LK DIARE + EPILEPSI.docx

8/18/2019 LK DIARE + EPILEPSI.docx

1/49

RESPONSI

Diare & Epilepsi

Pembimbing :

dr. Rulik Rufiati, SpA

Disusun Oleh :

Abdul alik !a"ri

#$% %$ $%$%%$%#

S ! I' ( )ESE*A+AN ANA)

RS( *A I S(RA-A A

!A)('+AS )EDO)+ERAN

(NI/ERSI+AS (*A ADI A* A'AN0

#$%1

1


2/49

Responsi dengan judul “ Diare & Epilepsi ” telah diperiksa dan disetujui sebagai

salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di

bagian Ilmu Kesehatan Anak

Surabaya, agustus 2 !"

#embimbing

dr$ Rulik Ru%iati, SpA

'E -AR PEN0ESA*ANRESPONSI

Diare & Epilepsi

2


3/49

)A+A PEN0AN+AR

Assalamu&alaikum 'r$'b$

#uji syukur sayapanjatkankehadirat(uhan yang Maha )sa, karena atas

berkat dan rahmat*+ya, saya dapat menyelesaikan responsi dengan judul “ Diare

& Epilepsi ”$

#ada kesempatan ini saya ingin mengu apkan terimakasih kepada semua

pihak, rekan seja-at, dan terutama dr$ Rulik Ru%iati, SpA, yang telah meluangkan

-aktunya untuk membimbing saya sehingga responsi ini dapat selesai dengan baik$

Saya menyadari responsi ini masih banyak kekurangan$ .leh karena itu

kritik dan saran saya harapkan demi memperbaiki kekurangan atau kekeliruan

yang mungkin ada$ Semoga responsi ini berman%aat bagi rekan dokter muda

khususnya dan masyarakat umum pada umumnya$ Akhir kata, penulis

mengharapkan tugas ini dapat berman%aat bagi semua pihak$

'assalamualaikum 'R$'/$

Surabaya, Agustus 2 !"

#enulis

3


4/49

-A- %

'APORAN )AS(S

#.% IDEN+I+AS PASIEN

+ama #asien 0 An$ 1R#

+o$ Reg 0 234"4

(gl 5ahir 0 Mei 2 !4

6enis Kelamin 0 5aki * 5aki

Agama 0 Islam

Alamat 0 6l$ Mulyorejo tengah !b78

// 0 8," kg

#/ 0 m

(gl$ MRS 0 !4 Agustus 2 !"

(gl$ #eriksa 0 2 Agustus 2 !"

(gl KRS 0 2! Agustus 2 !"

+ama .rang tua

Ayah 0 /p$ 9:sia 0 34 tahun

#ekerjaan 0 S-asta

#endidikan 0 SMA

Ibu 0 +y$ S

:sia 0 3! tahun

#ekerjaan 0 ;uru

#endidikan 0 S!

4


5/49

#.# ANA NESIS

• Keluhan :tama0Diare

•

Ri-ayat #enyakit Sekarang 0#asien datang diantar orang tuannya dengan keluhan Diare sejak sehari

SMRS, pasien diare setelah minum susu %ormula ! kali, setiap diare > 2 sendok makan, konsistensi air,

ampas


6/49

* Ibu dan ayah pasien serta keluarga tidak memiliki ri-ayat kejang 7

epilepsi$* Kakak pasien tidak pernah mengalami kejang$

• Ri-ayat Kehamilan0* Selama hamil ibu tidak pernah menderita sakit, tidak mengkonsumsi

obat*obatan maupun jamu$ Selama hamil ibu pasien juga minum

Eitamin yang didapat dari bidan$ A+ ke bidan 4 dan dikatakan

normal$ A+ ke dokter spesialis 2 dan di :S; dikatakan normal$

(idak ada ri-ayat hipertensi maupun diabetes melitus$• Ri-ayat #ersalinan 0

* Anak lahir dengan S karena pinggul sempit < #D=$* Anak lahir ukup bulan F7* 4 minggu

* //5 32 gram, #b G " m* Saat lahir anak menangis spontan$

• Ri-ayat +eonatal 0* 'arna kulit merah muda, tidak didapatkan ikterik, tidak didapatkan

kejang, perdarahan tidak didapatkan serta tidak didapatkan gangguan

minum$• Ri-ayat Imunisasi 0

o #olio 0 3


7/49

* Sirkulasi udara rumah ukup, 6arang bermain tanah, tidak memilii

he-an peliharaan$

#.2 PE ERI)SAAN !ISI) Keadaan :mum 0

3 ukup3 ; S 0 4"@3 Suhu 0 3 , 4 o

3 +adi 0 !2 7menit3 #erna%asan0 24 7menit3 // 0 8," kg3 #/ 0 m3 Status giHi 0 /aik < -eight %or height 0 F 2 sd s7d F! sd length %or age 0

F2 sd s7d = Kepala dan 5eher 0

3 Anemi7sianosis7ikterik7dyspneu *7*7*7*3 Mata o-ong


8/49

(#R 0 F27F2

K#R 0 F27F2

A#R 0 F27F2

Re%lek patologis 0

/abinski 0 *7*

haddok 0 *7*

.ppenheim0 *7*

Klonus 0 *

Sensoris 0 sulit di eEaluasi

Motoris 0 " "

" "

#. PE ERI)SAAN 'A-ORA+ORI(

#emeriksaan D5


9/49

:robilin 0 normal

/ilirubin 0 negati%

Sedimen ery0 *!

5eko 0 *!

