Endometriumkarzinom: Abklärung und Behandlung

G. Gitsch

Inzidenz gynäkologischer Malignome in den USA 2007:

Cervical cancer: 11,150

Epithelial Ovarian Cancer: 22,430

Endometrial Cancer: 39,080

(1994: 32,000)

Epidemiologie

Hyperplasie und Endometriumkarzinom

Kontinuierliches Fortschreiten der Hyperplasie zum Karzinom?

Entartungsrisiko:Einfache Hyperplasie ohne Atypie <5%Einfache Hyperplasie mit Atypie <5%Komplexe Hyperplasie ohne Atypie <5%

Komplexe Hyperplasie mit Atypie 29%

Hyperplasie und Endometriumkarzinom

Ansprechen auf konservative Therapie:

Komplexe Hyperplasie mit Atypie: 50%

Alle anderen: 85%, bei Persistenz: Re-Biopsie, eventuell Endometriumablation

Sonographie des EndometriumsPMB

Myom

E-Polyp

E-Polyp

Adenomatöse

Hyperplasie

Sonographie des EndometriumsPMB

Komplexe HyperplasieMit Atypien

Endometriumkarzinom

Sonographie des EndometriumsPMB

klinischer Alltag, täglicheEntscheidungen

EC Ia,

EC Ib,

EC Ib,

EmCa

Ic, Infiltration 23/26mm , + E-Polyp (kleinzystisch)

Leitlinie SGGG zur Abklärung von postmenopausalen Blutungen

1. Anamnese, klin. gyn. Untersuchung, Zytologie

2. Transvaginale Sonographie (Hydrosonographie ergänzend)

a. E <= 4 mm: abwarten, Kontrolle nach 3 Monaten

histolog. Abklärung: bei erneuter Blutung oder E > 4 mm bei Kontrolle

b. E > 4 mm oder nicht messbar: histolog. Abklärung

Endometriumkarzinom: Diagnostik

Fraktionierte Abrasio: „blind“

Hysteroskopie: „sehend“aber: iatrogene Tumorzellverschleppung!?

Endometriumkarzinom: Diagnostik

Steigender Kostendruck

Gezielter Einsatz diagnostischer Maßnahmen:

Ober- und Unterbauchsonographie

Endometriumkarzinom: Diagnostik

Zusammenfassung:

Konservative Behandlungsmöglichkeiten bei Hyperplasie

Abrasio durch HSK ergänzen

Zurückhaltung bei der Bildgebung

Therapie des Endometriumkarzinoms Wie war es früher?

Gut heilbar (5 Jahresüberleben: 80%)

Standardtherapie

abdominelle Hysterektomie mit Adnexen und Scheidenmanschette

kombinierte Bestrahlung

Therapie

Präoperative Bestrahlung und OP: 10% schwere Nebenwirkungen

Dennoch 6% Vaginalrezidive, wenn bei OP tumorfrei

Therapie

Primär immer Operation (abdominal oder endoskopisch - vaginal)

Primäre Bestrahlung nur bei KI gegen OP

Stadiengerechte Therapie Operation

alle Patientinnen: Peritoneallavage

alle Patientinnen: Totalextirpation

ab IAG2: Pelvine Lymphadenektomie

Paraaortale Exploration

pos. Adnexe, Pos. LN, GIII BIS Serosa:

paraaortale Lymphadenektomie

fortgeschrittene Stadien max. Debulking

Lymphadenektomie bei Endometrium-Carcinom

Der Umfang der Lymphknotenentfernung ist abhängig vom Figo-Stadium

adäquat: systemische Klassifizierung pro Level

inadäquat:„zufällige“ Proben

Figo 1988

Wechsel vom klinischen zum chirurgischen Staging

Vorteil: Bessere Identifikation von High risk Patienten

Risiko: „Bessere“ Prognose von Hoch- und Niedrigriskopatienten

Wer sollte lymphadenektomiert werden

Patienten mit endometroidem Endometriumcarcinom > G1 und/oder > Invasion des inneren Myometriumdrittels

Alle Patienten mit UPSC und CCC

Ausmaß der Lymphadenektomie

Im Gegensatz zum Cervixcarcinom: Häufig Skip-Metastasen (via Adnexe?)

Paraaortale Exploration/Lymphadenektomie

Implikationen des Lymphknotenstatus für die adjuvante Therapie

Nur Patientinnen mit chirurgischem Staging oder mit mikroskopischer, pelviner Erkrankung benötigen eine Beckenbestrahlung

Alle anderen benötigen entweder keine Therapie

oder eine Scheidenstumpfbestrahlung oder eine extended field Bestrahlung

Zusammenfassung

Das komplette chirurgische Staging mit der paraaortalen Lymphadenektomie (wenn indiziert) ist die unerlässliche Basis zur Festlegung einer adäquaten Therapie

Adjuvante Chemotherapie

Serös papilläres Endometrium-Carcinom (UPSC)

Klarzelliges Endometrium-Carcinom (CCC)

Take home message

Primärtherapie: Operation

Chirurgisches Staging!

Beckenirradiatio kaum noch indiziert

UPSC und CCC: adjuvante Chemotherapie

Rezidiv: Op, MPA, Tamoxifen, Chemo,

Aromatasehemmer?