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SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros COIMBRA JR CEA SANTOS RV and ESCOBAR AL orgs Epidemiologia e sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ Rio de Janeiro ABRASCO 2005 260 p ISBN 85-7541-022-9 Available from SciELO Books lthttpbooksscieloorggt
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Causas de internaccedilatildeo hospitalar indiacutegena em Rondocircnia O distrito sanitaacuterio especial indiacutegena Porto Velho (1998-2001)
Ana Luacutecia Escobar Aline F Rodrigues
Cristiano L M Alves Jesem D Y Orellana
Ricardo Ventura Santos Carlos E A Coimbra Jr
Ana Luacutecia Escobar Aline F Rodrigues Cristiano L M Alves Jesem D Y Orellana Ricardo Ventura Santos Carlos E A Coimbra Jr
CAUSAS DE INTERNACcedilAtildeO HOSPITALAR INDIacuteGENA EM RONDOcircNIA O DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA PORTO VELHO (1998-2001)
Os povos indiacutegenas de Rondocircnia atravessam um periacuteodo singushy
lar no que diz respeito ao seu quadro de sauacutede Por um lado as frequumlentes e grashy
ves epidemias de doenccedilas infecciosas que grassaram por ocasiatildeo dos primeiros
contatos natildeo parecem mais constituir ameaccedilas a sua sobrevivecircncia Por outro lashy
do o processo de mudanccedilas soacutecio-culturais que se acelerou nos uacuteltimos anos
vem introduzindo novos agravos (ou riscos de) que incluem dentre outros as
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (p ex diabetes mellitus hipertensatildeo arteshy
rial) os transtornos mentais e comportamentais (p ex alcoolismo) e acidentes
ou envenenamentos relacionados ao contato com veiacuteculos automotivos maquishy
nado e defensivos agriacutecolas (Coimbra et al 2000 Santos amp Coimbra Jr neste
volume) Aleacutem disso o momento atual envolve a reestruturaccedilatildeo do sistema de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com a implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas
(DSEIs ) a partir da segunda metade de 1999 (Athias amp Machado 2001 FUNAnot
SA 2002 Langdon 2000 Santos amp Escobar 2001)
Infelizmente com base nas informaccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacuteginot
cas disponiacuteveis atualmente no Brasil natildeo eacute possiacutevel aprofundar anaacutelises acerca
das condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas No caso de estudos de morbi-mornot
talidade bancos de dados de acesso puacuteblico como o de Autorizaccedilotildees de Intershy
naccedilatildeo Hospitalar (AIHs) 1 que atualmente representam cerca de 70 a 8 0 do
total das internaccedilotildees no paiacutes natildeo permitem a identificaccedilatildeo do paciente indiacutegeshy
na Soma-se a isso a pouca consistecircncia dos dados eventualmente disponiacuteveis
1 Conforme salientam Portela et al ( 1997 ) no que pese o Sistema de Informaccedilotildees Hospishy
talares do Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S I H S U S ) natildeo ter sido desenhado com vistas ao conshy
trole e avaliaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar o mesmo tem possibilitado a geraccedilatildeo de inforshy
maccedilotildees importantes tanto relativas agrave morbidade definida em termos das causas principais
de internaccedilatildeo quanto agrave mortalidade descriccedilatildeo da assistecircncia e uso de recursos Infelizshy
mente esse sistema natildeo permite a desagregaccedilatildeo dos dados segundo etnias indiacutegenas
nos D S E I s o que resulta em grande dificuldade para se conhece r as causas
que levam agrave hospitalizaccedilatildeo dos indiacutegenas Do ponto de vista dos serviccedilos de
sauacutede a deficiecircncia de informaccedilatildeo compromete o planejamento e a avaliaccedilatildeo
de programas e accedilotildees limitando sobremaneira a aplicabilidade do instrumenshy
tal epidemioloacutegico na racionalizaccedilatildeo de recursos Essas l imitaccedilotildees tornam-se
mais importantes agrave medida que os recursos destinados agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede desses
povos vecircm sendo destinados em proporccedilotildees menores do que aquelas necessaacuteshy
rias para que as propostas de intervenccedilatildeo elaboradas com base nas resoluccedilotildees
dos conselhos locais e distritais de sauacutede indiacutegena sejam contempladas em sua
maior parte
Esse trabalho visa contribuir para o conhecimento da epidemiologia das
populaccedilotildees indiacutegenas na Amazocircnia a partir da anaacutelise de causas de internaccedilatildeo
hospitalar na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho sediado em Porto Veshy
lho Rondocircnia Embora se reconheccedilam os vaacuterios problemas inerentes agrave qualidashy
de dos dados incluindo a confiabilidade e a precisatildeo dos registros considera-se
importante esse tipo de estudo por ser uma forma ainda pouco explorada de anaacuteshy
lise acerca da sauacutede indiacutegena Espera-se que o trabalho venha a contribuir para
uma melhor compreensatildeo dos problemas que resultam em busca de serviccedilos
hospitalares dada a baixa resolutividade da atenccedilatildeo baacutesica que persiste no cenaacuteshy
rio atual da sauacutede indiacutegena no Brasil
POPULACcedilAtildeO Ε MEacuteTODOS
Do ponto de vista gerencial os serviccedilos de sauacutede indiacutegena no Estado de Rondocircshy
nia estatildeo estruturados em dois D S E I s um dos quais sediado em Porto Velho A
responsabilidade pela operacionalizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na aacuterea coberta
por esse distrito eacute repassada atraveacutes de convecircnio da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacuteshy
de (FUNASA) para a C U N P I R (Coordenaccedilatildeo da Uniatildeo das Naccedilotildees e Povos Inshy
diacutegenas de Rondocircnia Noroeste de Mato Grosso e Sul do Amazonas) uma orgashy
nizaccedilatildeo natildeo-governamental
A populaccedilatildeo atendida no D S E I Porto Velho contempla cerca de 20 etshy
nias que totalizam aproximadamente 6500 pessoas Essa populaccedilatildeo encontra-
se distribuiacuteda em cerca de 80 aldeias localizadas em 10 municiacutepios de Rondocircnia
(Ariquemes Alta Floresta dOeste Campo Novo de Rondocircnia Guajaraacute-Mirim
Ji-Paranaacute Jaruacute Mirante da Serra Nova Mamoreacute Porto Velho e Satildeo Miguel do
Guaporeacute) e um do Amazonas (Humaitaacute) A rede de atenccedilatildeo baacutesica desse D S E I eacute
composta por cinco equipes de sauacutede localizadas nos poacutelos-base de Guajaraacute-Mishy
rim Ji-Paranaacute Alta Floresta dOeste e Humaitaacute (ver FUNASA 2002 para maioshy
res informaccedilotildees)
Foram estudados registros existentes na Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto
Velho (CASAI - Porto Velho) referentes ao periacuteodo 1998-2001 As CASAIs tecircm
por objetivo facilitar o acesso da populaccedilatildeo indiacutegena ao atendimento secundaacuterio
e terciaacuterio servindo de apoio entre a aldeia e a rede de serviccedilos do S U S 2 Os dashy
dos foram obtidos a partir dos diaacuterios de enfermagem da CASAI nos quais satildeo
registradas as internaccedilotildees de indiacutegenas na rede hospitalar da cidade de Porto Veshy
lho Foram coletados os seguintes dados nome do paciente sexo etnia data de
nascimento data de internaccedilatildeo motivo da internaccedilatildeo data de alta e desfecho
As causas de internaccedilatildeo foram agrupadas e classificadas de acordo com a CID-10
( O M S 1995)
Os dados foram armazenados em bancos de dados estruturados em Exshy
cel e as anaacutelises realizadas utilizando-se o programa S P S S (versatildeo 90)
RESULTADOS
Foram localizados 4 9 9 registros de hospitalizaccedilatildeo para o periacuteodo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Desse total foi possiacutevel classificar a causa da internaccedilatildeo segundo os grandes cashy
piacutetulos da CID-10 de 493 (98 8)
Indiviacuteduos de 36 etnias foram internados A ampla maioria dos pacienshy
tes eacute oriunda das seguintes Karitiaacutena (28 9) Kagwahiacutev (Parintintin Tenhariacuten
Diahoacutei e Juacutema) (20 8) Pakaanova (Wari) (10 4) Tupiacute-Mondeacute (Aruaacute Cinta
Larga Gaviatildeo Mekeacutem Suruiacute e Zoroacute) (10 0) Urueuwauwaacuteu (6 0) Apurinatilde
( 4 2 ) Tupariacute (3 0) e Makuraacutep ( 2 8 ) As demais etnias contribuiacuteram com
menos de 2 dos casos cada
