INFECCION DE LAS INFECCION DE LAS

VIAS URINARIAS VIAS URINARIAS

COMPLICADACOMPLICADA

GLORIA GUARINGLORIA GUARIN

INTERNA XI UNALINTERNA XI UNAL

INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA

• Desde la perspectiva

microbiológica,

existe una infección

urinaria cuando se

detectan

microorganismos

patógenos en orina,

uretra, vejiga, riñón o

próstata.http://www.ferato.com/wiki/images/f/f6/20081021_mgb_Pielonefritis_.jpg

INFECCION DE LAS VIAS INFECCION DE LAS VIAS

URINARIAS COMPLICADAURINARIAS COMPLICADA�� El El ttéérminormino infecciinfeccióónn del del tractotracto urinariourinariocomplicadacomplicada se se utilizautiliza generalmentegeneralmente parapara referirsereferirsea a unauna infecciinfeccióónn queque ocurreocurre en un en un pacientepaciente con con anomaliasanomalias estructuralesestructurales o o funcionalesfuncionales, , quequeobstaculizanobstaculizan el el flujoflujo de de orinaorina, o , o laslas queque se se presentanpresentan en un en un pacientepaciente con con laslas defensasdefensasalteradasalteradas. .

• Cuando están

presentes factores de

complicación, la

resistencia a los

antibióticos es más

común y la respuesta

al tratamiento es a

menudo inadecuada.http://www.remediospopulares.com/infecciones_urinarias1.jpg

�� Con Con frecuenciafrecuencia se se producenproducen complicacionescomplicacionesgraves graves queque puedenpueden conducirconducir a a urosepsisurosepsis, , cicatrices cicatrices renalesrenales o o enfermedadenfermedad terminal. terminal.

�� El El tratamientotratamiento farmacolfarmacolóógicogico de lade lainfeccionesinfecciones del del tractotracto urinariourinario complicadascomplicadas con con frecuenciafrecuencia debedebe ser ser complementadocomplementado con la con la intervenciintervencióónn endoscendoscóópicapica y/oy/o quirquirúúrgicargica. .

IntroducciIntroduccióónn y y definicidefinicióónn

•

Históricamente,

describe un

subconjunto de

pacientes que no

presentaban una

respuesta suficiente

al tratamiento con

antibióticos a corto

plazo .

http://www.blogcurioso.com/wp-content/uploads/2009/03/antibioticos-en-ginecologia1.jpg

• La historia natural de las

infecciones del tracto

urinario en los pacientes con

alteraciones de vías urinarias

y en los pacientes con las

defensas del alteradas, no ha

sido correctamente

definidos. http://www.webenfermedades.com/wp-content/uploads/2008/11/nefritis_glomerunolefritis_y_pielonefritis.jpg

�� AlgunosAlgunos cambioscambios morfolmorfolóógicosgicos y y funcionalesfuncionales en en el el tractotracto urinariourinario no no influyeninfluyen en la en la historiahistorianatural de la natural de la infecciinfeccióónn urinariaurinaria. . MientrasMientras otrosotros, , puedenpueden determinardeterminar el el resultadoresultado no no satisfactoriosatisfactoriocon la con la terapiaterapia a a cortocorto plazoplazo de de antimicrobianosantimicrobianos..

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

�� La La infecciinfeccióónn urinariaurinaria eses comcomúúnn y y susu prevalenciaprevalenciaaumentaaumentacon la con la edadedad 7% en 7% en mujeresmujeres de 50 de 50 aaññosos de de edadedad o o mmááss y un 3,6% en los hombres de 70 y un 3,6% en los hombres de 70 aaññosos o o mayoresmayores

�� Las Las infeccionesinfecciones urinariasurinarias complicadascomplicadas, se , se producenproducenen en menosmenos de 5% de los de 5% de los pacientespacientes con con infeccionesinfecciones del del tractotracto urinariourinario, la , la mayormayorííaa de los de los cualescuales tambitambiéénn tienentienen infeccionesinfecciones recurrentesrecurrentes. .