• #emeriksaan S) 2 sendok

makan, konsistensi air, ampas


10/49

R#D 0* #asien sebelumnya MRS


11/49

• #lanning edukasi* Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai diagnosis, etiologi,

perjalanan penyakit, pemeriksaan, terapi, komplikasi, dan prognosis

pada pasien$* Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai tindakan yang akan

dilakukan


12/49

#.%$ !O''O8 9 (P

Subjekti% .bjekti% Assesment #laning#$3$63#$%1* #anas


13/49


14/49

-A- #

+IN A(AN P(S+A)A

#.% Epilepsi

#.%.% Definisi

)pilepsi dide%inisikan sebagai gangguan kronis yang ditandai adanya

bangkitan epileptik berulang akibat gangguan %ungsi otak se ara intermiten yang

terjadi oleh karena lepas muatan listrik abnormal neuron*neuron se ara

paroksismal akibat berbagai etiologi$24 /angkitan epilepsi adalah mani%estasi

klinis dari bangkitan serupa


15/49

permanen$ Kondisi tersebut di antaranya0 in%eksi, komplikasi prenatal, perinatal,

serta post natal$

Di Indonesia, diperkirakan, jumlah penderita epilepsi sekitar ! * 4 juta

ji-a$ Di /agian llmu Kesehatan Anak Rumah Sakit ipto Mangunkusumo 6akarta

didapatkan sekitar ! " * 2 pasien baru per tahun, dan yang terbanyak pada

kelompok usia " *!2 tahun masing*masing 43,@ dan 48,@ $" #enelitian di RS:

dr$ Soetomo Surabaya selama satu bulan mendapatkan 8@ kasus epilepsi pada

anak$ #enderita terbanyak pada golongan umur ! * @ tahun


16/49

pada epilepsi idiopatik$ Sedang epilepsi yang dapat ditentukan %aktor

penyebabnya disebut epilepsi simtomatik$

/eberapa %aktor resiko terjadinya epilepsi antara lain 0

!$ 1aktor #renatal

a$ :sia ibu saat hamil

b$ Kehamilan dengan eklamsia dan hipertensi

$ Kehamilan primipara 7 multipara

d$ #emakaian bahan toksik

2$ 1aktor +atal

a$ A%iksia

b$ //5

$ Kehamilan premature 7 postmatur

d$ #artus lama

e$ #ersalinan dengan alat < %orsep, Eakum, S =

%$ #erdarahan intrakranial

3$ 1aktor #ostnatal

a$ Kejang demam b$ (rauma kepala

$ In%eksi SS#

d$ )pilepsy akibat toksik

e$ ;angguan metabolik

4$ 1aktor keturunan

"$ Kelainan ;enetik

#.%.1 Pat fisi l giSerangan epilepsi terjadi apabila prose eksitasi di dalam otak lebih

dominan dari pada proses inhibisi$ #erubahan*perubahan di dalam eksitasi

a%eren, disinhibisi, dan pergeseran konsentrasi ion ekstraseluler, voltage- gated

