Date post: | 21-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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• Patología que sin un tratamiento inmediato el paciente puede tener un daño severo u ocasionar una severa disfunción de uno o mas órganos.
EMERGENCIAS
• Alteración que, sin el tratamiento en su debido tiempo, se podría esperar que resulte en un daño prolongado, de una o más funciones corporales. Requiere de atención médica dentro de las 24 horas de la aparición.
URGENCIAS
• Epistaxis Posterior
• Hematoma del Tabique
• Angina de Ludwig
• Cuerpo extraño en oído
• Absceso Parafaríngeo
EMERGENCIAS
• Epistaxis Anterior
• Otalgia
URGENCIAS
CLASIFICACION
Anterior
• Plexo de Kiesselbach
• Frecuente en niños y adultos
• Sangre fluye por fosas nasales
Posterior
• Ramas Posterolaterales de Art. Esfenopalatina y art. etmoidales
• Sangre fluye a la faringe por coanas
CAUSAS:
Anteriores
• Alergias Nasales
• Abuso de Descongestivos Nasales
• Inhalantes
• Descongestionantes
Posteriores
• Hipertensión Arterial
• Coagulopatías
• Anticoagulantes
ETIOLOGÍA
EN INFANCIA
Inflamación mucosa
Cuerpos extraños:
Hemorragias poco
abundantes
Traumatismos: Sobretodo rascado del P. de Kisselbach
Esencial: sin causas aparentes. Predisposición Genética
ETIOLOGIA
EN PUBERTAD
Enfermedad de Werloff , coincide con Sd. De
metrorragias
Nasoangiofibroma: hemorragias
repetidas en región posterior , frecuente en
varones
ETIOLOGIA
EPISTAXIS EN ADULTO
Causas Generales
Hipertensión
Endocrinas
Causas locales
Úlcera y Perforación del Septum
Cuerpos Extraños
Tumores
EPISTAXIS POSTERIOR
Frecuente en mayores de 40 años
Causa Predisponente
Anticoagulantes, HTA
Si el sangrado lleva horas o dáas, puede haber Alteración Hemodinámica
DX DIFERENCIAL
Hematemesis: sangre
parcialmente digerida
Hemoptisis: sangre
espumosa, la sangre asciende
Ruptura de lamina cribosa:
sangre mezclada con
LCR no coagula fácilmente
Limpieza de las Fosas Nasales
Identificar el lado del sangrado
Anestesia Tópica de la mucosa
nasal
Colocación de sonda Nelatonpor la fosa que
sangra
Retirarla por Vía Bucal y colocar el taponamiento
posterior
Completar con el Taponamiento
Anterior Bilateral
Anamnesis e Historia Clínica
• Tranquilizar al paciente.
• Intentar estar sentado con la cabeza hacia delante y abajo.
• Valorar las fosas nasales y orofaringe para localizar el punto sangrante.
• Valorar el estado hemodinamico (preseion arterial y frecuencia cardiaca)
Medidas Diagnósticas y Terapeúticas
• Valorar la Perfusión Intravenosa de Líquidos
• Si es necesario Hemograma/Coagulación
• Limpieza de fosas nasales y compresión de 5 – 10 minutos
• Retirar a los 15 minutos y valorar la orofarinde
Si no cede – Epistaxis Posterior
• Ante epistaxis abundante o situaciones urgentes:
• Taponamiento Posterior con Sonda Foley N°14 o 16 seguido de taponamiento anterior
Administrar:
• Analgésicos y Cobertura Antibiótica
• Amoxicilina / Ácido Clavulánico 500/125mg c/8hrs.
• Azitromicina 500mg c/6 hrs
Infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que más afectan la vía aérea debido a su
avance rápido y silencioso.
Es más frecuente en niños aunque no es exclusivo de
este grupo.
Existen condiciones que hacen que también los adultos la
presenten como la administración de
inmunosupresores y los estados de inmunodeficiencia (VIH,
diabetes)
Patología rara y poco frecuente, su diagnóstico es tardío lo que
retrasa el tratamiento oportuno y favorece el desarrollo de
complicaciones tempranas potencialmente mortales, en
especial, en la vía aérea.
No compromete
Ganglios Linfáticos
Afecta tejidos de piso
de boca
Afecta el Área
sublingual y
submentoniana
Se localiza en el
espacio submandibular
Fracturas Mandibulares,
Cuerpos Extraños
(piercing)
También de Abscesos
Parafaríngeos o
Periamigdalinos
70 – 90% deriva de foco
odontogénico: Absceso 2
– 3 molar
Factores de
Riesgo
Caries Dentales
Traumas Faciales
Cuerpos Extraños
Desnutrición
Diabetes Mellitus
Alcoholismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Protrusión de la lengua con elevación del piso de la misma e induración blanda a la palpación.
