Lp Geriatric

8/18/2019 Lp Geriatric

1/38

LAPORAN PENDAHULUAN

GERIATRIC SYNDROME

Oleh:

Novian Andriyanti

!"#$#!###%&

REGULER

PROGRAM STUDI ILMU 'EPERA(ATAN

)A'ULTAS 'EDO'TERAN

UNI*ERSITAS +RA(I,AYA

MALANG

!#&


2/38

- TEORI PENUAANA- Pen.ertian Pen/aan 0aging)

Definisi aging menurut A4M (American Academy of Anti-Aging Medicine) adalah

kelemahan dan kegagalan fisik-mental yang berhubungan dengan aging normal

disebabkan oleh disfungsi fisiologik, dalam banyak kasus dapat diubah dengan

intervensi kedokteran yang tepat. ebster!s "e# orld Dictionary mende-

finisikan aging sebagai proses men$adi tua atau menun$ukkan tanda-tanda

men$adi tua. %enyataannya aging dapat dibagi men$adi dua konsep yang

berbeda, yaitu & usia kronologis dan usia biologis. 'ada saat merayakan hari

ulang tahun (merayakan usia kronologis), kadang benar bah#a penampilan

sistem tubuh seseorang, dari fungsi mental hingga penampilan seksual sampai

kekuatan fisik, lebih baik atau lebih buruk dari yang diperkirakan $ika

dibandingkan dengan orang yang seusianya (ini adalah contoh usia biologis)(oldman dan %lat, *++ 'angkahila, *++).

+- Me1ani23e Pen/aan 0aging 4'roses penuaan ditandai penurunan energi seluler yang menurunkan

kemampuan sel untuk memperbaiki diri. er$adi dua fenomena, yaitu penurunanfisiologik (kehilangan fungsi tubuh dan sistem organnya) dan peningkatan

penyakit (/o#ler, *++0).Menurut /o#ler (*++0), aging adalah suatu penyakit dengan karakteristik yang

terbagi men$adi 0 fase yaitu &

1) /ase subklinik (usia *2-02 tahun)%ebanyakan hormon mulai menurun & testosteron, gro#th hormone (3), danestrogen. 'embentukan radikal bebas, yang dapat merusak sel dan D"A

mulai mempengaruhi tubuh, seperti diet yang buruk, stress, polusi, paparan

berlebihan radiasi ultraviolet dari matahari. %erusakan ini biasanya tidak

tampak dari luar. ndividu akan tampak dan merasa 5normal6 tanpa tanda dan

ge$ala dari aging atau penyakit. 7ahkan, pada umumnya rentang usia ini

dianggap usia muda dan normal.*) /ase transisi (usia 02-42 tahun)

8elama tahap ini kadar hormon menurun sampai *2 persen. %ehilanganmassa otot yang mengakibatkan kehilangan kekuatan dan energi serta

komposisi lemak tubuh yang meninggi. %eadaan ini menyebabkan resistensi

insulin, meningkatnya resiko penyakit $antung, pembuluh darah, dan obesitas.

'ada tahap ini mulai muncul ge$ala klinis, seperti penurunan keta$aman

penglihatan-pendengaran, rambut putih mulai tumbuh, elastisitan dan

pigmentasi kulit menurun, dorongan seksual dan bangkitan seksual menurun.

ergantung dari gaya hidup, radikal bebas merusak sel dengan cepat

sehingga individu mulai merasa dan tampak tua. 9adikal bebas mulai

mempengaruhi ekspresi gen, yang men$adi penyebab dari banyak penyakit


3/38

aging, termasuk kanker, arthritis, kehilangan daya ingat, penyakit arteri

koronaria dan diabetes.0) /ase %linik (usia 42 tahun keatas)

:rang mengalami penurunan hormon yang berlan$ut, termasuk D3;A

(dehydroepiandrosterone), melatonin, 3, testosteron, estrogen, dan hormon

tiroid. erdapat $uga kehilangan kemampuan penyerapan nutrisi, vitamin,

dan mineral sehingga ter$adi penurunan densitas tulang, kehilangan massa

otot sekitar 1 kilogram setiap 0 tahun, peningkatan lemak tubuh dan berat

badan. Di antara usia 4+ tahun dan + tahun, seorang pria kemungkinan

dapat kehilangan *+ pon ototnya, yang mengakibatkan ketidakmampuan

untuk membakar


4/38

fisik dan mental tertentu. Dan penurunan genetik tersebut menentukan

seberapa cepat kita men$adi tua dan berapa lama kita hidup.4) eori 9adikal 7ebas

eori ini men$elaskan bah#a suatu organisme men$adi tua karena ter$adi

akumulasi kerusakan oleh radikal bebas dalam sel sepan$ang #aktu.

9adikal bebas sendiri merupakan suatu molekul yang memilkiki elektron

yang tidak berpasangan. 9adikal bebas memiliki sifat reaktifitas tinggi,

karena kecenderungan menarik elektron dan dapat mengubah suatu

molekul men$adi suatu radikal oleh karena hilangnya atau bertambahnya

satu elektron pada pada molekul lain. 9adikal bebas akan merusak

molekul yang elektronnya ditarik oleh radikal bebas tersebut sehingga

menyebabkan kerusakan sel, gangguan fungsi sel, bahkan kematian sel.

Molekul utama di dalam tubuh yang dirusak oleh radikal bebas adalahD"A, lemak, dan protein (8uryohudoyo, *+++). Dengan bertambahnya

usia maka akumulasi kerusakan sel akibat radikal bebas semakin

mengambil peranan, sehingga mengganggu metabolisme sel, $uga

merangsang mutasi sel, yang akhirnya memba#a pada kanker dan

kematian. 8elain itu radikal bebas $uga merusak kolagen dan elastin,

suatu protein yang men$aga kulit tetap lembab, halus, fleksibel, dan

elastis. =aringan tersebut akan men$adi rusak akibat paparan radikal

bebas, terutama pada daerah #a$ah, dimana mengakibatkan lekukan kulit

dan kerutan yang dalam akibat paparan yang lama oleh radikal bebas

(oldman dan %lat, *++).

C- )a1tor yan. 3e35er6e5at 5en/aan 0aging 47erbagai faktor yang dapat mempercepat proses penuaan (ibo#o, *++0), yaitu&1) /aktor lingkungan

a. 'encemaran linkungan yang ber#u$ud bahan-bahan polutan dan kimia

sebagai hasil pembakaran pabrik, otomotif, dan rumah tangga) akan

mempercepat penuaan.

b. 'encemaran lingkungan ber#u$ud suara bising. Dari berbagai penelitian

ternyata suara bising akan mampu meningkatkan kadar hormon prolaktin

dan mampu menyebabkan apoptosis di berbagai $aringan tubuh.c. %ondisi lingkungan hidup kumuh serta kurangnya penyediaan air bersih

akan meningkatkan pemakaian energi tubuh untuk meningkatkan

kekebalan.d. 'emakaian obat-obat>$amu yang tidak terkontrol pemakaiannya sehingga

menyebabkan turunnya hormon tubuh secara langsung atau tidak

langsung melalui mekanisme umpan balik (hormonal feedback

mechanism).


5/38

e. 8inar matahari secara langsung yang dapat mempercepat penuaan kulit

dengan hilangnya elastisitas dan rusaknya kolagen kulit.2) /aktor diet>makanan. =umlah nutrisi yang cukup, $enis, dan kualitas makanan

yang tidak menggunakan penga#et, pe#arna, perasa dari bahan kimia

terlarang. ?at beracun dalam makanan dapat menimbulkan kerusakan

berbagai organ tubuh, antara lain organ hati.0) /aktor genetik

enetik seseorang sangat ditentukan oleh genetik orang tuanya. etapi

faktor genetik ternyata dapat berubah karena infeksi virus, radiasi, dan at

racun dalam makanan>minuman>kulit yang diserap oleh tubuh.4) /aktor psikis

/aktor stres ini ternyata mampu memacu proses apoptosis di berbagai

organ>$aringan tubuh.2) /aktor organik

8ecara umum, faktor organik adalah & rendahnya kebugaran>fitness, pola

makan kurang sehat, penurunan 3 dan /-, penurunan testosteron,

penurunan melatonin secara konstan setelah usia 0+ tahun dan

menyebabkan gangguan circandian clock (ritme harian) selan$utnya kulit

dan rambut akan berkurang pigmentasinya dan ter$adi pula gangguan tidur,

peningkatan prolaktin yang se$alan dengan perubahan emosi dan stress,

perubahan /ollicle 8timulating 3ormone (/83) dan @uteiniing 3ormone

(@3).

D- Ge7ala 1e3/nd/ran 8i2i1 dala3 5en/aan ditandai oleh 1e3/nd/ran 9iolo.i21. %ulit mulai mengendur dan #a$ah mulai keriput serta garis-garis yang

menetap*. 9ambut kepala mulai memutih atau beruban0. igi mulai lepas (ompong)4. 'englihatan dan pendengaran berkurang2. Mudah lelah dan mudah $atuh. erakan men$adi lamban dan kurang lincah

E- 'e3/nd/ran 1o.niti8 yan. diala3i1. 8uka lupa (ingatan tidak berfungsi dengan baik)*. ngatan pada hal-hal di masa muda lebih baik dari hal-hal yang baru ter$adi0. 8ering adanya disorientasi terhadap #aktu, tempat, dan orang4. 8ulit menerima ide-ide baru2. %eseimbangan antara badan, penglihatan, dan pendengaran berkurang.

)- Ma2alah )i2i1 Seharihari 5ada Lan2ia1. Mudah $atuh

a. =atuh merupakan suatu ke$adian yang dilaporkan penderita atau saksi

mata yang melihat ke$adian, yang mengakibatkan seseorang mendadak


6/38

terbaring>terduduk di lantai atau tempat yang lebih rendah dengan atau

tanpa kehilangan kesadaran atau luka.b. =atuh dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya faktor intrinsik

(gangguan gaya ber$alan, kelemahan otot ekstremitas ba#ah, kekuatan

sendi dan sinkope-diiness), dan faktor ekstrinsik (lantai yang licin dan

tidak rata, tersandung oleh benda-benda, penglihatan kurang karena

cahaya yang kurang terang).*. Mudah lelah, disebabkan oleh

a. /aktor psikologis& perasaan bosan, keletihan, depresib. angguan organis& anemia, kurang vitamin, osteomalasia, dllc. 'engaruh obat& sedasi, hipnotik

G- 'ara1teri2ti1 Penya1it Lan2ia di Indone2ia1. 'enyakit persendian dan tulang, seperti rheumatik, dan osteoporosis.

