CHOQUE CARDIOGÉNICO

ALUMNAS: SORAYMA YAZMIN HERNANDEZ RODRIGUEZ

MANUELA VALDEZS MARTINEZALMA ROSA HERNANDEZ MARTINEZ

SHOCK CARDIOGÉNICO

El shock cardiogénico (SC) es una forma extrema de insuficiencia cardíaca aguda, caracterizada por la caída persistente y progresiva de la presión arterial, con una adecuada presión de llenado ventricular, con disminución general y grave de la perfusión tisular, más allá de los límites compatibles necesarios para mantener la función de los órganos vitales en reposo

SHOCK CARDIOGENICO

Es una presión arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado :

a) Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)b) Función cerebral alteradac)Vasoconstricción periférica (extremidades

frías)

SHOCK CARDIOGENICO

ETIOLOGIA:Es un síndrome clínico causado por una

anormalidad primaria cardiaca, que resulta en una presión arterial disminuida y flujo sanguíneo tisular

ETIOLOGÍA

Daño de la función contráctil Problemas mecánicosInfarto agudo al miocardio 40%

de la lesiónLesiones vasculares,ruptura del septum interventricular o de la

pared libre de VImiocarditis

Cardiomiopatía dilatadaDepresión miocardica en shock

sépticoDaño por la bomba de circulación expontanea

FACTORES ASOCIADOS

Edad avanzada Infarto previo

Presencia de angina Insuficiencia

cardiaca

Diabetes mellitus

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Hipotensión arterial

Signos de hipo perfusión tisular:• Taquicardia sinusal• Extremidades frías• Oliguria menor de 0.5ml/kg/H • Alteración del estado mental• Dificultad respiratoria por congestión pulmonar

Son signos de hipo perfusión tisular:

• Palidez y sudoración fría

• Pilo erección y cianosis periférica con moteados, especialmente en las rodillas

• Oliguria con diuresis <20 mL/hora, con concentración de sodio urinario <30 mEq/L

• Alteración del estado mental, obnubilación, excitación o deterioro del estado de conciencia

DIAGNOSTICO

• Historia Clínica • Examen físico• Electrocardiografía• Ecocardiografía• Test de laboratorio• Radiografía de tórax• Catéter en arteria pulmonar

ELECTROCARDIOGRAMA

•Visualizar la actividad eléctrica del corazón, y presencia de arritmias.

ECOCARDIOGRAFIA

 

•Para confirmar el diagnóstico de la disfunción ventricular izquierda y de la existencia de complicaciones mecánicas como causales del SC

•Permite confirmar o descartar otras causas como, taponamiento cardíaco, endocarditis infecciosa en insuficiencia valvular.

LABORATORIO

• Química sanguínea• Gasometría arterial• Electrolitos séricos• Enzimas cardiacas• Perfil bioquímico

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Valorar I.C.I, aumento de tamaño de la silueta cardiaca, ensanchamiento mediastínico. Existen 2 clasificaciones que relacionando la clínica con la radiografía, valoran la función ventricular:

•Clasificación de Killip - Kimball.•Clasificación de Forrester

CLASIFICACIÓN DE KILLIP

4 grados funcionales:- I: No signos clínicos ni radiológicos de insuficiencia

ventricular izquierda.- II: Estertores pulmonares en menos del 50% de los campos pulmonares. Galope ventricular, cardiomegalia y edema intersticial.- III: Disnea. Estertores en más del 50% de los campos pulmonares, galope ventricular y edema alveolar.- IV: shock cardiogénico

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER

•GRADO I: Sin congestión pulmonar ni hipoperfusión periférica

•GRADO II: Congestión pulmonar aislada.

•GRADO III: Hipoperfusión periférica aislada.

