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HIPEREMESIS GRAVIDICA

Presentado porLILIANA ARRIETA MESTRA

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZMEDICINA

VIII SEMESTRE

CONSULTA ETERNA

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DEFINICIÓN

 Vómitos continuos e intensos queimpiden la alimentación de laembarazada ocasionando sudeshidratación y un trastorno

metabólico más o menos grae!

 Emesis gra"dica# Náuseas y ómitos esporádicos$ pre%erentementematutinos$ que molestan a la gestante$ pero que no impiden su

correcta alimentación!

&a'o ( )*$ *D! *elchor * )C $ *D! Et al Fundamentos de Obstetricia +,E-./ 0ra Ed! +*adrid/ -rupoENE 1ublicidad$ ,!( +2334/ Cap! 50+pp 6067623/

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E1IDE*I.8.-I(

Frecuencia# 976 por cada 0333embarazos

,e relaciona con la Nuliparidad$siendo mas %recuente en embarazosm:ltiples

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E;I.8.-I(

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  DE,C.N.CID($ 1(<ECE ;<(;(<,E

DE =N ,>ND<.*E (8 ?=EC.N;<I&=@EN V(<I., F(C;.<E,1<EDI,1.NEN;E,

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F(C;.<E,1<EDI,1.NEN;E,

• Hor!ona"es  7AC-# El per"odo en que la hiperemesis es más

%recuente +5702 semanas/

  7(C;A# DBcit hormonal$ durante el embarazo obien a una escasa respuesta del e'e adrenal anteel aumento de la demanda hormonal durante lagestación

  7E,;<Ó-EN.,# su alta producción$ produce unenlentecimiento del tránsito intestinal$ con elconsiguiente acumuló de uidosgastrointestinales

  71<.-E,;E<.N(# nieles eleados producenemesis e hiperemesis gra"dica&a'o ( )*$ *D! *elchor * )C $ *D! Et al Fundamentos de Obstetricia +,E-./ 0ra Ed! +*adrid/ -rupo ENE

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• Gastro#ntest#na"es

   ;anto los estrógenos como la progesterona act:ancomo mediadores de las siguientes alteraciones#

78a rela'ación del m:sculo liso modica la motilidaddel esó%ago$ estómago e intestino$ enlenteciendo eltránsito!

  8a disminución del tono del es%"nter eso%ágico causasobre todo pirosis$ pero tambiBn %aorece el ómito!

  El retraso del aciado gástrico durante el embarazocontribuye signicatiamente a la sensaciónnauseosa y al ómito!

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• In!$ne% correlación positia entre nieles de AC- y de I875$ Ig - e Ig *$ y ;NF$ porlo que parecen tener relación con la patogenia

!

•Ps#&o"'(#&os  7;rastorno de

conersión  7,"ntoma de histeria$neurosis o depresión!

  7EstrBs psicosocialde conictos omaritales

•Otros Fa&tores

7(nomal"as hepáticas#  (lteraciones son consecuencia

de los ómitos$ de la hipoolemia$de la malnutrición y de la acidosisláctica!

(lteraciones metabolismo lip"dico Cambios en el %uncionamiento del,istema Nerioso (utónomo paraadaptarse a gestación!

  DBcit de itaminas$ como la &5$o de oligoelementos +n$ Cu/!

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DesequilibrioAidroelectrol""ticosticos

G

  HpBrdida del contenido gástricoGA2.$ ACl y electrolitos

G

Deshidratación Iso7hipotónica$

alcalosis metabólica por pBrdida de AJ y C8G

1osteriormente la GNaJllega a ser la caracter"stica maniestaG

  1or :ltimo$ la GKJ produce la perturbación grae del equilibrioelectrol"tico

8a pBrdida de KJ no se debe a eliminación el l"quido gástrico$ sino amecanismos compensatorios a niel renal debidos a la alcalosis metabólica

8a hipoLalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción

de AC.7 a niel renal y porque se intercambia con AJ a niel celular

FI,I.1(;.8.-I

(

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DI(-N.,;IC.• Es cl"nico y se establece en presencia de ómitos persistentes y

graes y durante el embarazo! (l principio la sintomatolog"a estolerable pero despuBs aparece deshidratación, cambios en loselectrolitos y pérdida gradual de peso.

• .tros s"ntomas %recuentes son sialorrea$ sensibilidad aumentadapara determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto

• !• El s"ntoma más llamatio de la eMploración es la deshidratación$

pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial!

• En casos graes la lengua presenta un aspecto seco y rugoso yla respiración tiene un %uerte olor a acetona! EMcepcionalmenteaparece ictericia!

