HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Oswaldo Leandro Nina Cueva2010 - 10540

DEFINICIÓN

sustained elevation of systemic arterial blood pressure, most commonly defined as systolic blood pressure (SBP) ≥ 140 mm

Hg or diastolic blood pressure (DBP) ≥ 90 mm Hg

DIAGNOSTICO

Diagnosis of hypertension should be based on ≥ 2 blood pressure measurements per visit on ≥ 2 visits (ESH/ESC Class I, Level C)(4)

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

CRISIS HIPERTENSIVAS

Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones

estructurales o funcionales en diferentes órganos.

Crisis hiperténsiva: Pacientes con PAS> 179 ó PAD> 109 mmHg. JNC 7.

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN CONSULTA

DX DIFERENCIALES

DX DIFERENCIALES

TRATAMIENTO

NICE

El diagnóstico de HTA primaria o esencial debe ser confirmado con MAPA o AMPA como gold standard

NICE

Antes de asociar una segunda droga, debe aumentarse la dosis de la primera.

NICE – OBJETIVOS DE LA P.A.

En consulta:

< 80 años: < 140/90

> 80 años: < 150/90

Media de la MAPA o AMPA:

< 80 años: < 135/85 > 80 años: < 145/85

HTA aislada (TA objetivo < 140/90):

• Fármacos 1ª línea: todos excepto a-bloq, BB (> 60 años)

• Monoterapia > Combinación

Diabetes Mellitus (TA objetivo < 130/80):

• iECAS o ARA II

• iECAS o ARA II + CalAnt

El objetivo de TA cercano a 130 y a 80

ESH/ESC GUIDELINES

ESH/ESC GUIDELINES - INDIVIDUALIZACIÓN

ESH/ESC GUIDELINES - INDIVIDUALIZACIÓN

ESH/ESC GUIDELINES - CONVINACIONES

JAMA – RECOMENDACIONES

In General nonblack population, including those with diabetes

•Initial antihypertensive treatment should include any of the following:

A thiazide-type diuretic Calcium channel blocker (CCB) Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) or Angiotensin receptor blocker (ARB).

JAMA – RECOMENDACIONES

In general black population, including those with diabetes:

•Initial antihypertensive treatment should include :

Thiazide-type diuretic CCB.

JAMA – RECOMENDACIONES

Population aged 18 years or older with CKD and hypertension

•Initial (or add-on) antihypertensive treatment should include an ACEI or ARB to improve kidney outcomes.

•This applies to all CKD patients with hypertension regardless of race or diabetes status.

JAMA – RECOMENDACIONES

EN RESUMEN:No Raza Negra / <55años / ERC / DM /

Coronary artery diseases De Raza Negra / >55años

IECA:• Captopril: 25 – 150 mg/d, dividido en 3

dosis• Enalapril: 2.5 – 40 mg/d, dividido en 2

dosis

ARA-II:• Irbersartan: 150 – 300 mg/d • Losartan: 25 – 100 mg/d, 1 dosis o 2

dosis• Valsaltran: 80 – 32 mg/d

CCB:• Amlodipino: 2.5 – 1 mg/d• Nifedipino: 20mg/12h• Verapamilo: 120 – 360 mg/d

Thiazidas: • Hidroclorotiazida: 12.5 – 50 mg/d

EN RESUMEN:

Hipertensión con Angina de Pecho:B-bloquers: metoprolol (50 – 1 mg/d), atenolol (25 – 100 mg/d)

CCB

Hipertension con embarazo:Metildopa (250 mg/3vces dia) B-bloquersCCB

EN RESUMEN:

Aspirin

low-dose aspirin suggested in patients with hypertension at high risk for cardiovascular disease

for primary prevention of cardiovascular disease in patients with hypertension, aspirin reduces myocardial infarction, increases bleeding, and does not reduce strokes or total cardiovascular events

EN RESUMEN:

consider statins for patients at increased risk for cardiovascular disease

statins reduce cardiovascular disease events and stroke and may reduce all-cause mortality in patients without known cardiovascular disease, and reduce mortality and cardiovascular events in patients with cardiovascular disease

absolute benefit from statins for primary prevention of heart disease depends more on overall risk than cholesterol levels