DBP Prezentare Final

8/16/2019 DBP Prezentare Final

1/35

DISPLAZIA

BRONHOPULMONARĂ

LA NOU-NĂSCU IȚ

Prezentat: Baleanu Galina


2/35


3/35

INCIDEN AȚ * Incidenţa DBP variază între 5% - 40% și

este comună pentru nou-născuţii

prematuri:42-46% (501-750g)

25-33% (751-1000g)

11-14% (1001-1250g)

5-6% (1251-1500g)

• Cu progresele în managementul medical,DBP a devenit cea mai frecventă cauză abolii pulmonare cronice la copii.


4/35

FACTORII DE RISC

o

Materni: +orioamnionita ,ipsa administrării

corticosteroizilor

prenatal D. Decolarea de placentă +onsumul prenatal a

indominacinei

o Neonatali *

Prematuritatea 01 28 s)g)

3reutatea la na tere 1 4"""gș 5D sever

P+6

7aladii pulmonare 0ipoplazia pulmonară

6actori genetici 0ipovitaminoza A i 9ș

.nfec ia i inflama ia)ț ș ț


5/35

.maturitatea pulmonară cusensibilitate ma&oră la leziuneatoxică a O2$ deficit de surfactant)

:oxicitatea O2

Barotrauma i volutraumaș

9demul pulmonar 0administrarea

excesivă a licidelor$ P+6

.nflama ia 0dereglări biocimicețmultiple asociate)

De la introducerea administrarii de

surfactant, și CS antenatali (a fostintrodusă în 1994). supravieţuireasugarilor extrem de prematuri s-a

îmbunătăţit.

Rata s!ra"e irii a !re#atrilor $ T% &'-&( s)țeste &*-*+, $are rele$t. li!sa /e al"eoli0are iș

/e0"oltarea "as$lar. a !l#onilor1

Sugarii cu DBP au risc de a dezvolta

infecţii pulmonare repetate și astm

bronșic, au risc crescut de deces în primii2 ani de viaţă.

Fa$torii etiolo)i$i: Mortalitate2#or3i/itatea


6/35

PA:O39;.A

E4!neri !renatale: 5teroizii +orioamnionită D.

Expuneri postnatale:

Pre&udiciu pulmonar post-ventilator

5tres oxidativ .nfec iiț 5teroizii

5upra%ncărcare licidiană Deficit nutri ionalț


7/35

PATO%ENIA:

În dezvoltarea DBP contribuie plămînii

subdezvoltaţi, stresul care îl suportă prematurul , larîndul său DBP acţionează direct asupra dezvoltăriipulmonare și declanșează un răspuns inflamator.

Corioamnionita este o cauză contradictorie a DBP.Se!sisl 3a$terian este asociat cu rate #ari /e DBP)

atele DBP a variat de la '!< - (2< %n special ine$ iațCONS1

Ureaplasma. Schelonka et al a publicat o meta-analiza a2' de studii %n anul 2""!$ care a relevat o aso$ierese#nii$ati". 5ntre $oloni0area $ Ureaplasma spp. ișDBP la '( s)g) cori&ate)


8/35

PATO%ENIA: Pre0en a /$tli arterialț 0PDA $re te ris$li a!ari iei DBP -ș ț

datorită untului 5-D prin PDA$ precum i cre terea necesită ilorș ș ș ț=AP cauzat de edemul pulmonar i disfunc iile pulmonare care ducș țla DBP)

To4i$itatea O& este un a$tor /e ris$ !entr /e0"oltarea DBP)#ipoxia %mpiedică dezvoltarea pulmonară i declan ează proceseleș șinflamatorii

>ntr-un studiu clinic recent$ sugarii prematuri născu i la 2?-28 s)g)țau fost repartiza i aleatoriu pentru a ini ia resuscitare neonatală cuț țO2- '"< sau @"< iar inciden a DBP a fost redusă %n &umătate %nțgrupul O2- '"


9/35

66NOUĂ8

Forma severă a DBP(DBP "veche"),observată la copiiicare au primit o

ventilaţieagresivă și au fostexpusi la

concentraţii mari

de O2 inspirat la

naștere.