Dolor cervical anterior.
Disnea, estridor (compromiso vía
aérea).
SIRS
Flogosis de la cara anterior del cuello que puede
extenderse al tórax superior.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aneurisma Arterioesclerótico de la Art. Carótida
Interna
RánulaSialolitiasis de la
Glándula Submaxilar
Realizar abordaje anatómico.
En caso de diagnóstico por punción: dejar aguja en el sitio para que esta sirva de guía hasta llegar al absceso con disección anatómica.
Incisión horizontal en masa absceso.
Incisión vertical en el rafe medio milo hioideo.
Penetrar en cavidad de absceso (toma de muestra para antibiograma).
Separar los músculos milo hioideos.
Dejar dren de Penrose.
Cierre del músculo cutáneo del cuello.
INTRODUCCIÓN
A pesar del desarrollo de la medicina,ocurren aproximadamente 3000muertes cada año por aspiración decuerpo extraño.
La mayoría ocurre en menores de 15años; y los niños entre 1-3 años sonlos mas susceptibles.
Vegetales son el cuerpo extraño mascomún en la vía aérea; el maní es elalimento mas común aspirado.
DEFINICIÓN
Cuerpo extraño es
cualquier elemento ajeno al
cuerpo que entra a éste,
través de las vías aéreas,
nariz, orofaringe, laringe,
traquea, bronquios y
pulmón impidiendo su
normal funcionamiento.
Cuerpos extraños
CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARIZ
Suelen ser unilaterales y noproducen obstrucciónimportante por lo que puedenpasar inadvertidosproduciendo rinorrea,inflamación de la mucosanasal dificultando aún más laexpulsión del cuerpo extraño.
Causas: migas de pan,huesos, canicas, bolitas,botones, semillas, etc.
Un objeto extraño que permanezca
en la nariz puede provocar irritación
e infección. El niño puede tener
dificultad para respirar. Rinolito
SÍNTOMAS
• Rinorrea purulenta de mal
olor y unilateral
• Dificultad respiratoria a
través de la fosa nasal
afectada.
• Irritación.y/o Sensación de
tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la víctima respire por la
boca: Debe evitar inspirar con fuerza,
pues esto puede hacer que el objeto
extraño se introduzca aún más en la
nariz.
No se debe tratar de sacar un objeto
que no sea visible y fácil de agarrar,
pues se corre el peligro de introducirlo
más o causar daño a los tejidos.
CUERPOS EXTRAÑOS
EN FOSAS NASALESNO REFERIDO
CUADRO CLÍNICO
Estornudos.
Flujo nasal unilateral.
Epistaxis.
Rinorrea unilateral mucopurulenta
RINOSCOPÍA
ANTERIOR
POSITIVA NEGATIVA
EXTRACCIÓN EXPLORACIÓN
VIGILANCIA
REFERIDO
MANEJOTRATAMIENTO EXTRACION
Sólo cuando se trata de un trozo de papel, tela,
esponja, algodón o similar, es posible tomarlo con
una pinza adecuada
Si se trata de un cuerpo sólido es preferible que la
extracción la haga especialista. intentos de extracción
fallidos dan lesión en la mucosa, hemorragias, dolor y
un sentimiento de rechazo por parte del niño
Se puede utilizar una cureta o un gancho, se hay
hemorragia que es fácilmente cohibida con un
pequeño tapón; luego de permeabilizar la fosa se
limpia con suero fisiológico y se instala un tratamiento
antibiótico y antiinflamatorio por unos días
CUERPOS EXTRAÑOS EN
GARGANTA
Obstrucción parcial o completa
La presentación y el manejo van a
depender, en gran medida de la zona
faríngea donde se localice el cuerpo
extraño.
•Puede utilizar la tos para expulsar unasecreción obstructiva o un cuerpo extraño
•Puede adoptar ciertas posturas
•A través de un incremento en el trabajomuscular de la caja torácica, creandodiferencias de presión
PARA SOBREPASAR UN OBSTÁCULO EN LAS
VÍAS AÉREAS EL NIÑO CUENTA CON VARIAS
ALTERNATIVAS:
CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE E
HIPOFARINGE
Amígdalas Palatinas.
Base de Lengua.
Amígdala Lingual.
Valléculas.
Senos Piriformes.
-Sensación de hincada o de cuerpo
extraño que el paciente señala con
el dedo.
-Tos.
-Náuseas.
-Vómitos.
-Si C/E Voluminoso:
-Salivación excesiva.
-Dificultad respiratoriaOROFARINGOSCOPÍA
LARINGOSCOPÍA
INDIRECTA EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO
CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE
PEQUEÑO VOLUMINOSO
MANIOBRA DE
HEIMLICH
VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA
COMPROMETIDA
REMISIÓN RESTABLECER VÍA
AÉREA
EXÁMEN DE LA LARINGE
- Tos Cruposa.
