Choque Hipovolemico Final

8/16/2019 Choque Hipovolemico Final

1/67

CHOQUE HIPOVOLEMICO

DR. MIGUEL A. REYES GUZMAN

R1 MEDICINA DE URGENCIAS


2/67

ANTECEDENTES

HISTORICOS• Sammuel D. Gross 1!"#u$ ru%o %es&u'('am'e$)o%e la ma&u'$ar'a %e la *'%a

#.

• Geor+e Cr'le 1 # la ,'eles)- su%orosa /r0a

,-l'%a2 el ,ulso es %e3'l(o$ /re(ue$('a al)a2 loso4os es)-$ 5u$%'%osau$&ue (o$ ,u,'las%'la)a%as #

6's'o,a)olo+0a salu%7e$/erme%a% u$ e$/o&ue (o$(e,)ualPor)5 8"18.


3/67

ANTECEDENTES

HISTORICOS• Al/re% 9lalo(: 1;


4/67

ANTECEDENTES

HISTORICOS• Pr'mer Guerra Mu$%'al 1;8@# se m'%'= el *olume$sa$+u0$eo %e los sol%a%ose$ es)a%o %e (5o&ue se

(o$>rm= &ue 5a30a u$%>(') %e *olume$sa$+u0$eo ,ro,or('o$al a lama+$')u% %el es)a%o %e(5o&ue B.

• Se+u$%a Guerra Mu$%'al1;


5/67

DE6INICION

Co$%'('=$ ,ro%u('%a ,or u$a r-,'%a

s'+$'>(a)'*a ,r%'%a %e *olume$'$)ra*as(ular ,ro*o(a$%o(o$se(ue$)eme$)e '$es)a3'l'%a%5emo%'$-m'(a %'sm'$u('=$ %e la ,er/us'=$

)'sular %el '$)er(am3'o +aseoso 5',o'a(elular %ao a =r+a$os la muer)e.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. @!. Su,l. 1 A3r'l7Fu$'o 8"1< ,, S!"7S!


6/67

La 5emorra+'a es u$a emer+e$('a m%'(a u$as')ua('=$ /re(ue$)e )a$)o e$ el me%'oe)ra5os,')alar'o a(('%e$)es %e )r->(o la3orales(omo e$ el 5os,')al ser*'('os %e ur+e$('as&u'r=/a$os o u$'%a%es %e (u'%a%os '$)e$s'*os.

U$a ,r%'%a s'+$'>(a)'*a %e sa$+re ,ue%e (o$%u('r

se(ue$('alme$)e a '$es)a3'l'%a% 5emo%'$-m'(a5',o,er/us'=$ )'sular 5',o'a (elular /ra(asoor+-$'(o muer)e %el '$%'*'%uo.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";21"@


7/67

El *olume$ %e sa$+re re,rese$)a a,ro'ma%ame$)eel !J %el ,eso (or,oral !" ml .

El *olume$ es)'ma%o %e sa$+re %e u$a ,erso$a %e

!" :+ %e ,eso (o$ '$%e,e$%e$('a %e la (a$)'%a% %e)e4'%o a%',oso es a,ro'ma%ame$)e K L.

Clinical review: Hemorrhagic shock Gu'llermo Gu)'erre H

Da*'% Re'$es a$% Mar'a$ E ul/7Gu)'erre Critical Care 8""


8/67

6ISIOPATOLOGIA

6u$('=$ ,r'$(',al %e la ('r(ula('=$ %e la sa$+rees )ra$s,or)ar o0+e$o a los (a,'lares ,ara ser

a,or)a%o a los )e4'%os.

Clinical review: Hemorrhagic shock Gu'llermo Gu)'erre H Da*'% Re'$es a$%Mar'a$ E ul/7Gu)'erre Critical Care 8""


9/67

6's'o,a)olo+0a

Les'=$

↑ Demanda O2

Aero3'o

A$aero3'o La()a)o

A('%os'sme)a3=l'(a

Al)era('=$(elular

L's's (elular

D's/u$('=$or+-$'(a

D's/u$('=$S's)m'(a

Com,rom'so%e la *'%a

6's'o,a)olo+0a salu%7e$/erme%a% u$ e$/o&ue (o$(e,)ualPor)5 8"18.