2 Para o cumprimento deste papel as CASAI devem a) receber pacientes e seus acompashy
nhantes b) alojar e alimentar pacientes e seus acompanhantes durante o periacuteodo de tratashy
mento c ) es tabelecer os mecan ismos de referecircncia e contra-referecircncia c o m a rede do
S U S d) prestar assistecircncia de enfermagem aos pacientes poacutes-hospitalizaccedilatildeo e em fase de
recuperaccedilatildeo e) acompanhar os pacientes para consultas exames subsidiaacuterios e internashy
ccedilotildees hospitalares e f) fazer a contra-referecircncia com os D S E I s e articular o retorno dos pashy
cientes e acompanhantes aos seus domiciacutelios por ocasiatildeo da alta (ver FUNASA 2 0 0 3 )
Pacientes de todas as idades foram internados variando de 0 a 87 anos
Cerca de metade dos registros referem-se a crianccedilas menores de 5 anos (314)
e entre 5-10 anos (13 8) A porcentagem de indiviacuteduos com mais de 50 anos de
idade eacute relativamente pequena ( 1 2 7 ) Considerando o total de internaccedilotildees
natildeo haacute diferenccedila entre os sexos ( 5 1 8 mulheres 4 8 2 homens) Contudo
nota-se que na faixa etaacuteria de 20-50 anos haacute predomiacutenio de mulheres (69 0)
Dentre os pacientes com idades superiores a 50 anos predominam os homens
(625) (Tabela 1)
Excluiacutedas as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo X V (relativas
a parto gravidez e puerpeacuterio) a distribuiccedilatildeo por sexo e idade indica uma predoshy
minacircncia de homens (57 7) o que tambeacutem se aplica para as diversas faixas etaacuteshy
rias (Tabela 2)
Agrupando-se os registros segundo trecircs grupos de etnias (Karitiaacutena Kagnot
wahiacutev e outras) nota-se que haacute diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos pacientes
(16 0 25 7 e 217 anos respectivamente) (plt0 05 ) com uma meacutedia geral de
208 anos Ao se excluir as causas obsteacutetricas a meacutedia de idade dos pacientes exshy
perimenta ligeira reduccedilatildeo (meacutedia de 200 anos) permanecendo as diferenccedilas
entre os trecircs grupos
As c inco causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (que totalizam 7 0 4 )
satildeo doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (20 4) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
( 1 5 6 ) gravidez parto e puerpeacuterio ( 1 5 4 ) contato com serviccedilos de sauacutede
(10 8) sintomas e sinais mal definidos (8 2) (ver Tabela 3 e Figura 1) Denshy
tre as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo I (doenccedilas infecciosas e parashy
sitaacuterias) as doenccedilas diarreacuteicas foram as mais frequumlentes ( 4 1 ) seguidas pela tushy
berculose (19) e a malaacuteria (17)
Considerando os sexos combinados e excluindo as causas obsteacutetricas obshy
serva-se que dentre as causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (mais de 30 ocorrecircnshy
cias) as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e aquelas do aparelho respiratoacuterio preshy
dominam nas crianccedilas de 0-10 anos Nota-se tambeacutem nessa faixa etaacuteria o registro
de 50 do total de internaccedilotildees devidas a sintomas e sinais mal definidos A cashy
tegoria contatos com serviccedilos de sauacutede apresenta uma distribuiccedilatildeo menos conshy
centrada E m relaccedilatildeo agraves causas de internaccedilatildeo com frequumlecircncias intermediaacuterias
(entre 10 e 30 ocorrecircncias) enquanto as doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais predoshy
minam nas crianccedilas as demais causas (oftalmoloacutegicas digestivas e lesotildees enveneshy
namentos e causas externas) ocorrem principalmente em adultos (Tabela 4 )
A comparaccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2 0 0 1 entre a populaccedilatildeo geral e a indiacutegena revela vaacuterios
Dis tr ibu iccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho
R o n d ocirc n i a por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 2
Ana Luacutecia Escobar Aline F Rodrigues Cristiano L M Alves Jesem D Y Orellana Ricardo Ventura Santos Carlos E A Coimbra Jr
CAUSAS DE INTERNACcedilAtildeO HOSPITALAR INDIacuteGENA EM RONDOcircNIA O DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA PORTO VELHO (1998-2001)
Os povos indiacutegenas de Rondocircnia atravessam um periacuteodo singushy
lar no que diz respeito ao seu quadro de sauacutede Por um lado as frequumlentes e grashy
ves epidemias de doenccedilas infecciosas que grassaram por ocasiatildeo dos primeiros
contatos natildeo parecem mais constituir ameaccedilas a sua sobrevivecircncia Por outro lashy
do o processo de mudanccedilas soacutecio-culturais que se acelerou nos uacuteltimos anos
vem introduzindo novos agravos (ou riscos de) que incluem dentre outros as
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (p ex diabetes mellitus hipertensatildeo arteshy
rial) os transtornos mentais e comportamentais (p ex alcoolismo) e acidentes
ou envenenamentos relacionados ao contato com veiacuteculos automotivos maquishy
nado e defensivos agriacutecolas (Coimbra et al 2000 Santos amp Coimbra Jr neste
volume) Aleacutem disso o momento atual envolve a reestruturaccedilatildeo do sistema de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com a implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas
(DSEIs ) a partir da segunda metade de 1999 (Athias amp Machado 2001 FUNAnot
SA 2002 Langdon 2000 Santos amp Escobar 2001)
Infelizmente com base nas informaccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacuteginot
cas disponiacuteveis atualmente no Brasil natildeo eacute possiacutevel aprofundar anaacutelises acerca
das condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas No caso de estudos de morbi-mornot
talidade bancos de dados de acesso puacuteblico como o de Autorizaccedilotildees de Intershy
naccedilatildeo Hospitalar (AIHs) 1 que atualmente representam cerca de 70 a 8 0 do
total das internaccedilotildees no paiacutes natildeo permitem a identificaccedilatildeo do paciente indiacutegeshy
na Soma-se a isso a pouca consistecircncia dos dados eventualmente disponiacuteveis
1 Conforme salientam Portela et al ( 1997 ) no que pese o Sistema de Informaccedilotildees Hospishy
talares do Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S I H S U S ) natildeo ter sido desenhado com vistas ao conshy
trole e avaliaccedilatildeo da assistecircncia hospitalar o mesmo tem possibilitado a geraccedilatildeo de inforshy
maccedilotildees importantes tanto relativas agrave morbidade definida em termos das causas principais
de internaccedilatildeo quanto agrave mortalidade descriccedilatildeo da assistecircncia e uso de recursos Infelizshy
mente esse sistema natildeo permite a desagregaccedilatildeo dos dados segundo etnias indiacutegenas
nos D S E I s o que resulta em grande dificuldade para se conhece r as causas
que levam agrave hospitalizaccedilatildeo dos indiacutegenas Do ponto de vista dos serviccedilos de
sauacutede a deficiecircncia de informaccedilatildeo compromete o planejamento e a avaliaccedilatildeo
de programas e accedilotildees limitando sobremaneira a aplicabilidade do instrumenshy
tal epidemioloacutegico na racionalizaccedilatildeo de recursos Essas l imitaccedilotildees tornam-se
mais importantes agrave medida que os recursos destinados agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede desses
povos vecircm sendo destinados em proporccedilotildees menores do que aquelas necessaacuteshy
rias para que as propostas de intervenccedilatildeo elaboradas com base nas resoluccedilotildees
dos conselhos locais e distritais de sauacutede indiacutegena sejam contempladas em sua
maior parte
Esse trabalho visa contribuir para o conhecimento da epidemiologia das
populaccedilotildees indiacutegenas na Amazocircnia a partir da anaacutelise de causas de internaccedilatildeo
hospitalar na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho sediado em Porto Veshy
lho Rondocircnia Embora se reconheccedilam os vaacuterios problemas inerentes agrave qualidashy
de dos dados incluindo a confiabilidade e a precisatildeo dos registros considera-se
importante esse tipo de estudo por ser uma forma ainda pouco explorada de anaacuteshy
lise acerca da sauacutede indiacutegena Espera-se que o trabalho venha a contribuir para
uma melhor compreensatildeo dos problemas que resultam em busca de serviccedilos
hospitalares dada a baixa resolutividade da atenccedilatildeo baacutesica que persiste no cenaacuteshy
