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7/24/2019 Carpeta Urgencias.docx

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COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA

CONALEP PLANTEL CHETUMAL LIC. JESS MARTNEZ ROSS

MDULO:

ENFERMERA EN URGENCIAS

DOCENTE:

CHI PECH SAMUEL ANTONIO

TEMA:

GRUPO: 602

PRESENTAN:

CANTE CANCH SAMUEL NEHEMIAS

CHI GMEZ ALONDRA IANNE!

MA! "OOL JAZMIN DEL ROCIO

Introduccin:

PROTOCOLO DE ACTUACIN EN LA HORA DORADADEL TRAUMA


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Sin duda, la atencin al paciente en el mbito prehospitalario puede ser el principal

vector o factor determinante entre la vida y la muerte de aquella persona debido a

cualquier tipo de evento considerado como trauma la cual amenaza la vida de

aquella persona y de las dems que la rodean. Es por ello que el conocimiento de

los siguientes puntos que se darn a continuacion como lo es el caso de la hora

dorada, sus caractersticas y sus normas, asi como el periodo de ventana para la

atencin prehospitalaria nos permitirn brindar un correcta y eficaz atencin hacia

nuestro paciente con el fin de garantizar su salud y bienestar.


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Maniobra d! D!obtruccin:

Cuando un obeto !slido o lquido" pasa a la va a#rea, el organismo reacciona

rpidamente, de forma automtica e intenta e$pulsarlo con la tos. Es lo que sellama %atragantamiento&. En ocasiones un obeto slido !trozos de alimentos, frutos

secos, globos o piezas de uguetes" entra en la va a#rea y la obstruye, impidiendo

la entrada y la salida del aire, produci#ndose la asfi$ia. Si la obstruccin de la va

a#rea no se resuelve con rapidez, la persona acabar sufriendo una parada

cardio'respiratoria.

(or ello, si e$iste certeza o una fuerte sospecha de obstruccin completa de la va

a#rea superior por un cuerpo e$tra)o slido, se deben tomar medidas para

desobstruirla de inmediato. *as maniobras a realizar sern diferentes seg+n la

vctima est# conscienteinconsciente, con tos efectiva o no y dependiendo de laedad.

Es importante distinguir entre esta emergencia y desmayos, ataques cerebrales,

ataques al corazn, convulsiones, sobredosis de drogas u otras afecciones que

causan insuficiencia respiratoria s+bita, pero que requieren un tratamiento

diferente.

Obtruccin "!#! d! "a #$a a%r!a

Signos-

uena entrada de aire.

*a vctima responde y puede toser con fuerza. (uede presentar sibilancias

entre cada episodio de tos.

Obtruccin &ra#! d! "a #$a a%r!a

Signos-

/ala entrada de aire o ausencia de entrada de aire.

0os d#bil, no efectiva, o ausencia total de tos.

1uido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido.

2umento de la dificultad respiratoria.

(osible cianosis.

3ncapacidad para hablar.

2garrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos, lo cual constituye

un signo universal de la asfi$ia.

3ncapacidad para inhalar y espirar aire.


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E$isten diferentes situaciones de riesgo como son la ingesta de comida u obetos

e$tra)os as como la bronca aspiracin !que el paciente respire secreciones como

la sangre o el vmito", enfermedades crnicas, la anafila$ia !alergias" o procesos

inflamatorios. 0odas estas situaciones pueden cerrar de manera total o parcial la

va a#rea impidiendo el paso adecuado del aire, causando un paro respiratorio.

Sin embargo slo la obstruccin de va a#rea superior !garganta o laringe, y

trquea" por obetos slidos como los alimentos o cuerpos e$tra)os, puede

resolverse por la maniobra de desobstruccin de va a#rea descrita a

continuacion. /ientras que en el caso de que sea la va a#rea inferior !bronquios

de peque)os y gran calibre" por enfermedades crnicas, broncoaspiracin,

anafila$ia, requieren atencin m#dica especializada en el hospital.

El paro respiratorio es la interrupcin repentina de la respiracin la cual puede

producir en pocos minutos el paro cardiaco debido a la relacin que se tiene entre

los dos sistemas. 4na persona que no reciba o$geno de entre 5 a 6 min. 0endr

da)o neurolgico.

(ara (1E7E831 este problema es importante-

8o dar ni dear a los ni)os ugar con obetos como botones, semillas, globos

o monedas.

8o permitir que los ni)os ueguen cuando est#n comiendo.

