MANUAL DE DISECCIÓN DE NEUROANATOMIA 2012 - II

7/22/2019 MANUAL DE DISECCIN DE NEUROANATOMIA 2012 - II

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA HUMANA

GUA DE DISECCIN EN

NEUROANATOMA

DATOS GENERALESINTRODUCCINMATERIAL CADAVRICOLABORATORIO

INSTRUMENTALTCNICAS DE DISECCIN NEUROANATMICAETAPAS DE LA DISECCIN NEUROANATMICAESTRUCTURAS A IDENTIFICAR AL FINAL DEL ESTUDIO

Cusco, Agosto del 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO


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Facultad de MedicinaUNSAAC Gua de Diseccin de Neuroanatoma 2012 II

1. DATOS GENERALESAsignatura (cdigo) : Anatoma Humana II (MH167AMD)Segmento : NEUROANATOMA

Categora : Obligatorio No ElectivoCrditos : 06Carga Horaria : 4 horas semanales (tericas y prcticas)Ciclo Acadmico : Cuarto (Segundo ao)Semestre Acadmico : 2012IIFecha de inicio : 10 de Agosto del 2012Fecha de trmino : 14 de Diciembre del 2012Local y Horarios : Teora Saln de Conferencias

- Jueves: 18.00 hs20.00 hsPrcticaLaboratorio y Museo de Anatoma Humana- Viernes: 18.00 hs20.00 hs

Docente de Ctedra : Dr. Jean Marcel Castelo Vega

2. INTRODUCCINPara el estudio del sistema nervioso se puede recurrir a las imgenes, dibujos e impresiones

fotogrficas, videos y modelos anatmicos, pero solamente laprctica de diseccin en el cadver permiteaislar sus elementos e identificar su disposicin, estructura y relaciones, conocindolo en su verdaderadimensin espacial; hecho que representa la base del conocimiento cientfico en la neuroanatoma,indispensable para comprender y dominar otros campos de las neurociencias como la neurofisiologa, laneurologa, la neuropatologa y la neurociruga principalmente.

Para tal efecto se requiere amplio conocimiento, dedicacin, tiempo, atencin, planificacin ymtodo, y sobre todo un gran respeto por el material cadavrico. El estudiante de neuroanatoma debe

manejar los tejidos con maniobras delicadas, disecciones lentas y en lo posible con un elemento deamplificacin (lente).

La diseccines toda maniobra que permite abrirse una va de acceso a travs de los tejidos, ya seaseccionndolos con un instrumento cortante (diseccin propiamente dicha) o simplemente separndoloscon un instrumento romo (divulsin).

3. MATERIAL CADAVRICOA) ESPECMENES: cadveres humanos, cadveres de ovinoB) TCNICAS DE MANEJO:

Fijacin (embalsamamiento): La fijacin o embalsamamiento del tejido nervioso evita ladescomposicin rpida por un mayor tiempo y debe comenzar lo ms antes posible luego de lamuerte. Si ocurriera un retraso de algunos das debe colocarse en una habitacin refrigerada o enun congelador a 4C o menor. No se recomienda trabajar antes del mes de fijacin.

Almacenamiento: Preferentemente en reservorios espaciosos (pozas o cubos), limpios y siempresurtidos de solucin de formalina al 10%; en volumen suficiente para evitar al mximo ladesecacin y la invasin de microorganismos.

Lavado: Antes de comenzar la diseccin, la pieza debe lavarse varios segundos en agua fracorriente (no en inmersin).

Mantenimiento: Durante la diseccin se puede rociarla con un espray de agua y glicerina si es quecomienza a mostrar indicios de desecacin; ya que cuando un rea se torna realmente seca, el

color amarronado que produce no puede ser completamente removido. Conservacin: Luego de su uso y diseccin debe envolverse con bolsas de polietileno o guardarsesiempre en su medio de fijacin, para evitar su desecacin y deshidratacin.


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4. LABORATORIOEs fundamental asegurar las condiciones ambientales bsicas del laboratorio que permitan comodidad

y seguridad en el proceso de diseccin, para lo cual se necesitan:

A) SALA DE DISECCIN. Debe ser amplia y contar con adecuada iluminacin, ventilacin yservicios de agua y desage corrientes. Es recomendable utilizar bombillas de 150 watts en la lmparade techo o de pie (ganso), para ajustar la distancia a la pieza y acercarla en trabajos delicados, oalejarla para evitar las sombras en el rea de trabajo. Es mandatorio que la sala se encuentre limpiaantes del inicio de la prctica y se deje como tal al trmino de la misma, bajo responsabilidad.

B) SILLA CONFORTABLE (altura ajustable). La diseccin de laboratorio es una ocupacin exacta yfatigante, que exige la postura ms confortable para minimizar el cansancio en el estudiante.

C) LENTES DE MAGNIFICACIN (lupas). Su uso en neuroanatoma reduce el riesgo de lesinvisual y la demora que sta causa por fatiga, adems de permitir el reconocimiento preciso y ladiseccin cuidadosa de las estructuras ms delicadas e imperceptibles al ojo desnudo. Para trabajos

generales sirve una lupa de 1.7 de dimetro y para regiones ms finas una de 2.5, pudiendo asociarseen forma conveniente a un fronto-luz.