ion channel openening, dan menguatnya sinkronisasi neuron sangat penting

artinya dalm hal inisiasi dan perambatan aktiEitas epileptik$ AktiEitas neuron

diatur oleh konsentrasi ion di dalam ruang ekstraseluler dan imtraseluler, dan

oleh gerakan keluar masuk ion*ion menembus membran neuron$ 2,3

16


17/49

5ima buah elemen %isiologi dari neuron*neuron tertentu pada korteks

serebri penting dalam mendatangkan ke urigaan terhadap adanya epilepsi0

!$ Kemampuan neuron kortikal untuk bekerja pada %rekuensi tinggi dalam

merespon depolarisasi diperpanjang akan menyebabkan eksitasi sinaps dan

inaktiEasi konduksi a 2F se ara perlahan$

2$ Adanya koneksi eksitatorik rekuren (recurrent excitatory connection),

yang memungkinkan adanyan umpan balik positi% yang menyebarkan dan

membangkitkan aktiEitas kejang$

3$ Kepadatan komponen dan keutuhan dari pandangan umum terhadap sel*sel

piramidal pada daerah tertentu di korteks, termasuk pada hipo ampus,

yang bisa dikatakan sebagai tempat paling ra-an untuk terkena aktiEitas

kejang$ 9al ini menghasilkan daerah*daerah potensial luas, yang kemudian

memi u akti%itas penyebaran nonsinaptik dan akti%itas elektrik$

4$ /entuk siap dari %rekuensi terjadinya potensiasi


18/49

2$ Spesific Epileptogenic Distur ances


19/49

dalam bentuk inhibisi potensial presinaptik


20/49

#.%.4 )lasifikasi

)lasifikasi I'AE %76%

:ntuk tipe serangan kejang7bangkitan epilepsi


21/49

* )pilepsi pada anak dengan paroksismal oksipital

* #rimary reading epilepsy“$

• Simptomatik


22/49

• Serangan umum dan %okal

* Serangan neonatal

* )pilepsi mioklonik berat pada bayi

* Sindroma (aissinare

* Sindroma 5andau Kle%%ner

• (anpa gambaran tegas %okal atau umum

• )pilepsi berkaitan dengan situasi

* Kejang demam

* /erkaitan dengan alkohol

* /erkaitan dengan obat*obatan

* )klampsi$

* Serangan berkaitan dengan pen etus spesi%ik


23/49

* Ri-ayat kehamilan, persalinan dan perkembangan

* Ri-ayat penyakit, penyebab

dan terapi sebelumnya

* Ri-ayat penyakit epilepsi dalam keluarga

Adapun beberapa pertanyaan adalah sebagai berikut


24/49

berlangsung$ Apakah ada deEiasi mata dan kepala kesatu sisiP Apakah

pada a-al serangan kejang terdapat gejala aktiEitas motorik yang dimulai

dari satu sisi tubuhP Apakah pasien dapat berbi ara selama serangan

kejang berlangsungP Apakah mata berkedip berlebihan pada serangan

kejang terjadiP Apakah ada gerakan “automatism” pada satu sisi P

Apakah ada sikap tertentu pada anggota gerak tubuhP Apakah lidah

tergigitP Apakah pasien mengompol P Serangan kejang yang berasal dari

lobus %rontalis mungkin dapat menyebabkan kepala dan mata deEiasi

kearah kontralateral lesi$ Serangan kejang yang berasal dari lobus

temporalis sering tampak gerakan menge apkan bibir dan atau gerakan

mengunyah$ #ada serangan kejang dari lobus oksipitalis dapat

menimbulkan gerakan mata berkedip yang berlebihan dan gangguan

penglihatan$ 5idah tergigit dan inkontinens urin kebanyakan dijumpai

dengan serangan kejang umum meskipun dapat dijumpai pada serangan

kejang parsial kompleks$

4$ Apakah yang terjadi segera sesudah serangan kejang berlangsungP #eriode

sesudah serangan kejang berlangsung adalah dikenal dengan istilah “post

i tal period ” Sesudah mengalami serangan kejang umum tonik klonik pasien lalu tertidur$ #eriode disorientasi dan kesadaran yang menurun

terhadap sekelilingnya biasanya sesudah mengalami serangan kejang

parsial kompleks$ 9emiparese atau hemiplegi sesudah serangan kejang

disebut “(odd&s #aralysis“ yang menggambarkan adanya %okus patologis

di otak$ A%asia dengan tidak disertai gangguan kesadaran menggambarkan

gangguan berbahasa di hemis%er dominan$ #ada “Absens“ khas tidak ada

gangguan disorientasi setelah serangan kejang$"$ Kapan kejang berlangsung selama siklus 24 jam sehariP Serangan kejang

tonik klonik dan mioklonik banyak dijumpai biasanya pada -aktu terjaga

dan pagi hari$ Serangan kejang lobus temporalis dapat terjadi setiap -aktu,

sedangkan serangan kejang lobus %rontalis biasanya mun ul pada -aktu

malam hari$

@$ Apakah ada %aktor pen etus P Serangan kejang dapat di etuskan oleh

karena kurang tidur, ahaya yang berkedip,menstruasi, %aktor makan dan

24


25/49

minum yang tidak teratur, konsumsi alkohol, ketidakpatuhan minum obat,

stress emosional, panas, kelelahan %isik dan mental, suara suara tertentu,

“drug abuse”, “ reading ? eating epilepsy”$ Dengan mengetahui %aktor

pen etus ini dalam konseling dengan pasien maupun keluarganya dapat

membantu dalam men egah serangan kejang$

$ /agaimana %rek-ensi serangan kejang P In%ormasi ini dapat membantu

untuk mengetahui bagaimana respon pengobatan bila sudah mendapat

obat obat anti kejang $

8$ Apakah ada periode bebas kejang sejak a-al serangan kejang P #ertanyaan

ini men oba untuk men ari apakah sebelumnya pasien sudah mendapat

obat anti kejang atau belum dan dapat menentukan apakah obat tersebut

yang sedang digunakan spesi%ik berman%aat P

B$ Apakah ada jenis serangan kejang lebih dari satu ma amP Dengan

menanyakan tentang berbagai jenis serangan kejang dan menggambarkan

setiap jenis serangan kejang se ara lengkap$

! $ Apakah pasien mengalami luka ditubuh sehubungan dengan serangan

kejangP #ertanyaan ini penting mengingat pasien yang mengalami luka

ditubuh akibat serangan kejang ada yang dia-ali dengan “aura“ tetapitidak ada ukup -aktu untuk men egah supaya tidak menimbulkan luka

ditubuh akibat serangan kejang atau mungkin ada “aura“ , sehingga

dalam hal ini in%ormasi tersebut dapat dipersiapkan upaya upaya untuk

mengurangi bahaya terjadinya luka$

!!$ Apakah sebelumnya pasien pernah datang ke unit ga-at daruratP Dengan

mengetahui gambaran pasien yang pernah datang ke unit ga-at darurat

dapat mengidenti%ikasi derajat beratnya serangan kejang itu terjadi yangmungkin disebabkan oleh karena kurangnya pera-atan pasien,

ketidakpatuhan minum obat, ada perubahan minum obat dan penyakit lain

yang menyertai$

Ri>a=at medik dahulu.

Dengan mengetahui ri-ayat medik yang dahulu dapat memberikan in%ormasi

yang berguna dalam menentukan etiologinya$ 5okasi yang berkaitan dengan

25


26/49

serangan kejang dan pengetahuan tentang lesi yang mendasari dapat membantu

untuk pengobatan selanjutnya


27/49

tantangan tersendiri$ #asien sebaiknya dianjurkan memilih bekerja

dikantoran, sebagai kasir atau tugas * tugas yang tidak begitu berisiko,

tetapi bagi pasien yang bekerja di bagian konstruksi, mekanik dan

pekerjaan yang mengandung risiko tinggi diperlukan penyuluhan yang

jelas untuk memodi%ikasikan pekerjaan itu agar supaya tidak

membahayakan dirinya$

3$ Apakah pasien mengemudikan kendaraan bermotorP #asien dengan

epilepsi yang serangan kejangnya tidak terkontrol serta ada gangguan

kesadaran sebaiknya tidak mengemudikan kendaraan bermotor$ 9al ini

bisa membahayakan dirinya maupun masyarakat lainnya$ Dibeberapa

negara mempunyai peraturan sendiri tentang pasien epilepsi yang

mengemudikan kendaraan bermotor$

4$ Apakah pasien menggunakan kontrasepsi oralP Apakah pasien

meren anakan kehamilan pada -aktu yang akan datangP #asien epilepsi

-anita sebaiknya diberi penyuluhan terlebih dahulu tentang e%ek

teratogenik obat*obat anti epilepsi, demikian juga beberapa obat anti

epilepsi dapat menurun e%eknya bila pasien juga menggunakan kontrasepsi

oral seperti %enitoin, karbamasepin dan %enobarbital$ Dan bagi pasien yangsedang hamil diperlukan obat tambahan seperti asam %olat untuk

mengurangi risiko terjadinya “ neural tube de%e ts“ pada bayinya$

"$ Apakah pasien peminum alkoholP Alkohol merupakan %aktor risiko

terjadinya serangan kejang umum, sebaiknya tidak dianjurkan minum*

minuman alkohol$ Selain berinteraksi dengan obat*obat anti epilepsi tetapi

dapat juga menimbulkan ekstraserbasi serangan kejang khususnya sesudah

minum alkohol $Ri>a=at keluarga.

