Cbd Gagal Jantung

8/13/2019 Cbd Gagal Jantung

1/61

CASE BASED DISCUSSION

Seorang Anak Perempuan 8 tahun

dengan Gagal Jantung dan Status Gizi Baik

Diajukan untuk melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

Disusun Oleh:

Ayu Rizqi Nurul Iriani

!"# $"%&!'

Pembimbing:

(r" Chatarina Rini )rati*i+ Sp"A

FAK !"AS K#DOK"#$A%

%&'#$S&"AS &S!A( S !"A% AG %G S#(A$A%G

)*+,

!


2/61


3/61

BAB &

P#%DA- ! A%

A. !A"A$ B#!AKA%GIstilah gagal jantung merupakan sesuatu yang sangat menakutkan+ *alaupun se9enarnya

ti(ak 9erarti jantung 9erhenti 9ekerja melainkan jantung ti(ak mampu mem/mpa (arah sesuai

ke9utuhan meta9/lisme tu9uh" Bila pa(a k/n(isi ini mengaki9atkan penumpukan !% tahun umumnya kelainan jantung (i (apat 1(iantaranya (emam reumatik3"

Oleh karena itu perlu sekali men


4/61

"u/uan mum

Untuk mempelajari le9ih (alam tentang


5/61

BAB &&

!APO$A% KAS S

&. &D#%"&"AS PAS%

a" Nama , An" NA

9" Usia , $ 6ahun


6/61

b. $i2a1at Pen1akit Sekarang

# -inggu S-RS+ pasien mengeluh (emam ! hari" Selain itu+ pasien juga mengeluh

sulit BAK" Su(ah periksa ke (/kter+ (i/9ati a(a per9aikan"

8 hari S-RS+ pasien (atang ke I7D (engan keluhan 9engkak" Bengkak (irasakan pasien(i *ajah+ lengan+ tungkai serta kaki" Semakin lama semakin mem9engkak (isertai sesak

napas" Nyeri (a(a (isangkal" Nyeri perut (isangkal" -ual muntah juga (isangkal" BAB

lan


7/61

9elum sek/lah+ Kesan ek/n/mi kurang sehingga 9iaya peng/9atan (itanggung /leh

jamkesmas"

&&&. DA"A K- S S

a. $i2a1at Perinatal

)asien lahir (ari i9u (engan usia # tahun+ 7 8) 8A + (engan umur kehamilan 8 minggu"

Selama hamil i9u periksa rutin (an teratur (i 9i(an" I9u ti(ak men(erita penyakit selama

hamil+ ti(ak a(a ri*ayat per(arahan" 2ahir (engan


8/61

0i" Anak mulai 9er9i


9/61


10/61

Suara tam9ahan , *heezing 1>3+ r/nkhi 1>3

Suara hantaran 1>3

5antung

Inspeksi , i@ @Akral (ingin >@ @Sian/sis >@> >@>Ikterik >@> >@>Capillary re4ill time J # @ L # L# @ L #Re4lek 4isi/l/gis @ @Re4lek pat/l/gis >@> >@>

5. P#(#$&KSAA% P#% %JA%G

) Desember )*+5 6 Desember )*+5 7 Desember )*+5

Darah $utin rin $utin Darah $utin rin $utin

!


11/61

em/gl/9in !!+ g@(2 1! !;3 arna Kuning jernih em/gl/9in ! +#: g@(2 1! !;3 arna Kuning jernih

2euk/sit ' u2 18+% !; F ! ; 3 p &+ 2euk/sit 5 ** u! 18+% !; F ! ; 3 p 8+

emat/krit ;; = 1;; ;:3 )r/tein 9+ emat/krit 5* 1;; ;:3 )r/tein 9+

6r/m9/sit ;## u2 1!% 8% F ! ; 3 7luk/sa Negati4 6r/m9/sit !' u2 1!% 8% F ! ; 3 7luk/sa Negati4

2ED M #%@;; Eritr/sit >! 2ED M # @8 Eritr/sit !>;

52 @ @ @8&@% @8@ 2euk/sit #>8 52 @ @ ;%@& @%@ 2euk/sit #>8

Kimia Sel epitel #>; Kimia Sel epitel #>8Ureum ,+ mg 1 8 3 Ureum #% mg = 1 8 3 Kristal "riple 4os4at

Creatinin +'! mg@(2 1 +; +$3 Creatinin +'! mg@(2 1 +; +$3

Al9umin );6 g

Foto "hora> AP

!!