D) MESA Y SOPORTE. Como muchas disecciones se realizan con ambas manos portandoinstrumental y en accin al mismo tiempo, es esencial que la pieza deba ser sostenida firmemente enla posicin requerida por un soporte plano.

E) UNIFORME COMPLETO. El estudiante debe presentarse con la indumentaria apropiada para lasprcticas de laboratorio, la cual consiste estrictamente en: mandil blanco hasta la rodilla (no seaceptarn chaquetas de ataque), gorra quirrgica descartable, barbijo quirrgico descartable y un parde guantes quirrgicos de ltex; adicionalmente se pueden usar un par de lentes de polietileno para laproteccin ocular. De otro modo no se permitir el ingreso a la sesin prctica.

5. INSTRUMENTAL DE TRABAJOSe requiere en forma mnima e indispensable:

A) INSTRUMENTAL DE CORTE1. Mango de bistur y bistur de hoja cambiable. Para incidir o separar por corte los tejidos a

estudiar. Pueden usarse mangos de bistur No. 3 (para hojas 9 al 15) en trabajos de mayorprecisin y No. 4 (para hojas 18 al 25) en maniobras menos refinadas. Se pueden adoptar variasposiciones: a) como lapicero en cortes superficiales o cuando se requiere precisin, b) como arcode violn en cortes intermedios o incisiones horizontales extensas, c) como cuchillo de mesa encortes profundos o tejidos resistentes, y d) con el filo hacia arriba en la diresis centrifuga.

2. Tijeras. Para separar los tejidos blandos mediante diseccin roma centrfuga (divulsin) oseccionarlos mediante diseccin cortante centrpeta (laminacin), colocando el dedo pulgar enuno de los anillos y el dedo medio o el anular en la otra; quedando libre el dedo ndice que sirvepara dar el tercer punto de apoyo en la articulacin o sobre uno de los bordes de las ramas de lamisma. Son tiles las tijeras de Mayo (recta / curva), de Toennis-Adson (recta / curva) o lastijeras de uas; pudiendo incluirse microtijeras de aspa o tijeras oftalmolgicas, en cuyo casosiempre se introducen cerradas para evitar lastimar las estructuras adyacentes.

B) INSTRUMENTAL DE SEPARACIN1. Pinzas de Diseccin. De 10 a 15 cm de longitud, que permiten sujetar los tejidos entre sus ramas

durante la diresis o sntesis de los mismos. Son tiles una pinza anatmica sin dientes (plana)

para estructuras delicadas como vasos y nervios, y una pinza anatmica con dientes (2x1 o 3x2)para elementos ms consistentes como la piel o los msculos. Ambas se toman en forma delapicero y se le da los tres puntos de apoyo. Tambin pueden disponerse de dos pinzas quirrgicas


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con cremallera (tipo Kelley o mosquito), las cuales se toman de manera similar a las tijeras deanillo; as como pinzas de relojero para sujetar estructuras tan finas como la aracnoides.

2. Sonda Acanalada. Se utiliza para conducir la diresis (se la toma desde el pabelln entre elndice y pulgar), para divulsionar tejidos o separar vasos y/o nervios (se la toma como lapicero) ypara proteger estructuras delicada

3. Separadores. Se usan para separar los tejidos y mejorar la visualizacin de los rganos que sehallen por debajo. En neuroanatoma existen 2 tipos: Esptulas. Para la retraccin de estructuras gruesas (giros o lbulos cerebrales). Disectores. Romos para la separacin de vasos y nervios, o cortantes para la diseccin o

divulsin de leptomeninges.

C) INSTRUMENTAL DE SUTURA1. Portagujas2. Agujas de sutura con hilo. Curvas, con alma tronco-cnica (cortante) o redonda (no cortante) de

1 a 5 cm, y con hilo de algodn o seda (los ms econmicos)3. Pinzas. Referidas anteriormente.

D) MATERIAL ESPECIAL. Para el manejo ptimo y complementario de las estructuras anatmicaspueden ser necesarios:1. Materiales Fungibles: Gasas medianas, Hisopos de algodn, Jeringas DC c/agujas (1, 5, 10 y 20

ml), Atomizador casero, Alambre de acero (desnudo) y de cobre (aislado a color), Ligas elsticas,Cinta adhesiva (masking-tape).

2. Materiales No Fungibles: Cincel y martillo, Segueta y sierra (de hueso), Perforador de hueso,Alicates (universal, cigea, extensible).

3. Material de Registro: Cmara fotogrfica, Filmadora, Drive USB6. TCNICAS DE DISECCIN NEUROANATMICAA) GENERALES. En cualquier proceso de diseccin se practica la incisin, el corte, la diresis

(apertura), la traccin, la retraccin, la divulsin, la diseccin propiamente dicha, la dislaceracin, lareduccin y la sntesis (aproximacin), entre otras.

B) ESPECIALES. Son aquellas que requieren un instrumental diferente al mencionado, como en elestudio de la mdula espinal (raqutomo, cincel y martillo para acceder al canal vertebral) o unapreparacin especial de la estructura a trabajar, como en la preparacin de piezas de museo (tcnicade corrosin para modelos del sistema vascular, preparaciones para hueso, coloraciones para el tejidonervioso, diseccin de fibras nerviosas, etc).

