Learning Issue analisis masalah kelompok 2 skenario a blok 16

8/19/2019 Learning Issue analisis masalah kelompok 2 skenario a blok 16

1/15

LEARNING ISSUE

Tuberkulosis Paru

Definisi dan Klasifikasi Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh

basil Myobaterium tuberulosis dengan ge!ala klinik yang sangat ber"ariasi dan

menyerang pada bagian atau organ tubuh tertentu misalnya paru#paru$ kelen!ar getah

bening$ selaput otak$ tulang$ gin!al$ kulit dan lain#lain% Tuberkulosis paru merupakan

salah satu penyakit saluran pernapasan bagian ba&ah dan termasuk penyakit infeksi

terpenting setelah penyakit malaria 'Mukty$ ())*+% Tuberkulosis paru menakup ,)-

dari keseluruhan ke!adian penyakit tuberkulosis$ sedangkan ()- selebihnya

merupakan tuberkulosis ektrapulmonar '.!o!odibroto$ ())/+ 0erhimpunan .okter

0aru Indonesia '0.0I+ '())1+$ mengklasifikasikan tuberkulosis paru berdasarkan (

hal yaitu 2erdasarkan hasil pemeriksaan dahak atau basil tahan asam '2TA+ dan

berdasarkan golongan pasien% 3lasifikasinya yaitu4

Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA) TB paru dibagi atas:

a Tuberkulosis paru 2TA '5+ adalah4 # Sekurang#kurangnya ( dari 6 spesimen dahak

menun!ukkan hasil 2TA positif% # 7asil pemeriksaan satu spesimen dahak

menun!ukkan 2TA positif dan kelainan radiologi menun!ukkan gambaran tuberkulosis

aktif% # 7asil pemeriksaan satu spesimen dahak menun!ukkan 2TA positif dan biakan

!uga positif%

b Tuberkulosis paru 2TA '#+ # 7asil pemeriksaan dahak 6 kali menun!ukkan 2TA

negatif$ gambaran klinis dan kelainan radiologi menun!ukkan tuberkulosis aktif% #

7asil pemeriksaan dahak 6 kali menun!ukkan 2TA negatif dan biakan Mikobakterium

tuberkulosis%

Berdasarkan golongan pasien

Tipe pasien ditentukan berdasarkan ri&ayat pengobatan sebelumnya% Ada

beberapa tipe pasien yaitu4

a% Kasus baru adalah pasien yang belum pernah mendapat pengobatan dengan 8AT atau

sudah pernah menelan 8AT kurang dari satu bulan%


2/15

b% Kasus kambuh (relaps) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap$ kemudian

kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak 2TA '5+ atau biakan positif% 2ila 2TA

negatif atau biakan negatif tetapi gambaran radiologi diurigai lesi aktif 9 perburukan dan

terdapat ge!ala klinis maka harus dipikirkan beberapa kemungkinan 4 # Lesi nontuberkulosis

'pneumonia$ bronkiektasis$ !amur$ keganasan dll+% # T2 paru kambuh yang ditentukan oleh

dokter spesialis yang berkompeten menangani kasus tuberkulosis%

% Kasus defaulted atau drop out (lalai) adalah pasien yang telah men!alani pengobatan : ;

bulan dan tidak mengambil obat ( bulan berturut#turut atau lebih sebelum masa

pengobatannya selesai%

d% Kasus gagal adalah pasien 2TA positif yang masih tetap positif atau kembali men!adi

positif pada akhir bulan ke#* 'satu bulan sebelum akhir pengobatan+ atau akhir pengobatan% e%

