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Influência da musicoterapia e da sucção não-nutritiva nas competências orais de recém-nascidos prematuros

Influence of music therapy and non-nutritive sucking on oral skills of preterm infants

Autores:

Marta Martins | Licenciada em Enfermagem. Enfermeira de Cuidados Gerais no Hospital

Vila Franca de Xira. Mestranda em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica, na

Universidade Católica Portuguesa de Lisboa (UCP). Lisboa, Portugal

E-mail: [email protected].

Elisabete Nunes | Professora Auxiliar do ICS da UCP. Mestre em Gestão de Serviços de

Saúde e Doutora em Enfermagem.

Margarida Lourenço | Professora Auxiliar do ICS da UCP. Especialista e Enfermagem de

Saúde Infantil e Pediátrica. Mestre e Doutora em Enfermagem.

Resumo

A estimulação oral no recém-nascido prematuro através da sução não-nutritiva tem sido

apontada como facilitadora da aquisição de uma alimentação oral mais precoce. O recurso à

musicoterapia também tem demonstrado uma influência positiva na promoção de uma sução

mais eficaz. Reconhecendo a importância de uma tomada de decisão baseada na evidência

científica, pretendemos analisar a influência da associação destas duas intervenções na

aquisição de competências orais em recém-nascidos prematuros, internados em unidade de

cuidados intensivos neonatais. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura de efetividade,

através de pesquisa em bases de dados. Foram incluídos artigos baseados em estudos

experimentais e quase-experimentais, em português, inglês e espanhol, sem limite temporal e

que respondessem à questão de investigação. Foram obtidos cinco estudos que sustentam uma

influência positiva da musicoterapia enquanto reforço da sucção não-nutritiva e o contributo

destas duas intervenções na transição da alimentação por sonda para a alimentação por via oral.


Descritores: Musicoterapia; Comportamento de Sucção; Recém-nascido prematuro; Unidades

de Terapia Intensiva Neonatal.

Abstract

Oral stimulation in the preterm infant, through nonnutritive sucking has been pointed out as

facilitating the acquisition of an earlier oral feeding. The use of music therapy has also shown

a positive influence in promoting a more effective suction. Recognizing the importance of

scientific evidence-based decision-making, we intend to analyze the influence of music therapy,

associated with non-nutritive sucking, on the acquisition of oral skills in preterm infants,

hospitalized in a neonatal intensive care unit. A systematic review of the effectiveness literature

was carried out through a database search. We included articles based on experimental and

quasi-experimental studies, in Portuguese, English and Spanish, without time limit and

answered the question of investigation. We obtained five studies that support a positive

influence of music therapy as a reinforcement of non-nutritive sucking and the contribution of

these two interventions in the transition from tube feeding to oral feeding.

Descriptors: Music Therapy; Sucking Behavior; Infant, Premature; Intensive Care Units,

Neonatal

INTRODUÇÃO

Ao longo do tempo têm sido evidentes os avanços ao nível dos cuidados prestados aos recém-

nascidos prematuros em unidades de cuidados neonatais (1).

Contudo, apesar de melhoria drástica na sobrevivência dos recém-nascidos prematuros, muitos

deles apresentam dificuldades ao nível do estabelecimento de uma alimentação oral (2). Têm

sido descritas algumas das características associadas à dificuldade no estabelecimento de uma

alimentação oral no recém-nascido prematuro, sendo elas: imaturidade fisiológica e

neurológica, hipotonia, hiperreatividade aos estímulos do meio ambiente, instabilidade no


controlo da temperatura corporal e alterações cardiorrespiratórias (3). A imaturidade sensorial e

motora características do recém-nascido prematuro potenciam um atraso significativo do

desenvolvimento de competências alimentares, com efeito no aumento do tempo de

internamento destes recém-nascidos (2).

Alguns autores realçam a necessidade de serem implementadas intervenções precoces que

otimizem o desenvolvimento de competências orais no recém-nascido prematuro (1).

