Date post: | 30-Nov-2015 |
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ESTADO DE CHOQUE
Dr. Ángel Armando Gutiérrez JiménezR1CG
ESTADO DE CHOQUE
Reducción de la perfusión tisular sistémica con
decremento de la disponibilidad de O2,
provocando hipoxia celular.
ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistémicas
Tensión Arterial
Gasto cardíaco Volumen circulante
ESTADO DE CHOQUE
Disfunción del intercambio Edema intracelular iónico de la membrana
celular
HIPOXIA CELULAR
Inadeacuada regulación Fuga de contenidodel pH intracelular intracelular a
extracelular
ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
Puede volverse rápidamente irreversible Induce muerte celular secuencial Falla orgánica múltiple MUERTE
Identificar: el diagnostico es por apreciación clínica de inadecuada perfusión de tejidos y oxigenación.
Determinar la probable causa.
Manejo del estado de choque
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
Compensado por mecanismos homeostáticos, taquicardia, vasoconstricción periférica, disminución de TAS, piel tibia. Puede cursar asintomático Reducción del 10% del volúmen circulante
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, oliguria, piel fría Reducción del 20-25% del volúmen circulante Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min Activación de mediadores celulares
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
Estado progresivo e irreversible de disfunción orgánica: Renal : oliguria anuria SNC: agitación, obnubilación, coma Metabólico: acidosis metabólica Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto cardíaco
< 2 L/min100% mortalidad
ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
- HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
- CARDIOGENICO - OBSTRUCTIVO TAMPONADE NEUMOTORAX A TENSIÓN
- DISTRIBUTIVO SEPSIS
ESTADO DE CHOQUE
INDICE DE MORTALIDAD
Séptico 35 – 40 %
Cardiogénico 50 – 80 %
Hipovolémico Variable
ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO Pérdida de líquidos
Diarrea / Vómito Quemados Inedacuada reposición de pérdidas insensibles
Hemorrágico Trauma STDA Y STDB Ruptura o disección aórtica Pancreatitis hemorrágica
ESTADO DE CHOQUE
GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO I 15 %GRADO II 15-30 % (750-1500cc)GRADO III 30-40 % (2000cc)GRADO IV >40 %
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES
HARTMAN, SALINA
PRODUCTOSHEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS
ESTADO DE CHOQUE
SOLUCIONES 1cc pérdida = 3cc solución Adultos: 1 – 2 litros en carga en la primera hora Niños: 20ml / kg
Líquidos calentados- plasma y cristaloides. para prevenir hipotermia en pacientes que requieren volúmenes masivos de cristaloides calentar el líquido a 39°C.
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
LIQUIDOS Respuesta rápida Moderada Ausente
ESTADO DE CHOQUE
PRODUCTOS HEMATICOS Decisión que se basa en la respuesta del paciente.
Sangre con pruebas cruzadas para pacientes que se estabilizan rapidamente se mantienen disponibles para cuando se indique la transfusión.
Sangre tipo específico (ABO y Rh). Se prefieren para pacientes con respuesta transitoria.
Sangre tipo 0 Rh Negativo. Si no hay disponible sangre tipo específico.
ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO Complicación del IAM 80 – 90% mortalidad
CAUSAS: Miopatías: IAM, Sepsis Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm.
Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica.
Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión, tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO MEDIDAS GENERALES
SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR
DOLOR
MANEJO DE ARRITMIAS
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO MEDIDAS ESPECIFICAS
CMO VOLUMEN BOMBA FC
IECA cristaloies dopamina B bloqueadores
Sangre dobutaminaNitratosO2
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO MEDIDAS ESPECIFICAS
Trombolisis Angioplastia Balón de contrapulsación Revascularización
coronaria. Angiografia coronaria transluminal percutanea
(ACTP), con colocación de ferula vascular.
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVO
TAMPONADE
Acumulación de liquido en el pericardio suficiente para obstruir el flujo sanguíneo a los ventrículos.
AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasión Hipotensión severa, disnea, PVC , RsCs
velados SUBAGUDO uremia, idiopatico, maligno.
Asintomatico o presentar disnea, dolor torácico, edema periférico, fatiga
ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVO
TAMPONADETRIADA DE BECK
PVCTA
RsCs velados Pulso paradójico Injurgitación yugular SIGNO DE KUSSMAUL
Aumento de la PVC en la inspiración espontánea.
ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVOTAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
ESTADO DE CHOQUE
OBSTRUCTIVOTAMPONADE
Tratamiento A B CDrenaje urgente
PERICARDIOCENTESISQUIRURGICO
ESTADO DE CHOQUE
Pericardiocentesis
OBSTRUCTIVO
- NEUMOTORAX A TENSIÓNDistrés respiratorio agudo, enfisema subcutaneo,
murmullo vesicular ausente, hiperresonasia a la percusión y desviación de la tráquea.
- EMBOLIA PULMONAR
ESTADO DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO (RVS)
SEPSIS SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma. TOXICO ANAFILACTICO TOXICO : picaduras de insectos,
reacciones transfusionales, medicamentos
NEUROGENICO
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO Es el más frecuente De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00
defunciones. (40% mortalidad) SRIS = Temp > 38°C o < 36°C
FC > 90xmin FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3 > 10% bandas
SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
Vias respiratoria y ventilación. Reanimación con liquidos. Anibioticoterapia empirica. corticosteroides. catecolaminas,
Tratamiento
Traumatismo raquimedular puede producir perdida del tono simpático produciendo efectos fisiológicos de hipovolemia.
El cuadro clásico: hipotensión sin taquicardia, sin vasoconstricción cutánea.
Tratamiento: lesión medular aguda, control de la TA, oxigenación, UTI: cuidados de función cardiaca y respiratoria.
Choque Neurogenico
ESTADO DE CHOQUE
¨La meta de la terapia es la restauración de la perfusión orgánica y la oxigenación
adecuada del tejido para un metabolismo aeróbico, confirmando esto con un gasto
urinarioapropiado, PVC, el color superficial, el retorno
del pulso y la presión arterial a valores normales."
Reevaluando la respuesta del paciente y previendo complicaciones.