FactoresFactores de de complicacicomplicacióónn y los y los criterioscriterios de de categorizacicategorizacióónn de los de los

pacientespacientes con con infeccionesinfecciones complicadascomplicadas del del tractotracto urinariourinario²²

Infecciones bacterianas Infecciones bacterianas metastasicasmetastasicas(estafilococos)(estafilococos)

Procedimientos urolProcedimientos urolóógicos (diagngicos (diagnóósticos sticos o quiro quirúúrgicos)rgicos)

Cuerpos extraCuerpos extrañños os

NefropatNefropatíías (abuso de analgas (abuso de analgéésicos) sicos)

Pielonefritis sintomPielonefritis sintomáática complicadatica complicada

Prostatitis Prostatitis

Trastornos renales (enfermedad poliquTrastornos renales (enfermedad poliquíística,stica,necrosis papilar, rinecrosis papilar, riñóñón atrn atróófico infectado) fico infectado)

DerivaciDerivacióón urinaria n urinaria

Condiciones inmunosupresoras Condiciones inmunosupresoras ((neutropenianeutropenia, terapia inmunosupresora) , terapia inmunosupresora)

Hombres Hombres

Diabetes Diabetes Las anomalLas anomalíías congas congéénitas (reflujo nitas (reflujo vesicovesico--ureteralureteral, duplicaci, duplicacióón n ureteralureteral) )

UropatUropatóógenosgenos resistentesresistentes

Transplante renalTransplante renalcalculoscalculosPacientes de edad Pacientes de edad avanzada avanzada

AzoemiaAzoemiaUropatUropatíía obstructiva (obstruccia obstructiva (obstruccióón del n del tracto de salida de la vejiga) tracto de salida de la vejiga)

Orina residual Orina residual Uso reciente de Uso reciente de antibiantibióóticosticos

Alteraciones Alteraciones neurogenicasneurogenicas de la de la miccimiccióón (vejiga n (vejiga espespáástica o atstica o atóónica) nica)

Insuficiencia renal (Insuficiencia renal (segmentariasegmentaria, unilateral, , unilateral, bilateral) bilateral)

CatCatééter permanenteter permanenteInfecciInfeccióón adquirida en el n adquirida en el hospitalhospital

NeurogenicosNeurogenicosMMéédicosdicosUrolUrolóógicosgicosDemogrDemográáficos ficos --

BacteriolBacteriolóógicos gicos

Factores de complicaciFactores de complicacióónn

�� Presencia de un catPresencia de un catééter permanenteter permanente

�� Infecciones que afectan a la prInfecciones que afectan a la próóstata stata

�� Infecciones urinarias en pacientes ancianos Infecciones urinarias en pacientes ancianos ambulatorios o no ambulatoriosambulatorios o no ambulatorios

�� Infecciones en mujeres mayoresInfecciones en mujeres mayores

�� HombresHombres

�� Factores bacterianos: agentes patFactores bacterianos: agentes patóógenos resistentes de genos resistentes de origen origen nosocomialnosocomial o despuo despuéés de s de la terapia antimicrobiana reciente. la terapia antimicrobiana reciente.

�� ObstrucciObstruccióón al flujo de orinan al flujo de orina

• Riñones e infundíbulo y

pelvis renal:

anomalías congénitas, los

cálculos, los tumores, los

vasos aberrantes, estenosis,

enfermedad inflamatoria

intestinal, hematoma

retroperitoneal, la fibrosis. http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/og/v66n4/art08fig3.jpg

• Uréter:

los cálculos, tumores,

reflujo vesicouereteral,

las secuelas inflamatorias

de la radiación, la fibrosis

retroperitoneal

http://www.cjurology.com/CaAdrenal_clip_image001.gif

• Patología de la vejiga o del

cuello de la vejiga:

hiperplasia benigna de

próstata, cáncer de próstata

o de vejiga, la contracción

del cuello de la vejiga,

cálculos vesicales.