rio atual da sauacutede indiacutegena no Brasil
POPULACcedilAtildeO Ε MEacuteTODOS
Do ponto de vista gerencial os serviccedilos de sauacutede indiacutegena no Estado de Rondocircshy
nia estatildeo estruturados em dois D S E I s um dos quais sediado em Porto Velho A
responsabilidade pela operacionalizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na aacuterea coberta
por esse distrito eacute repassada atraveacutes de convecircnio da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacuteshy
de (FUNASA) para a C U N P I R (Coordenaccedilatildeo da Uniatildeo das Naccedilotildees e Povos Inshy
diacutegenas de Rondocircnia Noroeste de Mato Grosso e Sul do Amazonas) uma orgashy
nizaccedilatildeo natildeo-governamental
A populaccedilatildeo atendida no D S E I Porto Velho contempla cerca de 20 etshy
nias que totalizam aproximadamente 6500 pessoas Essa populaccedilatildeo encontra-
se distribuiacuteda em cerca de 80 aldeias localizadas em 10 municiacutepios de Rondocircnia
(Ariquemes Alta Floresta dOeste Campo Novo de Rondocircnia Guajaraacute-Mirim
Ji-Paranaacute Jaruacute Mirante da Serra Nova Mamoreacute Porto Velho e Satildeo Miguel do
Guaporeacute) e um do Amazonas (Humaitaacute) A rede de atenccedilatildeo baacutesica desse D S E I eacute
composta por cinco equipes de sauacutede localizadas nos poacutelos-base de Guajaraacute-Mishy
rim Ji-Paranaacute Alta Floresta dOeste e Humaitaacute (ver FUNASA 2002 para maioshy
res informaccedilotildees)
Foram estudados registros existentes na Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto
Velho (CASAI - Porto Velho) referentes ao periacuteodo 1998-2001 As CASAIs tecircm
por objetivo facilitar o acesso da populaccedilatildeo indiacutegena ao atendimento secundaacuterio
e terciaacuterio servindo de apoio entre a aldeia e a rede de serviccedilos do S U S 2 Os dashy
dos foram obtidos a partir dos diaacuterios de enfermagem da CASAI nos quais satildeo
registradas as internaccedilotildees de indiacutegenas na rede hospitalar da cidade de Porto Veshy
lho Foram coletados os seguintes dados nome do paciente sexo etnia data de
nascimento data de internaccedilatildeo motivo da internaccedilatildeo data de alta e desfecho
As causas de internaccedilatildeo foram agrupadas e classificadas de acordo com a CID-10
( O M S 1995)
Os dados foram armazenados em bancos de dados estruturados em Exshy
cel e as anaacutelises realizadas utilizando-se o programa S P S S (versatildeo 90)
RESULTADOS
Foram localizados 4 9 9 registros de hospitalizaccedilatildeo para o periacuteodo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Desse total foi possiacutevel classificar a causa da internaccedilatildeo segundo os grandes cashy
piacutetulos da CID-10 de 493 (98 8)
Indiviacuteduos de 36 etnias foram internados A ampla maioria dos pacienshy
tes eacute oriunda das seguintes Karitiaacutena (28 9) Kagwahiacutev (Parintintin Tenhariacuten
Diahoacutei e Juacutema) (20 8) Pakaanova (Wari) (10 4) Tupiacute-Mondeacute (Aruaacute Cinta
Larga Gaviatildeo Mekeacutem Suruiacute e Zoroacute) (10 0) Urueuwauwaacuteu (6 0) Apurinatilde
( 4 2 ) Tupariacute (3 0) e Makuraacutep ( 2 8 ) As demais etnias contribuiacuteram com
menos de 2 dos casos cada
2 Para o cumprimento deste papel as CASAI devem a) receber pacientes e seus acompashy
nhantes b) alojar e alimentar pacientes e seus acompanhantes durante o periacuteodo de tratashy
mento c ) es tabelecer os mecan ismos de referecircncia e contra-referecircncia c o m a rede do
S U S d) prestar assistecircncia de enfermagem aos pacientes poacutes-hospitalizaccedilatildeo e em fase de
recuperaccedilatildeo e) acompanhar os pacientes para consultas exames subsidiaacuterios e internashy
ccedilotildees hospitalares e f) fazer a contra-referecircncia com os D S E I s e articular o retorno dos pashy
cientes e acompanhantes aos seus domiciacutelios por ocasiatildeo da alta (ver FUNASA 2 0 0 3 )
Pacientes de todas as idades foram internados variando de 0 a 87 anos
Cerca de metade dos registros referem-se a crianccedilas menores de 5 anos (314)
e entre 5-10 anos (13 8) A porcentagem de indiviacuteduos com mais de 50 anos de
idade eacute relativamente pequena ( 1 2 7 ) Considerando o total de internaccedilotildees
natildeo haacute diferenccedila entre os sexos ( 5 1 8 mulheres 4 8 2 homens) Contudo
nota-se que na faixa etaacuteria de 20-50 anos haacute predomiacutenio de mulheres (69 0)
Dentre os pacientes com idades superiores a 50 anos predominam os homens
(625) (Tabela 1)
Excluiacutedas as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo X V (relativas
a parto gravidez e puerpeacuterio) a distribuiccedilatildeo por sexo e idade indica uma predoshy
minacircncia de homens (57 7) o que tambeacutem se aplica para as diversas faixas etaacuteshy
rias (Tabela 2)
Agrupando-se os registros segundo trecircs grupos de etnias (Karitiaacutena Kagnot
wahiacutev e outras) nota-se que haacute diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos pacientes
(16 0 25 7 e 217 anos respectivamente) (plt0 05 ) com uma meacutedia geral de
208 anos Ao se excluir as causas obsteacutetricas a meacutedia de idade dos pacientes exshy
perimenta ligeira reduccedilatildeo (meacutedia de 200 anos) permanecendo as diferenccedilas
entre os trecircs grupos
As c inco causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (que totalizam 7 0 4 )
satildeo doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (20 4) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
( 1 5 6 ) gravidez parto e puerpeacuterio ( 1 5 4 ) contato com serviccedilos de sauacutede
(10 8) sintomas e sinais mal definidos (8 2) (ver Tabela 3 e Figura 1) Denshy
tre as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo I (doenccedilas infecciosas e parashy
sitaacuterias) as doenccedilas diarreacuteicas foram as mais frequumlentes ( 4 1 ) seguidas pela tushy
berculose (19) e a malaacuteria (17)
Considerando os sexos combinados e excluindo as causas obsteacutetricas obshy
serva-se que dentre as causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (mais de 30 ocorrecircnshy
cias) as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e aquelas do aparelho respiratoacuterio preshy
dominam nas crianccedilas de 0-10 anos Nota-se tambeacutem nessa faixa etaacuteria o registro
de 50 do total de internaccedilotildees devidas a sintomas e sinais mal definidos A cashy
tegoria contatos com serviccedilos de sauacutede apresenta uma distribuiccedilatildeo menos conshy
centrada E m relaccedilatildeo agraves causas de internaccedilatildeo com frequumlecircncias intermediaacuterias
(entre 10 e 30 ocorrecircncias) enquanto as doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais predoshy
minam nas crianccedilas as demais causas (oftalmoloacutegicas digestivas e lesotildees enveneshy
namentos e causas externas) ocorrem principalmente em adultos (Tabela 4 )
A comparaccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2 0 0 1 entre a populaccedilatildeo geral e a indiacutegena revela vaacuterios
Dis tr ibu iccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho
R o n d ocirc n i a por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 3
nos D S E I s o que resulta em grande dificuldade para se conhece r as causas
que levam agrave hospitalizaccedilatildeo dos indiacutegenas Do ponto de vista dos serviccedilos de
sauacutede a deficiecircncia de informaccedilatildeo compromete o planejamento e a avaliaccedilatildeo
de programas e accedilotildees limitando sobremaneira a aplicabilidade do instrumenshy
tal epidemioloacutegico na racionalizaccedilatildeo de recursos Essas l imitaccedilotildees tornam-se
mais importantes agrave medida que os recursos destinados agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede desses
povos vecircm sendo destinados em proporccedilotildees menores do que aquelas necessaacuteshy
rias para que as propostas de intervenccedilatildeo elaboradas com base nas resoluccedilotildees
dos conselhos locais e distritais de sauacutede indiacutegena sejam contempladas em sua
maior parte
Esse trabalho visa contribuir para o conhecimento da epidemiologia das
populaccedilotildees indiacutegenas na Amazocircnia a partir da anaacutelise de causas de internaccedilatildeo
hospitalar na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho sediado em Porto Veshy
lho Rondocircnia Embora se reconheccedilam os vaacuterios problemas inerentes agrave qualidashy
