24
4 • 2004
4 • 2004
KLIINISEN LABORATORIOALAN JULKAISUSuomen Kliinisen KemianYhdistyksen jäsenlehti
Journal of The FinnishSociety of Clinical Chemistry
4•2004
ISSN 0782-1549
21. vuosikerta
Päätoimittajat:Marjaana EllfolkYhtyneet Laboratoriot OyHöyläämötie 14, 00381 Helsinkipuh. 09-5060 5214sähköposti [email protected]
Henrik AlfthanHYKS-LaboratoriodiagnostiikkaNaistenklinikkaHaartmaninkatu 2, 00290 Helsinkipuh. 09-471 74901sähköposti [email protected]
Toimituskunta:Aimo Harmoinen (015) 581 3172Pertti Koskinen (02) 313 1890Timo Kouri (08) 315 4640Päivi Laitinen (08) 315 4430Aila Leino (02) 313 1913Outi Malminiemi (03) 247 5619Tiina Mäki (09) 580 1581Ilkka Penttilä (040) 582 5564Kari Savolainen (017) 173 176Ursula Turpeinen (09) 471 72845
Ilmoitukset:Aimo Harmoinen(015) 581 3172, 040-533 5315,fax (015) 581 3287e-mail: [email protected]
Tilaukset ja osoitteenmuutokset:Jaana Ikonen-Toivanen(016) 243 643, fax (016) 243 657e-mail [email protected]
Kongressikalenteri:Ilkka Penttilä040 -582 5564, fax (017) 288 4488e-mail [email protected]
Tilaushinta: 30 €
Julkaisija:Suomen kliinisen kemianyhdistys r.y., Föreningen förklinisk kemi i Finland r.f.
Kirjapaino:Esa Print, TamperePuh: (03) 31400 900, Fax: (03) 31400 950
TMI LEHTIAPU/ESA PRINT, TAMPERETampere 2004
Kansi:ORION DIAGNOSTICALisätietoja QuikRead-tuotteista:Katja Laitinen, tuotepäällikkö, puh. 010 429 2718e-mail:[email protected] Sisältö
Kliininen kemisti, oletko EU-kelpoinen?Aimo Harmoinen ........................................................ 75
Cell Dyn 1800 verisolulaskijan koestusReijo Ryhänen ja Jouni Sallinen .................................. 76
Vaskuliittien laboratoriodiagnostiikastaKari K. Eklund ............................................................. 82
VäitöskirjaSeerumin sialihappomäärityksenkäyttö kliinisessä työssäJarkko Romppanen ...................................................... 86
Sihteerin palsta........................................................... 87
Kongressikalenteri ...................................................... 89
75K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
p ä ä k i r j o i t u s
Euroopan Unionin perusperiaatteita ovat tavaroiden ja henkilöiden vapaa liikkumi-nen unionin alueella. Työvoiman liikkuvuutta vaikeuttaa käytännössä kuitenkin yhte-näisten pätevyysvaatimusten puuttuminen useimmilta ammattialoilta. Kun ammatti-nimikkeitä on kymmeniä ellei satoja, niin direktiivin laatiminen jokaiselle ammattinimik-keelle on ylivoimainen tehtävä.
Ehdotus ”Proposal for a Directive on the Recognition of Professional Qualificationsof the European Parliament and the Council” sisältää järjestelmän nimeltä ”CommonPlatform”. Tämän järjestelmän idea on, ettei jokaiselle ammatille luoda omaa direktiiviä,vaan tämän direktiivin puitteissa yksittäinen ammattikunta määrittelee koulutuksentason, työharjoittelumäärän ja laadun, minkä jälkeen kyseistä ammattia voi EU:n alu-eella harjoittaa. Eri valtioiden järjestöjen pitää keskenään vastavuoroisesti sopia, ettäkunkin maan koulutus vastaa yhteisesti sovittua tasoa. Ehdotus on saanut hyvän vas-taanoton Euroopan parlamentista ja toivon mukaan direktiivi hyväksytään lopullisessamuodossaan vielä tämän vuoden aikana.
EC4-rekisteri, jota on pidetty vuodesta 1998, täyttää Euroopan talous- ja sosiaali-komitean mielestä erinomaisesti ne keskeiset periaatteet, joihin ”Common Platform”perustuu. Suomessa sekä laboratoriolääkäreiden että sairaalakemistien pätevyysvaa-timukset täyttävät rekisteröitymiseen vaadittavan koulutus- ja kokemustason. Suoma-laisia alan ammattilaisia onkin kuulunut rekisteriin sen perustamisesta lähtien. Tällähetkellä rekisterissä on yli 1600 spesialistia, joista suomalaisia 71.
Direktiivi tulee, oletko valmis? Kelpoisuusehdot voit tarkistaa osoitteestawww.ec-4.org. Sieltä löydät runsaasti tietoa siitä, mikä EC4 on, mitä se tekee ja miksirekisteriin kannattaa liittyä. Samasta osoitteesta löydät myös hakemuskaavakkeen jamenettelyohjeet hakemuksen jättämiseksi rekisteröintiä varten.
Rekisteröinti on voimassa viisi vuotta, minkä jälkeen se pitää uusia. Koska direktiivinkohtalo ratkeaa aivan lähitulevaisuudessa, rekisterin johto on päättänyt, että ennenvuotta 2000 rekisteriin liittyneiden jäsenyys on voimassa ilman uutta hakemustavuoteen 2005 saakka.
AIMO HARMOINENkansallisen EC4-toimikunnan sihteeri
Kliininen kemisti,oletko EU-kelpoinen?
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 476
Cell Dyn 1800 verisolulaskijan koestus
Yhteenveto
Cell Dyn 1800 on uusi automaattinen hematologiananalysaattori, josta saadaan tulokset verenkuvan 18 eriparametrille. Laitteen kapasiteetti on 60 testiä tunnissa.Analysaattori on kooltaan edeltäjäänsä pienempi jatarjoaa muitakin parannuksia, kuten suuremman poti-lastulostiedoston, viivakoodinlukijan ja syanidittomanlyysireagenssin. Laite evaluoitiin vertaamalla sen tu-loksia Cell Dyn 1600 CS:n ja Cell Dyn 3500 SL:n vas-taaviin tuloksiin. Lisäksi tutkittiin tulosten toistettavuusja siirtymävirhe.
Cell Dyn 1800:n tulokset korreloivat erinomaisesti(r>0.976) Cell Dyn 3500:n tuloksiin seuraavien para-metrien kohdalla: kokonaisvalkosolut, erytrosyytit, he-moglobiini, MCV ja trombosyytit. Valkosoluista lymfo-syytit ja granulosyytit korreloivat erinomaisesti CellDyn 1600 CS:n (r>0.984) ja Cell Dyn 3500 SL:n(r>0.977) antamiin tuloksiin. Sitä vastoin valkosoluistans. keskisolut korreloivat heikommin. Cell Dyn 1800:ntuloksissa ei ollut huomattavaa siirtymävirhettä. Tois-tettavuustulokset olivat hyviä eli totaali CV% oli alle 6%.
Saadut tulokset osoittivat, että Cell Dyn 1800 toimiierinomaisesti ja sopii rutiinikäyttöön pieniin laborato-rioihin sekä varalaitteeksi tai päivystyslaitteeksi keskiko-koisiin laboratorioihin.
Abstract
Cell Dyn 1800 is a new automated hematology analyserthat provides an 18-parameter blood count. The capacityis 60 tests per hour. The instrument is smaller than itspredecessor and offers a variety of enhanced features,including increased patient data storage, availability ofa bar code reader, and a cyanide-free reagent system.The analyser was evaluated by comparing resultsobtained from the Cell Dyn 1600 CS and the Cell Dyn3500 SL.
The Cell Dyn 1800 results showed excellent corre-lation (r>0.976) compared to Cell Dyn 3500 SL withthe following parameters: white blood cells, red bloodcells, haemoglobin, mean corpuscular volume andplatelets. The Cell Dyn 1800 lymphocyte and granulo-cyte cell count also showed excellent correlation withthe results of the Cell Dyn 1600 CS (r>0.984) and Cell
Reijo Ryhänen ja Jouni Sallinen
Dyn 3500 SL (r>0.977). In contrast, mid-cell fractionshowed poorer correlation with the corres-pondingresults in the Cell Dyn 1600. The results of the CellDyn 1800 demonstrated minimal carryover. Precisionwas generally acceptable for all CBC parameters(CV<6%).
The results show the excellent performance of theCell Dyn 1800. The instrument can be recommendedfor routine use in small laboratories and as a back-up oremergency analyser in medium sized laboratories.
Johdanto
Cell-Dyn 1800 -solulaskija (Abbott Diagnostics, USA)on kapasiteetiltaan pieneen kliiniseen laboratorioonsoveltuva verisolulaskija, joka tekee perusverenkuvanlisäksi kolmiosaisen valkosolujen erittelylaskennan (mi-nidiffin). Solulaskija soveltuu myös varalaitteeksi kes-kikokoiseen laboratorioon. Se analysoi kokoverestä18 eri parametria (taulukko 1), ja sen nopeus on 60 näy-tettä tunnissa. Analysaattoria on jo aiemmin verrattuCell-Dyn 1700 -analysaattoriin (1). Tässä koestuksessaCell-Dyn 1800 -analysaattoria verrattiin Cell-Dyn 1600CS- ja 3500 SL -analysaattoreihin. Lisäksi pyrittiin sel-vittämään koestettavan laitteen toimivuutta, suoritus-kykyä ja käytännöllisyyttä.