C6R !# F ! = %8+%=##

Kesan , kar(i/megali


12/61

#KG

'. DAF"A$ AB%O$(A!&"AS

Data Anamnesis Bengkak (i *ajah+ lengan+ tungkai (an kaki

Sesak

.rekuensi BAK agak jarang (an sempat memerah

Kesan ek/n/mi kurang

Data )emeriksaan .isik

Kesan Umum, tampak lemah (an sesak

Krisis hipertensi

6akikar(i

6akipneu

ajah /e(em

)alpe9ra /e(em @

!#


13/61

Napas


14/61

> Ekstrak kutuk

> )/sisi setengah (u(uk

-e(ikament/sa

> O# nasal # ltr@mnt

> In4us D%= 1asal netes3

> Inj" Am/ksisilin ; F % mg i0

> Inj" .ur/semi( # F #% mg i0

> )er /ral Capt/pril # F &+#% mg

&?. S !A% P#(#$&KSAA% P#% %JA%G

a. E


15/61


16/61

ginjal+ syara4 (an h/rm/nal yang nyata+ serta suatu kea(aan pat/l/gik 9erupa penurunan 4ungsi

jantung" Resp/ns terha(ap gagal jantung menim9ulkan

9e9erapa mekanisme k/mpensasi yang 9ertujuan untuk meningkatkan 0/lume (arah+ 0/lume ruang

jantung+ tahanan pem9uluh (arah peri4er (an hipertr/pi /t/t jantung K/n(isi ini juga menye9a9kan

akti0asi (ari mekanisme k/mpensasi tu9uh yang akut 9erupa penim9unan air (an garam /leh ginjal

(an akti0asi sistem sara4 a(renergik 17essner+ !::;3"

The national Heart, Lung and Blood Institute + menggam9arkan 9ah*a gagal jantung terja(i

9ilamana a9n/rmalitas 4ungsi jantung menye9a9kan jantung gagal mem/mpa (arah serta

melepaskan /ksigen ke jaringan pa(a ke


17/61

paru /leh a(anya (e4ek anat/mis sehingga menim9ulkan aliran@pirau kiri ke kanan 1 left to

right shunt 3" )a(a saat ini jantung (an paru ti(ak mampu lagi mengatasi peru9ahan

hem/(inamik yang terja(i" -ekanisme ini sering terja(i pa(a 9ayi (an anak (engan (e4ek kiri

ke kanan yaitu ASD+ GSD+ )DA+ Common AV valve atau k/m9inasi"

#" 5antung ti(ak kuat mem/mpa (arah ke aliran arteri sistemik /leh karena kelainan struktur

jantung yaitu jantung kiri terlalu ke


18/61

lemah (an /t/t jantung le9ih kaku sehingga setiap penam9ahan 0/lume 0entrikel yang keketer9atasan terse9ut+

manipulasi terha(ap preload (an afterload pa(a 9ayi (an anak le9ih 9erman4aat (alam

mengen(alikan 9esarnya


19/61


20/61

a" Be9an tekanan

Q Sentral 1 A/rta sten/sis+ k/artasi/ a/rta+ sten/sis pulm/nalis3

Q )eri4er 1 ipertensi pulm/nal@sistemik+ 6akayashu+ Ka*asaki3"

9" Be9an 0/lume

Q )irau kiri ke kanan+ regurgitasi katup+ arteri/0en/us 4istula+ anemia+ gangguan

gisi 9erat+ hipertir/i("


21/61

7agal jantung (apat tim9ul akut (an khr/nik+ ti(ak a(a 9atasan *aktuyang pasti+ pa(a gagal

jantung yang khr/nik (apat juga tim9ul epis/(e yang akut" Berkaitan (engan peng/9atannya+ yang

penting a(alah pr/gresi4itas (an 9eratnya gejala" Klasi4ikasi ((i9uat untuk menentukan tingkat

keti(ak mampuan 4isik (an 9eratnya gejala+ ti(ak 9ergna untuk menilai 9eratnya penyakit yang

menaj(i penye9a9nya" 7agal jantung ringan 9elum tentu (ise9a9kan /leh penyakit jantung yang

ringan (an 9eratnya gejala klinik ti(ak selalu se9an(ing (engan 9eratnya (is4ungsi 0entrikel+ tapi

le9ih menggam9arkan m/rtalitasnya"

(ekanisme Kompensasi Gagal Jantung Kongesti4+. Keseimbangan 3airan dan dilatasi miokard

Se9agai resp/ns akut gagal jantung k/ngesti4 terha(ap penurunan aliran (arah (an pas/kan

/ksigen (i ginjal 9eruap akti0asi system Reninangi/tensin>al(/ster/n 1RAS3" Renin (ari ginjal

mengu9ah angi/tensin/gen (i hati menja(i angi/tensin I yang selanjutnya (i paru /leh Angi/tensin

C/n0erting Enzyme 1ACE3 (iu9ah menja(i angi/tensin II yang 9erperan meningkatkan tekanan

(arah melalui 0as/k/nstriksi pem9uluh (arah+ retensi garam (an air+ takikar(ia (an (apat

mempengaruhi p/la peru9ahan rem/(eling /t/t jantung" Al(/ster/n menye9a9kan retensi air (an

natrium serta peningkatan ekskresi kalium+ meningkatkan natrium intrasel sehingga menurunkan


22/61

Angi/tensin II yang (ihasilkan /leh jaringan sistem kar(i/0askuler (i tingkat seluler

menye9a9kan in/tr/pik p/sitip (an meningkat kekakuan /t/t jantung sehingga terja(i (is4ungsi