Independientemente de la tcnica utilizada, debe recordarse que se trabaja en un cadver humano, porlo que debe guardarse el debido respeto en homenaje y gratitud a los individuos que involuntariamentedonaron su cuerpo en favor de la medicina. No olvidarmanipul ar el instrumental y el materi al conexcesivo cuidado, pues se trata de teji dos muy f rgiles.

7. ETAPAS DE LA DISECCIN NEUROANATMICALas etapas en la diseccin del sistema nervioso central son sucesivamente:

La diseccin del cuero cabelludo y los tejidos epicraneales Los abordajes al crneo La observacin y diseccin de la duramadre y sus dependencias La observacin y diseccin de la aracnoides La observacin de la anatoma superficial del encfalo La observacin y diseccin de los pares craneanos La observacin y diseccin de los elementos vasculares La diseccin del parnquima con cortes netos La diseccin del parnquima con tcnicas de diseccin de fibras


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El abordaje de la columna vertebral (cervical, dorsal y lumbar) La observacin y diseccin de las meninges espinales y la mdula espinal.

A) DISECCIN DEL CUERO CABELLUDO Y TEJIDOS EPICRANEALES1. Incidir el cuero cabelludo longitudinalmente sobre la lnea media desde el nasion hasta el inion, y

transversalmente sobre una lnea imaginaria biauricular (bitemporal) formando 4 colgajos.2. Levantar la piel por completo y observar los tractos fibrosos que van de la cara profunda de la dermis,

a la aponeurosis epicraneal; del mismo modo identificar y disecar los vasos temporales superficiales yel nervio auriculo-temporal.

3. Identificar los vientres frontal y occipital del msculo occipitofrontal, y la aponeurosis del msculotemporal, levantar la aponeurosis epicraneal e identificar el tejido graso subyacente. Levantar lafascia temporal y el msculo temporal, y disecar los vasos temporales profundos.

4. Levantar el periostio y observar sus caractersticas.B) ABORDAJE AL CRNEO Y DISECCIN DE LA DURAMADRE1. El abordaje de la cavidad craneana en diseccin debe ser amplio y cuidadoso, procurando en todomomento que el cerebro subyacente a la duramadre no sufra presin alguna por ser sumamente

friable.2. Expuesta la bveda craneal, con la segueta realizar una amplia craneotoma del vrtex

(calvarectoma) por encima de los senos frontales, del pabelln auricular, de las apfisis mastoides ycontinuando la apertura hacia el agujero magno, a cada lado del cuerpo. Decolar la duramadre yretirar el hueso con cuidado. En la duramadre se deben reconocer las arterias menngeas que larecorren, el seno longitudinal superior, la trcula (prensa de Herfilo), el seno transverso y lasgranulaciones de Paccioni.

3. Luego de observar completamente la superficie externa de la duramadre se debe prepararla para sudiseccin. Se comienza la diseccin con un corte de la duramadre a 2 mm por encima del nivel delcorte de hueso, para replegarla medialmente a cada lado con bisagra en el seno longitudinal superior

(procurando respetar en todo momento el tejido cerebral). El mismo corte se realiza en la fosaposterior.

4. El siguiente paso es desinsertar la duramadre con tijera de sus dos fuertes fijaciones: en la apfisisCristagalli y en el peasco. El encfalo contina fijo a la base del crneo a travs de los nervios yvasos que lo irrigan. La tcnica para la separacin debe ser sumamente cuidadosa cortando cada unode los elementos de fijacin con tijera larga y pequea. As el encfalo completo podr ser retirado endireccin supero dorsal.

C) OBSERVACIN Y DISECCIN DE LA ARACNOIDES1. Remover cuidadosamente la aracnoides y la piamadre de la superficie de los hemisferios cerebrales,

para ver las fisuras cerebrales y la superficie limpia. Hay que tener excesivo cuidado para no remover

los nervios craneales y/o vasos de la base del cerebro. La aracnoides es una delgada y frgilmembrana, semitransparente, que cubre y envuelve la totalidad de los vasos intracraneales. Sudisposicin en el espacio forma mltiples cisternas que el estudiante debe constantemente reconocer.

D) OBSERVACIN DE LA ANATOMA SUPERFICIAL DEL ENCFALO1. Se recomienda colocar al cerebro en posicin anatmica para identificar el polo frontal, el polo

temporal y el polo occipital. Continuando con la observacin examinar la base cerebral y observar elcerebelo, la porcin de mdula (si la hubiere), el bulbo raqudeo, el puente y el mesencfalo.

2. Los dos hemisferios cerebrales estn separados en la lnea media por la fisura longitudinal, y unidospor estructuras mediales. Al separar cuidadosamente los hemisferios desde la vista superior se puedeencontrar una banda de fibras interhemisfricas llamada cuerpo calloso. Dichas fibras cruzan la lneamedia y conectar estructuras homlogas de ambos hemisferios. Otras estructuras que unen amboslados del encfalo son la comisura talmica, la comisura anterior, la comisura posterior, el quiasmaptico y el tronco cerebral.


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3. Continuando con la observacin colocar el encfalo de lado y examinar la superficie externa delhemisferio. En la vista lateral se deben identificar los lbulos cerebrales, y los principales surcos ycircunvoluciones.

4. Los principales surcos son el surco central o Rolndico y el surco lateral o Silviano. Por delante seencuentra el lbulo frontal, hacia atrs y el lbulo parietal, el polo posterior est formado por ellbulo occipital y lateral e inferior al surco Silviano el lbulo temporal.