10/67

6ISIOPATOLOGIA

La %'sm'$u('=$ %e sa$+re ('r(ula$)e ,or5emorra+'a +ra*e ,ue%e re%u('r el +as)o(ar%'a(o %'sm'$u'r la ,res'=$ %e ,er/us'=$

)'sular.

Al)era el )ra$s,or)e %e o0+e$o %e

$u)r'e$)es a los )e4'%os )ras)or$a elme)a3ol'smo (elular ,ro%u(e u$ es)a%o%e s5o(: 5',o)e$s'=$ al)era('=$me)a3=l'(a (elular.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


11/67

EFE RENINA ANGIOTENSINAALDOSTERONA

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


12/67

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


13/67

Respuestasimpática

Activa la medulaadrenal y generandocatecolaminas

ACTHAparatoyuxtaglomerular

Incrementa laproduccin de

glucocorticoides a su ve!estimulaangiotensinogeno

"asoconstriccin# secrecinde aldosterona

$ue rea%sor%eagua y sodio:reteniendovolumen

Inducenvasoconstriccin#

inhi%icin de lali%eracin de insulina#aumento deproduccin deglucagon# aumento &C

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


14/67

HIPOVOLEMIA ree4os (ar%'o*as(ulares

• Volume$ e)ra*as(ular ,res'=$ ar)er'al %'sm'$ue$.

• me(a$ore(e,)ores

• 9arorre(e,)ores ar(o a=r)'(o se$o (aro)'%eo7*olume$

re(e,)oresaur0(ulas.

• (e$)ro (ar%'oes)'mula%or.

• 7 ,aras'ma)'(a 77 s'm,-)'(a.

• A()'*a('=$ s's)ema (ar%'o%e/e$sor.

(ro$o)ro,'(o '$o)r=,'(o *aso(o$s)r'(('=$.• s's)ema re$al %e/e$sor %e *olume$.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2

RE6LEFOS CARDIOVASCULARES


15/67

ACIDOSIS META9OLIAHIPERLACTATEMICA

PRODUCE

SECUNDARIA A LA HIPOVOLEMIA

• Ta&u',$ea.• Em,eoram'e$)o %e la (o$)ra()'l'%a%

m'o(-r%'(a.• D'la)a('=$ ar)er'olar (o$ *e$o(o$s)r'(('=$.• Aume$)o %e la res's)e$('a *as(ular ,ulmo$ar.• H',o)e$s'=$.• D'sm'$u('=$ %e la res,ues)a (ar%'a(a a las

(a)e(olam'$as.• H',er*e$)'la('=$.• 6a)'+a3'l'%a% mus(ular (o$ %'>(ul)a%

*e$)'la)or'a.• D's$ea.• O3$u3'la('=$.• Coma.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


16/67

MECANISMOS DE MANTENIMIENTODE LA HOMEOSTASIS

Clinical review: Hemorrhagic shock Gu'llermo Gu)'erre H Da*'% Re'$es a$% Mar'a$ E ul/7Gu)'erre Critical Care 8""


17/67

6ASES DE LA HEMORRAGIA

'ase I. Vaso(os)r'(('=$ o a$o'a 's&um'(a es)re(5am'e$)o ar)er'olar('erre %e es/0$)er ,re ,os)(a,'lar a,er)ura %e s5u$) ar)er'o*e$oso,ro%u(e %'sm'$u('=$ %e la ,res'=$ 5'%ros)-)'(a (a,'lar.

'ase II( E,res'=$ %el es,a('o *as(ular la $e(es'%a% %e o0+e$o(elular %e)erm'$a la a,er)ura %e los (a,'lares es)o %e)erm'$a me$orsa$+re ('r(ula$)e &ue lle*a a u$a %'sm'$u('=$ %e la ,res'=$ *e$osa(e$)ral ,or e$%e %'sm'$u('=$ %el +as)o (ar%0a(o. El me)a3ol'smo(elular ,asa %e aero3'o a a$aero3'o (ome$a$%o la a(umula('=$ %e-('%o l-()'(o ,o)as'o e$ el es,a('o '$)ers)'('al.

