Introduccion Al Glaucoma

Dr. Carlos Augusto Azañero Inope

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GLAUCOMAGLAUCOMA

TERMINOLOGIA, TERMINOLOGIA,

EPIDEMIOLOGIA Y GENETICAEPIDEMIOLOGIA Y GENETICA

Carlos AzaCarlos Azaññero Inopeero Inope

Residente 1 aResidente 1 aññoo

OftalmologOftalmologííaa



GLAUCOMAGLAUCOMA

NEUROPATIA OPTICANEUROPATIA OPTICA PERDIDA VISUALPERDIDA VISUAL



GLAUCOMAGLAUCOMA

El aumento de laEl aumento de la PresiPresióón Intraocular (PIO):n Intraocular (PIO): uno de los uno de los

principales factores de riesgo.principales factores de riesgo.

FACTORES QUE DETERMINAN LA PIOFACTORES QUE DETERMINAN LA PIO

Velocidad de Velocidad de

ProducciProduccióón de n de

humor acuoso por humor acuoso por

el cuerpo ciliarel cuerpo ciliar

Resistencia al drenaje Resistencia al drenaje

del humor acuoso por del humor acuoso por

la malla la malla trabeculartrabecular ––

canalcanal de de SchlemmSchlemm

El nivel de la El nivel de la

presipresióón venosa n venosa

epiescleralepiescleral

Mayor fr

ecuen

cia

Mayor fr

ecuen

cia





El nivel de la PIOEl nivel de la PIO

Resistencia de los Resistencia de los

axones del nervio axones del nervio

óóptico a la lesiptico a la lesióón n

mecmecáánica de la PIOnica de la PIO

CAMBIOS EN EL NERVIO CAMBIOS EN EL NERVIO

OPTICO Y CAMPO VISUALOPTICO Y CAMPO VISUAL



¿¿GLAUCOMA?GLAUCOMA?

PIO NORMALPIO NORMAL

Tener en cuenta el artefacto de las mediciones de la PIO dependiTener en cuenta el artefacto de las mediciones de la PIO dependiente del ente del

espesor espesor cornealcorneal central, ascentral, asíí como las variaciones circadianas de la PIOcomo las variaciones circadianas de la PIO



GLAUCOMA:GLAUCOMA: NeuropatNeuropatíía a óóptica caracterptica caracteríística consistente en stica consistente en

excavaciexcavacióón y socavamiento de los elementos nerviosos y los tejidos n y socavamiento de los elementos nerviosos y los tejidos

conectivos de la papila conectivos de la papila óóptica, asptica, asíí como el consiguiente desarrollo de como el consiguiente desarrollo de

defectos en el campo visual.defectos en el campo visual.



CLASIFICACION DE LOS GLAUCOMASCLASIFICACION DE LOS GLAUCOMAS

-- PRIMARIOPRIMARIO

-- SECUNDARIOSECUNDARIO

TambiTambiéén se pueden clasificar n se pueden clasificar

segsegúún sus caractern sus caracteríísticas:sticas:

-- ANATOMICASANATOMICAS

-- GONIOSCOPICASGONIOSCOPICAS

-- BIOQUIMICASBIOQUIMICAS

-- MOLECULARESMOLECULARES

-- GENETICAS.GENETICAS.




-- PRIMARIO:PRIMARIO: No se asocianNo se asocian a enfermedades oculares o sista enfermedades oculares o sistéémicas micas

conocidas que causen aumento de resistencia al drenaje del humorconocidas que causen aumento de resistencia al drenaje del humor

acuoso o cierre angular. Ambos Ojos.acuoso o cierre angular. Ambos Ojos.

-- SECUNDARIO:SECUNDARIO: Se asocianSe asocian a trastornos oculares o sista trastornos oculares o sistéémicos que micos que

dificultan el drenaje del humor acuoso. Asimdificultan el drenaje del humor acuoso. Asiméétricas o Unilaterales.tricas o Unilaterales.




-- GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO:GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO:

-- Glaucoma primario de Glaucoma primario de áángulo abierto.ngulo abierto.

