudara. 23

Bti&l&gi yang -elum diketahui dengan pasti, per!alanan penyakit yang tidak dapat

diperkirakanserta usaha pen%egahan yang sulit dilakukan serta adalah masalah yang

sampai saat ini -elum teratasi. Namun demikian usaha0usaha untuk mendeteksi dini dapat

dilakukan dengan -aik dengan mengikutsertakan masyarakat melalui penyuluhan. Selain

itu, kema!uan dalam deteksi dini yang dilengkapi dengan kema!uan terapi, -aik teknik

&perasi, radiasi, terapi h&rm&nal serta kem&terapi, yang didasarkan pada ketepatan

penentuan stadium dan pengenalan si8at0si8at -i&l&gis kanker, semakin mem-awa harapan

-aru untuk penderita kanker payudara ini.

Anatomi Payudara

6


9/37

Payudara dewasa n&rmalnya terletak di hemith&raks kanan dan kiri dengan dasarnya

terletak dari kira0kira iga kedua sampai iga keenam. /agian medial payudara men%apai

pinggir sternum dan di lateral se!a!ar garis aksilaris anteri&r. Payudara meluas ke atas

melalui suatu ek&r aksila -er-entuk piramid. Payudara terletak di atas lapisan 8as%ia &t&t

pekt&ralis may&r pada dua pertiga super&medial dan &t&t seratus anteri&r pada sepertiga

lateral -awah. Pada *) kasus !aringan payudara meluas ke -awah garis tepi iga dan '

melewati pinggir anteri&r &t&t latissimus d&rsi.4

Payudara yang asimetri sering di!umpai diantara wanita n&rmal dan penderita tidak

-egitu menyadarinya atau mungkin menerimanya se-agai 1ariasi n&rmal. Setengah wanita

mempunyai per-edaan 1&lume *( antara payudara kiri dan kanan dan seperempatnya

dengan per-edaan '(. Payudara kiri selalu le-ih -esar di-anding yang se-elah kanan.4

Payudara terdiri dari -er-agai struktur yaitu parenkim epitelial, !aringan lemak,

pem-uluh darah, sara8, dan saluran getah -ening serta &t&t dan 8as%ia. Parenkim epitelial

di-entuk &leh kurang le-ih *)0'( l&-us. Masing masing l&-us dialiri &leh sistem duktus

dari sinus lakti8er&us 2-ila distensi mempunyai diameter ) mm3 ter-uka pada nipel,

dan masing0masing sinus menerima suatu duktus l&-ulus dengan diameter ' mm atau

kurang. $i dalam l&-us terdapat 4( atau le-ih l&-ulus. Satu l&-ulus mempunyai diameter

'+ mm dan dapat terlihat dengan mata telan!ang. Masing0masing l&-ulus mengandung *(

sampai *(( al1e&li 2a%ini3 yang merupakan unit dasar sekret&ri. Payudara di-ungkus &leh

8as%ia pekt&ralis super8isialis yang -agian anteri&r dan p&steri&rnya dihu-ungkan &leh

ligamentum C&&per se-agai penyangga.',4,


10/37

A $u%tus

! >&-ulus

& Sinus la%ti8er&us

D Puting susu 2nipple3

E Jaringan lemak

0


11/37

;askularisasi Payudara ',,)

a. Arteri

Payudara mendapat perdarahan dari:

*. Ca-ang0%a-ang per8&rantes a. mammaria interna yang memperdarahi tepi

medial glandula mammae

'. "ami pekt&ralis a. th&rak&akr&mialis yang memperdarahi glandula

mammae -agian dalam 2deep surface3

+. A. th&rakalis lateralis 2a. mammaria eksterna3 yang memperdarahi -agian

lateral payudara

Pem-uluh darah lain yang !uga penting artinya meskipun tidak memperdarahi glandula

mammae adalah a. th&rak&d&rsalis. Pada tindakan radikal mastekt&mi perdarahan yang

ter!adi aki-at putusnya arteri ini sulit dik&ntr&l sehingga daerah ini dinamakan L the

bloody angleE.

-. ;ena

Pada daerah payudara terdapat tiga grup 1ena yaitu:

*. Ca-ang %a-ang per8&rantes 1. mammaria interna

'. Ca-ang0%a-ang 1. aksilaris

a. 1. th&rak&0akr&mialis

-. 1. th&rak&0d&rsalis

%. 1. th&rak& lateralis

+. ;ena01ena ke%il yang -ermuara pada 1.interk&stalis

;ena interk&stalis -ermuara pada 1. 1erte-ralis kemudian -ermuara pada 1. a=yg&s

2melalui 1ena01ena ini metastase dapat langsung ter!adi di paru3.

Persara8an Payudara',4,)

Kulit payudara dipersara8i &leh %a-ang pleksus ser1ikalis dan n. interk&stalis

sedangkan !aringan glandula mammae sendiri dipersara8i &leh sistem simpatis. Persara8an

sens&ris di -agian superi&r dan lateral -erasal dari ner1us suprakla1ikular 2C+ dan C43

dari %a-ang lateral ner1us interk&stal t&rasik 2+4 3. /agian medial payudara dipersara8i

&leh %a-ang anteri&r ner1us interk&stal t&rasik. Kuadran lateral atas payudara dipersara8i

terutama &leh ner1us interk&st&-rakialis 2 C dan #* 3.

*(


12/37

Pada mastekt&mi dengan diseksi aksila n. interk&st&-rakialis dan n. kutaneus

-rakius madialis yang mengurus sensi-ilitas daerah aksila dan -agian medial lengan atas

sedapat mungkin dipertahankan agar tidak ter!adi mati rasa di daerah terse-ut.

Sistem >im8atik Payudara',4,

a. Pem-uluh getah -ening

*. Pem-uluh getah -ening aksila

'. Pem-uluh getah -ening mamaria intena

+. Pem-uluh getah -ening di daerah tepi medial kuadran medial -awah payudara

-. Kelen!ar getah -ening aksila

#erdapat -e-erapa grup kelen!ar getah -ening aksila:

*. Kelen!ar getah -ening mammaria eksterna

?rup ini di-agi dalam dua kel&mp&k:

i. Kel&mp&k superi&r setinggi interk&stal 0

ii. Kel&mp&k in8eri&r setinggi interk&stal ;0;

'. Kelen!ar getah -ening skapula

+. Kelen!ar getah -ening sentral 2central nodes3

Kelen!ar getah -ening ini merupakan kelen!ar aksila yang ter-esar dan ter-anyak

!umlahnya, terletak di dalam !aringan lemak di pusat ketiak. /e-erapa di antaranya

terletak sangat super8isial di -awah kulit dan 8as%ia kira0kira pada pertengahan

lipat ketiak sehingga relati8 paling mudah dira-a.

