Infeksi Virus DBD

8/16/2019 Infeksi Virus DBD

http://slidepdf.com/reader/full/infeksi-virus-dbd 1/21

Tinjauan Pustaka

Infeksi Virus pada Demam Berdarah Dengue

Jennifer

10.2012.023 / D6

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara o.6 Jakarta !arat 11"10

#$ail% jennifer&civitas.ukrida.ac.id

'utor % dr. #rna(at) 'a$*a

Pendahuluan

+ada ne,ara tro-is )an, cura ujann)a cuku- *an)ak se-erti ndonesia saat -eralian dari

$usin ujan ke$usi$ -anas *an)ak terda-at ,enan,an,enan,an air. in,kun,an ,enan,an air

ini $eru-akan sarana te$-at *erke$*an,n)a jentik n)a$uk diantaran)a n)a$uk Aedes ae,)-ti

-en)e*a* de$a$ *erdara den,ue. De$a$ *erdara den,ue D!D4 $enjadi $asala uta$a

keseatan al ini *ukan an)a di ndonesia teta-i di ju,a diseluru ne,ara di Asia 'en,,ara.

De$a$ *erdara $eru-akan sala satu $asala keseatan $as)arakat di ndonesia )an, ju$la

-enderitan)a cederun, $enin,kat dan -en)e*arann)a se$akin $eluas. +en)akit D!D

$eru-akan -en)akit $enular )an, teruta$a $en)eran, anakanak. D!D $en)eran, kususn)a

-ada $usi$ -eralian dan $usi$ ujan karena terda-at *an)ak ,enan,an,enan,an air )an,

$enjadi te$-at -erke$*an,ann)a n)a$uk )an, $enjadi vector terinfeksi virus den,ue. De$a$

*erdara den,ue suatu -en)akit de$a$ *erat )an, serin, $e$atikan dise*a*kan ole virus

ditandai ole ,an,,uan -er$ea*ilitas ka-iler dan e$ostasis tu*u dan -ada kasus *erat

$ene*a*kan sindro$ s)ok.1

'ujuan -enulisan $akala ini iala untuk $e$*aas $en,enai -en)akit de$a$ *erdara

den,ue. Dala$ tulisan ini diulas $en,enai cara ana$nesis -asien -e$eriksaan fisik

-e$eriksaan -enunjan, -en)e*a* -roses -erjalanan virus dala$ tu*u ,ejala klinis dan

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



-enatalaksanaan -en)akit de$a$ *erdara den,ue serta -ence,aan -en)akit den,an

-e$*erantasan vektorn)a.

Anamnesis

Ana$nesis adala -en,a$*ilan data )an, dilakukan ole seoran, dokter den,an cara

$elakukan seran,kaian (a(ancara den,an -asien autoana$nesis4 keluar,a -asien atau dala$

keadaan tertentu den,an -enolon, -asien alloana$nesis4. !er*eda den,an (a(ancara *iasa

ana$nesis dilakukan den,an cara )an, kas )aitu *erdasarkan -en,etauan tentan, -en)akit

dan dasardasar -en,etauan )an, ada di *alik terjadin)a suatu -en)akit serta *ertolak dari

$asala )an, dikelukan ole -asien. !erdasarkan ana$nesis )an, *aik dokter akan

$enentukan *e*era-a al $en,enai alal *erikut.2

1. +en)akit atau kondisi )an, -alin, $un,kin $endasari keluan -asien ke$un,kinandia,nosis4

2. +en)akit atau kondisi lain )an, $enjadi ke$un,kinan lain -en)e*a* $unculn)a keluan

-asien dia,nosis *andin,4

3. Faktorfaktor )an, $enin,katkan ke$un,kinan terjadin)a -en)akit terse*ut faktor

-redis-osisi dan faktor risiko4

5. Ke$un,kinan -en)e*a* -en)akit kausa/etiolo,i4

". Faktorfaktor )an, da-at $e$-er*aiki dan )an, $e$-er*uruk keluan -asien faktor

-ro,nostik ter$asuk u-a)a -en,o*atan4

6. +e$eriksaan fisik dan -e$eriksaan -enunjan, $edis )an, di-erlukan untuk $enentukan

dia,nosisn)aelain -en,etauan kedokterann)a seoran, dokter diara-kan ju,a $e$-un)ai ke$a$-uan

untuk $enci-takan dan $e$*ina ko$unikasi den,an -asien dan keluar,an)a untuk

$enda-atkan data )an, len,kadan akurat dala$ ana$nesis. en,ka- artin)a $encaku- se$ua

data )an, di-erlukan untuk $e$-erkuat ketelitian dia,nosis sedan,kan akurat *eru*un,an

den,an kete-atan atau tin,kat ke*enaran infor$asi )an, di-erole.2

Dari skenario )an, di*erikan dida-at keluan untuk dan ri(a)at -en)akit sekaran, dan

keluan -en)erta.

• Keluan uta$a % eoran, lakilaki 17 taun datan, den,an keluan de$a$ sejak 3 ari

)an, lalu.

aat $enan)akan keluan uta$a arus disertai la$an)a keluan terse*ut ti$*ul untuk

$en,etaui $asa inku*asi dari suatu -en)akit se*a,ai *aan untuk dia,nosis le*i lanjut.



• 8i(a)at -en)akit sekaran, % De$a$ tin,,i dan turun se*entar setela -asien $inu$ o*at

-enurun -anas lalu de$an naik la,i.Ditan)akan ke-ada -asien dan keluar,a *ila adir den,an conto -ertan)aan %

!a,ai$ana ciriciri de$a$n)a -ak9 A-aka de$a$n)a -anas sekali atau an,at9

De$a$n)a terus $enerus atau naik turun 9 A-aka suda $inu$ o*at9 alu *a,ai$anaasiln)a setela $inu$ o*at teta- saja atau turun atau *a,ai$ana9

• Keluan -en)erta % +anasn)a tidak tentu disertai adan)a -e,al otot -usin, dan $ual

$ual.Ditan)akan ke-ada -asien dan keluar,a *ila adir den,an conto -ertan)aan %

elain keluan de$a$ tadi a-aka ada keluan lain la,i9 e-erti $ual $unta le$as9

Dari skenario ju,a dida-atkan *intik*intik ke$eraan -ada kedua len,an *a(an)a

den,an dilakukan uji tournikuet -ada -e$eriksan fisik.

Pemeriksaan Fisik

+enderita )an, datan, den,an ,ejala / tanda D!D $aka dilakukan -e$eriksaan se*a,ai

*erikut%

1. Ana$nesis (a(ancara4 den,an -enderita atau keluar,a -enderita tentan, keluan

)an, dirasakan seu*un, den,an ,ejala D!D.2

2. :*servasi kulit dan konjun,tiva untuk $en,etaui tanda -erdaraan. :*servasi kulit

$eli-uti (aja len,an tun,kai dada -erut dan -aa.3

3.

+enekanan -ada ulu ati e-i,astriu$4. Adan)a rasa sakit / n)eri -ada ulu ati da-atdise*a*kan karena adan)a -erdaraan di la$*un,.3

5. +era*aan ati. ;ati )an, lunak $eru-akan tanda -asien D!D )an, $enuju fase

kritis.3

". +e$eriksaan keadaan u$u$ dan tanda < tanda vital kesadaran tekanan dara nadi

dan suu4.5

6. Uji 'ourni=uet 8u$-le eede4.5

>. ?unculn)a *intik*itik $era le*i dari 10 -ada luas 2"@2" c$ -ada len,an *a(a

*a,ian -al$ar.5

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah Rutin

+e$eriksaan ini )an, $encaku-% eritrosit e$o,lo*in ju$la sel e$atokrit dll4

leukosit dan tro$*osit. ;e$o,lo*in $eru-akan at -rotein )an, dite$ukan dala$ sel dara

$era D? )an, $e$*erikan (arna $era -ada dara. ;e$o,lo*lin *erisi at *esi )an,



$e$*a(a oksi,en. Kadar e$o,lo*in tin,,i karena ada n)a hemokonsenstrasi aki*at

keilan,an cairan. ;e$atokrit adala volu$e sel dara $era dala$ 100 $l dara )an, diitun,

dala$ -resentase. ;e$atokrit renda -ada kondisi ane$ia dan leuke$ia dan tin,,i -ada keadaan

hemokonsentrasi aki*at -enurunan volu$e cairan dan -enin,katan D?. e$entara leukosit

*er-en,aru -ada -roses i$unitas dan tro$*osit -ada -e$*ekuan dara."