Mengetahui ri-ayat keluarga adalah penting untuk menentukan apakah ada

sindrom epilepsi yang spesi%ik atau kelainan neurologi yang ada kaitannya dengan

%aktor genetik dimana mani%estasinya adalah serangan kejang$ Sebagai ontoh

“6uEenile myo loni epilepsy


28/49

Ri>a=at allergi.

/ila pasien sebelumnya sudah minum obat*obatan seperti antiepilepsi, perlu

dibedakan apakah ini suatu e%ek samping dari gastrointestinal atau e%ek reaksi

hipersensiti%$ /ila terdapat sema am ”rash“ perlu dibedakan apakah ini terbatas

karena e%ek %otosensiti% yang disebabkan eksposur dari sinar matahari atau karena

e%ek hipersensiti% yang si%atnya lebih luasP a=at peng batan.

/ila pasien sebelumnya sudah minum obat*obatan antiepilepsi, perlu ditanyakan

bagaimana kemanjuran obat tersebut, berapa kali diminum sehari dan berapa

lama sudah diminum selama ini, berapa dosisnya, ada atau tidak e%ek sampingnya$

a=at Pemeriksaan penun"ang lain.

#erlu ditanyakan juga kemungkinan apa pasien sudah dilakukan pemeriksaan

penunjang seperti elektroense%alogra%i atau ( S an kepala atau MRI$


29/49

ada sindrom neurokutaneus seperti “ a%Q au lait spots “ dan “ iris hamartoma”

pada neuro%ibromatosis, “ Ash lea% spots” , “shahgreen pat hes” , “ subungual

%ibromas” , “ adenoma seba eum” pada tuberos lerosis, “ port * -ine stain “

< apilarry hemangioma= pada sturge*-eber syndrome$ 6uga perlu dilihat apakah

ada bekas gigitan dilidah yang bisa terjadi pada -aktu serangan kejang

berlangsung atau apakah ada bekas luka le et yang disebabkan pasien jatuh akibat

serangan kejang, kemudian apakah ada hiperplasi ginggiEa yang dapat terlihat

oleh karena pemberian obat %enitoin dan apakah ada “dupytrens ontra tures”

yang dapat terlihat oleh karena pemberian %enobarbital jangka lama$


30/49

!= Asimetris irama dan Eoltase gelombang pada daerah yang sama di kedua

hemis%er otak$

2= Irama gelombang tidak teratur, irama gelombang lebih lambat dibanding

seharusnya misal gelombang delta$

3= Adanya gelombang yang biasanya tidak terdapat pada anak normal, misalnya

gelombang tajam, paku


31/49

#.%.6 Penatalaksanaan

(ujuan pengobatan adalah untuk mengatasi kejang dengan dosis optimal

terendah$ Oang terpenting adalah kadar obat antiepilepsi bebas yang dapat

menembus sa-ar darah otak dan men apai reseptor susunan sara% pusat$ @

Serangan epilepsi dapat dihentikan oleh obat dan dapat pula di egah agar

tidak kambuh$ .bat tersebut disebut sebagai obat antikonEulsi atau obat

antiepilepsi$ @

#rinsip pengobatan epilepsi0 @

!$ Mendiagnosis se ara pasti, menentukan etiologi, jenis serangan dan sindrom

epilepsi

2$ Memulai pengobatan dengan satu jenis obat antiepilepsi

3$ #enggantian obat antiepilepsi se ara bertahap apabila obat antiepilepsi yang

pertama gagal

4$ #emberian obat antiepilepsi sampai !*2 tahun bebas kejang$

.A) pilihan pertama dan kedua 0 @

!$ Serangan parsial


32/49

!$ #enghentian .A) dapat didiskusikan dengan pasien atau keluarganya setelah

minimal 2 tahun bebas bangkitan

2$ 9arus dilakukan se ara bertahap, pada umumnya 2" dari dosis semula,

setiap bulan dalam jangka -aktu 3*@ bulan

3$ /ila digunakan lebih dari satu .A), maka penghentian dimulai dari satu

.A) yang bukan utama

#enderita epilepsi yang berobat teratur, !73 akan bebas serangan paling

sedikit 2 tahun$ /ila lebih dari " tahun sesudah serangan terakhir, obat dihentikan

dan penderita tidak mengalami kejang lagi, dapat dikatakan bah-a penderita telah

mengalami remisi$ 3 penderita tidak akan mengalami remisi -alau sudah

minum obat teratur$

1aktor yang mempengaruhi remisi adalah lamanya kejang, etiologi, tipe

kejang, umur a-al terjadi kejang, kejang tonik*klonik, kejang parsial kompleks

akan mengalami remisi pada hampir lebih dari " penderita$ Makin muda usia

a-al terjadinya kejang, remisi lebih sering terjadi$ @

:mur onset yang relati% lambat sesudah usia 2 atau 3 tahun, juga merupakan

%aktor yang menguntungkan$ Resiko kekambuhan setelah penghentian pengobatan

tergantung pada %aktor yang sama dengan remisi kejang$

#.# Diare

#.#.% Definisi Diare Akut

Menurut '9., diare akut dide%inisikan sebagai %rekuensi buang air besar

lebih dari 3 kali sehari berlangsung kurang dari !4 hari$ (idak mengandung

darah 4$ Sedangkan menurut #edoman Diagnosis dan (erapi RS:D Dr$ Soetomo,

diare akut adalah keluar tinja lebih dari 3 kali7 24 jam, terjadi akut dan berlangsung paling lama 3*" hari$ "