• Vejiga neurogenica http://www.elpasajero.com/ventolera/cancer_vejiga.jpg

• Enfermedad de la uretra:

los pólipos, las estenosis, las

válvas

http://1.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/Sr_fdLPXL_I/AAAAAAAACjQ/xvX0ORkQsRs/s400/mas10.JPG

• Pacientes con las

defensas alteradas:

los diabéticos, receptores

de transplante renal,

pacientes con

granulocitopenia

persistente, paciente que

recibe tratamiento

inmunosupresor. http://mural.uv.es/fuengara/trabajo_archivos/image012.jpg

BacteriologBacteriologííaa de de laslas infeccionesinfecciones

urinariasurinarias complicadascomplicadas�� En las infecciones urinarias no complicadas En las infecciones urinarias no complicadas EscherichiaEscherichia colicoli es el es el

agente causal predominante.agente causal predominante.

�� En las infecciones urinarias complicadas y en las adquiridas en En las infecciones urinarias complicadas y en las adquiridas en el el hospital tambihospital tambiéén se encuentran:n se encuentran:

bacilos bacilos GramGram--negativos aerobios distintos de E. negativos aerobios distintos de E. colicoli, como: , como: EnterobacterEnterobacter spp., spp., KlebsiellaKlebsiella spp., spp., SerratiaSerratia spp., spp., CitrobacterCitrobacter spp., spp., Providencia spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Providencia spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas spp.,

Cocos Cocos gramgram--positivos, como: los positivos, como: los enterococosenterococos y los estafilococos.y los estafilococos.

�� En los hombres de edad avanzada, E. En los hombres de edad avanzada, E. colicoli sigue siendo un sigue siendo un organismo importante, pero organismo importante, pero ProteusProteus, , KlebsiellaKlebsiella, , SerratiaSerratia, , Pseudomonas y Pseudomonas y enterococosenterococos se han vuelto cada vez mas se han vuelto cada vez mas relevantes.relevantes.

�� Los Los EnterococosEnterococos son mucho mson mucho máás frecuentes en infecciones s frecuentes en infecciones urinarias complicadas que en las no complicadas. urinarias complicadas que en las no complicadas.

PATHOLOGIC SIGNIFICANCE OF Staphylococcus saprophyticus IN

COMPLICATED URINARY TRACT INFECTIONS

Ishihara S, Yokoi S, Ito M, Kobayashi S, Deguchi T.

Urology 2001; 57: 17–20.

�� ObjetivosObjetivos.. DeterminarDeterminar la la significanciasignificancia patolpatolóógicagica de S. de S. SaprophyticusSaprophyticus en en infeccionesinfecciones de de laslas vvííasas urinariasurinarias complicadascomplicadas..

�� MMéétodostodos.. Se Se realizrealizóó un un ananáálisislisis retrospectivoretrospectivo de de muestrasmuestras, , paraparademostrardemostrar esteeste organismoorganismo basadobasado en en unauna encuestaencuesta de 9980 de 9980 muestrasmuestras de de orinaorina cultivadascultivadas en en esaesa clclíínicanica durantedurante un un perperííodoodo de de 11 11 aaññosos. . CuarentaCuarenta y dos y dos muestrasmuestras (0,4%) (0,4%) de 34 de 34 pacientespacientes fueronfueronpositivaspositivas parapara S. S. saprophyticussaprophyticus..Los Los registrosregistros hospitalarioshospitalarios se se analizaronanalizaron retrospectivamenteretrospectivamente paraparapiuriapiuria, , enfermedadenfermedad de base, de base, antecedenteantecedente de de tratamientotratamiento con con antimicrobianosantimicrobianos y y evolucievolucióónn clclíínicanica. .

�� Antecedentes:Antecedentes:

S. S. SaprophyticusSaprophyticus ha sido reconocido como uno de los ha sido reconocido como uno de los patpatóógenos importantes que causan infeccigenos importantes que causan infeccióón urinaria n urinaria aguda no complicada en mujeres jaguda no complicada en mujeres jóóvenes, responsable venes, responsable de un 7% al 30% de estas infecciones.de un 7% al 30% de estas infecciones.