Pemeriksaan Serologi

Uji HI (hemagglutination inhibition test)

Uji serolo,i )an, -alin, *an)ak di-akai secara rutin karena le*i sederana $uda $ura

serta sensitif. Anti*odi ; ini da-at *erada dala$ kurun (aktu )an, san,at la$a in,,a le*i

dari "0 taun *e,itu seseoran, $enda-atkan infeksi de$a$ *erdara. Anti*odi ini ti$*al -ada

kadar )an, terdeteksi )aitu titer 10 -ada ari keli$a in,,a ari keena$ dari jalann)a -en)akit.

Kadarn)a akan $enin,kat *ila de$a$ *erdara terus *erlanjut da-at $enca-ai 650 -ada infeksi

-ri$er dan 10250 -ada infeksi sekunder4. +ada infeksi akut kadar titer )an, $enca-ai 1270

da-at $en,arakan dia,nosis -ada du,aan adan)a infeksi *aru. 'iter ; )an, tin,,i ini akan

*ertaan in,,a ti,a *ulan sesuda infeksi den,an ,ejala -enurunan )an, ta$-ak $ulai -ada

ari ke < 30.6

Pemeriksaan Laoratorium

eseoran, da-at didia,nosis $enderita de$a$ *erdara den,ue den,an -ara$eter $edis

se*a,ai *erikut %1

• eukosit % da-at nor$al atau $enurun. ?ulai ari ke3 da-at dite$ui

li$fositosis relative B5"C dari total leukosit4 disertai adan)a li$fosit -las$a *iru +!4

B1"C dari ju$la total leukosit )an, -ada fase s)ok akan $enin,kat.

• 'ro$*osit % u$u$n)a terda-at tro$*osito-enia -ada ari ke 37

• ;e$atokrit % ke*ocoran -las$a di*uktikan den,an dite$ukann)a -enin,katan

e$atokrit 20C dari e$atokrit a(al u$u$n)a di$ulai -ada ari ke 3 de$a$.

• ;e$ostasis % dilakukan -e$eriksaan +' A+'' Fi*rino,en DDi$er ataua

FD+ -ada keadaan )an, dicuri,ai terjadi -erdaraan atau kelainan -e$*ekuan dara.

• +rotein/al*u$in % da-at terjadi i-o-roteine$ia aki*at ke*ocoran -las$a.

• E:'/E+' % da-at $enin,kat

• Ureu$ kreatinin % *ila dida-atkan ,an,,uan fun,si ,injal



• #lektrolit % se*a,ai -ara$eter -e$antauan -e$*erian cairan

• Eolon,an dara dan cross match uji cocok serasi4 % *ila akan di*erikan transfuse dara

atau ko$-onen dara

• $unoserolo,i dilakukan -e$eriksaan ,? dan ,E terada- den,ue

Ig! % terdeteksi $ulai ari ke 3" $enin,kat sa$-ai $in,,u ke 3 $en,ilan, setela 600 ari

Ig" % -ada infeksi -ri$er ,E $ulai terdeteksi -ada ari ke15 -ada infeksi

sekunder ,E $uali terdeteksi ari ke 2.

• Uji ; % dilakukan -en,a$*ilan *aan -ada ari -erta$a serta saat -ulan, dari

-era(atan uji ini di,unakan untuk ke-entin,an surveilans.

• 1 % anti,en 1 da-at dideteksi -ada a(al de$a$ -erta$a sa$-ai ari ke dela-an.

ensitivitas 1 *erkisar 6335C den,an s-esifisitas gold standart kultur virus.

"ejala klinis

+ada kasus D!D *iasan)a disertai den,an de$a$ tin,,i -endaraan e-ato$e,al) dan

,an,,uan sirkulasi. 'ro$*osito-enia )an, disertai den,an e$okonsentrasi da-at dite$ukan

den,an uji di la*oratoriu$. +eru*aan -atofisolo,is )an, uta$a )an, $en*edakan de$a$

*erdara dan de$an *erdara den,ue iala e$ostatis a*nor$al dan ke*ocoran -las$a )an,

di$anifestasikan den,an tro$*osito-enia dan -enin,katan e$atokrit.>

De$a$ *erdara den,ue di$ulai den,an -enin,katan suu secara ti*ati*a dan disertai

den,an ke$eraan dan ,ejala lain)a se-erti anoreksia $unta sakit ke-ala n)eri otaot dan

sendi. !e*era-a -asien $en,elu sakit ten,,orok. Ketidakn)a$anan di e-i,astrik dan n)eri

tekan -ada te-i rusuk kanan dan n)eri -erut. De$a$ tin,,i -ada dua sa$-ai tuju ari ke$udian

*aru turun $enjadi nor$al atau su*nor$al. 'erkadan, suu tu*u $enca-ai 50GH dan da-at

terjadi kejan, de$a$.>

+endaraan -alin, u$u$ )aitu asil -ositif -ada uji tounikuet -ositif. Dite$ukan -etekie

)an, kecil dan $en)e*ar -ada an,,ota ,erak ketiak (aja dan -alatu$ lunak )an, ta$-ak -ada $asa a(al de$a$. 8ua$ $akulo-a-ular atau rua$ se-erti -ada ca$-ak $ucul -ada a(al

dan akir -erjalanan -en)akit. 'erkadan, terjadi e-iktasis dan ,usi *erdara. ;ati u$u$n)a

$e$*esar dan terda-at n)eri tekan )an, tidak sesuai den,an *eratn)a -en)akit.>

+ada kasus rin,an $au-un sedan, se$ua ,ejala *iasan)a $ereda saat de$a$ turun -erdaan

ini terjadi den,an adan)a -en,eluaran kerin,at -eru*aan nadi dan tekanan dara serta



$endin,inn)a an,,ota ,erak dan kon,esti kulit. +eru*aan ini $enandakan adan)a ,an,,uan

rin,an dan se$entara -ada s)ste$ sirkulasi aki*at ke*ocoran -las$a. +asien *iasan)a akan -uli

den,an sendirin)a setela di*erikan tera-i cairan dan elektrolit.>

+ada kasus )an, *erat kondisi -asien $e$*uruk ti*ati*a setela *e*era-a ari de$a$.

Eejala renjatan ditandai den,an kulit )an, terasa le$*a* dan din,in sianosis -erifer )an,

teruta$a ta$-ak -ada ujun, idun, jarijari tan,an dan kaki serta diju$-ai -enurunan tekanan

dara. 8enjatan *iasan)a terjadi -ada (aktu de$a$ atau saat de$a$ turun antara ari ke3 dan

ari ke>. )eri a*do$en akut iala keluan )an, *iasa diutarakan -asien te-at se*elu$ s)ok

terjadi. !ila terjadi s)ok -aisen da-at $enin,,al 1225 ja$ ke$udian atau -uli den,an ce-at

*ila di*erikan tera-i -er,antian cairan )an, te-at. )ok )an, tidak ditan,ani akan $enci-takan

situasi )an, le*i ru$it terjadi asidosis $eta*olic -endaraan -ada saluran ,astrointestinal dan

lainn)a sein,,a -ro,nosis $enjadi *uruk. e$entara -ada -asien )an, -uli dari s)ok akan -uli den,an ce-at tan-a $enin,,alkan ,ejala -enin,katan nafsu $akan iala tanda -ro,nosis

$e$*aik.>

Derajat *eratn)a D!D secara klinis di*a,i se*a,ai *erikut%1

1. Derajat rin,an4 terda-at de$a$ $endadak sela$a 2> ari disertai ,ejala klinis lain

)an, tidak s-esifik den,an $anifestasi -erdaraan terin,an )aitu uji turniket )an,

-ositif atau $uda $e$ar.