A estimulação oral através da sucção não-nutritiva tem sido descrita como uma técnica

favorável à aquisição de uma alimentação oral independente mais precoce (3). A sucção não-

nutritiva pode ser realizada através do recurso à chupeta. Estudos indicam que o uso de chupeta

em recém-nascidos prematuros proporciona uma coordenação eficaz entre a respiração e a

sucção, facilitando assim a transição da alimentação através de sonda para a alimentação por

via oral (4,5). Para uma melhor compreensão do processo de estimulação oral no recém-nascido

prematuro foram ainda desenvolvidas investigações sobre outras estratégias promotoras de uma

sucção eficaz, tais como a influência da musicoterapia.

Foi realizada uma revisão da literatura sobre o impacto da musicoterapia em recém-nascidos

prematuros com o intuito de averiguar a pertinência de incluir esta terapia nos planos de

cuidados de enfermagem. Os autores desta revisão concluíram que a musicoterapia melhora a

frequência cardíaca, saturação periférica de oxigénio, o sono e a regulação emocional destes

recém-nascidos. Para além disso, evidenciou um contributo positivo ao nível da otimização dos

reflexos de sução e deglutição através da sucção não-nutritiva (6). Tendo em conta os resultados

obtidos por estes autores considera-se pertinente analisar a influência da musicoterapia

associada à técnica da sução não-nutritiva, no estabelecimento de competências orais nos

recém-nascidos prematuros.

O enfermeiro especialista em enfermagem de saúde da criança e do jovem visa prestar cuidados

à criança/jovem com a intenção de promover uma majoração de ganhos em saúde. Para isso

pode recorrer a uma variedade de terapias complementares, desde que suportadas na evidência


científica (7). Deste modo, deve procurar evidência científica que alicerce a tomada de decisão

sobre as terapias a utilizar ao nível dos cuidados de enfermagem. Partindo destas considerações

objetiva-se assim analisar a influência da associação destas duas intervenções na aquisição de

competências orais em recém-nascidos prematuros, internados em unidade de cuidados

intensivos neonatais, contribuindo assim para a fundamentação da implementação desta prática

ao nível dos cuidados de enfermagem neonatais. Foi realizada uma pesquisa preliminar na

Cochrane Database of Sistematic Reviews tendo revelado que não existem revisões sistemáticas

da literatura que investiguem exclusivamente a influência da musicoterapia, associada à sucção

não nutritiva, na aquisição de competências orais em recém-nascidos prematuros.

MÉTODO

Com base no objetivo formulado, perspetivou-se uma revisão sistemática da literatura do tipo

efetividade por seguir uma abordagem metodológica rigorosa que sintetiza os resultados de

estudos relevantes mediante uma questão de investigação específica e desse modo ser

considerada o melhor nível de evidência para tomadas de decisão (8).

A pergunta elaborada como questão norteadora desta revisão sistemática da literatura foi: Qual

a influência da musicoterapia, associada à sucção não-nutritiva, na aquisição de competências

orais em recém-nascidos prematuros internados em unidades de cuidados intensivos neonatais?

Na estruturação desta questão, recorreu-se à estratégia PICO do The Jonna Briggs Institute (9):

participantes – recém-nascidos prematuros internados em unidades de cuidados intensivos

neonatais; intervenção – musicoterapia associada à sucção não-nutritiva; comparação – estudos

que comparem a utilização da musicoterapia e da sucção não-nutritiva com a ausência de

intervenção; (outcomes) – aquisição de competências orais.


Foram definidos critérios de inclusão com o objetivo de orientar a pesquisa e selecionar os

artigos em função da questão formulada (Quadro 1). Como critérios de inclusão foram

considerados artigos disponíveis em full text e resultantes de estudos experimentais e quase-

experimentais, com o idioma em português, espanhol e inglês. Em relação à data de publicação

não foi considerado limite temporal atendendo não ter sido obtida nenhuma revisão sistemática

da literatura sobre esta temática. Foram excluídos artigos que não cumprissem os critérios de

inclusão e que não respondessem à questão de investigação.