Forma mai ușoară aDBP (DBP“nouă ")

observată la copiiicare au avut

insuficienţă respiratorie ușoară

și au necesitat

imediat după naștere ventilaţie și / sau terapie cu O2

de scurtă durată.


10/35

CLASIFICAREA DBP:

DBP oar.ș nu necesită O2 suplimentar la a 28 zi de via ă$ darț%n aer de la '( spt) cori&ate

DBP #o/erat. necesităO2 1 '"< suplimentar la vrsta de'(spt)cori&ate

DBP se"er. necesită O2 '"< suplimentar i /sau +PAP/=APșla vrsta de '( spt cori&ate)


11/35

DBP:

Vârsta de gestație < 32 s.g. ≥ 32 s.g.

7omentul de evaluare '( s)g)postnatale sau externare ladomiciliu

28 zile sau 1 !( zile postnatale/externare la domiciliu

:ratamentul cu O2 24 < %n ultimele 28 zileDBP oaraș espiră aer de cameră la vrsta de '(

spt)postnatale sau externare espiră aer de cameră la vrstade !( zile postnatale sau externare)

DBP #o/erat. ;ecesitatea %n O2 1'"< la vrsta de '(

s)g)postnatale sau externare

;ecesitatea %n O2 1'"< la vrsta

de !( zile postnatale sau externare

DBP se"er. ;ecesitatea %n O2 C'"< i /sau presiuneș pozitivă 0PP= sau ;+PAP la vrsta de'(s)g) postnatale sau externare$

;ecesitatea %n O2 C'"< i /sauș presiune pozitivă 0PP= sau ;+PAP de la vrsta la !( zile postnatale sau externare)


12/35

SEMNELE CLINICE: Acesti copii sunt adesea extrem de imaturi și au GEMN Necesitate de O2 și suport ventilator crește de multe ori în

primele 2spt de viaţă și au pierderi semnificative în greutate. În a 2-4 săptămână suplimentarea cu oxigen/suport ventilator,

sau ambele sunt crescute pentru a menţine ventilaţia și

oxigenarea adecvată. .nsuficiena respiratorie 0taipnee$ cianoză$ emfizem$ tira& i/c$ scimbărifizice persistente care se manifestă prin expiraie prelungită$ raluri uscatesibilante Ei ronflante$ umede micro veziculare$ posibil stridor)

:use$ simptoame persistente sindromului brono-obstructiv se păstreazăla bolnavii de&a pe fon de respiraie sine stătătoare)

Desatura ii frecventeț lterior după 28 de zile$ evoluia DBP este ondulată$ Ei depinde de

exprimarea dereglărilor morfologice Ei funcionale - ?< devin invalizi


13/35

DIA%NOSTICUL: :este de laborator* %a0ele /in s9n)ele arterial EAB* acidoza$ ipercapnia$ iș

ipoxie 0cu cerin ele sporite de oxigenț Dere)l.ri ele$troliti$e - creEterea concentraiei a bicarbonatului Dere)l.ri ioni$e* pernatremia $ ipocalemia$ ipocloremia

0complicaii a terapiei cu diuretice Creşterea ureei şi creatininei 0din contul restriciilor

adminestrării de licide :este func ionale pulmonareț 5tudii de imagistică :omografia computerizată de %nalta rezolu ieț ezonan a magnetică toracicăț

adiografia toracică


14/35

CLASIFICAREA RADIOLO%IC ASTADIILOR :

Stadiul I (1-3 zi) corespunde tablouluiradiologic la 5D grav:

Stadiul II (4-10 zi):

"ol#l !l#onar o3i;nit sa#i$;orat<

$ontrl #e/iastinli ;i /iara)#ei;ters<

o!a$itati /i0e< sla3intensi"e1

Se /e!istea0. 3ron=o)ra#a aeri$.1

Ă


15/35

CLASIFICAREA RADIOLO%ICĂ ASTADIILOR :