2. Derajat sedan,4 ,ejala )an, ada -ada tin,kat dita$*a -ula den,an -erdaraan kulit

dan $anifestasi -erdaraan lain den,an ditandai ole den)ut nadi )an, ce-at dan le$a

i-otensi suu tu*u )an, renda kulit le$*a* dan -enderita ,elisa.3. Derajat dite$ukan tandatanda renjatandan -endaraan s-ontan +endaraan *isa

terjadi di kulit atau te$-at lain.

5. Derajat I s)ok *erat den,an nadi )an, tidak tera*a dan tekanan dara tidak da-at

di-eriksa al ini *iasa= dise*ut den,ue sock s)ndro$e atau *iasa disin,kat D. Fase

kritis -ada -en)akit ini terjadi -ada akir $asa de$a$. etela de$a$ sela$a 2 > ari

-enurunan suu *iasan)a disertai den,an tandatanda ,an,,uan sirkulasi dara. +enderita

*erkerin,at ,elisa tan,an dan kakin)a din,in dan $en,ala$i -eru*aan tekanan dara

dan den)ut nadi.

Dia,nosis klinis -erlu disokon, -e$eriksaan serolo,i. erolo,i dan reaksi *erantai

-ol)$erase tersedia untuk $e$astikan dia,nose de$a$ *erdara jika terindikasi secara klinis.1

http://www.e-dukasi.net/pengpop/pp_full.php?ppid=245&fname=




Differential Diagnosis

Demam #$phoid

+ada $in,,u -erta$a ,ejala klinis -en)akit ini dite$ukan keluan dan ,ejala seru-a den,an

-en)akit infeksi akut -ada u$u$n)a )aitu de$a$ n)eri ke-ala -usin, n)eri otot anoreksia

$ual $unta o*sti-asi atau diare -erasaan tidak enak di -erut *atuk dan e-itaksis. +ada

-e$eriksaan fisik an)a dida-atkan suu tu*u $enin,kat. ifat de$a$ adala $enin,kat

-erlaanlaan dan teruta$a -ada sore in,,a $ala$ ari. Dala$ $in,,u kedua ,ejala,ejala

$enjadi le*i jelas *eru-a de$a$ *radikardia relative lida )an, *ersela-ut e-ato$e,ali

s-leno$e,ali $eterois$us ,an,,uan $ental *eru-a so$nolen stu-or ko$a deliriu$ atau

-sikosis. 8oseole jaran, terjadi -ada oran, ndonesia.1

!alaria?alaria $e$-un)ai ,a$*aran karateristik de$a$ -eriodic ane$ia dan s-leno$e,ali. ?asa

inku*asi *ervariasi -ada $asin,$asin, -las$odiu$. Keluan -rodro$al da-at terjadi se*elu$

terjadin)a de$a$ *eru-a kelesuan $alaise sakit ke-ala sakit *elakan, $erasa din,in di

-un,,un, n)eri sendi dan tulan, de$a$ rin,an anoreksia -erut tak enak diare rin,an dan

kadan,kadan, din,in. Eejala )an, klasik )aitu terjadin)a 'rias ?alaria secara *erurutan%

-eriode din,in 1"60 $enit4% $ulai $en,,i,il diikuti den,an -eriode -anas% -enderita $uka

$era nadi ce-at dan -anas *adan teta- tin,,i *e*era-a ja$ diikuti den,an keadaan

*erkerin,atL ke$udian -eriode *erkerin,at% -enderita *erkerin,at *an)ak dan te$-erature turun

dan -enderita $erasa seat. Ane$ia dan s-leno$e,ali ju,a $eru-akan ,ejala )an, serin,

diju$-ai -ada $alaria.1

Working Diagnosis

Dia,nosis de$a$ *erdara *iasa dilakukan secara klinis. +en)akit ini ditunjukkan $elalui

$unculn)a de$a$ secara ti*ati*a disertai sakit ke-ala *erat sakit -ada sendi dan otot

$)al,ias dan artral,ias4 dan rua$. 8ua$ de$a$ *erdara $e$-un)ai ciriciri $era teran,

dan *iasan)a $ucul dulu -ada *a,ian *a(a *adan -ada *e*era-a -asien ia $en)e*ar in,,a

$en)eli$uti a$-ir seluru tu*u. elain itu radan, -erut *isa ju,a $uncul den,an ko$*inasi

sakit di -erut rasa $ual $unta$unta atau diare.7







De$a$ *erdara u$u$n)a la$an)a sekitar ena$ atau tuju ari den,an -uncak de$a$

)an, le*i kecil terjadi -ada akir $asa de$a$. Eejala klinis de$a$ *erdara $enunjukkan

de$a$ )an, le*i tin,,i -endaraan tro$*osito-enia dan e$okonsentrasi . eju$la kecil

kasus *isa $en)e*a*kan sindro$ sock den,ue )an, $e$-un)ai tin,kat ke$atian tin,,i.

+ada *a)i dan anakanak kecil *iasan)a *eru-a de$a$ disertai 8ua$rua$ $akulo-a-ular .

+ada anakanak )an, le*i *esar dan de(asa *isa di$ulai den,an de$a$ rin,an atau de$a$

tin,,i B3 derajat H4 )an, ti*ati*a dan *erlan,sun, sela$a 2 > ari disertai sakit ke-ala

e*at n)eri di *elakan, $ata n)eri sendi dan otot $ual$unta dan rua$rua$. !intik*intik

-erdaraan di kulit serin, terjadi kadan, kadan, disertai *intik*intik -erdaraan di farin,s dan

konjun,tiva.6

+enderita ju,a serin, $en,elu n)eri $enelan tidak enak di ulu ati n)eri di tulan, rusuk

kanan dan n)eri seluru -erut. Kadan,kadan, de$a$ $enca-ai 5051 0H dan terjadi kejan,

de$a$ -ada *a)i. +erlu di-eratikan *a(a terjan,kitn)a De$a$ !erdara Den,ue tidak selalu

ditandai den,an $unculn)a *intik*intik $era -ada kulit. ?endia,nosis secara dini da-at

$en,uran,i resiko ke$atian dari-ada $enun,,u akut. 1011

?asa inku*asi dala$ tu*u $anusia sekitar 56 ari rentan, 315 ari4 ti$*ul ,ejala

-rodor$al )an, tidak kas se-erti % n)eri ke-ala n)eri tukan, *elakan, dan -ersaaan lela.

De$a$ *erdara den,ue D!D4. !erdasarkan criteria W;: taun 1> dia,nosis

dite,akkan *ila se$ua al di *a(a ini di-enui%312

• De$a$ atau ri(a)at de$a$ akut antara 2> ari *iasan)a *ifasik.

• 'erda-at $ini$al 1 dari $anisvestasi -endaraan *erikut%

o Uji *endin, -ositif

o +etekie eki$osis -ur-ura.

o +erdaraan $ukosa terserin, e-itaksis atau -endaraan ,usi4 -endaraan dari

te$-at laino ;e$ate$esis atau $elena

• 'ro$*osito-renia ju$la tro$*osit M 100.000/$ikroliter4

• 'erda-at $ini$al satu tandatanda -las$a leaka,e ke*ocoran -las$a4 se*a,ai *erikut%

o +enin,katan e$atokrit B20C di*andin,kan standar sesuai den,an u$ur dan

jenis kela$in.













o +enurunan e$atokrit B20C setela $enda-at tera-i cairan di*andin,kan den,an

niali e$atokrit se*elu$n)a.

o 'anda ke*ocoran -las$a se-erti % efusi -leura asites atau i-o-roteine$ia.