*. 'enyakit %ardiovaskuler, seperti hipertensi, kholesterolemia, angina, cardiac

attack, stroke, trigliserida tinggi, anemia, dan '=%.0. 'enyakit 'encernaan seperti gastritis, dan ulcus pepticum.4. 'enyakit Brogenital, seperti nfeksi 8aluran %emih (8%), agal in$al

Akut>%ronis, dan 7enigna 'rostat 3iperplasia.2. 'enyakit Metabolik>endokrin, seperti diabetes mellitus, dan obesitas.. 'enyakit 'ernafasan, seperti asma, dan 7 paru.. 'enyakit %eganasan, seperti carsinoma atau kanker.


7/38

nsomnia adalah masalah umum dalam akhir kehidupan. Masalah

tidur pada lansia sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari

penuaan. nsomnia, gangguan tidur paling umum, adalah tidur kurang atau

tak menyegarkan meskipun #aktu untuk tidur cukup. erlepas dari kenyataan

bah#a lebih dari 2+C dari usia lan$ut dengan insomnia, biasanya tak-dikelola,

dan intervensi non-farmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi

kesehatan.

/isiologis. Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis

untuk tiduryaitu, kuantitas total tidur (rata-rata < $am tidur setiap *4 $am), dan

irama harian kantuk dan ke#aspadaan. 8kala tidur berubah secara signifikan

pada individu usia lan$ut sehat. #aktu yang dihabiskan di tempat tidur ter$aga

setelah selesai. 'erubahan fisiologis alami pada irama sirkadian

mempengaruhi banyak usia lan$ut untuk pergi tidur lebih a#al dan bangun

lebih a#al. /aktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada kualitas

tidur dan tidur total kurang. 'ada usia lan$ut, lamanya tidur 9;M cenderung

lebih dia#etkan, tetapi latensi tidur secara signifikan menurun, hal

inimenun$ukkan bah#a usia lan$ut lebih mengantuk daripada populasi muda.

Disamping itu, usia lan$ut $uga merasakan lebih sulit untuk tetap ter$aga di

siang hari, meskipun peningkatan lamanya relatif kecil dibandingkan dengan

peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur.

8"/%A"8 %@"8

'erubahan fisiologis atas penuaan, kondisi lingkungan, dan penyakit medis

kronis menyumbangkan insomnia pada usia lan$ut. angguan tidur pada usia

lan$ut dihubungkan dengan penurunan memori, konsentrasi terganggu, dan

kiner$a fungsional terganggu. 3al tersebut menyumbangkan peningkatan

risiko kecelakaan, $atuh, dan kelelahan kronis. %ebanyakan obat tradisional

yang untuk mengobati insomnia dihubungkan dengan efek samping yangmengkha#atirkan pada penduduk usia lan$ut. indakan tidur pada lan$ut

usia harus dipertimbangkan sebagai terapi dini pertama.

';";7A7

nsomnia dapat diklasifikasikan men$adi 0, yaitu& sementara (tidak lebih dari

beberapa malam), akut (kurang dari 0-4 minggu), dan kronis (lebih dari 0-4

minggu). nsomnia sementara atau akut biasanya ter$adi pada orang yang

tidak memiliki ri#ayat gangguan tidur dan sering berhubungan dengan

penyebab yang dapat diidentifikasi. nsomnia akut& (penyakit medis akut,


8/38

rumah sakitan, perubahan pada lingkungan tidur, obat-obatan, $et lag, dan

stresor psikososial akut atau berulang). nsomnia kronis atau $angka pan$ang

dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis, perilaku, dan

lingkungan

dan berbagai obat-obatan. Diba#ah ini akan disebutkan beberapa hal yang

menyebabkan imsomnia penyebab insomnia kronis&

1. angguan irama sirkadian&

• 8indrom fase tidur lan$ut

• 8indrom fase tidur terlambat

- Apnea tidur (obstruktif, pusat, atau campuran)

- 8indrom tungkai resah

- angguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam)- 9;M, gangguan perilaku

*. 'enyakit /isik&

"yeri& artritis, nyeri muskuloskeletal, kondisi menyakitkan lainnya. =antung

pembuluh darah& gagal $antung, sesak napas malam hari, angina malam

hari.

'aru& penyakit paru obstruktif kronik, rinitis alergi (sumbatan hidung)

astrointestinal& penyakit refluks gastroesofageal, penyakit tukak lambung,

sembelit, diare, pruritus ani%emih& kencing malam dan retensi, pengosongan kandung kemih tidak

lengkap, inkontinensia.

8istem saraf pusat& strok, penyakit 'arkinson, penyakit Alheimer,

gangguan ke$ang 'sikiatri penyakit& kecemasan, depresi, psikosis,

demensia, delirium 'ruritus 3enti haid (semburat panas)

0. 'erilaku& tidur siang, penggunaan tempat tidur dini, menggunakan tempat

tidur untuk aktivitas lain (misalnya, membaca dan menonton televisi),

makan berat, kurang olahraga, dan gaya hidup bermalasan.

4. @ingkungan& suara, cahaya dan gangguan lainnya, suhu ekstrim, tempat

tidur tak nyaman, dan kurangnya pa$anan sinar matahari.

2. 'engobatan& 8timulan sistem saraf pusat& sympathomimetics, kafein,

nikotin, antidepresan, amfetamin, efedrin, fenilpropanolamin, fenitoin.

DAM'A% A"BA" DB9

e$ala khas gangguan tidur pada usia lan$ut termasuk kesulitan

mempertahankan tidur, bangun a#al pagi, dan ngantuk di siang hari yang


9/38

berlebihan. 8ecara fisik dan mental penderita insomnia bisa men$adi

kecapaian, cemas, dan mudah tersinggung. 8ebagaimana pendekatan #aktu

tidur, penderita insomnia men$adi lebih tegang, cemas, dan kha#atir tentang

masalah kesehatan, kematian, ker$a, dan pribadi.

Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang

terkait kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan, rasa tak enak, dan

kelelahan kronis. %ualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan

memori dan konsentrasi, dan gangguan kiner$a dalam u$i psikomotorik.

angguan tidur $uga dikaitkan dengan peningkatan risiko $atuh, penurunan

kognitif, dan tingkat kematian lebih tinggi.

';"D;%AA" "8:M"A

@angkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia

lan$ut yaitu,menetapkan bah#a orang tersebut benar-benar telah insomnia.

@angkah berikutnya adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan.

%etika mempertimbangkan pola tidur pasien akan sangat membantu untuk

berpikir tentang kualitas, lamanya, $umlah terbangun, dan #aktu. 3al ini

sering berguna untuk memiliki pasien yang buku catatan harian tidur lengkap

1 minggu 1 atau *-minggu. Eatatan ini harus menun$ukkan tidur biasanya

pasien, #aktu terbangun, tempo dan kuantitas makanan, penggunaan

alkohol, olahraga, obat-obatan (resep dan obat bebas), dan deskripsi

lamanya dan kuantitas tidur setiap hari.

3al ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku catatan harian tidur

lengkap 1 minggu 1 atau *-minggu. Eatatan ini harus menun$ukkan tidur

biasanya pasien, #aktu terbangun, tempo dan kuantitas makanan,

penggunaan alkohol, olahraga, obat-obatan (resep dan obat bebas), dan

deskripsi lamanya dan kuantitas tidur setiap hari.

Pende1atan 1e Pa2ien U2ia Lan7/t den.an In2o3nia

9i#ayat tidur&

- 'astikan bah#a pasien insomnia

- dentifikasi ge$ala (a#itan, lamanya, pola, dan keparahan)

- ;valuasi pola tidur > ter$aga *4-$am

- in$au buku harian tidur 1 sampai *-minggu

a#ancara mitra tidur

- 'eriksa ri#ayat keluarga gangguan tidur


10/38

- dentifikasi penyebab

angguan tidur primer

- 'enyakit medis

- 'enyakit ke$i#aan

- 'erilaku

- @ingkungan

- 'engobatan

;valuasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur&

- 'emeriksaan fisik menyeluruh

- 'enyelidikan laboratorium yang tepat

- 'engobatan

9u$uk ke spesialis tidur $ika perlu

Dalam mengambil ri#ayat medis dan pengobatan umum, dokter harus

mengidentifikasi kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan

tidur terganggu. ;fek perancu potensial dari obat, alkohol, dan

penyalahgunaan at harus dinilai pada semua pasien yang menya$ikan

dengan masalah tidur. nsomnia bertepatan dengan pemasukan obat baru

harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain.

;valuasi lebih lan$ut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan

ke$i#aan, penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimiaserum, studi $antung-paru $ika diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur.

Meru$uk pasien ke spesialis tidur untuk evaluasi mungkin diperlukan.

valuasi lebih lan$ut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan

ke$i#aan, penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimia

serum, studi $antung-paru $ika diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur.

Meru$uk pasien ke spesialis tidur untuk evaluasi mungkin diperlukan.