'ase III( La a('%e %el me%'o m-s el e$le$)e('m'e$)o ('r(ula)or'olle*a$ a u$ aume$)o %e la *'s(os'%a% sa$+u0$ea &ue /a*ore(e la(oa+ula('=$ '$)ra*as(ular (o$ (o$sumo %e /a()ores %e (oa+ula('=$ l'3era('=$ %e e$'mas l0)'(as &ue lle*a$ a la au)ol's's.

'ase I"( C5o&ue 'rre*ers'3le. Se se(re)a$ >3r'$ol's'$as &ue lle*a$ ala $e(ros's (o$ /alla or -$'(a e$ rela('=$ a la e)e$s'=$ %el ro(eso.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


18/67

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


19/67

)isminucinde *u+osangu,neo

Captada por %arorreceptores:vasculares# renales y card,acoshipotensin arterial

Activanrespuestasimpática

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


20/67

CLASI6ICACION

• Traum-)'(o

• No )raum-)'(o• Gas)ro'$)es)'$al

• G'$e(o7o3s))r'(o

ATLS A%*a$(e% Trauma l'/e Su,,or) /or Do()ors2 amer'(a$ Colla+e o/ Sur+eo$s 8"1".


21/67

TIPOS DE CHOQUE

COMPENSADO NO COMPENSADO

Se o3)'e$e

o'+e$o ,or/ue$)es

a$aero3'as

No o3)e$('=$ ,or*0as al)er$as

• E%ema(ere3ral

• Ra%'(alesl'3res.



22/67

CLASI6ICACION

• Hemorr-+'(o

• Pr%'%a sa$+u0$ea a+u%a &ue o(as'o$a u$ u4osa$+u0$eo '$e>(a '$(a,a %e ma$)e$er u$a a%e(ua%a,er/us'=$ o'+e$a('=$ %el or+a$'smo or'+'$a$%o u$%ese&u'l'3r'o e$)re el a,or)e la %ema$%a %e O8.

• No 5emorr-+'(o

• V=m')o D'arrea• Des5'%ra)a('=$• E)(

ATLS A%*a$(e% Trauma l'/e Su,,or) /or Do()ors2 amer'(a$ Colla+e o/ Sur+eo$s 8"1".


23/67

CAUSAS DE CHOQUE NO

HEMORRAGICO-.R)I)A ).'/0I)12 3

./.CTR1/IT12

-.R)I)A ).-/A24A

CA02A2.5)1CRI5A2

DIARREA SEPSIS DIA9ETES MELLITUS

VOMITO QUEMADURA DIA9ETES INSIPIDA

6ARMACOLOGICO SINDROMENE6ROTICO

INSU6ICIENCIAADRENAL

DIS6UNCION RENAL PERITONITIS HIPOTIROIDISMO

SUDORACIONECESIVA CIRROSIS

DEPRIVACION DEAGUA

PANCREATIS

GUAS CLNICAS DE DIAGNWSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL HOSPITAL GENERAL DE MEICO 8"11.


24/67

CAUSAS DE CHOQUE

HEMORRAGICOTRA04A 2A5&RA)1 I5T.2TI5A/ 162T.TRICA

SANGRADO MASIVO PORLESION VISCERAL

INTUSUSCEPCION PLACENTA ACRETAPERCRETA INCRETA

RUPTURA ESPLENICA ESO6AGITIS ATONIA UTERINA

RUPTURA HEPATICA GASTRITIS EM9ARAZO ECTOPICOROTO

SANGRADO INTRACRANEAL VARICES ROTURA UTERINA

LESION DE GRANDESVASOS

ULCERA DUODENAL LACERACIONES DELCONDUCTO DEL PARTO

HEMORRAGIAMESENTERICA

DESPRENDIMIENTOPREMATURO DE PLACENTA

DIVERTICULO DE MECXEL PLACENTA PREVIA

GUAS CLNICAS DE DIAGNWSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL HOSPITAL GENERAL DE MEICO 8"11.


