Manual de Tecnicas de Intervencion Del Psicoanalisis

8/16/2019 Manual de Tecnicas de Intervencion Del Psicoanalisis

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versidad Nicaragüense de Ciencia y Tecnolo


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CONTENIDOS CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN I.1. Teoría de la neurosisI.2. Teorías y psicoterapia analítica

I.3. ¿Qué es psicoterapia analítica?I.4. Metas e indicaciones de psicoterapia analíticaI.4.1. Las limitaciones de la psicoterapia analíticaI.4.2. Lo que la terapia analítica requiere del paciente CAPÍTULO II. COMPONENTES DE LA TECNICA PSICOANALÍTICAII.1. ituaci!n analíticaII.1.1. "l encuadreII.1.2. "l proceso analítica

II.2. #roducci!n de materialII.2.1. La asociaci!n li$re y los sue%osII.2.2. Las reacciones trans&erencialesII.2.3. La neurosis de trans&erenciaII.2.4. La contratrans&erenciaII.2.'. Las resistenciasII.3. (n)lisis del material del paciente *+on&rontaci!n, aclaraci!n, interpretaci!n y transla$oraci!n-II.4. #rocedimientos y procesos terapéuticos no analíticosII.4.1. La a$reacci!n o la catarsis,II.4.2. La suesti!n

II.4.3. La persuasi!nII.4.4. La manipulaci!nII.'. (lian/a de tra$a0oII.. Importancia de la técnica CAPÍTULO III. ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICAIII.1. "ntreistas y "aluaci!nIII.2. eterminar el encuadreIII.3. inali/aci!n de una sesi!nIII.4. ¿Qué sucedería si el paciente...?

III.'. Motios de preocupaci!n de los pacientes en la etapa inicialIII.. (lian/a de tra$a0oIII.5. Manera de escuc6ar CAPÍTULO IV. TERAPEUTA PSICOANALÍTICOI7.1. estre/asI7.1.1. "ntender lo inconsciente


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I7.1.2. La comunicaci!n con el pacienteI7.1.3. La &acilitaci!n de la &ormaci!n de la neurosis de trans&erencia y la alian/a de tra$a0oI7.2. 8asos de personalidad y car)cter del terapeuta.I7.2.1. Los rasos relacionados con el entendimiento de lo inconscienteI7.2.2. Los rasos relacionados con la comunicaci!n con el paciente

I7.2.3. Los rasos relacionados con el &omento de la neurosis de trans&erencia y la alian/a de tra$a0oI7.3. MotiacionesI7.4. M)s so$re el terapeutaI7.4.1. Los con&lictos y pro$lemas del terapeutaI7.4.2. ¿"9isten ciertos rasos de personalidad del terapeuta que pueden &acilitar la tarea?I7.4.3. ¿"9isten determinados con&lictos y pro$lemas del terapeuta que pueden inter&erir con la e&iciencia de lterapia?I7.4.4. Los aspectos conitiosI7.4.'. La contratrans&erencia

I7.4.. "l tacto, la calide/ y la solicitud CAPÍTULO V. INTERPRETACIONES Y SUS PRINCIPIOS 7.1. #ro&undidad7.2. implicidad7.3. :&recimiento7.4. ;tilidad7.'. :tros principios de interpretaci!n7.. ( eitar 7..1. Las cone9iones

7..2. La adopci!n de una actitud did)ctica, de maestro, de serm!n7..3. "l conse0o implícito en la interpretaci!n7..4. La crítica implícita en la interpretaci!n CAPÍTULO VI. ETAPA INTERMEDIA DE PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA7I.1. (lunas características7I.1.1. La resistencia al cam$io7I.1.2. La dependencia7I.1.3. "l impase y la crisis7I.1.4. "l proceso terapéutico

7I.1.'. La e9periencia analítica7I.2. ilencio7I.3. Lo consciente y lo inconsciente, el pensamiento y los sentimientos7I.4. o$redeterminaci!n de la conducta CAPÍTULO VII. RESISTENCIAS 7II.1. e&inici!n


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7II.2. Modos de aparici!n clínica de resistencia7II.3. Teoría de la resistencia7II.3.1. "l e9amen 6ist!rico7II.3.2. La resistencia y la de&ensa7II.3.3. La resistencia y la reresi!n

7II.4. +lasi&icaci!n de las resistencias7II.4.1. e


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7III.'.'. e


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que des&iurar incluso esos deriatios instintuales para que apare/can de aluna &orma disimulada, cuycar)cter de instinto apenas sea reconoci$le."l &actor clae para entender el resultado pat!eno del con&licto neur!tico es la necesidad que el o *su partinconsciente- tiene que astar constantemente sus enerías para tratar de impedir a los pelirosos impulsos eacceso a la conciencia y la motilidad. "n


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;n $uen terapeuta psicoanalítico conducir) el an)lisis 6aciendo escasa o nula re&erencia a sus 6ip!tesis conceptos te!ricos *como Bcomple0o de "dipoC, Banustia de castraci!nC, etc.-. "l terapeuta serir) de su teorícomo simple uía, para orani/ar su comprensi!n de las e9periencias reales del paciente y la imaen que ésttiene de sí mismo.

"n e/ de re&erirse a Bimpulsos oralesC y Bdeseos de muerteC, alude a e9periencias cotidianas concretas como edeseo de ser mimado y recon&ortado, o de 6erir a aluien. "n es de re&erirse a la Banustia de castraci!nC de paciente, alude a su temor de ser un ente incompleto, distinto de los dem)s, o qui/) de estar loco. La Bescen primariaC se conierte en el mero temor de ser testio de alo pro6i$ido, y e9citante 6asta lo insoporta$le. todas esas conductas se 6allan concretamente inculadas a la realidad actual del paciente, no a un pasado remoto#or supuesto, nadie niea que sur0an de la 6istoria anterior del pacienteD pero esto puede no tener ninunimportancia para el tra$a0o que, sesi!n tras sesi!n, se reali/a con respecto a dic6as e9periencias. ( eces, lae9periencias tempranas o BprimariasC simplemente se a%aden a todo como una capa de a/


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(unque el que padece una neurosis llea al tratamiento psicoanalítico por el motio consciente de desear ucam$io, 6ay dentro de él &uer/as inconscientes que se oponen al cam$io y de&ienden la neurosis y el statu quo"stas &uer/as se oponen a los procedimientos y procesos de tratamiento y se denominan resistencias. Laresistencias proceden de las mismas &uer/as del o que &orman parte del con&licto neur!tico. Las resistenciainter&ieren con el o ra/ona$le y 6an de ser anali/adas antes de que pueda 6acerse ninuna otra $uena la$o

analítica. #orque s!lo puede ser e&ectio el insi6t si el paciente puede tener y mantener un o ra/ona$le. "l ra/ona$le es tam$ién esencial para la construcci!n y el mantenimiento de la alian/a de tra$a0o.:tro concepto $)sico de la teoría de la técnica analítica es la trans&erencia. Los pacientes neur!ticos son m) propensos a las reacciones trans&erenciales. La &rustraci!n instintual del neur!tico tiende a 6acerle $uscainconscientemente o$0etos 6acia los cuales despla/a sus impulsos aresios y li$idinales. "l paciente tiende repetir su pasado, en términos de relaciones 6umanas, para o$tener satis&acciones que no tuo o para dominatardíamente aluna ansiedad o al


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enunciar con claridad sus e9periencias, y a anali/arlas, para que pueda comprenderlas. #ero se cuida muespecialmente de e0ercer inde$ida in&luencia so$re dic6as e9periencias o de encausar su conducta se


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Guena parte de las transacciones por lo com


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Las &!rmulas anteriormente e9puestas se re&le0an tam$ién en un aumento de la tolerancia a las &rustraciones de lidaD aceptaci!n de las propias limitaciones, pero tam$ién desarrollo de las potencialidadesD enriqueAcimiento dla capacidad de &antasíaD disminuci!n de la re$eldía incontrolada y tam$ién el con&ormismo e9aeradoampliaci!n del 6ori/onte ital lo$al.+l)sicamente se considera$a que el paciente ideal para el psicoan)lisis es un adulto 0oen a&ectado d

unaneurosis de trans&erencia y con ciertas calidades $)sicas de inteliencia, introspecci!n mínima y elasticidadel o, &aorecedores del tratamiento. #or supuesto, el paciente ideal di&ícilmente e9iste y, por otra parte, ecampo de acci!n psicoanalítico, en la medida en que se pro&undi/a en su teoría y técnica, se amplía para e9tendeel rano de acci!n a las di&erentes técnicas del psicoan)lisis de ni%os, a las crisis itales, al tra$a0o co personalidades narcisísticas y &ronteri/asD a las adaptaciones a las en&ermedades cr!nicas y al tra$a0o coesqui/o&rénicos, sea en el conte9to del modelo $)sico o con cam$ios de éste, que desem$ocan elas psicoterapias psicoanalíticamente orientadas. "l psicoan)lisis es un tratamiento laro, am$icioso, di&ícil costosoD de allí el desarrollo de terapias m)s $rees, diriidas a entidades patol!icas, situaciones y pacienteespecí&icos, y a las modalidades de psicoan)lisis de rupo, de pare0a o de la &amilia.