8o dar a los ni)os alimentos con cscara o huesos.

Evitar que los ni)os se duerman mientras est comiendo dulces o goma de

mascar. 8o tapar la cara de los ni)os ni dear a su alcance cobias pesadas o

almohadas grandes.

9 en caso de los adultos, 8o sostener en la boca elementos que puedan

fcilmente ser tragados

*as causas ms comunes del paro respiratorio por obstruccin de la va a#rea son

la presencia de cuerpos e$tra)os o la anafila$ia !reacciones al#rgicas agudas en

donde la trquea yo la garganta se inflaman y cierran" adems de la cada de la

lengua !principal causa de muerte".

La obstruccin parcial o incompleta puede permitir o no una ventilacin

suficiente. Suele mostrar un paciente consciente pero muy agitado, con una

respiracin dificultosa con tos, ronquidos !si la obstruccin en hipofarngea"

estridor !si la obstruccin es larngea". yo sibilancias con un chasquido audible si

es traqueal.


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En los casos de obstruccin parcial severa la tos ser d#bil e inefectiva, habr

tirae supraclavicular e intercostal.

4na obstruccin parcial no severa puede ser solucionada por la propia vctima con

la tos o puede evolucionar a una obstruccin mayor o completa por

desplazamiento del cuerpo e$tra)o. Si el cuadro no se soluciona y progresa,deberemos actuar como en la obstruccin completa.

En la obstruccin completala vctima no puede hablar ni toser, se muestra muy

agitado y, en muchas ocasiones, se)ala su situacin de asfi$ia con las manos en

el cuello. Se instaura una ciansis rpida y en pocos minutos sobreviene la

inconsciencia.

*a actuacin de reanimador debe de ser rpida y decidida. *as maniobras ms

e$tendidas por su eficacia y por su sencillez para el aprendizae son las llamadas

%/aniobras de :eimilich&.1. Paciente consciente- sentado o de pie-

;. Colocarse detrs de la vctima y rodear su

cintura con los brazos.


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2. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente

Se realiza con el paciente en dec+bito supino.

;. Situarse sentado sobre los muslos del paciente.

. 1epetir la compresin cinco veces. En

las embarazadas y en el paciente obeso se realizan %> compresiones torcicas& hasta que

la maniobra tenga #$ito.

LACTANTES Menor de 1 a!o"

Si al intentar ventilar a un lactante

observamos que no entra el aire y que no se

eleva el tra$, debemos proceder con las

maniobras de desobstruccin de la va a#rea

para conseguir el fluo respiratorio necesario

realizando los %golpes dorsales& y

%compresiones torcicas&. *os golpes

dorsales consisten en administrar golpes en

la espalda !zona interescapular" con el taln

de la mano abierta mientras se sostiene al

lactante en posicin dec+bito prono sobre el

antebrazo del reanimador con la cabeza ms

baa que el tronco.

Si se visualiza el cuerpo e$tra)o, se debe de

intentar su e$traccin manual. En caso

contrario, intentar ventilar nuevamente dos veces. Se recomienda realizar series

de > golpes y > compresiones torcicas entre los intentos de ventilacin, mirar

dentro de la boca intentando ver el cuerpo e$tra)o puede ser empuado

involuntariamente hacia la va a#rea agravando a+n ms la obstruccin, por contra

hay que mirar la boca y si el cuerpo e$tra)o es visualizado se debe de e$traer.

El barrido di#ital en el lactante est$ contraindicado siempre %ue no se

&isualice el ob'eto %ue est( obstru)endo la &*a a(rea.


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Protoco"o d! actuacin !n "a 'ora dorada d!" trau(a:

D!)nicin: *a hora dorada es el tiempo imaginario en el cual, un lesionado

con serios traumatismos tiene el porcentae ms alto de sobrevivencia, adems dedisminuir las complicaciones y secuelas.

Es el tiempo !se recomiendan 6? minutos"

que transcurre desde la llegada del personal

de asistencia al lugar del accidente hasta el

traslado despu#s de la estabilizacin a un

hospital util !hospital especializado en

trauma",siempre y cuando no se haya

retrasado mucho el acceso al herido. *a

supervivencia de un paciente contraumatismos m+ltiples aumenta si la vctima

llega a un centro +til antes de 6? minutos tras

el accidente.

*os ;? primeros minutos de esa atencin

especializada son de 7302* importancia

llamndose por muchos autores@ los ;? minutos

de platino.