4. Kelen!ar getah -ening interpekt&ral 2 Rotter’s nodes3

). Kelen!ar getah -ening 1. Aksilaris

. Kelen!ar getah -ening su-kla1ikula

6. Kelen!ar getah -ening prepekt&ral

. Kelen!ar getah -ening mammaria interna

**


13/37

Metastasis Kanker Payudara*,+

Metastasis kanker payudara dapat ter!adi melalui dua !alan:

a. Metastasis melalui sistem 1ena

Melalui sistem 1ena kanker payudara dapat -ermetastasis ke paru0paru, 1erte-ra,

dan &rgan0&rgan lain. ;. mammaria interna merupakan !alan utama metastasis kanker

payudara ke paru0paru melalui sistem 1ena sedangkan metastasis ke 1erte-ra ter!adi

melalui 1ena01ena ke%il yang -ermuara ke 1.interk&stalis yang selan!utnya -ermuara

ke dalam 1. 1erte-ralis.

-. Metastasis melalui sistem lim8e

Metastasis melalui sistem lim8e pertama kali akan mengenai K?/ regi&nal terutama

K?/ aksila. K?/ sentral 2central nodes3 merupakan K?/ aksila yang paling sering

29(3 terkena metastasis sedangkan K?/ mammaria eksterna adalah yang paling

!arang terkena. Kanker payudara !uga dapat -ermetastasis ke K?/ aksila k&ntralateral

tapi !alannya masih -elum !elas, diduga melalui deep lymphatic fascial plexus di

-awah payudara k&ntralateral melalui k&lateral lim8atik. Jalur ini men!elaskan

mengapa -isa ter!adi metastasis ke kelen!ar aksila k&ntralateral tanpa metastasis ke

payudara k&ntralateral.

*'


14/37

%. Metastasis ke K?/ suprakla1ikula dapat ter!adi se%ara langsung maupun tidak

langsung. Penye-aran langsung yaitu melalui kelen!ar su-kla1ikula tanpa melalui

sentinel n&des. Penye-aran tidak langsung melalui sentinel n&des yang terletak di

sekitar grand central lim8atik terminus yang menye-a-kan stasis aliran lim8e sehingga

ter!adi aliran -alik menu!u ke K?/ suprakla1ikula.

d. Metastasis ke kelen!ar getah -ening mammaria interna ter!adi le-ih sering dari yang

diduga. /iasanya ter!adi pada karsin&ma mamma di sentral dan kwadran medial. $ian

-iasanyater!adi setelah ter!adi metastasis ke aksila.

e. Metastasis ke hepar selain melalui sistem 1ena dapat !uga ter!adi melalui sistem lim8e.

Keadaan ini dapat ter!adi -ila tum&r primer terletak di tepi medial -agian -awah

payudara dan ter!adi metastasis ke kelen!ar preperikardial. Selan!utnya ter!adi stasis

aliran lim8e yang -eraki-at adanya aliran -alik lim8e ke hepar.

Epidemiologi

Kanker payudara pada wanita menduduki tempat n&m&r dua setelah karsin&ma

ser1iks uterus. $i Amerika Serikat, kanker payudara merupakan ' kanker pada wanita

kulit putih, dan ') pada wanita kulit hitam.

Kur1a insidens usia -ergerak naik terus se!ak usia +( tahun. Kanker ini !arang sekali

ditemukan pada wanita usia di-awah '( tahun. Angka tertinggi terdapat pada usia 4)0

tahun. nsidens kanker payudara pada lelaki hanya * dari ke!adian pada perempuan.)

Etiologi Kanker Payudara

Kanker payudara merupakan hasil dari mutasi pada salah satu atau -e-erapa gen.

$ua di antaranya terletak pada kr&m&s&m *6. ?en yang paling -erpengaruh dise-ut

dengan /"CA0* 2pada l&kus *6'*3, yang lainnya adalah gen p)+ 2pada l&kus *6p*+3.

?en ketiga adalah /"CA0' yang terletak pada kr&m&s&m *+. ?en keempat yang !uga

terli-at adalah gen resept&r andr&gen pada kr&m&s&m F. Mutasi gen ini -erhu-ungan

dengan insiden kanker payudara pada pria. Bti&l&gi kanker payudara masih -elum

diketahui dengan pasti hingga sekarang namun yang paling diyakini se-agai penye-a-

adalah paparan terhadap mutagen. Mutagen ini -isa -erupa mutagen end&gen yaitu radikal

-e-as seperti lipid per&ksidase dan mal&ndyaldehida 2M$A3 !uga mutagen eks&gen yaitu

*+


15/37


16/37

pertum-uhan sel0sel pada payudara. Angka ke!adian kanker payudara pada laki0laki

hanya * .'

d. Menstruasi

Menar%he pada usia dini dan men&pause yang terlam-at dapat meningkatkan risik&

kanker payudara. Menar%he se-elum usia *' tahun mempunyai risik& kanker payudara

'( le-ih -esar dari menar%he setelah usia *) tahun. "isik& kanker payudara -erkurang

sekitar setengahnya !ika men&pause ter!adi se-elum usia 4) tahun di-andingkan !ika

men&pause ter!adi setelah usia )) tahun. ',+, al ini mungkin dise-a-kan karena

eksp&sure h&rm&n estr&gen dan pr&gester&ne yang -erkepan!angan yang mempengaruhi

pertum-uhan sel0sel payudara.

e."epr&duksi

Status repr&duksi !uga mempengaruhi risik& terkena kanker payudara. Danita

yang tidak pernah melahirkan 2nullipara3 atau yang pertama kali melahirkan anak pada

usia le-ih dari +* tahun mempunyai risik& tiga hingga empat kali le-ih -esar

di-andingkan perempuan yang melahirkan anak pertamanya se-elum -erusia * tahun.

Danita yang mempunyai -anyak anak 2multipara3 dias&siasikan dengan -erkurangnya

risik& kanker payudara, tentunya setelah memperhitungkan usia saat melahirkan anak

pertama. Menyusui le-ih lama !uga dianggap dapat menurunkan risik& kanker

payudara.',4,

8. $iet

Per-edaan insiden kanker payudara di -er-agai -elahan dunia menun!ukkan -ahwa

diet mungkin memegang peranan penting dalam perkem-angan kanker payudara. /ukti0

-ukti yang ada menye-utkan -ahwa tingginya k&nsumsi kal&ri, lemak, daging dan

alk&h&l dapat meningkatkan risik& sedangkan tingginya k&nsumsi serat, sayur, -uah,

1itamin dan phytoestrogens dapat menurunkan risik&. $iet di negara0negara /arat

-iasanya mengandung lemak dan gula yang tinggi sedangkan di Asia dan negara yang

-elum -erkem-ang dietnya le-ih -anyak mengandung 1itamin dan serat.

Danita0wanita dari negara /arat mempunyai risik& terkena kanker payudara enam

kali le-ih tinggi di-andingkan wanita0wanita Asia dan negara -erkem-ang lainnya.