"l psicoan)lisis, empero, es simult)neamente terapia e inestiaci!n y los resultados o$tenidos contin


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casos limítro&es serían de anali/a$ilidad cuestiona$le y 6a$rían de ser determinados por los aspectos especialede cada caso. (dem)s, la psicopatoloía que se presenta puede ser, a eces, s!lo una pantalla super&icial tras lcual se 6alla una patoloía m)s rae latente y oculta. La ealuaci!n completa del paciente y no el dian!sticclínico o la patoloía, 6a de ser el punto donde se concentre la atenci!n."l tratamiento analítico es costoso en tiempo y en dinero y que se de$e prolonar muc6o. Los pacientes qu

piden resultados r)pidos o que tienen una $uena anancia secundaria con su padecimiento tampoco tendr)n lmotiaci!n necesaria.:tro rupo de &actores que 6a de tomarse en cuenta es la situaci!n e9terna de la ida del paciente. ;nen&ermedad rae aotar) la motiaci!n de un paciente o lo de0ar) sin enerías para la la$or psicol!ica. ( eceuna neurosis ser) un mal menor en comparaci!n con alunas en&ermedades desastrosas o alunas situacionelamenta$les. Los pacientes que se 6allan en plena relaci!n amorosa e9citante no suelen ser $uenos para la$oraen el an)lisis. La presencia de un c!nyue o padre eno0!n, aresio o entrometido puede 6acer el an)lisitemporalmente impractica$le.

I.4.2. Lo que la terapia analítica requiere del paciente La motiaci!n del paciente es el &actor m)s importante. !lo un paciente &uertemente motiado podr) la$orar dtodo cora/!n y con perseerancia en la situaci!n psicoanalítica. La curiosidad y el deseo de entender 6an dcomplementarse con la a&licci!n neur!tica o con el su&rimiento de$ido a los rasos discordantes de su car)cte para que el paciente tena una e9periencia psicoanalítica alo pro&unda. Tiene que estar dispuesto a soportar l pena de reelar sus e9periencias íntimas caradas de culpa$ilidad y anustiaD tiene que estar dispuesto a asta $astante tiempo y dinero, renunciar a las enta0as secundarias de su padecimiento y adem)s no pensar eresultados r)pidos ni temporales.Los caracteres orales uiados por sus impulsos, que dominan malamente, y necesitados de satis&acciones r)pida

6allan la situaci!n psicoanalítica en e9tremo di&ícil de sostener, y son propensos a interrumpir el tratamiento pomedio de aluna actuaci!n. e necesitan tam$ién ciertas aptitudes. e pide que el paciente sea capa/ para anali/arse@ a- de reresionar proresar, $- de ser pasio y actio, c- de renunciar al control y de mantenerlo y d- de renunciar a la prue$a drealidad y de conserarla. #ara reali/ar todo esto, el paciente tiene que tener &unciones yoicas el)sticas y&le9i$les. "sto parece estar en contradicci!n con nuestra anterior descripci!n de la neurosis, resultado de uninsu&iciencia en las &unciones yoicas. #ero lo que caracteri/a al neur!tico anali/a$le es que el de&ectuos&uncionamiento de su o se limita a aquellas reiones m)s o menos directamente liadas a sus síntomas y rasode car)cter patol!icos. ( pesar de su neurosis, el paciente trata$le consera la &acultad de &uncionar con e&icaci

en las es&eras relatiamente li$res de con&licto. (dem)s, a medida que aan/a el tratamiento esperamos que s produ/ca un incremento paralelo en el campo de las &unciones yoicas &le9i$les.e$e tener cierta capacidad de la$orar con el analista y tam$ién de0arse reresionar y sentir diersos tipos intensidades de amor y odio por él. #ara decirlo sucintamente, de$er) acostum$rarse a ir y enir entre la alian/de tra$a0o y la neurosis de tras&erencia."l paciente 6a de tener cierta capacidad de soportar la incertidum$re, la anustia y la depresi!n, las &rustracioney 6umillaciones que aparecen en el curso del an)lisis, sin recurrir a acciones destructias.


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#edimos al paciente que no 6aa nin


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La actitud psicoanalítica y la de las psicoterapias psicoanalíticamente orientadas comprende, entre sus punto $)sicos, la neutralidad, y la estimulaci!n de la comprensi!n. u esencia, en lo que concierne al intercam$io dmensa0es puede sinteti/arse de la manera siuiente@ "n una comunicaci!n 6a$itual si la persona ( enía una se%aaresia a la persona G, G responder) tam$ién con aresiidad. "l paciente neur!tico *(-, proyecta su

contenidos en G, éste act


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"l proceso analítico es un deenir temporal de sucesos que se encadenan y tienden a un estado &inal. "stosucesos se relacionan entre sí, por &en!menos de reresi!n y proresi!n, que el estado al que tienden es la cura yque la interenci!n del analista consiste $)sicamente en el acto de interpretar. "l proceso analítico consist principalmente en resoler las represiones a traés de un tra$a0o com


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analista que $)sicamente se trans&orma en lo que constituye el BanalistaApantallaC o BanalistaAespe0oC. "n otra pala$ras, el paciente condensa la disposici!n trans&erencial en el analistaD las iencias se sienten en el aquí a6ora y la neurosis 6a$itual del paciente se conierte en Bneurosis de trans&erenciaC."l término trans&erencia se re&iere tanto al &en!meno uniersal de la repetici!n de la ida psíquica, como a saparici!n y mane0o en la terapia analítica. La trans&erencia neatia comprende el odio y la aresia *eno0o

disusto, ra$ia o desprecio por el analista-. La trans&erencia positia comprende el respeto, el usto, el cari%o, lcon&ian/a, el amor al pr!0imo 6acia el terapeuta o eentualmente el amor pasi!n. La trans&erencia neatia tienel sini&icado de resistencia, de$ido a que tiende a presentarse cuando el paciente se acerca a un momento dintrospecci!n. La trans&erencia en el tratamiento psicoanalítico implica@A "l relato del paciente de0a de ser tal para conertirse en una realidad iiente.A ;na constante reiiscencia de &en!menos in&antiles y de e9periencias que el paciente ie y act