*as estadsticas mundiales se)alan que las

personas que sufren accidentes y no mueren de

inmediato, tienen grandes posibilidades de

sobrevivir, a+n cuando tengan lesiones muy

graves, si reciben una pronta atencin m#dica

especializada. Este lapso crtico ha sido

denominado la Ahora dorada del traumaA. (asado ese lapso, la mortalidad en las

personas accidentadas crece rpidamente.

*a Ahora de oroA en una atencin m#dica de emergencia. Es el tiempo que

necesita un paciente para ser atendido inmediatamente de lo contrario est en

riesgo su inestabilidad que puede llevar a un desenlace fatal.

En la atencin de traumatismo hay una atencin trimodal, que consta de tres

etapas-

*a primera etapa ocurre a los segundos o minutos de ocurrido el accidente, donde

generalmente por la severidad del traumatismo el paciente fallece.


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un paciente consciente que puede hablar. (ara permeabilizar la va a#rea

debemos abrir la boca con traccin de la mandbula hacia arriba y limpieza de la

cavidad bucal con barrido digital. 4na vez permeable es necesario mantenerla,

seg+n el estado del paciente con una cnula orofarngea o con aislamiento

definitivo de la va a#rea. Cualquier maniobra en la va a#rea debe hacerse con

estricto control de la columna cervical.

,. +espiracin

Bebe comprobarse la frecuencia y la calidad de la respiracin. :ay que

inspeccionar el tra$ !observar la e$pansin de la caa torcica, las posibles

asimetras, movimientos paradicos", palpar !buscando enfisema subcutneo,

deformidades seas, puntos dolorosos", percutir !mate puede indicar sangre" y

auscultar !asimetras, disminucin del murmullo vesicular, tonos cardiacos

apagados" en busca de anomalas. (ara procurar una buena ventilacin se debe

administrar o$geno a alto fluo y alta concentracin. *as patologas que msfrecuentemente pueden comprometer la ventilacin y que se deben tratar en el

reconocimiento primario son las siguientes-

8eumotra$ a tensin- o$igenoterapia e insercin de una cnula de ;5 en

el D espacio intercostal,

lnea medio a$ilar.

7olet costal- analgesia.

C. Circulacin ) control de las hemorra#ias

Se buscarn puntos sangrantes y se intentar su control mediante presin directa@

a continuacin se valorar el estado circulatorio mediante el pulso !frecuencia,

amplitud, ritmicidad", el relleno capilar, el color y temperatura de la piel. (ara el

aporte de fluidos se canalizar una va perif#rica, si es posible una va venosa. Be

segunda eleccin se considera la intrasea. En el medio pre'hospitalario la

canalizacin de una va no debe demorar el traslado.

-. Estado neurol#ico -isabilit)"


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(ara la valoracin del nivel de conciencia se utilizar la escala de coma de

lasgo. Se valorar el tama)o y la reactividad pupilar. Se buscarn posibles

focalidades motoras.

E* E+,oicin - ,r!#!ncin d! "a 'i,ot!r(ia

Se debe cortar la ropa que dificulte unaadecuada e$ploracin y tratamiento, evitando

cualquier movimiento que pueda agravar las

lesiones. 4na vez terminada la e$ploracin es

necesario abrigar a la vctima para protegerla de

la hipotermia. Finalizado el reconocimiento

primario es un buen momento para- la

monitorizacin !electrocardiogrfica, de la

tensin arterial, de la saturacin de o$geno y

CG" y la valoracin de las sondas vesical y

gstrica. En caso de traumatismo facial ycraneoenceflico se evitar el sondae nasogstrico por riesgo de migracin de la

sonda por una fractura de base de crneo. Si se sospecha de lesin uretral

!sangre en meato", se evitar el sondae vesical.

R!conoci(i!nto !cundario


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Se realizar a continuacin del

reconocimiento primario, es ms propio

del medio hospitalario, aunque de

forma %somera& puede realizarse en la

ambulancia, siempre que no retrase el

traslado. 3ncluye una historia clnica, un

e$amen fsico detallado y los estudios

complementarios para el diagnstico de

todas las lesiones !radiologa,

laboratorioH". En el transcurso del

reconocimiento secundario hay que

evaluar continuamente la respuesta al tratamiento de las medidas iniciadas en el

reconocimiento inicial.

Caract!r$tica -nor(a d! "a 'oradorada

o El paciente debe El recibir

atencin hospitalaria

dentro de los primeros 6?

minutos, contados a partir

del inicio del trauma!periodo de ventana".

