DR HANANE CHRAIBI DERMATOLOGUE CHP MDIQ

DEMARCHE DIAGNOSTIC DEVANT UNE ALOPECIE NON CICATRICIELLE

DEFINITION ALOPECIE:

Diminution de la densité capillaire Avec ou sans chute de cheveux excessive

EFFLUVIUM:

Chute de cheveux excessive Avec ou sans diminution de la densité capillaire conduisant à une alopécie qui peut être réversible

Rappels physiologiques Chevelure normale : 100 000 à 150 000 cheveux. Densité moyenne :

Caucasiens:250 à 350 cheveux/cm2. Africains: 160 cheveux/cm2 Asiatiques : 175 cheveux/cm2

35 à 100 cheveux sont renouvelés tous les jours, plus au printemps et encore plus en août et septembre. Renouvellement des cheveux non synchrone,

cyclique, indépendant les uns des autres. Cycle pilaire : trois phases:

anagène, catagène , télogène

DEMARCHE DIAGNOSTIC INTERROGATOIRE - Début des symptomes - Mode d’installation - Signes associés - Signes d’hyperandrogénie - Traitements entrepris - Pathologies associées (déficit en fer, en vit D, dysthyroidie,

malabsorption….) - Prise médicamenteuse : ATS, AVK, psychotropes,

antiépiléptiques, CO, chimio, rétinoïdes, hypocholest… - Grossesse, infection , intervention chirurgicale, stress++ - Soins cosmétiques habituels, type de coiffure - exposition à des toxiques, tabagisme, Alcoolisme, UV - Régime particulier - Comportement sexuel à risque - Cas similaires dans la famille

DEMARCHE DIAGNOSTIC

EXAMEN CLINIQUE - Siège de l’alopécie et sa distribution - Aspect des cheveux ( normaux ou cassé), leur densité - Aspect de la peau: normale, érythémateuse, Squameuse - Test à la traction - Examen dermoscopique : recherchera la présence ou non d’ostiums folliculaires et d’autres signes spécifiques - Trichogramme - Examen des phanères et du reste du tégument - Examen général EXAMENS PARACLINIQUE Orienté par la clinique

DEMARCHE DIAGNOSTIC

Deux questions: -La chute est-elle diffuse ou localisée? -L’alopécie est-elle cicatricielle ou non cicatricielle?

Les ANC Localisées I/Teignes

T.tondante

La teigne: Infection des cheveux par un dermatophyte kératinophile :

Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

Se manifeste principalement chez l’enfant (3-14 ans), rarement chez l’adulte.

Teigne inflammatoire:kérion

Favus

Intérêt de l’examen du reste du tégument

cheveux en Block et cheveux en i

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Cheveux en zigzag

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Cheveux en virgule et en tire bouchons

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Cheveux en code barre

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Cheveux en i(vert), en virgule( bleu), en code barre (gris),en tire bouchon (blanc) en zigzag (rouge)

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Cheveux en i (rouge), cheveux en virgule (vert),

Le diagnostic positif de la teigne Examen en lumière de wood Examen mycologique Traitement de la Teigne

Traitement local par des shampooings antifongiques(par exemple Ketoderm), et des lotions antifongiques (imidazolés ou ciclopiroxolamine) Surtout traitement par voie orale

-Griséofulvine: 20 mg/kg/j X 2-3 mois -Terbinafine (moins efficace si Microsporum) : ˂ 10 kg 62,5 mg 10-20 kg: 125 mg ˃20 kg: 250mg/J x 1 mois

II/Pelade

Les ANCL: la pelade

La pelade est une maladie auto immune Elle est due à une agression des follicules pileux par les lymphocytes T. caractérisée par des plaques alopéciques pouvant toucher le cuir chevelu ou le reste du corps.

Pelade clinique

Pierre Bouhanna . The Alopecias Diagnosis and Treatments

Pelade clinique

Pierre Bouhanna . The Alopecias Diagnosis and Treatments

Pelade clinique

Points jaunes (bleu), points noirs (rouge), points d’exclamation

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Diagnostic: clinique et dermoscopique, rarement histologique

Evolution Imprévisible en poussées et rémissions Facteurs de mauvais Pronostic de la pelade -Début dans l’enfance. -Trouble endocrinien associé (thyroïde). -Atopie associée. -Atteinte ophiasique, La surface atteinte, zone glabre associée -Ancienneté de la poussée. -Atteinte des ongles

Traitement Pelade

Pas de traitement standardisé Corticottt locale, intralésionnelle ou générale Minoxidil Immunothérapie de contact par Diphencyprone (Théories de la compétition antigèniques ) Photothérapie Immunosuppresseurs (MTX)

Alopécie de la syphilis secondaire entre trois et huit mois après le chancre, inhomogène, en clairière, formée de petites aires alopéciques incomplètes.