Quadro 1 – Critérios de inclusão

A pesquisa realizada decorreu entre 10 de Junho de 2017 e 10 de Julho de 2017. Recorreu-se a

pesquisa eletrónica nas bases de dados da EBSCO Host (MEDLINE®, CINAHL®, Nursing &

Allied Health Collection, Cochrane Plus Collection, MedicLatina), da Scientific Electronic

Library Online – SciELO, da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde-

LILACS e da PubMed.

Critérios de Inclusão

Participantes Recém-nascidos prematuros internados em Unidades de Cuidados

Intensivos Neonatais

Intervenção Musicoterapia associada à sucção não-nutritiva

Comparação Estudos que comparem a utilização da musicoterapia e da sucção

não-nutritiva com a ausência de intervenção

Resultados Influência na aquisição de competências orais

Tipos de estudos Estudos experimentais e quase-experimentais

Idioma Português, Espanhol e Inglês

Data de

publicação Sem limite temporal


Para a pesquisa foi considerada uma estratégia lógica tendo em conta o esquema de referência

PICO, descritores Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde

(deCS) em português, inglês e espanhol, bem como respetivos operadores boleanos. As frases

boleanas foram construídas da seguinte forma: “Music Therapy” AND “Sucking Behavior”

AND “Infant, Premature”; “Musicoterapia” AND “Conducta en la Lactancia” AND “Recien

Nacido Prematuro” e “Musicoterapia” AND “Comportamento de Sucção” AND “Recém-

Nascido Prematuro”.

Para as bases de dados disponibilizadas pela EBSCO Host a seleção dos estudos teve em

consideração a presença dos termos no texto completo dos artigos, em relação à SciELO e

LILACS a seleção teve em consideração a presença dos termos no título e resumo dos artigos

e para a base de dados PubMed foi considerada a presença dos termos em todos os campos de

pesquisa.

Numa fase inicial a seleção dos artigos a incluir nesta revisão seguiu as recomendações de The

Joanna Briggs Institute (9), tendo sido realizado um teste de relevância preliminar, através da

leitura do título e depois do resumo, com o objetivo de refinar a amostra de artigos a analisar

na íntegra.

Atendendo à natureza deste estudo, considerou-se o respeito pela propriedade intelectual dos

autores das publicações que constituíram a amostra, designadamente, através da referenciação

rigorosa dos seus trabalhos.

A inclusão dos artigos nesta revisão sistemática teve em consideração a avaliação da qualidade

metodológica dos mesmos, através da utilização das ferramentas disponibilizadas pelo The

Joanna Briggs Institute, nomeadamente: Checklist for Randomized Controlled Trial e Checklist

for Quasi-Experimental Studies (non-randomized experimental studies).


A extração dos dados foi realizada por um revisor. Foi criado um instrumento de colheita de

dados para melhor sintetizar e interpretar a informação dos artigos selecionados, considerando:

título, autores e ano, objetivos, participantes, intervenção, principais conclusões e níveis de

evidência de acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) dos Estados

Unidos da América (10).

A síntese dos dados foi realizada por um revisor. Para a síntese dos dados foi elaborado um

resumo narrativo.

RESULTADOS

Tendo em conta os procedimentos descritos anteriormente, os resultados da pesquisa foram

sendo filtrados tendo em conta os critérios estabelecidos, até ser obtido um número final de

cinco artigos incluídos nesta revisão. A Figura 1 representa o fluxograma que descreve os

passos para a seleção dos artigos obtidos com base no PRISMA (11).


Figura 1 - Fluxograma da amostra dos artigos selecionados para a revisão com base no

PRISMA.

Fonte: Dados da pesquisa, 2017.


No quadro 2 são apresentados os principais dados resultantes da análise dos artigos incluídos

nesta revisão sistemática da literatura.

Quadro 2 – Resumo de dados colhidos após avaliação crítica dos artigos

Estudo Autores e

Ano Objetivos Participantes Intervenção Conclusões

The effect

of

contingent

music to

increase

non-

nutritive

sucking of

premature

infants

Standley

(2000)

Determinar

se o uso do

sistema de

pacifier-

activated-

lullaby

music para

reforçar a

sução não-

nutritiva em

recém-

nascidos

prematuros,

com

dificuldade

na

alimentação

por via oral,

melhora as

suas

competênci

as orais.