5. La superficie cerebral tiene forma corrugada, a travs de surcos y circunvoluciones y con el objeto deampliar la amplitud de la corteza. El lbulo frontal presentas 3 surcos paralelos horizontales, tambinpresenta el surco precentral que es paralelo al surco central. La circunvolucin que encontramos entreestos surcos se denomina circunvolucin frontal ascendente siendo este correspondiente a la cortezamotora primaria.

6. El lbulo parietal presenta una circunvolucin post-central o circunvolucin parietal ascendente, ocorteza somatosensitiva primaria. Asimismo podemos observar un par de circunvoluciones parietaleshorizontales.

7. Por debajo de la cisura lateral se encuentra el lbulo temporal con sus surcos longitudinales.8. El lbulo occipital forma el polo posterior de cada hemisferio.9. Para la identificacin de las estructuras mediales tambin se puede abordar la zona pineal desde una

visin infratentorial. Se debe separar cuidadosamente la superficie superior del cerebelo de lasuperficie inferior del hemisferio cerebral, con delicadeza remover la meninges que cubre el talloenceflico. Se puede con esta maniobra observar los tubrculos cuadrigminos que se encuentran enla cara dorsal del mesencfalo. Rostralmente se aloja sobre la lnea media la glndula pineal. Laglndula pineal se encuentra frecuentemente rodeada por estructuras menngeas, se recomiendaidentificarla con el tacto, se siente como una pequea masa gomosa, con corte de bistur se puedenseparar la totalidad de las meninges. Hacia ambos lados es posible visualizar desde una vista posteriora los tlamos a ambos lados.

10.Otro aspecto en la diseccin es el abordaje del surco lateral. El cerebro fijado con formaldehdo tieneuna consistencia endurecida pero altamente friable, se recomienda tratar con suma delicadeza lostejidos. Cuidadosamente se debe remover todo el tejido aracnoideo. El surco lateral contiene elsistema arterial de la cerebral media y se puede observar como sus ramas colaterales aparentan nacer

de los bordes del surco, sin embargo las ramas principales y el nacimiento de estas colaterales seencuentran en la profundidad del surco y cubiertas por aracnoides.11.El siguiente objetivo ser buscar en la profundidad del surco el lbulo de la nsula. Durante el

desarrollo la corteza de nsula ha sido cubierta por el crecimiento de los lbulos frontal, parietal ytemporal. Las partes de dichos lbulos que cubren la nsula se llaman oprculos. Hacia la zonaanterior de la cisura lateral se pueden observar dos surcos, uno surco anterior y otro surco ascendente.Dichas fisuras dividen a la circunvolucin frontal inferior en tres partes: orbitaria, triangular yopercular. Las ltimas dos corresponden al rea del lenguaje articulado o rea de Broca.

12.Hacia el lmite posterior de la cisura lateral, y sobre el lbulo parietal, se puede observar lacircunvolucin supramarginal, dicha rea participa en el lenguaje comprensivo.

13.Otra rea de importancia funcional que debemos reconocer es la superficie superior de la primeracircunvolucin temporal, es una circunvolucin prominente que incluye la parte posterior de la nsula,

se denomina circunvolucin temporal transversa o de Heschel, y corresponde a la corteza auditivaprimaria. Posteriormente se ve el plano temporal, que corresponde al rea de Wernicke, importantezona de procesamiento de la palabra escuchada.

14.Por ltimo, y siguiendo por el surco temporal superior, limitando con la fisura lateral, lacircunvolucin se curva dorsalmente y termina, esta circunvolucin se llama giro angular. ste reaparticipa en la actividad visual del lenguaje.

15.Para el examen de la cara medial del cerebro es necesaria la seccin de las estructuras mediales. Paraello es conveniente haber limpiado totalmente al encfalo de las estructuras menngeas. Luego con unayudante que sostenga y separe con mnima fuerza los hemisferios cerebrales con traccin hacia fueray empezando por el vrtex, se localiza el cuerpo calloso y se comienza a cortarlo en direccinanteroposterior, con movimientos longitudinales y netos. El septo pelcido que se forma por unadoble membrana ependimaria, sin embargo quedar hacia cualquiera de los dos hemisferios, se debecontinuar con la leve traccin hacia fuera y con los cortes netos. Se cortan ambas comisuras y sesepara el trgono. En este momento el alumno disector podr estar viendo el piso del III ventrculo.


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16.Si el encfalo an conserva el tronco enceflico se lo puede rotar 180 el encfalo y dividir con bisturel tronco cerebral por su lnea media hasta completar la separacin total de encfalo en dos mitades.Comenzando desde abajo se puede identificar perfectamente el IV ventrculo, como contina con elacueducto de Silvio para terminar en el III ventrculo que se forma entre los dos tlamos. La comisuragris intertalmica se observa seccionada.

17.Inmediatamente anterior al cerebro medio podremos encontrar dos porciones importantes deldiencfalo, el tlamo y el hipotlamo. Observando el III ventrculo se puede encontrar el foramenintraventricular o agujero de Monro que lo une al ventrculo lateral de cada hemisferio. El margenanterior de dicho agujero corresponde a las columnas del frnix.