Materiaalit ja menetelmät
Cell Dyn 1800
Cell-Dyn 1800 on uusi hematologian analysaattori. Seon pienempi kuin edeltäjänsä, Cell-Dyn 1600 ja 1700.Cell-Dyn 1800 tarvitsee kolmea reagenssia analyysiavarten. Punasolu- ja trombosyyttianalyysia varten koko-verinäyte laimennetaan ja laimennoksesta mitataansolujen määrä ja kokojakauma impedanssiperiaatteella.Valkosolu- ja hemoglobiinianalyysissa kokoverta lai-mennetaan ja laimennos käsitellään syanidittomallalyysiliuoksella. Lyysiliuos hajottaa punasolut ja poistaavalkosolujen sytoplasmaa kutistaen valkosolujen solu-kalvon tuman ja mahdollisten granuloiden ympärille.Lyysiliuos reagoi punasoluista vapautuvan hemoglo-biinin kanssa muodostaen 540 nm:n valoa absorboivankromogeenin.
77K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
WBC Valkosolut HCT HematokriittiLYM Lymfosyyttien absoluuttinen määrä MCV Punasolujen keskitilavuusLYM% Lymfosyyttien prosentuaalinen määrä MCH Punasolujen keskimassaMIDa Keskisolujen absoluuttinen määrä MCHC Punasolujen keskimassakonsentraatioMID% Keskisolujen prosentuaalinen määrä RDW Punasolujen kokojakauman leveysGRAb Granulosyyttien absoluuttinen määrä PLT TrombosyytitGRA% Granulosyyttien prosentuaalinen määrä MPV Trombosyyttien keskitilavuusRBC Punasolut PCTc TrombokriittiHGB Hemoglobiini PDWc Trombosyyttien kokojakauman leveysaparametri sisältää monosyytit, eosinofiilit ja basofiilitbparametri sisältää pääosin neutrofiilitcparametrien kliinistä käyttöarvoa ei ole osoitettu
Taulukko 1. Cell-Dyn 1800 -analysaattorin mittaamat verenkuvan parametrit.
Solumäärän tarkkaa määrittämistä varten mitattujensolulaimennosten tilavuuden tulee olla vakio. Ruiskujensijasta Cell-Dyn 1800 -analysaattorissa käytetään tark-kaa optista tilavuusmittausta, jolla solulaimennostenmäärä pidetään vakiona. Lisäksi impedanssitekniikassamittavirhettä aiheuttava verisolujen takaisinvirtaus japyörteily mitta-aukon läheisyydessä on estetty ns. vonBehrens -levyillä.
Cell-Dyn 1800 jakaa valkosolut kolmeen osaan.Lyysireagenssin kutistavan vaikutuksen johdosta pienim-pänä solupopulaationa erottuvat pääosin lymfosyytit,kooltansa seuraavina ns. keskisoluina ovat yleisimminmonosyytit, eosinofiilit, basofiilit ja mahdolliset blastittai muut valkosolujen esiasteet. Kooltaan suurimpanaerottuvat granulosyytit, pääasiassa neutrofiilit. Epänor-maalit valkosolut näkyvät poikkeuksellisena valkoso-lujakaumana sekä morfologiahälytyksinä (taulukko 2).
Vertailulaitteet ja reagenssit
Hematologian vertailulaitteina olivat Cell Dyn 1600CS- ja Cell Dyn 3500 SL -analysaattorit (Abbott Diag-nostics, USA). Vertailulaitteissa, kuten koestettavassakinlaitteessa, käytettiin valmistajan reagensseja, jotka säi-lytettiin huoneenlämmössä. Cell Dyn 1800 vakioitiinvertailulaitteiden tasoon normaaleilla potilasnäytteillä.
Näytteet
Koestuksen näytteet olivat laboratorion rutiinipotilas-näytteitä, jotka analysoitiin ensin vertailulaitteilla jasitten neljän tunnin kuluessa koestettavalla Cell Dyn
Lippu Mahdollisia löydöksiä
LYMR0 tai RM Trombosyyttikasoja, jättitrombosyyttejä, erytroblasteja, lyysiresitenttejä punasoluja, kryoglobuliineja,hyytymiä tai pieniä lymfosyyttejä.
LYMR1 Kryoglobuliineja, lymfosytoosi tai lymfopeniaLYMR2 Lymfosytoosi, lymfopenia, blasteja, plasmasoluja, basofilia tai lymfosyyttien variaatiota.MID R2 tai RM Lymfosytoosi, lymfopenia, blasteja, plasmasoluja, basofilia, lymfosyyttien variaatiota tai monosytoosi.MID R3 tai RM Eosinofilia, blasteja, agranulaarisia neutrofiilejä, plasmasoluja, basofilia tai sauvatumaisia neutrofiilejä.GRAN R3 tai RM Granulosytoosi, neutropenia, eosinofilia, agranulaarisia neutrofiilejä tai sauvatumaisia neutrofiilejä.GRAN R4 tai RM Granulosytoosi, neutropenia, hypersegmentoituneita neutrofiilejä tai granulosyyttien esiasteita.
Taulukko 2. Cell-Dyn 1800 -analysaattorin valkosolujakauman liputukset.
1800 -analysaattorilla. Näyteputkessa käytettiin antikoa-gulanttina K2-EDTA:a. Laaduntarkkailunäytteenä oliPara 12 (Streck Laboratories, USA) Cell-Dyn 1600CS:lle ja Cell-Dyn 3500 SL:lle. Koestettavassa laitteessakäytettiin laitevalmistajan kontrollia, Cell-Dyn 16 Tri-Level Control (Abbott Diagnostics, USA).
Tulosten käsittely
Tulokset käsiteltiin Analyse-it for Microsoft Excel 1.67(Analyse-it Ltd, UK) ohjelmiston avulla (2).
Tulokset
Analyysisarjojen sisäinen jasarjojen välinen toistettavuusSarjan sisäinen toistettavuus määritettiin käyttäen ke-rättyjä potilasveriä. Samaa potilasnäytettä analysoitiin15 rinnakkaisena sarjana. Tutkimuksessa käytettiinmatalan, normaalin ja korkean tason näytteitä. Tulok-set on esitetty taulukossa 3.
Sarjojen välinen toistettavuus laskettiin viitenä pe-rättäisenä päivänä analysoiduista kontrolliveristä.Määritykset tehtiin aamuin ja illoin rinnakkaisina kol-mesta eri tasosta (matala, normaali ja korkea). Tulokseton ilmoitettu taulukossa 4.
SiirtymävirheSiirtymävirhe testattiin analysoimalla edellisen näyt-teen vaikutusta seuraavan näytteen tuloksiin leukosyytti-ja trombosyyttilaskennan osalta. Näytepareittain ana-lysoitiin suurta solupitoisuutta edustavaa näytettä kol-
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 478
me kertaa peräkkäin ja välittömästi tämän jälkeen pelk-kää taustaa kolme kertaa peräkkäin. Tulokset on esitettytaulukossa 5.
MenetelmävertailutCell-Dyn 1800:n analyysitasoa verrattiin rutiinikäytössäolevien hematologisten analysaattoreiden Cell-Dyn1600 CS ja Cell-Dyn 3500 SL antamiin tuloksiin.Vertailutulokset on esitetty taulukossa 6 ja kuvissa 1 ja2, joihin otettiin kaikki liputtamattomat näytteet.
Soveltuvuus
Koestettu hematologian analysaattori oli testattavanalaboratoriossamme noin kaksi viikkoa. Saimme toimit-tajan puolesta käyttäjäkoulutuksen ja suomenkielisenpikakäyttöoppaan, joka sisältää oleelliset rutiinikäyttöön
Parametri Keskiarvo SD CV% n
fB-Leuk (109/l) 2,2 0,06 2,7 158,0 0,12 1,5 1519,7 0,33 1,7 15
B-Eryt (1012/l) 2,66 0,03 1,1 154,43 0,03 0,7 155,25 0,05 0,9 15
B-Hb (g/l) 87 0,84 1,0 15145 0,59 0,4 15169 0,97 0,6 15
E-MCV (fl) 89 0,26 0,3 1593 0,36 0,4 1594 0,25 0,3 15
B-Trom (109/l) 66 1,87 2,8 15279 5,70 2,0 15560 12,60 2,3 15
Taulukko 3. Sarjan sisäinen toistettavuus määritettynäkolmella eritasoisella potilasnäytteellä.
Parametri Keskiarvo SD CV% n
fB-Leuk 2,2 0,09 4,1 207,9 0,18 2,2 2019,4 0,34 1,7 20
B-Eryt 2,65 0,04 1,3 204,41 0,04 0,9 205,29 0,06 1,2 20
B-Hb 86 1,34 1,5 20145 2,08 1,4 20170 2,48 1,5 20
E-MCV 89 0,59 0,6 2093 0,38 0,4 2099 0,29 0,3 20
B-Trom 54 4,05 6,1 20228 12,02 4,3 20461 18,65 3,3 20
Taulukko 4. Sarjojen välinen toistettavuus määritettynäkaupallisella, kolmitasoisella kontrollilla.
Parametri Konsentraatio (109/l) Siirtymävirhe (%)
WBC 26.6 +/- 0.5 0.00PLT 680 +/- 14 0.37
Taulukko 5.Leukosyyttien ja trombosyyttien siirtymävirhe.