Participaram 12

recém-nascidos

prematuros (6

do sexo

masculino e 6

do sexo

feminino) com

uma idade

gestacional

média de 35,5

semanas e com

um peso

corporal médio

de 1604,8

gramas.

Participantes

ouviram

músicas de

embalar

através do

pacifier-

activated-

lullaby music

durante dois

blocos de 5

minutos, cada

um deles

precedido de 2

minutos de

silêncio.

Pacifier-

activated-

lullaby music

foi oferecido 1

hora após a

última

alimentação e

pelo menos 1

hora antes da

próxima

alimentação.

As taxas de

sução não-

nutritiva foram

superiores

durante os

períodos de

música em

comparação

com as taxas de

sução não-

nutritiva basal.

Nível de

Evidência: 3



Quadro 2 – Resumo de dados colhidos após avaliação crítica dos artigos (continuação)


Estudo Autores e


The Effect

of Music-

Reinforced

Nonnutriti

ve

Sucking

On

Feeding

Rate of

Premature

Infants

Standley

(2003)

Determinar

se o uso do

pacifier-

activated-

lullaby

melhora a

alimentação

por via oral

em recém-

nascidos

prematuros

com

dificuldade

sucção

ineficaz.

32 Recém-

nascidos

prematuros com

aproximadament

e 34 semanas de

idade

gestacional (16

do sexo

masculino e

16 do sexo

feminino)

divididos

aleatoriamente

em dois grupos

(experimental e

de controlo)

16 Recém-

nascidos do

grupo

experimental

submetidos ao

uso do sistema

pacifier-

activated-

lullaby durante

15 minutos e

30-60 minutos

antes de serem

amamentados.

A música como

reforço da

sucção não-

nutritiva

repercute-se

numa melhoria

na alimentação

por via oral em

recém-nascidos

prematuros com

dificuldade em

estabelecer uma

alimentação por

esta via.

Nível de

Evidência: 2

Estudo Autores e


The Effect

of Music

Reinforce

ment for

Non-

Nutritive

Sucking

Standley

et al.

(2010)

Verificar a

eficácia do

pacifier-

activated-

lullaby em

recém-

nascidos

Participaram 68

recém-nascidos

prematuros

internados em

Unidades de

Cuidados

Intensivos

20 recém-

nascidos foram

submetidos a

uma sessão

com o sistema

pacifier-

activated-

A utilização do

pacifier-

activated-lullaby

system reduziu o

tempo de

alimentação por

sonda em



on Nipple

Feeding

Of

Premature

Infants

prematuros,

na transição

da

alimentação

por sonda

para a

alimentação

via oral.

Avaliar se

os

benefícios

do pacifier-

activated-

lullaby são

influenciado

s pela idade

gestacional

dos recém-

nascidos e

pelo

número de

utilizações

do sistema.

Neonatais e com

32 semanas, 34

semanas e 36

semanas de

idade

gestacional.

lullaby, 21

foram

submetidos a 3

sessões com o

mesmo sistema

e os restantes

não foram

sujeitos a

qualquer tipo

de intervenção.

Cada conjunto

foi ainda

distribuído por

idades

gestacionais.

recém-nascidos

com 34

semanas, e três

utilizações

foram mais

eficazes do que

uma utilização.

Aumento do

tempo de

alimentação por

sonda nos

recém-nascidos

com 32

semanas. O

estudo não foi

conclusivo para

os recém-

nascidos com 36

semanas.

Nível de

Evidência: 2

Estudo Autores e


The effects

of giving

pacifiers to

premature

infants and

making

them

Yildiz &

Arikan

(2012)

Avaliar o

uso da

chupeta e de

canções de

embalar em

recém-

nascidos

Participaram 90

recém-nascidos

prematuros de

uma Unidade de

Cuidados

Intensivos

Neonatais da

30 dos recém-

nascidos foram

submetidos ao

uso de

chupeta, outro

30 ouviram

canções de

Oferecer

chupeta a

recém-nascidos

prematuros e

fazê-los ouvir

canções de

embalar durante



listen to

lullabies

on their

transition

period for

total oral

feeding

and

sucking

success

prematuros,

na

otimização

da sução e

sinais vitais,

durante o

período de

transição

para a

alimentação

oral total.

