UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

DROGA ANTICONVULSIVANTE DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO DE LA

ECLAMPSIA

INTEGRANTES:CHANGO CATHERINCHICAZA M. ALEJANDRA PARALELO 1DOCENTE: DR. ZAMBRANO

DATOS DE FILIACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA

Referencia del Hospital Básico de Sangolqui

Nombre del paciente: NN

Lugar de nacimiento: Pintag

GÉNERO: FEMENINO

Lugar de residencia: Sangolqui

Historia Clínica: 560XXX

Instrucción: SECUNDARIA (5to)

Edad: 15 años Ocupación: ESTUDIANTEFecha de

nacimiento: 20/11/2000

Grupo sanguíneo: O+

Estado civil : Unión libre

Religión: CATÓLICOLateralidad: diestra

Paciente femenina de 15 años con embarazo a término 38sem por FUM (NO CONOCE). Familiar(esposo) refiere que la paciente presenta cefalea holocraneana de 24h de evolución, de intensidad 8/10 que aumenta progresivamente, acompañado de escotomas persistentes, severos, y epigastralgia tipo cólico de moderada intensidad, por lo que acude al Hospital de Sangolqui (H.S)

En el H.S. reportan: TA: 170/110 FR: 24rpm SAT O2: 99% GLASGOW 12/15 (04,V3,M5) T: 36,2°C, FCF: 175lpm ROTS 2/5, Feto único vivo, cefálico, AU: (+), MF: (+), al tacto vagina: D: 3cm, B: 40%, Proteinuria en tirilla (+++), con un SCORE MAMA 9p. Dg. Embarazo a termino con compromiso del bienestar fetal + pre - eclampsia.

Le Administran 1 dosis de hidralazina sin respuesta inmediatamente presentó crisis convulsivas tónico clónico generalizadas de menos de 60s por dos ocasiones, luego recibió impregnación con 6g de SO4Mg - mantenimiento con 2g/h, sin respuesta por lo que le dan 2 dosis más de hidralazina, recuperó el estado de la conciencia pero con persistencia de cefalea y algo de somnolencia, por lo que es referida al HGOIA a las 22:30. con Dg. Embarazo a termino con compromiso del bienestar fetal + ECLAMPSIA.

El personal médico con el que llegó refiere que estando en la ambulancia presento una nueva crisis convulsiva y le administraron 2g de SO4Mg adicional.

ENFERMEDAD ACTUAL

T.A: Tensión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados-F.C.F.: Frecuencia Cardíaca Fetal (lpm) – ROTS: (Reflejos Osteotendinosos) – AU: Actividad Uterina – MF: Movimiento Fetales – D: Dilatacion – B: Borramiento

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

NO REFIERE

NO REFIERE

NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ALIMENTARIO: 4

veces al día

URINARIO: 4 - 5 veces

al día

DEFECATORIO: 1 – 2

veces al díaTABACO: No Refiere

ALCOHOL: No Refiere

DROGAS: No Refiere

ANTECEDENTES GINECO – OBSTETRICOS.• 13 añosMENARQUIA• IrregularesCICLOS MESTRUALES• 4 – 6 díasDURACIÓN• Mediano FLUJO• NingunaPLANIFICACIÓN• No refiereFECHA DE ÚLTIMA

MENSTRUACIÓN• 0GESTAS• 0PARTOS• 0CESÁREAS• 14 AñosINICIO DE VIDA SEXUAL• 1PAREJAS SEXUALES• Ninguna ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL• NingunoPAP TEST• 3CONTROLES

PRENATALES• 4ECOS PRENATALES

Glasgow: 10/15 Talla: no refierePeso: No refiere

Saturación de O2: 93%Temperatura: 36

FR: 20 rpmFC: 101 lpmPA: 143/96

SIGNOS VITALES

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados) IMC: Índice de masa Corporal ( kg/m2)