18.Hacia la regin inferior del III ventrculo se puede encontrar el nacimiento del infundbulo que es eltallo pituitario de donde pende la glndula hipfisis. Es habitual no contar en los preparados con estaglndula. Para respetarla es necesario en la extraccin del encfalo desde el crneo cortar eldiafragma selar que la mantiene alojada en la silla turca del esfenoides. Inmediatamente posteriores alinfundbulo se pueden observar los cuerpos mamilares y por delante del mismo el quiasma ptico.Dorsalmente al quiasma se localiza la comisura anterior y entre estos se encuentra la lminaterminalis que es una delgada membrana que forma la pared anterior del III ventrculo.

19.Dominando la cara medial se puede encontrar al cuerpo calloso , estructura con forma de letra Cabierta hacia abajo, orientada horizontalmente y que consta de un cuerpo, hacia el extremo anterior dela rodilla del cuerpo calloso que termina en el pico del cuerpo calloso unido a la comisura anterior, yhacia el extremo posterior termina en el rodete o esplenio del cuerpo calloso que termina en lacomisura posterior. Inmediatamente debajo del rodete se encuentra la glndula pineal. En estemomento se debe prestar atencin a la disposicin de la corteza cerebral en surcos y circunvolucionesen la cara medial del cerebro.

20.Tambin se debe observar la configuracin externa del cerebelo. El mismo consta de un vermis, y dedos hemisferios cerebelosos. Est dividido en tres lbulos: anterior, posterior y floculonodular. Estcompletamente estructurado por surcos paralelos dando lugar a las folias, homlogas a lascircunvoluciones en el cerebro.

E) OBSERVACIN Y DISECCIN DE LOS NERVIOS CRANEANOS1. Una vez disecada la aracnoides y removida de la superficie cerebral y del tronco enceflico se pueden

observar fcilmente los XII pares craneanos que nacen del tronco y del cerebro. Una recomendacinespecial en esta diseccin es que la diseccin se base en la exresis de la aracnoides con preservacinde los vasos, y a estos removerlos en un segundo tiempo, ya que ser removidos al inicio se pone enriesgo a los delicados filetes nerviosos que forman los pares craneanos. Adems muchos de estosvasos, especialmente los cerebelosos rodean a los nervios y es necesario cortarlos con cuidado para suremocin.

2. Hay que identificar la totalidad de los pares craneanos: I par (nervio olfatorio): recibe filamentos del bulbo olfatorio y termina en los tractos

olfatorios que limitan la sustancia perforada anterior a nivel cerebral. Junto con el II par sonlos nicos que tienen su origen aparente en el cerebro, el resto nacen del tronco enceflico.

II par (nervio ptico): se origina en la retina, recorriendo la cavidad orbitaria e ingresando alcrneo por el agujero ptico; se une al del lado contralateral por delante del infundbulo paraformar el quiasma ptico, decusando las fibras temporales de cada nervio. El quiasma ptico,el infundbulo y los cuerpos mamilares se encuentran rodeados por el polgono de Willis.Adems hay que observar la relacin del quiasma con la arteria cartida interna, cerebralanterior y comunicante anterior.

III par (nervio motor ocular comn): su nacimiento es muy cerca de la lnea media en la fosainterpeduncular, casi en el lmite con la protuberancia.

IV par (nervio pattico o troclear): es el nico nervio que nace de la cara dorsal del troncoenceflico, lo hace debajo del tubrculo cuadrigmino inferior. Se lo observa rodeando elmesencfalo, es el ms delgado de todos los pares.

V par (nervio trigmino): es un nervio grueso que nace en la cara anterior de la protuberancia.Es el nico que nace de esta parte del tronco.

VI par (nervio motor ocular externo): su nacimiento aparente es en el surcobulboprotuberancial y es el nervio ms medial de los que all se encuentran.


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VII par (nervio facial) y VIII par (nervio vestbulo-coclear): sus nacimientos estn muy cerca,lateral al VI par, el VIII par es el ms lateral de los tres.

3. Siguiendo con el estudio del preparado se debe examinar el bulbo raqudeo, en l se encuentran doseminencias elongadas, visibles en la cara anterior y conocidas como pirmides. El estudiante debeobservar el lugar donde las pirmides se cruzan (decusacin de las pirmides) y que corresponden allmite entre el bulbo y la mdula espinal. Lateralmente a la pirmide de cada lado se encuentra unaprominencia de forma oval llamada oliva bulbar.

IX, X y XI pares (nervios glosofarngeo, neumogstrico o vago y espinal o accesorio): estnformados por las races que nacen en el surco posterolateral o retro olivar (ordenados derostral a caudal).

XII par (nervio hipogloso mayor): formado por las races nerviosas que emergen entre lapirmide y la oliva bulbar, estn en la misma lnea que las races ventrales de los nerviosraqudeos.

4. Se deben identificar en este tronco enceflico numerosos elementos diferentes a los pares craneanos,pero importantes como los ligamentos dentados, el surco dorso medial, el surco dorso lateral, elfascculo cuneatus, el fascculos gracilis, etc.

