Case Anak New

8/17/2019 Case Anak New

1/17

ILMU

KESEHATANNO RM : 00354xxx

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : An. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 7 tahun

Ruang : Melati

Kelas : III

Nama eng!ap : An. A. N Jenis Kelamin : perempuan

"empat #an "anggal ahir : Karangan$ar% &'(0&('00) Umur : 7 tahun

Nama A$ah : "n. * Umur : '+ tahun

Pe!er,aan A$ah : -irasasta Pen#i#i!an A$ah : /MA

Nama Iu : N$. Umur : '7 tahun

Pe!er,aan Iu : Pe#agang Pen#i#i!an Iu : /MA

Alamat : 1eang% Karangan$ar

"anggal Masu! R/ : 0& Januari '0&2 Jam 0).30 iagnsis masu! : s. 6eris hari 2

!ter $ang meraat : #r. *lie Rhana% /p.A.% M.Kes K Asisten : ia Nurmalasari% /.Ke#

"anggal : 04 Januari '0&2 8Autanamnesis #an Allanamnesis9 #i angsal Melati

K*U;AN U"AMA : Panas

K*U;AN "AMA;AN : mual% muntah% n$eri perut.

&. Ria$at pen$a!it se!arang

5 ;/MR/ : Pasien mengeluh!an panas mulai hari minggu pagi% panas $ang #irasa!an pasien

nai! turun% panas sema!in tinggi pa#a malam hari. Pasien su#ah #iaa erat !e i#an%

namun panas elum turun% pasien ,uga mengeluh pusing% #an n$eri perut.

Keluhan lain atu! 8


2/17

ILMU



SURAKARTA

• Ria$at !e,ang tanpa #emam : #isang!al

• Ria$at !e,ang #engan #emam : #isang!al

• Ria$at alergi : #isang!al

3. Ria$at pen$a!it pa#a !eluarga

• Ria$at sa!it serupa : #isang!al

• Ria$at atu! pile! : #isang!al

• Ria$at asma : #isang!al

• Ria$at alergi : #isang!al

4. Ria$at pen$a!it pa#a ling!ungan

• Ria$at sa!it serupa : #isang!al

• Ria$at atu! pile! : #isang!al

• Ria$at !nta! #engan pen#erita #engan ge,ala $ang sama : #isang!al

Kesan : ti#a! ter#apat ria$at pen$a!it $ang sama $ang #itular!an #ari !eluarga #an

ling!ungan !epa#a pasien.

5. Phn !eluarga

Kesan : "i#a! a#a ria$at pen$a!it $ang sama pa#a !eluarga

RI-A>A" PRIAI

&. Ria$at !ehamilan #an persalinan

a. Ria$at !ehamilan iu pasien

Iu 1&P0A0 ;amil saat usia '0 tahun. Iu memeri!sa!an !ehamilann$a rutin !e i#an% Iu

ti#a! mual #an muntah erleihan% ti#a! a#a ria$at trauma maupun ine!si saat hamil%

sesa! saat hamil 8


3/17

ILMU



SURAKARTA

?itamin #ari i#an. "e!anan #arah iu #in$ata!an nrmal. erat a#an iu #in$ata!an

nrmal #an mengalami !enai!an erat a#an selama !ehamilan. Per!emangan !ehamilan

#in$ata!an nrmal.

. Ria$at persalinan iu pasien

Iu melahir!an pasien #iantu leh i#an% umur !ehamilan + ulan% persalinan nrmal%

presentasi !epala% a$i langsung menangis #engan erat lahir ')00 gram% ti#a! #itemu!an

@a@at aaan saat lahir.

@. Ria$at pas!a lahir pasien

a$i perempuan ')00 gram% setelah lahir langsung menangis% gera! a!ti% arna !ulit

!emerahan% ti#a! a#a #emam atau !e,ang. A/I langsung !eluar hari pertama% a$i #ilatih

menete! #ari hari pertama !eluar A/I.

Kesan : Ria$at AN ai!% ria$at persalinan ai!% ria$at PN ai!.

#. Ria$at ma!anan

0


4/17

ILMU



SURAKARTA

e. Ria$at per!emangan #an !epan#aian

Motorik Kasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial

"eng!urap

83 ulan9

Memegang en#a

84 ulan9

Menleh !e arah

suara

84 ulan9

"ersen$um

83 ulan9

u#u! tanpa

antuan 8)

ulan9

Menaruh en#a #i mulut

85 ulan9

erteria!

85 ulan9

"a!ut !epa#a rang

asing 87 ulan9

er#iri #engan

pegangan 8&0

ulan9

Memin#ah!an en#a #ari

satu tangan !e tangan lain

8) ulan9

Mengu@ap !ata 8)

ulan9

Minum #engan gelas

8&3 ulan9

er,alan ai!