A pesar de que las caracterA pesar de que las caracteríísticas de la infeccisticas de la infeccióón urinaria n urinaria no complicada aguda causada por S. no complicada aguda causada por S. SaprophyticusSaprophyticus han han sido bien documentadas, las caractersido bien documentadas, las caracteríísticas de la sticas de la infecciinfeccióón urinaria complicada causada por este n urinaria complicada causada por este organismo no se conocen bien. organismo no se conocen bien.

�� ResultadosResultados::

S. S. saprophyticussaprophyticus se se aislaislóó en 13 en 13 mujeresmujeres sin sin enfermedadenfermedad urolurolóógicagicasubyacentesubyacente y y sussus ssííntomasntomas eraneran compatibles con compatibles con cistitiscistitis agudaaguda o o pielonefritispielonefritis agudaaguda. S. . S. saprophyticussaprophyticus fuefue aisladoaislado a a partirpartir de 7 de 7 hombres y 14 hombres y 14 mujeresmujeres con con enfermedadenfermedad urolurolóógicagica subyacentesubyacente, , entre entre laslas queque se se encontrabanencontraban: la : la urolitiasisurolitiasis (n = 5), (n = 5), hiperplasiahiperplasiaprostprostááticatica benignabenigna (n = 5), carcinoma (n = 5), carcinoma urogenitalurogenital (n = 5), (n = 5), vejigavejiganeurogneurogéénicanica (n = 3), o (n = 3), o estenosisestenosis uretraluretral (n = 3). (n = 3). SeisSeis pacientespacientestentenííanan un un catcatééterter de Foley, y 5 de Foley, y 5 pacientespacientes con con disfuncidisfuncióónn de la de la vejigavejiga neurogneurogéénicanica o o estenosisestenosis uretraluretral se se realizabanrealizaban cateterizacicateterizacióónnintermitenteintermitente. . TresTres pacientespacientes teniantenian antecedenteantecedente de de haberhaber recibidorecibidoterapiaterapia antibiantibióóticatica..

�� En la En la mayormayorííaa de de estosestos 21 21 pacientespacientes, se , se penspensóó queque S. S. saprophyticussaprophyticus no era un no era un uropaturopatóógenogeno verdaderoverdadero, , sinosinommááss bienbien un un colonizadorcolonizador, , porqueporque el el microorganismomicroorganismoaisladoaislado fuefue generalmentegeneralmente bajobajo en en nnúúmeromero, se , se encontrencontróócon un con un bajobajo gradogrado de de piuriapiuria y los y los pacientespacientes fueronfuerongeneralmentegeneralmente asintomasintomááticosticos. Sin embargo, 2 . Sin embargo, 2 pacientespacientesqueque demostrarondemostraron colonizacicolonizacióónn porpor S. S. saprophyticussaprophyticusdesarrollarondesarrollaron sepsis sepsis despudespuééss de la de la cirugcirugííaa urolurolóógicagica..

�� La La evidenciaevidencia clclíínicanica de de patogenicidadpatogenicidad de S. de S. saprophyticussaprophyticus no era no era evidenteevidente en la en la mayormayorííaa de los de los pacientespacientes con con enfermedadenfermedad urolurolóógicagica subyacentesubyacente..

La edad de los pacientescon infecciones urinariascomplicadas fue mayor (rango de edad 31 a 82 años, mediana 68) que la de los pacientes con infección urinaria no complicada .

�� ComentariosComentarios::

El El estudioestudio fuefue demasiadodemasiado pequepequeññoo parapara determinardeterminarqueque aunqueaunque S. S. saprophyticussaprophyticus se ha se ha establecidoestablecidocomocomo un un uropaturopatóógenogeno de la de la InfeccionInfeccion UrinariaUrinariaagudaaguda no no complicadacomplicada en en mujeresmujeres, los , los informesinformesen en cuantocuanto a a susu papelpapel en en otrosotros tipostipos de de infecciinfeccióónnurinariaurinaria son son escasosescasos. .