F) OBSERVACIN Y DISECCIN DE ELEMENTOS VASCULARES1. Examinar la superficie ventral del encfalo e identificar los cuatro vasos principales que irrigan

Cerebro: las arterias vertebrales y las arterias cartidas internas.2. Las dos arterias vertebrales que ingresan a la cavidad enceflica a travs del foramen magnum A estas

se las puede encontrar en la cara lateral de la mdula. En su recorrido se hacen rostrales para unirseentre s a nivel del borde inferior de la protuberancia formando la arteria basilar. Dicha arteria correascendente y rostralmente a la protuberancia y termina bifurcada en sus ramas terminales las arteriascerebrales posteriores. Buscar donde la arterias cerebrales posteriores dan lugar al nacimiento de lasarterias comunicantes posteriores, las cuales forman el polgono de Willis, rodeando el infundbulo yel quiasma ptico.

3. Hacia delante, las arterias comunicantes posteriores se encuentran con las otras arterias principalesdel cerebro, las arterias cartidas internas. Las arterias cartidas internas se dividen en dos ramasterminales: la arteria cerebral media o Silviana y la arteria cerebral anterior. Las primeras son msgruesas y van a profundizarse en el surco lateral ramificndose profusamente; las segundas continande manera longitudinal por la fisura interhemisfrica.

4. La pequea conexin entre las arterias cerebrales anteriores es la arteria comunicante anterior y es laque completa el polgono de Willis.

5. Los vasos enceflicos recorren al cerebro por su superficie externa lo que facilita el estudio de losmismos en la actividad de diseccin. Se deben observar las ramas colaterales y terminales de laarteria cerebral media en la cara lateral del hemisferio, el rbol vascular originado de la arteriacerebral anterior se encuentra en la cara medial del hemisferio y corriendo paralelamente al cuerpocalloso y el sistema de la arteria cerebral posterior se encuentra en la zona occipital.

G) DISECCIN DEL PARNQUIMA CON CORTES NETOS1. Para conocer la estructura interna del cerebro es necesario realizar cortes del parnquima y formar

mentalmente la tridimensin con la sumatoria de cada corte. Son posibles numerosos tipos de cortes yen cualquier direccin. Sin embargo se recomienda practicar cortes netos, rectos y en lo posible evitarlos oblicuos. En los diferentes cortes se debern diferenciar en el anlisis las dos fases del parnquimacerebral: las sustancia guas y la sustancia blanca, y las diferentes cavidades enceflicas. Para facilitarlos cortes del tejido nervioso se recomienda utilizar bistur de hoja grande y mantenerlo todo eltiempo mojado.

2. Los cortes recomendados son: Corte de Viussens, axial alto, sirve para reconocer el centro oval

Corte de Fleshing, axial a nivel de los ganglios basales, muestra las estructuras internas delcerebro. Corte de Charcot, coronal, muestra las estructuras internas del cerebro.


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3. Se debe intentar localizar: Cuerpo calloso, Cuerpo y cuernos de los ventrculos laterales, Agujero deMonro, Septum pellucidum, III ventrculo, Comisura intertalmica, Comisura anterior y posterior,Tlamos, Quiasma y tracto ptico, Ncleo caudado, Ncleo lenticular (putamen y globo plido),Antemuro, Cpsula interna, externa y extrema, Lbulo de la nsula, Hipocampo, parahipocampo,uncus, Amgdala, Frnix. La experiencia e iniciativa del alumno disector abrir nueva posibilidadesde cortes incluyendo los cortes restos oblicuos y los cortes angulados (las posibilidades sonilimitadas).

4. Para la diseccin del tallo enceflico y del cerebelo es necesario separar estas estructuras del tejidocerebral. Se debe seccionar en primer lugar la unin del mesencfalo al tlamo realizando un corterecto que conecte el tubrculo cuadrigmino superior con el cuerpo mamilar. Como el tallo enceflicoest cortado por la lnea media debemos profundizar la observacin del sistema ventricular y de lospednculos cerebelosos. Para completar la separacin del cerebelo se deben cortar los tres pares depednculos cerebelosos procurando identificarlos uno por uno y as lograr que cada corte tengadiferente direccin para diferenciarlos fcilmente en una posterior postracin.

5. Para visualizar el piso del cuarto ventrculo se recomienda unir el medio tallo con el lado contralateraly as emular la anatoma si la incisin es medial. Se deben reconocer: Tubrculos gracilis y cuneatus,Pednculo cerebelosos superior, medio e inferior, Piso del IV ventrculo, Surco medio posterior,

Estras medulares, Acueducto cerebral, Eminencia Teres o colculo facial, Surco limitante, Recesolateral, rea vestibular, rea auditiva, Tringulo del hipogloso, Tringulo del Vago.6. Otro paso importante es realizar cortes axiales a lo largo del tallo para identificar las vas y ncleos

que all se alojan.7. Pasando al cerebelo, al cual tenemos separado del tallo enceflico y cortado sagitalmente, podemos

observar la fisura primaria, que es la ms profunda de todas. Tambin debemos localizar la fisuraposterolateral que se encuentra entre el borde del lbulo posterior y el flculo. Se deben identificar:Velo medular, Lbulo flculo nodular, Flculo, rbol de la vida (disposicin caracterstica de lasustancia blanca).

8. Se pueden realizar cortes parasagitales cada 1 o 2 milmetros para buscar los ncleos: dentado,fastigio o del techo, globoso y emboliforme.