"isik& ini akan -eru-ah !ika penduduk dari negara -erisik& rendah migrasi ke negara

-erisik& tinggi dan mengadaptasi p&la makan di negara terse-ut. Meskipun demikian

*)


17/37

pengaruh diet pada insiden kanker payudara tampaknya ter!adi pada usia muda seperti

anak0anak dan rema!a. #idak ada data yang mem-uktikan -ahwa peru-ahan p&la makan

dari diet tinggi lemak ke diet rendah lemak pada usia pertengahan dan tua dapat

menurunkan risik& kanker payudara.',4,

g. Ukuran tu-uh

Ukuran tu-uh yang men%erminkan status gi=i dan p&la makan dengan sendirinya

dapat mempengaruhi risik& terkena kanker payudara. Usia ter!adinya menar%he sangat

dipengaruhi &leh ukuran tu-uh dengan demikian gi=i pada masa anak0anak akan

mempengaruhi pada usia -erapa menar%he ter!adi. #inggi -adan yang le-ih yang !uga

ditentukan &leh keadaan nutrisi diteliti dapat sedikit meningkatkan risik& kanker

payudara terutama setelah men&pause. Pada usia dewasa, tu-uh yang kurus dapat

meningkatkan risik& kanker payudara se-elum men&pause sedangkan &-esitas dapat

meningkatkan risik& sesudah men&pause. >emak tu-uh adalah situs k&n1ersi

androstenedione men!adi oestradiol , satu0satunya sum-er end&genik estr&gen setelah

men&pause, mungkin inilah yang memediasi e8ek -erat -adan terhadap risik& kanker

payudara pada wanita p&st0men&pause.',4,

h. "iwayat keluarga

nsiden &rang0&rang dalam satu keluarga -esar terkena kanker payudara ter!adi

pada sekitar * kasus, ) di antaranya -enar0-enar diwarisi se%ara 8amilial

-erdasarkan analisis pedigree. $engan demikian indi1idu yang memiliki riwayat

keluarga kanker payudara -erisik& tinggi untuk terkena kanker payudara. #ingginya

risik& ini dipengaruhi &leh !umlah angg&ta keluarga yang menderita kanker payudara,

se!ak usia -erapa mereka menderita kanker dan hu-ungan mereka terhadap indi1idu

terse-ut.

"isik& kanker payudara meningkat kira0kira dua kali pada anak perempuan yang

i-unya menderita kanker dan pada wanita yang saudara perempuannya menderita

kanker. Kanker 8amilial ini %enderung ter!adi pada usia le-ih muda dan -ilateral.

Peningkatan risik& se-agian -esar dise-a-kan &leh pewarisan gen0gen yang

mempredisp&sisi kanker payudara. Pada keluarga -erisik& tinggi, dengan empat atau

le-ih angg&ta keluarga terkena kanker payudara, ++ di antaranya mengalami mutasi

/"CA0*. Suatu studi p&pulasi menemukan mutasi /"CA0* pada *' dari *9+ wanita

*


18/37

2,'3 yang terkena kanker payudara se-elum usia +) tahun dan pada *) dari '(

wanita 26,'3 dengan riwayat kanker payudara pada angg&ta keluarga tingkat pertama

2 first-degree relatives3. Kanker payudara 8amilial !uga sering -erhu-ungan dengan

keganasan pada &rgan lain seperti %&l&n, &1arium dan uterus.',4,

i. &rm&n

Gakt&r menstruasi dan repr&duksi yang telah di!elaskan se-elumnya menun!ukkan

peran h&rm&n seks dalam perkem-angan kanker payudara. &rm&n seks mempengaruhi

pr&li8erasi sel0sel dan !aringan payudara serta meningkatkan karsin&genesis payudara

pada hewan per%&-aan, namun -ukti0-ukti epidemi&l&gisnya pada manusia masih

merupakan k&n8lik. Mungkin hal ini dise-a-kan &leh kesulitan dalam pengukurannya.

Se-uah studi p&pulasi pada wanita p&stmen&pause yang -erasal dari negara -erisik&

tinggi menun!ukkan le1el serum oestradiol rata0rata sekitar '( le-ih tinggi daripada

wanita0wanita yang -erasal dari negara -erisik& rendah. Studi case-control lain

menun!ukkan wanita dengan kanker payudara mempunyai le1el progesterone yang le-ih

tinggi dari kel&mp&k k&ntr&l pada analisis yang ter-atas pada saat &1ulasi.

rolactin adalah mit&gen dalam !aringan payudara dan merupakan h&rm&n yang

penting untuk perkem-angan tum&r payudara pada hewan per%&-aan tapi perannya pada

kanker payudara manusia -elum !elas. Meskipun demikian terdapat -ukti0-ukti yang

meyakinkan -ahwa le1el pr&laktin dipengaruhi &leh se!umlah e1en yang !uga

mempengaruhi risik& kanker payudara. Selain h&rm&n seks end&gen, h&rm&n seks

eks&gen seperti terapi pengganti h&rm&n dan k&ntrasepsi &ral !uga dianggap

-erpengaruh terhadap risik& kanker payudara.

#erapi pengganti h&rm&n meningkatkan risik& kanker payudara pada &rang0&rang

yang -aru atau sedang menggunakan 2dalam !angka waktu lima tahun3. "isik&

meningkat sekitar ' untuk setiap satu tahun penggunaan. K&ntrasepsi &ral !uga

dikatakan dapat meningkatkan risik& -ila digunakan !angka pan!ang. Pada penelitian

ter-ukti k&ntrasepsi &ral hanya sedikit meningkatkan risik& kanker payudara yaitu

se-esar *,'4 pada &rang yang sedang menggunakan dan se-esar *,* pada &rang

yang telah -erhenti menggunakan *04 tahun se-elumnya.',4,

!. "adiasi

*6


19/37

Pada hewan per%&-aan ter-ukti adanya peranan sinar radiasi se-agai 8akt&r

penye-a- kanker payudara. $ari penelitian epidemi&l&gi setelah ledakan -&m at&m atau

penelitian pada &rang setelah pa!anan sinar r&ntgen, peranan sinar i&nisasi se-agai 8akt&r

penye-a- pada manusia le-ih !elas.'

Diagnosis Kanker Payudara

a. Anamnesis

Anamnesis dimulai dengan pen%atatan identitas penderita se%ara lengkap

dilan!utkan dengan keluhan utama. Keluhan utama penderita dapat -erupa: adanya

-en!&lan pada payudaraI rasa nyeriI keluar %airan dari puting susuI retraksi puting

susuI adanya ek=ema di sekitar are&laI keluhan kulit -erupa dimpling , 1enektasi,

ulserasi atau adanya peau d’orangeI adanya -en!&lan di ketiakI edema lengan dan

tanda metastasis !auh misalnya nyeri tulang 21erte-rae, 8emur3, rasa penuh di ulu hati,

-atuk, sesak, dan sakit kepala he-at.',+,,

/en!&lan payudara dapat dideteksi pada 9( pasien dengan kanker payudara dan

merupakan tanda yang paling umum. /en!&lan kanker %enderung s&liter, unilateral,

padat, keras, ireguler, tidak dapat digerakkan 2nonmobile3, %epat mem-esar dan tidak

nyeri. Cairan yang keluar se%ara sp&ntan dari puting susu 2nipple discharge3 adalah

tanda kedua yang paling umum dari kanker payudara. Karakter nipple discharge dapat

mem-antu menegakkan diagn&sis. Cairan seperti susu menandakan galakt&re, %airan

purulen dise-a-kan &leh in8eksi, dan %airan multiwarna atau lengket menandakan

ektasia duktus 2comedomastitis3. Cairan ser&us, ser&sanguinus, -erdarah atau seperti

air mungkin menandakan papil&ma 2(3 atau karsin&ma intraduktal 2'(3.