3asus kronik Adalah pasien dengan hasil pemeriksaan 2TA masih positif setelah selesai

pengobatan ulang dengan pengobatan kategori ( dengan penga&asan yang baik%

f% Kasus Bekas TB Hasil pemeriksaan BTA negatif 'biakan !uga negatif bila ada+ dan

gambaran radiologi paru menun!ukkan lesi T2 yang tidak aktif$ atau foto serial menun!ukkan

gambaran yang menetap% Ri&ayat pengobatan 8AT adekuat akan lebih mendukung% 0adakasus dengan gambaran radiologi meragukan dan telah mendapat pengobatan 8AT selama (

bulan serta pada foto toraks ulang tidak ada perubahan gambaran radiologi%

0embagian Tuberkulosis menurut 3asus baru dengan dahak positif > 3asus baru dengan

bentuk T2 berat

3ategori II$ ditu!ukan terhadap 4 > 3asus kambuh > 3asus gagal dengan dahak 2TA positif

3ategori III$ ditu!ukan terhadap 4 > 3asus 2TA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas >

3asus T2 ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I 3ategori I?$ ditu!ukan

terhadap 4 T2 kronik


3/15

Morfologi dan Biomolekuler Mycobacterium tuberculosis

Myobaterium tuberulosis ditemukan oleh Robert 3oh ';,,(+ yaitu kuman

yang berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung$ tidak berspora dan tidak

berkapsul% 2akteri ini berukuran lebar )$6 @ )$1 mm dan pan!ang ; @ = mm% 3uman

akan tumbuh optimal pada suhu sekitar 6B C dengan tingkat p7 optimal pada 1$=

sampai $)% Untuk membelah diri dari satu sampai dua kuman membutuhkan &aktu

;=#() !am 'Aditama$ ())1+% .inding Myobaterium tuberulosis sangat kompleks$

terdiri dari lapisan lemak ukup tinggi '1)-+% 0enyusun utama dinding selnya ialah

asam mikolat$ lilin kompleks 'ompleD#&aDes+$ trehalosa dimikolat yang disebut ord

fator$ dan myobaterial sulfolipids yang berperan dalam "irulensi% Asam mikolat

merupakan asam lemak berantai pan!ang 'C1) @ C/)+ yang dihubungkan dengan

arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan dengan peptidoglikan oleh !embatan

fosfodiester% Unsur lain yang terdapat pada dinding sel bakteri tersebut adalah

polisakarida seperti arabinogalaktan dan arabinomanan% Struktur dinding sel yang

kompleks tersebut menyebabkan bakteri Myobaterium tuberulosis bersifat tahan

asam$ yaitu apabila sekali di&arnai akan tetap tahan terhadap upaya penghilangan at

&arna tersebut dengan larutan asam alkohol% 3arakteristik antigen Myobaterium

tuberulosis dapat diidentifikasi dengan menggunakan antibodi monoklonal % Saat initelah dikenal purified antigens dengan berat molekul ;= k.a 'kilo.alton+$ ;/ k.a$ 6,

k.a$ 1* k.a yang memberikan sensiti"itas dan spesifisitas yang ber"ariasi dalam

mendiagnosis T2% Ada !uga yang menggolongkan antigen Myobaterium

tuberulosis dalam kelompok antigen yang disekresi dan yang tidak disekresi

'somatik+% .i lapisan luar dinding sel ditemukan suatu lipid yang terbentuk dari asam

mikolat berantai pan!ang% Asam mikolat ini mengalami esterifikasi sehingga terdapat

tiga elemen dinding basil T2$ yaitu lipid yang berasal dari asam mikolat$

arabinogalaktan$ serta muramil dipeptida '.!o!odibroto$())/+%

Genom Myobaterium Tuberulosis mempunyai ukuran =$= Mb 'mega base+

dengan kandungan guanin 'G+ dan sitosin 'C+ terbanyak% .ari hasil pemetaan gen$

telah diketahui lebih dari ;1* gen dan penanda genetik yang dibagi dalam 6

kelompok% 3elompok ; gen yang merupakan sikuen .NA mikobakteria yang selalu

ada 'onser"ed+ sebagai .NA target$ kelompok II merupakan sikuen .NA yang

menyandi antigen protein$ sedangkan kelompok III adalah sikuen .NA ulangan

seperti elemen sisipan%


4/15

Patogenesis Tuberkulosis Paru

0enyakit tuberkulosis ditularkan melalui udara seara langsung dari penderita

T2 kepada orang lain% .engan demikian$ penularan penyakit T2 ter!adi melalui

hubungan dekat antara penderita dan orang yang tertular 'terinfeksi+$ misalnya berada