ConclusionesConclusiones::

El S. El S. saprophyticussaprophyticus eses un un colonizadorcolonizador de la de la pielpiel, el recto y , el recto y pertenecepertenecea la flora a la flora periuretralperiuretral y y uretraluretral. Las . Las infeccionesinfecciones del del tractotracto urinariourinariocausadascausadas porpor esteeste microorganismomicroorganismo se se creecree queque son de son de origenorigenendendóógenogeno, , secundariassecundarias a a infeccioninfeccion ascendenteascendente. . En la En la mayormayorííaa de los de los casoscasos complicadoscomplicados, S. , S. saprophyticussaprophyticus se se creecreequeque no no eses un un agenteagente patpatóógenogeno, , sinosino un un verdaderoverdadero colonizadorcolonizadorporpor los los siguientessiguientes motivosmotivos: El : El nnúúmeromero de de bacteriasbacterias era era bajobajo, la , la piuriapiuria fuefue leveleve, el , el pacientepaciente suelesuele ser ser asintomasintomááticotico. .

El El tratamientotratamiento no no eses necesarionecesario parapara los los pacientespacientes asintomasintomááticosticos con con o sin o sin enfermedadenfermedad urolurolóógicagica. Sin embargo, la . Sin embargo, la utilizacionutilizacion de los de los antimicrobianosantimicrobianos activosactivos contra contra esteeste organismoorganismo eses necesarionecesario, , cuandocuando la la cirugcirugííaa urolurolóógicagica o un o un procedimientoprocedimiento urolurolóógicogico estestááprevistoprevisto. .

TratamientoTratamiento

�� Grupo de pacientes con infecciones del tracto Grupo de pacientes con infecciones del tracto urinario complicadas no homogurinario complicadas no homogééneo.neo.

�� Factores de complicaciFactores de complicacióón subyacentes y n subyacentes y patrones de susceptibilidad de microorganismos patrones de susceptibilidad de microorganismos infectantesinfectantes variable.variable.

�� Respuesta clRespuesta clíínica y bacteriolnica y bacteriolóógica al tratamiento gica al tratamiento varia entre hombres y mujeres.varia entre hombres y mujeres.

�� No No todostodos los los pacientespacientes con con infecciinfeccióónn urinariaurinariacomplicadacomplicada requierenrequieren tratamientotratamientoantimicrobianoantimicrobiano..

El El tratamientotratamiento farmacolfarmacolóógicogico no se no se ofreceofrecea a algunosalgunos pacientespacientes porpor laslas siguientessiguientes razonesrazones: :

�� El El cursocurso natural de la natural de la infecciinfeccióónn no no tratadatratada no no siempresiempre representarepresenta unauna amenazaamenaza parapara la la vidavida o o causacausa morbilidadmorbilidad grave (grave (pacientespacientes asintomasintomááticosticoscon con sondasonda))

�� La La terapiaterapia farmacolfarmacolóógicagica eses a a menudomenudo sin sin ééxitoxito(el (el tratamientotratamiento de los de los ancianosancianos asintomasintomááticosticos), y ), y puedepuede, en , en ocasionesocasiones, , dardar lugarlugar a a brotesbrotes de la de la enfermedadenfermedad causadacausada porpor un un uropaturopatóógenogenoresistenteresistente a los a los medicamentosmedicamentos. .

El El tratamientotratamiento eses, sin , sin dudaduda indicadoindicado parapara aquellosaquellos pacientespacientes quequeexperimentanexperimentan::

�� AnomalAnomalííasas sistsistéémicasmicas ((escalofrescalofrííosos, , diaforesisdiaforesis, , fiebrefiebre, anorexia, , anorexia, nnááuseasuseas, , vvóómitosmitos))

�� Dolor o Dolor o ssííntomasntomas irritativosirritativos ((frecuenciafrecuencia, , urgenciaurgencia, , disuriadisuria, , nicturianicturia), ), atribuidosatribuidos a la a la infecciinfeccióónn. .

