Date post: | 08-Jul-2015 |
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INFECCION DE VIAS URINARIAS
Dra. Kelly B. Ortiz
Residente I Medicina Interna
DEFINICIONES
Es considerada infección del tracto urinario
(ITU), a la presencia y multiplicación de
microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparatoç
genitourinario.
HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del
Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN
DEFINICIONES
Bacterias en orina, en pacienteasintomatico.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Aislamiento de 100.000 o másUnidades Formadoras deColonias (UFC) por mililitro deun único patógeno en unamuestra de orina tomada al azaren la mitad de la micción.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Identificación de bacterias enorina, en un paciente conSíndrome Miccional.
BACTERIURIA SINTOMATICA
PIURIA
Presencia de por lo menos 10.000 wbc/ml de orina.
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Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN
DEFINICIONES
Síntomas urinariospor gérmenes a nivelureteral y delparénquima renal,acompañados desíntomas generales
IVU ALTA
Colonización bacteriana anivel de la uretra y vejigaque ocasiona la presenciade síntomas urinariosbajos , sin síntomasgenerales.
IVU BAJA
Síntomas que aparecen en pacientes con tracto urinario anatómica y funcionalmente sano.
IVU NO COMPLICADA
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Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN
DEFINICIONES
IVU COMPLICADA
Infección en presencia de anormalidadesanatómicas o funcionales del tracto urinario ó enaquellos que han tenido manipulación reciente deltracto urinario; así como en pacientes masculinos,diabéticos, inmunosuprimidos, embarazadas ypacientes con más de 15 días de evolución en lossíntomas y que suguieran Pielonefritis.
HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado
Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN
DEFINICIONES
2 o menosepisodios de IVUen 1 año.
IVU AISLADA
IVU RECURRENTE
Más de dos (2)episodios en 6 mesesó tres (3) episodios alaño.
Cuando lasinfeccionessonocasionadaspor gérmenesdiferentes.
REINFECCION
Cuando la infección esocasionada por el mismogérmen apesar de recibir adecuadomanejo antibiótico. Seproduce dentro de las dossemanas siguientes a lafinalización del tratamiento.
PERSISTENCIA
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Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN.
Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.
Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.
PERFILES %
RESISTENCIA
Ampicilina 95%
Trimetropin Sulfa 94%
Ciprofloxacino 47%
Cefalosporinas 1era. 31%
SENSIBILIDAD
Nitrofuranotina 96%
Ampicilina/Sulbactam 95%
Gentamicina 92%
Amikacina 98%
Cefalos. 3era. 91%
Cef 4ta, Pip/taz, Imipenem.
100%
Perfiles de resistencia y sensibilidad para E.Coli. HUN 2005- 2006
Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.
PERFILES %
RESISTENCIA
Ampicilina 91%
Trimetropin Sulfa 72%
Ciprofloxacino 14%
Cefalosporinas 1era. 23%
SENSIBILIDAD
Nitrofuranotina 79%
Ampicilina/Sulbactam 55%
Gentamicina 92%
Amikacina 97%
Cefalos. 3era. 99%
Cef 4ta, Pip/taz, Imipenem.
100%2005 2006
ETIOLOGIA
• Bacilos gram (-):
- Escherichia coli : 80%.
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter
- Serratia
- Pseudomona
•Entre los Gram (+): -Staphylococcussaprophyticus-Streptococcusagalactiae-Enterococos-Staphylococcusaureus
Cándida spp:DM, inmunosuprimidoso en pacientes queestán recibiendoantibiótico de amplioespectro.
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Leucocitos. -Piuria : casi todos.
- Piuria estéril: C. trachomatis, M. tuberculosis,hongos, alteraciones urológicas noinfecciosas
UROANALISIS
UROCULTIVO
- Obligatorio: infección urinaria superior,infecciones recidivantes, infecciones complicadas, casos donde hay falla en el tratamiento empírico y cuando hay dudas en el diagnóstico.
- > 100.000 UFC
El Test de Estearasaleucocitaria: S68-98 % y E 59-96%.
TIRAS REACTIVAS
IMAGENESTodo paciente masculino con infección urinaria,en mujeres con infección urinaria recurrente,pacientes en quienes se sospeche patologíaurológica concomitante y en todos los casos deinfección urinaria complicada.
PARACLINICOS
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ALGORITMOS DE MANEJO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Embarazadas, periodo previo de resección transuretral de próstata y quienes serán llevados a procedimientos quirúrgicos urológicos con posible sangrado mucoso. No hay claridad en el manejo de los pacientes a los cuales se les retira la sonda vesical y 48 horas después persiste con bacteriuria.
Mujeres no embarazadas, mujeres diabéticas sin sintomatología, pacientes ancianos provenientes de la comunidad, pacientes con trauma raquimedular y pacientes con sondaje vesical permanente.
Tamizaje y Tratamiento
SI NO
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IVU BAJA
Descartar otra causa de Sxs.
Si no hay datos de SIRS.
La recomendación de esta guíaes realizar pautas cortas deantibióticos de entre 3 y 5 díasmáximo.
Manejo inicial conNitrofurantoina, 50-100 mg cada 6horas por 5-7 días
MANEJO AMBULATORIO
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IVU ALTA NO COMPLICADA
Mujeres sanas, jóvenes y noembarazadas
Ambulatoria
Cefalosporina de primera o segunda generación x 7 días.
Urocultivo posterior a la finalización del Tto.
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IVU ALTA COMPLICADA
Afección del estado general, litiasis oalteración de la vía urinaria, intoleranciaa la víaoral, ancianos, embarazadas, pacientesinmunosuprimidos, hombres y casos depielonefritis aguda.
Aztreonam: primeralínea.Otras: Cefalosporina de1ra generación,Amikacina, Ertapenem.
Una vez obtenido elreporte de antibiograma,se debe descalonar elantibiótico.
INGRESO HOSPITALARIO
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GRACIAS