di dalam ruangan tidur atau ruang ker!a yang sama% 0enderita penyakit T2 sering

tidak tahu bah&a ia menderita sakit tuberkulosis '.!o!odibraoto$ ())/+% Sumber

penularan adalah pasien dengan T2 2TA '5+ yang pada saat batuk atau bersin$ pasien

menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk dahak 'droplet nulei+% Sekali batuk

pasien tersebut dapat menghasilkan sekitar 6))) perikan dahak% Umumnya penularan

ter!adi dalam ruangan dimana perikan 9 partikel dahak berada dalam &aktu yang

lama% ?entilasi dapat mengurangi !umlah perikan$ sementara sinar matahari dapat

langsung membunuh kuman% .aya penularan seorang pasien ditentukan oleh

banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya% Makin tinggi dera!at kepositifan

hasil pemeriksaan dahak$ makin menular pasien tersebut% Faktor yang memungkinkan

seseorang terpa!an kuman T2 ditentukan oleh konsentrasi perikan dalam udara dan

lamanya menghirup udara tersebut 'Gerdunas#T2$ ())+%

ika droplet tadi terhirup oleh orang lain yang sehat$ droplet akan terdampar

pada dinding saluran pernapasan% .roplet besar akan terdampar pada saluran

pernapasan bagian atas$ droplet keil akan masuk ke dalam al"eoli di lobus mana punH

tidak ada prediksi lokasi terdamparnya droplet keil% 0ada tempat terdamparnya$ basil

tuberkulosis akan membentuk suatu fous infeksi primer berupa tempat pembiakan

basil tuberkulosis tersebut dan tubuh penderita akan memberikan reaksi inflamasi%

2asil T2 yang masuk tadi akan mendapatkan perla&anan dari tubuh$ !enis perla&anan

tubuh tergantung kepada pengalaman tubuh$ yaitu pernah mengenal basil T2 atau

tidak pernah sama sekali '.!o!odibroto$ ())/+%

Tuberkulosis Primer

Indi"idu yang terinfeksi basil T2 untuk pertama kalinya hanya memberikan reaksi

seperti !ika terdapat benda asing di saluran pernapasan% Selama tiga minggu$ tubuh hanya

membatasi fokus infeksi primer melalui mekanisme peradangan$ tetapi kemudian tubuh

!uga mengupayakan pertahanan imunitas selular 'delayed hypersensiti"ity+% Setelah 6


5/15

minggu terinfeksi basil T2$ tubuh baru mengenal seluk#beluk basil T2% Setelah 6#;)

minggu$ basil T2 akan mendapat perla&anan yang berarti dari mekanisme sistem

pertahanan tubuh ditandai dnegan timbulnya reakti"itas dan peradangan spesifik% 0roses

pembentukan pertahanan imunitas selular akan lengkap setelah ;) minggu% 3uman

tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di !aringan paru sehingga

akan terbentuk suatu sarang pneumoni$ yang disebut sarang primer atau afek primer%

Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana sa!a di dalam paru$ berbeda dengan

sarang reakti"asi% .ari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening

menu!u hilus 'limfangitis lokal+% 0eradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelen!ar

getah bening di hilus 'limfadenitis regional+% Sarang primer limfangitis lokal bersama#

sama dengan limfangitis regional dikenal sebagai kompleks primer 'Sudoyo$ ())+%

3ompleks primer ini selan!utnya dapat men!adi beberapa pilihan sebagai berikut 4 ;%