de dos dados incluindo a confiabilidade e a precisatildeo dos registros considera-se
importante esse tipo de estudo por ser uma forma ainda pouco explorada de anaacuteshy
lise acerca da sauacutede indiacutegena Espera-se que o trabalho venha a contribuir para
uma melhor compreensatildeo dos problemas que resultam em busca de serviccedilos
hospitalares dada a baixa resolutividade da atenccedilatildeo baacutesica que persiste no cenaacuteshy
rio atual da sauacutede indiacutegena no Brasil
POPULACcedilAtildeO Ε MEacuteTODOS
Do ponto de vista gerencial os serviccedilos de sauacutede indiacutegena no Estado de Rondocircshy
nia estatildeo estruturados em dois D S E I s um dos quais sediado em Porto Velho A
responsabilidade pela operacionalizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na aacuterea coberta
por esse distrito eacute repassada atraveacutes de convecircnio da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacuteshy
de (FUNASA) para a C U N P I R (Coordenaccedilatildeo da Uniatildeo das Naccedilotildees e Povos Inshy
diacutegenas de Rondocircnia Noroeste de Mato Grosso e Sul do Amazonas) uma orgashy
nizaccedilatildeo natildeo-governamental
A populaccedilatildeo atendida no D S E I Porto Velho contempla cerca de 20 etshy
nias que totalizam aproximadamente 6500 pessoas Essa populaccedilatildeo encontra-
se distribuiacuteda em cerca de 80 aldeias localizadas em 10 municiacutepios de Rondocircnia
(Ariquemes Alta Floresta dOeste Campo Novo de Rondocircnia Guajaraacute-Mirim
Ji-Paranaacute Jaruacute Mirante da Serra Nova Mamoreacute Porto Velho e Satildeo Miguel do
Guaporeacute) e um do Amazonas (Humaitaacute) A rede de atenccedilatildeo baacutesica desse D S E I eacute
composta por cinco equipes de sauacutede localizadas nos poacutelos-base de Guajaraacute-Mishy
rim Ji-Paranaacute Alta Floresta dOeste e Humaitaacute (ver FUNASA 2002 para maioshy
res informaccedilotildees)
Foram estudados registros existentes na Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto
Velho (CASAI - Porto Velho) referentes ao periacuteodo 1998-2001 As CASAIs tecircm
por objetivo facilitar o acesso da populaccedilatildeo indiacutegena ao atendimento secundaacuterio
e terciaacuterio servindo de apoio entre a aldeia e a rede de serviccedilos do S U S 2 Os dashy
dos foram obtidos a partir dos diaacuterios de enfermagem da CASAI nos quais satildeo
registradas as internaccedilotildees de indiacutegenas na rede hospitalar da cidade de Porto Veshy
lho Foram coletados os seguintes dados nome do paciente sexo etnia data de
nascimento data de internaccedilatildeo motivo da internaccedilatildeo data de alta e desfecho
As causas de internaccedilatildeo foram agrupadas e classificadas de acordo com a CID-10
( O M S 1995)
Os dados foram armazenados em bancos de dados estruturados em Exshy
cel e as anaacutelises realizadas utilizando-se o programa S P S S (versatildeo 90)
RESULTADOS
Foram localizados 4 9 9 registros de hospitalizaccedilatildeo para o periacuteodo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Desse total foi possiacutevel classificar a causa da internaccedilatildeo segundo os grandes cashy
piacutetulos da CID-10 de 493 (98 8)
Indiviacuteduos de 36 etnias foram internados A ampla maioria dos pacienshy
tes eacute oriunda das seguintes Karitiaacutena (28 9) Kagwahiacutev (Parintintin Tenhariacuten
Diahoacutei e Juacutema) (20 8) Pakaanova (Wari) (10 4) Tupiacute-Mondeacute (Aruaacute Cinta
Larga Gaviatildeo Mekeacutem Suruiacute e Zoroacute) (10 0) Urueuwauwaacuteu (6 0) Apurinatilde
( 4 2 ) Tupariacute (3 0) e Makuraacutep ( 2 8 ) As demais etnias contribuiacuteram com
menos de 2 dos casos cada
2 Para o cumprimento deste papel as CASAI devem a) receber pacientes e seus acompashy
nhantes b) alojar e alimentar pacientes e seus acompanhantes durante o periacuteodo de tratashy
mento c ) es tabelecer os mecan ismos de referecircncia e contra-referecircncia c o m a rede do
S U S d) prestar assistecircncia de enfermagem aos pacientes poacutes-hospitalizaccedilatildeo e em fase de
recuperaccedilatildeo e) acompanhar os pacientes para consultas exames subsidiaacuterios e internashy
ccedilotildees hospitalares e f) fazer a contra-referecircncia com os D S E I s e articular o retorno dos pashy
cientes e acompanhantes aos seus domiciacutelios por ocasiatildeo da alta (ver FUNASA 2 0 0 3 )
Pacientes de todas as idades foram internados variando de 0 a 87 anos
Cerca de metade dos registros referem-se a crianccedilas menores de 5 anos (314)
e entre 5-10 anos (13 8) A porcentagem de indiviacuteduos com mais de 50 anos de
idade eacute relativamente pequena ( 1 2 7 ) Considerando o total de internaccedilotildees
natildeo haacute diferenccedila entre os sexos ( 5 1 8 mulheres 4 8 2 homens) Contudo
nota-se que na faixa etaacuteria de 20-50 anos haacute predomiacutenio de mulheres (69 0)
Dentre os pacientes com idades superiores a 50 anos predominam os homens
(625) (Tabela 1)
Excluiacutedas as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo X V (relativas
a parto gravidez e puerpeacuterio) a distribuiccedilatildeo por sexo e idade indica uma predoshy
minacircncia de homens (57 7) o que tambeacutem se aplica para as diversas faixas etaacuteshy
rias (Tabela 2)
Agrupando-se os registros segundo trecircs grupos de etnias (Karitiaacutena Kagnot
wahiacutev e outras) nota-se que haacute diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos pacientes
(16 0 25 7 e 217 anos respectivamente) (plt0 05 ) com uma meacutedia geral de
208 anos Ao se excluir as causas obsteacutetricas a meacutedia de idade dos pacientes exshy
perimenta ligeira reduccedilatildeo (meacutedia de 200 anos) permanecendo as diferenccedilas
entre os trecircs grupos
As c inco causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (que totalizam 7 0 4 )
satildeo doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (20 4) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
( 1 5 6 ) gravidez parto e puerpeacuterio ( 1 5 4 ) contato com serviccedilos de sauacutede
(10 8) sintomas e sinais mal definidos (8 2) (ver Tabela 3 e Figura 1) Denshy
tre as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo I (doenccedilas infecciosas e parashy
sitaacuterias) as doenccedilas diarreacuteicas foram as mais frequumlentes ( 4 1 ) seguidas pela tushy
berculose (19) e a malaacuteria (17)
Considerando os sexos combinados e excluindo as causas obsteacutetricas obshy
serva-se que dentre as causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (mais de 30 ocorrecircnshy
cias) as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e aquelas do aparelho respiratoacuterio preshy
dominam nas crianccedilas de 0-10 anos Nota-se tambeacutem nessa faixa etaacuteria o registro
de 50 do total de internaccedilotildees devidas a sintomas e sinais mal definidos A cashy
tegoria contatos com serviccedilos de sauacutede apresenta uma distribuiccedilatildeo menos conshy
centrada E m relaccedilatildeo agraves causas de internaccedilatildeo com frequumlecircncias intermediaacuterias
(entre 10 e 30 ocorrecircncias) enquanto as doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais predoshy
minam nas crianccedilas as demais causas (oftalmoloacutegicas digestivas e lesotildees enveneshy
namentos e causas externas) ocorrem principalmente em adultos (Tabela 4 )
A comparaccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2 0 0 1 entre a populaccedilatildeo geral e a indiacutegena revela vaacuterios
Dis tr ibu iccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho
R o n d ocirc n i a por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 4
composta por cinco equipes de sauacutede localizadas nos poacutelos-base de Guajaraacute-Mishy
rim Ji-Paranaacute Alta Floresta dOeste e Humaitaacute (ver FUNASA 2002 para maioshy
res informaccedilotildees)
Foram estudados registros existentes na Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto
Velho (CASAI - Porto Velho) referentes ao periacuteodo 1998-2001 As CASAIs tecircm
por objetivo facilitar o acesso da populaccedilatildeo indiacutegena ao atendimento secundaacuterio
e terciaacuterio servindo de apoio entre a aldeia e a rede de serviccedilos do S U S 2 Os dashy
dos foram obtidos a partir dos diaacuterios de enfermagem da CASAI nos quais satildeo
registradas as internaccedilotildees de indiacutegenas na rede hospitalar da cidade de Porto Veshy