LES ANCL III/ L’alopécie congénitale triangulaire temporale

Ralph M. Trüeb. The Alopecias Diagnosis and Treatments

L’alopécie triangulaire temporale (ATT): Plusieurs cheveux duveteux

M. Miteva and A. Tosti. Atlas of trichoscopy

Traitement Minoxidil sinon greffe de cheveux

LES ANCL traumatiques IV/Trichothillomanie

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

TRICHOTILLOMANIE Dermoscopie: points noirs (bleu), V sign (vert), Cheveux enroulés (coiled hair,(rouge)

L. Rudnicka et al. Atlas of trichoscopy

Traitement de la trichotillomanie

Thérapie comportementale Antidépresseurs tricyclique

LES ANCL V/ALOPECIE DE TRACTION

Pierre Bouhanna . The Alopecias Diagnosis and Treatments

LES ANCL V/ alopécie de pression

Pierre Bouhanna . The Alopecias Diagnosis and Treatments

Décrite après des situations de pression prolongée ex: après une intervention chirurgicale

Les Alopécies Non Cicatricielles Diffuses (ANCD)

Deux Questions : Fausse chute de cheveux

Test de traction négatif et densité capillaire Normale: - Chute saisonnière - Baisse de densité capillaire liée à l’âge - Cheveux constitutionnellement fins - Ou moins dense

Alopécie vraie Aigue: ˂ 6 mois Chronique: ˃ 6 mois

ANCD aigues

1/Effluvium télogène Aigu: Relativement brutalement dans les 2 à 3 mois qui suivent le facteur déclenchant. L’interrogatoire+++ : - Grossesse, infection , intervention chirurgicale,

stress psychologique important. - Prise médicamenteuse : ATS, AVK,

psychotropes, antiépiléptiques, progestatifs androgéniques, hypocholest, AINS, ATB…

Test à la traction : Positif vertex et lisière du cc

La trichoscopie: apport limité diamètre conservé et densité peu diminuée, points jaunes (bleu), UF à 1 chevu (vert).

Effluvium télogène Aigu

Le trichogramme et l’examen histo +++: ˃25% des cheveux en phase télogène

Evolution : réversible spontanément en 4 à 6 mois après l’arrêt de l’agent causal.

Traitement: compléments vitaminiques

ANCD aigues 2/ Effluvium Anagène - Brutalement dans les jours ou semaines qui

suivent l’exposition au facteur déclenchant: Chimiott, Radiottt, Toxiques (arsenic, thallium, acide borique…), Rétinoides - Test à la traction très +++ - Trichogramme+++ Cheveux surtout de type

anagène - Récupération généralement totale , parfois

partielle (taxanes, busulfan, cyclophosphamide)

ANCD Chroniques ANCD Chroniques non androgénogénétiques

1/ Effluvium télogène chronique primaire: - Étiologie inconnue, femme d’âge moyen - évolue pd 6 mois à 6 ans de manière

récidivante et saisonnière, évolue rarement vers une véritable calvitie

- Rassurer la patiente: chute excessive des cheveux plutôt que alopécie

- Traitement par cures vitaminiques (biotine,cystine, complexe de vitamine B,

acide pantothénique) et Minoxidil topique

ANCD Chroniques ANCD Chroniques non androgénogénétiques

2/ Effluvium télogène chronique secondaire: Endocrinienne

Les dysthyroidies +++ Autres (Hypoparathyroidie, Hypopituitarisme Hyperadrenocorticisme,Syndrome de Cushing Diabète non contrôlé, Acromégalie,Hyperprolactinémie.)

ANCD Chroniques ANCD Chroniques non androgénogénétiques

Métabolique et nutritionnelle Carence en Fer, et oligoéléments, en vit D, vit B 12, Ac folique

Malabsorption, ins rénale, ins hépatique

Régimes répétitifs

Facteurs environnementaux:

UV, , humidité, Tabagisme, Alcool….

Autre Cause rares d’alopécie diffuse

Lupus ,

Pelade diffuse, Syphilis secondaire,

HIV

ANCD Chroniques non androgénogénétiques

Bilan minimal -NFS -Férritinémie -TSH us -Autres: AAN, Vit D3, bilan hormonal, sérologie

syphilis, HIV en fonction des signes d’appel Traitement:

Est étiologique

ANCD Chroniques LES ALOPECIES ANDROGENOGENETIQUES

- Cause la plus fréquente: 80 à 90 % des cas - Prédisposition génétique: transmission polygénique - Rôle des androgènes: Testostérone DHT liaison aux RA miniaturisation des cheveux - Débute entre 15 et 40 ans - Rechercher des signes d’hyperandrogénie chez la

femme (Sd des OPK) Bilan Hormonal: Testostérone, 17 HO Progestérone

5 α réductase

AAGG Masculine

AAGG Féminine ludwig 1977

Saving pictorial grading of femal pattern hair loss (1992)

Recherche de Signes d’hyperandrogénie

Alopécie en arbre de noël

Pierre Bouhanna . The Alopecias Diagnosis and Treatments

AAG Diffuse: Dc différentiel avec ET et pelade diffuse

Alopécie de type masculine chez la femme

Pierre Bouhanna . The Alopecias Diagnosis and Treatments

Alopécie de type féminine chez l’homme

AAG dermoscopie: points jaunes (bleu), UF à 1 cheveu (vert), diminution du diamètre des cheveux (rouge).

Anisotrichose(vert), UF à 1 cheveu (bleu) Hyperpigmentation périfolliculaire (rouge)

AAG Traitement Traitements conventionnel

- Minoxidil 2 ou 5% solution ou mousse - Inhibiteurs de la 5α réductases (AMM uniquement chez

l’homme de 18 – 40 ans) - Antiandrogènes : Acétate de cyprotérone ou Aldactone chez

la femme si signes d’hyperandrogénie - Greffe de cheveux : FUT ou FUE

Traitements non conventionnels - Complexes vitaminiques - Analogues des Prostaglandines topique - Thérapie de laser basse énergie - Cures d’injection de PRP - Mésothérapie