Concepto introducido en

los a)os Concepto I?I?Js

por el Br. 1. 2dams

Se us por primera vez en

la guerra Se de 7ietnam.

P!riodo d! #!ntana ,ara "a at!ncin ,r!.'o,ita"aria


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E#c / 'r

El obetivo primario es el arribo temprano a hospitales con la adecuada

infraestructura y el inicio de terapia fibrinoltica en aquellos pacientes candidatos,

como m$imo a los 6? minutos de su arribo al hospital y dentro de las primeras =

horas de iniciada la sintomatologa. El periodo de tiempo crtico hasta laadministracin de tratamiento fibrinoltico por va intravenosa empieza con la

aparicin de los sntomas- Evaluacin general inmediata, ;? minutos@ evaluacin

neurolgica inmediata, minutos@ realizacin de 0C cerebral, minutos@

interpretacin de la 0C, 5> minutos@ administracin de fibrinolticos, intervalo

desde la llegada a la sala de urgencias, 6? minutos@ administracin de

fibrinolticos, intervalo desde la aparicin de los sntomas, = horas@ admisin a

cama con monitorizacin, = horas.

*a enfermedad vascular cerebral !E7C" se divide en 3squ#mica y hemorrgica. 2

su vez se describen subtipos de E7C clasificados de la siguiente manera-

;.#Crisis isqu#micas transitorias

L"

(1G0GCG*G B328GS03CG BE* 2CC3BE80E CE1E1G72SC4*213SM4E/3CG

*os obetivos generales del diagnstico en el accidente cerebrovascular agudo

!2C72" isqu#mico son dos- poder tratar al enfermo precozmente, para evitar o

minimizar el da)o cerebral irreversible, y lograr el conocimiento necesario para

instaurar un plan de prevencin secundaria que resulte eficaz.

El tiempo es esencial en la fase aguda del ictus isqu#mico@ las medidas

terap#uticas orientadas a la repermeabilizacin del vaso ocluido !tromblisis" y a

incrementar la resistencia del cerebro frente a la isquemia !neuroproteccin" slo

sern eficaces si se aplican durante las primeras = !o a lo sumo 6" horas desde el

inicio de los sntomas. (or ello es necesario acortar lo ms posible la duracin del

proceso diagnstico inicial, hasta reducirla a ; hora como m$imo. (or otro lado,

hay que lograr que los pacientes lleguen precozmente al hospital, educando a la

poblacin y a los servicios m#dicos de emergencia para que sepan reconocer los

sntomas de un ictus


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am / hrs

Es evidente desde los primeros ensayos clnicos de tratamiento tromboltico para

el infarto agudo del miocardio !32/", que un rpido diagnstico y tratamiento

parecen meorar la supervivencia. En el estudio 3SS3 3 !ensayo controlado con

placebo", se apreci una reduccin del 5I L de la mortalidad con el uso deestreptoquinasa intravenosa en los pacientes tratados en la primera hora frente a

los que recibieron el frmaco entre las < y 6 horas.; (or tanto, resulta vital

disminuir el tiempo entre el comienzo de los sntomas y el inicio de la terap#utica

tromboltica, ahora bien mientras transcurre este tiempo mnimo e$isten

actuaciones m#dicas que pueden contribuir tambi#n a la disminucin de la

mortalidad o de las complicaciones. *as intervenciones prehospitalarias que

pueden tener impacto sobre la supervivencia de los pacientes con 32/ incluyen-

1pida disponibilidad de soporte vital bsico para la parada

cardiorrespiratoria. ' Bisponibilidad de medidas de apoyo como-

Establecimiento de una va 37.

Empleo de o$geno.

2livio del dolor !nitratos o morfina".

' Comienzo inmediato del tratamiento farmacolgico oral con aspirina y N

bloqueadores.

*os tratamientos pre'hospitalarios ms avanzados seran la terapia-

Bel edema pulmonar.

Bel shocO cardiog#nico.

Be las arritmias potencialmente letales.

Be la parada cardaca.

Conscientes de las necesidades materiales e$istentes queremos

primeramente e$poner algunos datos que demuestran cmo se puede

meorar el tiempo entre el comienzo de los sntomas y el inicio de la

terap#utica con actuaciones que no dependen precisamente de la

disponibilidad de recursos.


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R!0!r!ncia 1ib"io&r2)ca:

511:(&*%

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