Selain itu !uga perlu ditanyakan mengenai pengaruh siklus menstruasi terhadap

keluhan tum&rI menstruasi pertama pada usia -erapaI -ila sudah men&pause, pada usia

-erapaI usia saat pertama kali melahirkan anakI menyusui atau tidakI riwayat kanker

payudara atau kanker lainnya dalam keluargaI riwayat pemakaian &-at0&-at h&rm&nalI

riwayat &perasi tum&r payudara atau tum&r ginek&l&gikI dan riwayat radiasi di daerah

dada. Gakt&r08akt&r risik& ini perlu ditanyakan agar d&kter dapat mempertim-angkan

untuk melakukan pemeriksaan mam&gra8i pada penderita yang -erisik& tinggi, dan

-agi pasien agar le-ih waspada dan rutin melakukan pemeriksaan payudara sendiri.

*


20/37

Keluhan pasien di &rgan lain yang -erhu-ungan dengan metastasis perlu ditanyakan

seperti -atuk, sesak, rasa penuh di ulu hati, nyeri tulang, dan sakit kepala he-at. #anda0

tanda umum tentang na8su makan dan penurunan -erat -adan !uga perlu ditanyakan.',+

-. Pemeriksaan Gisik

Pada status generalis, selain tanda 1ital perlu !uga diperiksa performance status

penderita. Karena payudara dipengaruhi &leh 8akt&r h&rm&nal antara lain estr&gen dan

pr&gester&n maka se-aiknya pemeriksaan payudara dilakukan saat pengaruh h&rm&n

ini seminimal mungkin, yaitu setelah le-ih kurang satu minggu dari hari pertama

menstruasi. $engan pemeriksaan 8isik yang -aik dan teliti, ketepatan pemeriksaan

untuk kanker payudara se%ara klinis %ukup tinggi.

#eknik pemeriksaan',4,

Penderita diperiksa dengan -adan -agian atas ter-uka

*. P&sisi tegak 2duduk3

>engan penderita !atuh -e-as di samping tu-uh, pemeriksa -erdiri di depan

dalam p&sisi yang le-ih kurang sama tinggi. Pada inspeksi dilihat simetri payudara

kiri dan kananI peru-ahan kulit -erupa peau d’orange, kemerahan, dimpling ,

edema, ulserasi dan n&dul satelitI kelainan puting susu seperti retraksi, er&si, krusta

dan adanya discharge.

'. P&sisi -er-aring

Penderita -er-aring dan diusahakan agar payudara !atuh terse-ar rata di atas

lapangan dada, !ika perlu -ahu atau punggung digan!al dengan -antal ke%il terutama

pada penderita yang payudaranya -esar. Palpasi dilakukan dengan mempergunakan

8alang distal dan 8alang medial !ari , dan ; yang diker!akan se%ara sistematis

mulai dari kranial setinggi iga kedua sampai ke distal setinggi iga keenam, !uga

dilakukan pemeriksaan daerah sentral su-are&lar dan papil. Palpasi !uga dapat

dilakukan dari tepi ke sentral 2sentri8ugal3 -erakhir di daerah papil. #erakhir

diadakan pemeriksaan kalau ada %airan keluar dengan menekan daerah sekitar papil.

Pemeriksaan dengan ra-aan halus akan le-ih teliti daripada dengan ra-aan kuat

karena ra-aan halus akan dapat mem-edakan kepadatan massa payudara.

Pada pemeriksaan ini ditentukan l&kasi tum&r -erdasarkan kuadran payudara

2lateral atas, lateral -awah, medial atas, medial -awah, dan daerah sentral3, ukuran

*9


21/37

tum&r 2diameter ter-esar3, k&nsistensi, permukaan, -entuk dan -atas0-atas tum&r,

!umlah tum&r serta m&-ilitasnya terhadap !aringan sekitar payudara, kulit,

m.pekt&ralis dan dinding dada.

%. Pemeriksaan kelen!ar getah -ening regi&nal

*. Aksila

Se-aiknya dalam p&sisi duduk karena dalam p&sisi ini 8&ssa aksila !atuh ke

-awah sehingga mudah untuk diperiksa dan le-ih -anyak yang dapat di%apai. Pada

pemeriksaan aksila kanan tangan kanan penderita diletakkan atau di!atuhkan lemas

di tangan5-ahu kanan pemeriksa dan aksila diperiksa dengan tangan kiri

pemeriksa. $ira-a kel&mp&k K?/ mammari eksterna di -agian anteri&r dan di

-awah tepi m.pekt&ralis aksilaI K?/ su-skapularis di p&steri&r aksilaI K?/

sentral di -agian pusat aksilaI dan K?/ apikal di u!ung atas 8&ssa aksilaris. Pada

pera-aan ditentukan ukuran, k&nsistensi, !umlah, apakah ter8iksasi satu sama lain

atau ke !aringan sekitarnya.

'. Supra dan in8rakla1ikula serta leher utama, -agian -awah dipalpasi dengan %ermat

dan teliti. Selain payudara dan K?/, &rgan lain yang ikut diperiksa adalah paru,

tulang, hepar, dan &tak untuk men%ari metastase !auh.

d. Pemeriksaan Penun!ang

*. Mamm&gra8i

Mamm&gra8i merupakan suatu pemeriksaan dengan soft tissue technic yang

dapat mendeteksi ) kanker payudara. Meskipun *) kanker payudara tidak -isa

di1isualisasikan dengan mamm&gra8i, 4) kanker payudara dapat dilihat pada

mamm&gra8i se-elum mereka dapat dira-a. Adanya pr&ses keganasan akan

mem-erikan tandatanda primer dan sekunder. #anda primer -erupa 8i-r&sis reakti8,

comet sign, mikr&kalsi8ikasi, dep&sit kalsium -aik dalam p&la mul-errry atau

%ur1ilinear, dan dist&rsi duktus mamaria. #anda0tanda sekunder -erupa

-ertam-ahnya 1askularisasi, adanya bridge of tumor dan !aringan 8i-r&glanduler

tidak teratur. Mamm&gra8i sangat -aik digunakan untuk diagn&sis dini dan skrining,

hanya sa!a untuk skrining harganya mahal sehingga dian!urkan penggunaan yang

selekti8 yaitu untuk wanita0wanita dengan risik& tinggi. Sensiti8itas mamm&gra8i

sekitar 6) dan spesi8isitasnya hampir 9(.