Dari keteran,an di atas terliat *a(a -er*edaan uta$a antara DD dan D!D adala -adaD!D dite$ukan adan)a ke*ocoran -las$a. elain itu -er*edaan )an, -alin, uta$a adala -ada

de$a$ den,ue tidak dite$ukan $anifestasi -erdaraan -ada -asien. +ada kulit -asien den,an

de$a$ den,ue an)a ta$-ak rua$ ke$eraan saja se$entara -ada -asien de$a$ *erdara

den,ue akan ta$-ak *intik *intik -erdaraan. elain -erdaraan -ada kulit -enderita de$a$

*erdara den,ue ju,a da-at $en,ala$i -erdaraan dari ,usi idun, usus dan lain lain.

%tiologi

De$a$ den,ue dan de$a$ *erdara den,ue dise*a*kan ole virus den,ue dari kelo$-ok

ar*ovirus ! artro-od*orne virus atau virus )an, dise*arkan ole artro-oda. Iirus ini

ter$asuk dala$ ,enus Flavivirus keluar,a Flaviviridae. Flavivirus $eru-akan virus den,an

dia$eter 30 n$ terdiri dari asa$ ri*onukleat rantai tun,,al den,an *erat $olekul [email protected]

'erda-at e$-at seroti-e virus )aitu D#1 D#2 D#3 dan D#5 )an, se$uan)a

da-at $en)e*a*kan de$a$ den,ue atau de$a$ *erdara den,ue. Kee$-at serot)-e dite$ukan

di ndonesia den,an D#3 $eru-akan serot)-e ter*an)ak. 'erdda-at reaksi silan, anatara

seroti-e den,ue den,an Flavivirus lain se-erti Yellow fever, Japanese encehphalitis, dan West

Nile virus.1

Dala$ la*oratoriu$ virus den,ue da-at *ere-likasi -ada e(an $a$alia se-erti tikus

kelinci anjin, kelela(ar dan -ri$ate. urvei e-ide$iolo,i -ada e(an ternak dida-atkan

anti*odi terada- virus den,ue -ada e(an kuda sa-i dan *a*i. +enelitian -ada antro-oda

$enunjukkan virus den,ue da-at *ere-likasi -ada n)a$uk ,enus Aedes Stegomyia4 dan

Toxorhynchites.1

!ekanisne penularan

Iirus dala$ tu*u n)a$uk sela$a 710 ari teruta$a dala$ kelenjar air liurn)a jika

n)a$uk ini $en,,i,it oran, lain $aka virus den,ue akan di-indakan *ersa$a air liur na)a$uk.

Dala$ tu*u $anusia virus ini akan *erke$*an, sela$a 56 ari dan oran, terse*ut akan



$en,ala$i sakit de$a$ *erdara den,ue. Iirus den,ue akan $e$-er*an)ak diri dala$ tu*u

$anusia dan *erada dala$ daara sela$a satu $in,,u.13

:ran, )an, di dala$ tu*un)a terda-at virus den,ue tidak se$uan)a akan sakit de$a$

*erdara de,ue. Ada )an, $en,ala$i de$a$ rin,an dan se$*u den,an sendirin)a atau *akan

ada )an, sa$a sekali tan-a ,ejala sakit. 'eta-i se$uan)a $eru-akan -e$*a(a virus den,ue

sela$a satu $in,,u sein,,a da-at $enularkan ke-ada oran, lain di *er*a,ai (ila)a )an, ada

n)a$uk -enularn)a. ekali terinfeksi n)a$uk $enjadi infektif seu$ur idu-n)a.13

Patogenesis

+ato,enesis terjadin)a de$a$ *erdara den,ue in,,a saat ini $asi di-erde*atkan.

!erdasarkan data )an, ada terda-at *ukti )an, kuat *a(a $ekanis$e i$uno-atolo,is *er-eran

dala$ terjadin)a de$a$ *erdara den,ue dan sindro$ renjatan den,ue.1

+ada saat ini dikenal 2 jenis ti-e anti*odi )aitu kelo$-ok $onoklonal reaktif )an, tidak

$e$-un)ai sifat $enetralisasi teta-i $e$acu re-likasi virus dan ato*odi )an, da-at

$enetralisasi secara s-esifik tan-a disertai da)a $e$acu re-likasi virus. Anti*od) )an, di*entuk

-ada infeksi -ri$er akan $e)e*a*kan ter*entukn)a ko$-leks i$un -ada infeksi sekunder

den,an aki*at $e$acu re-likasi virus. 'eori ini -ula )an, $endasari -enda-at *a(a infeksi

sekunder virus den,ue ole seroti-e *er*eda cenderun, $en)e*a*kan $anifestasi )an, *erat.13

8eaksi i$$unolo,i )an, diketaui *er-eran dala$ -ato,enesis D!D se*a,ai *erikut%a. el fa,osit $ononuclear )aitu $onosit $akrofa, istiosit dan sel ku-ffer $eru-akn

te$-at terjadin)a infeksi virus den,ue -ri$er. el ini *er-eran dala$ fa,ositosis virus

den,an o-sonisasi anti*odi. a$un -roses fa,ositosis ini $en)e*a*kan -enin,katan

re-likasi virus dan sekresi sitokin ole $akrofa,L 113

*. i$fosit ' *aik 'helper HD54 dan '-sitotoksik HD74 *er-eran dala$ res-on i$un

seluler terada- virus den,ue. Diferensiasi 'helper )aitu ';1 akan $e$-roduksi

interferon ,a$$a 2 dan li$fokin sedan,kan ';2 $e$-roduksi 5 " 6 dan

10. nterferon ,a$$a akan $en,aktivasi $onosit sein,,a disekresi *er*a,ai

$ediator infla$asi se-erti 'FN 1 +AF platelet activating factor 4 6 dan

ista$in )an, $en,aki*atkan terjadin)a disfun,si sel endotel dan terjadi ke*ocoran

-las$a.1

c. 8es-ons u$oral *eru-a -e$*entukan anti*odi )an, *er-eran dala$ -roses netralisasi

virus sitolisis )an, di$ediasi anti*odi. Anti*odi terada- virus den,ue *er-eran dala$



$e$-erce-at re-likasi virus -ada $onosit atau $akrofa,. ;i-otesis ini dise*ut antibody

dependent enchancement AD#4.1

d. Iirus ini ke$udian akan *ere-likasi dala$ sel fa,osit $ononuclear )an, tela terinfeksi.

elanjutn)a sel $onosit )an, $en,andun, ko$-leks in$in akan $en)e*ar ke usus ati

li$-a dan su$su$ tulan,. +ara$eter -er*edaan terjadin)a !D den,an atau tan-a

renjatan iala ju$la sel )an, terkena infeksi.113

e. el $onosit )an, tela teraktivasi akan $en,adakan interaksi den,an siste$ u$oral dan

siste$ ko$-le$en. Aktivasi ko$-le$en ole ko$-leks i$un $en)e*a*kan

ter*entukn)a $ediator H3a dan H"a4 )an, akan $e$-ern,arui -er$ea*ilitas ka-iler

dan $en,aktivasi siste$ koa,ulasi.113

+er$ea*ilitas ka-iler )an, $enin,,i $en,aki*atkan terjadin)a e$okonsentrasi sein,,a

aliran dara la$*at.