Sembuh dengan tidak meninggalkan aat sama sekali 'restitution ad integrum+% Ini yang

paling banyak ter!adi% (% Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis @ garis

fibrotik$ kalsifikasi di hilus$ keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya : *

mm dan ;)- di antaranya dapat ter!adi reakti"asi lagi karena kuman yang dormant% 6%

Menyebar dengan ara 4

a 0erkontinuitatum$ menyebar ke sekitarnya% Salah satu ontoh adalah epituberkulosis$yaitu suatu ke!adian penekanan bronkus$ biasanya bronkus lobus medius oleh kelen!ar

hilus yang membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada saluran napas

bersangkutan$ dengan akibat atelektasis%

b 0enyebaran seara bronkogen$ penyebaran pada paru yang bersangkutan maupun ke

paru di sebelahnya% 3uman dapat !uga tertelan bersama dahak dan ludah sehingaa

menyebar ke usus%

0enyebaran seara hematogen dan limfogen% 0enyebaran ini berkaitan dengan daya

tahan tubuh$ !umlah dan "irulensi kuman 0enyebaran ini dapat menimbulkan

tuberkulosis pada alat tubuh lainnya$ misalnya tulang$ gin!al$ anak gin!al$ genitalia

dan sebagainya% 3omplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir dengan 4 # Sembuh

dengan meninggalkan sekuele 'misalnya pertumbuhan terbelakang pada anak setelah

mendapat ensefalomeningitis$ tuberkuloma + atau # Meninggal% Sebagian besar orang

yang terkena infeksi basil tuberkulosis dapat berhasil mengatasinya$ hanya beberapa

orang sa!a '6#=- dari yang terinfeksi+ yang tidak berhasil menanggulanginya

keganasan basil T2 '.!o!odibroto$ ())/+%


6/15

Tuberkulosis Post-Primer (Tuberkulosis Sekunder)

T2 post#primer akan munul bertahun#tahun kemudian sebagai infeksi endogen

setelah T2 primer$ biasanya ter!adi pada usia ;*#=) tahun% T2 post#primer mempunyai

nama yang bermaam#maam yaitu T2 bentuk de&asa$ loalied tuberulosis$ T2

menahun$ dan sebagainya% 2entuk T2 inilah yang terutama men!adi masalah kesehatan

masyarakat karena dapat men!adi sumber penularan% T2 sekunder ter!adi karena imunitas

menurun seperti malnutrisi$ alkohol$ penyakit malignan$ diabetes$ AI.S$ gagal gin!al% T2

post#primer dimulai dengan sarang dini$ yang umumnya terletak di segmen apikal

pesterior lobus superior maupun lobus inferior% In"asinya adalah ke daerah parenkim

paru#paru dan tidak ke nodus hiler paru 'Sudoyo$ ())+% Sarang dini ini a&alnya

berbentuk suatu sarang pneumoni keil% Sarang pneumoni ini akan mengikuti salah satu

!alan sebagai berikut 4 ;% .ihisap 9 reabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan

aat% (% Sarang tersebut akan meluas dan segera ter!adi proses penyembuhan dengan

penyebukan !aringan fibrosis% Selan!utnya akan ter!adi pengapuran dan akan sembuh

dalam bentuk perkapuran% Sarang tersebut dapat men!adi aktif kembali dengan

membentuk !aringan ke!u dan menimbulkan ka"iti bila !aringan ke!u dibatukkan keluar% 6%

Sarang pneumoni meluas$ membentuk !aringan ke!u '!aringan kaseosa+% 3a"iti akan

munul dengan dibatukkannya !aringan ke!u keluar% 3a"iti a&alnya berdinding tipis$kemudian dindingnya akan men!adi tebal 'ka"iti sklerotik+%