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e 6a dic6o que el analista es neutral, pero esto no sini&ica que no esté presenteD los mensa0es er$ales y preer$ales 6acen surir en el analista &antasías, sensaciones, pensamientos y emociones conscientes inconscientes. ( este resonar del analista se le conoce con el nom$re de contratrans&erencia. La contratrans&erencia e9iste siempre@ en el terapeuta suren tam$ién impulsos y sentimientos 6acia lo

consultantes, que se entrometen ineita$lemente en su &unci!n de comprender e interpretar. ( la trans&erencia de paciente, responde la contratrans&erencia del terapeuta, con sentimientos, con anustias, con de&ensas y codeseos. "s a traés de ésta como perci$imos y podemos comprender alunos sentimientos que el paciente9perimenta a su e/ 6acia el terapeuta. "l terapeuta, al poder aclarar a sí mismo el con0unto de sus reaccioneinconscientes 6acia el paciente y los elementos trans&erenciales del paciente es de ital importancia para stratamiento. "l 6ec6o de no comprender el sentido de la contratrans&erencia, puede producir contraactuaciones proocar un e&ecto pertur$ador en la terapia que di&iculta la din)mica del proceso.La contratrans&erencia es tam$ién din)mica como la trans&erencia. "s decir, el terapeuta reie con el pacientsentimientos, recuerdos, reiiscencias, impulsos, que inicialmente estuieron en relaci!n con otro u otros sere

e manera que esto le quita la li$ertad en la medida en que no cono/ca esos ínculos y acepta sus repercusioney sus consecuencias. Muc6as eces una persona nos produce una sensaci!n de incomodidad o de simpatía en&orma desiual y aparentemente ine9plica$le.Las primeras entreistas de$en serir entonces no s!lo para la e9ploraci!n del consultante sino del terapeut&rente a él. +omo no e9iste la neutralidad a$soluta de$emos sa$er por qué es así y c!mo podemos utili/ar en proec6o de la comprensi!n y la li$ertad una pre&erencia o un sentimiento contrario. Muc6os son los indicios que pueden suerir la presencia de elementos contratrans&erenciales inadecuados pertur$adores. Los principales son@1. #reocupaci!n persistente durante o después de las 6oras de terapia con un paciente.

2. Halaar al consultante por temor a perderlo.3. escuido en los conenios so$re aspectos econ!micos y de tiempoD lo mismo que el temor a 6a$lar de loaumentos en los 6onorarios.4. :lido de la cita con un paciente, llear tarde a ella, o prolonar repetidamente y sin motio especial la 6orde la sesi!n.'. "9perimentar repetidamente sentimientos er!ticos o aresios.. omentar la dependencia continuada.5. #ertur$arse por las sensaciones o reproc6es de un paciente.. eseos de que se presenten situaciones que di&iculten por parte de un paciente la continuaci!n del tratamiento la asistencia a una o m)s citas.

. (parici!n de indicios de &astidio o de sentimientos de antipatía respecto a un paciente. Los errores de$idos a la contratrans&erencia se presentan cuando el analista reacciona inconscientemente a s paciente como si éste &uera una persona importante en la 6istoria temprana del analista y no se da cuenta duranttiempos laros. La prolonada inter&erencia contratrans&erencial induce necesariamente errores de técnica deterapeuta y puede proocar reacciones de trans&erencia intrata$les en el paciente.


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Hoy en día se conci$e la contratrans&erencia como la uía principal para llear a la pro$lem)tica del pacientesiempre y cuando el analista la siente plenamente y la ela$ore por su &unci!n analítica. i el analista aceptinconscientemente el rol proyectio que le 6a transmitido el paciente y lo contraact


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II.3. ANÁLISIS DEL MATERIAL DEL PACIENTE "l an)lisis caracteri/a todas las técnicas consideradas analíticas, las que tienen por o$0etio directo incrementaelinsi6t que el paciente tiene de sí mismo. (lunos procedimientos no &acilitan el insi6t per se pero re&uer/alas &unciones del o necesarias para llear a la comprensi!n. #or e0emplo, la a$reacci!n puede lorar que s

produ/ca una descara su&iciente de la tensi!n instintual, de modo que el o asediado no sienta ya en pelirinminente. "l o así tranquili/ado puede o$serar, pensar, recordar y 0u/ar, &unciones que 6a$ía perdido en eestado de ansiedad auda. ($reacci!n es uno de los procedimientos no analíticos que &acilitan m)s tardel insi6t.Los procedimientos antianalíticos son aquellos que $loquean o reducen la capacidad de insi6t y comprensi!n. "empleo de cualquier medida o método de acci!n que reduce las &unciones yoicas de o$serar, pensar y 0u/aentra en esta cateoría. on e0emplos o$ios la administraci!n de droas, las seuridades dadas pronto &)cilmente, ciertos tipos de rati&icaciones trans&erenciales, diresiones, etc.(nali/ar alude a los procedimientos que &aorecen el insi6t. uele comprender cuatr

procedimientos@con&rontaci!n, aclaraci!n, interpretaci!n y ela$oraci!n o transla$oraci!n. "l primer paso para anali/ar un &en!meno psíquico es la con&rontaci!n o se%alamiento. "l &en!meno en cuesti!tiene que 6acerse eidente, tiene que resultar e9plícito para el o consciente del paciente. #or e0emplo, antes d poder interpretar la ra/!n que pueda tener un paciente para eitar cierto tema en la sesi!n se tiene que pone&rente al 6ec6o de que est) eitando alo.La con&rontaci!n llea al paso siuiente, la aclaraci!n o clari&icaci!n. La aclaraci!n se re&iere a aquellaactiidades que tienden a en&ocar nítidamente los &en!menos psíquicos que se est)n anali/ando. Hay que e9traelos detalles sini&icantes y separarlos cuidadosamente de la materia e9tra%a. "s la traducci!n *simeta$oli/aci!n- de los contenidos del paciente interando elementos conscientes y preconscientes, sin apelar a l

inconsciente ni al mane0o de la trans&erencia. "l tercer paso del an)lisis es la interpretaci!n. Interpretar sini&ica 6acer consciente un &en!meno inconscientM)s e9actamente, sini&ica 6acer consciente el sini&icado, el orien, la 6istoria, el modo o la causa inconscientde un suceso psíquico dado. "sto por lo eneral requiere m)s de una interenci!n. "l analista emplea su propiinconsciente, su empatía e intuici!n, así como sus conocimientos te!ricos, para llear a una interpretaci!n. (interpretar amos m)s all) de lo directamente o$sera$le y atri$uimos sini&icado y causalidad a un &en!men psicol!ico. Eecesitamos er las reacciones del paciente para poder determinar la alide/ que merece nuestrinterpretaci!n. "studiaremos con m)s detalle las interpretaciones y sus principios en el capítulo quinto.

"l cuarto paso del an)lisis es la ela$oraci!n o la transla$oraci!n. e trata de una serie comple0a d procedimientos y procesos que se produce después de presentarse un insi6t. La la$or analítica que 6ace posi$lel que el insi6t llee a un cam$io es la transla$oraci!n. #rincipalmente se trata de las e9ploraciones repetitias proresias y ela$oradas de las resistencias que se oponen a que el insi6t condu/ca a un cam$io. Ltransla$oraci!n pone en moimiento muc6os procesos circulares en los que el insi6t, el recuerdo y el cam$io dcomportamiento se in&luyen mutuamente.


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e$e o$serarse que parte de la la$or de transla$oraci!n la reali/a el paciente &uera de la consulta. Ltransla$oraci!n es el elemento que m)s tiempo consume en la terapia analítica.:tro aria$le es el 6ec6o de que los impondera$les de la ida cotidiana pueden inadir la ida del paciente ytomar la precedencia por ra/ones psicoecon!micas so$re todo lo dem)s que entra en el an)lisis.