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ENF8(?=E,I*IEN;.

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• V.*I;.,,I*18E,

*(,

F<EC=EN;E,

• DE,AI7D<(;(CI.N

D=<(CI.N

• 1E<DID(DE 1E,.

(8;E<(CI.

N *(;E<N(

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 ;(?=IC(<DI(

EVIDENTES SIGNOS DE

INTOICACIÓN

• Intolerancia gástrica

• Deshidratación

• .liguria

• Aipotensión

• Debilidad muscular

• 1ulso 37023 latOmin

• 1erdida de peso acentuada

• (umento de hematocrito

• Densidad urinaria

• Cetonuria

• 1erdida de iones

• Electrocardiograma alterado

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FEN.*EN., NE<VI.,.,

• Neuritis peri%Brica con disminuciónde los ree'os pro%undos

• (parece solo cuando no ha sidotratada la hiperBmesis

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1<=E&(, DE8(&.<(;.<I.

  (umento de la densidad de la orina y cetonuria$ eleación delnitrógeno ureico y hematocrito +hemoconcentración/$ disminuciónde Na$ K$ Cl +06793P de los casos/Q eleación de lastransaminasas y de la bilirrubina total +06763P/! Aipoproteinemia$acidosis metabólica! ,on %recuentes tambiBn alteraciones de la

%unción tiroidea# á ;R y supresión de ;,A +53P/!

,olicitar#• ,angre# Aemoglobina$ Aematocrito$ glucemia$ cuerpos cetónicos$

bilirrubina$ bicarbonato$ nitrógeno residual$ resera alcalina$ sodioy potasio$ creatinina y ácido :rico!

• .rina# cantidad diaria$ peso espec"co$ sodio$ potasio$ acetona$pigmentos biliares!

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 ;<(;(*IEN;.

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Emesis -ra"dica#

• *edidas generales

7Comidas pequeSas y %recuentes!7Dar pre%erencia a los alimentos %r"os y sólidosQ

eitar los l"quidos y calientes!

7Condimentación sencilla +eitar alimentos %ritos ygrasientos/

7Desayunar en la cama y esperar 6 minutos antesde leantarse!

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Aiperemesis -ra"dica

• *edidas generales

(nalizar el ambiente %amiliar +est"mulos queprooquen ómitos/

1ermitir que la gestante no se a'uste al horario decomida habitual y aconse'ar que tome cualquieralimento que le parezca aceptable cuando lo desee!

Vitaminas &5 y &0Q sedantes ligeros/Qantihistam"nicos A2!

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 ;ratamiento Farmacológico

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C<I;E<I., DE IN-<E,.0! Cuerpos cetónicos sangu"neos T 233 mgO033 mlQ bicarbonato U 23

meqOl +acidosis progresia/!

2! &icarbonato T R3763 mEqOl o Cl U 53 mEqOl y pA entre 4!R74!4+alcalosis hipoclorBmica alcalosis metabólica descompensada/!

9! Diuresis escasa +U 463 mlOd"a/ con un peso espec"co relatiamenteba'o +s"ndrome de pBrdida de sal/!

R! ,i el estado general es malo a pesar de que los controles anal"ticossean normales +taquicardia$ ebreW/

  ,entar mal pronóstico si aumentan ci%ras de nitrógeno residual ensangre$ creatinina y ácido :rico$ o si disminuyen de %orma

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0/ Internación y reposo absoluto2/ 1rohibición de ingesta por RXhoras9/ <eposición hidroelectrolitica

• DeMtrosa U 2633ml• Cl7Na7K 

R/ (ntiemBticos parenterales• Clorhidrato de prometazina 26mg I*• 1roclorperazina 26mg supositorio

 ;ratamiento Inicial

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• *etoclopramida# 03 mg! 97R ecespor d"a$ por "a oral! (ntiemBtico!

• 1roclorperazina# 26 mg! 072 ecespor d"a$ por "a rectal! (ntiemBtico!

• Vitamina &5 +piridoMina/# 26 mg! 9eces por d"a$ por "a oral!

 ;ratamiento de ,ostBn

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•

Corticoides +cuando la medicación habitualno calma los ómitos/# prednisolona$ 6 mg!por d"aQ su e%ecto es lento!

• .ndansetron# R7X mg! por d"a$ 279 ecespor d"a$ por "a oralQ bloquea la serotonina!

•

DoMilamina# 26 mg a la noche y 02$6 mg ala maSanaQ se da con itamina &5$ por "aoralQ act:a como antihistam"nico!

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