(iast/lik+ memu(ahkan pelepasan n/repineprin yang meningkatkan in/tr/pik tetapi juga

menim9ulkan (isritmia" Disamping meningkatkan transmisi sara4 simpatis+ pertum9uhan (an

0as/k/nstriksi 0askuler+ meningkatkan k/ntraktilitas (an in(uksi terja(inya hipertr/pi+ rea9s/r9si

natrium+ mengham9at pelepasan renin+ merangsang pelepasan pr/staglan(in+ netriuretik+ 0as/(ilat/r

(an mempengaruhi al(/ster/n" )eningkatan


23/61

7agal jantung k/ngesti4 yang 9erjalan lama akan mem9erikan resp/ns terha(ap stres pa(a

yang (ialami sistem kar(i/0askuler 9erupa 9ertam9ahnya masa /t/t jantung+ k/n(isi ini (itujukan

untuk meningkatkan kemampuan k/ntraksi /t/t jantung aki9at 9e9an tekanan"

-asa /t/t jantung yang 9ertam9ah ini menye9a9kan peningkatan ke9utuhan /ksigen

sehingga meninye9a9kan gangguan keseim9angan antara ke9utuhan (an pas/kan /ksigen pa(a /t/t

jantung+ k/n(isi ini menim9ulkan iskemia pa(a (aerah su9en(/kar(ial (an 4i9r/sis yang pa(a

akhirnya justru akan menurunkan kemampuan k/ntraksi (an (istensi9ilitas /t/t jantung "

ipertr/pi /t/t jantung (itan(ai (engan pene9alan /t/t jantung tanpa (isertai jumlah kapiler

yang seim9ang sehingga pas/kan /ksigen juga relati4 9erkurang" /rm/n pertum9uhan (an tir/i(+

angi/tensin+ k/rtis/l (an rangsangan sara4 simpatis (apat pula merangsang tim9ulnya hipertr/pi /t/t

jantung" )a(a 9ayi+ k/n(isi ini ti(ak terlalu mem9erikan gangguan serius mengingat /t/t jantung

9ayi kemampuan hiperplasi (an ne/0askularisasnya masih selalu seim9ang menyertai pr/seshipertr/pi yang terja(i"

ipertr/pi /t/t jantung yang terja(i (apat (alam # 9entuk yaitu ,

a" ipertr/pi k/nsentrik+ terja(i 9ila ter(apat 9e9an tekanan sehingga terja(i peningkatan

tegangan pa(a (in(ing 0entrikel saat sist/le (an pene9alan mi/sit tanpa (iikuti peningkatan

0/lume ruang jantung" K/ntraktilitas per unit masa /t/t jantung juga segera terganggu"

9" ipertr/pi eksentrik+ terja(i pa(a 9e9an 0/lume sehingga meningkatkan tekanan (iast/le

(an tegangan (in(ing 0entrikel saat (iast/le (an perpanjangan mi/sit yang seStarling memperlihatkan hu9ungan antara penampilan jantung 1


24/61


25/61

)a(a gagal jantung k/ngesti4+ terja(i peningkatan ka(ar en(/telin aki9at a(anya rangsangan

angi/tensin II"

++. Pelepasan 'asopresin

)a(a gagal jantung k/ngesti4+ terja(i peru9ahan /sm/lalitas plasma aki9at hip/natremia

k/n(isi ini akan melepaskan 0as/presin (an merangsang 9ar/resept/r ke hip/4isa" )enilaian Klinis

7agal 5antung K/ngesti4 1C/llu


26/61

+. Gangguan penampilan /antung

Q 6akikar(ia 1istirahat+ 9ayi , !& @m+ anak, !! @m3+ merupakan aki9at (ari mekanisme a(aptasi

yang merangsang system a(renergik terha(ap penurunan 0/lume sekun


27/61

tahun3 ti(ak (itemukan 9ila penye9a9 (ari gagal jantung k/ngesti4 a(alah , kar(i/mi/pati restrikti4+

perikar(itis k/nstrikti4 atau an/mali 0ena pulm/nalis (engan /9struksi"

)eningkatan 0askularisasi paru /leh pele9aran arteri pulm/nal 1a(anya pirau kiri ke kanan3+

/leh pele9aran 0ena pulm/nalis 1 aki9at e(ema paru3 atau /leh pr/ses ra(ang paru sering sulit

(i9e(akan" E(ema paru sering(isertai gam9aran !utterfly 1pene9alan 0askuler (i (aerah hilus paru3"

)emeriksaan 2a9/rat/rium 1Ont/sen/+ # # B Ri


28/61

Dikenal se9agai hi(r/ps+ aaki9at semua k/n(isi yang meney9a9kan 9e9an 0/lume (an atau

tekanan yang 9erle9ihan pa(a atrium kanan sehingga terja(i e(ema sistemik (isertai asites+ e4usi

pleura (an perikar(" )enye9a9 tersering (ari kea(aan ini a(alah sustained supraventricular

tachydisrythmia (engan atau tanpa (e4ek anat/mis jantung+ 9l/k AG t/tal 9a*aan+ (e4ek AV canal +

regurgitasi pulm/nal@trikuspi( yang 9erat"