Stadiul III (10-20 zi): Pneumatizare pulmonară

neuniformă$ 6ormaiuni cistice de diferite

dimensiuni 5indromul capcanelor de aer

Sta/il I7 >'+ 0ile):

Plăm%nii emfizematoEi$ Bule aerice cresc %n dimensiuni$

apar atelectaze$ Pneumofibroză

+ardiomegalie F secundarincluderii circulaiei de tip fetal)


16/35

DIA%NOSTICUL DIFEREN IAL:Ț

:raumele căilor respiratorii.nfec iile nosocomialeț

Persisten a circula iei fetale 0P+6ț ț#ipertensiunea pulmonarăPneumonia congenitală

5tenoza subgloticăAtelectazia pulmonară:raeomalacia


17/35

PRE7ENIREA DBP


18/35

ANTENATALA/#inistrarea /e $orti$osteroi0ii antenatali:

+5 se administrează gravidelor cu risc de na tere prematură cu scopulșmaturizării pulmonare la sugari i reducerea riscului de apari ie a 5D)ș ț 5-a efectuat o meta-analiza a 24 studii randomizate unde sau eviden iatț

beneficii semnificative ca* educerea 5D$ 9;$ #.= 7ortalitatea neonatală Dar nu reduce DBP

,ipsa reac iilor adverse la mame ca deces$ sepsis sau corioamnionită$ +5țau efect similar la gravidele cu PPA$ #:A indusă de sarcină

9xistă preocupări %n ceea ce prive te efectul +5 asupra creierului iș șdezvoltării pulmonare) >n consecin ă$ț n se re$o#an/. $re re!etate1

O meta-analiză a 4" studii clinice randomizate subliniază că dexametazonacomparativ cu betametazonă a fost asociată cu mai pu in #.=)ț


19/35

ANTENATAL

Antio4i/an ii:ț 5tresul oxidativ este implicat %ndezvoltarea DBP$ apărarea antioxidantă la copii

prematuri este scăzut)•

Doze mari de vitamina + i 9 suplimentară lașgravidele cu risc de preeclamsie$ n a i#3n.ta itțres!ira ia la s)ariț i a fost asociată cu cre tereaș șduratei de %ngri&ire i a costurilor legate de ingri&iri)ș


20/35

POSTNATAL: Ress$itarea* >ntr-un studiu clinic randomizat de copii născu iț

%ntre 2?- 28 s)g)$ resuscita i cu oxigen de '"< - @"< $ au fostțasocia iț $ in$i/en . ?oas. /e DBPț la externare i mai pu ineș țzile de oxigen suplimentar i =AP)ș

Inositol "ita#ina B@: promovează maturizarea fosfolipidelor

surfactantului i fosfatidilinositol sintetic$ dar suplimentarea cușinositol %n 2 studii clinice randomizate n a re/s se#nii$ati"DBP1

7ita#ina A retinol este implicată %n reglarea dezvoltării

pulmonare i repararea pre&udiciilor)ș ;iveluri scăzute de vitamina A la prematuri are un risc crescut de

a dezvolta DBPdar a/#inistrarea !roila$ti$. /e 7ita#ina Are/$e se#nii$ati" ris$l /e /e0"oltare a DBP la sugarii cu

397)


21/35


22/35

POSTNATAL: Strate)ii "entilatorii: O meta-analiză a 4" studii clinice

randomizate a demonstrat că intubarea i administrarea precoce de șsurfactant cu extubare i plasare la NCPAP ș %n compara ie cuțadministrare selectivă %nt%rziată a surfactantrului s-a asociat cuin$i/en a ?oas.ț de plasare la =AP$ sindromul scurgerii de aer iș DBP1

O mata-analiză a rezultatelor asupra 42 studii clinice randomizate aeviden iatț 7entilarea $ "ol#e int. !ro)ra#ateț 0dependente de=: comparativ cu ventilare cu presiune limitată care duce lareducerea rezultatelor combinate dintre deces sau DBP$ pneumotorax$ ipocarbie$ leucomalacie periventriculară$ #.= gr) '-?