';":7AA"

u$uan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas

hidup bagi pasien dan keluarga. 'era#atan yang tepat insomnia memiliki

potensi membalik morbiditas terkait insomnia, termasuk risiko depresi, cacat,

dan gangguan kualitas hidup. 8elan$utnya, pengelolaan yang optimal dari

insomnia dapat meningkatkan produktivitas pasien dan kognitif, dan

penurunan penggunaan pera#atan kesehatan dan risiko

kecelakaan. 'engobatan yang dapat dilakukan anatara lain&

a. "on /armakologis


11/38

nsomnia biasanya tak terobati, dan intervensi non farmakologis kurang

dimanfaatkan oleh praktisi pera#atan kesehatan. 'engelolaan insomnia

yang sekunder terhadap kesakitan medis, seperti nyeri atau sesak napas,

harus dimulai dengan proses pengobatan penyakit utama. 'enyesuaian

dosis dan #aktu pemberian obat $uga dapat memiliki dampak yang

signifikan terhadap kualitas tidur. Dalam konseling insomniak, akan sangat

membantu untuk menetapkan ekspektasi yang #a$ar dan men$elaskan

bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang

memperparah dan mempertahankan kondisi tersebut. =ika minimal atau

tidak ada gangguan dalam fungsi siang hari yang dilaporkan, pasien

mungkin hanya perlu meyakinkan bah#a ge$ala tidak patologis atau

merusak.

ntervensi non-farmakologis Fhigiene tidurF yang menargetkan sumber

masalahnya masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini, dan

harus dilan$utkan bahkan ketika obat diperlukan. ntervensi fisiologis

seperti ber$alan siang hari dengan pa$anan #aktu siang hari ber$angka

yang benar berguna untuk insomnia. %endali suhu yang tepat, ventilasi

yang memadai, dan lingkungan tidur gelap $uga dapat menyebabkan

peningkatan dramatis dalam kualitas tidur.

b. /armakologis

@ima prinsip dasar yang men$adi ciri farmakoterapi rasional untuk

insomnia,penggunaan dosis efektif terendah, penggunaan dosis berselang

(* sampai 4 kali seminggu), peresepan obat $angka-pendek (penggunakan

teratur untuk tidak lebih dari 0 sampai 4 minggu), dan penghentian obat

bertahap untuk mengurangi insomnia pantulan.

'engobatan dengan #aktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum

lebih dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari. 'emilihan obat harus

didasarkan pada adanya dan keparahan ge$ala siang hari, terutamadampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien. 3asil

farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan penga#itan tidur,

pemeliharaan tidur tanpa efek mabuk, dan peningkatan fungsi hari

berikutnya. 'er$an$ian harus dicapai pertama selama pengobatan dengan

obat, biasanya beberapa hari, karena itu mungkin sulit untuk

menghentikan pengobatan setelah penggunaan $angka-pan$ang.

'emakaian yang tepat adalah akut, penggunaan $angka-pendek (tidak

lebih dari *-0 minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku.


12/38

Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan

karena lebih sedikit dosis obat yang diperlukan. "amun, banyak pasien

dapat memperoleh manfaat dari penggunaan $angka-pan$ang, praktek

yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi pemakaian obat dalam

menanggapi ter$adinya ge$ala. sedikit dosis obat yang diperlukan. "amun,

banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari penggunaan $angka-

pan$ang, praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi pemakaian

obat dalam menanggapi ter$adinya ge$ala.

c. 7enodiaepines

7enodiaepin (7?D) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur

9;M, menurunkan latensi tidur, dan menurunkan terbangun malam hari.

'enyerapan 7?D tidak terpengaruh oleh penuaan, namun penurunan

massa otot, penurunan protein plasma, dan peningkatan lemak tubuh yang

terlihat pada usia lan$ut mengakibatkan peningkatan konsentrasi obat tak-

terikat dan peningkatan #aktu paruh eliminasi obat. 7?D ker$a-pan$ang

dengan demikian sebaiknya dihindari.

nsomnia pantulan dapat ter$adi dalam 1 atau * minggu penggunaan, dan

ditandai dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. 7?D sering

menimbulkan efek mabuk. 7ahkan 7?D ker$a-pendek dapat mengganggu

kiner$a psikomotor dan memori hari berikutnya. oleransi terhadap efek

hipnotik 7?D merupakan isu penting. 7?D pada a#alnya sangat efektif

dalam mendorong dan memperpan$ang tidur, namun toleransi berkembang

pesat pada pemakaian ulangan. 7?D $uga berkaitan dengan kecanduan,

sedasi di siang hari, $atuh pusing, patah tulang pinggul, dan kecelakaan

mobil. %ecelakaan lebih sering ter$adi dengan bahan-bahan paruh-#aktu

lama atau pada pasien dengan gangguan tidur karena penggunaan $angka

pan$ang. emaepam, 7?D yang biasa digunakan, digunakan dalam

insomnia pemeliharaan tidur, memiliki #aktu paruh < sampai *2 $am, dandapat diberikan dalam dosis 12 sampai 0+ mg pada malam hari.

d. Antidepresan

raodon. raodone adalah antidepresan non trisiklik dengan sifat

menenangkan yang sering digunakan dalam dosis rendah sebagai

hipnosis. %ebenaran keman$uran terapi obat ini pada penderita insomnia

tak depresi masih belum diketahui. raodon adalah salah satu obat

antidepresi paling menenangkan dan telah dilaporkan meningkatan @.

:bat ini sering digunakan untuk mengobati pasien depresi dengan

insomnia yang signifikan. Data yang disa$ikan oleh alsh dan 8ch#eiter


13/38

menun$ukkan bah#a traodon digunakan untuk insomnia lebih sering

daripada obat resep lainnya. 7ukti a#al menun$ukkan bah#a dosis rendah

traodon dapat menguntungkan pada pasien dengan insomnia terinduksi

psikotropika, insomnia terinduksi penghambat monoamin oksidase, atau

kontraindikasi untuk 7?D.

!- In1ontinen2ia Urin

nkontinensia Brin kerap dianggap hal normal dalam penuaan dan tidak bisa

diatasi. 'adahal, ada penanganan yang tepat hingga pasien dapat hidup lebih

nyaman dan meminimalkan biaya pera#atan kesehatan

Meski proses menua dianggap sebuah ke#a$aran, namun ada

konsekuensi penurunan fungsi tubuh pada lansia. :rang tua, akan

mengalami perubahan baik fisik, kognitif, sosial, dan psikologis akibat

regenerasi sel yang menurun, atau tingkat hormon yang berkurang.

'erubahan segala sisi itu akan menyebabkan ketergantungan lansia pada

keluarga atau orang terdekat mereka. 'emeliharaan kesehatan, seperti yang

dikatakan cal, adalah salah satu upaya untuk meminimalkan ketergantungan

lansia pada orang sekitarnya. 8eperti kembali ke masa kanak-kanak, lansia

kerap mengalami keluhan mengompol atau inkontenensia urin (B).

'revalensinya, menurut data 98EM, terdapat pada hampir + persen pasien

di panti ra#at usia lan$ut, *2-0+ persen pasien yang baru pulang dari

pera#atan penyakit akut. 3asil survey 'oliklinik eriatri tahun *++

menempatkan perempuan menduduki porsi lebih besar, yaitu 22, persen

dam laki-laki 44,4 persen. B yang kedengarannya sepele, dapat berdampak

serius bagi lansia tersebut maupun orang sekitarnya. @ingkungan men$adi

kotor, berbau, meningkatkan risiko $atuh, dan lain sebagainya. 58ecara

langsung maupun tidak langsung dapat menimbulkan masalah medis,

psikologis, sosial, dan ekonomi,6 u$ar Dr. ;dy 9ial ahyudi, 8p'D. %arenaitu, B harus dapat dideteksi dan disembuhkan. 5=ika tidak, B selalu dapat

ditangani hingga tetap membuat pasien nyaman, memudahkan pera#at, dan

meminimalkan biaya,6 u$ar ;dy lagi.

IU A1/t

'enanganan B akut pada usia lan$ut berbeda tergantung kondisi yang

dialami pasien. 'enyebab B akut antara lain terkait dengan gangguan di

saluran kemih bagian ba#ah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau

adanya gangguan kemampuan>keinginan ke toilet.


14/38

B akut $uga bisa ter$adi karena produksi urin berlebih karena berbagai sebab.

Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus, yang harus terus

dipantau. 8ebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi

dengan mengurangi asupan cairan yang bersifat diuretika seperti kafein.

agal $antung kongestif $uga bisa men$adi faktor penyebab produksi urin

meningkat dan harus dilakukan terapi medis yang sesuai.

angguan kemampuan ke toilet bisa disebabkan oleh penyakit kronik,

trauma, atau gangguan mobilitas. Bntuk mengatasinya penderita harus

diupayakan ke toilet secara teratur atau menggunakan substitusi toilet.

Apabila penyebabnya adalah masalah psikologis, maka hal itu harus

disingkirkan dengan terapi nonfarmakologik atau farmakologik yang tepat.

B 'ersisten, mengompol $uga ada yang bersifat menetap dan tidak terkait

dengan penyakit akut, disebut B persisten. stress, urgensi, overflo#, dan

gangguan fungsional adalah faktor penyebabnya. ipe stress didefinisikan

sebagai keluarnya urin involunter tatkala terdapat peningkatan tekanan

intraabdomen, seperti batuk, terta#a, olahraga, dan lain-lain. 8edangkan

urgensi adalah keluarnya urin akibat ketidakmampuan menunda berkemih

tatkala timbul sensasi keinginan untuk berkemih. :verflo# adalah keluarnya

urin akibat kekuatan mekanik pada kandung kemih yang overdidtensi atau

factor lain yang berfek pada retensi urin dan fungsi sfingter.

Ada atau tidak ada keluhan yang dilaporkan oleh pasien dan

keluarganya, deteksi atau identifikasi harus dilakukan melalui observasi

langsung atau menanyakan pertanyaan-pertanyaan penapisan B.

8elan$utnya dilakukan evaluasi dasar dengan pengka$ian paripurna, dengan

anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik lengkap dan penun$ang lainnya yang

bertu$uan mengidentifikasi penyebab inkontinensia yang bersifat sementara.

7erdasarkan evaluasi dasar tersebut akan ditegakkan diagnosis presumtif

dan diberikan terapi percobaan. 5=ika diagnosis presumtif tidak dapat dibuatatau terapi percobaan tidak efektif, pasien harus men$alani evaluasi lan$utan

yang lebih kompleks.