Ke$udian terjadi i-oksia dan asidosis $eta*olik. 'ro$*osito-enia -ada

infeksi den,ue terjadi $elalui $ekanis$e% 14 su-resi su$su$ tulan, dan 24 destruksi dan

-e$endekan $assa idu- tro$*osit. Ea$*aran su$su$ tulan, -ada fase a(al infeksi M " ari4

$enunjukkan keadaan i-oselular dan su-resi $e,akariosit. etela keadaan nadir terca-ai akan

terjadi -enin,katan -roses e$ato-oiesis ter$asuk $e,akario-oiesis. Kadar tro$*o-oietin

dala$ dara -ada saat terjadi tro$*osito-enia justru $enunjukkan kenaikan al ini

$enunjukkan terjadin)a sti$ulasi tro$*o-oiesis se*a,ai $ekanis$e ko$-ensasi terada-

keadaan tro$*osito-enia. Destruksi tro$*osit terjadi $elalui -enin,katan fra,$en H3,.

Koa,ula-ati terjadi se*a,ai aki*at interaksi virus den,an endotel )an, $en)e*a*kan disfun,si

endotel. !er*a,ai -enelitian $enunjukkan terjadin)a koa,ulo-ati konsu$tif -ada de$a$

*erdara den,ue stadiu$ dan I.1

%pidemiologi

De$a$ *erdara $enjadi ende$is di *an)ak ne,ara tro-is dan su*tro-is. Di asia -en)akit

ini serin, $en)eran, di cina selatan +akistan india dan se$ua e,ara di asia ten,,ara. Di

ndonesia kasus D!D -erta$a kali terjadi di ura*a)a -ada taun 167. +en)akit D!D

dite$ukan di 200 kota di 2> -rovinsi dan tela $ejadi K!. ?ortalitasn)a ke$udian $enurun

$enca-ai 2 C -ada taun 1. 113

'erda-at *e*era-a faktor )an, diketaui *erkaitan den,an trans$isi *iakan virus den,ue

)aitu %



• in,kun,an

'erda-at *e*era-a faktor lin,kun,an )an, *er-en,aru -ada -enularan virus den,ue

)aitu lin,kun,an fisik dan *iolo,is. in,kun,an fisik conton)a se-erti cuaca )an,

ujan akan $enin,katkan -erke$*an,an -enularan virus ini den,an terci-tan)a

*an)ak ,enan,an,enan,an air )an, $eru-akan te$-at n)a$uk )an, terinfeksi virus

da-at *erke$*an,. e$entara lin,kun,an *iolo,is le*i erat kaitann)a den,an kondisi

lin,kun,an )an, sesuai untuk -erke$*an,an virus dala$ tu*u n)a$uk. +enularan

virus den,ue terjadi -ada n)a$uk ! aegypti *etina )an, *etina )an, suka idu- di

airair )an, jerni se-erti *ak $andi kalen, *ekas dan te$-at -ena$-un,an air

lainn)a. !ila sanitasi lin,kun,an tidak *aik *an)ak sa$-asa$-a kalen,

*erserakan saat $usi$ ujan $aka ,enan,an air terse*ut da-at $enjadi (ada )an,

*aik untuk -erke$*an,an n)a$uk.1

• +eja$u

Faktor ini *er-en,aru -ada -enularan virus de,ue *ila kondisi tu*u -eja$u sedan,

dala$ keadaan )an, tidak *aik atau *ila terda-at -enderita D!D -ada an,,ota

keluar,a sein,,a $e$-er$uda -enularan virus den,ue se*a* setia- oran, )an,

terinfeksi D!D den,an atau tan-a ,ejala da-at $enjadi -e$*a(a -enularan virus.113

• Iektor

Iektor uta$a -en)akit D!D iala n)a$uk edes aegypti di daera -erkotaan4 dann)a$uk edes albopictus di dera -edesaan4.13

!orfologi Daur Hidup

edes aegypti de(asa *erukuran le*i kecil jika di*andin,kan den,an ukuran n)a$uk

ru$a "ulex #uin#uefasciatus4 $e$-un)ai (arna dasar ita$ den,an *intik*intik -uti

teruta$a -ada kakin)a. ?orfolo,in)a kas )aitu $e$-un)ai ,a$*aran lira l)refor$4 )an,

-uti -ada -un,,un,n)a $esonotu$4. 'elur ! egypti $e$-un)ai dindin, )an, *er,aris,aris

dan $en)eru-ai ,a$*aran kain kasa. arva ! egypti $e$-un)ai -elana )an, ter*uka dan ,i,i

sisir )an, *erduri lateral.15

)a$uk *etina $eletakkan telurn)a di dindin, te$-at -erindukann)a 12c$ di atas

-er$ukaan air. eekor n)a$uk *etina da-at $eletakkan ratarata100 *utir telur tia- kali *ertelur.

etela kirakira 2 ari telur $enetas $enjadi larva lalu $en,adakan -en,elu-asan kulit



se*an)ak 5 kali tu$*u $enjadi de(asa. +ertu$*uan dari telur sa$-ai de(asa $e$erlukan

(aktu kirakira ari.15

'e$-at -erindukan uta$a ! egypti adala te$-atte$-at *erisi air *ersi )an, *erdekatan

letakn)a den,an ru$a -enduduk *iasan)a tidak $ele*ii jarak "00 $eter dari ru$a. 'e$-at

-erindukan terse*ut *eru-a te$-at -erindukan *uatan $anusiaL se-erti te$-a)an/,enton, te$-at

-en)i$-anan air $inu$ *ak $andi -ot *un,a kalen, *otol dru$ *an $o*il )an, terda-at di

ala$an ru$a atau di ke*un )an *erisi air ujan ju,a *eru-a te$-at -erindukan ala$iaL

se-erti kelo-ak daun tana$an keladi -isan,4 te$-urun, kela-a ton,ak *a$*oo dan lu*an,

-oon )an, *erisi air ujan. Di te$-at -erindukan !aegypti serin,kali dite$ukan larva !

lbopictus )an, idu- *ersa$asa$a.15

Perilaku &$amuk Betina

)a$uk *etina $enisa- dara $anusia -ada sian, ari )an, dilakukan *aik di dala$ ru$a

atau-un di luar ru$a. +en,isa-an dara dilakukan dari -a,i sa$-ai -etan, den,an dua -uncak

(aktu )aitu setela $ataari ter*it07%0012%004 dan se*elu$ $ataari ter*ena$ 1"%001>%004.

'e$-at istiraat Ae. Ae,)-ti *eru-a se$akse$ak atau tana$an renda ter$asuk reru$-utan

)an, terda-at di ala$an / ke*un / -ekaran,an ru$a. Ju,a *eru-a *enda*enda )an ter,antun,

di dala$ ru$a se-erti -akaian sarun, ko-ia dan lain se*a,ain)a. U$ur n)a$uk de(asa

*etina di ala$ *e*as kirakira 10 ari sedan,kan di la*oratoriu$ $enca-ai 2 *ulan. Ae.ae,)-ti

$a$-u ter*an, sejau 2 kilo$eter (alau-un u$u$n)a jarak ter*an,n)a adala -endek )aitu

kuran, le*i 50 $eter.15

Penatalaksanaan

'idak ada tera-i )an, s-esifik untuk de$e$ den,ue -rinsi- uta$a adala tera-i su-ortif.

Den,an tera-i su-ortif )an, adekuat an,ka ke$atian da-at diturunkan in,,a kuran, dari 1C.

+e$eliaraan volu$e carian sirkulasi $eru-akan tindakan )an, -alin, -entin, dala$

-enan,anan kasus D!D. Asu-an cairan -asien arus teta- dija,a teruta$a cairan oral. Jika

asu-an cairan oral -asien tidak $a$-u di-ertaankan $aka di*utukan su-le$en cairan $elalui

intravena untuk $ence,a deidrasi dan e$okonsentrasi secara *er$akna.1

+eri$-unan Dokter Ali +en)akit Dala$ ndonesia +A+D4 *ersana den,an Divisi

+en)akit 'rofik dan nfeksi dan Divisi ;e$atolo,i dan :nkolo,i ?edik Fakultas Kedokteran



Universitas ndonesia tela $en)usun -rotokol -enatalaksanaan D!D -ada -asien de(asa

*erdasarkan kriteria%1

• +enatalaksanaan )an, te-at den,an rancan,an tindakan )an, di*uat sesuai atas

indikasi.