Turquia. embalar e os

restantes 30

não foram

sujeitos a

qualquer tipo

de intervenção.

a alimentação

por sonda reduz

o período de

transição para a

alimentação

oral, otimizando

os reflexos de

sução e melhora

os sinais vitais.

Nível de

Evidência: 3

Estudo Autores e


A Pacifier-

Activated

Music

Player

With

Mother’s

Voice

Improves

Oral

Feeding in

Preterm

Infants

Chorna,

Slaughter,

Wang,

Stark, &

Nathalie

(2014)

Verificar se

a voz da

mãe tocada

através de

pacifier-

activated

music

player

durante a

sução não-

nutritiva

melhora o

desenvolvi-

mento da

capacidade

de sucção e

promove

uma

Participaram 94

recém-nascidos

prematuros entre

as 34 – 36

semanas de

idade

gestacional: 46

incluídos no

grupo

experimental e

48 num grupo

de controlo.

46 recém-

nascidos

prematuros

foram sujeitos

a sessões de

pacifier-

activated

music player

onde era

ouvida a voz

materna

durante 15

minutos, em 5

dias

consecutivos e

30 – 40

minutos antes

da sua

O uso de um

pacifier-

activated music

player que usa a

voz da mãe

promove uma

alimentação oral

mais efetiva em

recém-nascidos

prematuros.

Nível de

Evidência: 2


DISCUSSÃO

Da análise metodológica, observou-se que três dos artigos incluídos (60%) divulgavam estudos

experimentais e dois (40%) resultaram da divulgação de estudos quase-experimentais. No que

se refere à qualidade metodológica nenhum artigo apresentou qualidade reduzida. Fazendo uma

análise temporal da publicação dos artigos selecionados, obteve-se uma distribuição entre os

anos de 2000 e 2014, evidenciando uma preocupação remota em relação a esta temática.

Relativamente à distribuição geográfica da produção dos artigos selecionados, verificou-se uma

maior produção nos Estados Unidos da América (80%), seguindo-se a Turquia (20%), sendo

um indicador da importância atribuída por estes países ao uso das intervenções em estudo.

Os cinco estudos incluídos na revisão sistemática da literatura (100%) confirmam a influência

da musicoterapia associada à sucção não-nutritiva no desenvolvimento de competências orais

no recém-nascido prematuro e na transição eficaz da alimentação por sonda para a alimentação

via oral. De acordo com os resultados obtidos optou-se por dar visibilidade a duas das

implicações destas intervenções na alimentação do recém-nascido prematuro internado em

unidades de cuidados intensivos neonatais.

A Musicoterapia como reforço da sução não-nutritiva

A inclusão da musicoterapia nas unidades de cuidados intensivos neonatais tem sido

considerada como altamente benéfica e apresenta implicações a vários níveis (12).

Jayne Standley, professora da Universidade do estado da Florida sabendo de antemão a

influência da musicoterapia desenvolveu um sistema que potencia o desenvolvimento de recém-

alimentação

oral mais

efetiva em

recém-

nascidos

prematuros.

alimentação

por via oral.


nascidos prematuros – o sistema pacifier activated lullaby. Este sistema alia a musicoterapia à

sucção não-nutritiva (13). Uma das vantagens da aplicação desta intervenção é o seu reforço no

desenvolvimento de reflexos de sucção mais eficazes através do treino com recurso à sucção

não-nutritiva. O estudo desenvolvido por Standley no ano de 2000 evidencia o efeito da

musicoterapia no reforço da sucção não-nutritiva (14). O mesmo autor submeteu 12 recém-

nascidos, com uma média de 35,5 semanas de idade gestacional e com sucção ineficaz, a ouvir

músicas de embalar através do sistema pacifier-activated-lullaby music em dois blocos de cinco

minutos intercalados com dois minutos de silêncio. As taxas de sucção não-nutritiva são

superiores quando os recém-nascidos prematuros são sujeitos à música em relação às taxas de

sucção não-nutritiva basal (14). Uma das limitações deste estudo foi apenas ter sido desenvolvido

em relação a uma faixa etária especifica não permitindo apurar se estes resultados são díspares

em recém-nascidos com outras idades gestacionais e com um limiar de fadiga mais baixo.