'(


22/37

Ultras&n&gra8i -erguna terutama untuk mem-edakan lesi padat atau kistik !uga

untuk memandu GNA/ dan core-needle biopsy. Mamm&gra8i dan US? payudara

dilakukan pada tum&r yang -erukuran H +%m.

Pemeriksaan term&gra8i ditemukan &leh >aws&n tahun *9). $engan

menggunakan sinar in8ra merah pemeriksaan ini meman8aatkan per-edaan suhu di

mana suhu kanker payudara le-ih tinggi di-anding !aringan sekitarnya.

er&gra8i merupakan pemeriksaan yang menggunakan sistem pen%itraan 8&t&

elektrik. Ketepatannya men%apai 9),+ dengan 8alse p&siti1e @ ).

S%intimam&gra8i merupakan teknik pemeriksaan radi&nuklir menggunakan

radi&is&t&p #% 99m. Sensiti8itasnya dalam menilai akti8itas sel kanker payudara

%ukup tinggi. Pemeriksaan ini !uga dapat mendeteksi lesi yang multipel dan adanya

keterli-atan K?/ regi&nal.

'. Pemeriksaan hist&pat&l&gi !aringan 2 gold standard 3

Pemeriksaan hist&l&gi !aringan merupakan %ara untuk menegakkan diagn&sis

pasti kanker payudara. /ahan pemeriksaan dapat diam-il melalui -i&psi eksisi&nal

2untuk ukuran tum&r H +%m3 atau -i&psi insisi&nal 2untuk tum&r &pera-el dengan

ukuran O +%m se-elum &perasi de8initi8 dan untuk tum&r yang in&pera-el3 yang

kemudian diperiksa p&t&ng -eku atau PA. Untuk -i&psi kelainan yang tidak dapat

dira-a seperti temuan pada mamm&gra8i dapat dilakukan ultrasound atau

stereotactic core biopsy yaitu pungsi dengan !arum -esar yang akan menghasilkan

suatu silinder !aringan yang %ukup untuk pemeriksaan termasuk teknik -i&kimia.',+,

+. Pemeriksaan sit&l&gi

Pemeriksaan sit&pat&l&gi dilakukan dengan GNA/ 2 fine needle aspiration biopsy)!

Sensiti1itasnya dalam mendiagn&sis keganasan dilap&rkan se-esar 9(09) -ila tepat

%ara pengam-ilan dan diekspertise &leh ahlinya.',+

4. Pemeriksaan la-&rat&rium

Pemeriksaan la-&rat&rium rutin dan kimia darah dilakukan sesuai dengan

perkiraan metastasis misalnya alkali 8&s8atase dan liver function tests untuk

metastasis ke hepar atau kadar kalsium dan 8&s8&r untuk metastase tulang.',+,

). Pemeriksaan metastase !auh

'*


23/37

Pemeriksaan lain seperti 8&t& th&raks, bone scanning dan5atau bone survey, US?

a-d&men, dan C# s%an dilakukan untuk men%ari metastasis !auh. Pemeriksaan yang

direk&mendasikan &leh PB"A/


24/37

#+ : #um&r O )%m

#4 :/erapapun ukuran tum&r dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit.

• T4a : Ekstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis

• T4b :Edema (termasuk peau d’orange atau ulserasi kulit pa!udara,

atau satelit nodul pada

kulit.

• T4c : "abungan T4a dan T4b

• T4d : #arsinoma in$amasi (mastitis karsinomatosa

Kelen!ar getah -ening regi&nal5N&dul 2N3

N7: K?/ regi&nal tidak -isa dinilai

N( : #idak terdapat metastase K?/ regi&nal.

N* : $i!umpai metastase K?/ aksila ipsilateral yang mobile.

N' : #era-a K?/ aksila ipsilateral ter8iksasi, -erk&ngl&merasi, atause%ara klinis ada

pem-esaran K?/ mamari interna ipsilateral tanpa adanya metastase ke K?/ aksila.

• %2a :Teraba #"& aksila !ang ter'ksasi atau berkonglomerasi atau

melekat ke struktur lain.

• %2b : ecara klinis metastase )an!a di*umpai pada #"& mamari

interna ipsilateral dan tidak terdapat metastase pada #"& aksila.

N+ : Metastase pada K?/ in8rakla1ikula ipsilateral dengan atau tanpa keterli-atan

K?/ aksila atau klinis terdapat metastase pada K?/ mamaria interna ipsilateral

dan se%ara klinis ter-ukti adanya metastase pada K?/ aksila atau adanya metastase

pada K?/ suprakla1ikula ipsilateral dengan atau tanpa keterli-atan K?/ aksila

atau mamaria interna

• %+a :etastase pada #"& in-raklaikula ipsilateral

• %+b:etastase pada #"& mamaria interna ipsilateral dan #"& aksila

• %+c : etastase pada #"& supraklaikula

Metastase !auh 2M3

M7 : Metastase !auh -elum dapat dinilai

M(: #idak terapat metastase !auh.

M*: $i!umpai metastase !auh

'+


25/37

Stadium klinis

Stadium ( #is N( M(

Stadium #* N( M(

Stadium A #( N* M(

#* N* M(

#' N( M(

Stadium / #' N* M(

#+ N( M(

Stadium A #( N' M(

#* N' M(

#' N' M(

#+ N* M(

#+ N' M(

Stadium / #4 N( M(

#4 N* M(

#4 N' M(

Stadium C Semua # N+ M(

Stadium ; Semua # Semua N M*

2 American #oint Committee on Cancer , '(('3

-. ist&pat&l&gi

Kanker payudara mempunyai -e-erapa tipe hist&l&gi khusus yang turut

mempengaruhi pr&gn&sis, meskipun stadium klinis le-ih -erpengaruh. Pada stadium

tanpa keterli-atan K?/ regi&nal $-year survival rate sekitar ( untuk karsin&ma

duktal in1asi8 dan sekitar 9(09) untuk karsin&ma l&-ular, k&l&id dan

comedocarcinoma. '

%alignant (carcinoma)

&! 'on invasive carcinoma

a! 'on invasive ductal carcinoma

b! obular carcinoma in situ

'4


26/37

! *nvasive carcinoma

a! *nvasive ductal carcinoma

- papillobular carcinoma

- solid-tubular carcinoma

- schirrous carcinoma

b! Special types

- mucinous carcinoma

- medullary carcinoma

- invasive lobular carcinoma

- adenoid cystic carcinoma

- s+uamous cell carcinoma

- spindel cell carcinoma

- apocrine carcinoma

- carcinoma ,ith cartilaginous and or osseous metaplasia

- tubular carcinoma

- secretory carcinoma

- others

c! aget’s disease

#ipe ist&pat&l&gi

- In situ Paget’s disease

- NOS (no otherwise

specifed)