25/67

HEMORRAGIA MASIVA

• Hemorra+'amaor (o$ele*a%o r'es+o*')al .

• Pese a )o%as lasme%'%as)era,u)'(as el,a('e$)e )'e$emu al)a,ro3a3'l'%a% %ere&uer'r u$a)ra$s/us'=$mas'*a.

• ,r%'%asa$+u0$ea %e

mas %e 1K"mlm'$ maor%e 1K ml:+m'$o &ue re&u'era la)ra$s/us'=$ %e <o m-s

(o$(e$)ra%os %e5ema)0es e$ 1 5.



26/67

HEMORRAGIA MASIVA

• PARAMETROS PREDICTORES DE HEMORRAGIA MASIVA

• SHOCX HEMORRAGICO• H',o)e$s'=$ Ar)er'al TAS ;" mmH+.

• Ta&u'(ar%'a 6C 18"[.• H3 3a4a.• INR 1.K.

• HIPOPER6USION TISULAR• P5 !.8.

• De>(') %e 9ase mE&l.• La()a)o < mmoll.

• MECANISMO DE LESION• Les'=$ Pe$e)ra$)e.• 6AST Pos')'*o.



27/67

GRADOS DE CHOQUEHIPOVOLEMICO ATLS

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


28/67

CLASI6ICACION CHOQUEHIPOVOLEMICO POR DE6ICIT DE 9ASE.



29/67

• E6ECTO CARDIOVASCULAR

• D'sm'$u('=$ %el *olume$ %e sa$+re ('r(ula$)e.

• Re%u(e la ,res'=$ *e$osa s's)m'(a el lle$a%o(ar%0a(o.

• Pre(ar+a %'sm'$u'%a.

• D's/u$('=$ (ar%'a(a ,r'mar'a.



30/67

• 6UNCION RENAL

• Vaso(o$s)r'(('=$ re$al.

• 6lu4o sa$+u0$eo %'sm'$u'%o.

• A()'*a('=$ %el a,ara)o u)a+lomerular.



31/67

• 6u$('=$ G-s)r'(a• leo.

• D's)e$s'=$ a3%om'$al.

• Is&uem'a '$)es)'$a.

•Ne(ros's.



32/67

TRIADA LETAL EN PACIENTES

• ACIDOSIS• )isminucin de gasto card,aco# hipoxia#meta%olismo anaero%io produccin de acido láctico(

• HIPOTERMIA• Trauma# p7rdida sangu,nea# Cardiodepresin#arritmias# disminucin de ' acidosis(

• COAGULOPATIA• Inducida por la acidosis# hipotermia y perdida deactores coagulantes

Clinical review: Hemorrhagic shock Gu'llermo Gu)'erre H Da*'% Re'$es a$% Mar'a$ E ul/7Gu)'erre Critical Care

8""


33/67

CUADRO CLINICOA. Pres'=$ ar)er'al me%'a K mmH+

9. Ta&u'(ar%'a (o$ la ,res'=$ %e ,ulsoes)re(5o

C. D'sm'$u('=$ %el +as)o ur'$ar'o

D. Es)a%o me$)al al)era%o

E. Lle$a%o (a,'lar re)ar%a%o

6. Per/us'=$ %e la ,'el mo)ea%oG. e)rem'%a%es /r0as



34/67

DIAGNOSTICO

• CLINICO

• R

• USG 6AST

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]


35/67

USG 6AST

• E,'+as)r'o se e*al?a el l=3ulo '&u'er%o %el 50+a%o la ,ar)e al)a %e los+ra$%es *asos or'e$)a$%o el )ra$s%u()or 5a('a (ra$eal se *'sual'a el(ora=$ es,a('o ,er'(-r%'(o.

• Cua%ra$)e su,er'or %ere(5o E$ es)a u3'(a('=$ se *'sual'a el 50+a%or'=$ %ere(5o el es,a('o 5e,a)orre$al 6o$%o %e sa(o %e Mor'so$.A%em-s se e*al?a el re(eso (os)o/r$'(o %ere(5o e$ 3?s&ue%a %e%errame ,leural.