i durata ventila iei)ș ț O mata-analiză a rezultatelor asupra 4G studii clinice randomizate

care au demonstrat că utilizarea #6O= a fost asociată cu reducereaDBP$ av%nd o semnifica ie limitată)ț


23/35

POSTNATAL

Pento4iilina este un inibitor al fosfodiesterazei non-specificecare a fost demonstrat că scade inflama ia pulmonară)ț >ntr-un studiu comparativ$ a fost demonstat eficacitatea

pentoxifilinei nebulizate cu administrarea de dexametazonă ./=sau placebo$ !ento4iilin. ne3li0at. s$a/e ris$l DBP cu 2G<

pe zi) Coeina se utilizează la prematurii cu apnee, s-a comparat

cofeina vs placebo administrată în primele 10 zile după naștere, micșorînd semnificativ apariţia DBP la vârstade 36spt. postmentruale observată în grupul cu cofeină.

Mecanismul prin care cofeina scade riscul de DBP

este necunoscut.


24/35

POSTNATAL•

O4i/l Nitri$ National Institutes of Health Consens a efectuatstudii pe animale care au furnizat informa ii despre beneficiilețoxidului nitric inalat asupra dezvoltării pulmonare la sugarii cu riscde DBP$ %n ciuda faptului că studiile clinice au fost doar par ial pețmăsură să demonstreze acest efect)

Surfactantul contribuite la trecerea de la DBP „veche” la

DBP „nouă” cu îmbunătăţirea asistenţei respiratorii lasugari GEM.

Tratamentul profilactic cu folosirea metodei INSURE

asigură abordarea copiilor cu intubarea pe o perioadă scurtă după naștere pentru administrarea de surfactant,urmat de extubare imediată plasat la suport nazalerespirator(NCPAP), este asociat cu un risc mai mic de

DBP decât administrarea de surfactant mai târziu.


25/35

CORTICOSTEROIZII SISTEMICI:

:erapia post-natală cu +5 are ca scop prevenirea DBP$ fiinddomeniul de dezbateri aprinse %n neonatologie) Administrarea de CS !re$o$e 0%n primele 2spt) după na tere laș

copii prematuri ventila iț re/$ ris$l /e DBP iș ti#!l /ee4t3are1

A/#inistrarea tar/i". /e CS 0 ' spt) după na tereș nre/$e ris$l DBP$ dar scade timpul de extubare)

5tudiile de lungă durată au aratat legătura clară %ntrea/#inistrarea /e CS !ostnatal. iș re0ltatele ?oase ale/e0"olt.rii SNC$ inclusiv paraliziă cerebrală)

>n prezent$ tili0area /e CS !ost-natal. la n)n) care a DBP saris$ /e DBP este determinată de la $a0 la $a0 iș n estere$o#an/at. /e rtin.1


26/35

CORTICOSTEROIZII SISTEMICI• Do0e #ari /e /e4a#eta0ona 0H ")!mg/Ig/zi s-a demonstrat

reducerea inciden ei DBP i au fost asociate cu numeroase rezultateț șnegative pe termen lung$ inclusiv insuficien ă dezvoltării nervoase)ț

• Recomandare* un studiu randomizat arată că terapie cu doze mari

de dexametazona nu poate fi recomandată.

• :erapia cu /e4a#eta0ona /o0e #i$i 0")2 mg/Ig/zi poate facilitaextubarea i mic orează inciden a efectelor adverse pe termen scurtș ș ț

i lung a dozelor mari de dexametazon)ș

• Recomandare* nu există dovezi suficiente pentru a face orecomandare cu privire la tratamentul cu dexametazona doze mici)


27/35

SISTEMICI• :erapie cu =i/ro$orti0on /o0e #i$i04 mg/Ig/zi administrată

%n primele 2 săptămni de via ă poate J ratele de supravie uireț ța DBP$ există riscul perfora iei intestinale izolate asociate cuțtratamentul concomitent cu inibitorii sintezei de prostaglandine)