Agak jarang (ijumpai se9agai penye9a9a gagal jantung k/ngesti4 pa(a usia janin yaitu

endocardial fi!roelastosis + kar(i/mi/pati 9a*aan+ mi/kar(itis 0irus+ gly


29/61


30/61

Diuretika merupakan /9at pertama yang harus (i9erikan untuk semua usia pa(a gagal

jantung k/ngesti4" Dapat (i9erikan loop (iuretik yang mengham9at rea9s/rpsi air (an natrium+ yaitu

4ur/semi( atau asam etakrinik+ (engan (/sis ! mg@kgBB@/ral+ im atau i0" D/sis a*al le9ih e4ekti4

9ila (i9erikan se


31/61

#pine4rin; a(alah katek/lamin en(/gen (ari me(ula a(renal+ se9agai alpha 10as/k/nstrikt/r3

(an 9eta 1meningkatkan 4rekuensi jantung (an tekanan sist/le a(renergik apa(a /t/t jantung (an /t/t

p/l/s peri4er3 (engan (/sis , "! "; g@kgBB@menit"

%orepine4rin + katek/lamin yang 9ersi4at neur/transmiter l/kal pa(a sistem sara4 a(renergik"

-eningkatkan tekanan sist/lik+ (iast/lik (ana tahanan peri4er"

&soproterenol + simpat/mimetik+ ag/nis 9eta a(renergik murni" -eningkatkan 4rekuensi (an

k/ntraktilitas jantung" D/sis (i9a*ah % g@kgBB@menit meningkatkan aliran (arah ke ginjal" D/sis %

!% g@kgBB@menit se9agai in/tr/pik+ meningkatkan 4rekuensi jantung (an 0as/k/ntsrikt/r"

Dopamin + e4ek langsung atau ti(ak langsung se9agai akti0at/r P

Dobutamin + (/sis (imulai (ari # % g@kgBB@menit se9agai in/tr/pik penurunan tekanan

pengisian 0entrikel (an se(ikit mempengaruhi 4rekuensi jantung akan meningkatkan


32/61

Phosphodiesterase &nhibitor + meningkatkan ka(ar


33/61

kenaikan 4rekuensi respirasi (an respiratory effort maka tekanan /ksigen harus segera (iturunkan

sesuai atau se(ikit (i atas ka(ar /ksigen ruangan" Apa9ila a(a e(ema paru maka pem9erian /ksigen

9aru 9erman4aat 9ila menggunakan )EE) 1 Positive #nd #&poratory Pressure 3"

). Pemberian sedati a + terutama 9ila a(a e(ema paru" -/r4in+ " % mg@kgBB s


34/61

G!O(#$ !O%#F$&"&S AK "

De4inisi Glomerulone4ritis Akut

7l/merul/ne4ritis akut merupakan kea(aan tim9ulnya hematuria+ pr/teinuria senegara 9erkem9ang

seperti A4rika+ In(ia Barat+ (an 6imur 6engah+ (ipengaruhi /leh status nutrisi+ penggunaan

anti9i/tik pr/4ilaksis+ (an p/tensi (ari Strept/k/kus" -/rtalitas pa(a pen(erita 7NA pa(a anak

sangat jarang 1J!=3" 6i(ak a(a pre(ileksi rasial")a(a laki>laki (ua kali le9ih sering (aripa(a pa(a

;8


35/61

*anita" 7NA )S sering terja(i pa(a anak usia #>!# tahun" %= terja(i pa(a usia kurang (ari % tahun"

Stu(i epi(emi/l/gis menunjukkan 9ah*a ti(ak semua pasien yang terin4eksi (engan strain

ne4ritigenik akan menim9ulkan gl/merul/ne4ritis" anya sekitar %>! = setelah 4aringitis (an #%=

setelah impetig/"

#tiologi

)enye9a9 utama 7NA )S a(alah Strept/k/kus yang 9ersi4at ne4rit/genik yaitu Strept/k/kus

grup A" )a(a py/(ermatitis , Strept/k/kus - tipe 8'+8:+%%+#+& + (an %'" )a(a in4eksi

tengg/r/kan ,Strept/k/kus - tipe !+#+8+;+ #%+ 8: (an !#" Bagian luar strept/k/kus grup A

(i9ungkus /leh kapsul asam hyalur/nat untuk 9ertahan terha(ap 4ag/sit/sis (an se9agai alat untuk

melekatkan (iri pa(a sel epitel" Selain itu pa(a permukaan kuman juga ter(apat p/limer kar9/hirat

grup A+ muk/pepti(e+ (an pr/tein -" )r/tein - a(alah suatu alpha"helical coiled"coil dimer yang

terlihat se9agai ram9ut>ram9ut pa(a permukaan kuman" )r/tein - menentukan apakah strain kuman

terse9ut 9ersi4at remat/genik atau ne4rit/genik"

Patologi

7l/merul/ne4ritis akut pas


36/61


37/61

merupakan kelainan k/mpleks imun+ namun mekanisme interaksi antara antigen (an anti9/(i ti(ak