Parametri Passing & Bablok ra na Passing & Bablok rb nb
regressioyhtälöa regressioyhtälöb
WBC y = 0,941x - 0,353 0,996 137 y = 0,968x + 0,023 0,995 135Lym y = 0,923x + 0,023 0,984 137 y = 0,889x + 0,164 0,977 135Gran y = 0,890 – 0,306 0,994 137 y = 0,972 + 0,290 0,993 135RBC y = 0,916x + 0,335 0,992 137 y = 0,943x + 0,275 0,988 135HGB y = 0,982x + 0,255 0,994 137 y = 1,000x + 0,000 0,994 135MCV y = 1,070x - 1,680 0,988 137 y = 1,057x – 5,094 0,991 135PLT y = 0,962x – 5,495 0,990 137 y = 1,019x – 18,741 0,976 135
Taulukko 6. Menetelmävertailu: Cell-Dyn 1800 vs referenssianalysaattorit(Cell-Dyn 1600 CSa ja Cell-Dyn 3500 SLb).
tarvittavat käyttöohjeet ja huollot. Lisäksi laitteen mu-kana tuli perusteellisempi englanninkielinen opas CELLDYN SYSTEM1800 Operator’s Manual.
Cell-Dyn 1800 on pienikokoinen (45 x 66 x 53 cm)verisolulaskin, jossa on vain avoin näytteensyöttö.Näytettä laite tarvitsee mittaukseen 30 ml.Esilaimennustilassa laite aspiroi 40 ml:n kapillaaristaesilaimennettua kapillaariverta. Verenkuvan analysointion ääneltään hiljainen ja kestää noin 60 sekuntiaavatuista putkista, jolloin laitteen kapasiteetti on noin60 näytettä tunnissa. Analysaattorilla on painoa 55 kg.Lämpötilavaatimukset ovat 18 – 30 oC ja kosteus-vaatimukset 10 – 85 %. Koestuksessa käytetty HPDeskjet 6122 -tulostin ei vie pöytätilaa, sillä se voidaansijoittaa analysaattorin päälle. Laitteen voi liittää ulko-puoliseen tietokoneeseen RS-232 C -laiteliitännällä.Analysaattorissa on myös viivakoodinlukija kontrolli-
79K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2 7 12 17
CD3500 - WBC(E9/L)
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
3 4 5 6
CD3500 - RBC(E12/L)
CD
1800
- R
BC
(E12
/L)
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
80 100 120 140 160 180
CD3500 - HGB(G/L)
CD
1800
- H
GB
(G/L
)
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
70 80 90 100 110
CD3500 - MCV(FL)
CD
1800
- M
CV
(FL)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
50 150 250 350 450
CD3500 - PLT(E9/L)
CD
1800
- P
LT(E
9/L)
CD
1800
-W
BC
(E9/
L)
Kuva 1. Cell-Dyn 1800 -analysaattorin verenkuvatulosten vertailu Cell-Dyn 3500 SL analysaattorin tuloksiin (n = 135).Regressioanalyysissä on käytetty Passing & Bablok –menetelmää (1).
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 480
Kuva 2. Cell-Dyn 1800 -analysaattorin verenkuvatulosten vertailu Cell-Dyn 1600 CS (n = 135) ja Cell Dyn 3500 SL(n = 137) -analysaattorien tuloksiin. Regressioanalyysissä on käytetty Passing & Bablok -menetelmää (1).
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2 7 12 17
CD1600 - WBC(E9/L)
CD
1800
- W
BC
(E9/
L)
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5
CD1600 - LYM(E9/L)C
D18
00 -
LY
M(E
9/L
)
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
0 0,2 0,4 0,6
CD1600 - MID(E9/L)
CD
1800
- M
ID(E
9/L
)
0
2
4
6
8
10
12
14
0 5 10 15
CD1600 - GRAN(E9/L)
CD
1800
- G
RA
N(E
9/L
)
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5
CD3500 - LYM
CD
1800
- L
YM
0
2
4
6
8
10
12
14
0 5 10
CD3500 - NEU
CD
1800
- G
RA
N
81K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
ja potilasnäytteitä varten, mikä nopeuttaa mittaamista.Lisäksi Cell-Dyn 1800:aan voidaan kytkeä päälle auto-maattinen, ajastettu käynnistys ja sammutus.
Analysaattorin koestuksen aikana huomasimme, ettälaite on helppo käyttää. Käyttäjän tarvitsee vain vaihtaareagenssit aika ajoin uusiin sekä puhdistaa laitteenulkopinnat tarvittaessa. Laite ilmoittaa reagenssien lop-pumisesta ja niiden vaihto on helppoa. Solulaskijankäyttämät reagenssit ovat laitesidonnaisia. Analysaattoritarvitsee päivittäiseen huoltoon vain Auto Clean -pe-susykliä. Muuten tehdään tarvittavat viikoittaiset jakuukausittaiset huollot. Käyttäjähuollot tekee yleensälaboratoriohoitaja.
Cell-Dyn 1800:n nestekidenäyttöön on mahdollistasaada 18 eri parametria, joihin sisältyy kolmiosainenvalkosolujen erittely. Käyttöohjelman valikot ovat hy-vin havainnollisia ja loogisia. Graafiset esitykset ja nu-merot tulostuvat valinnaisesti paperille ja aina kuvaruu-tunäytölle, jota voidaan käyttää näytön alla olevistanäppäimistä tai erilliseltä PC-näppäimistöltä. Potilas-ja kontrollitiedoille on omat tiedostonsa. Potilastiedos-toon mahtuu 10 000 tulosta, joita pystyy hakemaansekvenssinumerolla. Yhden tason kontrollitiedostoonsopii 120 tulosta. Matalalle, normaalille ja korkeallekontrollille on kullekin omat tiedostonsa. Lisäksi onvielä viisi varatiedostoa (replicate), joihin kuhunkinmahtuu erikseen 120 verenkuvaa. Varatiedostoa voikäyttää esim. kaikenlaiseen testaukseen.
Pohdinta
Cell-Dyn 1800 -analysaattorin sisäinen toistettavuusosoittautui erinomaiseksi, samoin kokonaisvaihtelu.Trombosyyttien toistettavuus ja kokonaisvaihtelu olisuurin. Leukosyyttien ja trombosyyttien osalta laskettusiirtymävirhe osoittautui erittäin pieneksi. Keskeistenparametrien osalta Cell-Dyn 1800:n tulosten korrelaa-tio vertailumenetelmien tuloksiin oli erinomainen. Esim.Cell-Dyn 1800:n lymfosyytit ja granulosyytit korreloi-vat erinomaisesti sekä Cell Dyn 1600 SL:n että Cell-Dyn 3500 SL:n vastaaviin parametreihin. Tämä osoit-taa laitteen todella mittaavan lymfosyyttejä ja granulo-syyttejä. Vain keskisolujen korrelaatio valkosolujenerittelylaskennassa verrattuna vertailulaitteeseen oliheikko, mitä esiintyy myös muissa kolmiosaista valko-solujen erittelyä tekevissä solulaskijoissa.
Analysaattori on näytekapasiteetiltaan pieni ja mitat-tavat näytteet on syötettävä yksitellen. Näin ollen laite
tarvitsee erillistä näytesekoittajaa. Laitteessa ei ole sul-jettua näytteensyöttöä, mikä lisää infektioriskiä, niinpälaitteenkäyttäjän on hyvä käyttää mitattaessa kertakäyt-tökäsineitä. Hyötypuolena on yksi kalibroitava analyysi-puoli ja se, että laitteeseen käy useantyyppiset näyte-putket. Lisäksi viivakoodinlukija poistaa potilastunnis-teiden näppäilemisestä syntyvät mahdolliset virheet.
Yhteenvetona voidaan todeta, että Cell-Dyn 1800on osoittautunut kolmen kuukauden kokemuksen pe-rusteella käyttövarmaksi varalaitteena käytettynä. Ai-noastaan hemoglobiini- ja trombosyyttitasoa on jou-duttu ajoittain säätämään päälaitteeseen verrattuna.Mielestämme Cell-Dyn 1800 soveltuu hyvin pientenlaboratorioiden, kuten terveyskeskusten, päivystys- tairutiinianalytiikkaan. Muihin laboratorioihin analysaat-tori käy päivystys- ja/tai varalaitteeksi.
Kiitokset
Kiitämme laboratoriohoitaja Arja Tarvaista erinomai-sesti suoritetusta ja tarkasta evaluaatiotyöstä.
Kirjallisuus
1. Kendall R, Benoit E, Bogiages J ym. Performanceevaluation of the Abbott Cell-Dyn 1800 automatedhematology analyzer. Lab Hematol 2003; 9:143-52.2. Http://www.analyse-it.com3. Rajamäki A, Laitinen M. Automaattisen verisolu-analysaattorin koestusohjelma. Moodi 1990; 4: 202-9.
REIJO RYHÄNENKemisti, FTEurClinChemPieksämäen Seudun Terveyden-huollon KuntayhtymäLaboratorioTapparakatu 1-376100 Pieksämäki
JOUNI SALLINENTuotepäällikkö, FM BiokemiaAbbott Oy Diagnostics DivisionPihatörmä 1 A02240 Espoo
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 482
Yhteenveto
Vaskuliitit muodostavat ryhmän monimuotoisia, harvi-naisia ja usein vaikeita sairauksia, joille yhteinen piirreon verisuonen tulehdus ja tulehduksen aiheuttamasuonen ja sen ravitseman kohde-elimen vaurioituminen.Artikkelissa esitetään lyhyt katsaus vaskuliittien jaotte-lusta, patogeneesistä ja diagnostiikasta. Katsauksenpainopisteenä on se, mitä uutta laboratoriodiagnostiikankehittyminen on tarjonnut vaskuliittien diagnostiikkaanja seurantaan. Viime vuosien merkittäviä edistysaskeliavaskuliittien laboratoriodiagnostiikasssa ovat olleetneutrofiilien sytoplasmisten vasta-aineiden (ANCA) löy-tyminen sekä havainto, että kryoglobuliineihin liitty-vien vaskuliittien taustalta löytyy valtaosassa tapauk-sista C-hepatiitti-infektio.