#.#.# Eti l gi

- )nteral0• In%eksi• Jirus0 RotaEirus, AdenoEirus, dan lain*lain• /akteri0 Salmonella, Shigella, )* oli, Oersinia, ampyloba ter$•

#arasit, #rotoHoa


33/49


34/49

S=mpt m

inimal r ndeh=drati n;?2@ l ss f b d=>eight<

ild t m deratedeh=drati n ;29 7@ l ss f b d=>eight<

Se ere deh=drati n;B7@ l ss f b d=>eight<

Mentalstatus

'ell alert +ormal, %atigued or restless, irritable

Apatheti , lethargi ,un ons ious

(hirst Drinks normallymight re%useli uids

(hirsty eager todrink

Drinks poorly unable todrink

9eart rate +ormal +ormal to in reased (a hy ardia, -ith brady ardia in mostseEere ases

Tuality o% pulses +ormal +ormal tode reased 'eak, thready, or impalpable

/reathing +ormal +ormal %ast Deep

)yes +ormal Slightly sunken Deeply sunken

(ears #resent De reased Absent

Mouth andtongue

Moist Dry #ar hed

Skin%old Instant re oil Re oil in 2 se Re oil in U2 se

apillaryre%ill

+ormal #rolonged #rolonged minimal

) tremities 'arm ool old mottled yanoti

:rineoutput

+ormal tode reased

De reased Minimal

Fro!$ Depart!ent of %ealth and %u!an Services, &enters for Disease &ontrol and Prevention$ Diagnosis and !anage!ent of food ourne illnesses# '' *++ $ *. #

- 1ebris V38W untuk in%ant 3 bulan B-

Darah dalam tinja- (anda inEaginasi


35/49

!$ Memperbaiki dinamika sirkulasi < bila ada syok =$

2$ Mengganti de%isit yang terjadi$

3$ Rumatan ( !aintenance = untuk mengganti kehilangan airan dan elektrolit

yang sedang berlangsung < ongoing losses =$

#elaksanaan pemberian terapi airan dapat dilakukan se ara oral atau

parenteral$ #emberian se ara oral dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai

sedang dapat menggunakan pipa nasogastrik, -alaupun pada dehidrasi ringan dan

sedang, bila diare pro%us dengan pengeluaran air tinja yang hebat < U !

ml7kg7hari = atau mutah hebat < seEere Eomiting = dimana penderita tak dapat

minum samasekali, atau kembung yang sangat hebat < Eiolent meteorism =

sehingga rehidrasi oral tetap akan terjadi de%isit maka dapat dilakukan rehidrasi

panenteral -alaupun sebenarnya rehidrasi parenteral dilakukan hanya untuk

dehidrasi berat dengan gangguan sirkulasi$

a$ Dehidrasi Ringan L Sedang

/ahap rehidrasi

Mengganti de%isit$ Rehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan

dengan pemberian oralit sesuai dengan de%isit yang terjadi0

Dehidrasi ringan < " = 0 " ml7kg < 4 L @ jam pada bayi = < 3 = 0 3 ml7kg < 4 L @ jam pada anak besar =