(iketahui"K/mpleks imun yang mengan(ung antigen strept/k/kus ini mengen(ap pa(a

gl/merulus"Ukuran k/mplekstrept/k/kus>imun/gl/9ulin a(alah !% nm 1strept/k/kus ! nm (an

imun/gl/9ulin % nm3" Se(angkan ukuran pore mem9rana 9asalis pa(a anak (an (e*asa a(alah #>;

nm (an 8>8+% nm" Oleh karena itu 7NA )S 9anyak terja(i pa(a anak>anak (aripa(a(e*asa"

K/mpleks antigen>anti9/(i ter9entuk (alam aliran (arah (an terkumpul (alam gl/merulus"

Aki9at hal ini akan terja(i in4lamasi pa(a gl/merulus (an akan mengakti4kan sistem k/mplemen"

7NA )S a(alah suatu penyakit imun/l/gik aki9at reaksi antigen>ant9/(i yang terja(i (alam

sirkulasi atau in situ (alam gl/merulus" )r/ses in4lamasi yang mengaki9atkan terja(inya jejas renal

(ipi


38/61

9ersi4at ne4rit/genik mempr/(ksi pr/tein (engan antigen (eterminan khas" Antigen (eteriminan ini

memiliki a4initas spesi4ik terha(ap gl/merulus n/rmal"

Antigen ini kemu(ian akan 9erikatan pa(a gl/merulus" Sekali 9erikatan antigen ini akan

mengakti4kan k/mplemen se


39/61

a" )rimer@i(i/patik

9" 7l/meru/sne4ritis )r/li4erati4 mesangial


40/61

9" )a(a umumnya+ peri/(e laten selama !># minggu setelah in4eksi tengg/r/k (an

;>& minggu setelah in4eksi kulit"

merahan atau seperti

k/pi Ka(ang>ka(ang (isertai e(ema ringan yang ter9atas (i sekitar mata atau (i seluruh

tu9uh"Umumnya e(ema 9erat ter(apat pa(a /liguria (an 9ila a(a gagal jantung" E(ema

yang terja(i 9erhu9ungan (engan penurunan laju 4iltrasi gl/merulus [email protected] yang

mengaki9atkan ekskresi air+ natrium+ zat>zat nitr/gen mungkin 9erkurang+ sehingga

terja(i e(ema (an az/temia"

8


41/61

)eningkatan al(/ster/n (apat juga 9erperan pa(a retensi air (an natrium" Dipagi

hari sering terja(i e(ema pa(a *ajah terutama e(em peri/r9ita+ meskipun e(ema paling

nyata (i9agian angg/ta7.R 9iasanya menurun 1meskipun aliran plasma

ginja 9iasanya n/rmal3 aki9atnya+ ekskresi air+ natrium+ zat>zat nitr/genmungkin9erkurang+ sehingga terja(i e(ema (an az/temia" )eningkatan al(/ster/n (apat

juga 9erperan pa(a retensi air (an natrium"Dipagi hari sering terja(i e(ema pa(a *ajah

terutama e(em peri/r9ita+ meskipun e(ema paling nyata (i9agian angg/ta 9a*ah tu9uh

ketika menjelang siang" Derajat e(ema 9iasanya tergantung pa(a 9erat pera(angan

gl/merulus+ apakah (isertai (negan payah jantung k/ngesti4+ (an se9erapa ka(ang gejala panas tetap a(a+

*alaupun ti(ak a(a gejala in4eksi lain yang men(ahuluinya" 7ejala gastr/intestinal seperti

muntah+ ti(ak na4su makan+ k/nstipasi (an (iare ti(ak jarang menyertai pen(erita 7NA"

ipertensi selalu terja(i meskipun peningkatan tekanan (arah mungkin hanya

se(ang" ipertensi terja(i aki9at ekspansi 0/lume lain" Ka(ang>ka(ang ka(ar ureum (an kreatinin serum meningkat (engan tan(a gagal

ginjal seperti hiperkalemia+ asi(/sis+ hiper4/s4atemia (an hip/kalsemia" Ka(ang>ka(ang

tampak a(anya pr/teinuria masi4 (engan gejala sin(r/ma ne4r/tik" K/mpl/men hem/litik

t/tal serum 1t/tal hem/lyti<


42/61

pr/per(in menurun pa(a % = pasien" Kea(aan terse9ut menunjukkan akti0asi jalur

alternati4 k/mpl/men"

)enurunan C; sangat men!8 mg"(l3")enurunan C; ti(ak 9erhu9ungan (engann parahnya penyakit (an kesem9uhan" Ka(ar

k/mpl/men akan men$ minggu" )engamatan

itu memastikan (iagn/sa+ karena pa(a gl/merul/ne4ritis yang lain yang juga

menunjukkan penuruanan ka(ar C;+ ternyata 9erlangsung le9ih lama"

A(anya in4eksi sterpt/k/kus harus (i


43/61


44/61

hipertensi+ atau gejala n/nspesi4ik seperti malaise+ (emam+ nyeri a9(/men" Di(ukung

(engan pemeriksaan 4isik yang menunjukkan a(anya /0erl/a( 9aru ini+ asites atau e4usi pleura+ kemerahan pa(a

kulit+ pulain"

