EVALUACIÓN SECUNDARIA

URGENCIAS

Integrantes: Nancy Peña V.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Es el examen detallado de cabeza a pies, por delante

y por detrás, con las manos, buscando lesiones no

detectadas en la revisión primaria.

• También hacen parte de la valoración

secundaria:

reflejo pupilar;

evaluación del

nivel consciencia

Saturación

Eva

Es muy importante que no existan

problemas en A, B y C.

si no existen problemas con estos

aspectos entonces pasaremos a la

evaluación secundaria.

Lo que se hace en la evaluación

secundaria es lo siguiente

La revisión de cabeza a pies

Revisar Signos Vitales

La valoración secundaria consiste:

historia clínica del paciente

antecedentes personales

medicamentos en especial

Saber cómo fue el accidente

Naturaleza y circunstancias del

trauma

Si se trató de trauma cerrado

veremos la dirección del impacto

Si fue penetrante

región anatómica comprometida

con que elemento

de que calibre

qué velocidad y desde que distancia

Si se acompañó de quemaduras

pensar en inhalación,

complicaciones por monóxido

de carbono, buscar lesiones

asociadas.

congelamiento, local o sistémico

o si el paciente estuvo expuesto a substancias

tóxicas o contaminantes biológicos, químicos, o

radioactivos

Valorar la historia y circunstancias

del episodio traumático.

1-Examen neurológico básico:

Apertura de los

Párpados.

Respuesta Mo-

tora.

Respuesta Ver-

bal.

Luego se procede con el examen físico

que se realiza céfalo caudal a través de :

inspecciónpalpación

auscultación percusión

2- Cabeza y cara:

Controlaremos :

heridas

contusiones

Quemaduras

signos de fractura craneal

hematomas, otorragia

lesiones oculares

fractura nasal o maxilar

Evaluación:

Ver, palpar:

pupilas, orificios, pares

craneanos y cavidades.

3- Cuello:

Controlaremos:

dolor en apófisis espinosas

deformidad en la tráquea

hematomas

control de la columna cervical

Evaluación:

ver

palpar

Radiografía de

perfil

4. Tórax:

Heridas

fracturas

dolor torácico

deformidades

Evaluación:

ver

palpar

Percutir

auscultar

Radiografía

frente tórax

5. Abdomen y pelvis:

Heridas

contusiones

dolor abdominal

signos de hemorragia interna

vientre en tabla

examen perianal

salida de vísceras.

Evaluación:

ver

palpar

percutir

auscultar

6. Espalda:

heridas sangrantes

contusiones

deformidades

columna vertebral

Evaluación:

ver

palpar

auscultar

7. Extremidades superiores:

Heridas

fracturas y contusiones

hemorragias

pulsos periféricos (braquial, radial)

perfusión digital periférica

8. Extremidades inferiores:

Heridas

fracturas

contusiones

Deformidades

movilidad

pulsos periféricos (femoral, poplíteo y

pedio)

perfusión digital periférica.

Evaluación extremidades inferiores y

superiores

Ver, palpar

Radiografías (eventual)

9-Pelvis, periné, recto y vagina

la fractura de pelvis, puede generar una

importante colección de sangre en la

cintura pélvica.

Valoramos inestabilidad o no de la pelvis,

dolor.

Realizamos tacto rectal

Este nos sirve para constatar la presencia

de sangre

una próstata ascendida

la integridad de la pared rectal

el tono del esfínter anal

eventual fractura de pelvis

En las mujeres tacto vaginal para

descartar hemorragias y laceraciones

vaginales.

Procedimientos antes lesiones comunes

detectadas en evaluación secundaria

Heridas:

Se procede a cohibir la hemorragia y/o a

cubrir las heridas

• En las heridas por un agente penetrante

en las cuales dicho elemento esté dentro

del cuerpo no hay que extraerlo en la

escena de accidente, sólo se lo retirará en

quirófano.

El elemento penetrante se fija e inmoviliza

con el cuerpo de la víctima mediante

compresas o gasas para rodear la parte

que sobresale.

Fracturas:

Las fracturas se diagnostican por el

examen visual y la palpación de las zonas

lesionadas.

Los huesos planos y largos son más

accesibles a la palpación

los signos de fractura son evidentes:

Dolor localizado.

Posición anómala y/o deformación un

miembro.

Desviación del ejes óseo.

Crepitación sobre el área.

Hundimiento, edema, equimosis,

hematomas.

Las fracturas costales tienen como

complicación el neumotórax o

hemoneumotórax.

CASO CLÍNICO

• Mujer de 80 años, con antecedentes de

HTA, AVE Isquémico hemisferio izquierdo

hace 12 años, produciendo parálisis

extremidades derechas y una

intervención de Apendicetomía hace 1

año. Alérgico a Penicilina y tratamiento

con Losartán ½ comprimido al día.

Anamnesis próxima

• Acude a Servicio de Urgencia, refiere

fuerte dolor abdominal tipo cólico

alrededor de 48 horas, (-) deposiciones,

(-) vómitos, (-) gases por ano.

Valoración

• A su ingreso:

P/A: 143/68

T° axilar: 37,9

F/C: 87xm

F/R: 25xm

Sa02: 95%

EVA: 7

Sudoración fría y palidez

Evaluación

Cabeza y cara:

pupilas isocóricas

Vía área permeable

Tórax:

Simétrico

Parálisis de hemicuerpo derecho con tono

flexor producto de AVE Isquémico.

Abdomen:

Distendido

Abdomen en tabla

Meteorismo intestinal (auscultación)

Actividades que se deben realizar tras

la evaluación secundaria:

control de signos vitales cada 3 horas

disminuir dolor cumpliendo indicación

medica

ver administración de fleboclisis ( goteo ,

sitio de inserción )

Exámenes

• Se realiza TAC abdominal y RX

Abdominal lo que diagnostica Oclusión

Intestinal producido por Vólvulo de

Sigmoides.

Manejo de Unidad de

EmergenciaRégimen Cero

S.N.G. a caída libre

Sonda Foley

Suero Glucosado al 5% 200 x 3g.

Suero Fisiológico 1.000cc al día

Ketorolaco 2 ampollas

Ranitidina

Idon 10mg EV.

Manejo de Unidad de

Emergencia

Es derivada a Servicio de Cirugía para

realización de Colonoscopía.

Evaluación del paciente post

operatorio:Estado General:

Buenas condiciones generales

normo tenso

eucardico

eupnea

a febril

sat° 02%= 100

abdomen: sin presencia de meteorismo

(auscultatoria)

reducción de abdomen en tabla

(+) gases por ano

vólvulo de sigmoides: torsión que logra

ser franqueada y destorcida con el

instrumento

4° día de hospitalización se da de alta la

paciente.

Gracias