Manifestasi Klinis & Penegakan Diagnosis Tuberkulosis Paru

3eluhan yang dirasakan pasien T2 dapat bermaam#maam atau malah banyak pasien

ditemukan T2 paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan% Ge!ala

respiratorik berupa batuk kering ataupun batuk produktif merupakan ge!ala yang paling

sering ter!adi dan merupakan indikator yang sensitif untuk penyakit ini% 2ila bronkus

belum terlibat dalam proses penyakit$ maka pasien mungkin tidak ada ge!ala batuk% 2atuk

yang pertama ter!adi karena iritasi bronkus$ dan selan!utnya batuk diperlukan untuk

membuang dahak ke luar% Ge!ala sesak napas timbul !ika ter!adi pembesaran nodus limfa

pada hilus yang menekan bronkus$ atau ter!adi efusi pleura$ ekstensi radang parenkim

atau miliar% Nyeri dada biasanya bersifat nyeri pleuritik karena terlibatnya pleura dalam

proses penyakit% .emam dapat ter!adi menetap dan naik turun sehingga pasien merasa

tidak pernah terbebas dari serangan demam ini% 3eadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya


7/15

tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman T2 yang masuk% Ge!ala malaise

sering ditemukan berupa anoreksia tidak nafsu makan$ badan makin kurus 'berat badan

turun+$ sakit kepala$ $meriang$ nyeri otot$ keringat malam dan lain#lain% Ge!ala malaise ini

makin lama makin berat dan ter!adi hilang timbul seara tidak teratur 'Sudoyo$ ())+%

Manifestasi 3linik Tanda dan ge!ala tuberulosis menurut 0erhimpunan .okter 0enyakit

.alam '())1+ dapat bermaam#maam antara lain4

; .emam

Umumnya subfebris$ kadang#kadang =)#=;)C$ keadaan ini sangat dipengaruhi oleh

daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberulosis yang masuk%

( 2atuk

Ter!adi karena adanya iritasi pada bronkus% 2atuk ini diperlukan untuk membuang

produk radang% Sifat batuk dimulai dari batuk kering 'non produktif+% 3eadaan setelah

timbul peradangan men!adi produktif'menghasilkan sputum atau dahak+% 3eadaan

yang lan!ut berupa batuk darah haematoemesis karena terdapat pembuluh darah yang

epat% 3ebanyakan batuk darah pada T2C ter!adi pada dinding bronkus%

6 Sesak nafas

0ada ge!ala a&al atau penyakit ringan belum dirasakan sesak nafas% Sesak nafas akan

ditemukan pada penyakit yang sudah lan!ut dimana infiltrasinya sudah setengah

bagian paru#paru%

= Nyeri dada

Ge!ala ini dapat ditemukan bila infiltrasi radang sudah sampai pada pleura$ sehingga

menimbulkan pleuritis$ akan tetapi$ ge!ala ini akan !arang ditemukan%

* Malaise

0enyakit T2C paru bersifat radang yang menahun% Ge!ala malaise sering ditemukan

anoreksia$ berat badan makin menurun$ sakit kepala$ meriang$ nyeri otot dan keringat

malam% Ge!ala semakin lama semakin berat dan hilang timbul seara tidak teratur%

Diagnosis Tuberkulosis Paru

0roses penegakan diagnosis dia&ali dengan anamnesis tentang ge!ala @ ge!ala yang

ada kemudian dilan!utkan dengan pemeriksaan fisik% Setelah itu akan dilakukan

pemeriksaan dahak untuk menari ada tidaknya kuman T2 dalam bentuk basil tahan asam

'2TA+ 'C.C$ ();)+% Untuk mendapatkan hasil yang akurat diperlukan rangkaian kegiatan

yang baik$ mulai dari ara batuk untuk mengumpulkan dahak$ pemilihan bahan dahak

yang akan diperiksa$ teknik pe&arnaan dan pengolahan sediaan serta kemampuan


8/15

membaa sediaan di ba&ah mikroskop% 7arus diketahui bah&a untuk mendapatkan 2TA

'5+ di ba&ah mikroskop diperlukan !umlah kuman yang tertentu$ yaitu sekitar *%)))

kuman9ml dahak 'Aditama$ ())1+% 0emeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan

diagnosis$ menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan%

0emeriksaan dahak untuk menegakkan diagnosis dengan mengumpulkan 6 bahan dahak

yang dikumpulkan dalam dua hari kun!ungan yang berurutan yang dikenal dengan konsep