CuandoCuando existeexiste la la posibilidadposibilidad de de morbilidadmorbilidad grave, la grave, la terapiaterapia tambitambiéénnse se consideraconsidera adecuadaadecuada, , comocomo en los en los pacientespacientes con:con:

prostatitisprostatitis bacterianabacteriana crcróónicanica, , trasplantetrasplante renal, renal, mujeresmujeresembarazadasembarazadas, , diabeticosdiabeticos, , inmunocomprometidosinmunocomprometidos o o pacientespacientes con con ccááncerncer o leucopenia. o leucopenia.

Es Es importanteimportante destacardestacar queque el el tratamientotratamiento farmacolfarmacolóógicogicoeses a a menudomenudo ssóólolo un un componentecomponente de la de la gestigestióónn de de dede los los pacientespacientes con con unauna infecciinfeccióónn urinariaurinaria complicadacomplicada. .

�� A A menudomenudo la la intervenciintervencióónn endoscendoscóópicapica o o quirquirúúrgicargica esesesencialesencial..

�� Los Los abscesosabscesos debendeben ser ser drenadosdrenados, , laslas obstruccionesobstruccionesdebendeben ser ser liberadasliberadas y los y los impedimentosimpedimentos parapara el el flujoflujo de de orinaorina debendeben ser ser corregidoscorregidos. .

�� La La eleccieleccióónn de los de los antimicrobianosantimicrobianos parapara el el tratamientotratamientode los de los ssííntomasntomas de de infeccioninfeccion del del tractotracto urinariourinariocomplicadacomplicada, , debedebe tenertener en en cuentacuenta unauna ampliaamplia gamagama de de especiesespecies queque causancausan estasestas infeccionesinfecciones y la y la gravedadgravedad de la de la enfermedadenfermedad del del pacientepaciente. .

Para la septicemia (Para la septicemia (urosepsisurosepsis) en los ) en los pacientespacientes del hospital, la del hospital, la terapiaterapiaparenteralparenteral de de amplioamplio espectroespectro debedebe iniciarseiniciarse empempííricamentericamente antes antes de de queque se se identifiqueidentifique el el organismoorganismo infecciosoinfeccioso. .

�� El El tratamientotratamiento inicialinicial deberdeberííaa proporcionarproporcionar unauna coberturacobertura quequeincluyeincluye EnterobactericiaceaeEnterobactericiaceae, , EnterococcusEnterococcus y Pseudomonas spp. y Pseudomonas spp. RegRegíímenesmenes aceptablesaceptables incluyenincluyen unauna penicilinapenicilina de de amplioamplio espectroespectrocombinadocombinado con un con un inhibidorinhibidor de de bb--lactamasaslactamasas, o , o cefalosporinacefalosporina de de la 3 la 3 generacigeneracióónn con con actividadactividad antipseudomantipseudomóónicanica. .

�� Los Los aminoglucaminoglucóósidossidos se se hanhan aaññadidoadido a a antibiantibióóticosticos bb--lactlactáámicosmicosparapara ampliarampliar el el espectroespectro y y parapara aprovecharaprovechar laslas posibilidadesposibilidades de de sinergiasinergia en en algunosalgunos patpatóógenosgenos. .

�� Los Los pacientespacientes con con enfermedadenfermedad de de menormenor gradogrado, , puedenpueden ser ser tratadostratados con con cualquieracualquiera de de laslas fluoroquinolonasfluoroquinolonas mmáássrecientesrecientes. La . La terapiaterapia dirigidadirigida se se debedebeiniciariniciar, , cuandocuando los los datosdatos de de susceptibilidadsusceptibilidad estestáánn disponiblesdisponibles. La . La duraciduracióónn de la de la terapiaterapia dependedepende de la de la situacisituacióónn clclíínicanica y de la y de la respuestarespuesta al al tratamientotratamiento