Cabeza: normocefálica, sin presencia de cicatrices

Cara: Fascies normoexpresiva, mucosas orales húmedas, sudoración profusa.Cuello: móvil, sin adenopatías.Cardiopulmonar: Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: Gestante, feto único, vivo, cefálico, encajado, FCF: 170 lpm, movimientos fetales (+), AU (+).Genitales: genitales de nulípara, cerviz posterior, se evidencia salida de tapón mucoso, al tacto vaginal una dilación de 2/10 y borramiento de 30%, primer plano de Hogde, membranas integras, polo cefálico y móvil.Miembros Superiores e inferiores: Edemas + , pulsos distales presentes. ROTS 2/5

EXAM

EN F

ÌSIC

O

17 DE ABRIL DEL 2016 (23:20) INGRESO

17 DE ABRIL DEL 2016 (23:25)

Paciente es referida a HGOIA, por Dg de embarazo a término con preeclampsia severa + eclampsia. Labor de parto inicial.

Plan 1. terminación del

embarazo.2. sedación 3. Hidratación

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados) HGOIA: Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora.

Paciente ingresa de emergencia directo a quirófano con dg. Embarazo a término +

eclampsia + adolescente. Paciente obnubilada Glasgow 14/15 con bigotera con oxigeno 2l. TA

135/100

INDICACIONES1. NPO2. control de signos vitales 3. control FCF y AU 4. Lactato ringer 1000cc a 80 ml/h 5. Dx5% en agua 1000cc + 24g de SO4Mg pasar 2g/h 6.preparar campo quirúrgico 7. exámenes 8. parte operatorio 9. comunicar a neonatología 10. Novedades y comunicar a UCI

18 DE ABRIL DEL 2016 (00:20) 18 DE ABRIL DEL 2016 (00:30) INGRESO UCI

NOTA POST CESAREABajo anestesia general se realizo cesárea, dg de eclampsia, útero gestante, liquido amniótico claro con grumos. Se obtiene RN vivo masculino con APGAR 8-9, peso 2750g, placenta posterior, anexos normales, tejido hepático no se evidencia lesión macroscópicas ni hematomas.

Se recibe paciente bajo efectos de sedación orointubada, TOT: 7.0cm, TA hasta 120/75, FC 85 x

min, saturación sobre 95%, asistida con sistema bolsa-válvula, campos pulmonares ventilados,

corazón normal, abdomen depresible, útero tónico, apósito seco, RHA presentes, RIG sangrado escaso. Extremidades no edemas, reflejos al

momento no presentes.

INDICACIONES1. Orden UCI 2. lactato ringer 1000cc + 10 UI oxitocina pasar 40cc/hora 3. cefazolina 1g IV c/8h(3 dosis) 4. tramal 100mg IV c/8h 5. ranitidina 50mg IV c/12h 6. sulfato de Mg 2g/h 7. novedades

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

INDICACIONES1. Monitoreo de signos vitales 2. Glasgow horario 3. NPO 4. semifowler 40° 5. VMI: PCV: PC 15, FR 15, GiO2 0.40, Ti1.2, IE 1:2 6. fisioterapia respiratoria 7. aspiración de secreciones 8. L.Ringer 1000cc+10UI oxitocina Iv 80 ml/h DICH y cuidados 9. fentanilo 500mcg +SS0.9%

pasar 10 ml/h 10. SO4Mg 40g + Dx5% en agua 800ml pasar IV 50ml/h (2g/h) completar 48 horas de infusión 11. cefazolina 2g IV inmediatamente 12. omeprazol

40mg IV diariamente 13. exámenes

18 DE ABRIL DEL 2016 (07:30) 18 DE ABRIL DEL 2016 (19:30)

INDICACIONES1. Signos vitales 2. Glasgow y ROST horario 3. dieta

liquida amplia 4. O2 por ambiente 5. fisioterapia respiratoria BID 6. NBZ: SS 0.9% 2cc+fluimucil 1 cc/ 8horas 7. L.ringer 1000ml+10 UI oxitocina + cloruro de K mEq pasar 80ml/h 8. SO4Mg 40g + Dx5% en agua 800ml pasar IV 50ml/h (1g/h) hasta las 23:00