=;"8 "%:"";"8A B9"

a. nkontinensia Brin Akut 9eversibel'asien delirium mungkin tidak sadar saat mengompol atau tak dapat pergi

ke toilet sehingga berkemih tidak pada tempatnya. 7ila delirium teratasi

maka inkontinensia urin umumnya $uga akan teratasi. 8etiap kondisi yang

menghambat mobilisasi pasien dapat memicu timbulnya inkontinensia urin


15/38

fungsional atau memburuknya inkontinensia persisten, seperti fraktur

tulang pinggul, stroke, arthritis dan sebagainya. 9esistensi urin karena

obat-obatan, atau obstruksi anatomis dapat pula menyebabkan

inkontinensia urin. %eadaan inflamasi pada vagina dan urethra (vaginitis

dan urethritis) mungkin akan memicu inkontinensia urin. %onstipasi $uga

sering menyebabkan inkontinensia akut. 7erbagai kondisi yang

menyebabkan poliuria dapat memicu ter$adinya inkontinensia urin, seperti

glukosuria atau kalsiuria. agal $antung dan insufisiensi vena dapat

menyebabkan edema dan nokturia yang kemudian mencetuskan ter$adinya

inkontinensia urin nokturnal. 7erbagai macam obat $uga dapat

mencetuskan ter$adinya inkontinensia urin seperti Ealcium Ehannel

7locker, agonist adrenergic alfa, analgesic narcotic, psikotropik,

antikolinergik dan diuretic. Bntuk mempermudah mengingat penyebab

inkontinensia urin akut reversible dapat dilihat akronim di ba#ah ini &D & Delirium9 & 9estriksi mobilitas, retensi urin & nfeksi, inflamasi, mpaksi' & 'oliuria, pharmasi

b. nkontinensia Brin 'ersistennkontinensia urin persisten dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara,

meliputi anatomi, patofisiologi dan klinis. Bntuk kepentingan praktek klinis,

klasifikasi klinis lebih bermanfaat karena dapat membantu evaluasi dan

intervensi klinis. %ategori klinis meliputi &1. nkontinensia urin stress (stres inkontinence)

ak terkendalinya aliran urin akibat meningkatnya tekanan

intraabdominal, seperti pada saat batuk, bersin atau berolah raga.

Bmumnya disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul,

merupakan penyebab tersering inkontinensia urin pada lansia di ba#ah

2 tahun. @ebih sering ter$adi pada #anita tetapi mungkin ter$adi pada

laki-laki akibat kerusakan pada sfingter urethra setelah pembedahan

transurethral dan radiasi. 'asien mengeluh mengeluarkan urin pada

saat terta#a, batuk, atau berdiri. =umlah urin yang keluar dapat sedikit

atau banyak.*. nkontinensia urin urgensi (urgency inkontinence)

%eluarnya urin secara tak terkendali dikaitkan dengan sensasi keinginan

berkemih. nkontinensia urin $enis ini umumnya dikaitkan dengan

kontraksi detrusor tak terkendali (detrusor overactivity). Masalah-

masalah neurologis sering dikaitkan dengan inkontinensia urin urgensi

ini, meliputi stroke, penyakit 'arkinson, demensia dan cedera medula

spinalis. 'asien mengeluh tak cukup #aktu untuk sampai di toilet


16/38

setelah timbul keinginan untuk berkemih sehingga timbul peristi#a

inkontinensia urin. nkontinensia tipe urgensi ini merupakan penyebab

tersering inkontinensia pada lansia di atas 2 tahun. 8atu variasi

inkontinensia urgensi adalah hiperaktifitas detrusor dengan kontraktilitas

yang terganggu. 'asien mengalami kontraksi involunter tetapi tidak

dapat mengosongkan kandung kemih sama sekali. Mereka memiliki

ge$ala seperti inkontinensia urin stress, overflo# dan obstruksi. :leh

karena itu perlu untuk mengenali kondisi tersebut karena dapat

menyerupai ikontinensia urin tipe lain sehingga penanganannya tidak

tepat.0. nkontinensia urin luapan>overflo# (overflo# incontinence)

idak terkendalinya pengeluaran urin dikaitkan dengan distensi kandung

kemih yang berlebihan. 3al ini disebabkan oleh obstruksi anatomis,seperti pembesaran prostat, faktor neurogenik pada diabetes melitus

atau sclerosis multiple, yang menyebabkan berkurang atau tidak

berkontraksinya kandung kemih, dan faktor-faktor obat-obatan. 'asien

umumnya mengeluh keluarnya sedikit urin tanpa adanya sensasi bah#a

kandung kemih sudah penuh.4. nkontinensia urin fungsional

nkontinensia fungsional merupakan keadaan seseorang yang

mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat

diperkirakan. %eadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya

dorongan untuk berkemih, merasa bah#a kandung kemih penuh,

kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin

(3idayat,*++). nkontinensia fungsional merupakan inkontinensia

dengan fungsi saluran kemih bagian ba#ah yang utuh tetapi ada faktor

lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan pasien sulit

untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya, demensia Alheimer)

atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkinmen$angkau toilet untuk melakukan urinasi

2. nkontinensia 9efleks

nkontinensia refleks merupakan keadaan di mana seseorang

mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan, ter$adi pada interval

yang dapat diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai $umlah

tertentu. nkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan oleh adanya

kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis). nkontinensia refleks

ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bah#a


17/38

kandung kemih penuh, dan kontraksi atau spasme kandung kemih tidak

dihambat pada interval teratur (3idayat, *++).

. nkontinensia otal

nkontinensia total merupakan keadaan dimana seseorang mengalami

pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan.

%emungkinan penyebab inkontinensia total antara lain& disfungsi

neorologis, kontraksi independen dan refleks detrusor karena

pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla

spinalis, fistula, neuropati (3idayat, *++).

%- Gan../an A1tivita2

8alah satu tanda kesehatan adalah adanya kemampuan seseorang

melakukan aktivitas, seperti berdiri, ber$alan, dan beker$a. %emampuan

aktivitas seseorang tidak terlepas dari keadekuatan sistem saraf dan

muskuloskeletal. Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan bergerak di

mana manusia memerlukannya untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Ada

pun sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan aktivitas

1. ulang

Merupakan organ yang memiliki berbagai fungsi, diantaranya &

a. Mekanisme

• Membentuk rangka

• empat melekatnya berbagai otot

• empat penyimpanan mineral (%alsium dan /osfor)

• empat sumsum tulang sebagai pembentuk sel darah

• 'elindung organ-organ dalam

=enis tulang &

a. 'ipih ( kepala dan pelvis)

b. %uboid (Gertebra dan tarsal)

c. 'an$ang (/emur dan ibia)

*. :tot dan tendon

- :tot memiliki kemampuan berkontraksi yang memungkinkan tubuh

bergerak sesuai keinginan

- endon adalah suatu $aringan ikat yang melekat pada tulang, origo

adalah tempat asal tendon dan insersio adalah arah tendon.

- erputusnya tendon akan membuat kontraksi otot tidak akan dapat

menggerakkan tulang


18/38

0. @igamen

Merupakan bagian yang menghubungkan tulang dengan tulang.

8istem 8yaraf

- erdiri dari sistem syaraf pusat (otak dan medula spinalis) dan syaraf

tepi (perifer)

- 8etiap syaraf memiliki bagian somatis dan otonom.

- 7agian 8omatis memiliki fungsi sensorik dan motorik

8endi

- Merupakan tempat bertemunya dua u$ung tulang atau lebih

- 8endi membuat segmentasi dari kerangka tubuh dan memungkinkan

gerakan antar segmen dan bebagai pertumbuhan tulang.

Intoleran2i A1tivita2

ntoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi secara fisiologis atau

psikologis pada seseorang untuk bertahan atau menyelesaikan aktivitas

sehari-hari yang dibutuhkan atau diinginkan.

7atas %arakteristik

- 8acara verbal melaporkan keletihan atau kelemahan

- Denyut $antung atau tekanan darah yang tidak normal terhadap aktivitas

- 9asa tidak nyaman atau dispnea setelah beraktivitas

- 'erubahan elektrokardiografis yang menun$ukkan adanya disritmia atau

iskemia

/aktor-faktor yang berhubungan

- irah baring dan imobilitasi

- %elemahan secara umum

- aya hidup yang kurang gerak

- %etidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan

Mo9ilita2

- Mobilitas adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan

kemandirian bagi seseorang.

- Mobilitas adalah pusat untuk berpartisipasi dalam dan menikmati

kehidupan

- angguan mobilitas fisik adalah suatu keadaan keterbatasan

pergerakan fisik secara mandiri yang dialami seseorang.

7atasan karakteristik


19/38

- %etidakmampuan untuk bergerak dengan tu$uan di dalam lingkungan,

termasuk mobilitas di tempat tidur, berpindah dan ambulasi.

- %eengganan untuk melakukan pergerakan.

- %eterbatasan rentang gerak.

- 'enurunan kekuatan, pengendalian atau massa otot.

- Mengalami keterbatasan pergerakan, termasuk protokol-protokol

mekanis dan medis.

- angguan koordinasi

/aktor-faktor yang berhubungan

- ntoleransi aktivitas

- 'enurunan kekuatan dan ketahanan

- "yeri dan rasa tidak nyaman

- angguan persepsi atau kognitif

- angguan neuromuskuler

- Depresi

- Ansietas berat

I3o9ilita2

Merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara

bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (misalnya trauma

tulang belakang, cedera otak berat)

=enis mobilitas

1. mobilitas fisik H pembatasan pergerakan fisik dengan tu$uan mencegah

komplikasi

2. mobilitas ntelektual H %eterbatasan daya pikir akibat kerusakan otak

3. mobilitas ;mosional H pembatasan emosional karena adanya

perubahan dalam menyesuaiakan diri (misalnya amputasi)

4. mobilitas 8osial H ndividu yg mengalami hambatan interaksi sosial danmempengaruhi perannya.

/aktor- faktor nternal

- 'enurunan fungsi muskuloskeletal H oto-otot (atrofi, distrofi, atau

cedera), tulang (infeksi, fraktur, tumor, osteoporosis atau osteomalasia),

sendi (arthritis dan tumor) atau kombinasi struktur (kanker dan obat-

obatan)

- 'erubahan fungsi neurologis H infeksi (mis.ensafilitis), tumor, trauma,

obat-obatan, penyakit vaskuler (mis. stroke), penyakit demielinasi

(seperti sklerolis multipel), penyakit degeneratif (mis. 'enyakit


20/38

'arkinson), terpa$an produk racun (mis. %arbonmonoksida), gangguan

metabolik (mis. 3ipoglikemia) atau gangguan nutrisi.

- "yeri H penyebabnya multipel dan bervariasi seperti penyakit kronis dan

trauma.

- Defisit perseptual H kelebihan atau kekurangan masukan persepsi

sensori.

- 7erkurangnya kemampuan kognitif H gangguan proses kognitif seperti

demensia berat.