• Recomandare* :ratamentul cu idrocortizon precoce poate fi benefic %ntr-o popula ie specifică de prematuri$ nu existațdovezi suficiente pentru a recomanda utilizarea sa pentru to ițcopiii cu risc de DBP)

• Do0e #ari /e =i/ro$orti0on 0' -( mg/Ig/zi ini iate la vrstaț4spt) de via ă nu %mbunătă e te rata supravie uirii DBPț ț ș ț

• Recomandare* sunt date insuficiente pentru a face orecomandare %n ceea ce prive te tratamentul cu idrocortizonșdoze mari)


28/35

MACROLIDELE Azitromicina

Azitromicina și alte macrolide sunt antibiotice precum șiagenţi anti-inflamatorii care sunt activi împotrivainfecţiilor cu Ureaplasma, acești agenţii au fost studiţi caterapie pentru prevenirea DBP la n.n. prematuri.

>ntr-un studiu randomizat controlat$ nesemnificativ efectuat lacopiii 397 un curs de ( spt) de azitromicină vs placebo) >nsubgrupul de copii care s-a dovedit a fi coloniza i cu reaplasma$ța0itro#i$ina a re/s in$i/en a DBPț )

Eritro#i$ina >n urma reviului a 4G studii clinice a fost demonstrat că la copii cu

Ureaplasma urealyticum utilizarea de eritromicină n a re/sa!ari ia DBP1ț


29/35

NUTRI IAȚ

Sugarii prematuri cu risc de DBP adesea suntrestricţionaţi la fluide, dat fiind faptul că aportul excesivde lichide în primele 10 zile după naștere a fost asociat cuun risc crescut de a dezvolta DBP.

Alimentaţia fortificată de multe ori este necesară pentrua restabili caloriile pierdute din contul restricţie delichide.

DBP în curs de dezvoltare la sugari au nevoie mai > 40%kilocalorii dec

ât grupele de controlcontroalele lor de

aceeași vârstă. Sugarii care au dezvoltat BPD, au cheltueli energetice

crescute ~ 25% peste nevoile lor calorice obișnuite.


30/35

TRATAMENTULUI DBP

In=alarea steroi0ilor Corticosteroizi inhalatori au fost mult timp folosit ca oterapie pentru pacientii care au dezvoltat DBP.

O analiză Cochrane de studii clinice randomizate

controlate a relevat că nu există dovezi că terapia cuCS inhalaţi-precoce (la < 2 spt după naștere) la copiiprematuri ventilaţi scade incidenţa DBP.

Dacă același risc al rezultatelor adverse pe termenlung de dezvoltare a SNC exist

ă r

ăm

âne a fi

necunoscut pentru pacientii care au primit CS

inhalatori pentru DBP, comparativ cu cei care au

primit CS sistemici.


31/35

DIURETICELE

Diureticele de multe ori sunt folosite la n)n)care manifestă DBP

pentru a reduce alveolariza ia pulmonară i edemul intersti ial i aț ș ț ș%mbunătă i func ia pulmonară)ț ț >n urma unui studiu clinic s-a utilizat furosemidul ./= sau PO la

sugari cu DBP - lipsa efectelor la sugarii cu vrsta 1 ' spt) vsutilizarea unei doze de 4 mg/Ig furosemid ./= la sugarii de vrsta ' spt) unde avem %mbunătă irea tranzitorie %n mecanica pulmonară)ț

N este re$o#an/at. tili0area /e rtin. a /ireti$elor /e ans.la s)ari $ DBP1

Administrarea cronică de diuretice distale la sugari ' spt)%mbunătă e te mecanica pulmonară)ț ș

Tiazide + spironolactona timp de 4 săptămâniîmbunătăţește complianţa pulmonară și scade incidenţadeceselor, f ără îmbunătăţirea rezultatelor pe termen lungla prematuri cu DBP.