II.4. PROCEDIMIENTOS Y PROCESOS TERAPÉUTICOS NO ANALÍTICOS "llos pueden considerarse como coadyuantes y pasos preios y preparatorios para el &en!meno interpretatioela$oratio. Todas las medidas no analíticas al &in aca$an por ser tam$ién o$0eto de an)lisis. "9aminaremocuatro principales aentes terapéuticos no analíticos@ la a$reacci!n o catarsis, la suesti!n, la persuasi!n y lmanipulaci!n. II.4.1. La abreacción o la catarsis

La catarsis est) relacionada con la descara de emociones e impulsos reprimidos. reud la considera$a en untiempo método de tratamiento curatio. Hoy se considera la a$reacci!n )lida para dar al paciente el sentido dconicci!n acerca de la realidad de sus procesos inconscientes. La intensidad emocional puede ii&icar lodetalles de una e9periencia que de otro modo podría permanecer aa e irreal. La e9presi!n de a&ectos impulsos puede procurar una sensaci!n temporal de aliio su$0etio, pero eso no es un &in en sí y de 6ec6o s puede conertir en &uente de resistencia. e todos modos, es importante ayudar a un paciente a oler a iir laemociones de una e9periencia traum)tica para recapturar detalles importantes que de otro modo podrían pasainadertidos. (dem)s, permite al paciente descarar una cantidad su&iciente de tensi!n para que puedarrel)rselas me0or con el resto de sus iencias. "n el an)lisis de un paciente con depresi!n cr!nica &unecesario que durante arios meses pasara una parte de la sesi!n sollo/ando incontrola$lemente antes de qu

estuiera en condiciones de la$orar analíticamente en su depresi!n.La catarsis implica descara y corresponde al recuerdo m)s o menos e9plosio de una situaci!n, acompa%ado dsus componentes a&ectios. La catarsis o la a$reacci!n son $)sicas en la terapia analítica. "s o$io qu proporciona al paciente posi$ilidades de desa6oo. "n el an)lisis, dista de ser su&iciente, dado que, si $iedescara en alo el con&licto din)mico, éste se uele a carar. La descara del con&licto por sí sola, no implicautom)ticamente la resoluci!n de éste. II.4.2. La suestión

La suesti!n est) relacionada con la inducci!n de ideas, emociones e impulsos en un paciente. e 6alla en toda

las &ormas de psicoterapia porque se deria de la relaci!n entre padre e 6i0o, y las personas acono0ada&)cilmente adoptan la posici!n emocional de un ni%o respecto del terapeuta padre."n el curso de un an)lisis 6ay ocasiones en que es aconse0a$le animar a un paciente a que trate de soportar al


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Tiene la suesti!n dos peliros principales. ;no es el de serirse de ella innecesariamente y seducir al pacient para que se acostum$re a ese medio reresio de apoyo. "l otro es el de emplearla sin darse cuenta. "ntonces nse anali/ar) la in&luencia suestia del analista y el paciente adquirir), de 6ec6o, un nueo síntoma neur!tico colas suestiones no anali/adas de su analista. "sto sucede cuando se dan las interpretaciones como doma"ntonces los pacientes se apear)n a la interpretaci!n como a una idea o$sesia.

La suesti!n consiste en la capacidad terapéutica de conencer al paciente a traés de elementos a&ectioin)micamente los elementos que m)s 0uean en la suesti!n son la identi&icaci!n y la proyecci!n del upery!La suesti!n es la $ase de la 6ipnosis. "n el modelo psicoanalítico $)sico, se encuentran elementos de suesti!en el pacto y en el encuadre, proistos de ciertos aspectos ritualísticos que moili/an emociones e ideali/acionerelacionadas con la trans&erencia positia. II.4.3. La persuasión

8eside en transmitir a un paciente la conicci!n de alo que el terapeuta 6a entendido so$re él, mediante l

utili/aci!n de mecanismos predominantemente intelectuales. "n lo que al psicoan)lisis concierne, 6ay elementode persuasi!n en toda interpretaci!n, por neutral que pretenda serD adem)s, el encuadre proporciona loportunidad de crear y &omentar el o o$serador del paciente. II.4.4. La manipulación

(un que el oca$lo 6a adquirido una connotaci!n des&aora$le en los círculos psicoanalíticos porque la 6anempleado a$usiamente los llamados Banalistas silestresC, &orma tanto parte de la terapia analítica como la$reacci!n o la suesti!n. "s manipulaci!n quedar callado durante la consulta para de0ar que un a&ecto sro$uste/ca 6asta 6acerse m)s demostra$le. "s manipulaci!n no anali/ar la trans&erencia para de0arla alcan/a

cierta intensidad. #ero todas estas manipulaciones tienen un o$0etio analítico indirecto, que es &aoreceel insi6t. :tras manipulaciones son m)s sutiles. #or e0emplo, el tono de o/ o la entonaci!n tienen e&ectoeocadores que pueden traer reacciones y recuerdos al an)lisis y con ello &aorecer los procesos analíticos. Limportante es tener conciencia de la manipulaci!n o al menos de la posi$ilidad de que se 6aya empleadinadertidamente."n alunos casos e9cepcionales de la terapia analítica se puede utili/ar la manipulaci!n como instrumenttécnico o &inalidad terapéutica. #or e0emplo, las interrupciones sistem)ticas del tratamiento &ueron utili/adas colos pacientes cuyo con&licto especí&ico era la independencia consciente y necesidades pro&undas de dependencia Las manio$ras manipulatias se presentan tam$ién, y con &recuencia, en las terapias directias, en las que s

acostum$ra a ayudar al paciente, a $uscar tra$a0o, aconse0arle que se mude de un sitio de residencia a otro, o qurompa una relaci!n a&ectia.La manipulaci!n constituye uno de los elementos m)s importantes de aquellas terapias del comportamiento elas que, y en oposici!n con lo que plantea la terapia psicoanalítica, se esta$lece una ecuaci!n entre síntoma ycon&licto, de modo que al eliminar el síntoma se liquida supuestamente el con&licto. #or e0emplo, so$re la $asdel condicionamiento cl)sico o del operante, se o$lia al paciente a en&rentarse a las situaciones &!$icas que tem


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o se diide la se9ualidad en pasos y después de manipular la situaci!n del paciente en las etapas consideradam)s dé$iles. II.5. ALIANZA DE TRABAO

!lo un neur!tico relatiamente sano puede ser anali/ado sin modi&icaciones ni desiaciones importantes de ltécnica Bcl)sicaC psicoanalítica.La alian/a de tra$a0o *o alian/a terapéutica- es la relaci!n racional y relatiamente no neur!tica entre paciente analista que 6ace posi$le la cooperaci!n decidida del paciente en la situaci!n analítica.Las mani&estaciones clínicas de esta alian/a de tra$a0o son la disposici!n del paciente a reali/ar los dierso procedimientos del an)lisis y su capacidad de tra$a0ar analíticamente con los insi6ts dolorosos y reresios qu prooca. La alian/a se &orma entre el o ra/ona$le del paciente y el o analítico del analista. "l 6ec6sini&icante que ocurre es una identi&icaci!n parcial y temporal del paciente con la actitud y el modo de tra$a0adel analista que el paciente perci$e directamente en las sesiones analíticas reulares.

"l paciente, el analista y el encuadre analítico contri$uyen a la &ormaci!n de esta alian/a de tra$a0o. Lconciencia del padecimiento neur!tico y de la posi$ilidad de que el analista le ayude muee al paciente a $uscala situaci!n analítica y a tra$a0ar en ella. "l analista llea a la alian/a de tra$a0o su constante interés en eentendimiento y elinsi6t, y sus actitudes cordiales, emp)ticas, sinceras y no 0u/adoras. "l encuadre analític&acilita la &ormaci!n de la alian/a de tra$a0o con la &recuencia de las isitas, la lara duraci!n del tratamiento, eempleo del di)n, el silencio, etc.#ara anali/ar con é9ito la neurosis de trans&erencia es necesario que el paciente 6aya &ormado con el analista un&irme alian/a de tra$a0o. La capacidad que tena el paciente de oscilar entre la alian/a de tra$a0o y las reaccionetrans&erenciales neur!ticas es la condici!n imprescindi$le para la la$or analítica. La alian/a de tra$a0 proporciona la motiaci!n cotidiana así como la capacidad de reali/ar la la$or analítica. "l material esencia

reprimido e inaccesi$le lo proporcionan las reacciones de trans&erencia neur!tica, y principalmente la neurosis dtrans&erencia. II.!. IMPORTANCIA DE LA TÉCNICA La técnica es la manera de aseurar loros y que se cumplan al m)9imo nuestros prop!sitos analíticos a la eque mantenemos un rado !ptimo de tacto. La técnica tradicional est) caricaturi/ada sin piedad, se conirti! eo$0eto de $urla en las películas de HollyNood o a