Standley, à posteriori realizou outro estudo, com o uso do sistema pacifier-activated-lullaby,

tendo confirmado mais uma vez a influência da musica enquanto reforço para o

desenvolvimento de um reflexo de sucção mais eficaz (15). Neste estudo o autor incluiu um

grupo de controlo e evidenciou que os recém-nascidos incluídos no grupo experimental

apresentavam maior aptidão para serem amamentados pois o treino através da sucção não-

nutritiva associado à audição da música provoca um feedback de estimulação que se replica na

sucção nutritiva (15). Neste estudo o autor preocupou-se ainda em perceber se os recém-nascidos

toleravam a dupla estimulação – uso de chupeta e musicoterapia. Pois, autores alertam para os

efeitos adversos da estimulação excessiva de recém-nascidos prematuros e da sua influência no

neurodesenvolvimento (16). Apesar disso, o estudo realizado por Standley, em 2013, não

evidência efeitos adversos resultantes da implementação do sistema pacifier-activated-lullaby,

negando a existência de uma hiperestimulação (15).

Também no estudo desenvolvido por Chorna et al., o efeito do uso do sistema pacifier-

activated-lullaby music apresentou ganhos ao nível da aquisição de uma sucção mais eficaz (17).


Neste estudo experimental, o autor não incluiu apenas músicas de embalar cantadas por um

terapeuta ou cantor, tal como os autores referidos anteriormente, mas sim músicas de embalar

reproduzidas pela voz das mães dos recém-nascidos em estudo. Este foi o único estudo que

procurou perceber qual o feito da musicoterapia, com recurso à voz materna, na aquisição de

competências orais. Esta abordagem permitiu também potenciar a vinculação mãe-filho (17). De

acordo com o autor, uma limitação deste estudo foi não incluir um grupo em que o sistema

pacifier-activated-lullaby music reproduzisse músicas de embalar ou instrumentais sem o

recurso à voz materna para verificar a diferença entre as duas abordagens.

A maioria dos estudos incluídos nesta revisão apontam para a influência positiva da

musicoterapia, nomeadamente através do sistema pacifier-activated-lullaby, enquanto reforço

positivo para a aquisição de um reflexo de sucção eficaz.

A transição para a alimentação por via oral

A capacidade de sugar nos recém-nascidos está presente pelas 28 semanas de idade gestacional,

mas a sucção coordenada e eficaz só ocorre a partir das 32-34 semanas de idade gestacional (18).

Analisando os estudos que compõem a amostra desta revisão é possível concluir que os mesmos

incluíram participantes entre as 32 – 36 semanas de idade gestacional provavelmente tendo em

consideração esta premissa.

Em relação à influência da musicoterapia e da sucção não-nutritiva na transição dos recém-

nascidos da alimentação por sonda para a alimentação por via oral, a mesma foi verificada por

todos os estudos incluídos na presente revisão.

Standley et al., em 2010 desenvolveram um estudo com o objetivo de compreender o impacto

do uso do sistema pacifier-activated-lullaby na transição da alimentação por sonda para a

alimentação através da amamentação (19). No seu estudo participaram recém-nascidos

prematuros de 32, 34 e 36 semanas de idade gestacional que foram distribuídos por três grupos

experimentais e um grupo de controlo. Do trabalho desenvolvido pelos autores referidos


anteriormente é possível concluir que os recém-nascidos com 34 semanas de idade gestacional

apresentaram uma rápida e eficaz transição para a alimentação por via oral e os recém-nascidos

que foram sujeitos a três sessões de pacifier-activated-lullaby obtiveram melhores resultados

do que os que apenas experienciaram uma sessão (19). Os recém-nascidos com 32 semanas não

apresentaram diminuição do tempo de transição para a alimentação por via oral com esta

intervenção (19). Atendendo ao número reduzido da amostra que compôs o grupo de recém-

nascidos com 36 semanas de idade gestacional, não foi possível obter um resultado conclusivo

sobre esta intervenção.