- =atuh H efek fisik cedera atau fraktur, efek psikologis sindrom setelah

$atuh

- 'erubahan hubungan sosial H faktor-faktor aktual (mis. kehilangan

pasangan, pindah $auh dari keluarga atau teman-teman), faktor-faktor

persepsi (mis. perubahan pola piker seperti depresi).

- Aspek psikologis H ketidakberdayaan dalam bela$ar depresi.

/aktor-faktor ;ksternal

a. 'rogram terapeutik

'rogram penanganan medis memiliki pengaruh yang kuat terhadap

kualitas dan kuantitas pergerakan pasien. Misalnya program

pembatasan meliputi faktor-faktor mekanis dan farmakologis, tirah

baring dan restrein.

b. %arakteristik penghuni institusi

%urangnya $umlah staf dan lingkungan dengan lantai yang licin dan

koridor yang berantakan.

c. %arakteristik staf

iga karakteristik dari staf kepera#atan yang mempengaruhi pola

mobilitas adalah pengetahuan, komitmen dan $umlah.

d. 8istem pemberian asuhan kepera#atan

=enis pemberian asuhan kepera#atan yang digunakan di dalam institusidapat memengaruhi status mobilitas penghuninya.

e. 3ambatan-hambatan

3ambatan fisik termasuk kurangnya alat bantu yang tersedia untuk

mobilitas, pengetahuan dalam menggunakan alat bantu mobilitas tidak

adekuat, lantai yang licin dan tidak adekuatnya sandaran untuk kaki.

f. %ebi$akan-kebi$akan institusi

/aktor lingkungan lain yang penting untuk lansia adalah kebi$akan-

kebi$akan dan prosedur-prosedur institusi.


21/38

'enatalaksanaan

1. 'encegahan primer

8ebagai intervensi pencegahan primer, latihan adalah investasi seumur

hidup. @atihan sangat bermanfaat baik bagi lansia yang sehat maupun

untuk mereka yang mengalami masalah fisik atau mental yang kronis.

@atihan dan aktivitas fisik secara teratur dapat menunda proses

penuaan dan dihubungkan dengan perasaan se$ahtera,memperpan$ang

usia dan peningkatan fungsi kardiopulmonal. Aktivitas dan latihan dapat

meningkatkan tingkat energi, mempertahankan mobilitas dan

meningkatkan kemampuan kardiovaskular dan pulmonal. @ansia

mengalami peningkatan status kesehatan yang signifikan dengan

aktivitas fisik tingkat rendah sampai rendah dalam #aktu luangnya

ketika aktivitas-aktivitas ini dipraktikan secara teratur dan dengan durasi

dan intensitas yang sesuai. 8ebagai suatu hasil dari latihan, sistem

kardiopulmonal memperoleh fungsinya secara keseluruhan, sistem

muskuloskeletal menu$ukkan fleksibilitas yang lebih besar, kebiasaan

nutrisi meningkat, dan upaya-upaya mengendalikan berat badan dapat

ditingkatkan. Manfaat dari latihan adalah pemeliharaan dan peningkatan

fungsi fisik, mental, emosional, dan sosial, yang dapat menghasilkan

rasa kecukupan terhadap diri sendiri dan kemandirian yang lebih besar.

*. 'encegahan sekunder

'encegahan sekunder memfokuskan pada pemeliharaan fungsi dan

pencegahan komplikasi, diagnosa kepera#atan yang dihubungkan

dengan pencegahan sekunder adalah ganggua mobilitas fisik.

0. 'encegahan tersier

Bpaya-upaya rehabilitatif untuk memaksimalkan mobilitas bagi lansia

melibatkan upaya multidisplin yang terdiri dari pera#at, dokter, ahli

fisioterapi dan terapi okupasi, seorang ahli gii, aktivis sosial dankeluarga serta teman-teman.

'enatalaksanaan erapeutik

erapi fisik untuk mempertahankan mobilitas dan kekuatan otot, kompresi

pneumatik intermiten atau stoking kompresi gradien untuk meningkatkan

aliran darah balik vena dan mencegah tromboembolisme, spirometri

insentif untuk hiperinflasi alveoli dan tirah baring kecuali untuk eliminasi.

Dokumentasi


22/38

- Bntuk musculoskeletal& kekuatan otot, ukuran, tonus dan ketahanan

mobilitas sendi, termasuk rentang gerak sendi dan pengka$ian

fungsional mengenal kemampuan penggunaan dan penyalahgunaan

alat bantu masalah-masalah mobilitas dan adanya nyeri.

- Bntuk kardiovaskuler& perubahan ortostatik dalam tekanan darah dan

denyut nadi.

- Bntuk respirasi& pengka$ian paru.

- Bntuk integumen& karakteristik kulit di atas ton$olan tulang.

- Bntuk urinaria& frekuensi dan $umlah berkemih.

- Bntuk gastrointestinal& karakter dan pola feses dan alat bantu yang

biasa digunakan untuk memfasilitas eliminasi.

H- Penya1it De.enerati8 yan. 3enyertai

1. 9heumatik (9ematik)

9ematik dapat mengakibatkan perubahan otot, hingga penurunan fungsi otot,

$ika otot yang menderita tidak dilatih. 9ematik merupakan suatu sindrom,

rematik dapat terungkap sebagai keluhan, dan ada tiga keluhan utama pada

sistem muskulokelet yaitu, nyeri, kekakuan dan kelemahan serta terdapat tiga

tanda utama yaitu, pembengkakan sendi, kelemahan otot, gangguan gerak.

angguan rematik dapat terus meningkat dengan bertambahnya umur

(/elson, *++1 7oedhi darmo$o, *+1+). 9ematik yang sering terlihat pada

lansia adalah osteoartristis, osteoporosis, tendinitis, bursitis,fibromyalgia, lo#

back pain, artropati 7asic Ealcium 'hosphate (7E'), gout, srtritis rematoid,

polymyalgia rheumatic, dan arthritis karena keganasan. (7$elle,*++4 dalam

7oedhi darmo$o, *+1+). 'enyebab gangguan rematik hingga saat ini telah

lebih dari 1++ macam, namun belum dapat di$elaskan penyebabnya. 'ada

lansia rematik dapat dikelompokkan men$adi 2, yaitu mekanik (osteoratritis),

metabolik (osteoporosis), pengaruh obat (gout), radang (gout, polymyalgiarheumatic), dan berkaitan dengan penyakit keganasan (neuromiopati).

a. O2teoartriti2 0OA4

:A merupakan penyebab utama ter$adinya kecacatan karena rematik. :A

adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang

timbul karena gesekan u$ung-u$ung tulang penyusun sendi. 'ada sendi,

suatu $aringan tulang ra#an yang biasa disebut kartilago biasanya

menutup u$ung-u$ung tulang penyusun sendi. 8uatu lapisan cairan yang

disebut cairan sinovial terletak di antara tulang-tulang tersebut dan

bertindak sebagai bahan pelumas yang mencegah u$ung-u$ung tulang

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_sinovial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pelumashttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_sinovial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pelumas


23/38

bergesekan dan saling mengikis satu sama lain. 'ada kondisi

kekurangan cairan sinovial lapisan kartilago yang menutup u$ung tulang

akan bergesekan satu sama lain. esekan tersebut akan membuat lapisan

tersebut semakin tipis dan menimbulkan rasa nyeri. 'enyebab :A

beragam. 7eberapa riset menun$ukkan adanya hubungan antara

osteoarthritis dengan reaksi alergi, infeksi, dan invasi fungi (mikosis). 9iset

lain $uga menun$ukkan adanya faktor keturunan(genetik) yang terlibat

dalam penurunan :A, namun beberapa faktor risiko ter$adinya :A sebagai

berikut #anita berusia lebih dari 2+ tahun, kelebihan berat badan

(meningkatkan gaya sendi #et, menyebabkan generasi kartilago,

meningkatan masa tulang subkondrium yang dapat menimbulkan

kekakuan pada tulang sehingga men$adi kurang lentur terhadap dampak

beban muatan yang akan mentrasmisikan lebih besar gaya pada kartilago

artikuler yang melapisi atasnya dan dengan demikian memuat tulang

tersebut lebih rentan terhadap cidera), trauma berulang (kerusakan pada

ligamentum krusiatum dan robekan menikus), kelainan konginental yang

menimbulkan :A premature misalnya dislokasi sendi coIa, herediter dan

penyakit timbunan %ristal dalam cairan sinovial antara (1,


24/38

sinova,peregangan kapsula dan ligamentum sendi, iritasi u$ung-u$ung saraf

dalam periosteum akibat pertumbuhan osteofit, mikrofraktur, trabekulum,

hipertensi intraoseus, bursitis, tendonitis, dan spasme otot. angguan

fungsional disebabkan oleh rasa nyeri ketika sendi digerakkan dan

keterbatasan gerakan yang ter$adi akibat perubahan structural dalam

sendi. Meskipun osteoarthritis ter$adi paling sering pada sendi penyokong

berat badan ( panggul, lutut, servikal, dan tulag belakang), sendi tengah

dan u$ung $ari $uga sering terkena. Mungkin ada nodus tulang yang khas,

pada inspeksi dan palpasi biasanya tidak ada nyeri, kecuali ada inflamasi.

'emeriksaan penun$ang atau pemeriksaan laboratorium darah tepi,

imunologi dan cairan sendi umumnya tidak ada kelainan, kecuali

osteoarthritis yang disertai paradangan. pada pemerikasaan tomography

didapatkan penyempitan rongga sendi disertai sclerosis tepi persendian.

Mungkin ter$adi deformitas, osteoarthritis atau pembentukan kista $uksta

artikular. %adang-kadang tampak gambaran ta$i(spur formation), liping

pada tepi-tepi tulang, dan adanya tulang-tulang yang lepas.

'enatalaksanaan rematik, meliputi &

g. Medikamentosa

idak ada pengobatan medikamentosa yang spesifik, hanya bersifat

simpotamatik. :bat anti inflamasi nonsteroid (:A"8) beker$a hanya

sebagai analgesik dan mengurangi peradangan, tidak mampu

menghentikan proses patologis.

h. Analgesik

:bat analgesik yang dapat dipakai adalah asetaminofen dosis *,-4,J

g>hari atau profoksifen 3E@. Asam salisilat $uga cukup efektif namun,

perhatikan efek samping pada saluran cerna dan gin$al.