lho Foram coletados os seguintes dados nome do paciente sexo etnia data de
nascimento data de internaccedilatildeo motivo da internaccedilatildeo data de alta e desfecho
As causas de internaccedilatildeo foram agrupadas e classificadas de acordo com a CID-10
( O M S 1995)
Os dados foram armazenados em bancos de dados estruturados em Exshy
cel e as anaacutelises realizadas utilizando-se o programa S P S S (versatildeo 90)
RESULTADOS
Foram localizados 4 9 9 registros de hospitalizaccedilatildeo para o periacuteodo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Desse total foi possiacutevel classificar a causa da internaccedilatildeo segundo os grandes cashy
piacutetulos da CID-10 de 493 (98 8)
Indiviacuteduos de 36 etnias foram internados A ampla maioria dos pacienshy
tes eacute oriunda das seguintes Karitiaacutena (28 9) Kagwahiacutev (Parintintin Tenhariacuten
Diahoacutei e Juacutema) (20 8) Pakaanova (Wari) (10 4) Tupiacute-Mondeacute (Aruaacute Cinta
Larga Gaviatildeo Mekeacutem Suruiacute e Zoroacute) (10 0) Urueuwauwaacuteu (6 0) Apurinatilde
( 4 2 ) Tupariacute (3 0) e Makuraacutep ( 2 8 ) As demais etnias contribuiacuteram com
menos de 2 dos casos cada
2 Para o cumprimento deste papel as CASAI devem a) receber pacientes e seus acompashy
nhantes b) alojar e alimentar pacientes e seus acompanhantes durante o periacuteodo de tratashy
mento c ) es tabelecer os mecan ismos de referecircncia e contra-referecircncia c o m a rede do
S U S d) prestar assistecircncia de enfermagem aos pacientes poacutes-hospitalizaccedilatildeo e em fase de
recuperaccedilatildeo e) acompanhar os pacientes para consultas exames subsidiaacuterios e internashy
ccedilotildees hospitalares e f) fazer a contra-referecircncia com os D S E I s e articular o retorno dos pashy
cientes e acompanhantes aos seus domiciacutelios por ocasiatildeo da alta (ver FUNASA 2 0 0 3 )
Pacientes de todas as idades foram internados variando de 0 a 87 anos
Cerca de metade dos registros referem-se a crianccedilas menores de 5 anos (314)
e entre 5-10 anos (13 8) A porcentagem de indiviacuteduos com mais de 50 anos de
idade eacute relativamente pequena ( 1 2 7 ) Considerando o total de internaccedilotildees
natildeo haacute diferenccedila entre os sexos ( 5 1 8 mulheres 4 8 2 homens) Contudo
nota-se que na faixa etaacuteria de 20-50 anos haacute predomiacutenio de mulheres (69 0)
Dentre os pacientes com idades superiores a 50 anos predominam os homens
(625) (Tabela 1)
Excluiacutedas as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo X V (relativas
a parto gravidez e puerpeacuterio) a distribuiccedilatildeo por sexo e idade indica uma predoshy
minacircncia de homens (57 7) o que tambeacutem se aplica para as diversas faixas etaacuteshy
rias (Tabela 2)
Agrupando-se os registros segundo trecircs grupos de etnias (Karitiaacutena Kagnot
wahiacutev e outras) nota-se que haacute diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos pacientes
(16 0 25 7 e 217 anos respectivamente) (plt0 05 ) com uma meacutedia geral de
208 anos Ao se excluir as causas obsteacutetricas a meacutedia de idade dos pacientes exshy
perimenta ligeira reduccedilatildeo (meacutedia de 200 anos) permanecendo as diferenccedilas
entre os trecircs grupos
As c inco causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (que totalizam 7 0 4 )
satildeo doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (20 4) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
( 1 5 6 ) gravidez parto e puerpeacuterio ( 1 5 4 ) contato com serviccedilos de sauacutede
(10 8) sintomas e sinais mal definidos (8 2) (ver Tabela 3 e Figura 1) Denshy
tre as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo I (doenccedilas infecciosas e parashy
sitaacuterias) as doenccedilas diarreacuteicas foram as mais frequumlentes ( 4 1 ) seguidas pela tushy
berculose (19) e a malaacuteria (17)
Considerando os sexos combinados e excluindo as causas obsteacutetricas obshy
serva-se que dentre as causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (mais de 30 ocorrecircnshy
cias) as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e aquelas do aparelho respiratoacuterio preshy
dominam nas crianccedilas de 0-10 anos Nota-se tambeacutem nessa faixa etaacuteria o registro
de 50 do total de internaccedilotildees devidas a sintomas e sinais mal definidos A cashy
tegoria contatos com serviccedilos de sauacutede apresenta uma distribuiccedilatildeo menos conshy
centrada E m relaccedilatildeo agraves causas de internaccedilatildeo com frequumlecircncias intermediaacuterias
(entre 10 e 30 ocorrecircncias) enquanto as doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais predoshy
minam nas crianccedilas as demais causas (oftalmoloacutegicas digestivas e lesotildees enveneshy
namentos e causas externas) ocorrem principalmente em adultos (Tabela 4 )
A comparaccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2 0 0 1 entre a populaccedilatildeo geral e a indiacutegena revela vaacuterios
Dis tr ibu iccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho
R o n d ocirc n i a por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 5
Pacientes de todas as idades foram internados variando de 0 a 87 anos
Cerca de metade dos registros referem-se a crianccedilas menores de 5 anos (314)
e entre 5-10 anos (13 8) A porcentagem de indiviacuteduos com mais de 50 anos de
idade eacute relativamente pequena ( 1 2 7 ) Considerando o total de internaccedilotildees
natildeo haacute diferenccedila entre os sexos ( 5 1 8 mulheres 4 8 2 homens) Contudo
nota-se que na faixa etaacuteria de 20-50 anos haacute predomiacutenio de mulheres (69 0)
Dentre os pacientes com idades superiores a 50 anos predominam os homens
(625) (Tabela 1)
Excluiacutedas as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo X V (relativas
a parto gravidez e puerpeacuterio) a distribuiccedilatildeo por sexo e idade indica uma predoshy
minacircncia de homens (57 7) o que tambeacutem se aplica para as diversas faixas etaacuteshy
rias (Tabela 2)
Agrupando-se os registros segundo trecircs grupos de etnias (Karitiaacutena Kagnot
wahiacutev e outras) nota-se que haacute diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos pacientes
(16 0 25 7 e 217 anos respectivamente) (plt0 05 ) com uma meacutedia geral de
208 anos Ao se excluir as causas obsteacutetricas a meacutedia de idade dos pacientes exshy
perimenta ligeira reduccedilatildeo (meacutedia de 200 anos) permanecendo as diferenccedilas
entre os trecircs grupos
As c inco causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (que totalizam 7 0 4 )
satildeo doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (20 4) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
( 1 5 6 ) gravidez parto e puerpeacuterio ( 1 5 4 ) contato com serviccedilos de sauacutede
(10 8) sintomas e sinais mal definidos (8 2) (ver Tabela 3 e Figura 1) Denshy
tre as causas de internaccedilatildeo classificadas no capiacutetulo I (doenccedilas infecciosas e parashy
sitaacuterias) as doenccedilas diarreacuteicas foram as mais frequumlentes ( 4 1 ) seguidas pela tushy
berculose (19) e a malaacuteria (17)
Considerando os sexos combinados e excluindo as causas obsteacutetricas obshy
serva-se que dentre as causas de internaccedilatildeo mais frequumlentes (mais de 30 ocorrecircnshy
cias) as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e aquelas do aparelho respiratoacuterio preshy
dominam nas crianccedilas de 0-10 anos Nota-se tambeacutem nessa faixa etaacuteria o registro
de 50 do total de internaccedilotildees devidas a sintomas e sinais mal definidos A cashy
tegoria contatos com serviccedilos de sauacutede apresenta uma distribuiccedilatildeo menos conshy
centrada E m relaccedilatildeo agraves causas de internaccedilatildeo com frequumlecircncias intermediaacuterias
(entre 10 e 30 ocorrecircncias) enquanto as doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais predoshy
minam nas crianccedilas as demais causas (oftalmoloacutegicas digestivas e lesotildees enveneshy
namentos e causas externas) ocorrem principalmente em adultos (Tabela 4 )
A comparaccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2 0 0 1 entre a populaccedilatildeo geral e a indiacutegena revela vaacuterios
Dis tr ibu iccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho
R o n d ocirc n i a por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 6