- Intraductal

- Paget’s disease and

intraductal

- Invasive carcinomas- NOS

- Ductal

- Inammatory

- edullary! NOS

- edullary with lymphoid

- ucinous

- Papillary (predominantly micropapillary

pattern)

- "u#ular

- $o#ular

- Paget’s disease and infltrating

- %ndi&erentiated- S'uamous cell

- denoid cystic

- Secretory

- ri#ri*orm

')


27/37

stroma

4

?radasi hist&l&gis 2?3

4 "/ : grading tidak dapat dinilai

4 " : low grade4 "2 : intermediate grade

4 "+ : high grade

/erikut pen!elasan -e-erapa tipe hist&l&gis dari kanker payudara: ',

Karsin&ma duktal

Karsin&ma duktal in1asi8 merupakan kel&mp&k ter-esar 263 dari seluruh

tum&r ganas payudara. Se%ara mikr&sk&pik tampak pr&li8erasi anaplastik epitel

duktus yang dapat memenuhi dan menyum-at duktus. Karsin&ma duktal n&nin1asi8

2karsin&ma duktal in situ atau karsin&ma intraduktal3 -iasanya ter!adi tanpa

mem-entuk massa karena tidak ada k&mp&nen scirrhous.

-. Karsin&ma l&-ular 293

Separuh kasus karsin&ma l&-ular ditemukan in situ tanpa tanda0tanda in1asi

l&kal sehingga sering dianggap premaligna dan dise-ut ne&plasia l&-ular. Se%ara

hist&l&gi menun!ukkan gam-aran sel0sel anaplastik yang semuanya terletak di

dalam l&-ulus0l&-ulus.

c! Comedocarcinoma 2)3

$uktus yang diisi &leh tum&r sel ke%il dan de-ris sentral.

d. Karsin&ma medular 243

?am-aran hist&l&gi menun!ukkan str&ma yang sedikit dan penuh -erisi

kel&mp&k sel yang -elum -erdi88erensiasi, tidak teratur dan tidak !elas mem-entuk

kelen!ar atau pertum-uhan kapiler. #erdapat -anyak se-ukan lim8&sit yang

men!&l&k pada str&ma di dalam tum&r.

e. Karsin&ma k&l&id 2+3

$uktus diham-at &leh sel0sel karsin&ma dan kista pr&ksimal -erkem-ang.

8. Karsin&ma muk&id5musinus 2+3

#um&r ini tum-uh perlahan0lahan dan se%ara mikr&sk&pik sel tum&r yang

menghasilkan musin tersusun mem-entuk asinus pada -e-erapa tempat. Juga

tampak sel0sel %in%in stempel 2signet ring %ells3.

'


28/37

g. Karsin&ma skirus 2 schirrous3

Pada pemeriksaan mikr&sk&pik tum&r terdiri dari str&ma yang padat dengan

kel&mp&k sel epitel yang terlepas atau mem-entuk kelen!ar. Sel0sel -er-entuk

-ulat atau p&lig&nal, hiperkr&matik.

h. Karsin&ma in8lamasi 2*3

Karsin&ma ini memiliki pr&gn&sis paling -uruk. Sistem lim8a dipenuhi &leh

tum&r memi%u peru-ahan payudara dan kulit yang mirip in8eksi.

i. Penyakit Paget 2*3

Merupakan karsin&ma intraduktus pada saluran ekskresi utama yang menye-ar

ke kulit puting susu dan are&la, sehingga ter!adi kelainan menyerupai ek=ema yaitu

adanya krusta di daerah papil dan are&la. Jika tidak ditemukan massa tum&r di

-awahnya penyakit ini termasuk karsin&ma insitu, tapi !ika ada massa tum&r

termasuk karsin&ma duktal in1asi8. Kelainan ini ditemukan pada wanita -erusia

le-ih tua dari penderita kanker payudara umumnya dan -ersi8at unilateral. #anda

khas adalah adanya penye-ukan epidermis &leh sel ganas yang dise-ut sel paget.

2Mangunkusum&, *99', arris, *99+3.

Diagnosis !anding Kanker Payudara

a.Gi-r&aden&ma

Gi-r&aden&ma adalah suatu tum&r !inak dan merupakan g&l&ngan ter-esar dari

tum&r payudara yaitu 4),'0)( di "S $r. S&et&m& 2Sukard!a3. Gi-r&aden&ma

mammae 2GAM3 ini se%ara klinis diketahui se-agai tum&r di payudara dengan

k&nsistensi padat kenyal, dapat digerakkan dari !aringan sekitarnya, -er-entuk -ulat

l&n!&ng dan -er-atas tegas. Pertum-uhannya lam-at, tidak ada peru-ahan pada kulit,

dan tidak disertai rasa nyeri. GAM terdapat pada usia muda yaitu *)0+( tahun, dapat

di!umpai -ilateral atau multipel 2*)3. Se-agai tum&r !inak, tidak ada metastase

regi&nal dan !auh, peng&-atannya %ukup dengan eksisi tum&rnya.

-. Penyakit 8i-r&kistik

ibrocystic disease 2GC$3 -iasanya multipel dan -ilateral, disertai rasa nyeri

terutama men!elang haid. Ukurannya dapat -eru-ah, terasa le-ih -esar, penuh dan nyeri

men!elang haid dan akan menge%il serta nyeri -erkurang setelah haid selesai. al ini

'6


29/37

ter!adi karena GC$ dipengaruhi &leh keseim-angan h&rm&nal. #um&r !enis ini

umumnya tidak -er-atas tegas ke%uali kista s&liter. K&nsistensinya padat kenyal, dapat

pula kistik. Jenis yang padat kadang0kadang sukar di-edakan dengan kanker payudara

dini. Kelainan ini dapat !uga di!umpai tanpa massa tum&r yang nyata hingga !aringan

payudara tera-a padat, permukaan granular.

c! Cystosarcoma philloides

?am-aran klinis Cystosarcoma philloides dapat seperti GAM yang -esar. /entuknya

-ulat l&n!&ng, permukaan -er-en!&l, -atas tegas, ukuran -isa men%apai '(0+( %m.

K&nsistensinya dapat padat kenyal tapi ada -agian yang kisteus. Dalaupun ukurannya

-esar tidak ada perlekatan ke dasar atau kulit. Kulit payudara tegang, -erkilat dan

tampak 1enektasi. Cystosarcoma philloides tidak -ermetastase karena ini adalah

kelainan !inak tapi se!umlah ke%il 2'63 ditemukan dalam -entuk ganas yang dise-ut

malignant cystosarcoma philloides! Peng&-atannya adalah simple mastectomy untuk

men%egah residi8. Pada &rang muda atau -elum -erkeluarga dapat dipertim-angkan

untuk mastekst&mi su-kutan.

d. ?ala%t&%ele

?alakt&kel -ukan kelainan ne&plasma atau pertum-uhan -aru melainkan suatu

massa tum&r kistik yang tim-ul aki-at tersum-atnya duktus lakti8erus pada i-u0i-u

yang sedang atau -aru selesai masa laktasi. #um&r ini -er-atas tegas, -ulat dan kisteus

karena -erisi air susu yang mengental.

e. Mastitis

Mastitis adalah suatu in8eksi pada kelen!ar payudara yang -iasanya terdapat pada

wanita yang sedang menyusui. $itemukan tanda0tanda radang dan sering sudah

men!adi a-ses.'