=ika tidak berpengaruh, atau peradangan tidak mereda maka, :A"8

seperti fenofrofin, piroksikam,ibuprofen dapat digunakan. Dosis untukosteoarthritis biasanya K - L dosis penuh untuk arthritis rematoid.

%arena pemakaian biasanya untuk $angka pan$ang, efek samping

utama adalah ganggauan mukosa lambung dan gangguan faal gin$al.

i. 'erlindungan sendi dengan koreksi postur tubuh yang buruk,

penyangga untuk lordosis lumbal, menghindari aktivitas yang berlebihan

pada sendi yang sakit, dan pemakaian alat-alat untuk meringankan

ker$a sendi.

$. Diet untuk menurunkan berat badan dapat mengurangi timbulnya

keluhan


25/38

k. Dukungan psikososial

l. 'ersoalaan seksual pada pasien dengan osteoarthritis ditulang

belakang

m. /isioterapi dengan pemakaian panas dan dingin serta program latihan

yang tepat

n. :perasi dipertimbangkan pada pasien dengan kerusakan sendi yang

nyata dengan nyeri yang menetap dan kelemahan fungsi

o. erapi konservatif mencakup penggunaan kompres hangat, penurunan

berat badan, upaya untuk mengistirahatkan sendi serta menghindari

penggunaan sendi yang berlebihan pemakaian alat-alat ortotail. Bntuk

menyangga sendi yang mengalami inflamasi (bidai penopang) dan

latihan isometric serta postural. erapi okupasional dan fisioterapi dapat

membantu pasien untuk mengadopsi strategi penangan mandiri.

'encegahan osteoartritis dapat dilakukan dengan cara mengonsumsi

makanan yang bergii. 7eberapa suplemen makanan $uga dapat

digunakan untuk mencegah penyakit ini antara lain adalah

glukosamin dan kondroitin.

9- Go/t

out sering ter$adi pria. %riteria diagnostic arthritis gout sebagai berikut

a) %ristal Brat dalam cairan sendi

b) ofus yang mengandung %ristal urat

c) ;nam dari criteria berikut &

1. @ebih dari satu kali serangan arthritis akut

*. nflamasi maksimal pada hari pertama

0. Artritis Monoartrikuler

4. %emerahan sekitar sendi

2. "yeri (7engkak sendi metatarsofalangeal )

. 8erangan unilateral pada sendi metatarsofalangeal . 8erangan unilateral pada sendi tarsal


26/38

:steoporosis adalah penyakit tulang yang mempunyai sifat-sifat khas berupa

massa tulang yang rendah, disertai mikro arsitektur tulang dan penurunan

kualitas $aringan tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang.

;pidemiologi, sementara ini diperkirakan 1 dari 0 #anita dan 1 dari 1* pria di

atas usia 2+ tahun di seluruh dunia mengidap osteoporosis. :steoporosis

terbagi men$adi $enis yaitu :steoporosis primer dan sekunder.:steoporosis

primer sering menyerang #anita pasca menopause dan pada pria usia lan$ut

dengan penyebab yang belum diketahui. 8edangkan osteoporosis sekunder

disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan &

• Eushings disease

• 3yperthyroidism

•

3yperparathyroidism

• 3ypogonadism

• %elainan hepar

• %egagalan gin$al kronis

• %urang gerak

• %ebiasaan minum alkohol

• 'emakai obat-obatan>corticosteroid

•%elebihan kafein

• Merokok

'enyebab ter$adinya osteoporosis beraneka ragam, seperti berikut &

:steoporosis post menopausal ter$adi karena kekurangan estrogen, yang

membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang pada #anita.

7iasanya ge$ala timbul pada #anita yang berusia diantara 21-2 tahun, tetapi

bisa mulai muncul lebih cepat ataupun lebih lambat. idak semua #anita

memiliki risiko yang sama untuk menderitaosteoporosis postmenopausal,

#anita kulit putih dan daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini

daripada #anita kulit hitam. :steoporosis senilis kemungkinan merupakan

akibat dari kekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan ketidak-

seimbangan diantara kecepatan hancurnya tulang dan pembentukan tulang

yang baru. 8enilis berarti bah#a keadaan ini hanya ter$adi pada usia lan$ut,

biasanya ter$adi pada usia diatas + tahun dan * kali lebih sering menyerang

#anita. %urang dari 2C penderita osteoporosis $uga mengalami osteoporosis

sekunder, yang disebabkan oleh keadaan medis atau obat-obatan. 'enyakit

ini bisa disebabkan oleh gagal gin$al kronis dan kelainan hormonal (terutama

http://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_tulang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Priahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Alkoholhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kafeinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rokokhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Usiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Medishttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_tulang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Priahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Alkoholhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kafeinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rokokhttp://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Usiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Medishttp://id.wikipedia.org/wiki/Obat


27/38

tiroid, adrenal, dan paratiroid) dan obat-obatan (kortikosteroid,barbiturat, anti-

ke$ang dan hormon tiroid yang berlebihan). 'emakaian alkohol yang

berlebihan dan merokok bisa memperburuk keadaan.

ipe pascamenepouse ipe senilis

Bsia ter$adi 21-2 tahun N + tahun

9asio $enis kelamin (&') &1 *&1

3ilangnya tulang erutama trabekuler rabekuler dan kortikal

Dera$at hilang tulang Dengan percepatan anpa percepatan

@etak fraktur Gertebral (crush) dan radius

(distal)

Gertebral (multiple, #edge)

dan pinggul (femur)

'enyebab utama faktor yang berhubungan

dengan menopause

/aktor yang berhubungan

dengan proses menua

e$ala osteoporosis, kepadatan tulang berkurang secara perlahan

(terutama pada penderita osteoporosis senilis), sehingga pada a#alnya

osteoporosis tidak menimbulkan ge$ala. 7eberapa penderita tidak memiliki

ge$ala. =ika kepadatan tulang sangat berkurang sehingga tulang men$adi

kolaps atau hancur, maka akan timbul nyeri tulang dan kelainan bentuk.

%olaps tulang belakang menyebabkan nyeri punggung menahun. ulang

belakang yang rapuh bisa mengalami kolaps secara spontan atau

karena cedera ringan. 7iasanya nyeri timbul secara tiba-tiba dan dirasakan di

daerah tertentu dari punggung, yang akan bertambah nyeri $ika penderita

berdiri atau ber$alan. =ika disentuh, daerah tersebut akan terasa sakit, tetapi

biasanya rasa sakit ini akan menghilang secara bertahap setelah

beberapaminggu atau beberapa bulan. =ika beberapa tulang belakang

hancur, maka akan terbentuk kelengkungan yang abnormal dari tulang

belakang (punuk Do#ager), yang menyebabkan ketegangan otot dan sakit.

ulang lainnya bisa patah, yang seringkali disebabkan oleh tekanan

yang ringan atau karena $atuh. 8alah satu patah tulang yang paling serius

adalah patah tulang panggul. ang $uga sering ter$adi adalah patah tulang

lengan (radius) di daerah persambungannya dengan pergelangan tangan,

yang disebutfraktur Eolles. 8elain itu, pada penderita osteoporosis, patah

tulang cenderung menyembuh secara perlahan.

'ada seseorang yang mengalami patah tulang, diagnosis osteoporosis

ditegakkan berdasarkan ge$ala, pemeriksaan fisik dan rontgen tulang.

'emeriksaan lebih lan$ut mungkin diperlukan untuk menyingkirkan keadaan

lain yang bisa menyebabkan osteoporosis. Bntuk mendiagnosis osteoporosissebelum ter$adinya patah tulang dilakukan pemeriksaan yang menilai

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Paratiroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kortikosteroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Barbiturat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Cederahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nyerihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mingguhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bulanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abnormal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Frakturhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fisikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rontgen_tulang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Paratiroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kortikosteroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Barbiturat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Cederahttp://id.wikipedia.org/wiki/Nyerihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mingguhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bulanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abnormal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Frakturhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fisikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rontgen_tulang&action=edit&redlink=1


28/38

kepadatan tulang. 'emeriksaan yang paling akurat adalah DOA (dual-energy

I-ray absorptiometry). 'emeriksaan ini aman dan tidak menimbulkan nyeri,

bisa dilakukan dalam #aktu 2-12 menit.

DOA sangat berguna untuk&

• #anita yang memiliki risiko tinggi menderita osteoporosis

• penderita yang diagnosisnya belum pasti

• penderita yang hasil pengobatannya harus dinilai secara akurat.

7erdasarkan densitas massa tulang (pemeriksaan massa tulang dengan

menggunakan alat densitometri), 3: membuat kriteria sebagai berikut &

"ormal & "ilai pada 7MD N -1

:steopenia & "ilai pada 7MD antara -1 dan -*,2:steoporosis & "ilai pada 7MD P -*,2

:steoporosis 7erat & "ilai pada 7MD , -*,2 dan ditemukan fraktur

Mekanisme yang mendasari dalam semua kasus osteoporosis adalah

ketidakseimbangan antara resorpsi tulang dan pembentukan tulang. Dalam

tulang normal, terdapat matrik konstan remodeling tulang hingga 1+C dari

seluruh massa tulang mungkin mengalami remodeling pada saat titik #aktu

tertentu. ulang diresorpsi oleh sel osteoklas (yang diturunkan dari sumsumtulang), setelah tulang baru disetorkan oleh sel osteoblas.

u$uan pengobatan adalah meningkatkan kepadatan tulang. 8emua

#anita, terutama yang menderita osteoporosis, harus mengkonsumsi Ea

(kaslium) dan vitamin D dalam $umlah yang mencukupi. anita pasca-

menopause yang menderita osteoporosis $uga bisa mendapatkan estrogen

(biasanya bersama dengan progesteron) atau alendronat, yang bisa

memperlambat atau menghentikan penyakitnya. 7ifosfonat $uga digunakan

untuk mengobati osteoporosis. Alendronat berfungsi untuk mengurangi

kecepatan penyerapan tulang pada #anita pascamenopause, meningkatakan

massa tulang belakang dan tulang panggul, dan mengurangi angka ke$adian

patah tulang. 8upaya diserap dengan baik, alendronat harus diminum dengan

segelas penuh air pada pagi hari dan dalam #aktu 0+ menit sesudahnya

tidak boleh makan atau minum yang lain. Alendronat bisa mengiritasi

lapisan saluran pencernaan bagian atas, sehingga setelah meminumnya

tidak boleh berbaring, minimal selama 0+ menit sesudahnya. :bat ini tidak

boleh diberikan kepada orang yang memiliki kesulitan menelan atau

penyakit kerongkongan dan lambung tertentu. %alsitonin dian$urkan untuk

http://id.wikipedia.org/wiki/Menithttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitaminhttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Progesteronhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Alendronat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bifosfonat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kerongkonganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kalsitonin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Menithttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitaminhttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Progesteronhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Alendronat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bifosfonat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kerongkonganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lambunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kalsitonin&action=edit&redlink=1


29/38

diberikan kepada orang yang menderita patah tulang belakang yang disertai

nyeri. :bat ini bisa diberikan dalam bentuk suntikan atau semprot hidung.

ambahan fluorida bisa meningkatkan kepadatan tulang. etapi tulang bisa

mengalami kelainan dan men$adi rapuh, sehingga pemakaiannya tidak

dian$urkan.