Dis tr ibu iccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho
R o n d ocirc n i a por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 7
Distr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Porto Velho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuteria e sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o d e indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
pontos relevantes (Tabela 5) Considerando as seis principais causas de internashy
ccedilatildeo para os dois grupos verifica-se o compartilhamento de quatro delas (doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias doenccedilas do aparelho respiratoacuterio gravidez parto e
puerpeacuterio lesotildees envenenamentos e causas externas) Doenccedilas dos olhos e aneshy
xos sintomas e sinais mal-definidos e contatos com serviccedilos de sauacutede figuram
como causas de internaccedilatildeo muito mais frequumlentes em indiacutegenas que na populashy
ccedilatildeo geral da ordem de 6 a 12 doze vezes Por outro lado neoplasias transtornos
mentais doenccedilas dos aparelhos circulatoacuterio e geniturinaacuterio e afecccedilotildees perinatais
figuram como causas de hospitalizaccedilatildeo proporcionalmente mais relevantes na
populaccedilatildeo geral
Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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Figura 1
Dis tr ibuiccedilatildeo () das causas de i n t e r n a ccedil atilde o de indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 1 s e g u n d o a C I D - 1 0
Quanto agraves internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio nota-se
que metade ( 4 8 6 ) das pacientes satildeo da etnia Karitiaacutena Para o total de mushy
lheres a idade meacutedia das pacientes eacute de 246 anos variando de 123 a 43 4 anos
(Tabela 6 )
Ao se analisar a distribuiccedilatildeo segundo sexo das causas de internaccedilatildeo mais
frequumlentes em indiacutegenas excetuando aquelas devido agrave gravidez parto e puerpeacuteshy
rio nota-se predomiacutenio de pacientes do sexo masculino As diferenccedilas satildeo partishy
cularmente pronunciadas para as seguintes causas sintomas e sinais mal definishy
dos lesotildees envenenamentos e causas externas e contatos com serviccedilos de sauacutede
(Tabela 7 )
Do total de 4 9 9 internaccedilotildees 4 4 6 (89 4) ocorreram em hospitais puacuteshy
blicos e 53 (10 6) em entidades privadas Os pacientes indiacutegenas foram intershy
nados em 14 diferentes hospitais com a maioria das internaccedilotildees concentradas
em trecircs unidades Hospital Pronto Socorro Joatildeo Paulo II ( 3 5 1 ) Hospital de
Base Ary Pinheiro (26 7) e Hospital Pronto Socorro Infantil Cosme e Damiatildeo
Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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Dis tr ibuiccedilatildeo das i n t e r n a ccedil otilde e s de indiacutegenas e m hospitais de Por to Ve lho R o n d ocirc n i a
por faixa etaacuter ia 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s e g u n d o a C I D - 1 0
( c o n t i n u a )
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 11
Tabe la 4 ( c o n t i n u a ccedil atilde o )
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 12
Dis tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o hospita lar p o p u l a ccedil atilde o geral e indiacutegenas
e m Porto Velho R o n d ocirc n i a 1 9 9 8 - 2 0 0 s e g u n d o a C I D - 1 0
F o n t e h t tp tabnet datasus gov br cg i tabcg i exe7s ih cnv miro de f
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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C a r a c t e r i z a ccedil atilde o da idade das m u l h e r e s indiacutegenas internadas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a por causas obsteacutetr icas 1 9 9 8 - 2 0 0 1
(18 4) A distribuiccedilatildeo das causas de internaccedilatildeo nos hospitais puacuteblicos eacute proacutexishy
ma daquela descrita para o conjunto da populaccedilatildeo indiacutegena havendo predomishy
nacircncia das doenccedilas respiratoacuterias (22 7) infecciosas e parasitaacuterias (170) e grashy
videz parto e puerpeacuterio (14 8) Nos hospitais privados as principais causas de
internaccedilatildeo foram contatos com serviccedilos de sauacutede ( 3 0 2 ) gravidez parto e
puerpeacuterio (22 6) e doenccedilas oculares ( 2 2 6 ) O tempo meacutedio de internaccedilatildeo
nos hospitais puacuteblicos foi de 85 dias e nos privados de 31 dias com uma meacutedia
geral de 81 dias
D o total de internaccedilotildees ocorreram 28 oacutebitos dos quais foi possiacutevel
identificar o motivo da internaccedilatildeo a idade e o sexo de 22 indiviacuteduos Desses 12
(546) eram crianccedilas menores de cinco anos e a maioria delas faleceu devido a
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias desnutriccedilatildeo ou sintomas e sinais mal definishy
dos Considerando o nuacutemero total de oacutebitos a principal causa de internaccedilatildeo foshy
ram doenccedilas respiratoacuterias ( 3 7 0 ) doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (22 2) e
doenccedilas endoacutecrinas e nutricionais (11 1)
Ao se estratificar as internaccedilotildees segundo os periacuteodos preacute- e poacutes-distritalinot
zaccedilatildeo (ou seja antes e apoacutes a FUNASA ter assumido a responsabilidade pelos
serviccedilos de sauacutede dirigidos agrave populaccedilatildeo indiacutegena) foram observadas poucas alteshy
raccedilotildees nas proporccedilotildees de internaccedilotildees pelas causas mais frequumlentes (aquelas com
mais de 30 ocorrecircncias) (Tabela 8 ) Natildeo houve diminuiccedilatildeo expressiva dos pershy
centuais de internaccedilotildees devido a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (capiacutetulo I) e
agravequelas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) apoacutes a distritalizaccedilatildeo tampouco de
internaccedilotildees devido agrave gravidez parto e puerpeacuterio (capiacutetulo X V ) e sintomas e sishy
nais mal definidos (capiacutetulo XVII I ) Por outro lado verificou-se um decreacutescimo
das internaccedilotildees devido a lesotildees envenenamentos e causas externas (capiacutetulos
Tabe la 7
Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
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E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
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GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
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Di s tr ibu iccedilatildeo das causas de i n t e r n a ccedil atilde o mais frequumlentes e m indiacutegenas e m hospitais de Porto Ve lho
R o n d ocirc n i a p o r sexo 1 9 9 8 - 2 0 0 1 exc lu iacutedas as causas obsteacutetr icas s egundo a C I D - 1 0
F o r a m agrupados os capiacute tu los X I X e X X da C I D - 1 0
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 15
X I X e XX) e um expressivo aumento daquelas associadas a contatos com serviccedilos
de sauacutede (capiacutetulo X X I )
DISCUSSAtildeO
Apesar das l imitaccedilotildees devido ao seu caraacuteter seletivo os registros hospitalares
constituem importantes fontes de informaccedilotildees sobre o perfil de morbidade da
populaccedilatildeo brasileira (ver Cesar et al 2002 Gouvecirca et al 1997 Lebratildeo 1999
Rocha amp Simotildees 1999 dentre outros) Esse conjunto de informaccedilotildees pode ser
uacutetil natildeo somente para avaliar o sistema de assistecircncia agrave sauacutede como para a forshy
mulaccedilatildeo e o aperfeiccediloamento de poliacuteticas de sauacutede e estrateacutegias meacutedico-assistennot
ciais e preventivas No caso dos povos indiacutegenas no Brasil as amplas reformas reshy
ceacutem verificadas nas poliacuteticas e na estrutura dos serviccedilos de sauacutede requerem a utishy
lizaccedilatildeo de diferentes abordagens analiacuteticas visando a caracterizaccedilatildeo de perfis de
morbi-mortalidade e a avaliaccedilatildeo do modelo assistencial implantado
A anaacutelise dos registros de hospitalizaccedilatildeo de indiacutegenas em Porto Velho
no periacuteodo de 1998 a 2001 revela diversos pontos significativos Entre eles desshy
tacam-se (a) a elevada diversidade eacutetnica dos pacientes ao mesmo tempo em
que a maioria das internaccedilotildees estaacute concentrada em poucas etnias (b) excluinshy
do-se as causas obsteacutetricas verifica-se a predominacircncia de homens que corresshy