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� Confiera protecciConfiera proteccióón frente una amplia variedad n frente una amplia variedad

de estos patde estos patóógenosgenos

�� Hasta que se obtengan resultados del cultivo y se Hasta que se obtengan resultados del cultivo y se

conozca la sensibilidad de los microorganismos conozca la sensibilidad de los microorganismos

a los antibia los antibióóticos ticos

Pacientes con sPacientes con sííntomas leves o ntomas leves o

mmíínimosnimos

Tratamiento ambulatorio con una fluoroquinolona Tratamiento ambulatorio con una fluoroquinolona por vpor víía oral durante 10 a 14 da oral durante 10 a 14 dííasas

TMP TMP –– SMX 160/800 mg c/12 hSMX 160/800 mg c/12 h

Ciprofloxacina 500 mg c/12 hCiprofloxacina 500 mg c/12 h

Ofloxacina 200 a 300 mg c/12 hOfloxacina 200 a 300 mg c/12 h

Levofloxacina 200 mg c/12 hLevofloxacina 200 mg c/12 h

Amoxicilina 500 mg c/12 hAmoxicilina 500 mg c/12 h

Pacientes con enfermedad grave o Pacientes con enfermedad grave o

posible urosepsisposible urosepsis

�� Hospitalizar al paciente Hospitalizar al paciente

�� Tratamiento parenteral hasta la mejorTratamiento parenteral hasta la mejoríía despua despuéés s una quinolona o TMP una quinolona o TMP –– SMX por via oral SMX por via oral durante 10 durante 10 –– 21 dias21 dias

�� La duraciLa duracióón del tratamiento es por lo general de n del tratamiento es por lo general de 10 10 –– 21 dias 21 dias

�� Cultivos de seguimiento 2 a 4 semanas despuCultivos de seguimiento 2 a 4 semanas despuéés s de la finalizacide la finalizacióón del tratamiento para n del tratamiento para comprobar la curacicomprobar la curacióónn

Ciprofloxacina 400 mg c/12 hCiprofloxacina 400 mg c/12 h

Ofloxacina 400 mg c/12 hOfloxacina 400 mg c/12 h

Levofloxacina 500 mg c/dLevofloxacina 500 mg c/dííaa

Gentamicina 1 mg/kg c/8 hGentamicina 1 mg/kg c/8 h

Ceftriaxona 1 Ceftriaxona 1 –– 2 g c/dia2 g c/dia

Ampicilina 1 g c/6 hAmpicilina 1 g c/6 h

Aztreonam 1 g c/ 8 Aztreonam 1 g c/ 8 -- 12 h12 h

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

1. Wells W, Woods G, Jiang O, Gesser R. Treatment of complicated urinary tract infection in adults: combined analysis of two randomized, double-blind, multicentre trials comparin g ertapenem and ceftriaxone followed by appropriate oral therapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53: ii67–ii74.

2.2. MelekosMelekos M, M, NaberNaber KG. KG. Complicated urinary tract infections. International International Journal of Antimicrobial Agents 2000;15: 247Journal of Antimicrobial Agents 2000;15: 247-- 56.56.

3.3. StammStamm, W. , W. InfeccionesInfecciones urinariasurinarias y y pielonefritispielonefritis. En, Anthony S. . En, Anthony S. FauciFauci, , Eugene Eugene BraunwaldBraunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, , Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Joseph J. Larry Jameson and Joseph LoscalzoLoscalzo, (, (EdsEds). ). Harrison Harrison PrincipiosPrincipios de de MedicinaMedicinaInternaInterna 16a 16a ediciedicióónn (pp. 1890 (pp. 1890 –– 1897). Mexico, DF: Mc 1897). Mexico, DF: Mc GrawGraw Hill. Hill.

4. Ishihara S, Yokoi S, Ito M, Kobayashi S, Deguchi T. Pathologic significance of staphylococcus saprophyticus in complicated urinary tract infections. Urology 2001; 57: 17–20.

GRACIASGRACIAS