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técnica. "lementos tales como la manera de interroar, de encarar las preuntas directas como cuando m paciente me preunta cu)ntos a%os teno, lo que en&rento es un pro$lema técnicoD no solo técnico, por supuest*porque es preciso comprender el sentido de la preunta-, pero tam$ién técnico. +uando llea siempre tardecuando repetidamente niea la alide/ de mis interpretaciones, cuando cuenta un sue%o, cuando uarda silenciocuando insiste en que de$o conertirme en su amio y conse0ero, mis respuestas se 6allan determinadas, e

proporci!n sini&icatia, por consideraciones de orden técnico.#or e0emplo, las interpretaciones de$en ser simples, dar prioridad al aquíAyAa6ora por so$re el allíAyAentoncesson principios de orden técnico que ayudan al paciente que re&le9ione so$re sí mismo y que se cono/ca me0or."n pocas pala$ras es cuesti!n de técnica, la manera en que el terapeuta llea sus intenciones a la pr)ctica.#or


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Eormalmente no se interroa en las sesiones para no imponer el temaD solo se puede interroar con miras a uninterpretaci!n *y para poder tener una respuesta a una eentual preunta del paciente B¿#or qué me l preunta?C-.e eita decir alo que pueda apartar del tema, se $usca el modo de 6acerle retomar el 6ilo de la cuesti!n, si e pertinente, cuando comien/a a apartarse.

"l paciente no de$e sentirse acorralado para e9aminar un tema, impuesto por el terapeuta como uncon&rontaci!n, que por a6ora no desea e9aminar.Hay arias ra/ones para no sondear a una persona mientras uarda silencio. ;na de ellas es la implicaci!n de quel paciente no de$ería quedarse en silencio.e di0o que BHay que eitar los interroatorios, &uera de las entreistas de ealuaci!n inicialC. #ero cuando s presenta el caso de que no se comprende lo que di0o el paciente, se puede preuntar@ BEo comprendí lo que di0oo lo que trato de decirC. "n toda comunicaci!n 6ay m)s de un mensa0e o sini&icado implícito. Toda interpretaci!n llea tam$ién

implícita una cara de sini&icados adicionales que pueden ir de la apro$aci!n a la pro6i$ici!n. "ntre susini&icados implícitos puede contarse una norma, un conse0o, una reconenci!n, el perd!n. +on el &in de quitadudas, de$emos estar siempre preparados para se%alarle, lueo de una interenci!n nuestra, los sini&icadoimplícitos que no era nuestro prop!sito trasmitir.#or e0emplo, a la preunta@ B¿Qué edad tenía usted en la época en que sucedi! el 6ec6o que relata?C, el pacient podría reci$ir los siuientes mensa0es@1. La edad es importante.2. "l terapeuta quiere sa$er todos los detalles.3. Mi relato de los 6ec6os adolece de &allas.4. "l cree que estoy distorsionando los 6ec6os *puesto que era tan 0oen cuando tuo luar el incidente-.

:tro e0emplo, B;sted se siente muy mal este lunes, es posi$le que se siente culpa$le de no 6a$er almor/ado pola primera e/ este domino con su madreC. "l paciente puede tomar esta interpretaci!n como una desapro$aci!de su actitud con su madre y preuntar B¿#or qué teno que comer con mi madre cada domino?C "l terapeutde$e aclarar@ BEo quise decir que usted de$e almor/ar con su madre cada dominoC. Los pacientes suelen sentir que toda interpretaci!n requiere una respuesta de su parte. Muc6os se creen o$liadoa considerar el contenido de la interpretaci!nD alunos sienten que de$en con&irmarla o re&utarla, otros sienten lnecesidad de e9presar ratitud por lo que se les $rinda, y reaccionan entonces de diersas &ormas. Todas estareacciones de$en ser e9puestas y anali/adas, porque no era prop!sito del terapeuta proocarlas y, por lo tanto, noson respuestas deseadas. "l ideal que perseuimos es un estado de cosas en que el paciente se sienta tan li$r

después de una interpretaci!n como antes. #or supuesto, es uno de los tantos ideales inalcan/a$lesD pero 6ay qutratar de apro9imarse a él.+on todas las precauciones y aclaraciones del terapeuta si el paciente siue sintiéndose impuesto, diriidorecriminado, e9onerado, aconse0ado, etc. entonces se trata de un pro$lema de trans&erencia que de$e seconsiderado como tal. CAPÍTULO III.


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ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA La terapia se puede diidir en tres etapas principales@ inicial, intermedia y &inal.La iniciaci!n suele reestir importancia crítica. "s entonces cuando se esta$lece y pone en marc6a la &ormespecí&ica que tendr) la terapia, elemento del que posi$lemente depender) todo su desarrollo. "s durante est

etapa que co$rar)n primacía nuestros principios técnicos. #ara adquirir la de$ida comprensi!n de los 6ec6os e preciso esperar, ya que ello demanda in&ormaci!n y, por ende, tiempoD pero no 6ay por qué esperar para aplicauna técnica. La etapa inicial ser) el momento m)s adecuado para ense%ar y aprender la técnica. III. 1. ENTRE"ISTAS Y E"ALUACIÓN Hay que tomar nota mentalmente de toda actitud del paciente, desde su llamada, su estado en la sala de espera, suentrada en el consultorio, su saludo y su manera de tomar asiento. esde el momento aun de antes de iniciaci!o&icial de la psicoterapia, todas y cada una de las transacciones producidas pueden tener implicacione

sini&icatias para su &uturo desarrollo. "l modo m)s natural de a$rir la conersaci!n es dilucidar por qué, y de qué manera, 6a decidido acudir a suconsultorio.;n punto importante es el conocimiento preio que se tiene de dic6o paciente. i &ue remitido a su consultori por un pro&esional que le reali/! una entreista, es pro$a$le que dic6o pro&esional ya le 6aya in&ormado so$re éd)ndole su impresi!n clínica del paciente. "n tales circunstancias, si el paciente toma asiento y le mira ansiosoesperando que inicie la conersaci!n, podr) o$serar@ B"l doctor = me in&orm! so$re la entreista que tuieronC:, si el paciente inicia la conersaci!n preuntando@ B¿Le 6a$l! de mí el doctor =?C, podr) responder@ Bsí, min&orm! so$re la entreista que 6a$ían reali/adoC. #uede a6ora re&erirle lo que ya sa$e so$re su caso, omitiendo

por supuesto, la opini!n clínica del doctor =. se puede a%adir@ B#or qué no me cuenta alo m)s so$re lo que l pasa, para ir conociéndolo me0orC. (lunas terapeutas adoptan la costum$re de pedir al paciente que repita todlo que este re&iri! al doctor =, o $ien, después de citar alunos aspectos $)sico de la entreista, procuran o$tenein&ormaci!n m)s detallada al respecto. #ero si el paciente ya iene con una decisi!n tomada de terapia *el docto= ya le 6a$ía in&ormado por e0emplo-, la consina $)sica se puede anunciar de una e/, y empe/ar con etratamiento.#aciente@ euramente el doctor = le 6a$r) 6a$lado de mí.Terapeuta@ "&ectiamente.#aciente@ ¿Qué quiere que le dia, entonces?Terapeuta@ íame lo que quiera.... *(quí se anuncia la consina $)sica-.

La mayoría de los pacientes inicia la terapia esperando que, de aluna manera, le indiquen lo que de$e 6acer. #oconsiuiente, 6ay que de0ar en claro, desde el comien/o, que esta e9pectatia es err!nea, y decir claramente quno se suministrar) conse0os, no se orientar) el paciente ni se diriir) sus acciones. no $asta con decírseloD e preciso eitar escrupulosamente toda conducta de nuestra parte que con&irme esa e9pectatia, cosa siempre di&ícde lorar, y a eces imposi$le.