• +raktis dala$ -elaksanaann)a.

• ?e$-erti$*an,kan cost effectiveness!

+rotokol ini ter*a,i dala$ " kate,ori %

Protokol '( Penanganan #ersangka ) Probable* DBD De+asa #anpa S$ok

+rotokol 1 ini di,unakan se*a,ai -etunjuk dala$ $e$*erikan -ertolon,an -erta$a -ada

-enderita D!D atau )an, didu,a D!D di nstalansi Ea(at Darurat dan ju,a di-akai se*a,ai

-etunjuk dala$ $e$utuskan indikasi ra(at.1

eseoran, )an, tersan,ka $enderita D!D di ruan, Ea(at Darurat dilakukan -e$eriksaan

e$o,lo*in ;*4 e$atokrit ;t4 dan tro$*osit *ila%1

• ;* ;t dan tro$*osit nor$al atau tro$*osit antara 100.000 < 1"0.000 -asien da-at

di-ulan,kan den,an anjuran kontrol atau *ero*at jalan ke -oliklinik dala$ (aktu 25 ja$

*erikutn)a dilakukan -e$eriksaan ;* ;t ekosit dan tro$*osit tia- 25 ja$4 atau *ila

keadaan -enderita $e$*uruk se,era ke$*ali ke nstalansi Ea(at Darurat.

• ;* ;t nor$al teta-i tro$*osit M 100.000 dianjurkan untuk dira(at.

• ;* ;t $enin,kat dan tro$*osit nor$al atau turun ju,a dianjurkan untuk dira(at.

Protokol ,( Pemerian -airan pada #ersangka DBD De+asa di Ruang Ra+at

+asien )an, tersan,ka D!D tan-a -erdaraan s-ontan dan $asif tan-a s)ok $aka di ruan,

ra(at di*erikan cairan infus kristaloid den,an ju$la se-erti ru$us *erikut ini%1

Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan : 1!! " #$! % (&& dalam kg ' $!)

etela -e$*erian cairan dilakukan -e$eriksaan ;* ;t tia- 25 ja$%1

• !ila ;* ;t $enin,kat 10 < 20C dan tro$*osit M 100.000 ju$la -e$*erian cairan teta-

se-erti ru$us di atas teta-i -e$antauan ;* ;t tro$*osit dilakukan tia- 12 ja$.



• !ila ;! ;t $enin,kat B 20C dan tro$*osit M 100.000 $aka -e$*erian cairan sesuai

den,an -rotokol -enatalaksanaan D!D den,an -enin,katan ;t B 20C.

Protokol .( Penatalaksanaan DBD dengan Peningkatan Hematokrit / ,01

?enin,katn)a ;t B 20 C $enunjukkan *a(a tu*u $en,ala$i defisit cairan se*an)ak "C.

+ada keadan ini tera-i a(al -e$*erian cairan adala den,an $e$*erikan infus cairan kristaloid

se*an)ak 6 < > $l/k,/ja$. +asien ke$udian di-antau setela 3 < 5 ja$ -e$*erian cairan. !ila

terjadi -er*aikan )an, ditandai den,an tandatanda e$atokrit turun frekuensi nadi turun

tekanan dara sta*il -roduksi urin $enin,kat $aka ju$la cairan infus dikuran,i $enjadi "

$l/k,/ja$. 2 ja$ ke$udian dilakukan -e$antauan keadaan teta- $e$*aik $aka -e$*erian

cairan da-at dientikan 25 57 ja$ ke$udian.1

A-a*ila setela -e$*erian tera-i cairan a(al 6 < >$l/k,!!/ja$ tadi keadaan teta- tidak

$e$*aik )an, ditandai den,an e$atokrit dan nadi $enin,kat tekanan dara $enurun

20$$;, -roduksi urin $enurun $aka kita arus $enaikkan ju$la cairan infus $enjadi 10

$l/k,!!/ja$. 2 ja$ ke$udian dilakukan -e$antauan ke$*ali dan *ila keadaan $enunjukkan

-er*aikan $aka ju$la cairan dikuran,i $enjadi " $l/k,!*/ja$ teta-i *ila keadaan tidak

$enunjukkan -er*aikan $aka ju$la cairan infus dinaikkan $enjadi 1" $l/k,!!/ja$ dan *ila

dala$ -erke$*an,ann)a kondisi $enjadi $e$*uruk dan dida-atkan tanda < tanda s)ok $aka

-asien ditan,ani sesuai den,an -rotokol tatalaksana sindro$a s)ok den,ue -ada de(asa. !ilas)ok tela teratasi $aka -e$*erian cairan di$ulai la,i se-erti tera-i -e$*erian cairan a(al.1

Protokol 2( Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD de+asa

+erdaraan s-ontan dan $asif -ada -enderita D!D de(asa adala % -erdaraan idun, /

e-istaksis )an, tidak terkendali (alau-un tela di*erikan ta$-on idun, -erdaraan saluran

cerna e$ate$esis dan $elena atau e$atoskesia4 -erdaraan saluran kencin, e$aturia4

-erdaraan otak atau -erdaraan terse$*un)i den,an ju$la -erdaraan se*an)ak 5 < "

$l/k,!!/ja$. +ada keadaan se-erti ini ju$la dan kece-atan -e$*erian cairan teta- se-erti

keadaan D!D tan-a s)ok lainn)a. +e$eriksaan tekanan dara nadi -ernafasan dan ju$la urin

dilakukan seserin, $un,kin den,an ke(as-adaan ;* ;t dan tro$*osit serta e$ostase arus

se,era dilakukan dan -e$eriksaan ;* ;t dan tro$*osit se*aikn)a diulan,i setia- 5 < 6 ja$.1



+e$*erian e-arin dilakukan a-a*ila secara klinis dan la*oratoris dida-atkan tandatanda

koa,ulasi intravaskulat dise$inata KD4. 'ransfusi ko$-onen dara di*erikan sesuai indikasi.

FF+ di*erikan *ila dida-atkan defisiensi faktorfaktor -e$*ekuan +' dan a+'' )an,

$e$anjan,4 +8H di*erikan *ila nilai ;* kuran, dari 10 ,/dl. 'ransfusi tro$*osit an)a

di*erikan -ada -asien D!D den,an -erdaraan s-ontan dan $asif den,an ju$la tro$*osit M

100.000/$$3 disertai atau tan-a KD.1

Protokol 3( #atalaksana Sindroma S$ok Dengue pada De+asa

!ila kita *erada-an dn,an indro$a )ok Den,ue D4 $aka al -erta$a )an, arus

diin,at adala *a(a renjatan arus se,era diatasi dan ole karena itu -en,,antian cairan

intravaskuler )an, ilan, arus se,era dilakukan. An,ka ke$atian sindro$ s)ok den,ue se-ulu

kali li-at di*andin,kan den,an -enderita D!D tan-a renjatan dan renjatan da-at terjadi karena

keterla$*atan -enderita D!D $enda-atkan -ertolon,an / -en,o*atan -enatalaksanaan )an,

tidak te-at ter$asuk kuran,n)a ke(as-adaan terada- tandatanda renjatan dini dan

-enatalaksanaan renjatan )an, tidak adekuat.1

+ada kasus D cairan kristaloid adala -ilian uta$a )an, di*erikan. elain resusitasi

cairan -enderita ju,a di*erikan oksi,en 2 < 5 liter/$enit. +e$eriksaan-e$eriksaan )an, arus

dilakukan adala -e$eriksaan dara -erifer len,ka- D+4 e$ostasis analisis ,as dara kadar

natriu$ kaliu$ dan klorida serta ureu$ dan kreatinin.1

+ada fase a(al cairan kristaloid di,u)ur se*an)ak 10 < 20 $l/k,!! dan dievaluasi setela