88


45/61

B. Komplikasi

)engem9angan menja(i s#=

(ari pasien (engan 7NA+ tentu saja 9erlangsung ke arah gagal ginjal+ 9eraki9at pa(a

kematian ginjal (alam *aktu singkat"

Urinalisis yang a9n/rmal 1yaitu+ mi

tahun")enurunan (itan(ai (alam laju 4iltrasi gl/merulus 17.R3 jarang"

E(ema paru (an hipertensi (apat terja(i"E(ema anasarka (an hip/al9uminemia (apat

terja(i aki9at pr/teinuria 9erat"

Sejumlah k/mplikasi yang mengaki9atkan terkait kerusakan akhir /rgan (alam

sistem sara4 pusat 1SS)3 atau sistem kar(i/pulm/ner (apat 9erkem9ang pa(a pasien yang

ha(ir (engan hipertensi 9erat+ ense4al/pati+ (an e(ema paru"

K/mplikasi 7NA meliputi,

← hipertensi retin/pati

← hipertensi ense4al/pati

← Cepat pr/gresi4 7N

8%


46/61


47/61

(engan 9iakan p/siti4 harus (i9erikan anti9i/tik untuk era(ikasi /rganisme (an men# g@m#@hari"Bila (isertai /liguria+ maka pem9erian kalium harus

(i9atasi"Anuria (an /liguria yang menetap+ terja(i pa(a %>! = anak" )enanganannya

sama (engan 77A (engan 9er9agai penye9a9 (an jarang menim9ulkan kematian"

8'


48/61

8$


49/61

G. Prognosis

Se9agian 9esar pasien akan sem9uh sempurna+ tetapi %= (i antaranya mengalami

perjalanan penyakit yang mem9uruk (engan ;="

Dalam seminggu atau le9ih /nset+ ke9anyakan pasien (engan 7NA)S mulai mengalami

res/lusi sp/ntan retensi


50/61


51/61

-&P#$"#%S& PADA A%AK

#pidemiologi

)re0alensi (an (iagn/sis hipertensi pa(a anak (an remaja tampak meningkat sekarang akhir>

akhir ini" al ini kemungkinan 9erkaitan (engan meningkatnya pre0alensi /9esitas pa(a anak (an

meningkatnya kepe(ulian terha(ap penyakit ini" )re0alensi hipertensi pa(a anak (iperkirakan

Se9esar !#=" ipertensi (iketahui merupakan salah satu 4akt/r risik/ terha(ap terja(inya penyakit

jantung k/r/ner pa(a /rang (e*asa+ (an a(anya hipertensi pa(a masa anak mungkin 9erperanan

(alam perkem9angan (ini penyakit jantung k/r/ner terse9ut" ipertr/4i 0entrikel kiri merupakan

9ukti klinis nyata kerusakan /rgan target pa(a kasus hipertensi pa(a anak" ipertensi 9erat juga

meningkatkan risik/ 9erkem9angnya ense4al/pati hipertensi4+ kejang+ kelainan sere9r/0askular+ (an

gagal jantung k/ngesti4" K/mplikasi hipertensi terse9ut (apat (ianak 9er0ariasi karena 9anyak 4akt/r mempengaruhinya

antara lain usia+ jenis kelamin+ tinggi+ (an 9erat 9a(an" ipertensi pa(a anak (i9agi menja(i

hipertensi primer (an hipertensi sekun(er" ipertensi primer atau esensial merupakan hipertensi

yang ti(ak (apat (ijelaskan penye9a9nya" ipertensi sekun(er a(alah hipertensi yang terja(i /leh

aki9at penyakit lain" )er9e(aan hipertensi pa(a anak (engan /rang (e*asa a(alah keja(ian

%!


52/61

hipertensi sekun(er yang le9ih lazim terja(i pa(a masa anak+ " E(ukasi+ (eteksi (ini+ (iagn/sis yang

akurat (an terapi yang tepat akan memper9aiki kesu(ahan (outcome) jangka panjang anak>anak (an

remaja yang men(erita hipertensi ini"

De4inisi

6ekanan (arah n/rmal pa(a anak a(alah tekanan (arah sist/lik 16DS3 (an tekanan (arah

(iast/lik 16DD3 (i 9a*ah persentil : 9er(asarkan jenis kelamin+ usia (an tinggi 9a(an" De4inisi

hipertensi pa(a anak (an remaja (i(asarkan pa(a (istri9usi n/rmal tekanan (arah pa(a anak sehat"

Data -ational Health and -utrition #&amination .urvey (-HA-#.) + tekanan (arah anak laki>laki