Summary
The vasculitis syndromes are a group of rare and oftendifficult diseases the hallmarks of which are the inf-lammation and damage of blood vessels and the targetorgan supplied by the inflammed vessels. The articlesummarises some main features of systemic vasculitissyndromes and reviews the recent discoveries inlaboratory diagnostics and follow-up of vasculitis. Spe-cial emphasis is given to the value of antineutrophilcytoplasmic antibodies (ANCA) in the diagnosis ofcertain vasculitic syndromes and to the recent advancesmade in understanding the pathogenesis of vasculitisassociated with cryoglobulinemia.
Johdanto
Vaskuliitilla tarkoitetaan sairautta, jonka patogeneesissäja oireiden synnyssä verisuonten tulehduksella on kes-keinen merkitys. Vaskuliitit muodostavat ryhmän moni-muotoisia, harvinaisia ja usein vaikeita sairauksia, joil-le yhteinen piirre on verisuonten tulehdus ja tulehduksenaiheuttama verisuonen vaurioituminen ja sen seurauk-sena myös kohde-elimen vaurioituminen. Vaskuliitinoireet riipppuvat pitkälti tulehtuneiden verisuontenkoosta ja sijainnista. Yleisimpiä kohde-elimiä vasku-liiteissa ovat iho, munuaiset, keuhkot ja hermosto,mutta vaskuliitti voi affisioida lähes mitä tahansa elin-systeemiä. Vaskuliitti voi esiintyä sekundaarisena liit-tyen johonkin muuhun sairauteen, kuten nivelreumaan,sidekudossairauksiin, infektioihin, maligniteetteihin tailääkeainereaktioihin, mutta vaskuliitti voi olla myös
Kari K. Eklund
Vaskuliittienlaboratoriodiagnostiikasta
idiopaattinen, jolloin sen syy on tuntematon. Tyypilli-siä idiopaattisia vaskuliitteja ovat Wegenerin granulo-matoosi, jättisoluarteriitti (temporaaliarteriitti) ja mikros-kooppinen polyangiitti. Idiopaattiset vaskuliitit ovatharvinaisia. Yleisin niistä lienee jättisoluarteriitti, jonkavuotuinen insidenssi Skandinaviassa on luokkaa 15-35 tapausta 100.000 asukasta kohti. Muut idiopaattisetvaskuliitit ovat vielä harvinaisempia, ja esimerkiksiWegenerin granulomatoosin vuotuiseksi insidenssiksion raportoitu Norjassa n. 10 tapausta miljoonaa asu-kasta kohti. Idiopaattisten vaskuliittien etiologia onedelleen pitkälti epäselvä, joskin joitakin edistysaske-lia on viime vuosina saavutettu. Eräs tällainen edistys-askel on ollut ANC-vasta-aineiden (ANCA = antineut-rophil cytoplasmic antibody) löytyminen ja käyttö vas-kuliittien diagnostiikassa ja hoidon seurannassa (1-2).
Vaskuliittien luokittelu
Vaskuliittien luokittelu on ollut hankalaa spesifistendiagnostisten testien puuttuessa. Yleisimmin käytettyluokittelu, ns. Chapel Hillin luokittelu, perustuu affi-sioidun suonen kokoon. Suurten suonten sairauksia,jotka affisioivat aortaa ja sen haaroja, ovat jättisolu-arteriitti (temporaaliarteriitti) ja Takayasun arteriitti. Kes-kisuuria suonia affisioivat yleensä klassinen polyarteritisnodosa sekä Kawasakin tauti, jota esiintyy yleisimminlapsilla. Suurimman ryhmän muodostavat pientensuonten taudit, joihin kuuluvat mm. Wegenerin granu-lomatoosi, mikroskooppinen polyangiitti, HenochSchönleinin purpura ja kryoglobulineeminen vaskuliitti(taulukko 1). Päällekkäisyyttä kuitenkin esiintyy siten,että jotkut pienten suonten vaskuliitit saattavat affisioidamyös keskisuuria suonia (3-4).
Vaskuliittien patogeneesistä
Käsityksemme verisuonten fysiologiasta ja suontenseinämän inflammaatiosta ovat suuresti muuttuneetviimeisten vuosien aikana. On selvinnyt että itse veri-suonella saattaa olla aktiivinen rooli monissa verisuoniinliittyvissä inflammatorisissa reaktioissa ja se on avan-nut uusia käsitteitä myös verisuonen inflammaationtutkimiseeen. Tästä huolimatta useimpien vaskuliittienpatogeneesi on edelleen epäselvä. Verisuonen tuleh-duksen voi ajatella syntyvän kolmella erityyppisellämekanismilla: 1) Suora toksinen vaikutus verisuonis-toon, kuten esim. kolesteroli- emboluksen tai tiettyjenbakteeri-infektioiden yhteydessä. 2) Suora solu- tai
83K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
Sairaus Suonen koko PR-3 MPO Kryoglobuliinit HBV HCV Imm. Komp.
Jättisoluarteriitti suuri - - - - - -Takayasun arteriitti suuri - - - - - -
Polyarteritis nodosa keskikokoinen - - - ++ - ++Kawasakin tauti keskikokoinen - - - - - -
Wegenerin granulomatoosi pieni +++ + - - - -Mikroskooppinen polyangiitti pieni + +++ - - - -Churg-Straussin syndrooma pieni - + - - - -Henoch-Schönleinin purppura pieni - - - - - ++Ihon leukosytoklastinen vaskuliitti pieni - - - - - +Kryoglobulineeminen vaskuliitti pieni +++ + +++ ++
Taulukko 1.Tärkeimmät vaskuliittisyndroomat, affsioituneiden suonten koko, ANCA-vasta-aineiden ja kryoglobuliinien,immuunikompleksien esiintyminen sekä hepatiitti B (HBV) ja C (HBC) positiivisuus.
vasta-aine-välitteinen immuunireaktio jotakin verisuo-nen komponenttia kohtaan, esimerkkinä anti-tyvikalvovasta-aineet Goodpasturen syndroomassa (ei lasketakuuluvaksi varsinaisiin vaskuliitteihin). On myös todet-tu vasta-aineita, jotka kohdistuvat endoteelisolujenrakenteita kohtaan. Näitä ns. anti-endoteelivasta.aineita(AECA) on todettu esiintyvän mm. SLE:ssä ja reumassa.AEC-vasta-aineiden merkitys vaskuliittien patogenee-sissä on kuitenkin vielä selkiytymätön. 3) Verisuonistosaattaa myös olla passiivinen immuunireaktioiden koh-de. Tästä mekanismista tyypillisenä esimerkkinä on im-muunikompleksien saostuminen verisuonen seinämäänja sen aiheuttama tulehdusreaktio. Tyypillisiä vaskuliit-teja, joissa immuunikompleksien synty ja depositiosuonen seinämään ovat keskeisessä asemassa veri-suonten tulehduksen synnyssä, ovat systeeminen lupuserythematosus (SLE) ja kryoglobulinemiaan liittyvätvaskuliitit. Myös monissa sekundaarisissa vaskuliiteissa,kuten reumaan liittyvässä vaskuliitissa, on immuuni-komplekseilla ilmeisesti keskeinen merkitys patoge-neesissä. ANC–vasta-aineiden merkityksestä ANCA-positiivisten vaskuliittien patogeneesissä kiistelläänedelleen. Viimeaikaiset koe-eläimillä tehdyt havainnotviiittaavat siihen, että ANC-vasta-aineilla saattaa ollamyös suoraa patogeneettistä merkitystä (5-6).
Vaskuliittien laboratoriodiagnostiikka
Vaikka verisuonten tiedetään erittävän monia spesifisiäaineita, kuten adheesiomolekyylejä, ei näistä toistai-seksi ole ollut apua vaskuliitin diagnosoimisessa.Vaskuliitit diagnosoidaan kliinisen kuvan perusteellatai angiografialla ja diagnoosin varmistaminen tapah-tuu osoittamalla suonen seinämän tulehdus ja tuleh-duksen laatu affisioituneesta elimestä otetusta kudos-näytteestä.
Epäspesifiset löydökset
Useimmiten vaskuliitteihin liittyy selkeästi koholla ole-vat tulehdusparametrit ja CRP:n pitoisuus on yleensäkorkea, useimmiten yli 50 mg/L, mutta sen pitoisuus
saattaa olla jopa yli 200 mg/L. Myös lasko on lähes ainakoholla. Temporaaliarteriittiin liittyy tyypillisesti kor-kea laskon arvo. Kun tulehdusarvot ovat voimakkaastikoholla, on tärkein erotusdiagnostinen vaihtoehto in-fektio, joka täytyy sulkea pois ennen vaskuliitin hoidonaloittamista. Munuaisia affisioivissa vaskuliiteissa to-detaan lähes aina proteinuria ja usein myös hematuria.Tällöin myös munuaisten toiminta saattaa olla huo-nontunut, jolloin todetaan munuaisten vajaatoimintaanliittyvät tyypilliset laboratoriolöydökset. Proteinurian,hematurian ja keuhkoinfiltraattien esiintyminen yhdis-tyneenä korkeisiin tulehdusarvoihin ja kuumeiluunyleissairaalla henkilöllä pitäisikin herättää epäily sys-teemisestä vaskuliitista, erityisesti jos vastetta antibioot-tihoidolle ei saada ja tuberkuloosi sekä muut mahdol-liset infektiot on suljettu pois. Jos samanaikaisesti tode-taan ylähengitystieoireita, kuten sinuiitti ja/tai nenä-nieluoireita, viittaa tilanne Wegenerin granulomatoo-siin.