1" < 30 $enit. !ila renjatan tela teratasi ditandai den,an tekanan dara sistolik 100 $;, dan

tekanan nadi le*i dari 20 $$;, frekuensi nadi kuran, dari 100 kali -er $enit den,an volu$e

)an, cuku- akral tera*a an,at dan kulit tidak -ucat disertai diuresis 0" < 1 $l/k,!!/ja$4

ju$la cairan dikuran,i $enjadi > $l/k,!!/ja$. !ila dala$ (aktu 60 < 120 $enit ke$udian

teta- sta*il -e$*erian cairan $enjadi " $l/k,!!/ja$. !ila dala$ (aktu 60 < 120 $enit

ke$udian keadaan teta- sta*il -e$*erian cairan $enjadi 3 $l/k,!!/ja$. !ila 25 57 ja$

setela renjatan teratasi tandatanda vital dan e$atokrit teta- sta*il serta diuresis cuku- $aka

-e$*erian cairan -erinfus arus dientikan karena jika rea*sor*si cairan -las$a )an,

$en,ala$i ekstravasasi tela terjadi ditandai den,an turunn)a e$atokrit cairan infus terus

di*erikan $aka keadaan i-ervole$i ede$a -aru atau ,a,al jantun, da-at terjadi.1



+en,a(asan dini ke$un,kinan terjadin)a renjatan *erulan, terus dilakukan teruta$a dala$

(aktu 57 ja$ -erta$a sejak terjadi renjatan karena selain -roses -ato,enesis -en)akit $asi

*erlan,sun, tern)ata cairan kristaloid an)a sekitar 20C saja )an, $eneta- dala$ -e$*ului

dara setela 1 ja$ saat -e$*erian4. :le karena untuk $en,etaui a-aka renjatan tela

teratasi den,an *aik di-erlukan -e$antauan tanda vital )aitu status kesadaran tekanan dara

frekuensi nadi frekuensi jantun, dan na-s -e$*esaran ati n)eri tekan daera i-okondriu$

kanan dan e-i,astrik serta ju$la diuresis.diuresis diusaak 2 $l/k,!!/ja$. +e$antauan kadar

e$o,lo*in e$atokrit dan ju$la tro$*osit da-at di-er,unakan untuk -e$antauan -erjalanan

-en)akit.1

!ila setela fase a(al -e$*erian cairan tern)ata renjatan *elu$ teratasi $aka -e$*erian

cairan kristaloid da-at ditin,katkan $enjadi 20 < 30 $l/k,!!/ja$ dan ke$udian dievaluasi

setela 20 < 30 $enit. !ila keadaan teta- *elu$ teratasi $aka -eratikan nilai e$atokrit. !ila

nilai e$atokrit $enin,kat *erarti -ere$*esan -las$a $asi *erlan,sun, $aka -e$*erian

cairan koloid $eru-akan -ilian teta-i *ila nilai e$atokrit $enurun *erati terjadi -erdara

internal bleeding 4 $aka -enderita di*erikan transfusi dara se,ar 10 $l/k,!! dan da-at diulan,

sesuai ke*utuan.1

e*elu$ cairan koloid di*erikan $aka se*aikn)a kita arus $en,etaui sifatsifat cairan

terse*ut. +e$*erian koloid sendiri $ula$ula di*erikan den,an tetesan ce-at 10 20$l/k,!!

dan dievaluasi setela 10 30 $enit. !ila keadaan teta- *elu$ teratasi $aka untuk $e$antau

kecuku-an cairan dilakukan -e$asan,an kateter vena sentral dan -e$*erian koloid da-at

dita$*a in,,a ju$la $aksi$u$ 30$l/k,!! $aksi$al 1 1"1/ari4 den,an sasaran tekanan

vena sentral 1"17 c$ ;20. !ila keadaan teta- *elu$ teratasi arus di-eratikan dan dilakukan

koreksi terada- ,an,,uan asa$ *asa elektrolit i-o,like$ia ane$ia KD infeksi sekunder.

!ila tekanan vena sentral -enderita suda sesuai den,an tar,et teta-i renjatan teta- *elu$ teratasi

$aka da-at di*erikan o*at inotro-ik / vaso-resor.1

Pen4egahan

+ence,aan -en)akit D!D san,at ter,antun, -ada -en,endalian vektorn)a )aitu n)a$uk

edes aegypti. +e$*erantasan n)a$uk di*a,i $enjadi -e$*erantasan n)a$uk de(asa dan

-e$*erantasan jentik n)a$uk serta -ence,aan ,i,itan n)a$uk.



+e$*eratasan n)a$uk de(asa dilakukan den,an cara $elakukan fo,,in, atau

$e$*unuan n)a$uk de(asa den,an $en,unakan insektisida $alation los*an4.

+e$*erantasan jentik n)a$uk dilakukan den,an $en,,unakan *e*era-a $etode )an, te-at *aik

secara fisik *iolo,is $au-un secara ki$ia(i )aitu%15

1. FisikHara ini dikenal den,a ke,iatan 3 ? )aitu adala tindakan )an, dilakukan secara teratur

untuk $e$*erantas jentik dan $en,indari ,i,itan n)a$uk De$a$ !erdara den,an cara%a. ?en,uras

?en,uras te$-atte$-at -ena$-un,an air se-erti *ak $andi te$-a)an e$*er vas

*un,a te$-at $inu$ *urun, dan lainlain se$in,,u sekali. *. ?enutu-

?enutu- ra-at se$ua te$-at -ena$-un,an air se-erti e$*er ,enton, dru$ dan

lainlain.

c. ?en,u*ur ?en,u*ur se$ua *aran,*aran, *ekas )an, ada di sekitar ru$a )an, da-at

$ena$-un, air ujan.2. !iolo,is

+en,endalian secara *iolo,is adala -en,andalian -erka$*an,an n)a$uk dan jentikn)a

den,an $en,,unakan e(an atau tu$*uan. se-erti $e$eliara ikan )an, $e$akan jentik

jentik n)a$uk ikan ke-ala ti$a ikan ,u--)4.

3. Ki$ia(i+en,endalian secara ki$ia(i $eru-akan cara -en,andalian serta -e$*as$ian n)a$uk serta

jentikn)a den,an $en,,unakan *aan*aan ki$ia. Hara -en,endalian ini antara lain den,an

cara $e$*erikan *u*uk abate $temephos% -ada te$-atte$-at -ena$-un,an air se-erti

,enton, air vas *un,a kola$ dan lainlain.

5omplikasi

Sindrom S$ok Dengue

Keadaan ini $eru-akan keadaan di$ana kondisi -asien *erke$*an, keara s)ok ti*a

ti*a. Keadaan ini $en)i$-an, di$ana terjadi sela$a 2> ari. +en)i$-an,an ini terjadi -ada

(aktu atau se,era setela -enurunan suu antara ari keti,a dan ketuju sakit. 'erda-at tanda

tanda kas dari ,a,al sirkulasi se-erti%15

• Kulit $enjadi din,in

• !intil*intil

• Kon,esti sinosis-un serin, terjadi di$ana keadaan den)ut nadi se$akin ce-at4



+ada u$u$n)a -asien da-at $en,ala$i letar,i ke$udian $enjadi ,elisa dan den,an ce-at

$e$asuki taa- kritis dari sok.1

D *iasan)a ditandai den,an nadi )an, se$akin ce-at dan le$a tekanan dara turun O

20$$;,4 i-otensi di*andin,kan standar sesuai u$ur kulit din,in dan le$*a* serta ,elisa..

Di$ana -asien )an, sok *ila tidak se,era ditan,ani akan da-at *eraki*at -ada ke$atian.