• Cua%ra$)e su,er'or '&u'er%o Se %e3e *'sual'ar 3ao r'=$ '&u'er%o+o)era ,ar'e)o(=l'(a '&u'er%a el re(eso (os)o/r$'(o '&u'er%o .

• Pel*'s E*alua('=$ %e la *e4'+a el es,a('o re()o*es'(al e$ 5om3res %e/o$%o %e sa(o %e Dou+las e$ la Mu4er e$ 3?s&ue%a %e l0&u'%o l'3re.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]


36/67

TRATAMIENTOO9FETIVOS

De)e$er la5emorra+'a rees)a3le(er el*olume$('r(ula)or'o.

La )era,'a %e3e +u'arse

,or la )asa %e la5emorra+'a (am3'os e$

,ar-me)ros5emo%'$-m'(os (omo

,res'=$ sa$+u0$eaar)er'al /re(ue$('a

(ar%'a(a ,res'=$ *e$osa(e$)ral ,res'=$ ar)er'al

,ulmo$ar %ee$(la*am'e$)o

sa)ura('=$ %e la sa$+rem')a

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2 1"@


37/67

\QUE TRATAMIENTOUTILIZAR]

• \&u )',o %e u'%o %e3e a%m'$'s)rarse]

• \&u (a$)'%a%]

• \a &u *elo('%a%]

• \&u o34e)'*os )era,u)'(os]



38/67

TIPOS DE SOLUCIONES

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


39/67

\SOLUCIONES CRISTALOIDE

VS SOLUCIONES COLOIDES ]


40/67

RINGER LACTATO

• Maor /re(ue$('a e$ la /ase %e resu(')a('=$ e$el )ra)am'e$)o %el s5o(:.

• Es se+ura e(o$=m'(a.• e&u'l'3ra (o$ ra,'%e a )ra*s %el (om,ar)'me$)oe)ra(elular.

• res)a3le(e el %>(') %e u'%o e)ra(elular &ue seaso('a a la ,r%'%a %e sa$+re.



41/67

• T5omas S5'res e) al. %emos)raro$ %e3'%a al/ra(aso %e la 3om3a so%'o7,o)as'o se(u$%ar'o a las%es/a*ora3les (o$%'('o$es me)a3=l'(as.

• Per%'%a %e u'%o '$)ra*as(ular ,er%'%o se lo(al'ae$ el '$)ers)'('o )'sular o )er(er es,a('o.

• Re+la )res7a7u$oes,a('o '$)ra*as(ular7es,a('o '$)ra(elular7es,a('o'$)ers)'('al

@ ml %e solu('=$ (r's)alo'%e 'so)=$'(a ,or (a%am'l'l')ro %e sa$+re ,er%'%a.



42/67

E6ECTOS INDESEADOS DESOLUCIONES CRISTALOIDES

D'sm'$u('=$ %e la ,res'=$ o$(=)'(a'$)ra*as(ular.

Ea(er3a('=$ %el es)all'%o o'%a)'*o %e laa%5es'*'%a% %e los $eu)r=>los.

I$(reme$)o ,osresu(')a('=$ %e (')o&u'$as,ro'$ama)or'as.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2 1"@


43/67

PRECAUCIONES

•La a%m'$'s)ra('=$ %e (a$)'%a%essu,er'ores a los 1" L %e solu('=$ sal'$a

>s'ol=+'(a ".;J NaCl '$%u(e a('%os's5',er(lorm'(a.

•Solu('o$es (r's)alo'%es 5',er)=$'(as!.KJ NaCl '$%'(a%as e$ s5o(:5emorr-+'(o (o$ )rauma)'smo(ra$eoe$(e/-l'(o 3olo %e 8K" mL.Re* Gas)roe$)erol Me.8"1@2!;8711@ 7 Vol. ! N?m.8 DOI

1".1"14.r+m.8"1@."1.""


44/67

Solu('o$es Colo'%ales

• al3?m'$a alm'%=$ +ela)'$a %e)ra$os

• (o$)'e$e$ mol(ulas &uese ma$)'e$e$ e$ el

(om,ar)'me$)o '$)ra*as(ular.