horas 9. amlodipina 10mg IV 10. paracetamol 1 g IV cada 8 horas 11. exámenes

Paciente refiere dolor intenso a nivel de herida Qx

Mujer 15 años hemodinámica estable, TA 135/85, FC 85 lpm, macro y microdinamia estable, no acidosis. Diuresis a 1ml/kg/h balance diario negativo. Hcto. 35%. Respiratorio: extubada al momento respiración espontanea, con apoyo de O2 por CN mantiene SAT >90%. Campos pulmonares ventilados, MV conservado. GSA alcalosis mixta con alcalemia leve. Neurológico: buena evolución, despertar progresivo, Gasglow 15, no focalidad, pares craneales normales, Mg sérico en rango terapéutico 5.82, se mantiene con infusión 1g por hora. Hoy se suspende. Obstétrico: cesárea sin complicaciones AFU 0-1, loquios escasos, plaquetas y transaminasas normal. Renal- metabólico: FR adecuada, creatinina 1.07, urea 24, glucosa 82mg/dl. Na 132, K 3.28, Cl 101. P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT

O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

INDICACIONESTramal 300mg + SS

0.9% 100cc pasar IV a 4.1 cc/h

19 DE ABRIL DEL 2016 (07:30) 20 DE ABRIL DEL 2016 PATOLOGIA OBSTETRICA

INDICACIONES1. Signos vitales 2. Glasgow y ROST horario 3. dieta liquida amplia 4. O2 por CN mantener 5. fisioterapia respiratoria BID 6. NBZ: SS 0.9% 2cc+fluimucil 1 cc/ 8horas 7. aspiración de secreciones 8. L.R 1000ml+10 UI oxitocina + cloruro de K mEq pasar 80ml/h 9. Fentanilo 500mcg +SS0.9% pasar 10 ml/h (terminas y suspender) 10. SO4Mg 40g + Dx5% en agua 800ml pasar IV 50ml/h (2g/h) completar 48 horas de infusión 11. cefazolina 1g IV cada 6 horas hasta completas 4 dosis 12. metoclopramida 10mg IV cada 8 horas 13. paracetamol 1 g IV cada 8 horas 14. omeprazol 40mg IV diariamente 15. exámenes

Dg: puerperio post cesárea de 3

días por embarazo a término +

eclampsia + adolescente. Asintomática

Mujer 15 años hemodinámica estable, TA 135/85, FC 85 lpm, macro y microdinamia estable, no acidosis. Diuresis a 1ml/kg/h balance diario positivo. Hcto. 37%. Respiratorio: destete de ventilación exitosa hasta se extubada. Campos pulmonares ventilados, MV conservado. GSA alcalosis mixta con alcalemia leve. Neurológico: buena evolución, despertar progresivo, Gasglow 15, no focalidad, pares craneales normales, Mg sérico en rango terapéutico 6.37. Obstétrico: cesárea sin complicaciones AFU 0-1, loquios escasos, plaquetas y transaminasas normal, LDH ligeramente aumentada en 551. Renal- metabólico: FR adecuada, creatinina 0.86, urea 26.9, glucosa 173mg/dl. Na 132, K 3.28, Cl 101.P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT

O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

INDICACIONES 1.Dieta blanda y liquida 2. Hojas especiales 3. Retirar DICH 4. paracetamol 1g/8h 5. Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas 6. Fisioterapia respiratoria

21 DE ABRIL DEL 2016 22 DE ABRIL DEL 2016

Paciente de 15 años de edad que cursa puerperio de 4 días por

embarazo 38 sem. + eclampsia. Paciente asintomática

Signos vitales: TA 128/87, FC 111, FR 17, Sat 93% Glasgow 15 al examen

físico normal.