Dehidrasi sedang < " L ! = 0 " L! ml 7kg < 4 L @ jam pad bayi =

< @ = 0 @ ml7kg < 4 L @ jam pada anak besar =

/ahap ru!atan

Dalam tahap rumatan ini meliputi untuk memenuhi kebutuhan airan rumatan dan

kebutuhan perubahan airan rumatan yang disebabkan oleh kehilangan airan

yang sedang berjalan < ongoing losses =Kebutuhan Rumatan$

(erdapat beberapa model untuk menghitung kebutuhan airan rumatan0

berdasarkan berat badan, luas permukaan, atau pengeluaran kalori yang seperti

kita ketahui bah-a ! ml air diperlukan setiap 24 jam bagi setiap kalori yang

dikeluarkan dan bah-a kebutuhan metabolik menentukan penggunaannya dari

adangan tubuh$ Kalori yang dikonsumsi setiap kesatuan berat badan, atau tingkat

metabolik menurun dengan bertambah besarnya dan usia anak < (abel ! =$

35


36/49

(abel !$3 Kebutuhan Rumatan Kalori dan air per kesatuan berat badan$

:ntuk mengganti kehilangan airan yang sedang berjalan < ongoing losses =

karena diare 0 ! ml7kg bb


37/49

:ntuk neonatus < 3 bulan =0

3 ml7kg72jam < D! +a 5 ,!8 =

ml7kg7@jam < D! +a 5 ,!8 =

:ntuk diare dengan penyakit penyerta0

3 ml7kg72jam < X Darro- =

ml7kg7@jam < X Darro- =

:ntuk dehidrasi hipernatremi < Kadar +a U !" m) 7l =0

De%isit < ml = F rumatan < ! ml = F 2 hari ongoing losses 0

> 32 ml7kg dalam -aktu 48 jam

b$ Dehidrasi /erat

#enderita dengan dehidrasi berat, yaitu dehidrasi lebih dari ! untuk

bayi dan anak dan menunjukkan gangguan tanda*tanda Eital tubuh < somnolen*

koma, perna%asan Kussmaul, gangguan dinamik sirkulasi = memerlukan

pemberian airan elektrolit parenteral$

(erapi rehidrasi parenteral memerlukan 3 tahap 0

!$ (erapi a-al$

/ertujuan untuk memperbaiki dinamik sirkulasi dan %ungsi ginjal

dengan ara re*ekspansi dengan epat Eolume airan ekstraseluler$

Idealnya adalah bah-a seluruh airan yang diberikan hendaknya tetap

berada didalam ruang Easkuler$ :ntuk itu larutan elektrolit dengan kadar

+a yang sama dengan darah lebih dianjurkan$ #erlu penambahan glukosa

dalam airan, karena penderita yang sakit peka untuk terjadinya

hipoglikemi dan penambahan basa untuk koreksi asidosis$

37


38/49

2$ (erapi lanjutan$

Segera setelah sirkulasi dapat dipulihkan kembali, terapi airan

berikutnya untuk mengkoreksi se ara menyeluruh sisa de%isit air dan +a

serta mengganti kehilangan abnormal dari airan yang sedang berjalan <

ongoing losses = serta kehilangan obligatorik


39/49

kehilangan +a namun hampir keseluruhan K yang hilang adalah berasal

dari airan ekstraseluler dan harus diganti dengan memberikannya ke

dalam ruang ekstraseluler$ Apabila K diberikan dengan ke epatan

sebanding dengan pemberian +a, maka dapat dipastikan bah-a akan

terjadi hiperkalemi$ Dengan demikian biasanya penggantian K dilakukan

dalam -aktu 3 * 4 hari$ K juga jangan diberikan apabila terdapat kenaikan

K serum atau sampai ginjal ber%ungsi dengan baik, dalam keadaan asidosis

berat pemberian K harus berhati*hati$ Ke uali pada keadaan yang

hipokalemia berat, kadar K yang diberikan hendaknya tidak melebihi 4 m

) 75 dan ke epatan pemberiannya tidak melebihi 3 m ) 7kg724 jam!4$

Dehidrasi %iponatre!i ( Na 7 12+!E56l )Keadaan ini timbul karena hilangnya +a yang relati% lebih besar

dari pada air$ Kehilangan


40/49

+a l 3 pada ke epatan ! ml7menit sampai maksimum !2 ml7kg berat

badan$ 5arutan hipotonis perlu dihindarkan terutama pada tahap a-al

pemberian airan karena adanya resiko terjadinya hiponatremi

simptomatik$ Dehidrasi hipertonis ( Na 8 1 + !E56l )

9iperosmolalitas yang berat dapat mengakibatkan kerusakan otak,

dengan perdarahan yang tersebar luas dan trombosis atau e%usi subdural$

Kerusakan serebral ini dapat mengakibatkan kerusakan syara% yang

menetap$ /ahkan tanpa kerusakan tersebut yang nyata, sering pula timbul

kejang pada pasien dengan hipernatremi$ Diagnosis dari kerusakan

serebral sekunder karena hipernatremi di topang dengan ditemukan

kenaikan kadar protein dalam airan serebrospinal$Kejang sering pula timbul pada saat pemberian airan karena

kembalinya +a serum menjadi normal$ 9al ini dapat terjadi oleh kenaikan

jumlah +a dalam sel otak pada saat terjadinya dehidrasi, yang dalam

gilirannya akan menimbulkan perpindahan yang berlebihan dari air ke

dalam sel otak pada saat rehidrasi sebelum kelebihan +a sempat

dikeluarkan, kejadian ini dapat dihindari dengan melakukan koreksi

hipernatremi se ara pelan dalam -aktu beberapa hari$ Itulah sebabnyaterapi airan perlu disesuaikan agar +a serum kembali normal tidak

melebihi ! m ) 724 jam$De%isit +a pada dehidrasi hipernatremi adalah relati% ke il dan

Eolume airan ekstraseluler relati% masih tetap tak berubah sehingga

jumlah air dan +a yang diberikan pada tahap ini perlu dikurangi bila

dibandingkan pada dehidrasi hipo*isonatremi$6umlah yang sesuai adalah pemberian @ * " ml7kg724 jam dari

larutan " dektrosa yang mengandung kombinasi bikarbonat dan

khlorida$ 6umlah dari airan dan +a rumatan perlu dikurangi dengan

sekitar 2" pada tahap ini karena penderita dengan hipernatremi

mempunyai AD9 < antidiuretic hor!one = yang tinggi yang menimbulkan

berkurangnya Eolume urin$#enggantian dan kehilangan abnormal yang sedang berjalan


41/49

hipertonik$ #ada pengobatan dehidrasi hipertonis dengan memberikan

sejumlah besar air, dengan atau tanpa garam, sering menimbulkan

ekspansi Eolume airan ekstraseluler sebelum terjadi ekskresi l yang

nyata atau koreksi dari asidosis$ Sebagai akibatnya dapat terjadi sembab

dan gagal jantung yang memerlukan digitalisasi$9ipokalsemia kadang terlihat pula selama pengobatan dehidrasi

hipernatremi, hal ini dapat di egah dengan memberikan jumlah yang

ukup kalium$ (etapi sekali timbul diperlukan pemberian kalsium < ,"

ml7kg kalsium glukonat ! = intraEena$ Komplikasi lain adalah terjadinya

kerusakan tubulus ginjal dengan gejala aHotemia dan berkurangnya

kemampuan konsentrasi ginjal, sehingga memerlukan modi%ikasi ara pemberian terapi airan$ 'alaupun dehidrasi hipernatremi dapat se ara