pondem a 58 do total das internaccedilotildees (c) as internaccedilotildees concentraram-se em
crianccedilas menores de 10 anos ( 5 4 ) (d) as principais causas de internaccedilatildeo satildeo
devidas agraves doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (capiacutetulo X ) e agraves infecciosas e parashy
sitaacuterias (capiacutetulo I)
A elevada frequumlecircncia de registros incompletos aliada ao grande nuacutemero
de causas de internaccedilatildeo classificadas como sintomas e sinais mal-definidos comshy
promete sobremaneira a anaacutelise e aponta para falhas importantes na qualidade
dos registros existentes na Casa de Sauacutede do iacutendio de Porto Velho Aparentemenshy
te as accedilotildees desenvolvidas por este tipo de unidade de sauacutede que ocupa posiccedilatildeo
estrateacutegica no atual modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas natildeo
tecircm merecido a devida consideraccedilatildeo pelos diferentes sistemas de informaccedilatildeo em
sauacutede disponiacuteveis Os dados de morbidade indiacutegena tecircm sido tratados burocratinot
camente pelo sistema havendo clara prioridade pelos indicadores de produccedilatildeo
(nuacutemero de consultas procedimentos medicaccedilatildeo dispensada e t c ) Como reveshy
la essa anaacutelise haacute muito a se avanccedilar para garantir uma qualidade dos dados sufishy
ciente para que se possa gerar indicadores epidemioloacutegicos confiaacuteveis Apesar da
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
Page 16
importacircncia dada agrave implementaccedilatildeo de uma sistemaacutetica de referecircncia e contra-
referecircncia com a rede hospitalar por parte das CASAIs existentes no paiacutes na praacuteshy
tica essa dinacircmica natildeo foi observada na CASAI de Porto Velho razatildeo pela qual
tantos registros permanecem incompletos
Os diferenciais de morbidade hospitalar segundo etnia possivelmente
estatildeo associados natildeo somente agrave menor ou maior facilidade relativa de acesso das
aldeias agrave cidade de Porto Velho (distacircncia existecircncia de linhas de ocircnibus ou veiacuteshy
culo nas aldeias e t c ) como tambeacutem agrave disponibilidade de serviccedilos de sauacutede em
localidades proacuteximas agraves aldeias A comunidade Karitiaacutena eacute uma das mais proacutexishy
mas de Porto Velho (cerca de 90 km) e natildeo haacute infraestrutura de serviccedilos de sauacutede
em localidades mais proacuteximas A frequumlecircncia relativamente elevada de pacientes
de etnias Kagwahiacutev nos registros de atendimentos realizados em Porto Velho (cishy
dade situada agrave cerca de 250 km de suas terras) sugere a existecircncia de dificuldades
de atendimento na rede hospitalar de Humaitaacute que eacute a cidade mais proacutexima
Por outro lado apesar dos Pakaanova (Wari) constituiacuterem a populaccedilatildeo indiacutegena
mais numerosa em Rondocircnia os mesmos respondem por apenas 104 do total
de internaccedilotildees na rede hospitalar de Porto Velho sugerindo que possivelmente
os serviccedilos disponiacuteveis na cidade mais proacutexima mdash Guajaraacute-Mirim mdash estejam
sendo utilizados no atendimento de suas demandas
Os diagnoacutesticos mais frequumlentes na populaccedilatildeo indiacutegena foram doenccedilas
do aparelho respiratoacuterio e doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias gravidez parto e
puerpeacuterio e lesotildees envenenamentos e causas externas o que corresponde agraves
principais causas de internaccedilatildeo tambeacutem verificadas na populaccedilatildeo de Rondocircnia
em geral (DATASUS 2 0 0 3 ) Apesar dessas similaridades quando se analisa o
conjunto mais amplo de causas de internaccedilatildeo notam-se diferenccedilas importantes
entre indiacutegenas e natildeo-indiacutegenas Por exemplo neoplasias transtornos mentais e
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio constituem causas mais frequumlentes de internashy
ccedilatildeo em natildeo-indiacutegenas E m outras palavras a se julgar pela anaacutelise das internashy
ccedilotildees aparentemente o perfil de morbidade da populaccedilatildeo indiacutegena eacute mais inshy
fluenciado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias do que o que se observa em
natildeo-indiacutegenas de Porto Velho entre os quais o peso das doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis eacute proporcionalmente mais acentuado
No tocante agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias as causas mais frequumlenshy
tes de internaccedilatildeo entre os indiacutegenas foram diarreacuteias (41) malaacuteria (19) e tushy
berculose (17) As diarreacuteias desempenham importante papel na determinaccedilatildeo
do perfil de morbi-mortalidade das populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia em espeshy
cial entre crianccedilas de 0-5 anos de idade conforme indicado por Haverroth et al
(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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(2003) A malaacuteria constitui uma das principais parasitoses endecircmicas nas populashy
ccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia tendo sido identificadas aacutereas de meacutedio e de alto
risco de infecccedilatildeo malaacuterica entre os indiacutegenas de Rondocircnia (Escobar amp Coimbra
Jr 1998 Ianelli 2000 Saacute 2003) O porcentual expressivo de internaccedilotildees devido
agrave tuberculose confirma a importacircncia dessa endemia nas populaccedilotildees indiacutegenas
da regiatildeo assim como colocam em evidecircncia a existecircncia de seacuterios problemas asshy
sociados agraves accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento direcionadas para o seu controle
conforme assinalado por Escobar et al (2001)
Observou-se diferenccedila expressiva no tempo meacutedio de internaccedilatildeo ao se
comparar hospitais puacuteblicos e privados Possiacuteveis razotildees para o diferencial verifishy
cado incluem perfil diferenciado de causas de internaccedilatildeo (por exemplo nota-se
alta frequumlecircncia de causas oftalmoloacutegicas em instituiccedilotildees privadas) e tendecircncia ao
encaminhamento de pacientes que apresentam quadros cliacutenicos mais severos pashy
ra os hospitais puacuteblicos Investigaccedilatildeo mais detalhada faz-se necessaacuteria para esclashy
recer esse ponto
C o m a implantaccedilatildeo dos D S E I s foi proposta uma alteraccedilatildeo substancial
no modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dirigido agraves populaccedilotildees indiacutegenas Este passaria a
ser centrado na atenccedilatildeo primaacuteria e na resoluccedilatildeo da maioria dos problemas na
proacutepria aldeia sendo que as equipes de sauacutede de cada poacutelo-base seriam incumbishy
das do treinamento e acompanhamento dos agentes indiacutegenas de sauacutede A estes
caberia entatildeo a prestaccedilatildeo dos serviccedilos nos postos de sauacutede nas aldeias No enshy
tanto o que observamos neste estudo eacute que aqueles problemas capazes de sofrer
maior impacto destas medidas continuam contribuindo sobremaneira para as
internaccedilotildees especialmente as diarreacuteias e as doenccedilas respiratoacuterias Por outro lashy
do notou-se um aumento importante da frequumlecircncia de contatos com serviccedilos
de sauacutede
No caso das diarreacuteias por exemplo haacute avaliaccedilotildees muito positivas acerca
do impacto da adoccedilatildeo da terapia de reidrataccedilatildeo oral na reduccedilatildeo da morbi-mortanot
lidade infantil no Brasil e no mundo (Beniacutecio amp Monteiro 2000 Victora et al
2 0 0 0 ) Os resultados da presente anaacutelise indicam que natildeo houve uma reduccedilatildeo
substancial na proporccedilatildeo de causas de internaccedilatildeo devido agraves doenccedilas infecciosas
e parasitaacuterias e agravequelas do aparelho respiratoacuterio quando satildeo comparados os periacuteoshy
dos de 1998-1999 (com os serviccedilos administrados pela FUNAI) e de 2000-2001
(sob a gestatildeo da FUNASA) Portanto ateacute o momento natildeo foi possiacutevel identificar
atraveacutes do perfil de morbidade hospitalar impactos positivos das accedilotildees norteadas
pelo novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede principalmente no tocante aos problemas
sensiacuteveis agrave promoccedilatildeo da sauacutede saneamento e atenccedilatildeo baacutesica
Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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Chama a atenccedilatildeo que a taxa de mortalidade hospitalar entre os indiacutegeshy
nas tenha atingido a cifra de 5611000 no periacuteodo analisado Ressalte-se que no
paiacutes esta taxa para o mesmo periacuteodo foi de 26 7 1000 variando de 357 na reshy
giatildeo Sudeste a 140 na Regiatildeo Norte (em Rondocircnia foi de 1241000) Outro dashy
do que se sobressai entre as internaccedilotildees de pacientes indiacutegenas satildeo as taxas de
mortalidade hospitalar por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e por doenccedilas respishy
ratoacuterias (833 e 108 7 1000 internaccedilotildees respectivamente) enquanto que para
Rondocircnia as mesmas taxas foram de 107 e 881000 respectivamente Os resulshy
tados desse trabalho mostram que uma proporccedilatildeo elevada das mortes dos pacienshy
tes indiacutegenas internados ocorreu em crianccedilas menores de cinco anos devido soshy
bretudo a doenccedilas respiratoacuterias e infecciosas e parasitaacuterias Esse quadro aponta
para a precariedade dos serviccedilos de sauacutede dirigidos a essas populaccedilotildees o que sushy
gere que deve haver um redirecionamento das accedilotildees de diagnoacutestico e tratamento
agrave rede hospitalar em especial para esses grandes grupos de causas que de acordo
com os pressupostos do modelo de distritalizaccedilatildeo deveriam estar sendo resolvishy
dos no posto de sauacutede da proacutepria aldeia Ε possiacutevel que o atraso no diagnoacutestico e
no tratamento de doenccedilas como diarreacuteia e infecccedilotildees respiratoacuterias agudas resulte
na remoccedilatildeo e internaccedilatildeo tardias dos pacientes muitas vezes com chances de sonot
brevida diminuiacutedas
Apesar das conhecidas limitaccedilotildees dos registros hospitalares para delinear
perfis de morbi-mortalidade de populaccedilotildees as informaccedilotildees sobre internaccedilotildees
hospitalares na aacuterea de abrangecircncia do D S E I Porto Velho mostraram-se uacuteteis pashy
ra alcanccedilar um melhor entendimento acerca do quadro epidemioloacutegico dos inshy
diacutegenas de Rondocircnia Natildeo haacute estudos semelhantes na bibliografia sobre sauacutede
dos povos indiacutegenas no Brasil mdash a maioria dos trabalhos eacute constituiacuteda por estushy
dos de prevalecircncia resultantes de inqueacuteritos populacionais (ver Santos amp Coimshy
bra Jr neste volume) Espera-se que a abordagem aqui desenvolvida estimule a
realizaccedilatildeo de outros estudos semelhantes fundamentais para a anaacutelise comparashy
da de tendecircncias de morbidade nos vaacuterios distritos sanitaacuterios indiacutegenas do paiacutes
Agradecimentos
Agraves enfermeiras Isabel Arauacutejo Denise Pereira Ferrari e Armanda G o m e s do Nascimento
da Casa de Sauacutede do Iacutendio de Porto Velho pela ajuda durante o levantamento dos regisshy
tros agrave Coordenaccedilatildeo Regional da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede de Rondocircnia pelo apoio
ao projeto e agrave Fundaccedilatildeo Ford pelo financiamento da pesquisa
Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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Referecircncias
ATHIAS R amp MACHADO M 2 0 0 1 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos
Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy
dernos de Sauacutede Puacuteblica 17 4 2 5 - 4 3 1
B E N I C I O Μ H A amp M O N T E I R O C Α 2 0 0 0 Tendecircncia secular da doenccedila diarreacuteica
na infacircncia na cidade de Satildeo Paulo ( 1 9 8 4 - 1 9 9 6 ) Revista de Sauacutede Puacuteblica 34 (6
Supl) 83-90
CESAR J Α HORTA B L G O M E S G SHEHADEH I CHITOLINA J RANGEL L SARAIVA A O amp OLIVEIRA A K 2 0 0 2 Uti l izaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede por
menores de c inco anos no extremo Sul do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 18
299-305
C O I M B R A J R C Ε Α SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 0 Sauacutede indiacutegena em
Rondocircnia na deacutecada de 90 In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996-2000 (C A Ricardo
org) pp 591-593 Satildeo Paulo Instituto Socioambiental
ESCOBAR A L C O I M B R A JR C Ε Α CAMACHO L A amp PORTELA M C 2 0 0 1 Tuberculose em populaccedilotildees indiacutegenas de Rondocircnia Amazocircnia Brasil Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 17 285-298
DATASUS (Depar tamento de Informaacutetica do S U S Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 3 Morbishy
dade hospitalar do SUS por local de internaccedilatildeo mdash Rondocircnia 0 6 de junho de 2003
lthttptabnetdatasusgovbrcgi tabcgiexesihcnvmirodefgt
E S C O B A R A L amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1 9 9 8 Consideraccedilotildees sobre as Condiccedilotildees de
Sauacutede das Populaccedilotildees das Aacutereas Indiacutegenas Pakaaacutenova (Wari) e do Posto Indiacutegena
Guaporeacute Rondocircnia Documen to de Trabalho n 1 Porto Velho Centro de Estudos
em Sauacutede do iacutendio de Rondocircnia Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwww
cesirorggt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 2 Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena de
Porto Velho 20 de agosto de 2002 lthttpwwwfunasagovbrindpdfsdsei25pdfgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2 0 0 3 Sauacutede Indiacutegena 20 de agosto de 2 0 0 2
lthttpvvvvwfunasagov brindind01 htmgt
GOUVEcircA C S D TRAVASSOS C amp FERNANDES C 1997 Produccedilatildeo de serviccedilos e
qualidade assistencial hospitalar no Estado do Rio de Janeiro Brasil mdash 1992 a 1995
Revista de Sauacutede Puacuteblica 31601-617
HAVERROTH M E S C O B A R A L amp C O I M B R A J R C Ε Α 2 0 0 3 Infecccedilotildees intestishy
nais em Populaccedilotildees Indiacutegenas de Rondocircnia (Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Porshy
to Velho) Documen to de Trabalho na 8 Porto Velho Centro de Estudos em Sauacutede
do iacutendio Universidade Federal de Rondocircnia lthttpwwwcesirorggt
IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia
In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B
Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz
LANGDON E J 2000 Salud y pueblos indiacutegenas los desafios en el cambio de siglo In
Salud y Enfermedad Uma Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Br i ceno-Leoacuten
M C S Minayo amp Carlos E A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Edishy
tora Fiocruz
L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
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L E B R Atilde O M L 1999 Determinantes da morbidade hospitalar em regiatildeo do Estado de
Satildeo Paulo (Brasil) Revista de Sauacutede Puacuteblica 3355-63
O M S (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) 1995 Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de
Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede mdash10a Revisatildeo Satildeo Paulo Centro C o shy
laborador da O M S para a Classif icaccedilatildeo de Doenccedilas em Portuguecircs Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo
PORTELA M C SCHRAMM J M A P E P E V L E NORONHA M F PINTO C
A M amp CIANELI MP 1997 Algoritmo para a composiccedilatildeo de dados por internashy
ccedilatildeo a partir do sistema de informaccedilotildees hospitalares do sistema uacutenico de sauacutede (S IH
S U S ) mdash Compos iccedilatildeo de dados por internaccedilatildeo a partir do S I H S U S Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica 1 3 7 7 1 - 7 7 4
ROCHA J S Y amp S I M Otilde E S B J O 1999 Estudo da assistecircncia hospitalar puacuteblica e prishy
vada em bases populacionais 1986-1996 Revista de Sauacutede Puacuteblica 3344-54
SAacute D R 2 0 0 3 Malaacuteria em Terras Indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estado
de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de Mestrashy
do Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
SANTOS R V amp E S C O B A R A L 2 0 0 1 Sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil perspectishy
vas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)
VICTORA C G B R Y C E J FONTAINE O amp MONASCH R 2000 Reducing deaths
from diarrhoea through oral rehydration therapy Bulletin of the World Health Orgashy
nization 78 1246-1255