(an anak perempuan 9er(asarkan persentil usia (an tinggi 9a(an yang su(ah (ire0isi"

ipertensi (inyatakan se9agai rerata 6DS (an@atau 6DD L persentil :% menurut jenis

kelamin+ usia (an tinggi 9a(an pa(a L ; kali pengukuran" )rahipertensi yaitu rerata 6DS atau 6DDL persentil : tetapi J persentil :% merupakan+ kea(aan yang 9erisik/ tinggi 9erkem9ang menja(i

hipertensi" 6er(apat istilah 0 hite"coat hypertension1 yang merupakan kea(aan pen(erita yang

tekanan (arahnya L persentil :% pa(a pemeriksaan (i klinik

#tiologi

A. Hipertensi Primer

ipertensi primer atau esensial merupakan hipertensi yang ti(ak (apat (ijelaskan

penye9a9nya" -eskipun (emikian+ 9e9erapa4akt/r (apat (iperkirakan 9erperan menim9ulkan

seperti 4akt/r keturunan+ 9erat 9a(an+ resp/ns terha(ap stres 4isik (an psik/l/gis+ a9n/rmalitas

transp/r kati/n pa(a mem9ran sel+ hipereakti0itas sistem sara4 simpatis+ resistensi insulin+ (an

resp/ns terha(ap masukan garam (an kalsium"

6ekanan (arah yang tinggi pa(a masa anak>anak merupakan 4akt/r risik/ hipertensi pa(a

masa (e*asa mu(a" ipertensi primer pa(a masa anak 9iasa ringan atau 9ermakna" E0aluasi anak

(engan hipertensi primer harus (isertai (engan e0aluasi 9e9erapa 4akt/r risik/ yang 9erkaitan

(engan risik/ 9erkem9angnya suatu penyakit kar(i/0askular" O9esitas+ k/lester/l lip/pr/tein

(ensitas tinggi yang ren(ah+ ka(ar trigliseri(a tinggi+ (an hiperinsulinemia merupakan 4akt/r risik/

yang harus (ie0aluasi untuk 9erkem9angnya suatu penyakit kar(i/0askular"

B. Hipertensi Sekunder

%#


53/61

ipertensi sekun(er le9ih sering terja(i pa(a anak>anak (i9an(ing pa(a /rang (e*asa"

E0aluasi yang le9ih teliti (iperlukan pa(a setiap anak untuk men


54/61

(ani4estasi Klinis

ipertensi (erajat ringan atau se(ang umumnya ti(ak menim9ulkan gejala" Namun (ari penelitian

yang 9aru>9aru ini (ilakukan+ ke9anyakan anak yang men(erita hipertensi ti(ak sepenuhnya 9e9as

(ari gejala" 7ejala n/n spesi4ik 9erupa nyeri kepala+ ins/mnia+ rasa lelah+ nyeri perut atau nyeri (a(a

(apat (ikeluhkan" )a(a kea(aan hipertensi 9erat yang 9ersi4at mengan9enar mengalami peningkatan tekanan (arah harus (iklasi4ikasikan

menja(i salah satu (ari (ua kemungkinan kateg/ri 9er(asarkan mani4estasi klinisnya" Kateg/ri I

a(alah anak>anak (engan peningkatan tekanan (arah yang 9ermakna (engan kemungkinan

k/mplikasi akut" Tang termasuk kateg/ri ini 9iasanya anak yang le9ih mu(a (engan hipertensi

sekun(er yang memerlukan terapi emergensi+ terapi terha(ap k/mplikasi+ (an terapi spesi4ik

terha(ap penye9a9 hipertensi" Kateg/ri II a(alah anak>anak (engan peningkatan tekanan (arah yang

ringan (engan kemungkinan k/mplikasi jangka panjang" -ereka 9iasanya a(alah anak remaja

(engan hipertensi esensial"

Klasi4ikasi ini penting 9aik untuk tujuan (iagn/stik maupun terapi" Alg/ritma mengenai

manajemen anak (engan peningkatan tekanan (arah (itampilkan (alam gam9ar (i 9a*ah ini"

%8


55/61

Penatalaksanaan -ipertensi pada Anak

)enanganan anak (engan hipertensi (itujukan pa(a penye9a9 naiknya tekanan (arah (an

mengurangi gejala" Kerusakan /rgan target+ k/n(isi pat/l/gi lain+ serta 4akt/r risik/ juga

mempengaruhi keputusan terapi" 6erapi n/n4armak/l/gis (an terapi 4armak/l/gis (irek/men(asikan

9er(asarkan usia anak+ tingkatan hipertensi+ (an resp/ns terha(ap terapi"

Terapi Nonfarmakolo is

)a(a anak (engan k/n(isi prahipertensi atau hipertensi tingkat ! (ianjurkan terapi 9erupa peru9ahan

gaya hi(up" 6erapi ini meliputi pengen(alian 9erat 9a(an+ /lahraga yang teratur+ (iet ren(ah lemak

(an garam+ pengurangan ke9iasaan mer/k/k pa(a anak remaja yang mer/k/k+ (an ti(ak

mengk/nsumsi alk/h/l"

K/relasi yang kuat ter(apat pa(a anak yang 9erat 9a(annya 9erle9ih (engan peningkatan

tekanan (arah" )engurangan 9erat 9a(an telah ter9ukti e4ekti4 pa(a anak /9ese (isertai hipertensi")engen(alian 9erat 9a(an ti(ak hanya menurunkan tekanan (arah+ tetapi juga menurunkan

sensiti0itas tekanan (arah terha(ap garam+ menurunkan risik/ kar(i/0askular lain seperti