berhasil ditangani, pengelolaannya tetap sulit dan sering terjadi kejang,

meskipun ara pemberian terapi yang teren ana dengan baik$

• (erapi akhir


42/49

se ara klinis gejala yang berat serta berulang atau yang menunjukkan

gejala diare dengan darah dan lendir yang jelas atau gejala sepsis$

/eberapa antimikroba yang sering dipakai antara lain0

9ntisekretorik 3 9ntidiare#

SalaHar*5indo ) dkk dari Department o% #ediatri s, 9ospital

+a ional ayetano 9eredia, 5ima, #eru, melaporkan bah-a pemakaian

Ra e adotril


43/49

kolonisasi bakteri patogen tidak terjadi$ Dengan men ermati %enomena

tersebut bakteri probiotik dapat dipakai sebagai ara untuk pen egahan

dan pengobatan diare baik yang disebabkan oleh RotaEirus maupun

mikroorganisme lain, pseudomembran olitis maupun diare yang

disebabkan oleh karena pemakaian antibiotika yang tidak rasional rasional


44/49

#emberian susu rendah laktosa, %ormula medium laktosa atau

bebas laktosa diberikan pada penderita yang menunjukkan gejala klinik

dan laboratorium intoleransi laktosa$ Intoleransi laktosa berspektrum dari

yang ringan sampai yang berat dan kebanyakan adalah tipe yang ringan

sehingga ukup memberikan %ormula susu yang biasanya diminum dengan

pengen eran oleh karena intoleransi laktosa ringan bersi%at sementara dan

dalam -aktu 2*3 hari akan sembuh terutama pada anak dengan giHi yang

baik$ +amun bila terdapat intoleransi laktosa yang berat dan

berkepanjangan tetap diperlukan susu %ormula bebas laktosa untuk -aktu

yang lebih lama$ :ntuk intoleansi laktosa ringan dan sedang sebaiknya

diberikan %ormula susu rendah laktosa$ #enulis lain memberikan %ormula

bebas laktosa atau %ormula soya untuk penderita intoleransi laktosa

sekunder oleh karena gastroenteritis, malnutrisi protein*kalori dan lain

penyebab dari kerusakan mukosa usus$ #ada keadaan ini ASI tetap

diberikan$ +amun menurut SulliEan #/, tidak perlu memberikan susu

rendah laktosa 7 pengen eran susu pada anak dengan diare, khususnya

untuk usia di atas ! tahun atau yang sudah makan makanan padat$

Sebagaimana halnya intoleransi laktosa, maka intoleransi lemak pada diare akut si%atnya sementara dan biasanya tidak terlalu berat

sehingga tidak memerlukan %ormula khusus$ #ada situasi yang

memerlukan banyak enersi seperti pada %ase penyembuhan diare, diet

rendah lemak justru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan dapat

menimbulkan diare kronik$

• Menanggulangi #enyakit #enyerta$

Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakitlain$ Sehingga dalam menangani diarenya juga perlu diperhatikan penyekit

penyerta yang ada$ /eberapa penyakit penyerta yang sering terjadi

bersamaan dengan diare antara lain 0 in%eksi saluran na%as, in%eksi susunan

sara% pusat, in%eksi saluran kemih, in%eksi sistemik lain < sepsis, ampak = ,

kurang giHi, penyakit jantung dan penyakit ginjal$

44


45/49

-A- III

PE -A*ASAN

An 17! th 3 bulan7B,8 kg datang ke RS: 9aji Surabaya dengan keluhan

diare, Diare sejak sehari SMRS, pasien diare setelah minum susu %ormula ! kali, setiap diare > 2 sendok

makan, konsistensi air, ampas


46/49

#edoman Diagnosis dan (erapi RS:D Dr$ Soetomo, diare akut adalah keluar tinja

lebih dari 3 kali7 24 jam, terjadi akut dan berlangsung paling lama 3*" hari$

#asien mengalami kejang diruangan sebanyak ! kali, (angan dan kaki

sebelah kiri kaku serta diikuti mata yang melirik ke atas, kejang dialami sekitar >"

menit$ Kejang yang dialami anak 1 merupakan kejang %okal dan berulang, hal ini

sesuai dengan klasi%ikasi kejang demam kompleks, meskipun kejang yang terjadi

kurang dari !" menit, namun kriteria lain dari kejang demam kompleks telah

terpenuhi, yaitu jenis kejangnya adalah kejang %okal, dan berulang dalam 24 jam$

Selain itu anak sebelumnya sudah ada ri-ayat kejang demam pada umur B bulan

dan ! tahun dan ri-ayat minum asam Ealproat sejak usia B bulan, namun ! bulan

terakhir ibu pasien mengaku anak tidak rutin minum obat$ Setelah dilakukan

pemeriksaan )); yang hasilnya adanya gelombang epileptogenik pada

%rontotemporal kanan maka diagnosis pasien adalah epilepsi yang merupakan

diagnosis banding dari kejang demam komplek$

Dari anamnesis pada ri-ayat tubuh kembang anak didapatkan

keterlambatan$ Anak seharusnya mampu mengangkat kepala pada usia 3 bulan

namun anak 1 mampu mengangkat kepala pada usia " bulan, duduk pada usia B

bulan, memegang benda ke il usia ! bulan, bi ara usia !! bulan, Saat ini anak dapat berdiri sendiri, berjalan dengan dibantu dan mengu apkan ayah*ibu,

seharusnya saat ini pada usia !" bulan anak sudah mampu berjalan dan

mengeksplorasi rumah, menyusun 2 atau 3 kotak, mengu apkan "*! kata dan

memperlihatkan rasa emburu$ .leh karena itu anak dikonsulkan ke spesialis anak

untuk mendapat terapi tumbang$

(erapi yang diberikan meliputi In%us Ka)n 3/ untuk maintenan e airan

pasien, #ara etamol sirup sebagai antipiretik yang merupakan pen etus kejang,Asam Ealproat sirup sebagai terapi rumat untuk kejang, Nin sirup, pemberian