Vaskuliitteihin liittyviä spesifisiälaboratoriolöydösiä
ANC-vasta-aineetToistaiseksi ehkä suurin yksittäinen edistysaskel vas-kuliittien laboratoriodiagnostiikassa on ollut ANC-vas-ta-aineiden keksiminen 1980-luvun alkupuolella. Da-vies kolleegoineen (1) havaitsi, että segmentielliä nekro-tisoivaa glomerulonefriittiä sairastavien potilaiden ve-restä löytyi vasta-aineita, jotka reagoivat granulosyyttiensytoplasmisten antigeenien kanssa. ANC-vasta-ainei-den merkitys tuli ilmeiseksi, kun myöhemmin todet-tiin, että niitä voidaan käyttää Wegenerin granuloma-toosin diagnostiikassa ja seurannassa (2). Sittemmin ontodettu, että ANC-vasta-aineita esiintyy Wegenerin gra-nulomatoosin lisäksi mikroskooppisessa polyangiitissa,Churg-Straussin syndroomassa ja “pauci-immuunissa”(immunofluoresenssitutkimuksessa vähän tai ei ollen-kaan immunoglobuliinikertymiä) nekrotisoivassa glo-merulonefriitissä. Matalia ANCA- tiittereitä saattaa esiin-tyä myös muissa sairauksissa, kuten reumataudeissa jatulehduksellisissa suolistosairauksissa.
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 484
ANC-vasta-aineet voidaan todeta inkuboimalla po-tilaan seerumia terveen ihmisen alkoholi- tai formaliini-fiksattujen neutrofiilien kanssa ja tutkimalla näyte käyt-täen epäsuoraa immunofluoresenssia. Näin voidaantodeta kahdenlaisia ANC-vasta-aineita, jotka ovat koh-distuneet neutrofiilien sytoplasmisia antigeeneja koh-taan. Näistä c-ANC-vasta-aineet (sytoplasmiset) ovatlähes aina kohdistuneet proteinaasi-3:a (PR3) kohtaan.Perinukleaarisille vasta-aineille (p-ANCA) on tyypillis-tä nukleaarinen tai perinukleaarinen värjäytyvyys. Tämäon itseasiassa artefakta, koska etanolifiksaation aikanakationiset sytoplasmiset proteiinit siirtyvät negatiivi-sesti varatun tumakalvon läheisyyteen. P-ANC-vasta-aineet ovat kohdistuneet useimmiten myeloperoksi-daasia (MPO) mutta myös elastaasia, katepsiini G:tä taimuita antigeenejä kohtaan. P-ANC-vasta-aineita esiin-tyy ennen kaikkea mikroskooppisessa polyangiitissa,mutta ne eivät ole yhtä spesifisiä kuin PR3-vasta-aineet,sillä niitä voi esiintyä vaskuliittien lisäksi myös sideku-dossairauksissa, Crohnin taudissa, colitis ulcerosassa,autoimmuuni- hepatiitissa ja joidenkin lääkkeiden käy-tön yhteydessä. Sen vuoksi p-ANC-vasta-aineiden po-sitiivinen prediktiivinen arvo vaskuliiteissa on selvästipienempi kuin c-ANC-vasta-aineiden. (7).
ANC-vasta-aineetvaskuliittien seurannassa
ANC-vasta-aineita käytetään yleisesti vaskuliittien seu-rannassa ja on ajateltu, että vasta-ainetiitterin nousuennustaisi taudin uusiutumista. Jonkin verran näyttöäonkin saatu siitä, että ANC-vasta-aineiden nousu hoi-don jälkeen ennustaisi taudin relapsia. Kun on käytyläpi useita tutkimuksia, on voitu todeta, että ANCA-tiitterin nousun jälkeen todetaan relapsi 58 %:lla poti-laista, jos vasta-aineet on todettu immunofluoresenssilla,ja 75 %:lla, jos ANC-vasta-aineet on todettu ELISA:lla(8). Vaikka luvut tuntuvatkin suurilta, ei ANC-vasta-aineita voi käyttää kriteerinä hoidon tehostamiselle il-man muuta näyttöä vaskuliitin aktivoitumisesta. ANC-vasta-aineiden nousu vaskuliittipotilaan seurannassaon kuitenkin selkeä varoitussignaali ja tilanteen tarkkaseuranta on aiheellinen.
Kryoglobuliinit
Termiä kryoglobuliinit käytetään veressä esiintyvistävasta-aineista, jotka saostuvat lämpötiloissa alle 37 oCja liukenevat jälleen lämmitetttäessä in vitro. Kryoglo-buliinit jaotellaan yleensä kolmeen luokkkaan. TyyppiI kryoglobuliini on monoklonaalinen vasta-aine ja seassosioituu lähes yksinomaan hematologisiin maligni-teetteihin, kuten myeloomaan tai Waldenströminmakroglobulinemiaan. Tyypit II ja III ovat sekamuotoisiakryoglobulinemoita. Tyypissä II esiintyy monoklonaa-linen komponentti (yleensä IgM), jolla on reumatekijä-aktiviteettia, sekä polyklonaalinen komponentti, ylei-simmin IgG. Tyypin III kryoglobulinemiassa sen sijaankummatkin immunoglobuliiniluokat ovat polyklonaa-lisia, ja se liittyy usein sidekudossairauksiin tai infek-tioihin.
Kryoglobulinemiaan voi liittyä hyperviskositeettioi-reyhtymä tai immuuni-kompleksivaskuliitti, mikä ontyypillisesti ns. leukosytoklastinen vaskuliitti. Tyypilli-siä löydöksiä kryoglobulinemioihin liittyvässä vaskulii-tissa ovat ihon purpura, artralgia (nivelkipu), positiivi-nen reumatekijä ja matala C4. Tyypin II kryoglobuli-nemiassa on todettu valtaosassa eli ainakin 2/3 osassatapauksista taustalta C-hepatiittivirusinfektio (9). Tyy-pin II kryopresipitaatista voidaan usein osoittaa kon-sentroituneena C-hepatiittiviruksen RNA:ta ja vasta-aineita. Sen lisäksi, että C-hepatiittivirus on hepatotroop-pinen, on viruksen genomia löydetty myös CD34+hematopoeettisista soluista. Yhdessä kroonisen antigee-nialtistuksen kanssa seurauksena on B-solujen ekspan-sio, joka saattaa saattaa selittää HCV-infektioon liitty-vää monoklonaalista reumatekijätuotantoa ja jonkaseurauksena saattaa joskus kehittyä lymfoomakin (10).
Mahdollisia muita laboratoriolöydöksiä
SLE:hen liittyvässä vaskuliitissa voidaan useimmitentodeta tumavasta-aineita ja matalat komplementtitasot,kun taas IgA-tyyppinen reumatekijä assosioituunivelreumaan liittyvään sekundaariseen vaskuliittiin.Seerumin IgA-pitoisuus on usein koholla Henoch-Schönleinin purpurassa. Eosinofilia ja koholla olevaseerumin IgE-taso liittyvät usein Churg-Straussin synd-roomaan. Immuunikomplekseihin liittyvissä vasku-liiteissa voidaan useimmiten todeta myös madaltuneetkomplementtitasot lisääntyneen kulutuksen merkkinä.
Lopuksi
Vaskuliittien diagnosointi on edelleen vaikeaa huoli-matta viime vuosien edistysaskelista. Sen vuoksi olisitärkeää saada käyttöön uusia diagnoosimenetelmiä jalaboratoriotutkimuksia, joiden avulla kykenisimme no-peammin pääsemään spesifiseen diagnoosiin. Entistäspesifisempien laboratoriotutkimusten avulla voisim-me kenties myös ymmärtää vaskuliittien syitä ja pato-geneesiä paremmin, ja kenties kehittää myös aivanuusia suunnattuja lääkehoitoja vaskuliittien hoitoon.
Kirjallisuus
1. Davies DJ, Maran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmentalnecrotising glomerulonephritis with antineutrophilantibody: possible arbovirus aetiology ? Br Med J 1982;285: 606.2. van der Woude Fj, Rasmussen N, Lobatto S, ym.Autoantibodies against neutrophils and monocytes:tool for diagnosis and marker for disease activity inWegener’s granulomatosis. Lancet 1985; 1: 425-9.3. Scott DGI, Watts RA. Classification and epidemiologyof systemic vasculitiis. Br J Rheumatol 1994; 33: 897-900.4. Petersen J, Friman C, Konttinen YT. Vaskuliittienluokittelu ja hoito. Suom Lääkäril 2003; 35:3417-20.5. Xiao H, Heeringa P, Hu P, ym. Antineutrophil cyto-plasmic antibodies specific for myeloperoxidase causeglomerulonephritis and vasculitis in mice. J Clin Invest
85K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
2002; 110: 955-63.6. Falk RJ, Jennette JC. ANCA are pathogenic - oh yesthey are. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1977-9.7. Bajema IM, Hagen EC. Evolving concepts about therole of antineutrophil cytoplasm autoantibodies in syste-mic vasculitides. Curr Opin Rheumatol 1999; 11: 34-40.8. Stegeman CA. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody(ANCA) levels directed against proteinase-3 andmyeloperoxidase are helpful in predicting diseaserelapse in ANCA-associated small-vessel vasculitis.Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 2077-80.9. Pasqual M, Perrin L, Giostra E, Schifer JA. HepatitisC virus in patients with Cryoglobulinemia type II. J
Infect Dis 1990; 162: 569-70.10. Ferri C, Zignego AL. Relation between infectionand autoimmunity in mixed cryoglobulinemia. CurrOpin Rheumatol 2000; 12:53-60.