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uponamos que usted tiene en su consultorio un di)n y una silla para el paciente, y este puede preuntar dentrada si de$e recostarse en el di)n o sentarse en la silla. (l luar de indicar lo que tiene que 6acer, podemodecir@ Bonde usted quieraC.Hay que dar la consina $)sica lo m)s pronto, si posi$le en la primera entreista o sesi!n. Bíame todo lo ququiera. "so corre por cuenta suya. Lo escuc6aré, y procuraré comprenderlo. +uando crea tener alo


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i se lo preuntan, e9plique cu)l 6a sido su &ormaci!n y con qué títulos cuenta. i reacciona@ B"ntonces usted etodaía un estudianteC, conendr) a6ondar en la cuesti!n. Eo es necesario contestar ninuna otra preunta acerca de su propia persona *p. e0., en relaci!n con su edadrelii!n, estado ciil, etc.-. La mayor parte de los interroantes de índole personal se relacionan, de una manera otra, con la preunta $)sica@ B¿"s usted el tipo de terapeuta que me coniene?C. "n lo


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;na e/ &i0ados los 6onorarios e in&ormado al paciente so$re el modo en que de$er) paarle, de$er) plantearse e pro$lema del pao de las sesiones que por un motio u otro el paciente no podría asistir. Lo com


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III.4. ¿QUÉ SUCEDERÍA SI EL PACIENTE...? 1. ¿Qué sucedería si el paciente me preuntase si soy un estudiante que me estoy entrenando en psicoterapia psicoan)lisis? ¿"s esta una credencial su&iciente?í, lo es. "l 6ec6o de que sea un estudiante no sini&ica que la terapia que practica sea de seunda cateoría, o

una terapia por ensayo y error. (unque el paciente así lo crea, usted mismo de$er) estar plenamente conencidode que podr) serle sumamente


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dos cateorías interdependientes@ la concepci!n del paciente so$re el modo en que &unciona la terapi psicoanalítica, y el sini&icado de ser un paciente en psicoterapia. 1@ B;na e/ que usted *el terapeuta- esté en posesi!n de los 6ec6os, proceder) a poner las cosas en su luarC."sta err!nea concepci!n *con &recuencia se trata de una &antasía, una mera e9presi!n de deseos- es pr)cticament

uniersal, e incluso suele ser al$erada por pacientes ae/ados que Bsa$en qué esperarC. (dem)s, el pacient puede temer el momento en que, por &in, usted le suministre un an)lisis e96austio de su estado, con lconcomitante e9plicaci!n de sus pro$lemas. La necesidad su$yacente, en estos casos, suele ser de índole pasioreceptio, y por lo eneral saldr) a relucir reiteradamente en el curso del tratamiento.Hay que eitar cualquier tipo de Breconstrucci!nC lo$oli/ante por parte del terapeuta aun que lo tena en lmente, so$re todo al inicio de la terapia. #orque el paciente no puede ienciar ni comprender de una e/, muc6menos cam$iar, sino intelectuali/ar su ida como si él mismo no lo 6u$iera iido. Hay que proresar #:+: (#:+:, y aquí y a6ora para que se produ/can erdaderos insi6ts, iencias y la comprensi!n. 8ecordemos ques el paciente quien de$e comprender su ida de manera actia, por supuesto con ayuda proresia del terapeuta

pero no de una e/ por imposici!n totali/ante y pro$a$lemente equiocada de la comprensi!n inicial deterapeuta. 2@ B7eno preparado para reci$ir alunos &uertes impactos y a llearme dolorosa sorpresasC.Muc6os pacientes ienen preparados para oír lo peor y er con&irmados sus m)s som$ríos temores so$re smismos, en el sentido de que son indiiduos crueles, eoístas, indinos, perertidos, etc., etc. u aprensi!acerca de la posi$ilidad de erse escandali/ados y 6eridos por nuestro an)lisis puede proocar una corrientsu$terr)nea de ansiedad y preocupaci!n totalmente e9trínseca al proceso terapéutico, y de ninuna manera l&acilita *"sta anustia preconsciente inde$ida puede ser tam$ién la causa de no empe/ar una psicoterapia parmuc6as personas-. #or lo eneral, coniene adertir de entrada a dic6os pacientes que no es nuestro prop!sit

escandali/arlos ni asom$rarlos de manera inde$ida. 3@ B(sí que, después de todo, no lo puedo 6acer yo mismoC.#ara muc6os pacientes, el 6ec6o de someterse a terapia entra%a la admisi!n de su derrota. #ara alunos 6ay un pro&unda resinaci!n, aun alo eron/oso, ya que el 6ec6o de necesitar del tratamiento implica que son seredé$iles e incapaces de 6acerse caro de sus pro$lemas. (6ora $ien@ el 6ec6o de que, desde el comien/oaclaremos que no es nuestra intenci!n $rindarles conse0os o apoyo puede alentar un mayor sentido de con&ian/en sus propias &uer/as por parte de los pacientes.( eces ser) menester re&utar la creencia del paciente en el alor que tiene de con&ian/a en sí mismo, como stoda necesidad que pueda e9perimentar &uera se%al de de$ilidad, &alta de irilidad o alo por el estilo. ( eces, d

esta manera podemos tratar el nudo de su pro$lema con respecto a la imaen que tiene de sí mismo y de larelaciones interpersonales. 4@ B"l 6ec6o de estar en psicoterapia indica que estoy locoC.Muc6os de nosotros al$eramos secretos temores de no pensar ni e9perimentar las cosas como el resto demundo, o de estar realmente locos. e trata de una idea muy arraiada en la personalidad del indiiduo, por locual, incluso si se la anali/a durante la etapa inicial, se reiterar), con &uer/a qui/) mayor, en etapas su$siuiente


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Muc6os e9presan sus temores preuntando, en &orma directa o indirecta@ B¿"n qué medida son anormales mi pro$lemas?C. +omo en el caso de todas las dem)s preuntas, su preocupaci!n, temores y &antasías su$yacentede$en ser puestas en eidencia y su0etas a un an)lisis ca$al antes de tranquili/ar al paciente *lo cual puede lleaa ser ineita$le-.

'@ BLa terapia me conertir) en un ser com


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#ero, en otros casos, el paciente puede estar adirtiéndole que no est) dispuesto a continuar con el tratamiento entanto no se modi&ique el método, o ciertos aspectos de éste."sto le coloca en una situaci!n muy di&ícil, por cuanto aquí est) amena/ada la continuidad del tratamiento+omo, por cierto, di&ícilmente podr) cantar ictoria si lora mantener la pure/a del método a un precio muy alto

*el de perder al paciente-, se sentir) &uertemente tentado a a$andonar el método *al menos en &orma temporariacon el &in de aseurar esa continuidad. Eunca es aconse0a$le ceder con &acilidad a la tentaci!n. e$emos sopesalos pros y contras de introducir modi&icacionesD se plantean dos interroantes $)sicos@ 1. Bi me nieo introducir cam$io aluno, ¿a$andonar) el tratamiento?C, 2. B¿i introdu/co modi&icaciones y no a$andona etratamiento, ¿ser) e&ica/ la terapia?C. Las respuestas solo pueden $asarse en nuestro 0uicio clínico. ( eces, puede detectarse una corriente su$terr)nea de contratrans&erencia, por no decir indinaci!n moral, en linsistencia del terapeuta en no de0arse manipular por el pacienteD pero si el terapeuta tiene capacidad de re&le9i!nde$ería 6acerse una preunta que en realidad constituye un desa&ío@ B¿#or qué no?C. ¿"s el $ienestar del pacient

lo que m)s le interesa, o, por el contrario, est) tratando de proteer la imaen que tiene de sí mismo? La BpérdidaC de un paciente *como suele llam)rsela- es, por lo eneral, motio de lamentaciones y receloic6as e9periencias nos llean a emprender, casi ineita$lemente, una reisi!n crítica, y a &ormularnos la m)inquietante y di&ícil de las preuntas@ B¿"n qué me equioqué?C. si no 6allamos una respuesta directa, si n podemos descu$rir nuestro error, el &actor que precipit! la neatia del paciente a proseuir con el tratamientonos preuntaremos si no 6a$remos de0ado de 6acer alo que podría 6a$er impedido su deserci!n. +omo estointerroantes rara e/ reci$en una respuesta concreta, las dudas y el recelo persisten. Hay que aprender a aceptacon cierta calma, después de todo, son cosa com


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III.$. MANERA DE ESCUC%AR +uando 6acemos terapia psicoanalítica de$emos dedicar ran parte del tiempo a escuc6ar. #or $ueno que secomo oyente, de$er) e&ectuar un nueo aprendi/a0e en la materia, ya que en nuestra especialidad el escuc6acon&iura una destre/a adquirida, casi un arte.