(islipi(emia (an tahanan insulin" )a(a penelitian terse9ut (ise9utkan 9ah*a penurunan in(eks

massa tu9uh ! = menurunkan tekanan (arah (alam jangka *aktu pen(ek se9esar $ sampai

! mm g"

Akti0itas 4isik yang teratur mem9antu menurunkan 9erat 9a(an (an sekaligus menurunkan

tekanan (arah sist/lik (an (iast/lik" Akti0itas 4isik terse9ut minimal (ilakukan selama ; >& menit

per hari" Inter0ensi (iet pa(a anak (apat 9erupa (itingkatkannya (iet 9erupa sayuran segar+ 9uah

segar+ serat+ (an makanan ren(ah lemak+ serta k/nsumsi garam yang a(ekuat hanya !+# g@hari 1anak

8>$ tahun3 (an !+% g@ hari untuk anak yang le9ih 9esar mem9antu (alam manajemen hipertensi"

)engurangan garam pa(a anak (an remaja (ise9utkan (apat mengurangi tekanan (arah se9esar !

sampai ; mm g" )eningkatan masukan kalium+ magnesium+ asam 4/lat juga (ikaitkan (engan

tekanan (arah yang ren(ah"

Terapi !armakolo is

In(ikasi penggunaan anti hipertensi pa(a anak (an remaja a(alah jika (itemukan kea(aan

hipertensi yang 9ergejala+ kerusakan /rgan target 1seperti, hipertr/4i 0entrikel kiri+ retin/pati+

pr/teinuria3+ hipertensi sekun(er+ hipertensi tingkat ! yang ti(ak 9eresp/n (engan peru9ahan gaya

hi(up+ (an hipertensi tingkat #" 6ujuan terapi a(alah mengurangi tekanan (arah kurang (ari persentil

%%


56/61

:%" 5ika ter(apat kerusakan /rgan target atau a(a penyakit yang men(asari+ tujuan terapi a(alah

tekanan (arah kurang (ari persentil : "

Dalam memilih terapi 4armak/l/gi harus (ipertim9angkan e4ikasi keterse(iaan /9at+

4rekuensi pem9erian+ e4ek samping (an 9iaya" .armak/terapi (imulai (engan satu ma


57/61

)enga*asan sehati (ilakukan terha(ap reaksi pupil+ penglihatan+ kesa(aran+ (an

temuan neur/l/gis" S/(ium nitr/prusi(+ nikar(ipin+ (an la9etal/l (ianjurkan se9agai /9at intra0ena

yang aman (an e4ekti4 karena mu(ah (ititrasi (an (engan t/ksisitas yang ren(ah" O9at lain yang

(ianjurkan a(alah hi(ralazin+ kl/ni(in+ esm/l/l+ enalaprilat" Nipe(ipin yang (i9erikan su9lingual

juga (ianjurkan" Keamanan (an e4ikasi nipe(ipin kerja


58/61

)a(a pasien anak NA (inyatakan men(erita gagal jantung+ karena pa(a pemeriksaan pasien

(i(apatkan tampak lemah (an sesak+ /e(em+ krisis hipertensi+ takikar(i+ takipneu+ /e(em *ajah+

/e(em palpe9ra+ napas


59/61

met/(e>met/(e 9anyuan sirkulasi (itinjau (ari e4ek>e4eknya terha(ap peru9ahan ; penentu

utama (ari 4ungsi mygejala umum yang 9erkaitan (engan permulaan penyakit a(alah hematuria+

/liguria+e(ema+hipertensi (an 9e9erapa gejala n/n>spesi4ik seperti rasa lelah+ an/reksia (an

ka(ang (emam+sakit kepala+ mual+ muntah"

5. ipertensi pa(a anak a(alah rerata tekanan (arah sist/lik d an@atau tekanan (arah (iast/lik L persentil :% sesuai (engan jenis kelamin+ usia (an tinggi 9a(an pa(a L; kali pengukuran"

)re0alensinya (iperkirakan se9esar !#=" ipertensi (iketahui merupakan salah satu 4akt/r

risik/ terha(ap terja(inya penyakit jantung k/r/ner pa(a /rang (e*asa+ (an a(anya hipertensi

pa(a masa anak mungkin 9erperanan (alam perkem9angan (ini penyakit jantung k/r/ner

terse9ut" )eng/9atan hipertensi pa(a anak ter(iri (ari terapi n/n4armak/l/gis (an terapi

4armak/l/gis" 6erapi n/n>4armak/l/gis pengurangan 9erat 9a(an+ akti0itas 4isik yang reguler+

(an m/(i4ikasi (iet se(angkan terapi /9at menggunakan Angi/tensin>angi/tensin+ pengham9at resept/r>V+


60/61

DAF"A$ P S"AKA

Artman (; (ahon1 ! and "eitel DF " )**) " -eonatal Cardiology " 6he - ill C/mpanies

-e(i


61/61

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	didit-fajar-nugroho
View:	225 times
Download:	0 times

Cbd Gagal Jantung

Documents