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LA SINCOPE IN PEDIATRIA

INQUADRAMENTO E CASI CLINICI

Paola Pecco

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• Transitoria perdita di coscienza e tono posturale

• Insorgenza rapida e durata breve

• Recupero spontaneo senza sequele neurologiche

Sincope in Età Pediatrica

Definizione

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La Sincope in Età Pediatrica

age in years

Age of First Faint

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Sincope in Età Pediatrica

Classificazione

• Riflesse o neuromediate (60-70%)

• Ortostatiche( 10%)

• Cardiogene (6%)

• Cerebrovascolari

- Cardiopatia strutturale

- Aritmiche

ESC Guidelines – Eur H J 2009

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Cause di perdita di coscienza ‘non sincopale’

Farmaci

Squilibri elettrolitici

Ipoglicemia

Crisi epilettiche• Neurologiche

• Psichiatriche

• Sistemico-metaboliche

Crisi isteriche

ESC Guidelines – Eur H J 2009

6PAOLA PECCO

RICORDI DI NEUROLOGIA

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La Sincope Riflessa

Tipo Fattore scatenante

Vaso-vagali Stimoli dolorosi o emotivi

SituazionaliAccessi di tosse, minzione, defecazione,iperventilazione (?)

Iperstimolazione del seno carotideo

Da indumenti, lacci, manovre nella regione latero-cervicale

ESC Guidelines – Eur H J 2009

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↑ Tono Parasimpatico, ↓ Tono Simpatico

Bradicardia e/o Vasodilatazione

Riduzione flusso cerebrale

Perdita di coscienza

valore critico

La Sincope Riflessa - Fisiopatologia

Ipotensione arteriosa

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La Sincope Riflessa - Sintomatologia

• 6-8’sec - recupero senza segni neurologici

• 10-12 sec - ipertonia, scosse cloniche, incontinenza sfinterica

PRESINCOPEastenia, nausea, ronzii auricolari, vertigini, annebbiamento visivo, pallore , sudorazione, scialorrea…

SINCOPEperdita di coscienza, ipotonia muscolare, caduta a terra, deviazione globi oculari….

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La Sincope Ortostatica

ESC Guidelines – Eur H J 2009

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La Sincope da iperstimolazione del seno carotideo

Tronco encefalico

Bradicardia Ipotensione

Vago

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• Generalmente benigna

• Rare aritmie/ischemia per asistolia prolungata

• Possibili traumi da caduta

La Sincope Riflessa

Prognosi

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• Cardiopatia (in genere nota)

• Rapporto con sforzo fisico

• Breve durata

• Non preceduta da aura

• Familiarità positiva per morte improvvisa (talora)

La Sincope Cardiaca

Caratteristiche ricorrenti

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E’ un problema diverso e va riconosciuta

La Sincope Cardiaca

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- Anamnesi

•Storia di cardiopatia, assunzione di farmaci

• Circostanze precedenti l’evento

• Eventi scatenanti

• Postura

• Prodromi, durata

• Manifestazioni durante l’evento

• Sintomatologia dopo l’evento

- Esame obiettivo

- Esami strumentali o di laboratorio

Sincope in Età Pediatrica – Diagnosi Differenziale

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L’Anamnesi e l’ Esame obiettivo sono spesso sufficienti per la diagnosi

Sincope in Età Pediatrica – Diagnosi Differenziale

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Sincope in età pediatrica – Diagnosi differenziale

Sincope Crisi Epilettica Crisi Psicogena

Prodromi++

Pallore, vertigini±

Aura+

Esordio graduale improvviso variabile

Aspetto cutaneo pallore cianosi indifferente

Manifestazioni motorie + +++ +++

Traumatismi + ++ -

Morso lingua + ++ -

Incontinenza sfinterica + ++ -

Durata sec sec/min variabile

Confusione post-crisi ± ++ -

EEG intercritico - ++ -

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Per la diagnosi di sincope può essere di aiuto il Tilt- Test

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Tilt- Test

Indicazioni

• Sincope ricorrente

• Diagnosi differenziale di sincope

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Tilt- Test

Il Protocollo

• Al mattino, a digiuno

• Monitoraggio ECG, PA

(incruenta)

• Accesso venoso

• Posizione supina x 5’-15’

• Tilt 60° x 20’- 60’

• Fase di potenziamento

• TNT

• Isoproterenolo

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1. Cardioinibitoria

2. Vasodepressiva

3. Mista

Tilt- Test

Tipi di Risposta

Risposta mista

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• Consigli comportamentali

� apporto idrico adeguato

� evitare il digiuno

� decubito supino “preventivo”

• Non dimostrata efficacia dei farmaci

� β bloccanti (metoprololo)

�Simpaticomimetici

� Cortisonici (fludrocortisone)

• Elettrostimolazione solo se necessaria

Sincope in Età Pediatrica

Trattamento

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Sincope in età pediatrica

Anamnesi e E.O. nella norma

Sincope Riflessa

se ricorrente

Tilt Test

Anamnesi ed E.O.

sospetta cardiopatia

Possibile

Sincope Cardiogena

VALUTAZIONE CARDIOLOGICA

• ECG Dinamico

• Ecocardiogramma

• Test ergometrico

• Loop-recorder

Ipotensione ortostatica

VALUTAZIONE

SPECIALISTICA

ECG di base

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Sincope in età pediatrica – Diagnosi differenziale

Ricercare sempre la diagnosi ‘ di certezza’?

� NON SEMPRE POSSIBILE

� COSTI ELEVATI

1055 dollari/pz

Steinberg J, J Pediatr 2005

25Grazie per l’attenzione!

26PAOLA PECCO

27Grazie per l’attenzione!

28

Grazie per l’attenzione