KARI K EKLUND,dosentti, reumatologian erikoislääkäriSisätautien toimiala, reumatologian yksikköHUS kirurginen sairaala,Kasarmikatu 11-1300130 Helsinkie-mail: [email protected]
OHJELMAERITYISRYHMIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKAA
ke 1.12.14.00 SKKY:n syyskokous14.30 Tervetuloa
Lähialat esittäytyvät14.40 Mitä elintarvike- ja ympäristölaboratorioissa tehdään? Jarno Kalpala15.15 Kliinisen mikrobiologian laboratorioiden kuulumiset. Anna-Maija Haapala15.50 Tauko(16.00 Laiva lähtee: Helsinki – Pietari / Tallink Fantasia)16.20 Eläinten kliinistä kemiaa ja hematologiaa. Satu Sankari
16.55 Sponsoreiden puheenvuoroja
Lasten kliinistä kemiaa17.25 Lasten kasvu ja kehitys. Hanna-Leena Lenko18.10 Tauko18.25 Lasten viitearvot. Esa Hämäläinen18.45 Ensimmäisen päivän ohjelma päättyy20.30 Illallisbuffet laivalla
to 2.12.06.30-09.00 Aamiainen laivalla09.00 Saapuminen, kuljetus hotelliin suomenkielisen oppaan johdolla
Majoittuminen hotelli Moskvaan
Vanhusten kliinistä kemiaa10.30 Dementioiden diagnostiikka ja hoitomahdollisuudet. Tuula Pirttilä11.15 Aivoinfarktin liuotushoito.11.50 Tauko12.00 Vanhusten viitearvot. Veli Kairisto
12.35 Sponsoreiden puheenvuoroja13.00 Lounas
Lähitulevaisuuden muutosvoimat14.00 IFCC:n uudet tuulet ja muuta ajankohtaista kansainvälisiltä kentiltä
(SKKY johtokunta + edustajat kv. järjestöissä)14.40 Ajankohtaista Suomen säädösrintamalta. Jarkko Ihalainen15.00-15:30 Venäjän lääketiede suomalaisen lääkärin näkökulmasta16.00-18:00 Tapaaminen paikallisen yhdistyksen edustajien kanssa, esitelmät laboratorioalan
organisoitumisesta Pietarin alueella ja Suomessa (tulkattu tai englanniksi)19.30 Halukkaille mahdollisuus osallistua Mariinski-teatterin balettiesitykseen, liput 70 – 80 €
pe 3.12.Aamiainen hotellissaTutustuminen paikalliseen laboratorioon
12.30 Lounas13.30 Vaihtoehtoinen ohjelma: tutustumiskäynti Thermon tehtaalle tai vapaata aikaa Pietarissa15.30 Kuljetus rautatieasemalle suomenkielisen oppaan johdolla16.31 Pietari – Helsinki / Sibelius-juna, saapuminen 21:18 RQ
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 486
V ä i t ö s k i r j a
Jarkko Romppanen
Verinäytteestä mitattavan sialihappopitoisuuden osoi-tettiin soveltuvan alkoholin liikakäytön arviointiin. Run-saasti alkoholia käyttävillä henkilöillä sialihappopi-toisuuden todettiin olevan merkittävästi suurempi kuinvähän alkoholia käyttävillä henkilöillä.
Sialihappo (N-asetyylineuramiinihappo) on negatii-visesti varautunut sokeri, joka on solujen pintara-ken-teiden tärkeä osa. Verinäytteen sialihappopitoisuudenon todettu kohoavan useissa eri syöpäsairauksissa sekäviimeaikaisten tutkimusten mukaan myös alkoholis-teilla. Tässä väitöskirjatyössä määritettiin tutkimushen-kilöiden verinäytteistä sialihappopitoisuudet nestekro-matografisella menetelmällä.
Väitöskirjatyössä osoitettiin, että erilaisten syöpä-sairauksien diagnostiikkaan tai seurantaan sialihappo-
Seerumin sialihappomäärityksenkäyttö kliinisessä työssä
pitoisuuden mittaaminen potilaiden verinäytteistä eituo lisäarvoa. Sen sijaan väitöskirjatyössä havaittiin, et-tä sialihappopitoisuudet olivat merkittävästi korkeam-mat alkoholisteilla kuin terveillä, alkoholia vähän käyt-tävillä verrokkihenkilöillä.
Tulevaisuudessa määritystä voidaan käyttää laborato-riotutkimuksena perinteisten alkoholin liikakäytön arvi-oinnissa käytettävien laboratoriotutkimusten rinnalla.Uusi tutkimus on käyttökelpoinen erityisesti silloin,kun tutkittavalla henkilöllä on maksasairaus, joka vai-keuttaa perinteisten laboratoriotutkimusten tulkintaa.Maksasairaudet eivät vaikuta sialihappopitoisuuttakohottavasti.
Väitöskirja tarkastettiin Kuopion yliopiston lääketie-teellisessä tiedekunnassa lauantaina 23.8.2003.Vastaväittäjänä tilaisuudessa toimi dosentti Erkki Sep-pälä Tampereen yliopistosta ja väitöstilaisuuden valvo-jana professori (ma) Kari Punnonen Kuopion yliopis-tosta.
JARKKO ROMPPANENKuopion yliopistollinen sairaala,Kliinisen kemian osastoPL 1777, 70211 KUOPIOsähköposti: [email protected]
http://www.uku.fi/vaitokset/2003/
87K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
Suomen kliinisen kemian yhdistys(SKKY) järjestää perinteisen laivaris-teilyn tänä vuonna Pietariin. Mat-kalla mukana alaa tunteva venäjän-kielentaitoinen henkilö.
Aika: 1. – 3.12. 2004
Aihe: Erityisryhmien laboratoriotut-kimukset
Matkaohjelma1.12.14:00 SKKY:n syyskokous14:30 Luennot laivalla alkavat16:00 Laiva lähtee: Helsinki – Pie-tari / Tallink Fantasia20:30 Illallisbuffet laivalla
2.12.06:30-09:00 Aamiainen laivalla09:00 Saapuminen, kuljetus hotel-liin suomenkielisen oppaan johdol-laMajoittuminen hotelli Moskvaan10:30 Luennot jatkuvat13:00 Lounas14:00 Luennot jatkuvat16:00-18:00 Tapaaminen paikalli-sen yhdistyksen edustajien kanssa19:30 Halukkaille mahdollisuusosallistua Mariinski-teatterin baletti-esitykseen, liput 70 – 80 €
3.12.Aamiainen hotellissa10:00 Tutustuminen paikalliseenlaboratorioon
12:00 Lounas15:30 Kuljetus rautatieasemallesuomenkielisen oppaan johdolla16:31 Pietari – Helsinki / Sibelius-juna, saapuminen Hki 21:18
Matkan hinta350 € A-luokan jaetussa kahdenhengen hytissä ja huoneessa470 € A-luokan yhden hengenhytissä ja huoneessa
IlmoittautuminenMatkalle sitova ilmoittautuminen15.10.2004 mennessä Suomen mat-katoimistoon Marke Ruonakangasp. 010 826 6301email [email protected] ruokavaliotoivomuksetja halukkuus osallistua balettinäy-tökseen pyydetään ilmoittamaan il-moittautumisen yhteydessä.
Matkan hintaan sisältyyHelsinki– Pietari laivamatka hyttei-neenPietari – Helsinki Sibelius-junalla2lkKuljetukset satama – hotelli – rauta-tieasema suomenkielisen oppaanjohdollaMajoitus uudistetuissa kahden taiyhden hengen huoneissa, jossa suih-ku/kylpy ja wcAamiainen laivalla ja hotellissaLounas hotellissaIllallisbuffet laivallaViisumin rekisteröintimaksuViisumin perusmaksu
Matkavakuutus ja viisumiMatkalle tarvitaan voimassa olevamatkavakuutus ja henkilökohtainenviisumi. Matkatoimisto hoitaa viisu-mihakemukset.
Henkilökohtaistaviisumia varten tarvitaan– passi– 1 passivalokuva– täytetty viisumianomuskaavake– matkustajavakuutuksesta kopio taikopio vakuutuskirjasta tai selkeäkopio henkilökohtaisesta vakuutus-kortista– viisumin anojan omakätisesti al-lekirjoittama selvitys vakuutuksesta
Viisumiasiapaperit pyydetään lähet-tämään matkatoimistoon14 päivääennen matkan alkua.
SKKY:n sääntömääräinensyyskokous
SKKY:n sääntömääräinen syys-kokous pidetään 1.12.2004 klo14.00. Tallink Fantasia-laivalla.
Esityslista:1. Valitaan kokouksen puheenjoh-taja ja sihteeri2. Valitaan kaksi pöytäkirjan tarkas-tajaa3. Hyväksytään johtokunnan laati-ma toimintasuunnitelma ja talous-arvio4. Päätetään jäsenmaksun suuruu-desta5. Valitaan johtokunnan puheenjoh-taja ja muut jäsenet sekä määrätäänvalituista jäsenistä varapuheenjoh-taja, sihteeri ja rahastonhoitaja6. Valitaan kaksi tilintarkastajaa jayksi varatilintarkastaja7. Käsitellään muut johtokunnan jajäsenten esittämät asiat
sihteeriJAANA IKONEN-TOIVANEN
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 488
Roche ja Hitachi solmivat uudenkymmenvuotissopimuksen
Roche Diagnostics ja tokiolainenHitachi High-Technologies Corpo-ration ovat allekirjoittaneet uudenkymmenvuotisen yhteistyösopimuk-sen. Yhtiöillä on takanaan 25 vuo-den yhteistyö kliinisille laboratorioil-
25 vuoden keskinäinen luottamus ja innovaatiot saivat jatkoa
le tarkoitettujen automaattisten ana-lyysijärjestelmien alalla. Uuden so-pimuksen mukaan Roche Diagnos-tics ja Hitachi High-Technologiesjatkavat yhdessä tulevaisuuden la-boratorioautomatiikan ratkaisujen
innovointia ja kehittämistä. LisäksiRoche Diagnosticsilla on mahdolli-suus jatkaa omien instrumenttienkehittämistä ja valmistamista pai-kallisten asiakkaidensa erityistar-peisiin.