H) DISECCIN DEL PARNQUIMA CON TCNICAS DE DISECCIN DE FIBRAS1. El primer paso para disecar los sistemas de fibras que corren dentro del cerebro es remover con ayuda

de un bistur grande y mojado los oprculos frontal, temporal y parietal. Se pueden visualizar fibrasde asociacin entre las distintas circunvoluciones, las fibras arcuatas o en guirnalda de Arnold.

2. Continuar con la diseccin sacar de a trozos y con cualquier instrumento romo (mango de bistur)parte de la corteza frontal y parietal hasta exponer un conjunto de fibras que corren en direccinanteroposterior que en su conjunto se llaman fascculo longitudinal superior.

3. Si se contina en el mismo plano hacia la zona posterior de la cisura lateral y al oprculo temporal sepuede identificar el fascculo arqueado que une el rea de Wernicke con el rea de Broca lo queconstituye la va de informacin del lenguaje de mayor importante.

4. Otro fascculo de fibras conecta el lbulo frontal con el lbulo temporal, es el fascculo unc nato,puede disecarse removiendo la corteza de la regin anterior de la corteza insular.

5. Suavemente se puede remover completamente la corteza insular, de a 1 o 2 mm cada capa, hastaencontrar la cpsula extrema, y a 2 mm se encuentra el antemuro como una delgada lmina desustancia gris. Si se remueve dicho ncleo se puede visualizar la cpsula externa que lo separa delncleo lenticular. Se puede observar en este momento de la diseccin como el ncleo caudado haceprominencia en la zona distal de la cpsula interna que se observa formando junto con las fibras delcuerpo calloso la corona radiata. Los ncleos caudado, lenticular (putamen y globo plido) yAntemuro forman en su conjunto los ncleos de la base.

6. Se puede remover completamente la corteza dorsal a la corteza insular para exponer la totalidad de lasfibras de la corona radiata.

7. La cpsula interna contiene todas las proyecciones tlamo-corticales y las eferencias de la corteza altlamo, ganglios basales, tallo enceflico y mdula espinal. Cuidadosamente se puede remover lasustancia gris del ncleo lenticular para ver completamente la cpsula interna. No hay que intentarremover la cpsula interna para ver el ncleo caudado ya que es muy dificultoso en este momento dela diseccin.


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8. Se debe continuar la diseccin por la cara medial del hemisferio. Se debe comenzar superficialmentecon la parte superior de la corteza profundizando solo hasta el surco del cngulo, el cual forma elborde dorsal de la circunvolucin del cngulo. Esta circunvolucin est separada del cuerpo callosopor el surco del cuerpo calloso. Suavemente se puede remover la sustancia gris de la corteza decngulo hasta llegar al fascculo del cngulo que es una va longitudinal de fibras de asociacin.

9. El cngulo corre desde su origen frontal y hasta la circunvolucin hipocampal.10.Siguiendo con la diseccin se puede remover el cngulo para exponer las fibras interhemisfricas del

cuerpo calloso. Sobre el cuerpo calloso corren las estras longitudinal medial y longitudinal lateral.Luego se contina con la diseccin de las fibras de la rodilla del cuerpo calloso que forman el frcepsmenor y las fibras que pasan por el rodete que forman el frceps mayor.

11.Para exponer las fibras talmicas se debe comenzar la diseccin en la zona lmite del tlamo ysiguiendo una direccin radiada centrfuga y se podr observar como dichas fibras se funden en lacpsula interna juntos con las fibras centrpetas que viajan hacia estructuras inferiores. Si con ladiseccin se remueve completamente el tlamo se deja en evidencia el haz de fibras de la va crticoespinal o piramidal, as mismo se pueden seguir muchas de las vas descendentes que cursan por lacorona radiata como por ejemplo el tracto crtico-rbrico.

I)

ABORDAJE DE LA COLUMNA VERTEBRAL (CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR)1. Incisin medial desde la lnea nucal superior y sobre la proyeccin de las apfisis espinosas

vertebrales hasta el pliegue interglteo.2. Levantamiento de la piel, legrando el tejido subcutneo. Separacin lateral con ganchos.3. Diresis bilateral y paramedial del sistema muscular erector espinal (fascia muscular del trapecio y

del latsimo dorsal), y seccin de los mismos hasta 5 cm de la lnea media.4. Legrado de los msculos epiespinosos cervicales (romboideo, esplenio, complexos) y dorso-lumbares

(rotadores y multfidos), y separacin lateral con ganchos; exponiendo las apfisis espinosas, lminasvertebrales y articulaciones facetaras.

5. Desinsercin de los ligamentos interespinosos, intertransversos, epiespinosos, etc.J) OBSERVACIN Y DISECCIN DE LAS MENINGES ESPINALES Y LA MDULAESPINAL1. Cortar las lminas cervico-dorso-lumbares con el raqutomo (o martillo y cincel) y el sacro con la

segueta (o sierra).2. Identificar in situ la disposicin del saco dural en toda su extensin y extraerlo con cuidado de incluir

las races espinales para poder identificar los ganglio. Realizar el recuento de races espinales ycorrelacionar el nivel de emergencia del raquis con el segmento vertebral correspondiente (Ley deChipault). Separar la cola de caballo lo mas distal posible.

3. Sobre la pieza fuera del canal raqudeo efectuar un corte longitudinal en la duramadre e identificar elcordn medular, las intumescencias, los surcos y las raicillas de los nervios espinales. As mismoubicar los ligamentos dentados, la cauda equina y el filum terminale.