Se&aktu#0agi#Se&aktu 'S0S+% Se&aktu 4 dahak dikumpulkan pada saat pasien yang

diduga T2 dating berkun!ung pertama kali% Saat pulang suspek memba&a pot penampung

dahak%% 0agi 4 dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua$ segera setelah bangun

tidur% 0ot penampung diba&a sendiri kembali% Se&aktu 4 dahak dikumpulkan pada hari

kedia$ saat pasien menyerahkan dahak pagi hari% 0emeriksaan dahak 2TA laimnya

dilakukan 6 J berturut#turut untuk menghundari faktor kebetulan% 2ila hasil pemeriksaan

dahak minimal ( J positif$ maka pasien sudah dapat dipastikan sakit T2 paru '7udoyo$

()),+% Untuk interpretasi pemeriksaan mikroskopis dahak pasien dapat dibaa dengan

skala IUATL. 'rekomendasi 7anya ; dari 6 spesimen dahak

S0S hasilnya 2TA positif% 7arus dilakukan pemeriksaan foto toraks dada untuk

mendukung diagnosis T2 paru 2TA '5+ > 3etiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif

setelah 6 spesimen dahak S0S pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya 2TA negatif dan

tidak ada perbaikan setelah diberi pengobatan dengan antibiotik non#8AT% >0asien

tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan penanganan


9/15

khusus 'seperti4 pneumotorak$ pleuritis eksudati"a$ efusi perikarditis atau efusi pleural+

dan pasien yang mengalami hemoptisis berat%

Penatalaksanaan

Tuberkulosis 0aru 0engobatan T2 menggunakan obat anti tuberkulosis '8AT+ harus

adekuat dan minimal 1 bulan% Setiap Negara harus mempunyai pedoman dalam

pengobatan T2 yang disebut National Tuberulosis 0rogramme '0rogram 0emberantasan

T2+% 0rinsip pengobatan T2 adalah menggunakan multidrugs regimen% 7al ini bertu!uan

untuk menegah ter!adinya resistensi basil T2 terhadap obat% 8AT dibagi dalam dua

golongan besar$ yaitu obat lini pertama dan obat lini kedua '0.0I$ ())1+% 8bat lini

pertama 'utama+ adalah isonoaid '7+$ etambutol 'E+$ pirainamid 'K+$ rifampisin 'R+$

sedangkan yang termasuk obat lini kedua adalah etionamide$ sikloserin$ amikasin$

kanamisin kapreomisin$ klofaimin dan lain#lain yang hanya dipakai pada pasien 7I?

yang terinfeksi dan mengalami multidrug resistant 'M.R+% .osis yang dian!urkan oleh

International Union Against Tuberulosis 'IUAT+ adalah dosis pemberian setiap hari dan

dosis pemeberian intermitten% 0erlu diingat bah&a dosis pemberian setiap hari berbeda

dengan dosis intermitten yang lebih lama berkisar 6 hari ; J Tabel (%;% Setiap obatmemiliki efek samping tertentu begitu !uga dengan 8AT$ maka harus diperhatiakn ara

penanganannya Tabel (%(%


10/15

0engembangan pengobatan T2 paru yang efektif merupakan hal yang penting untuk menyembuhkan pasien dan menghindari M.R T2% International Union Against