32/35

BRONHODILATATOARELE 5tudiile au arătat că bronodilatatoarele inalatorii$ cel mai frecvent

agoni ti K-adrenergici$ pot a&uta la ameliorarea pe termen scurt a func ieiș ț pulmonare i poate fi de a&utor %n timpul exacerbărilor acute de DBP lașcopiii)

n studiu randomizat multicentric controlat investigează rolul bronodilatatoarelor inalatorii %n prevenirea DBP*

;u s-a eviden iat nici o diferen ă %n apari ia DBP$ț ț ț 7ortalitate Durata ventila ie mecaniceț 3radul de terapie cu O2 %n rndul n)n)ventila i cu administrarea deț

salbutamol L placebo$ salbutamol L beclometazona$ placebo L placebo$sau placebo L beclometazonă timp de 28 de zile) ,ipsa de eficacitate se datorează dificultă ii de a evalua ct de multț

medicamentul de tip aerosol pătrunde căile respiratorii distale rămnenecunoscută$ dar rolul terapeutic al bronodilatatoarelor la sugarii

prematuri cu DBP este tratarea exacerbărilor acute dar nu cele cronice)


33/35

CONCLUZII: DBP este o afec iune comună la sugarii prematuri născu i la vrstaț ț

1 '" spt) i defini ia sa continuă să evolueze)ș ț DBP a progresat %mpreună cu progresele %n %ngri&irea nou-

născu ilor$ cum ar fi presiunea pozitivă continuă a căilorțrespiratorii$ terapia cu surfactant$ i suportul ventilator performant)ș

MDBP veceN$ caracterizată prin inflama ia căilor respiratorii$țfibroză i ipertrofia musculaturii netede secundare barotraumei iș șvolutraumei$ iar MDBP nouăN este o boală la copii mai mici care auo afec iune pulmonară cronică multifactorială marcată de re inereaț ț%n dezvoltare pulmonară)

n număr mare de factori contribuie la dezvoltarea anormală a pulmonilor observată %n DBP$ cum ar fi sepsis neonatal$ P+6$ =AP$

i terapia cu O2) ăspunsul fetal la corioamnionită i colonizarea cuș șUreaplasma$ de asemenea poate &uca un rol important)


34/35

CONCLUZII: :ratamente care s-a dovedit a fi eficace %n reducerea inciden eiț

DBP include "ita#ina A la sugari cu 397 i terapia cu cofeină așapnee la prematuri)

Profilaxia cu surfactant administrată prin metoda .;59 reduceratele de DBP$ %n compara ie cu administrarea selectivă deț

surfactant mai trziu cu ventila ie mecanică continuă)ț Diureticele$ bronodilatatoarele inalate i corticosteroiziiș

inala i frecvent sunt utilizate la pacien ii cu DBP$ dar nu existăț țnici un pic de dovezi care să sus ină utilizarea lor cronică)ț

+orticoterapia sistemică postnatală anterior a fost standardul detratament pentru a preveni DBP$ dar utilizarea de rutină a +5 postnatal nu este contraindicată$ deoarece studiile pe termenlung$ arată că o astfel de utilizare duce la insuficien a dezvoltăriițnervoase la nivel mondial)


35/35

CONCLUZII:DBP este o afec iune respiratorie cronică care poate duceț

la boli cardiovasculare i insuficien a dezvoltăriiș țnervoase) 7onitorizarea este esen ială pentru furnizareațde asisten ă medicală primară$ precum i o ecipăț șmultidisciplinară de furnizare a datelor pulmonare$cardiovasculare$ nutri ionale$ i secelele de dezvoltareț șnervoase care pot rezulta din DBP)

5e speră că activitatea viitoare are ca scop prevenirea

na terilor premature i cercetarea care vizează elucidareaș ș planului optim de %ngri&ire pentru sugari cu risc i cei cușDBP manifestă va duce la scăderea inciden ei iț șsecelele DBP)

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	mihaela-moroanu
View:	233 times
Download:	0 times

DBP Prezentare Final

Documents