-- Glaucoma Glaucoma normotensionalnormotensional

-- Glaucoma de Glaucoma de áángulo abierto juvenilngulo abierto juvenil

-- Sospecha de glaucomaSospecha de glaucoma

-- Glaucoma de Glaucoma de áángulo abierto secundario *ngulo abierto secundario *

* Asociado a otras enfermedades: p. * Asociado a otras enfermedades: p. ej.ej. Glaucoma pigmentario, Glaucoma pigmentario,

glaucoma glaucoma facolfacolííticotico, glaucoma , glaucoma corticosteroideocorticosteroideo, , seudoexfoliaciseudoexfoliacióónn, ,

glaucoma por recesiglaucoma por recesióón angular.n angular.




-- GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO:GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO:

-- Glaucoma por cierre angular primario con bloqueo pupilar relatiGlaucoma por cierre angular primario con bloqueo pupilar relativo.vo.

-- Glaucoma por cierre angular agudo.Glaucoma por cierre angular agudo.

-- Glaucoma de angular subagudo (cierre angular intermitente)Glaucoma de angular subagudo (cierre angular intermitente)

-- Cierre angular crCierre angular cróóniconico

-- Glaucoma por cierre angular secundario con bloqueo pupilar.Glaucoma por cierre angular secundario con bloqueo pupilar.

-- Glaucoma por cierre angular secundario sin bloqueo pupilar.Glaucoma por cierre angular secundario sin bloqueo pupilar.

-- SSííndrome de iris en meseta.ndrome de iris en meseta.




-- GLAUCOMA INFANTIL:GLAUCOMA INFANTIL:

-- Glaucoma congGlaucoma congéénito primario. *nito primario. *

-- Glaucoma asociado a anomalGlaucoma asociado a anomalíías congas congéénitas.**nitas.**

-- Glaucoma secundario en lactantes y niGlaucoma secundario en lactantes y niñños.***os.***

* Presente al nacer o en los primeros a* Presente al nacer o en los primeros añños de la vidaos de la vida

** Asociado a trastornos oculares (disgenesia del segmento anter** Asociado a trastornos oculares (disgenesia del segmento anterior, ior, aniridiaaniridia). Asociado a ). Asociado a

enfermedades sistenfermedades sistéémicas : rubmicas : rubééola, sola, sííndrome de ndrome de LoweLowe))

*** Glaucoma secundario a retinoblastoma o traumatismos.*** Glaucoma secundario a retinoblastoma o traumatismos.



GLAUCOMA DE MECANISMO MIXTOGLAUCOMA DE MECANISMO MIXTO

Paciente con glaucoma de Paciente con glaucoma de áángulo abierto que sufre un cierre ngulo abierto que sufre un cierre

angular secundario por otra causaangular secundario por otra causa.

EjmEjm.. SerSeríía el cierre del a el cierre del áángulo de un paciente con glaucoma de ngulo de un paciente con glaucoma de áángulo ngulo

abierto como resultado del tratamiento miabierto como resultado del tratamiento mióótico que causa desplazamiento tico que causa desplazamiento

anterior del diafragma anterior del diafragma iridocristalinoiridocristalino..



GLAUCOMA DE MECANISMO MIXTOGLAUCOMA DE MECANISMO MIXTO

Resistencia intrResistencia intríínseca de la malla nseca de la malla

trabeculartrabecular al drenaje de humor al drenaje de humor

acuoso en el glaucoma de acuoso en el glaucoma de áángulo ngulo

abierto.abierto.

La obstrucciLa obstruccióón anatn anatóómica directa mica directa

de la malla filtrante por de la malla filtrante por sinequiassinequias

en el glaucoma por cierre angular en el glaucoma por cierre angular

((áángulo cerrado).ngulo cerrado).

ELEVACION DE LA PIOELEVACION DE LA PIO



ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL

GLAUCOMAGLAUCOMA

El Glaucoma primario de El Glaucoma primario de áángulo abierto (GPAA) representa ngulo abierto (GPAA) representa

un importante problema de salud pun importante problema de salud púública.blica.