11/15

Tuberulosis and Lung .isease 'IUALT.+ dan


12/15

Evaluasi Pengobatan Tuberkulosis Paru

E"aluasi pasien meliputi e"aluasi klinis$ bakteriologi$ radiologi$ dan efek samping

obat$ serta e"aluasi keteraturan berobat '0.0I$ ())1+% E"aluasi klinik # 0asien die"aluasi

setiap ( minggu pada ; bulan pertama pengobatan selan!utnya setiap ; bulan% # E"aluasi 4

respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada tidaknya komplikasi

penyakit% # E"aluasi klinis meliputi keluhan $ berat badan$ pemeriksaan fisis% E"aluasi

bakteriologik ') # ( # 1 9/ bulan pengobatan+ Tu!uan untuk mendeteksi ada tidaknya

kon"ersi dahak 0emeriksaan O e"aluasi pemeriksaan mikroskopik harus selalu

dilakukan yaitu 4 # Sebelum pengobatan dimulai # Setelah ( bulan pengobatan 'setelah

fase intensif+ # 0ada akhir pengobatan 2ila ada fasiliti biakan 4 dilakukan pemeriksaan

biakan dan u!i resistensi E"aluasi radiologik ') # ( @ 19/ bulan pengobatan+ 0emeriksaan

dan e"aluasi foto toraks dilakukan pada4 Sebelum pengobatan Setelah ( bulan

pengobatan 'keuali pada kasus yang !uga dipikirkan kemungkinan keganasan dapat

dilakukan ; bulan pengobatan+ 0ada akhir pengobatan E"alusi keteraturan berobat

Pang tidak kalah pentingnya adalah e"aluasi keteraturan berobat dan minum obat

tersebut% .alam hal ini maka sangat penting penyuluhan atau pendidikan mengenai

penyakit dan keteraturan berobat% 0enyuluhan atau pendidikan dapat diberikan kepada

pasien$ keluarga dan lingkungannya% 3etidakteraturan berobat akan menyebabkantimbulnya masalah resistensi% 3riteria Sembuh # 2TA mikroskopis negatif dua kali 'pada

akhir fase intensif dan akhir pengobatan+ dan telah mendapatkan pengobatan yang

adekuat% # 0ada foto toraks$ gambaran radiologi serial tetap sama9 perbaikan% # Adanya

perbaikan klinis berupa hilangnya batuk$ penambahn berat badan dan lain#lain # 2ila ada

fasiliti biakan$ maka kriteria ditambah biakan negatif%

Pencegahan

a% 0emeriksaan kontak$ yaitu pemeriksaan terhadap indi"idu yang bergaul erat dengan

penderita tuberulosis paru 2TA positif%

b% Mass hest J#ray$ yaitu pemeriksaan missal terhadap kelompok @ kelompok populasi

tertentu misalnya 4 karya&an rumah sakit$ sis&a @ sis&i pesantren%

% ?aksinasi 2CG

d% 3emofolaksis dengan menggunakan IN7 * mg9kg22 selama 1 @ ;( bulan dengantu!uan menghanurkan atau mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit%


13/15

e% 3omunikasi$ informasi$ dan edukasi tentang penyakit tuberulosis kepada masyarakat%

'MuttaQin$ ()),+%

Komplikasi

Menurut Suriadi '())1+ kompliki dari T2 0aru antara lain 4 ;% Meningitisas (% Spondilitis