- Disnea. - Apnea
- Sibilancias.
- Ronquera o afonía.
MANEJO
En general el momento de la
aspiración-atragantamiento no
suele ser observado por el
médico sino por algún familiar
próximo.
Obstrucción completa de la
vía aérea: ver si está
consciente, respirando
espontáneamente, con tos
eficaz y claros esfuerzos para
expulsar el cuerpo extraño,
TERAPIA MÉDICA
El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado lamortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aéreacompleta
Si está consciente, nos situaremos detrás y colocando el
puño en la boca de su estómago y sujetándonoslo con la
otra mano, comprimiremos bruscamente hacia arriba y
hacia nosotros, tratando de aumentar la presión en los
pulmones.
Repetiremos la maniobra 5 ó 6 veces hasta que veamos
como expulsa el objeto.
Si está inconsciente realizaremos la misma maniobra
con el paciente en el suelo
HEMATOMA SEPTAL NASAL
Colección de sangre entre mucopericondrio y tabique cartilaginoso.
Se presenta como un
engrosamiento
localizado o difuso del
septum que produce
obstrucción de la luz
nasal.
Si no es diagnosticada y tratada precozmente puede
evolucionar a un absceso septal.
consecuencias de secuelas funcionales y
estéticas nasales graves.
origina una colección hemática que
diseca el cartílago del
mucopericondrio
La mayor parte de los
abscesos septales
son resultado de un hematoma
infectado.
La rotura de los pequeños
vasos que irrigan el septum
nasal
La isquemia y el aumento de la presión tisular originan la destrucción
del cartílago.
y la infección se puede desarrollar en tan
sólo 4 días
La necrosis y la
colección hemática
forman un medio de
cultivo
propicio para el crecimiento de bacterias
saprofitas de la mucosa nasal
TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SEPTAL
Drenar
Sangre haciendo una pequeña
incisión en el revestimiento
sobre el hematoma.
Una vez que la sangre se
extrae.
se coloca gasa o algodón
dentro de la nariz
ABSCESOS PARAFARÍNGEOS
El espacio parafaríngeo se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides.
Tiene forma de pera invertida.
SUS LÍMITES:
Pared interna: Músculo constrictor superior de la faringe y amígdala palatina.
Pared externa: Músculo pterigoídeo interno, cara interna de la rama ascendente
de la mandíbula, lóbulo profundo de la parótida y vientre posterior del digástrico.
Límite posterior: Fascia prevertebral de la columna cervical y musculatura
prevertebral.
Límite anterior: Rafe pterigomandibular
espacio
preestiloídeo
espacio
retroestiloídeo
El conjunto de músculos que se inserta en
la apófisis estiloides
forma un haz que divide a este
espacio en dos partes
se caracteriza por:
desplazamiento medial de la
amígdala y los pilares.
marcado trismus.
irritación del músculo
pterigoídeo interno.
inflamación de la pared lateral de la
faringe.
con o sin inflamación del pilar posterior
.
Trismus escaso o ausente.
Predomina el aumento de volumen de
la región parotídea, detrás del ángulo
de la mandíbula.
CUADRO CLÍNICO DEL ABSCESO PARAFARÍNGEO (APF)
antecedente de una puerta de entrada
fiebre alta
Odinofagia
disfagia,
rigidez y fijación del cuello
compromiso del estado general
Trismus
cambio de la voz
sensación de cuerpo extraño
Anorexia
dificultad respiratoria.
EL DIAGNÓSTICO SE FUNDAMENTA EN CUATRO PILARES:
a) una adecuada anamnesis que permita orientar hacia el origen de la infección
b) la exploración física
c) las pruebas de laboratorio que orientan a la existencia de un foco
infeccioso bacteriano, y el estudio del contenido purulento ayuda a la
selección adecuada del antibiótico
d) la radiología
La tomografía computarizada
(TC) con contraste es el método
de elección para su diagnóstico
El tratamiento antibiótico recomendado es
amoxicilina-clavulánico 2 gramos /6-8 horas.
penicilina G sódica 4 millón UI /4 horas + metronidazol 500 mg/ 8-
12 horas.
o alternativa:
Clindamicina 600 mg sola o asociada a gentamicina c/8horas o
moxifloxacino 400mg/24h, o levofloxacino 500mg c/12-24horas.
drenaje quirúrgico dentro de las primeras 24-48horas
desbridamiento romo
hasta la apófisis estiloides
drenar la colección
purulentapor vía externa
través de un abordaje clásico
cervical
Con una incisión
horizontal
a dos centímetros del ángulo de la
mandíbula