Penatalaksanaan Kanker Payudara

a. M&dalitas terapi

Untuk kanker payudara terdapat -e-erapa m&dalitas terapi yang -isa dipilih:

*.


30/37

$i antara -e-erapa !enis &perasi terse-ut met&de yang paling tua adalah mastekt&mi

radikal klasik dari alsted. Pada mastekt&mi radikal dilakukan pengangkatan

payudara dengan se-agian -esar kulitnya, m.pekt&ralis may&r, m.pekt&ralis min&r,

dan semua kelen!ar ketiak sekaligus. Pem-edahan ini merupakan standar -aku se!ak

awal a-ad ke0'( hingga tahun )(0an namun sekarang sudah !arang dilakukan ke%uali

-ila ada tum&r payudara yang sangat -esar dan melekat ke &t&t pekt&ralis.

Setelah tahun (0an mastekt&mi radikal mulai digantikan &leh mastekt&mi

radikal yang telah dim&di8ikasi &leh Patey. Pada mastekt&mi radikal m&di8ikasi ini

m.pekt&ralis may&r dipertahankan sehingga suplai persara8annya tidak terganggu

dan e8ek k&smetik pada dinding dada yang ter!adi -ila dilakukan mastekt&mi radikal

dapat dikurangi. M.pekt&ralis min&r dapat pula dipertahankan, atau diangkat, atau

diretraksi untuk mendapatkan akses ke aksila. Pada mastekt&mi simpel dilakukan

pengangkatan payudara sa!a tanpa mengangkat lim8&n&dus atau &t&t. Pem-esaran

K?/ aksila dirawat dengan radi&terapi. Met&de ini dip&pulerkan &leh Ma%Dhirter

di nggris. /ila dilakukan pengangkatan payudara pertim-angkan kemungkinan

rek&nstruksi mammae dengan implantasi pr&stesis atau %angk&k 8lap muskul&kutan.

"ek&nstruksi ini dapat dilakukan sekaligus dengan -edah kurati8 atau -e-erapa

waktu setelah radi&terapi atau kem&terapi ad!u1an. /ila hal ini tidak dapat dilakukan

usahakan pr&stesis eksterna.

Sekarang, -iasanya dilakukan pem-edahan kurati8 dengan mempertahankan

payudara yang dise-ut dengan breast conserving surgery 2/CS3. /CS merupakan

satu paket yang terdiri dari tiga tindakan yaitu pengangkatan tum&r 2lumpekt&mi

luas atau tum&rekt&mi atau segmentekt&mi atau kuadrantekt&mi3 ditam-ah diseksi

kelen!ar aksila dan radi&terapi pada sisa payudara terse-ut. Penyinaran diperlukan

untuk men%egah kam-uhnya tum&r di payudara dari !aringan tum&r yang tertinggal

atau dari sarang tum&r lain 2karsin&ma multisentrik3. /CS se%ara k&smetik le-ih

-aik dari mastekt&mi -ahkan yang telah direk&nstruksi sekalipun. #api diseksi aksila

disini le-ih sulit diker!akan karena &t&t0&t&t pekt&ral tetap intact dan !aringan

payudara masih ada sehingga pem-ukaan lapangan &perasi aksila terham-at.

ndikasi /CS:

• #: +%m 2stadium atau 3

'9


31/37

• Pasien ingin mempertahankan payudaranya

Syarat /CS:

• Keinginan penderita setelah dilakukan informed consent

•

Penderita dapat melakukan k&ntr&l rutin setelah peng&-atan

• #um&r terletak tidak sentral

• Per-andingan ukuran tum&r dan 1&lume payudara %ukup -aik untuk

k&smetik pas%a /CS

• Mamm&gra8i tidak memperlihatkan mikr&kalsi8ikasi atau tanda keganasan

lain yang di8us

• #um&r tidak multipel

• /elum pernah terapi radiasi di dada

• #idak menderita S>B atau penyakit k&lagen

• #erdapat sarana radi&terapi yang memadai 2mega1&lt3

'. "adiasi

"adi&terapi untuk kanker payudara dapat di-erikan se-agai terapi primer, ad!u1an

atau paliati8. "adi&terapi kurati8 tunggal tidak -egitu e8ekti8 tetapi radi&terapi ad!u1an

%ukup -erman8aat. "adi&terapi paliati8 dapat dilakukan dengan hasil -aik untuk waktu

ter-atas -ila tum&r sudah tidak &pera-el.

"adi&terapi ad!u1ant di-erikan -ila ditemukan keadaan se-agai -erikut:

• Setelah tindakan &perasi ter-atas 2/CS3

• #epi sayatan dekat 2# Q #'3 atau tidak -e-as tum&r

• #um&r sentral atau medial

• K?/ 23 dengan ekstensi ekstra kapsuler

A%uan pem-erian radi&terapi:

• Pada dasarnya di-erikan radiasi l&k&regi&nal 2payudara danaksila

-esertasuprakla1ikula3 ke%uali:

0 pada keadaan # #' -ila %N ( dan pN, maka tidak dilakukan radiasi

pada K?/ aksila suprakla1ikula

+(


32/37

0 pada keadaan tum&r di medial5sentral di-erikan tam-ahan radiasi pada

mammaria interna

• $&sis l&k&regi&nal pr&8ilaksis adalah )( ?y, -&&ster dilakukan se-agai

-erikut:

0 pada yang p&tensial ter!adi residi8 ditam-ahkan *( ?y 2misalnya tepi

sayatan dekat tum&r atau p&st /CS3

0 pada yang terdapat massa tum&r atau residu p&st &p 2mikr&sk&pik atau

makr&sk&pik3 maka di-erikan -&&ster dengan d&sis '( ?y ke%uali untuk

aksila *) ?y

+. Kem&terapi

Kem&terapi merupakan salah satu terapi sistemik yang dapat digunakan se-agai

terapi ad!u1an atau paliati8. Kem&terapi ad!u1an dapat di-erikan pada pasien

pas%amastekt&mi yang pada pemeriksaan hist&pat&l&gik ditemukan metastasis di

se-uah atau -e-erapa kelen!ar. Kem&terapi !uga dapat di-erikan se-elum pem-edahan

pada kanker payudara yang -esar namun masih &pera-el pada stadium l&kal lan!ut.