4. Realizar cortes transversales a diferentes niveles del cordn para verificar la disposicin de lasustancia blanca y gris medulares. Identificar el conducto del epndimo.

8. LISTA DEL MINIMO DE ESTRUCTURAS A IDENTIFICAR AL FINAL DELESTUDIO

A) CRNEO, RELACIONES Y CONTENIDO Anatoma de Superficie Externa: Puntos craneomtricos (inion, nasion, pterion, asterion, vrtex,

bregma, gonion, opistion), lneas temporales, lneas nucales.

Anatoma de Superficie Interna: Fosas de la bveda, Surco de las ramas de la arteria menngeamedia, Surco del seno sagital superior, Impresin de la trcula.


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Norma Anterior: Frontal, Nasal, Cigomtico, Maxilar, Lagrimal, Mandbula, Fisura orbitalsuperior, Canal ptico, Conducto lacrimonasal, Tabique nasal, Concha inferior, Espina nasalanterior, Agujero supraorbitario, Agujero infraorbitario, Agujero mentoniano

Norma Lateral: Parietal, Frontal, Temporal, Ala del esfenoides, Cigomtico, Pterion, Maxila,Mandbula, Cndilo mandibular, Proceso coronoideo, Fosa temporal, Fosa pterigopalatina, Fosainfratemporal, Poro acstico externo, Proceso mastoideo, Arco cigomtico

Norma Posterior: Parietales, Occipital y temporales, Sutura lambdoidea, Proceso mastoideo,Protuberancia occipital externa, Lneas nucal superior y nucal inferior

Norma Superior: Frontal, Parietal, Sutura coronal, Sutura sagital Base Exocraneana: Maxila, Palatinos, Esfenoides, Vmer, Temporales, Occipital, Mandbula Base Endocraneana: Frontal, Etmoidal, Esfenoidal, Temporales, Occipitales, Crista galli, Lamina

cribosa, Canal quiasmtico, Plano esfenoidal, Yugo esfenoidal, Fosa hipofisaria, Tubrculo selar,Clinoides anteriores, Dorsum selar, Clinoides posteriores, Canal ptico, Agujero redondo,Agujero oval, Agujero espinoso, Agujero yugular, Agujero magno, Poro acstico interno,Eminencia arcuata, Alas menores del esfenoides, Alas mayores, Porcin petrosa, Clivus, Canaldel seno transverso, Canal del seno sigmoideo, Protuberancia occipital interna

Meninges: Hoz del cerebro, Tienda del Cerebelo, Diafragma selar, Incisura tentorial de Kernohan Hemisferios Cerebrales:

- Divisiones: Cisura interhemisfrica, Surco lateral, Surco central- Giros: Frontal superior, Frontal medio, Frontal inferior, Precentral, Postcentral, Temporal

superior, Temporal medio, Temporal inferior

- Cara medial: Cuerpo calloso, Giro del cngulo, Giro parahipocampal, Surco parietoccipital,Cisura calcarina, Tlamo

- Cara inferior: Cuerpos mamilares, Quiasma ptico, Giros recto y orbitario, Uncus- Configuracin interna: Ventrculos cerebrales y plexos coroideos, Ncleos de la base,

Cpsula interna, Cuerpo calloso y sus frceps, Diencfalo y sus componentes

Tallo enceflico:- Mesencfalo: Pednculos cerebrales, Colculos superiores e inferiores- Puente: Surco basilar, Pednculos cerebelosos medios, Fosa romboidea, Emergencia de

nervios craneales V, VI, VII y VIII.- Bulbo: Pirmide, Oliva, Emergencia de nervios craneales IX, X, XI y XII

Cerebelo: Hemisferios cerebelares, Vermis, Tonsilas, Flculo, Ndulo Vascularizacin enceflica: Arteria cartida interna, Arteria cerebral anterior, Arteria

comunicante anterior, Arteria comunicante posterior, Arteria cerebral posterior, Tronco basilar,Arterias vertebrales, Arteria cerebral media, Vena silviana, Venas anastomticas mayores, Venade Galeno, Vena cerebral interna, Vena basal de Rosnthal

B) COLUMNA VERTEBRAL, RELACIONES Y CONTENIDO Anatoma de Superficie: Lnea vertebral, 2 vrtebra cervical, 7 vrtebra cervical Msculos: Trapecio, Latsimo, Fascia Toracolumbar, Romboideo, Sistema Erector Espinal

(espinal, iliocostal, longsimo)


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Huesos: Identificar en un juego de vrtebras por regiones, Apfisis espinosas, Lminas, Procesoespinoso, Proceso transverso, Cuerpo, Articulaciones facetaras, Agujeros intervertebrales,Agujeros sacros pelvianos, Agujeros sacros dorsales, Hiato sacro.

Contenido Raqudeo: Saco dural, Manguitos radiculares Sistema Nervioso: Mdula Espinal, Nervio Espinal, Races anteriores, Races posteriores,

Ganglio espinal, Cono medular, Filum Terminal, Cauda equina, Ligamento dentado

Vascularizacin medular: Arterias espinales anterior y posteriores, Arteria magna deAdamkiewicz.

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MANUAL DE DISECCIÓN DE NEUROANATOMIA 2012 - II

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