INDICACIONES1. Curva térmica2. Tramal 50 mg VO cada 8 horas3. Paracetamol 1g VO al momento4. Eco renal5. Valoración de urocultivo

INDICACIONES1. Dieta blanda 2. Control de signos vitales3. Hojas especiales4. Control de ingesta/excreta5. Amlodipina 10 mg dia6. Nebulización SS 0.9% + N-

acetilcisteina 2cc cada 12 horas7. Fisioterapia respiratoria

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

Paciente con dolor intenso en región lumbar de gran intensidad. Signos vitales TA 138/95, FC 126,

Sat 91%, piel caliente + temperatura de 38.4° C, puño

percusión (+++)

23 DE ABRIL DEL 2016 24 DE ABRIL DEL 2016

EMO: PH 8,0, PROTEINAS: 500 mg, PIOCITOS: 10-13 HEMATIES: 6-9 BACTERIAS (+), CLINDROS GRANULOSOS: POSITIVO.

Dg. Pielonefritis.

1. Dieta blanda2. Control signos vitales3. Hoja de especiales4. Control de ingesta y excreta5. Curva térmica6. Retirar DISH 7. Amlodipina 5 mg VO cada

dia8. Cefazolina1g IV (2/7)9. Paracetamol 1g si T es > 38.510. Tramal 50 mg VO c/12h11. Vaciamiento mamario cada 3

horas

1. Dieta blanda2. Control signos vitales3. Hoja de especiales4. Control de ingesta y excreta5. Curva térmica6. DISH + cuidados 7. Amlodipina 5 mg VO cada

dia8. Cefazolina 1g IV (1/7)9. Paracetamol 1g si T es > 38.510. Tramal 50 mg VO c/12h11. Vaciamiento mamario cada 3

horasP.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

Paciente de 15 años de edad que cursa puerperio de 7 días por embarazo 38 sem. + eclampsia + pielonefritis. Al momento asintomática . Signos vitales TA 129/88, FC 122, Sat 92%. Paciente orientada, afebril al examen físico normal.

25 DE ABRIL DEL 2016 26 DE ABRIL DEL 2016

Paciente de 15 años de edad que cursa puerperio de 8 días por embarazo 38 sem. + eclampsia + pielonefritis. Al

momento asintomática . Signos vitales TA 121/86, FC 108, Sat 92%. Paciente

orientada, afebril al examen físico normal. Clinicamente estable

INDICACIONES1. Alta mas indicaciones2. Amlodipino 5mg cada dia por 8

días3. Cefalexina 500mg c/6 horas

por 7 días4. Control por consulta externa

en 8 días

1. Dieta blanda2. Control signos vitales3. Hoja de especiales4. Control de ingesta y excreta5. Curva térmica6. DISH 7. Amlodipina 5 mg VO cada dia8. Cefalzolina 1g IV (3/7)9. Paracetamol 1g si T es > 38.510. Novedades

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

Paciente que no presento alza térmica por mas de 48 horas

resultados de laboratorio con disminución de leucocitos, se da el alta para control por consulta externa.

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAM

ENES

DE

LABO

RATO

RIO/

EMO

GASO

MET

RIA

FECHA 18/03/2016 18/03/2016 19/03/2016HORA 12:01AM 4:31 AM 4:31 AMCONT. MUESTRA JERINGA JERINGA JERINGATEMPERATURA 37 37 37TIPO DE SNAGRE ARTERIAL ARTERIAL ARTERIAL

pH 7,327 7,46 7,45 (+) 7,350 - 7,450pCO2 39,1 26,70 34,00 mmHg (-) 35,00 - 45,00pO2 206,5 124,60 68,10 mmHg (-) 80,00 - 100,00

HCO3 20 16,50 23,30 mmol/LBE -5,4 -3,60 0,10 mmol/LBE2 -6 -5,30 -0,60 mmol/L

SO2 © 99,6 99,00 94,30 %Osm 274 2,71 266,00 mOsm/kgNa 135,8 132,50 132,10 mmol/L (-) 135,00 - 148,00K 3,77 3,28 4,68 mmol/L (+) 3,50 - 4,50

Ca 1,184 1,10 0,98 mmol/L (--) 1,12 - 1,32Cl 103 101,60 100,40 mmol/L 98,00 - 107,00

Hct 41,4 37,80 49,20 % 35,00 - 50,00Glu 140 166,00 108,00 mg/dL 60,00 - 110,00Lac NO CALIBRADO NO CALIBRADO NO CALIBRADO 4,00 - 20,00P50 FALTAN DATOS FALTAN DATOS FALTAN DATOS