• Al '$(reme$)ar la ,res'=$ o$(=)'(a 5a(e$$e(esar'os me$ores *ol?me$es %e l0&u'%o %e

resu(')a('=$.

Re* Gas)roe$)erol Me.8"1@2!;8711@ 7 Vol. ! N?m.8 DOI

1".1"14.r+m.8"1@."1.""


45/67

Solu('o$es Colo'%ales

• S'$ em3ar+o so$ me$os e(o$=m'(as su%'s,o$'3'l'%a% es me$or a(o,la$ %'sm'$ue$los $'*eles %e (al('o 'o$'a%o ,lasm-)'(o %'sm'$ue$ los $'*eles %e '$mu$o+lo3ul'$as.

• S' el s5o(: ,ro+resa la 3arrera ar)er'olo7(a,'larse %e)er'ora el (olo'%e ,ue%e a3a$%o$ar los*asos2 ello '$(reme$)ar- la ,res'=$ o$(=)'(a

e)ra*as(ular &ue arras)rar- l0&u'%o'$)ra*as(ular em,eorar- la s')ua('=$5emo%'$-m'(a s's)m'(a las (o$%'('o$esme)a3=l'(as )'sulares lo(ales.Re* Gas)roe$)erol Me.8"1@2!;8711@ 7 Vol. ! N?m.8 DOI

1".1"14.r+m.8"1@."1.""


46/67

Tra$s/us'o$ sa$+u'$ea

Tra$s/u$%'r los%'s)'$)os

(om,o$e$)es a lasa$+re )o)al

5',o*olem'a se(orr'+e (o$solu('o$es(r's)alo'%es

'so)=$'(as

ACCIONESPREVIAS


1".1"14.r+m.8"1@."1.""


47/67

INDICACIONES DE TRANS6USION

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


48/67

\CUANDO TRANS6UNDIR]

• E$ (aso %e 5emorra+'a mas'*a @"J *olume$ %esa$+re es)'ma%o 5emorra+'a (lase III.

• Se u)'l'a (o$(e$)ra%o %e er')ro(')os a e/e()os %eres)aurar la (a,a('%a% %e )ra$s,or)e %e o0+e$o (o$5emo+lo3'$a %es('e$%e ,or %e3a4o %e 7 +%L.

• No %e3e )ra$s/u$%'rse (o$ (o$(e$)ra('o$es %e H3 1"+%L.



49/67

CONCENTRADOSERITROCITARIOS

U$a u$'%a% %e(o$(e$)ra%o %eer')ro(')os'$(reme$)a 1 +%Lla (o$(e$)ra('=$%e H3.

Aume$)a @J el*alor %el5ema)o(r')o.



50/67

RESUCITACION INMEDIATA VSRESUCITACION TARDIA

• La ,r'mera a()ua('=$ &ue %e3e real'arse e$ el lu+ar %el a(('%e$)e ,or(ual&u'er ,erso$a )($'(a o le+a es la a,l'(a('=$ %el ,ro)o(olo A9C.

• E$ el s5o(: (o$)rola%o el /o(o %e 5emorra+'a 5a s'%o %e>$')'*ame$)eo(lu'%o m'e$)ras &ue e$ la s')ua('=$ $o (o$)rola%a la 5emorra+'a 5a (esa%o%e ma$era )em,oral a (ausa %e la 5',o)e$s'=$ la *aso(o$s)r'(('=$ la/orma('=$ %e u$ (o-+ulo )em,oral.

• Se+?$ los ,ar)'%ar'os %e la rea$'ma('=$ %'/er'%a la 5',er*olem'a a+res'*aresu(')a%ora ,o%r0a la*ar el (o-+ulo /a*ore(er la 5emorra+'a.



51/67

RESUCITACION INMEDIATAVS RESUCITACION TARDIA

S' la 5emorra+'a (o$)'$ua o e$ ause$('a %e 5emorra+'a

• la ,res'=$ ar)er'al m-'ma es '$/er'or a " mm H+.

• Pulso ra%'al $o ,ue%e ,al,arse.