OMS (finales de los 80 e inicios de los 90) : OMS (finales de los 80 e inicios de los 90) :

-- # total de personas con PIO alta (>21 # total de personas con PIO alta (>21 mmHgmmHg) : 104,5 millones.) : 104,5 millones.

-- Incidencia : 2,4 millones / aIncidencia : 2,4 millones / aññoo

-- Prevalencia de ceguera: 8 millones personas.Prevalencia de ceguera: 8 millones personas.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTOGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO




GLAUCOMAGLAUCOMA

Un aumento significativo de la prevalencia de glaucoma en las Un aumento significativo de la prevalencia de glaucoma en las

personas ancianas.personas ancianas.

A los 70 aA los 70 añños : 3 a 8 veces mos : 3 a 8 veces máás frecuente que a los 40 as frecuente que a los 40 añños.os.

La incidencia aumenta significativamente con la edad.La incidencia aumenta significativamente con la edad.





GLAUCOMAGLAUCOMA

FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

-- PIO elevadaPIO elevada

-- Edad avanzadaEdad avanzada

-- Menor espesor Menor espesor cornealcorneal

-- Antecedentes raciales ( > raza negra)Antecedentes raciales ( > raza negra)

-- Antecedentes familiares Antecedentes familiares

-- Menos convincentes : Diabetes Menos convincentes : Diabetes MellitusMellitus y Miopy Miopíía.a.





GLAUCOMAGLAUCOMA

Los pacientes con cLos pacientes con cóórneas mrneas máás finas tienen mayor riesgo de s finas tienen mayor riesgo de

sufrir glaucoma independientemente de la PIO.sufrir glaucoma independientemente de la PIO.

Otros autores : Otros autores : ““La propia fluctuaciLa propia fluctuacióón de la PIO es un factor de n de la PIO es un factor de

riesgo de lesiriesgo de lesióón del nervio n del nervio óópticoptico””..

Pacientes raza Negra: Pacientes raza Negra: ““Tienen papilas mTienen papilas máás grandes y con ms grandes y con máás s

fibras nerviosas + cfibras nerviosas + cóórneas mrneas máás delgadass delgadas””





GLAUCOMAGLAUCOMA

RAZA : RAZA :

-- Los esquimales tienen mayor prevalencia (20 a 40 veces mLos esquimales tienen mayor prevalencia (20 a 40 veces máás s

que la raza blanca).que la raza blanca).

-- Es raro en la raza negra.Es raro en la raza negra.

-- Historia Familiar : Factor de riesgo.Historia Familiar : Factor de riesgo.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADOGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO




GLAUCOMAGLAUCOMA

-- MMáás frecuente en sexo femenino (la cs frecuente en sexo femenino (la cáámara anterior de la mara anterior de la

mujeres es mmujeres es máás plana que la de los hombres: s plana que la de los hombres: OJO NORMALOJO NORMAL).).

-- La CLa Cáámara anterior disminuye en profundidad y volumen con la mara anterior disminuye en profundidad y volumen con la

edad, predisponiendo al bloqueo pupilar.edad, predisponiendo al bloqueo pupilar.

-- La profundidad y volumen de la CLa profundidad y volumen de la Cáámara anterior son menores mara anterior son menores

en ojos hipermen ojos hiperméétropes.tropes.




FACTORES HEREDITARIOS Y FACTORES HEREDITARIOS Y

GENETICOS DEL GLAUCOMAGENETICOS DEL GLAUCOMA

-- MMáás frecuente en sexo femenino (la cs frecuente en sexo femenino (la cáámara anterior de la mara anterior de la

mujeres es mmujeres es máás plana que la de los hombres: s plana que la de los hombres: OJO NORMALOJO NORMAL).).

-- La CLa Cáámara anterior disminuye en profundidad y volumen con la mara anterior disminuye en profundidad y volumen con la

edad, predisponiendo al bloqueo pupilar.edad, predisponiendo al bloqueo pupilar.

-- La profundidad y volumen de la CLa profundidad y volumen de la Cáámara anterior son menores mara anterior son menores

en ojos hipermen ojos hiperméétropes.tropes.




Espesor de la Espesor de la

corneacornea

CCáámara mara

anterioranterior

CristalinoCristalino



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