UNIDADESVALORES DE REFERENCIA

SIGN

OS V

ITAL

ES

SIGN

OS V

ITAL

ES

RX - TORAX ECO RENAL

CONTROL INGESTA Y EXCRETA

FECHAINGESTA

EXCRETAOral Parenteral

18/03/2016 - - -

19/03/2016 600ml 1300ml 2450ml

20/03/2016 1400ml 200ml 1100ml

21/03/2016 1800ml 1300ml

22/03/2016 1700ml 100ml 900ml

23/03/2016 - - -

24/03/2016 1600ml - 1050ml

25/03/2016 1700ml - 1700ml

DIAGNÓSTICO

Paciente de 15 años de edad con diagnóstico de embarazo a término (38sem) + pre eclampsia severa +

eclampsia + pielonefritis

HIPÓTESIS DE TRABAJOEL SULFATO DE MAGNESIO ES LA DROGA DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

REDUCCIÓN DE LA MORBI-MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA

• EVITAR LA RECURRENCIA DE LAS CONVULSIONES• DETERMINAR LA DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION IDEAL DEL

SULFATO DE MAGNESIO EN LA ECLAMPSIA• ESTABLECER UN PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN EL

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

FARMACOLÓGICO

SULFATO DE MAGNESIO

DIAZEPAM

FENITOINA

INVENTARIO

EVIDENCIA

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

ARTÍCULO Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia

AUTORES Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D.

FUENTE Cochrane Database of Systematic Reviews

AÑO DE PUBLICACIÓN

2010

NIVEL DE EVIDENCIA 1A

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000127.pub2/abstract

Duley L, Henderson-Smart DJ, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000128.pub2/abstract

ARTÍCULO Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Review)

AUTORES Duley L, Henderson-Smart DJ, Chou D

FUENTE Cochrane Database of Systematic Reviews

AÑO DE PUBLICACIÓN

2010

NIVEL DE EVIDENCIA 1A

Duley L, Henderson-Smart DJ, Chou D. (2010). Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Review). 2010, de The Cochrane Library Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000128.pub2/abstract

ANÁLISIS DEL FÁRMACO PFármaco Eficacia Segurida

d Convenie

ncia Costo

SULFATO DE

MAGNESIO+++/+++ ++/+++ ++/+++

18,60$Sol. Inyectable,

10ml 40x2g

DIAZEPAM ++/+++ +/+++ ++/+++65,00$

Sol. Inyectable 100x5mg/mL

FENITOINA +/+++ +/+++ ++/+++9,85$

Sol. Inyectable 10x250mg/5mL

REFERENCIA DE PRECIOS: VADEMECUM FARMACOTERAPEUTICO DEL ECUADOR 2015 EMPRESA PUBLICA YACHAY

FÁRMACO PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD

Sulfato de magnesio

FARMACODINAMIADeprime el SNC al inhibir la liberación de acetilcolina y bloquear la transmisión neuromuscular periférica. Deprime la musculatura lisa, esquelética y cardíaca. Ayuda a la replección del potasio intracelular al mejorar el funcionamiento de la bomba Na-K, Bloquea NMDA

FARMACOCINETICA Tras su administración IV, su acción es inmediata, siendo efectivo durante 30 minutos. Tras su administración IM, el inicio de su acción ocurre en 1 hora, y dura unas 4 horas.La eliminación es renal

Control inmediato de las convulsiones en las toxemias severas (preeclampsia y

eclampsia) del embarazo.

a. Nauseas, cefalea, hipotonía,hipotensión transitoria, hipotermia, b. Disminución de los reflejosc. Colapso respiratorio.d. Colapso circulatorio

ANÁLISIS FARMACO P

Anticonvulsivantes

Monitorización

PROTOCOLO TERAPÉUTICOCLINICA PRESIONS

ARTERIAL CRISIS CONVULSIVAS

TÓNICO CLÓNICASPAS: ≥

160mmHgPAD≥ 110mmHg

Cefalea, visión borrosa o escotomas, vómito,

papiledema, epigastralgia,

sensibilidad a nivel hepático

ECLAMPSIA

TRATAMIENTO DEFINITIVO

TERMINAR EL EMBARAZO EN LAS

PRIMERAS 24 HORAS INDEPENDIENTE DE

LA EDAD GESTACIONAL

CESAREA

PARTO V.