•GRADO IV: Congestión pulmonar e hipoperfusión periférica

PRONOSTICO

• Fluctúa entre el 50 y 75% de mortalidad Órganos blancos dañados

• Cerebral

• Renal

• hepático

TRATAMIENTO

• Apoyo ventilatorio• Angioplastía• Marcapaso• Balón de contrapulsación• Inotrópicos• Colocación de Swan Gannz• Control de líquidos• Monitorización y ECG

TRATAMIENTO

 Objetivos primarios:

Es establecer y maximizar el flujo sanguíneo coronario, reducir el trabajo miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo sistémico.

Tratamiento

BALON DE CONTRAPULSION AORTICO

Mejora el flujo miocárdico durante la diástole Disminuye la postcarga.

Disminuye la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo y la presión en cuña de la AP.

REPEFUSION MIOCARDICA AGUDA

• Se debe realizar angiografía coronaria cuando la evolución del

shock en menor a 24 hr. (colocando previamente un balón de

contra pulsión)

Se realiza:

• Angioplastia primaria

• Trombo lisis y Angioplastia primaria

• Revascularización miocárdica

• Tx. Farmacológico

CIRUGIAS DE URGENCIA

• Angioplastia primaria fallida

• Shock asociado con ruptura de musculo papilar, septum o pared libre.

VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓNINSPECCION tiene 3 prioridades•Observar la permeabilidad de la

vía aérea.•Valorar la configuración de la

pared torácica•Evaluar el esfuerzo respiratorio.

AUSCULTACION•evaluar los ritmos respiratorios.•Identificar los ruidos

respiratorios anormales.

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA

Objetivo: • Disminuir el trabajo respiratorio (VO2), tratamiento

fisiopatológico de la insuficiencia respiratoria, permitir sedación adecuada.

Como: Modo controlado, VC 6 ml/Kg, FR 10-12 (evitar alcalosis respiratoria) sin PEEP de inicio hasta tener controlada la hipotensión arterial severa, agregar PEEP en cuanto se pueda; FiO2 para mantener una saturación de oxígeno mayor de 95%. • Evitar hipoxemia • Aumentar el gasto cardíaco

VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

• La función mas importante es el aporte de oxigeno a los órganos vitales.

• Que rigen el suministro de oxigeno son:

El gasto cardiaco y el contenido de oxigeno en la sangre arterial.

VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

INSPECCION:• Aspecto general.• Explorar los echos ungueales y el

llenado capilar.• Valorar las venas yugulares.• Auscultar el latido apical.• Medir T/A y FC.• Tomar EKG

VALORACION

• Control de la temperatura ( Presenta o no fiebre.)

• Valoración de piel y mucosas: Si presenta piel caliente, seca y congestionada o piel fría , pálida y sudorosa.

VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

• La reducción de la perfusión cerebral , puede producir signos de deterioro del estado mental dando lugar a agitación y confusión.

• El estado mental se deteriora progresivamente y puede llegar hasta el coma.

VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

El nivel de conciencia se valora con la aplicación de la escala de GLASGOW.

• Apertura ocular.• Respuesta verbal.• Respuesta motora.

VALORACIÓN DEL MEDIO INTERNO

La perturbación del equilibrio acido-base, de líquidos y electrolitos; complican el trastorno primario y reflejan la gravedad del paciente.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Optimizar la oxigenación y ventilación.• Equilibrar la demanda y el aporte de O2 al

miocardio.• Controlar y/o prevenir complicaciones.• Proporcionar apoyo emocional.

ACTUACIONES INICIALES

• Control continuo de las constantes vitales: T/A, FC, FR, Sat de O2, con monitor.

• Control de temperatura.• Control estricto de líquidos. (uresis

horaria y colocar sonda vesical.)• Administración de O2.• Tomar laboratorio.

PRIORIDADES EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

• Riesgo de lesión.• Dolor.• Ansiedad r/c , perdida de la integridad

biológica, psicológica y/o social.• Riesgo de alteración en la integridad

cutánea r/c estado de conciencia, inmovilidad estado nutricional.

• Infección.

GRACIAS…