• Pa('e$)e Co$ al)era('o$es se$sor'ales '$/u$%'r u$ 3olo %e 8K" mL%e solu('=$ R'$+er7la()a)o re*aluar la s')ua('=$ (a%a 1K m'$.

• U$a *e e$ el 5os,')al se (om,le)ar- la resu(')a('=$ mas'*a%e>$')'*a &ue e$ ,r'mer lu+ar %e3e (o$)rolar &u'r?r+'(ame$)e el/o(o 5emorr-+'(o.

Re* Gas)roe$)erol Me.8"1@2!;8711@ 7 Vol. ! N?m.8 DOI1".1"14.r+m.8"1@."1.""


52/67

AGENTESANTI6RI9INOLITICOS

Acido tranexamico

• ^)'l e$ )rauma ,l*'(o la(era('o$esmas'*as %e 5uesos.

• E$ sa$+ra%os mas'*os. Es,e('alme$)e e$las ,r'meras 5oras a&uellos (o$ TASme$os %e !K mm H+.

• Gra%o %e re(ome$%a('=$ 8C.

•

• 1"71K m+:+ %os's %e (ar+a.

• se+u'%o %e u$a '$/us'=$ (o$)'$ua %e 17Km+:+5


1".1"14.r+m.8"1@."1.""


53/67

AGENTESANTI6RI9INOLITICOS

Desmo,res'$a

• E$ (o$%'('o$es sa$+ra$)es aso('a%as (o$ %es=r%e$es %e

,la&ue)as /u$('o$ales e4. as,'r'$a '$su>('e$('a re$al 5e,-)'(a 5emo>l'a A e$/erme%a% %e Vo$ 'lle3ra$%._Dos's "@ m'(ro+r:+ 5as)a @ *e(es%0a.

• No %e ru)'$a ,or&ue ,ue%e %ese$(a%e$ar 5',er>3r'$ol's's.


1".1"14.r+m.8"1@."1.""

TRATAMIENTO EN CHOQUE HIPOVOLEMICO NO


54/67

TRATAMIENTO EN CHOQUE HIPOVOLEMICO NO TRAUMATICO

TERLIPRESINA

• Der'*a%o %e la *aso,res'$a u$a )r'+l'('l l's'$a

• D'sm'$ue el +as)o (ar%'a(o aume$)a la ,res'=$ar)er'al las res's)e$('as *as(ulares s's)m'(as2 es)o

(o$%u(e a la %'sm'$u('=$ %e la aue$('a *as(ulares,l-($'(a.

• %'sm'$ue la ,res'=$ ,or)al a,ro'ma%ame$)e u$ 8"J%es,us %e la ,r'mera %os's.

• El e/e()o se o3)'e$e e$ los ,r'meros @"m'$ ,erma$e(e

s'+$'>(a)'*o 5as)a


55/67

2omatostatina(

• 9olo %e 8K"m+.

• I$/us'=$ a 8K"m+5 5as)a %e

8


56/67

TRATAMIENTO EN CHOQUEHIPOVOLEMICO NO TRAUMATICO

1ctreotide.

• A$-lo+o %e la

soma)os)a)'$a (o$ *'%ame%'a m-s lar+a.

• 9olo '$'('al %e K"+.

• I$/us'=$ a u$a %os's %e 8Ko K"+5 %ura$)e K %0as,ara ,re*e$'r elresa$+ra%o )em,ra$o.


1".1"14.r+m.8"1@."1.""


57/67

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIAMASIVA

• P6 %es(o$+ela%o ,la&ue)as e$ ,a('e$)es,ol')rauma)'a%os (o$ 5emorra+'a mas'*a U$ TTPa o TP

1.K O >3r'$o+e$o 1 +l su,o$e /ra(aso 5emos)a)'(ore>ere u$ /ra(as 5emos)a)'(o es)a3le('%o es ,re%'()or%e 5emorra+'a m'(ro*as(ular.

• La %os's '$'('al es %e 1"71K ml:+.


1".1"14.r+m.8"1@."1.""