PRE-ECLAMPSIA ≥ a 3

episodios

Proteger a la paciente de traumatismos, aspirar faringe,

voltee a la mujer sobre el costado izquierdo, administrar

oxigeno. Extraer sangre y muestra de orina. Efectuar

proteinuria. Colocar sonda de Foley para medir diuresis de

24 hs.

TRAT

AMIE

NTO

RESUCITACION

NO USAR DIAZEPAM, FENITOINA EN ECLAMPSIA COMO ALTERNATIVAS DEL SULFATO DE

MAGNESIO

ANTICONVULSIVANTESSULFATO DE MAGNESIO(Individualizado)

DOSIS DE CARGA: 4g iv en 5 minDOSIS DE MANTENIMIENTO:1g/h por 24hRECURRENCIA DE CONVULSIÓN: Adicionar 2-4g en 5 min

DIAZEPAM2mg/min hasta máximo 10mg

OXIGENOOxigeno 4-6 litros por min

MONITORIZACION

• P.A(<160/90), F.R, SAT O2 %, ROTD por lo menos 4 v/d

• Proteina urinaria c/d• Diuresis (30ml/h al menos)• Función renal, electrolitos, BH, transaminasas,

bilirrubina (al momento y control semanal)• No es necesario medir los niveles séricos de Mg.

rutinariamente a menos que exista compromise de la función renal.

Riesgo -

Beneficio

BALANCE DE FLUIDOS Y VOLUMEN

DE EXPANSION

• Limitar el mantenimiento de los fluidos a 80ml/h a menos que exista una perdida (hemorragia).

• No usar Volumen de expansión a menos que se use hidralazina antenatal como antihertensivo

Dilución del Sulfato de Magnesio NOTA: 1 ml = 20 gotas= 60 microgotas

1ml/ min

1 amp de Sulfato de Mg al 20% = 2g =10ml

5 ml/ min100 gotas

60 segundosX 1s

1s x 100 gotas60 s

=1,6 gotas/s

• Dosis de Carga

• Mantenimiento

100ml 20min

41,6 ml/ 60min833,3 gotas60 minX 1min

833,3 gota x 1min s60 min = 13,8 gotas/min

1000ml 24h120ml de

Sulfato de Mg + 880ml de SS al

0,9%.

20ml de Sulfato de Mg + 80ml de SS al

0,9%.

=96 gotas/min

1 gota/4 s

CONCLUSIONES• El Tratamiento definitivo para la eclampsia es el parto

(vaginal o cesàrea), el mismo que debe ser elegido de acuerdo a las condiciones de cada paciente.

• El sulfato de magnesio es el anticonvulsivante de elección para el Tx . de eclampsia, y solo en casos en el que este contraindicado se utilizaría diazepam. (riesgo - beneficio)

• Se debe ABANDONAR el uso de Fenitoína como tratamiento para la eclampsia

• No hay evidencia estadísticamente significativa que demuestre cual es el régimen (dosis- vía de administración) mas eficaz y seguro por lo que pueden usar esquemas diferentes ya sea régimen estándar o el régimen de bajas dosis.

• La vía de parto debe ser individualizada.

RECOMENDACIONES• Utilizar Sulfato de Mg como droga de elección para el tx. de

eclampsia en cualquier régimen.• Monitorizar al paciente mientras esté recibiendo sulfato de

Mg con FR, ROTS, y diruresis, y realizar magnesemias de control solo si hay compromiso renal.

• Implementar kits de emergencia para el tratamiento y prevencion de eclampsia (amp de Sulfato de Mg, jeringuillas, Solución Salina, amp de gluconato de Ca, Guía de bolsillo para su uso, fundas y empaques de desecho) en Unidades de salud de zonas rurales

Gracias