'ria yang menderita osteoporosis biasanya mendapatkan kalsium dan

tambahan vitamin D, terutama $ika hasil pemeriksaan menun$ukkan bah#a

tubuhnya tidak menyerap kalsium dalam $umlah yang mencukupi. =ika

kadar testoren rendah, bisa diberikan testosteron. 'atah tulang karena

osteoporosis harus diobati. 'atah tulang panggul biasanya diatasi dengan

tindakan pembedahan. 'atah tulang pergelangan biasanya digips atau

diperbaiki dengan pembedahan. 'ada kolaps tulang belakang disertai nyeri

punggung yang hebat, diberikan obat pereda nyeri, dipasangsupportive back

brace dan dilakukan terapi fisik.

'encegahan osteoporosi meliputi&

• Mempertahankan atau meningkatkan kepadatan tulang dengan

mengkonsumsi kalsium yang cukup

• Melakukan olah raga dengan beban

• Mengkonsumsi obat (untuk beberapa orang tertentu).

Mengkonsumsi kalsium dalam $umlah yang cukup sangat efektif, terutama

sebelum tercapainya kepadatan tulang maksimal (Qumur 0+ tahun). Minum

* gelas susu dan tambahan vitamin D setiap hari, bisa meningkatkan

kepadatan tulang pada #anita setengah baya yang sebelumnya tidak

mendapatkan cukup kalsium. :lah raga beban (misalnya ber$alan dan

menaiki tangga) akan meningkatkan kepadatan tulang.

7erenang tidak meningkatkan kepadatan tulang. erapi sulih estrogen

paling efektif dimulai dalam 4- tahun setelah menopause, tetapi $ika baru

dimulai lebih dari tahun setelah menopause, masih bisa memperlambat

kerapuhan tulang dan mengurangi risiko patah tulang.

9aloksifen merupakan obat menyerupai estrogen yang baru, yang

mungkin kurang efektif daripada estrogen dalam mencegah kerapuhan

tulang, tetapi tidak memiliki efek terhadap payudara atau rahim. Bntuk

mencegah osteroporosis, bisfosfonat (contohnya alendronat), bisa

digunakan sendiri atau bersamaan dengan terapi sulih hormon.

0. :steomalasi

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Suntikan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fluorida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Testosteronhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gips&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kolaps&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Olah_ragahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Setengah_baya&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Renanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sulih&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Raloksifen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Payudarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Rahimhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Suntikan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fluorida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Testosteronhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gips&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kolaps&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Olah_ragahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Setengah_baya&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Renanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sulih&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Raloksifen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Payudarahttp://id.wikipedia.org/wiki/Rahim


30/38

:steomalasi adalah penyakit tulang metabolic yang ditandai dengan

ter$adinya kekurangan klasifikasi matriks tulang yang normal prevalensi pada

lan$ut usai adalah 0,C. 'enyakit ini desebabkan oleh kekurangan vitamin D

oleh berbagai sebab terutama, kekurangan sinar matahari, malabsorpsi,

gastrektomi, penyakit hati kronik, penyakit gin$al, dan obat-obatan.

ambaran klinik penyakit ini, sebagai berikut penderita menderita nyeri

tulang, nyeri tekan tulang, kelemahan otot, dan sakit. "yeri dan $atuh berkali-

kali dapat menyebabkan imobilitas. "yeri pada tulang belakang sering

mengenai tulang dada, punggung, paha dan tungkai. "yeri sering memburuk

$ika dibarengi dengan stress. %elemahan terutama mengenai otot proksimal

dan menyebabkan penderita sulit bangun dari kursi atau tempat tidurnya dan

kadang disertai dengan abnormalitas langakah yang lebar. 'atah tulang yang

berbentuk fisura disebabkan oleh osteomalasia sering di$umpai terutama

mengenai batas penelitian didapatkan bah#a osteomalasi mungkin

merupakan penyebab fraktur leher femur (*+-0+)C pada #anita dan 4+C

pada pria.

'emeriksaan lain yang penting meliputi, biokimia tulang, radiologi,

skan isotop tulang dan biopsy tulang. erlihat bah#a kadar kalsium serum

normal>rendah, fosfat anorganik rendah, meningkatnya fosfatase alkalis

disertai kalsium urin yang rendah dan *2-hidroksikholekalsiferol

rendah. 'enderita osteomalasia hipofosfatemik dihubungkan dengan

karsinoma prostat, merupakan gambaran khas berupa fosfat serum rendah

disertai konsentrasi ambang fosfat gin$al rendah, kadar hormon paratiroid

normal, *2-hidroksi D0 dan 1,*2 dihidroksi D0 rendah. 3asil

radiologi osteomalasiabervariasi, namun bersifat diagnostic adanya ona

@ooser pada daerah yang terderita. 'emeriksaan biopsy tulang merupakan

pemeriksaan yang dapat mengkonfirmasikan diagnosis, #alaupun hasilnya

meragukan masih mudah didapat. 'engobatan dapat dilakukan dengan pemberian vitamin D yang dpat

diberikan per oral atau per enternal, atau dengan meningkatkan produksi

vitamin D dengan Renyinaran ultraviolet dan diberikan terapi berupa tablet

kalsium yang mengandung vitamin Da atau kalsiferol oral per enteral 1+++-

12++ ui>hari.

4. 'enyakit 'aget ulang

%eadaan yang ditandai dengan adanya kombinasi antara peningkatan

reabsorpsi dan deposisi tulang, sebagai akibatnya dapat ter$adi deformitas dan


31/38

fraktur tulang. 8emua bagian tulang dapat terkena namun paling sering ter$adi

pada tulang tengkorak, tulang pan$ang, pelvis, sacrum dan vertebrae.

;pidemiologi. 'enyakit ini sering didapati pada lansia usia + tahun sekitar (*-

4)C, pada usia Nkg>hari selama 4- minggu telah diteliti

dengan hasil baik.

2. :steosarcoma

:steosarcoma adalah keganasan primer kedua yang umum dari tulang

belakang multiple myeloma. :steosarcoma menyumbang *+C dari keganasan

tulang primer. Ada preferensi untuk #ilayah metaphyseal tulang pan$ang tabung.

2+C kasus ter$adi di sekitar lutut. 'enghubung $aringan tumor ganas padadiferensiasi sel neoplastik osteoblastik dan bentuk tulang tumoral.

:steosarcoma merupakan penyakit keganasan yang dapat di$umpai pada

lansia yang dikaitkan dengan patologi tulang yang mendasarinya seperti

penyakit 'aget, infark meduler, atau iradiasi. 8ekitar J+C dari pasien dapat

mengalami operasi ekstremitas (penyelamatan), komplikasi, seperti infeksi,

melonggarkan prostetik, atau pengangkatan tumor lokal dapat menyebabkan

operasi lebih lan$ut (amputasi).

'enyebab osteosarcoma tidak dikenal. 7eberapa kelompok peneliti

sedang menyelidiki kanker sel induk dan potensinya menyebabkan tumor.


32/38

3ubungan antara osteosarcoma dan fluorida telah diteliti, tidak ada hubungan

yang $elas antara fluoridasi air dan kematian karena osteosarcoma.

7anyak pasien mengeluhkan sakit pada malam hari, dan mungkin telah

ter$adi selama beberapa #aktu. =ika tumor besar, dapat muncul sebagai

pembengkakan. ulang yang terkena tidak sekuat tulang normal dan mungkin

fraktur dengan trauma ringan (patah tulang patologis).

'atofiologis. %emungkinan tumor terlokalisasi pada akhir tulang pan$ang,

dapat mempengaruhi u$ung atas tibia atau humerus, atau u$ung ba#ah tulang

paha. :steosarcoma cenderung mempengaruhi daerah sekitar lutut di +C

kasus, 12C di sekitar pinggul, 1+C di bahu, dan pink) dengan atau

tanpa kalsifikasi sentral (hematoIylinophilic > biru, granular) tulang tumor. 8el

tumor termasuk dalam matriks osteoid.ergantung pada fitur yang hadir tumor

sel (apakah mereka menyerupai sel-sel tulang, sel-sel tulang ra#an atau sel

fibroblast). :steosarcomas mungkin menun$ukkan multinuklear sel osteoklas

raksasa.

Diagnosis, para dokter dan orthopedis banyak yang terkecoh oleh tumor

ini, kebanyak pasien didignosiskista atau masalah pada otot sehingga langsung

dian$urkan terapi fisik tanpa I-ray, namun sebenarnya diagnosis osteosarcoma

yang benar adalah dengan menggunkan I-ray, kombinasi scan (E scan, ';

scan, bone scan, M9) dan biopsi bedah. 7ioptis tulang merupakan satu-satunyacara yang dapat menetukan kepastian dari tumor ini $inak atau ganas, dan harus

dilakukan oleh orthopedic yang berkualitas.

'emeriksaan dibagi men$adi tiga kelompok, yaitu

• ahap

:steosarcoma parosteal yang $arang atau rendah dengan reseksi luas NJ+C.

• ahap b

'emeriksaan, bergantung pada lokasi tumor, ukuran, massa, dan dera$at

necrosis.


33/38

• ahap

'resentasi a#al tahap ke , dengan metastasis paru-paru bergantung pada

respectability tumor primer dan nodul paru-paru, dera$at nekrosis tumor

primer, dengan keseluruhan persentasi sebesar 0+C.