58/67

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA MASIVA

PL

• se re(om'e$%a la a%m'$'s)ra('=$ %e ,la&ue)as

,ara ma$)e$er u$ re(ue$)o K" b 1"; o !K b 1"; l! . E$ ,a('e$)es (o$ )rauma)'smo(ra$eoe$(e/-l'(o o ,ol')rauma)'a%os (o$5emorra+'a se*era se su+'ere al(a$ar u$re(ue$)o 1"" b 1"; l. Dos's '$'('al %e


59/67

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIAMASIVA

• 6'3r'$=+e$o(r'o,re(',')a%o

• 6'3r'$+e$o 1.K c 8 +l se re&u'ere )ra)am'e$)o

(o$ >3r'$o+e$o o (r'o,re(',')a%os.

• Dos's '$'('al %e @7< +rs %e (o$(e$)ra%o %e>3r'$o+e$o o K" m+:+ %e (r'o,re(',')a%o 1K7

8" u$'%a%es e$ u$ a%ul)o %e !" :+.


1".1"14.r+m.8"1@."1.""


60/67

CONTROL DE LAEVOLUCION DEL SHOCX

Mo$')or'a('=$ %el Pa('e$)e.

• 6re(ue$('a %e ,ulso.

• Pres'=$ ar)er'al s's)=l'(a.

• D'ures's e(e,)o s' ,rese$)a$ )rauma ,er'$eal.

• P'el %e las e)rem'%a%es.

• )'em,o %e relle$a%o (a,'lar.

• O'me)r0a %e ,ulso.

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


61/67

PARAMETROS DE RE6ERENCIA TERAPEUTICA

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


62/67

6ARMACOS EN SHOCXHEMORRAGICO

• Pro)e()ores %e la mu(osa +as)r'(a.

• I$o)r=,'(as ,os')'*as da ,esar %e '$(reme$)ar

la %ema$%a e$er+)'(a m'o(-r%'(a *aso%'la)a%oras.• La %o3u)am'$a 871" P+:+m'$ u$ /-rma(o

a%re$r+'(o• Pro*o(a u$ '$(reme$)o %el *olume$ s's)=l'(o %'sm'$ue la

,os)(ar+a.



63/67

REANIMACION DE CONTROL DEDAOS

I$)er*e$('=$ m=*'l es)ru()ura%a 3r'$%a%a a ,a('e$)es(r0)'(ame$)e e$/ermos &ue '$(lue$• Cese %e la 5emorra+'a.• Res)aura('=$ %el *olume$ sa$+u0$eo.

• Corre(('=$ %e la (oa+ulo,a)0a.• A('%os's e 5',o)erm'a.

Los /a()ores %ese$(a%e$a$)es %e la ('ru+0a %e (o$)rol %e%ao '$(lue$

• Tem,era)ura (e$)ral me$or %e @KfC• ,H me$or %e !.8• D>(') %e 3ases maor %e 71K• Coa+ulo,a)0a s'+$'>(a)'*a g1@71h.

Resuscitation damage control in the patient with severe trauma

Vol. 59. Núm. 01. Enero 01.

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892


64/67

• La,aro)om0a %e (o$)rol %e %aos.• C'ru+0a %e (o$)rol %e %aos e$ )=ra.• C'ru+0a %e (o$)rol %e %aos *as(ular %e

)rauma)olo+0a %e (o$)rol %e %aos.

• To%as ellas )'e$e$ u$ %e$om'$a%or (om?$&ue es la real'a('=$ %e '$)er*e$('o$es %e (or)a

%ura('=$ (o$ (o$)rol %e la 5emorra+'a la(o$)am'$a('=$ el ('erre $o %e>$')'*o (o$)rasla%o r-,'%o a la UCI ,ara (o$)rol %e la)r0a%a mor)al.

Resuscitation damage control in the patient with severe trauma

Vol. 59. Núm. 01. Enero 01.

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-sumario-vol-59-num-01-13012892


65/67

RECOMENDACIONES

Re*.R.A(a%.C'e$(.Ea().60s.Na). Es, 8"";2


66/67


67/67

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	anna-gh
View:	225 times
Download:	0 times

Choque Hipovolemico Final

Documents