8&5 ulan9

Men@ret


5/17

ILMU



SURAKARTA

Vaksinas I II III IV V VI

;epatitis 0 ulan ' ulan 4 ulan 2 ulan < <1 ' ulan < < < < <

P" ' ulan 4 ulan 2 ulan < < <

PI & ulan ' ulan 4 ulan 2 ulan < <

AMPAK + ulan < < < < <

;i ' ulan 4 ulan 2 ualn < < <

Kesan : Imunisasi #asar leng!ap er#asar!an PPI% sesuai usia pasien saat ini.

g. /sial% e!nmi% #an ling!unganA$ah 8'+ tahun% sasta9 #an iu 8'7 tahun% iu rumah tangga9 penghasilan !eluarga D

Rp.'.000.000(ulan 8!eluarga merasa @u!up untu! memenuhi !eutuhan sehari


6/17

ILMU



SURAKARTA

PEMERIKSAAN OLEH ia Nurmalasari% /.Ke# "anggal 04 Januari '0&2 Jam &'.30

PEMERIKSAAN FISIK

Kea#aan Umum : u!up

Kesa#aran : mps Mentis

Cital /ign

Na#i : 70x(menit

RR : '' x(menit

/uhu : 3)%2 0

/tatus 1iFi

: '0 !g

" : &'' @m

Umur : 7 tahun

MI : '0 ( 8&%''9' G &3%))

Kesimpulan : status giFi ai! 8menurut -;9

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kulit : test rumpel lee#e 8


7/17

ILMU



SURAKARTA

epan

Inspe!si /imetris

Ketinggalan gera! 8


8/17

ILMU



SURAKARTA

ru#Fins!i IC 8


9/17

ILMU



SURAKARTA

Parath$pi A

&(&)0 &(&)0

Parath$pi

&(&)0

Parath$pi

< <

RIN&KASAN ANAMNESIS

Pasien perempuan usia 7 tahun% panas hari !e 2% lemas 8=9% panas nai! turun #an mening!at

saat malam hari%atu! 8


10/17

ILMU



SURAKARTA

eher : pemesaran !elen,ar getah ening 8


11/17

ILMU



SURAKARTA

Ren)ana Tera*i

Inus R &0 tpm ma!r

In,% Amxi@illin 500mg() ,am

In,. examethasne )mg( ) ,am

P" s$r ' @th(!p

in@ ' x '0 mg

Ren)ana E%ukasi

• Men,elas!an tentang pen$a!it pasien !epa#a !eluarga

• Istirahat $ang @u!up atau tirah aring

• Pening!atan higiene ma!anan #an minuman

• Mengatur pla ma!an

PRO&NOSIS

u a# ?itam : #uia a# nam

u a# ungsinam : #uia a# nam

u a# sanam : #uia a# nam

Tl S O A P+0&(0

&(&2

Pasien #atang

pu!ul 0).00

mengeluh!an

panas mulai hari

minggu siang%

panas $ang

#irasa!an pasien

nai! turun% pasien

Umur : 7 tahun% : '0

!g

N: 70(m% RR : ''x(m% /

: 3)%2

/tatus giFi : giFi ai!

/tatus generalisata

Kepala: /I 8


12/17

ILMU



SURAKARTA

0'(0

&(&2

su#ah #iaa

erat !e i#an

#esa% namun

panas elum

turun% pasien ,uga

mengeluh pusing

#an n$eri perut.

Pasien mengeluh

panas% atu! 8


13/17

ILMU



SURAKARTA

03(0

&(&2

04(0

&(&2

Pasien mengeluh

panas 8=9% mual

muntah 8

AK 8=9

Pasien merasa!eluhan

er!urang%% mual

8


14/17

ILMU



SURAKARTA

li#ah !tr 8


15/17

ILMU



SURAKARTA

BAB II

!ISKUSI

Pa#a anamnesis% pasien mengalami panas hari !e 2% panas nai! turun% meninggi pa#a malam

hari. lemas 8=9% mual 8=9% muntah 8


16/17

ILMU



SURAKARTA

*n#t!sin mempun$ai peranan memantu prses pera#angan l!al. *n#t!sinn$a

merangsang sintesis #an pelepasan Fat pirgen pleh leu!sit pa#a ,aringan $ang mera#ang.

/elan,utn$a Fat pirgen $ang ere#ar #i #arah mempengaruhi pusat termregulatr #ihiptalamus

$ang menga!iat!an timuln$a ge,ala #emam.

Patgenesis ter,a#in$a maniestasi !linis seagai eri!ut : ma!rag pa#a pen#erita a!an

menghasil!an sustansi a!ti $ang #iseut mn!in% sela,utn$a mn!in ini #apat men$ea!an

ne!rsis seluler #an merangsang sistem imun% instailasi ?as!uler% #epresi sumsum tulang #an panas.

Kriteria !linis #emam tii# a#alah #emam leih #ari 7 hari #an #isertai #engan gangguan pa#a

gastrintestinal% sa!it !epala% n$eri tt% mual% muntah% lemas% #an nasu ma!an er!urang serta a#a atau

ti#a!n$a gangguan !esa#aran. Pa#a pemeri!saan #apat #itemu!an !esa#aran menurun% #elirium% li#ah tii#%

meterismus% hepatmegali % #an splenmegali% pemeri!saan serlgi !enai!an titer /.th$pii O &('00.

iagnsis #emam er#arah #engue #itega!!an er#asar!an !riteria #iagnsis menurut

Permen!es '005 $ang ter#iri #ari !riteria !linis #an laratris.

Kriteria Klinis :

&. emam turun nai! terutama sre #an malam hari 8#emam intermiten9.

'. Keluhan #isertai #engan sa!it !epala 8pusing


17/17

ILMU



SURAKARTA

!AFTAR PUSTAKA

I!atan !ter In#nesia% '00+. Pe#man Pela$anan me#is. Ja!arta : II pp 47

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	fhie-fha-rara
View:	219 times
Download:	0 times

Case Anak New

Documents