Outro estudo também procurou perceber qual o efeito da sucção não-nutritiva e da

musicoterapia na transição para a alimentação por via oral. Yildiz & Arikan apesar de terem

estudado o impacto destas intervenções em separado obtiveram conclusões pertinentes a incluir

nesta revisão da literatura (20). Recém-nascidos com idade gestacional aproximada de 32

semanas viram os seus reflexos de sucção otimizados após ter sido oferecida sucção não –

nutritiva através da chupeta, facilitando assim a sua transição para a alimentação oral e indo ao

encontro das conclusões obtidas na revisão sistemática da literatura desenvolvida por outros

autores sobre esta temática (20, 18). Yildiz & Arikan também concluíram que a reprodução de

músicas de embalar em unidades de cuidados intensivos neonatais reduz o tempo de transição

para a alimentação oral, apesar de ter apresentado menos eficácia em relação à sucção não-

nutritiva isoladamente (20).

A musicoterapia pode assim incrementar positivamente a aquisição de reflexos de sucção

eficazes e desse modo contribuir para uma transição para alimentação por via oral mais rápida

(6,19).

Apesar do número reduzido de estudos obtidos sobre esta temática é possível concluir que os

enfermeiros que exercem funções em cuidados intensivos neonatais podem reduzir o tempo de

transição da alimentação por sonda para a alimentação por via oral, em recém-nascidos

prematuros, aliando a musicoterapia à sucção não-nutritiva.


CONCLUSÕES

Os recém-nascidos prematuros frequentemente apresentam dificuldade na transição da

alimentação por sonda para a alimentação por via oral, aumentando o tempo de internamento e

comprometendo o seu desenvolvimento.

A musicoterapia e a sucção não-nutritiva têm sido consideradas como duas intervenções que

facilitam esse processo de transição.

Tendo em consideração esta problemática foi delineada uma revisão sistemática da literatura

com o intuito de analisar a influência da musicoterapia associada à sucção não-nutritiva na

aquisição de competências orais nos recém-nascidos prematuros.

A partir desta revisão identificou-se um sistema que permite associar estas duas intervenções –

o sistema pacifier-activated-lullaby.

A maioria dos estudos experimentais e quase-experimentais que foram incluídos nesta revisão

tiveram na sua base a verificação da influência deste sistema no desenvolvimento de

competências orais em recém-nascidos prematuros. Apenas um estudo não reportou o uso do

sistema pacifier-activated-lullaby, tendo apenas testado a eficácia da musicoterapia e da sucção

não-nutritiva, isoladamente, no desenvolvimento de reflexos de sucção eficazes.

Dos estudos obtidos emergiram resultados que sustentam a implementação destas duas

intervenções no desenvolvimento de competências orais e na transição de recém-nascidos

prematuros da alimentação por sonda para a alimentação por via oral.

A musicoterapia atua como reforço da sucção não-nutritiva e o treino de sucção resultante é

replicado na sucção nutritiva, potenciando assim o desenvolvimento de competências orais.

Esta revisão da literatura apresenta algumas limitações e fragilidades. Uma das limitações está

relacionada com o critério de inclusão idioma (apenas incluídos artigos em português, inglês e

espanhol) podendo ter sido excluídos outros artigos pertinentes para esta revisão. Outra


limitação significativa foi a pesquisa, extração e tratamento dos dados obtidos ter sido realizada

por um revisor.

Contudo, pode afirmar-se que os objetivos propostos foram atingidos. Os resultados obtidos

têm implicações para a prática dos cuidados de enfermagem neonatais, nomeadamente para

uma fundamentação que alicerce a tomada de decisão sobre a utilização destas intervenções no

desempenho de competências especializadas.

Ciente que o resultado desta revisão não esgotará a pesquisa sobre a produção científica em

relação a esta temática, sugere-se a realização de mais estudos empíricos sobre a influência da

musicoterapia e da sucção-não nutritiva no desenvolvimento de competências orais no recém-

nascido prematuro.

BIBLIOGRAFIA

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