'engobatan. 'asien dengan osteosarcoma harus ditangani olehonkologi medis

dan onkologi ortopedi berpengalaman. 'engobatan yang dapt dilakukan saat

ini adalah dengan menggunakan kemoterapi neoad$uvant (kemoterapi diberikan

sebelum operasi) diikuti oleh reseksi bedah. 'ersentase sel tumor nekrosis

(kematian sel) dilihat setelah operasi memberikan prognosis dan memungkinkan

oncologist tahu apakah reim kemoterapi harus diubah setelah operasi. erapi

standar adalah kombinasi anggota badan-sisa bedah ortopedi $ika mungkin (atau

amputasi dalam beberapa kasus) dan kombinasi metotreksat dosis tinggi

dengan penyelamatan leucovorin, cisplatin intra-arteri, adriamisin, ifosfamid

dengan mesna, 7ED, etoposid, muramyl tri-peptite

(M'). 9otationplaasty,merupakan teknik bedah lain yang dapat

digunakan. fosfamid dapat digunakan sebagai pengobatan $ika tingkat nekrosis

rendah. %eberhasilan kemoterapi osteosarcoma, sangat bervariasi tergantung

pada tingkat nekrosis individu. Eairan diberikan untuk hidrasi, sementara obat-

obatan seperti kytril dan ofran membantu menghilanglan mual dan

muntah. "eupogen, ;pogen, "eulasta membantu menambah $umlah sel darahputih dan $umlah neutrofil, dan transfusi darah dapat membantu darianemia.

. Diabetes Melitus pada @ansia

ubuh tak mampu memanfaatkan glukosa darah karena gangguan pada fungsi

pankreas sehingga ter$adi defisiensi insulin. =enisnya &

a. ipe

- Diabetes tergantung insulin

- %elainan genetik

- 'erlu insulin eksogen (defisien insulin absolut)

b. ipe

- Diabetes tidak tergantung insulin

- insulin resistance (defisien relatif)

- erapi dengan mengatur diet

e$ala %lasik DM

- 3iperglikemia (gula darah tinggi)

- lukosuria (gula dalam air seni)

- 'oliuria (banyak buang air kecil)


34/38

- 'olifagia (banyak makan)

- 'olidipsia (banyak minum)

- %etoasidosis

. 8indroma Delirium Akut

8indrom dilirium akut (acut confusional state>AE8) adalah sindrom mental

organik yang ditandai denmgan gangguan kesadaran dan atensi serta

perubahan kognitif atau gangguan persepsi yang timbul dalam $angka pendek

dan berfluktusi.

DA":88

• %riteria diagnosis menurut Diagnostic and 8tstistic Manual of Mental

Disorders (D8M-G-9) meliputi gangguan kesadaran yang disertai

penurunan kemampuan untuk memusatkan, mempertahankan, atau

menghilangkan perhatian, perubahan koghnitif (gangguan daya ingat,

disorientasi, atau gangguan bahasa) atau titimbulnya gangguan persepsi

yang bukan akibat demensia, gangguan tersebut timbul dalam $angka pendek

($am atau hari) dan cenderung berfluktuasi sepan$ang hari, serta terdapat

bukti dari anamnesis,pemeriksaan fisik,atau pemeriksaan penun$ang bah#a

gangguan tersebut disebabkan kondisi medis umum maupun akibat

intoksikasi, efek samping, atau putus obat>at.• 3arus dicari faktor pencetus dan faktor risikonya

1. 'encetus yang sering& gangguan metabolik (hipoksia,hiperkarbia,

hipo atatu hiperglikemia,hiponatremia,aotemia),infeksi(sepsis,pneumonia,

infeksi saluran kemih), penurunan cardiac output(dehidrasi, kehilangan

darah akut, infrak miokard akut, gagal $antung kongensif), strok (koteks

kecil), obat S obatan (terutama antikolinergik), intoksikasi (lakohol,dll), hipo

atau hipertermia, lesi sistem familiar, impaksi fekal, dan retensi urin

*. /aktor risiko& ri#ayat gangguan kognitif, berusia lebih dari


35/38

- =ika kha#atir aspirasi dapat dipasang pipa naso-gastrik

- %arteter urin dipasang terutama $ika terdapat ulkus dekubitus disertai

inkontensia urin.

- A#si kemungkinan imobilisasi (lihat topik imobilisasi) .

- 3indari sebisa mungkin pengikatan tubuh untuk mencegah imobilisasi. =ika

memang diperluka,gunakan dosis tere#ndah obat neuropatik dan atau

benodiaepin dan monitor status neurologisnyapertimbangkan penggunaan

antipsikotik atipikal. %a$i ulang pembatasan penggunaan obat tidur

secepatnya.

- %a$i status hidrasi secara berkala.

- 9uang tempat pasien harus berpenerangan cukup, terapat $am dan kalender

yang besar dan $ika memungkinkan diletakkan barang S barang yang familiar

bagi pasien dari rumah, hindari stimulus berlebihan, keluarga dan tenaga

kesehatan harus berupaya sesring mungkin mengingatkan pasien mengenai

hari dan tanggal, $ika kondisi klinis sudah memungkinkan pakai alat 7antu

denganr atau kacamata yang biasa digunakan oleh pasien sebelumnya,

motivasi untuk berintraksisesering mungkin dengan keluarga dan tenaga

kesehatan, evaluasi strategi orientasi realitas bveritahu kepada pasien

bah#a dirinya sedang bingung dan disorientasi namun kondisi tersebut dapat

membaik.

%:M'@%A8

/raktur, hipotensi sampai ren$atan, trombosis vena dalam, emboli paru, sepsis


36/38

kebiasaan buang air besar se$ak masa kanak-kanak dan masa muda. 'adahal,

seiring pertambahan usia, fungsi tubuh bisa menurun.

"amun, orang usia lan$ut tidak perlu terlalu kha#atir, belum ada batasan

mengenai periode normal dari buang air besar. Ada orang yang buang air besar

duaStiga kali sehari, ada yang dua kali seminggu. 'edoman untuk menentukan

seseorang menderita konstipasi adalah buang air besar kurang dari dua kali

seminggu, sulit mengeluarkan tin$a, ada rasa nyeri serta masalah lain seperti

tin$a disertai darah. =ika tak ada ge$ala itu, bukan konstipasi.

';";7A7

Ada se$umlah sebab yang mendasari konstipasi, dari kurang gerak, kurang

minum, kurang serat, sering menunda buang air besar, kebiasaan menggunakan

obat pencahar, efek samping obat-obatan tertentu sampai adanya gangguan

seperti usus terbelit, usus tersumbat sampai kanker usus besar.

Menurut %ris, defekasi atau buang air besar seperti halnya berkemih adalah

suatu proses fisiologik yang melibatkan ker$a otot polos dan serat lintang,

persarafan sentral dan perifer, koordinasi sistem refleks, kesadaran yang baik

dan kemampuan fisik untuk mencapai tempat buang air besar. %arena

banyaknya mekanisme yang terlibat, konstipasi men$adi sulit didiagnosis dan

dikelola>diobati.

'roses buang air besar dimulai dari gerakan peristaltik usus besar yang

mengantarkan tin$a ke rektum (poros usus) untuk dikeluarkan. in$a masuk dan

meregangkan pipa poros usus diikuti relaksasi otot lingkar dubur dan kontraksi

otot dasar panggul. 'oros usus akan mengeluarkan isinya dengan bantuan

kontraksi otot dinding perut. 'engukuran aktivitas motorik usus besar pada

penderita konstipasi dengan elektrofisiologik menun$ukkan pengurangan respons

motorik usus besar akibat degenerasi $aringan saraf otonom di selaput lendir

usus. Ditemukan pula pengurangan rangsang saraf pada otot polos sirkuler yangmenyebabkan meman$angnya #aktu gerakan usus. 8elain itu, ada

kecenderungan menurunnya tegangan $aringan otot lingkar dubur dan kekuatan

otot polos berkaitan dengan usia, terutama pada #anita.

';M;9%8AA"

'emeriksaan fisik pada konstipasi sebagian besar tidak mendapatkan kelainan

yang $elas. "amun demikian, papar %ris, pemeriksaan fisik yang teliti dan

menyeluruh diperlukan untuk menemukan kelainan yang berpotensi

mempengaruhi fungsi usus besar. 'emeriksaan dimulai pada rongga mulut


37/38

meliputi gigi geligi, adanya luka pada selaput lendir mulut dan tumor yang dapat

mengganggu rasa pengecap dan proses menelan.

Daerah perut diperiksa apakah ada pembesaran perut, peregangan atau

ton$olan. 'erabaan permukaan perut untuk menilai kekuatan otot perut.

'erabaan lebih dalam dapat mengetahui massa tin$a di usus besar, adanya

tumor atau pelebaran batang nadi.

'ada pemeriksaan ketuk dicari pengumpulan gas berlebihan, pembesaran

organ, cairan dalam rongga perut atau adanya massa tin$a. 'emeriksaan

dengan stetoskop digunakan untuk mendengarkan suara gerakan usus besar

serta mengetahui adanya sumbatan usus.

8edang pemeriksaan dubur untuk mengetahui adanya #asir, hernia, fissura

(retakan) atau fistula (hubungan abnormal pada saluran cerna), $uga

kemungkinan tumor di dubur yang bisa mengganggu proses buang air besar.

Eolok dubur memberi informasi tentang tegangan otot, dubur, adanya timbunan

tin$a, atau adanya darah. 'emeriksaan laboratorium dikaitkan dengan upaya

mendeteksi faktor risiko konstipasi seperti gula darah, kadar hormon tiroid,

elektrolit, anemia akibat keluarnya darah dari dubur. Anoskopi dian$urkan untuk

menemukan hubungan abnormal pada saluran cerna, tukak, #asir, dan tumor


38/38

DA)TAR PUSTA'A

8tockslager =aime @. *++. Asuhan %epera#atan eriatrik ;disi *. =akarta. ;E

amher 8, "oorkasiani. *++J. %esehatan Bsia @an$ut Dengan 'endekatan Asuhan

%epera#atan. =akarta. 8alemba Medika

9osida#ati, dkk. *++

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	kayumifaradina
View:	223 times
Download:	0 times

Lp Geriatric

Documents