!iasan)a *ila tidak ditan,ani 1225 ja$ $aka akan $eni$*ulkan ke$atian. 1

%dema Paru

#de$a +aru Kardio,enik adala ede$a -aru )an, dise*a*kan ole $enin,katn)a tekanan

idrostatik ka-iler )an, dise*a*kan karena $enin,katn)a tekanan vena -ul$onalis. #de$a +aru

Kardio,enik $enunjukkan adan)a aku$ulasi cairan )an, renda -rotein di interstisial -aru dan

alveoli ketika vena -ul$onalis dan aliran *alik vena di atriu$ kiri $ele*ii keluaran ventrikel

kiri.1"

%nsefalopati Dengue

+ada u$u$n)a ensefalo-ati terjadi se*a,ai ko$-likasi s)ok )an, *erke-anjan,an den,an

-endaraan teta-i da-at ju,a terjadi -ada D!D )an, tidak disertai s)ok. Kecuali kejan, ,ejala

ensefalo-ati lain tidak atau jaran, $en)ertai D!D. 'in,,in)a -resentasi enselo-ati den,ue -ada

,olon,an u$ur 15 taun $e$erlukan -enin,katan ke(as-adaan. +ada ensefalo-ati cenderun,

terjadi ede$a otak dan alkalosis $aka *ila s)ok tela teratasi cairan di,anti den,an cairan )an,tidak $en,andun, ;H03 danju$la cairan arus se,era dikuran,i. arutan laktat rin,er

dektrosa se,era ditukar den,an larutan aHl 0C4 % ,lukosa "C4 P 1%3. Untuk $en,uran,i

ude$ otak di*erikan de@a$etason 0" $,/k, !!/kali tia- 7 ja$ teta-i *ila terda-at -erdaraan

saluran cerna se*aikn)a kortikosteroid tidak di*erikan. !ila terda-at disfun,si ati $aka

di*erikan vita$in K intravena 310 $, sela$a 3 ari kadar ,ula dara diusaakan B 70 $,.

?ence,a terjadin)a -enin,katan tekanan intrakranial den,an $en,uran,i ju$la cairan *ila

-erlu di*erikan diuretik4 koreksi asidosis dan elektrolit. +era(atan jalan nafas den,an

-e$*erian oksi,en )an, adekuat. Untuk $en,uran,i -roduksi a$oniak da-at di*erikan neo$isin

dan laktulosa. Usaakan tidak $e$*erikan o*ato*at )an, tidak di-erlukan $isaln)a antasid

anti $unta4 untuk $en,uran,i *e*an detoksifikasi o*at dala$ ati. 'ransfusi dara se,ar atau

ko$-onen da-at di*erikan atas indikasi )an, te-at. !ila -erlu dilakukan tranfusi tukar. +ada

$asa -en)e$*uan da-at di*erikan asa$ a$ino rantai -endek.13



Prognosis

!ila -enan,anan de$a$ *erdara den,ue dilakukan den,an $anaje$en $edis )an, *aik

)aitu -e$antau kadar tro$*osit dan e$atokrit $aka $ortalitasn)a da-at diturunkan dan

-ro,nosisn)a *aik. a$un keadaan *ila ke*ocoran -las$a tidak dideteksi le*i daulu dan tidak

dilakukan -enan,anan )an, te-at sein,,a ju$la tro$*osit M100.000/ul dan e$atokrit

$enin,kat $aka arus $e(as-adai terjadin)a s)ok )an, da-at *erakir den,an -ro,nosis )an,

*uruk.

Penutup

De$a$ den,ue dan de$a$ *erdara den,ue dise*a*kan ole virus den,ue )an, ter$asuk

dala$ ,enus Flavivirus keluar,a Flaviviridae. Flavivirus $eru-akan virus den,an dia$eter 30

n$ terdiri dari asa$ ri*onukleat rantai tun,,al den,an *erat $olekul 5@106.

Dala$ la*oratoriu$ virus den,ue da-at *ere-likasi -ada e(an $a$alia se-erti tikus

kelinci anjin, kelela(ar dan -ri$ate. urvei e-ide$iolo,i -ada e(an ternak dida-atkan

anti*odi terada- virus den,ue -ada e(an kuda sa-i dan *a*i. +enelitian -ada antro-oda

$enunjukkan virus den,ue da-at *ere-likasi -ada n)a$uk ,enus Aedes Stegomyia4 dan

Toxorhynchites.

Fokus uta$a -ada $asala De$a$ !erdara Den,ue D!D4 adala -ence,aan.

+e$*enaan ke*ersian sekitar lin,kun,an sekitar kita akan san,at $e$*antu -ence,aan

terjadin)a Kejadian uar !iasa De$a$ !erdara Den,ue. Den,an lin,kun,an *ersi $aka

akan terci-ta idu- seat tan-a adan)a -en)akit *aik D!D atau-un -en)akit lainn)a.

Daftar Pustaka

1. uendro ain,,olan Hen K +oan ;'. De$a$ *erdara den,ue. Dala$% udo)o

AW eti)oadi ! Al(i i$adi*rata ? etiati . !uku ajar il$u -en)akit dala$. #disi

ke". Jakarta % nterna+u*lisin,L 200. . 2>>3 < .2. Eleadle Jonatan. +en,a$*ilan ana$nesis. Dala$ % At a ,lance ana$nesis dan

-e$eriksaan fisik. Jakarta % +ener*it #rlan,,aL 200>. . 11>.

3. atari ;indra . ?eiliasari?ila. De$a$ *erdara. Jakarta% +us-a (ara 2005..2731.5. adesul ;andra(an. Hara $uda $en,alakan de$a$ *erdara. Jakarta% +ener*it !uku

Ko$-asL 200>..>7.



". udiono ; skandar #d(ard ;. ;ali$ antoso 8. +enuntun -atolo,i klinik.

Jakarta% !a,ian +atolo,i Klinik Fakultas Kedokteran UkridaL 200>..52"61.6. Wid)astuti +alu-i. +ence,aan dan -en,endalian den,ue dan de$a$ *erdara

den,ue%-anduan len,ka-. Jakarta% #EHL 200"..51".

>. W;:. +ence,aan dan -en,endalian den,ue dan de$a$ *erdara den,ue% -anduanlen,ka-. Jakarta% #EHL 2005.. 167.

7. !astians)a #ko. +anduan len,ka-% $e$*aca asil test keseatan. Jakarta% +ene*ar +lusL

2007..5">.

. ?ansjoer Arif et al. Ka-ita elekta Kedokteran. Jilid . Jakarta% ?edia Aescula-ius

Fakultas Kedokteran Universitas ndonesiaL 2001. .527533.10. World ;ealt :r,aniation. De$a$ *erdara den,ue% dian,nosis -en,o*atan

-ence,aan dan -en,endalian. Jakarta% #EHL 2001. .1016.

11. taf +en,ajar De-arte$en +arasitolo,i FKU. +en,endalian Iektor. Dala$ % !uku Ajar

+arasitolo,i Kedokteran. #disi 5. Jakarta % Fakultas Kedokteran Universitas ndonesiaL

200. .2>">.12. uroso ' ;adine,oro 8 Wur)adi i$anjuntak E U$ar Al +ito)o +D dkk.

+ence,aan dan +enan,,ulan,an +en)akit De$a$ Den,ue dan De$a$ !erdara

Den,ue. Jakarta% W;: dan De-arte$en Keseatan 8L 2001.

13. oedar$o Earna ; ;adine,oro 8 atari ;. !uku ajar infeksi dan -ediatri tro-is.

#d ke 2. Jakarta % !a,ian l$u Keseatan Anak FKUL 2002..1"">".15. utanto s$id jarifuddin +K un,kar . !uku ajar -arasitolo,i kedokteran.

Jakarta% Fakultas Kedokteran Universitas ndonesiaL 2007..26">.

1". ssel*acer !raun(ald Wilson ?artin Fauci Kas-er. ;i-oksia. Dala$ % +rinsi--rinsi-

l$u +en)akit Dala$. Iolu$e 1. Jakarta % +ener*it !uku Kedokteran #EH. 2002. .20>.

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	jennifer-tjung
View:	229 times
Download:	0 times

Infeksi Virus DBD

Documents