¿Qué se supone que tenemos que oír? La comprensi!n solo sure cuando se escuc6a. "l acto de escuc6ar, en ssentido m)s amplio, es irtualmente sin!nimo del acto de apre6ender y comprender. Ha$er oído los ecos de ira ela risa de un paciente, los an6elos de seuridad que de0a traslucir la elecci!n de los recuerdos, el autodesprecio esu relato de una discusi!n, sini&ica 6a$er entendido muc6as cosas. "s a esto a lo que se alude cuando se 6a$ldetercer oído, y lo que implica el superisor cuando le aconse0a Bescuc6ar la m


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*e9pedientes 6a$ituales del psicoterapeuta-D y todo ello a acompa%ado de inclinaciones de ca$e/a, sonrisasestos, moimientos de 6om$ros, etc. Eo o$stante, en la conducci!n de la terapia psicoanalítica es me0o prescindir de todas las se%ales citadas *+uando el paciente est) recostado en el di)n, no e al analistaD y así selimina muc6os de estos mensa0es paraer$ales y no er$ales del analista-.La enta0a de escuc6ar en una actitud impasi$le es que se eita e0ercer control so$re lo que comunica el paciente

#ara alentarlo a que prosia con su relato, sus se%ales, estos e inter0ecciones lo incitan a seuir con el mismotema. "s ineita$le, adem)s, que la oportunidad en que emita sus se%ales aliente al paciente a proseuir en undirecci!n determinada. La m)s simple de de sus se%ales o estos puede e0ercer considera$le control so$re ediscurso del paciente, y eso es lo que de$emos eitar o, al menos, reducir a su mínima e9presi!n."l acto de escuc6ar impasi$le entra%a considera$le pasiidad, que puede enerar a su turno sentimientocon&lictios. "stos sentimientos pueden enerar anustia e impulsarnos a ser m)s actio no al proec6o de paciente *proceso terapéutico-, sino para tranquili/arnos o para nuestra satis&acci!n personal. "s por esto qude$emos mane0arlo con sumo cuidado utili/ando toda la capacidad autoanalítica que podemos tener.

CAPÍTULO I".PSICOTERAPETA PSICOANALÍTICO "n la pr)ctica de las terapias psicoanalíticas, el terapeuta tiene que llear a ca$o ciertos procedimientos técnicoen el paciente y en sí mismo. #ara e0ecutar procedimientos de$idamente, el analista tiene que utili/ar cierto procesos psicol!icos que se producen dentro de él, porque las cosas que suceden dentro de su propia mente solos medios m)s aliosos que tiene para comprender la mente de otra persona. #or consiuiente, la destre/a deanalista est) indisolu$lemente liada a su propia mente inconsciente y al rado en que es accesi$le al empleo posu yo consciente.

e requiere una ran inteliencia y un eleado niel cultural, ciertamente, pero a


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"l talento m)s importante que de$e tener el analista es la &acultad de traducir los pensamientos, sentimientos&antasías, impulsos y modos de proceder conscientes del paciente a sus antecedentes inconscientes. Tiene que secapa/ de adertir lo que est) detr)s de los diersos temas que toca el paciente en la sesi!n analítica.#ara determinar si nuestras asociaciones parecen concordar con la situaci!n del paciente, tenemos que pasar d participante a o$serador, de empatía a introspecci!n, de la deducci!n a la intuici!n, de la participaci!n a l

distancia. "mpatía sini&ica compartir, sentir lo que siente otro ser 6umano. ;no participa de la índole, no de la cuantía dlos sentimientos. u motio en terapia analítica es llear a entender y comprender al paciente. "s esencialmentun &en!meno preconscienteD puede proocarse o interrumpirse conscientementeD y puede producirse en silencio de un modo autom)tico, oscilando con otras &ormas de relaci!n con la &uente. "l mecanismo esencial es unidenti&icaci!n parcial y temporal con el paciente, $asada en el modelo de tra$a0o que llea el analista de paciente, 6ec6o con la suma de su e9periencia con ese paciente.

"sto nos 6ace recurrir a la intuici!n, íntimamente relacionada con la empatía. Tanto la empatía como la intuici!nson procesos mentales de lorar una comprensi!n r)pida y pro&unda. La empatía es modo de esta$lecer contactíntimo en términos de emociones e impulsos. La intuici!n 6ace lo mismo en el dominio de las ideas. La empatíconduce a sentimientos y cuadros o im)enes, la intuici!n a la reacci!n Ba0)C, que indica que le atinamos, o a lreacci!n de BayC, que indica que &allamos. La empatía es una &unci!n yoica e9periencial, mientras que lintuici!n parece ser una &unci!n del yo o$serador."mpatía e intuici!n son la $ase del talento de captar los sini&icados inconscientes que oculta el materiaconscienteD los me0ores terapeutas tienen $uena proisi!n de una y otra.i $ien la &amiliaridad con y la accesi$ilidad a nuestra mente inconsciente es la destre/a m)s importante para lterapia analítica, el conocimiento intelectual de la teoría y la técnica no por eso es menos necesario. Todo

tenemos /onas donde nuestro yo consciente no puede penetrar. Hay adem)s &luctuaciones y cam$ios en nuestrequili$rio entre instinto y de&ensa, en el &uncionamiento de nuestro o y en el equili$rio contratrans&erenciaalian/a de tra$a0o. Todo ello puede reducir temporalmente la accesi$ilidad o con&ia$ilidad de nuestra mentinconsciente. "n tales ocasiones tiene particular importancia la disponi$ilidad del conocimiento te!rico de psicoan)lisis. "l conocimiento de la ida de los instintos, los mecanismos de adaptaci!n y de de&ensa, y de l&ormaci!n de síntomas del paciente *se


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uponamos que al analista 6a comprendido el sini&icado del material del paciente mediante el empleo de lempatía, la intuici!n y el conocimiento te!rico le toca a6ora comunic)rselo al paciente. l de$e decidie&ectiamente, qué es lo que le dir) al paciente, cu)ndo se lo dir), y c!mo. Tiene que decidir tam$ién si no seríme0or esperar a que 6aya m)s datos, o qui/) a que el mismo paciente lleue a esa interpretaci!n.

"l oca$ulario del analista tiene que estar destinado al yo ra/ona$le del paciente. #ero, la enería y la entonaci!empleadas son a menudo m)s importantes que las pala$ras escoidas. "l tono y la entonaci!n comunican losentimientos preer$ales y no er$ales, y con &recuencia las actitudes inconscientes del analista. "l tono &acilita odi&iculta el contacto y es por ello muy importante para el equili$rio con&ian/aAdescon&ian/a en la relaci!n entr paciente y analista."l empleo de silencio entra dentro de la destre/a del analista. "l silencio es tanto interenci!n actia como pasi por parte del analista. Euestro silencio puede parecerle cordial y protector o crítico y &río."l analista se comunica con el paciente no solo con sus interpretaciones o sus silencios sino tam$ién por otromedios y para distintos &ines. (ntes de interpretar tenemos que se%alar y clari&icar el material o$0eto d

escrutinio. #or e0emplo, antes de descu$rir el sini&icado inconsciente de una resistencia 6ay que demostrar quesa resistencia e9iste y aclar)rsela al paciente. I!.1.3. La facilitación de la formación de la neurosis de transferencia y la alian"a del traba#o