probiotik serta diberikan Eitamin A$

#emberian asam Ealproat sebagai terapi rumatan merujuk pada konsensus

kejang demam 2 @ karena kejang yang terjadi dua kali dalam 24 jam, kejang

terjadi adalah kejang %okal$ #ilihan antikonEulsan sebagai terapi rumatan yakni

%enobarbital dan asam Ealproat, namun pemakaian %enobarbital setiap hari dapat

menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 4 *" kasus,

46


47/49

sehingga obat pilihan saat ini adalah asam Ealproat !"*4 mg7kg7hari dalam 2*3

dosis$ #ada anak usia kurang dari 2 tahun, asam Ealproat dapat menimbulkan

gangguan %ungsi hati, sehingga pada pemakaian jangka panjang perlu dimonitor

S;.( dan S;#($

)dukasi kepada orang tua juga merupakan hal yang penting dalam upaya

pen egahan kejang$ )dukasi meliputi beberapa hal yang harus dikerjakan bila

anak kembali kejang, seperti0 (etap tenang dan tidak panik, kendorkan pakaian

yang ketat terutama disekitar leher, posisikan anak terlentang dengan kepala

miring$ /ersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung$ -alaupun

kemungkinan lidah tergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut, berikan

diaHepam rektal$ Dan jangan diberikan bila kejang telah berhenti, ba-a kedokter

atau rumah sakit bila kejang berlangsung " menit atau lebih$

Kejang juga dapat timbul kembali jika pasien panas$ .leh karena itu,

keluarga pasien harus sedia obat penurun panas, termometer, dan kompres hangat

jika pasien panas$ Dan perlu dijelaskan alasan pemberian obat rumatan adalah

untuk menurunkan resiko berulangnya kejang$ 5ama pengobatan rumatan adalah ! tahun

bebas kejang, kemudian dihentikan se ara bertahap selama ! sampai 2 bulan$

Sehingga kepatuhan pasien dalam minum obat dan kontrol ke dokter juga perludimonitor$

DAFTAR PUSTAKA

!$ (jahjadi #etrus, Dikot Oustiani, ;una-an Dede$ ;ambaran :mumMengenai )pilepsi$ Dalam0 9arsono, penyunting$ Kapita Selekta

+eurologi$ )disi*2$ Oogyakarta0 ;ajahmada :niEersity #ress 2 0 h$!!B*

!33$2$ Syeban Nakiah, Markam S, 9arahap (agor$ )pilepsi$ Dalam0 Markam

Soemarmo, penyunting$ #enuntun +eurologi$ )disi*!$ (angerang0

/inarupa Akasara 2 B0 h$ ! *! 2$

47


48/49

3$ #assat 6immy$ )pidemiologi )pilepsi$ Dalam0 Soetomenggolo (aslim,

Ismael So%yan, #enyunting$ +eurologi Anak$ 6akarta0 /adan #enerbit

IDAI !BBB0 h$!B *!B $

4$ Sunaryo utoyo$2 $ Diagnosis )pilepsi$ Surabaya /agian neurologi1akultas Kedokteran :niEersitas 'ijaya Kusuma $

"$ #)RD.SSI$ #edoman (atalaksana )pilepsi$ )d$ 3$ 6akarta$ 2 8@$ Markam S, ;una-an S, Indrayana, 5aHuardi S$ Diagnostik )pilepsi$

Dalam0 Markam Soemarmo, penyunting$ #enuntun +eurologi$ )disi*!$

(angerang0 /inarupa Akasara 2 B0 h$ ! 3*!!3$$ /us uets 6M, 9-ang #9$ +onpolypoid rhinosinusitis0 lassi%i ation,

diagnosis and treatment$ In /ailey /6, 6ohnson 6(, +e-lands SD, eds$

9ead ? +e k Surgery L .tolaryngology$ 4th

ed$ Jol !$ #hiladelphia05ippin ott 'illiams ? 'ilkins, 2 @ 4 @*4!@$

8$ Mangunkusumo ), Ri%ki +$ sinusitis$ Dalam0 Soepardi )A, Iskandar +9


49/49

!"$ #elayaan Kesehatan Anak di Rumah Sakit$ #edoman /agi Rumah Sakit

Rujukan (ingkat #ertama di Kabupaten7Kota$ (im Adaptasi Indonesia,

eds$ 6akarta0 'orld 9ealth .rganiHation Indonesia bekerjasama dengan

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2 B0 !3!*"2$!@$ Attiyah A1, Ranuh MR;, Sudarmo SM$ Diare$ Dalam0 #edoman

Diagnosis dan (erapi$ /ag7 SM1 Ilmu Kesehatan Anak, eds$ Surabaya0

Rumah Sakit :mum Dokter Soetomo, 2 80 2*!4$

! $ Department o% hild and Adoles ent 9ealth and DeEelopment$ (he

(reatment o% diarrhoea 0 a manual %or physi ians and other senior health

-orkers$ ** 4th reE$ #rinted in ;eneEa0 'orld 9ealth .rganiHation, 2 "$!8$ Matondang S, 'ahidiyat I, Sastroasmoro S$ Diagnosis 1isis #ada Anak

)disi ke*2$ 6akarta0 Sagung Seto, 2 0 !*! $!B$ /hutta NA . A ute ;astroenteritis in hildren$ Dalam0 Kliegman RM,

/ehrman R), 6enson 9/, Stanton /1, eds$ +elson (e tbook o% #ediatri s$

!8th ed$ #hiladelphia0 Saunders*)lseEier, 2 $

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	anonymous-srjknq91
View:	220 times
Download:	0 times

LK DIARE + EPILEPSI.docx

Documents