6% 0leuritis =% 2ronkopneumoni *% Atelektasi

Pathway Tuberkulosis Paru

ANALISIS MASALA7

1. Bagaimana penyebab dan mekanisme demam ringan?(8,11)


14/15

.emam ringan4 Temperatur mulut 6$( @ 6, BC

Etiologi4 0enyebab demam tersering adalah infeksi% 2isa infeksi "irus atau

infeksi bakteri% Influena adalah penyakit infeksi "irus yang paling sering

menyebabkan demam% .emam berdarah dengue '.2.+$ demam typhoid$ infeksi

saluran pernapasan atas 'IS0A+$ infeksi telinga 'ongek+$ malaria$ ampak$ infeksi

saluran kening$ demam reumatik$ hepatitis 'sakit kuning+ sering pula menyebabkan

demam% 3adang#kadang penyebab demam tidak diketahui% Ini dikenal sebagai Fe"er

of Unkno&n 8rigin 'FU8+%

0atofisologi4 Suhu meningkat akibat ter!adinya proses inflamasi% Infeksi akan

mengakibatkan dihasilkanya prostaglandin yang menaikan thermostat suhu di

hipotalamus sehingga suhu naik sebagai upaya kompensasi menghambat pertumbuhan

bakteri% .emam khas pada Tb adalah demam ringan$ hal ini dikarenakan

M%tuberulosis dapat hidup dalam makrofag dan menghindari system imun selular

maupun humoral karena menghasilkan beberapa faktor "irulensi yang akan

menghambat peran system imun yang dalam kelan!utanya akan menghambat

pembentukan prostaglandin% Seperti adanya ord fator yang menghambat migrasi

0MN$ kadar lipid yang tinggi di sel yang membuat M%tuberulosis tahan terhadap

antibody$ lisis osmoti "ia komplemen$ dan leptoarabinominan yang membuat

M%tuberulosis bisa hidup dalam makrofag dan tidak terdeteksi oleh imun%

2. Mengapa gealanya memburuk seak seminggu terak!ir? (11,1,1")

". Mengapa geala muncul kembali setela! # ta!un berlalu?(1,$,11)

$. Bagaimana interpretasi(klasi%ikasi) dan mekanisme dari temperature?(8,11)

Temperatur !"# $

%ubfebris$ normalnya 61$*oC # 6$(oC

Mekanisme Respon inflamasi terhadap MTuber!ulosis à produksi sitokin 'Il#;$ IL#1

dan TNF#alfa+ à pembentukan asam arakhidonat à pembentukan 0GE ( à peningkatan set

point di hipotalamus à demam%

.emam yang ter!adi pada penderita T2 biasanya subfebril '6$6 # 6, 8 C + menyerupai

demam influena% Tetapi terkadang bisa menapai =)#=; 8 C+$ tergantung dari ketahanan

tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman T2 yang masuk% Serangan demam hilangtimbul%


15/15

&. Bagaimana mekanisme 'esicular sound yang meningkat pada ape kanan paru?(11,1)

increase of vesicular sound at the right upper lung

Tidak normal% Suara "esikular merupakan suara normal pernapasan yang berasal dari

al"eoli% Adanya peningkatan suara "esikular mengindikasikan adanya benda asing seperti

airan yang terakumulasi di al"eoli%

Mekanisme 3onsolidasi pada al"eolar paru 'adanya infiltrat air produk dari kuman

T2+ à !alan keluar masuk udara menyempit à saat inspirasi$ udara mele&ati al"eoli paru

yang mengalami konsolidasi à terdengar "esiular sound yang meningkat

#. tiologi(8,11)

0enyakit T2C disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa$ 2akteri ini

berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal !uga sebagai 2atang Tahan

Asam '2TA+% Myobaterium tuberulosis$ se!enis kuman berbentuk batang dengan ukuran

pan!ang ;#=9Um dan tebal )$6#)$19U$ dan ditandai adanya pembentukan granuloma pada

!aringan yang terinfeksi akibat reaksi hipersensitifitas yang diperantai oleh sel%

*.+aktor resiko(11,1)

;% Seseorang dengan imunitas rendah yang hidup berdampingan dengan penderita T2

0aru dipengaruhi !uga oleh faktor gii buruk%

(% 2alita yang tinggal dengan penderita T2 0aru

6% 8rang yang seara tidak senga!a terkena perikan ludah penderita T2 0aru

=% 0enderita9orang dengan infeksi 7I?9AI.S

Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	agung
View:	216 times
Download:	0 times

Learning Issue analisis masalah kelompok 2 skenario a blok 16

Documents