/erdasarkan penelitian kem&terapi yang dise-ut kem&terapi ne& ad!u1an ini dapat

menge%ilkan ukuran tum&r sehingga memudahkan pem-edahan. Kem&terapi paliati8

dapat di-erikan pada pasien yang telah menderita metastasis sistemik.


33/37

penderita 2premen&pause, *0) tahun men&pause, dan pas%amen&pause3. Setelah itu

dapat ditentukan apakah terapi h&rm&nal akan di-erikan se%ara additi8 atau a-lati8.

#erapi additi8 -erupa pem-erian &-at0&-atan 2antiestr&gen, ar&matase inhi-it&r,

megestr&l a%etate dan andr&gen atau estr&gen3 dilakukan pada pasien pas%amen&pause.

Fang terg&l&ng antiestr&gen adalah tam&7i8en %itrate, t&remi8ene, dan ral&7i8ene tapi

ral&7i8ene le-ih -anyak digunakan untuk peng&-atan &ste&p&r&sis. Ar&matase inhi-it&r

seperti anastr&=&le dan letr&=&le mengham-at k&n1ersi andr&gen men!adi estr&gen.

#erapi a-lati8 -erupa &1arekt&mi -ilateral, dilakukan -ila tanpa pemeriksaan resept&r,

pada wanita premen&pause dan wanita yang sudah *0) tahun men&pause dengan B" 23

dan pada penyakit yang -ersi8at slo,gro,ing dan intermediate gro,ing .',+,,6

). mun&l&gik

Sekitar *)0') tum&r payudara menun!ukkan adanya pr&tein pemi%u

pertum-uhan atau B"' se%ara -erle-ihan dan untuk pasien seperti ini, trastu.umab,

anti-&di yang se%ara khusus diran%ang untuk menyerang B"' dan mengham-at

pertum-uhan tum&r, -isa men!adi pilihan terapi. Pasien se-aiknya !uga men!alani tes

B"' untuk menentukan kelayakan terapi dengan trastu.umab.

-. Pilihan terapi -erdasarkan stadium

Pada stadium , , dan awal 2stadium &pera-el3 si8at peng&-atan adalah kurati8

dengan pem-edahan se-agai terapi primer, terapi lainnya hanya -ersi8at ad!u1an.

Semakin %epat dilakukan pem-edahan semakin tinggi kurasinya. Sedangkan untuk

stadium akhir dan ; si8at peng&-atannya adalah paliati8 yaitu terutama untuk

mengurangi penderitaan pasien dan memper-aiki kualitas hidup.

*. Kanker payudara stadium (

$ilakukan /CS atau mastekt&mi simpel. #erapi de8initi8 pada #( tergantung

pada pemeriksaan -l&k para8in, l&kasinya didasarkan pada hasil pemeriksaan

imaging .

'. Kanker payudara stadium dini5&pera-el

$ilakukan /CS 2harus memenuhi syarat3 atau mastekt&mi radikal m&di8ikasi

atau mastekt&mi radikal dengan atau tanpa terapi ad!u1an. #erapi ad!u1an

+'


34/37

di-erikan -erdasarkan ada atau tidaknya metastase ke kelen!ar getah -ening aksila,

resept&r estr&gen atau resept&r pr&gester&n, dan usia premen&pause atau

p&stmen&pause atau usia tua.

#a-el *. #erapi ad!u1an pada node negative 2K?/ hist&pat&l&gi negati83

Status men&pause "esept&r h&rm&nal "isik& tinggi

Premen&pause B" 23 5 P" 23

B" 203 5 P" 203

Ke #am 5


35/37

#erapi primer pada stadium ; adalah terapi sistemik yaitu terapi h&rm&nal

dan kem&terapi. #erapi l&k&regi&nal seperti radiasi dan pem-edahan hanya

dilakukan -ila perlu. "adiasi kadang diperlukan untuk paliasi pada daerah0daerah

tulang ,eight bearing yang mengandung metastase atau pada tumor bed yang

-erdarah, di8us, dan -er-au yang mengganggu sekitarnya.'

Prognosis Kanker Payudara

Pr&gn&sis kanker payudara dapat ditentukan -erdasarkan -e-erapa 8akt&r yaitu:

a. Stadium klinik

#a-el +. Pr&gn&sis kanker payudara -erdasarkan stadium klinik

Stadium Klinik ) tahun 23 *( tahun 23

( O 9( 9(

( )

( 4)A )( 4(

/ +) '(

; *( )

-. Keterli-atan hist&l&gik K?/ aksila

#a-el 4. Pr&gn&sis kanker payudara -erdasarkan keterli-atan hist&l&gik K?/

aksila

K?/ aksila ) tahun 23 *( tahun 23

#idak ada

*0+ K?/

O + K?/

(

)

+(

)

4(

*)

%. Ukuran tum&r

#a-el ). Pr&gn&sis kanker payudara -erdasarkan ukuran tum&r

Ukuran tum&r 2%m3 *( tahun 23

H *

+04

)06,)

(

))

4)

d. ist&l&gi

Kanker yang poor differentiated , metaplasia dan grade tinggi mempunyai

pr&gn&sis yang le-ih -uruk di-andingkan kanker yang ,ell differentiated!

+4


36/37

e. "esept&r h&rm&n

Pasien dengan kanker yang -ersi8at B" p&siti8 mempunyai waktu sur1i1al yang

le-ih lama di-andingkan pasien dengan kanker yang -ersi8at B" negati8.

S5reening dan Deteksi Awal Kanker Payudara

Kanker payudara terg&l&ng dalam keganasan yang dapat didiagn&sis se%ara dini.

Ameri%an Can%er S&%iety 2ACS3 merek&mendasikan usaha untuk melakukan diagn&sis

dini yaitu dengan':

a. Periksa payudara sendiri 2SA$A"3 atau breast-self examination

Penelitian menun!ukkan ) dari kasus kanker payudara diketahui atau

ditemukan le-ih dulu &leh penderita.


37/37

pemeriksaan penun!ang. /en!&lan kanker payudara %enderung s&liter, unilateral, padat,

keras, ireguler, tidak dapat digerakkan 2nonmobile3, %epat mem-esar dan tidak nyeri.

#erdapat %airan yang keluar se%ara sp&ntan dari puting susu 2nipple discharge3. /e-erapa

pemeriksaan penun!ang dapat dian!urkan, dengan pemeriksaan hist&pat&l&gi se-agai alat

diagn&sis pasti dari %a mamae. /er-agai stadium %a mamae !uga dapat ditentukan untuk

menentukan terapi serta pr&gn&sis penyakit. #erapi yang dapat dian!urkan adalah

mastekt&mi, radiasi, kem&terapi, h&rm&nal, dan imun&l&gik. $eteksi awal%a mamae dapat

dilakukan antara lain dengan pemeriksaan payudara sendiri 2SA$A"3, pemeriksaan

kesehatan, serta mam&gra8i.

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	mursyidmuhammad
View:	222 times
Download:	0 times

BEDAH DIRHAN 1

Documents