Dr. Renè Meza FloresNeurólogo

VII PAR

ANATOMIA : ORIGENMOTOR

Columna Techo anterolaterall ProtuberanciallNUCLEO SALIVAL SUPERIOR

Gl. Submandibular y SublinguallNUCLEO SOLITARIO

Gusto 2/3 anteriores lenguaFibras motoras Loop en el VI par (Colículo Facial)Emerge ángulo pontocerebeloso anterior al VIIICAI Cuadrante anterosuperiorSalida por Foramen Estilomastoideo

FUNCIONES N. FACIAL MotoraSensitiva SensorialParasimpática: G. Submandibular G. Sublingual G. Lagrimal

TIPOS CLINICOS DE LESIONES Periféricas

Centrales

ETIOLOGIA

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

PARALISIS DE BELLEpidemiología: 40% 23 casos /100.000 hts año H = M 18 y 50 años

Etiología: Vascular Viral Inmunológica Hereditaria ?

Edematización del nervio en conducto de Falopio

HERPES ZOSTER OTICO Sd. Ramsay- Hunt 7%Triada: Otros: Otalgia Hipoacusia Vesículas Vértigo PFPródromo Viral HZO 20% hace PF40% Secuela

P F POR OTITIS 5,5%OM agudaOM crónica: Colesteatoma TBC LuesOM maligna: Ps. Au. DM 50% PF severa

P F TRAUMATICA25%

Fracturas transversales 50%

Fracturas Longitudinales 20%

P F TUMORAL 12,5%

Tumores intrínsecos

Tumores extrínsecos

MANIFESTACIONES CLINICAS DE PFPHabitualmente precedida de proceso catarral

vírico

Presenta instauración rápida

Clínica - Paresia o plejia de musculatura

hemifacial ipsilaterales - Otalgia y alteraciones sensitivas - Epifora ( no real- real) - Disgeusia - Hiperacusia (Algiacusia) - Parestesias - Hiposmia - Hiper / hipolacrimación

ALTERACION DE MOTILIDAD FACIAL Asimetría Inmovilidad de la mímicaHemicara inexpresivaDesviación comisura bucalCeja homolateral mas bajaAmpliación hendidura palperbral SIGNO DE BELLDificultad en masticación y deglución

Parálisis Facial Periférica vs Central

Parálisis Nervio FacialLa parálisis facial central se caracteriza por respetar

el músculo frontal y predominar en la parte

inferior de la cara.La parálisis nuclear y periférica se caracteriza

por un compromiso parejo, superior e inferior, de la musculatura expresiva

facial.

SIGNOS DE SOSPECHA DE PF IDIOPATICAInstauración aguda < 48 hrs

Precedida de Pródromos: infección viral

Exploración física general normal

SIGNOS DE SOSPECHA DE PF NO IDIOPATICA

Instauración lenta > 48 hrsPresencia de espasmos previo a la parálisisAfectación de una sola ramaAfectación bilateralFalta de recuperación en 6 semanas.

TRATAMIENTO Medidas Físicas: Protección ocular Lagrimas artificiales Ungüentos oftálmicos

Medidas farmacológicas : Prednisona 60 mg diarios X 4 días, luego

en días alternos hasta completar 10 días Aciclovir 400mg. X 5 veces día por 10 días Famciclovir Valaciclovir

Hemiespasmo FacialContracción de

la musculatura facial.

Es unilateral.Comienza

alrededor del ojo y luego se extiende al resto de la hemicara

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Nervio Trigémino El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivo

La raíz sensitiva

El ganglio de Gasser está ubicado en la parte anterior del peñasco. De aquí nacen las tres ramas sensitivas:

1a o Rama oftálmica, 2a o Rama maxilar superior y la 3a Rama o maxilar inferior.

La parte motora

Inerva a los músculos temporal, masetero, pterigoideo interno y externo que corresponden a los músculos masticadores.

DEFINICIONSe caracteriza por paroxismos recurrentes de dolor

punzante, perforante, urente o similar a una descarga

eléctrica en la distribución de una o más ramas del nervio

trigémino. Los paroxismos duran de segundos a

minutos y el paciente no tiene dolor entre los ataques

El examen neurológico es normal, a excepción de que se puede desencadenar el dolor al presionar algunos puntos faciales

Nervio Trigémino o V Nervio Craneal

División Áreas Afectadas

Función

V1 Oftálmica ojo, frente y nariz Sensitivo

V2 Maxilar Dientes, encías y labios superiores, mejillas, párpado inferior y nariz lateral

Sensitivo

V3 Mandibular Dientes, encías y labios inferiores Sensitivo

mandíbula Motor

1. SENSITIVO:   Trasmite señales de presión, tacto, dolor y temperatura al cerebro.2.  MOTOR:  Control de los movimientos.

V- TRIGEMINOReflejos

Sensitivo

Motor(movimientos mandibulares)

Reflejo corneal. Trigémino .- Facial Reflejo maseterino.

Arco aferente y eferente V par. Reflejo glabelar

Sensibilidad  facialTactil y dolorosa , explorarla con algodón y alfiler en las 3 ramas por separado

Sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la lengua

Pterigoideos. Al abrir la boca, la mandíbula se desvía hacia el lado paralizado

Maseteros Temporales

CUADRO CLINICOEdad del enfermo superior a los 60 añosTerritorio unilateralDolor limitado a 1 a varias ramas del

trigémino Dolor tipo eléctrico Comienzo y final brusco del acceso No dolor entre los accesos Existencia de zona gatillo a estímulos Ausencia de déficit sensitivo Examen neurológico normal

ZONAS GATILLO

DIAGNOSTICO DIFERENCIALNeuralgia trigeminal sintomáticaNeuralgia del glosofaríngeo Neuralgia trigeminal atípica Cefalea de Horton Neuralgia ganglio esfenopalatino Neuropatía periferica“Espasmo hemifacial”

TRATAMIENTO MEDICOAnticonvulsivantes: Carbamacepina Gabapentina Pregabalina

Tricíclicos Amitriptilina ImipraminaAlcoholización

TRATAMIENTO QUIRURGICOEntre un 25 y 50% de los pacientesTermocoagulaciónCompresión percutaneaMicrodescompresión vascular