Qualisan Oy on saanut akkredi-toinnin laadunhallintajärjestelmiensertifioinnille 21.06.2004 Mitta-tekniikan keskukselta. Akkreditointikattaa sertifioinnin standardin ISO9001:2000 perusteella terveyden-huollon ja sosiaalipalveluiden alal-
la. Pätevyyden arviointi on tehtyMittatekniikan keskuksen akkredi-tointitoiminnassa vaatimuksiksi vah-vistamaa standardia SFS-EN 45012sekä vastaavaa kansainvälistä asia-kirjaa ISO/IEC Guide 62 käyttäen.
LisätietojaQualisanin sertifiointi-toiminnastasaa Pirjo Bergiltä([email protected]).Qualisan Oy,Toinen linja 14, 00530 Helsinki,p. 09-7711, www.qualisan.fi.
Ordior Oy:n vastineViite: Kliinlab 3/2004Ao. julkaisussa oli sivulla 49 artikke-li otsikolla ”AcT 5diff AL -verenku-va-analysaattorin koestus” kirjoitta-jina Riitta Vanharanta, Taina Kataja-mäki, Erja Ölander sekä Allan Raja-mäki.
Koestus oli tehty Paimion Sairaa-lassa viime talvena yhteistyössäTYKS-LABORATORIOIDEN, OrdiorOy:n ja BeckmanCoulterin kanssa.
Ordior Oy on lähettänyt oheisenvastineen Kliinlabissa 3/2004 ollee-seen Triolab Oy:n ilmoitukseen.Tässä yhteydessä korostan, että ku-kin ilmoittaja itse vastaa ilmoituk-sensa oikeellisuudesta.
AIMO HARMOINENIlmoitushankkija, Kliinlab
Vastine Triolab Oy:n ilmoitukseenSamassa Kliinlab:n numerossa oli
Triolab Oy nimisen yrityksen mai-nos, jossa kerrottiin heidän edusta-mastaan ABX Pentra80 hematolo-gian automaatista. Samassa mainok-sessa viitattiin testaukseen sivulla49. Triolab Oy on nyt käyttänyt koes-tusraporttia oman laitteensa myyn-ninedistämiseen, vaikka testaus ontehty muitten toimesta toisella lait-teella. Tukena tässä myyntityössä hekäyttävät lehden, sen taustaorga-nisaation SKKY:n sekä koestuksensuorittajien arvovaltaa. Ymmärtääk-seni ilman kenenkään asianosaisenlupaa. Ordiorilta lupaa ei ainakaankysytty.
Mielestäni Triolab Oy:n toimintaei ollut etiikan eikä hyvän kauppa-tavan mukaista.
ORDIOR OY
Pekka AroToimitusjohtaja
Triolab Oy:n vastineViitaten Kliinlab lehdessä 3/2004olleeseen mainokseemme TriolabOy pahoittelee mahdollisia väärin-käsityksiä, jotka ovat aiheutuneetmainoksemme sisällöstä. Haluam-me todeta, ettei Triolab Oy ole osal-listunut viittauksen laitetestaukseen.Testauksen ovat suorittaneet OrdiorOy ja TYKS.
TRIOLAB OY psta
Risto Mäenpäätuotepäällikkö
89K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 4
KongressikalenteriKoulutus- ja kongressikalenterin ylläpi-dosta vastaa emeritusprofessori IlkkaPenttilä. Tiedot uusista tai puuttuvistakliinisen kemian alaan liittyvistäkongresseista ja koulutustilaisuuksistaovat tervetulleita E-mail [email protected] tai telefaksiin(017)2884488. * = uusi tieto tai lisäysedelliseen numeroon nähden. Kong-ressitiedossa on myös maininta, jos ryh-mämatka on järjestetty. Kalenterin alus-sa ovat tärkeimmät kansainväliset klii-nisen kemian alan kongressit. Kalenterikokonaisuudessaan on luettavissa elekt-ronisessa muodossa osoitteessa http://personal.inet.fi/private/ilkka.penttila/.
8.5.-12.5.200516th IFCC-FESCC European Congressof Clinical Chemistry and LaboratoryMedicine (Euromedlab) and ´Focus2005´ National Meeting of the Associa-tion of Clinical Biochemists. ScottishExhibition and Conference Centre,Glascow, United Kingdom;www.glasgow2005.org/
24.7.–28.7. 2005XIX International Congress of ClinicalChemistry and 57th IFCC/AACC 2005Annual Meeting, Orlando, FL, USA;www.aacc.org/; www.ifcc.org/
14.6.-17.6. 2006XXX Nordic Congress in ClinicalChemistry, Copenhagen, Denmark;E-mail [email protected]
28.8.-3.9.2004 FBI Forensic Toxicology Symposi-um & Joint Meeting of the Society ofForensic Toxicologists (SOFT) and TheInternational Society of ForensicToxicology (TIAFT), JW Marriott Hotelon Pennsylvania Avenue, Washington,DC., USA; www.soft-tox.org/;www.tiaft.org/
31.8.-3.9.5th Nordic Congress on Telemedicine,Umeå, Sweden;www.telemedum.umea.com/
31.8.-4.9.International Society of EndocrinologyCongress 2004, Lisbon, Portugal;www.ice2004.com
2.9.-6.9*.The International Atherosclerosis So-ciety: HDL-Workshop, Athina PalaceHotel, Heraklion, Crete, Greece; http://b iophys ics .bumc.bu.edu/HDL-W o r k s h o p / O l y m p i c - H D L -Workshop.htm
4.9.-8.9.EANM’04: Annual Congress of theEuropean Association Nuclear Medi-cine, and the First International Sympo-sium of Radionuclide Therapy andRadiopharmaceutical Dosimetry, Hel-sinki Fair Centre, Helsinki, Finland;http://www.eanm.org/
5.9.–9.9.40th Annual Meeting of the EuropeanAssociation for the Study of Diabetes,Munich, Germany; www.easd.org/
5.9.-10.9.The 15th International ChromosomeConference, London, United Kingdom;www.brunel.ac.uk/iccxv
6.9.-8.9.EQALM symposium 2004, Vienna,Austria; www.eqalm.org
9.9.-11.9.The 7th Baltic Congress in LaboratoryMedicine, Hotel Strand, Pärnu, Estonia;www.elmy.ee/congressHuom. Ryhmämatka suunnitteilla !
9.9.-12.9.European Symposium on Radiophar-macy and Radiopharmaceuticals,Gdands, Poland; www.eanm.org/
9.9.-12.9.*Australian Atherosclerosis Society JointMeeting with Vascular Biology SocietyAnnual Scientific Meeting, BarossaValley, Australia;E-mail [email protected]
10.9.-13.9.43rd Annual Meeting of the EuropeanSociety of Paediatric Endocrinology2004, Haifa, Israel;www.eurospe.org/meetings.jsp
11.9.-14.9.3rd European Congress of Andrologyand 16th Congress of the German So-ciety of Andrology, Münster, Germany;www.3rd-eca.de
14.9. - 16.9.*Høstmøtet i Norsk Forening for Medi-
sinsk Biokjemi, Lillestrøm, Norge;E-mail [email protected]
15.9.*Fagseminar i forbindelse med Lab 04,Lillestrøm, Norge;E-mail [email protected]
15.9.-17.9.*Check Medical Association/Slovak Me-dical Association Symposium withEducational Program and InternationalParticipation, Prague, Check Republic;www.athero.org/
16.9.-17.9.EQUALIS Användarmöte, Endokri-nologi, Uppsala, Sverige;www.equalis.se
19.9.-21.9.*FONS 2004 Sympozium Klinicke Bio-chemie, Pardubice, Czech Republic;www.stapro.cz/fons/zi.asp
19.9.-22.9.15th International Symposium on Regu-latory Peptides will be held in Toulouse,France;http://ifr31w3.toulouse.inserm.fr/regpep2004/
19.9.-23.9.10th Asian Pacific Congress of ClinicalBiochemistry, Perth, Australia;E-mail [email protected]
20.9.-24.9.*5th Cuban Congress on Clinical Patho-logy and the First Latin American Meet-ing of Clinical Laboratory Technicians(Junior and Senior), Havanna City, Cuba;www.acb.org.uk/
23.9-26.9.CLINBIO 2004 - 14th InternationalConference on Laboratory Medicine and11th European Conference of ClinicalMolecular Biology, Naples, Italy;www.mzcongressi.com/clinbio/
24.9.-25.9.ACBI 2004, the 27th annual conference,Rochestown Park Hotel, Cork, Ireland;www.acbi.ie/
24.9.-28.9.XXXth World Congress of the Interna-tional Society of Hematology (ISH), Is-tanbul, Turkey; www.ish-world.org
25.9.-27.9.International Congress of Radio-phar-macy and Radiopharmaceutical Che-mistry (ICR 2004), Istanbul, Turkey;www.eanm.org/
29.9.-2.10.Gemeinsame Jahrestagung der
2004
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 490
Österreichischen Gesellschaften fürKlinische Chemie und Laboratoriums-medizin: Labordiagnostik und Mole-kulare Medizin, Salzburg, Austria;www.oegkc.at/
29.9.-3.10.*5rd Central European Conference onHuman Tumor Markers, Hotel Krystal,Praha, Czech Rebublic;E-mail [email protected]
30.9.-4.10.Second ’’Biological Prospective” San-torini Conference: From Human GeneticVariations to Prediction of Risks andResponses to the Environment, Santo-rine, Greece; www.dmbj.org.yo/
2.10.-4.10.EFES Molecular Endocrinology BasicCourse, Berlin, Germany;E-mail [email protected]
5.10.-10.10.International Swiss MedLab and 8thAlps-Adria Congress 2004, Lucerne,Switzerland; www.swissmedlab.ch
7.10-8.10.Laboratoriolääketiede ja näyttely 2004/Laboratory Medicine and Exhibition2004, Marina Congress Center, Helsin-ki, Finland;E-mail [email protected]
7.10.-8.10.*ENDOPÄIVÄT 2004/DAGERNA FÖRENDOKRINOLOGI, Biomedicum, Hel-sinki/Helsingfors, Finland; [email protected]
7.10.-8.10.EQUALIS Användarmöte, Allmän kliniskkemi, Sollentuna, Sverige;www.equalis.se
7.10-8.10*Electra-Box Immunology Days, GlobeHotel, Stockholm, Sweden;www.electrabox.com
9.10.-13.10.17th Congress of the European Collegeof Neuropsycopharmacology, Stock-holm, Sweden;E-mail [email protected]
15.10.*EQUALIS Användarmöte, Transfusions-medicin, Stockholm, Sverige;www.equalis.se
15.10.-16.10.*2nd Slovenian Congress of ClinicalChemistry with International Partici-pation, Maribor, Slovenia;http://kongresi.klinicna-kemija.org/
20.10.-22.10.*XXII Cognreso de la Sociedad Espanolade Bioquimica Clinica y Patologia Mole-cular, Gadiz, Spain; www.seqc.es/
21.10. -22.10.*EQUALIS Användarmöte, Patientnäraanalyser, Upplands Västby, Sverige;www.equalis.se
24.10.-27.10.XVth International Symposium on’’Drugs Affecting Lipid Metabolism”,Venice, Italy;E-mail [email protected]
27.10. - 29.10.*Årsmøtet i Norsk Klinisk-kjemisk Kvali-tetssikring, Kiel-fergen Prinsesse Ragn-hild fra Oslo, Norge;E-mail [email protected]
28.10.*EQUALIS Användarmöte, Läkemedel/toxikologi, Uppsala, Sverige;www.equalis.se
4.11.-5.11.*Laboratory Automation: OptimizingStrategies for Success, Atlanta, GA, USA;www.aacc.org/
12.11.-17.11.The Annual Meeting of the AmericanCollege of Allergy, Asthma & Immuno-logy (ACAAI 2004), Boston, MA, USA;www.acaai.org/
13.11.-17.11.*European Congress of Young Chemists:YoungChem 2004, Warsaw Universityof Technology, Warsaw, Poland;www.youngchem.com/
18.11.-20.11.San Diego Conference 2004, FairmontHotel, San Francisco, CA, USA;www.aacc.org/
18.11.-20.11.*National Network and Graduate Schoolfor Cardiovascular Program 1997-2003/NNCR conclusion symposium, Gothen-burg, Sweden; www.nncr.nu/
22.11.-24.11.*Medica 2004, Kongress für KlinischeChemie und Laboratoriumsmedizin,Düsseldorf, Germany;www.medicacongress.de
24.11.-26.11.Riksstämman, Göteborg, Sverige;www.svls.se/sektioner/sfkk/meeting
26.11.-30.11*XVIII Congresso Nazionale SISA –Atreriosclerosi e malattie cardiovasco-
lari: dalla scienza di base alla clinica,Palermo, Italia;E-mail [email protected]
29.11.-2.12.National Osteoporosis Society 10thConference on Osteoporosis, Harrogate,United Kingdom;E-mail [email protected]
1.12.-3.12.*SKKY:n perinteinen syyskoulutusristeilyHelsingistä Pietariin, Venäjä/Årligtskeppsmöte av FKKF från Helsingforstill Petersburg, Ryssland;E-mail [email protected]ämatka suunnitteilla !
4.12.-7.12.*46th ASH Annual Meeting and Exposi-tion, San Diego Convention Center, SanDiego, CA, USA; www.hematology.org/
10.2.-11.2.*EQUALIS Användarmöte, Koagulation,Uppsala, Sverige; www.equalis.se
10.3.-11.3.*EQUALIS Användarmöte, Hämatologi,Uppsala, Sverige; www.equalis.se
13.3.-17.3.229th Meeting of the American Chemi-cal Society, San Diego, CA, USA;www.acs.org/meetings
16.3.*EQUALIS Användarmöte, Immunologi,Stockholm, Sverige; www.equalis.se
18.3.-23.3.61st Annual Meeting of the AmericanAcademy of Allergy, Asthma and Immu-nology, San Antonio, TX, USA;www.aaaai.org
6.4.-8.4.*EQUALIS Användarmöte, DNA/Protein,Uppsala, Sverige; www.equalis.se
13.4.-15.4.*Vuoden 2005 X Kansallinen telelääke-tieteen ja eHealth seminaari, Lappeen-ranta/X Seminarium för telemedicine2005 och eHealth, Wilmanstrand, Fin-land; E-mail [email protected]
23.4.-28.4.9th International Congress of Thera-peutic Drug Monitoring and ClinicalToxicology, Louisville, KE, USA;E-mail [email protected]
8.5.-12.5.16th IFCC-FESCC European Congress
2005
K L I I N • L A B 4 / 2 0 0 492
of Clinical Chemistry and LaboratoryMedicine (Euromedlab) and ´Focus2005´ National Meeting of the Associa-tion of Clinical Biochemists. ScottishExhibition and Conference Centre,Glascow, UK; www.glasgow2005.org
2.6.-5.6.EHA-10: 10th Congress of the EuropeanHaematology Association, Stockholm,Sweden; E-mail [email protected]
26.6.-30.6.29th International Symposium on HighPerformance Liquid Phase Separationsand Related Techniques, Stockholm,Sweden; www.hplc2005.com
2.7.–6.7.IX European Congress of the Interna-tional Society on Thrombosis and Hae-mostasis, Athens, Greece;E-mail [email protected]
24.7-28.7.XIX International Congress of ClinicalChemistry and 57th IFCC/AACC 2005Annual Meeting and Exhibition, Orlan-do, FL, USA;www.aacc.org/; www.ifcc.org/
5.8.-13.8.20th Congress of the International So-ciety on Thrombosis and Haemostasis,Sydney, NSW, Australia;www.isth2005.com/
28.8.-1.9.230th Meeting of the American Chemi-cal Society, Washington, DC, USA;www.acs.org/meetings
3.9.-7.9.7th European Congress of Endocrino-logy, Gothenburg, Sweden;www.ece2005.com
10.9.-15.9.41st Annual Meeting of the EuropeanAssociation for the Study of Diabetes,Athens, Greece;E-mail [email protected]
28.9.-10.10.XXX World Congress of the InternationalSociety of Hematology - ISH, Istanbul,Turkey;E-mail [email protected]
6.10.*EQUALIS Användarmöte, Medicinskmikrobiologi, Uppsala, Sverige;www.equalis.se
18.10.–22.10*11th World Congress on Menopause,Buenos Aires, Argentina;E-mail [email protected]
4.11.-9.11.The Annual Meeting of the AmericanCollege of Allergy, Asthma & Immuno-logy (ACAAI 2005), Anaheim, CA, USA;www.acaai.org
3.12.-6.12.*47th American Society of Hematology,Annual Meeting and Exposition, NewOrleans, LA, USA;www.hematology.org
4.4.-7.4.XVII Congreso Latinoamericano deBioquimica Clinica, Asuncion, Para-guay; E-mail [email protected]
14.6.-17.6.*XXX Nordic Congress in Clinical Che-mistry, Copenhagen, Denmark;E-mail [email protected]
15.6.-18.6.EHA-11: 11th Congress of the EuropeanHaematology Association, Amsterdam,The Netherlands;E-mail [email protected]
23.7.-27.7.58th AACC 2006 Annual Meeting,Chigaco, Il, USA; www.aacc.org
15.10.-19.10.The 21st Scientific Meeting of theInternational Society of Hypertension,Fukuoda, Japan;www.congre.co.jp/ish2006/
10.11.-15.11.The Annual Meeting of the AmericanCollege of Allergy, Asthma & Immuno-logy (ACAAI 2005) Philadelphia, PA,USA; www.acaai.org
9.12.-12.12.48th ASH Annual Meeting and Exposi-tion, Orlando, FL, USA;www.hematology.org
28.4.-2.5.*8th European Congress of Endocrino-logy, Budapest, Hungary;E-mail [email protected]
3.6.-7.6.Euromedlab 2007, RAI Congress Cent-re, Amsterdam, The Netherlands;www.euromedlab.nl/start.asp
7.7.-13.7.21st Congress of the International So-ciety on Thrombosis and Haemostasiswith 53rd Annual SSC Meeting, Geneva,Switzerland; www.isth2005.com/
15.7.-19.7.59th AACC 2007 Annual Meeting, SanDiego, CA, USA; www.aacc.org/
9.11.-14.11.The Annual Meeting of the AmericanCollege of Allergy, Asthma & Immu-nology (ACAAI 2005), Dallas, TX, USA;www.acaai.org
17.7-31.7.60th AACC 2008 Annual Meeting, Wa-shington, DC, USA; www.aacc.org/
Time?*XX International Congress of ClinicalChemistry, Fortaleza, Brazil;www.ifcc.org/
2006
2007
2008
www.diamed.com«ID-Fruits»