Hay dos requisitos $)sicos que el analista de$e cumplir para &aorecer la aparici!n de la neurosis de trans&erencien el paciente@ &rustrar consecuentemente el ansia de satis&acci!n y tranquili/arían neur!ticas del paciente, mantenerse adem)s en un anonimato relatio. #ero si el analista permanece inc!nito y pria adem)constantemente de satis&acciones al paciente, ¿c!mo a inducirlo a cooperar con él en la alian/a de tra$a0o? "analista no tiene que permitir que las priaciones y &rustraciones de la situaci!n analítica superen a la capacida

que el paciente tena de resistirlas.e otra parte, el analista de$e aranti/ar la &ormaci!n y la conseraci!n de una alian/a de tra$a0o por sucontri$uciones siuientes@1. "l analista tiene que 6acer er en su diaria la$or con el paciente que considera cada pala$ra que éste dice, ycada mani&estaci!n suya merece seria la$or para la comprensi!n.2. etr)s de $


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4. "l analista tiene que salauardar el respeto de sí mismo y el sentimiento de dinidad del paciente. "l analistno de$e tomar una actitud de superioridad, autoritarismo ni misterio. Hay que tratar al paciente se<lineamientos riorosos y cientí&icos, pero con respeto, y con la de$ida cortesía.'. Las reacciones del analista de$en ser moderadas, delicadas y al sericio del empe%o terapéutico, que reconocel insi6t y el conocimiento como sus m)s poderosos instrumentos. "l aente catalítico de este am$iente, el qu

6ace que todos los dem)s elementos triun&en o &racasen, es la atm!s&era analítica, que de$e ser de aceptaci!ntolerancia y 6umanidad. "l compromiso terapéutico del analista con el paciente es un requisito a$soluto. La compasi!n, el interés, lcordialidad, todo dentro de ciertos límites, tiene una importancia ital en la alian/a de tra$a0o. I".2. RAS&OS DE PERSONALIDAD Y CARÁCTER Las destre/as que la situaci!n analítica requiere del analista se derian no s!lo de su capacitaci!n y e9perienci

sino tam$ién de su personalidad y car)cter, 6)$itos, alores, e inteliencia. Eadia nace psicoanalista y nadi puede 6acerse psicoanalista en un instante, por muy $ien dotado que esté. La e9periencia personal de 6a$e pasado por un psicoan)lisis terapéutico pro&undo es una condici!n ineludi$le. Las dotes naturales, la ocaci!n la dedicaci!n a su pro&esi!n pueden unirse para proporcionar talentos especiales a la pro&esi!n de psicoan)lisiin em$aro, por aliosos que sea, el talento no lo es todo. La situaci!n analítica tiene e9iencias emocionaletan arduas para el analista que si su talento no se apoya en una estructura anali/ado no resultar) duradero. Lodestellos de irtuosismo e inteliencia no pueden iluminar su&icientemente la lara senda de la terapia analítica. I!.2. 1. Los rasos relacionados con el entendimiento de lo inconsciente

(nte todo, tiene que sentir io interés por la ente, por su modo de iir, sus emociones, &antasías pensamientos. e$e tener una mente de inestiador, siempre en $usca de conocimiento, aeriuador de causas oríenes. La enería que muee a una persona en esa direcci!n nace de la curiosidad, de pulsi!n de sa$er, qude$e ser muc6o y $enéolo. "l analista $usca insi6t para 6acer comprender a sus pacientes, no por su propiusto s)dico y escopt!&ilo.#ara poder pasar un día escuc6ando sin a$urrirse, el analista de$e adem)s de su curiosidad tener placer enescuc6ar. La sensi$ilidad especial que permite al analista distinuir la sutil com$inaci!n de a&ectos en lmodulaci!n del tono y el ritmo de locuci!n del paciente est) relacionada con su apreciaci!n de la m


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Los caracteres ríidamente o$sesios no ser)n capaces de empati/ar y los uiados por sus impulsos tienden desli/arse de la empatía a la identi&icaci!n, lo que conducir) a la actuaci!n con el paciente. I!.2. 2. Los rasos relacionados con la comunicación con el paciente

+uando el analista 6a lorado entender el paciente se encuentra &rente la tarea de comunicar e&ica/mentel insi6t.La capacidad de calcular la dosi&icaci!n, el momento oportuno y el tacto necesario para uninterpretaci!n depende de muc6as aptitudes. La empatía con el paciente, el 0uicio clínico, la e9periencia de 6a$eiido situaciones an)loas y el conocimiento intelectual de una teoría psicoanalítica, todo contri$uye a &acilitala comunicaci!n al paciente del entendimiento adquirido."l elemento esencial es una actitud su$yacente de intenci!n terapéutica. "ste compromiso de ayudar al pacientde$e ser mani&iesto o estar latente en todas las interacciones con el paciente, desde la primera entreista 6asta l


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La actitud de aceptaci!n y tolerancia sinceras de todo el material que presenta el paciente, la cuidadosa atenci!na todos los detalles, por &eos o primitios que sean, el en&oque &ranco de todos los temas, aun los m)s delicadossin crueldad ni &alsa cortesaníaR. todos estos elementos contri$uyen a la atm!s&era analítica. "l terapeuta de$e tener respeto por los diersos medios de la pro&esi!n, sin adoraci!n ni ritual, y tener tam$ié

una disposici!n a luc6ar durante a%os para alcan/ar o$0etios a laro pla/o. "l soportar $ien los estallido6ostiles y 6umillantes del paciente sin desquitarse es tan importante como el no de0arse tur$ar por su proocaciones se9uales. "sto no sini&ica que el analista no de$a tener sentimientos y &antasías en respuesta a su pacientes, no o$stante su cuantía de$e quedar dentro de los límites que le permitan controlar sus reacciones, dmodo que cuando salan a la lu/ sean tan s!lo lo que el paciente necesita."l analista de$e de0ar que los sentimientos de trans&erencia del paciente lleuen a su intensidad !ptima siinterenir. "sto requiere la &acultad de auantar tensiones &atiosas, anustias y depresiones tranquila pacientemente. Todo ello es posi$le s!lo si uno 6a tenido una pro&unda e9periencia analítica y 6a continuad6aciendo alo de autoan)lisis.

I".3. MOTI"ACIONES Las motiaciones son m)s di&íciles de anali/ar porque tienen su orien en las pulsiones instintuales inconsciente primitias y las primeras relaciones de o$0eto. on di&íciles de er$ali/ar con aluna precisi!n y casi imposi$lede eri&icar.Las pulsiones instintuales mueen al 6om$re a $uscar descara y satis&acci!n. ( medida que se a &ormando eo, se conierte en otro o$0eto &undamental la $


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antidepresia. "l analista puede e9plorar las inc!nitas del paciente para superar sus propias anustias, en ciertmodo continuando su propio an)lisis. "l luar de orien de una motiaci!n dada no es el &actor decisio para determinar su alor o descrédito. Lo m)importante es el rado de desinstintuali/aci!n y neutrali/aci!n alcan/ado. Los rados de la neutrali/aci!

determinan 6asta qué punto puede la &unci!n de ser transmisor del entendimiento conertirse en una &unci!yoica con&ia$le, aut!noma y relatiamente li$re de con&licto. Lo importante es que la alimentaci!n, protecci!n ense%an/a estén e9entas de matices se9uales o aresios, y por eso no sea inde$idamente e9citantes ni causesentimiento de culpa$ilidad. La la$or diaria de la terapia analítica es di&ícil y a menudo doloroso para el analista, que necesita alo de placer satis&acci!n en el cumplimiento de sus o$liaciones para poder tener interés io y una preocupaci!n por lo quocurre a sus pacientes. "l placer de escuc6ar, mirar, e9plorar, imainar y comprender no s!lo es lícito sinnecesario para la e&icacia !ptima del analista.

"l temor a aparecer en p


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intimidad corporal. (dem)s, el analista comparte sus conocimientos y descu$rimientos con el paciente muc6m)s que otros doctores, y esto lo acerca m)s a la pro&esi!n docente."l analista ideal es una &iura maternal de padre o paternal de madre, dualidad e9istente en lo relacionado con su&unciones, no como car)cter se9ual.

I".4. MÁS SOBRE EL TERAPEUTA ANALÍTICO I!.4. 1. Los conflictos y los problemas del terapeuta

Idealmente se espera que los pro$lemas personales del terapeuta no a&ecte la terapia psicoanalítica. "situaciones en que sus pro$lemas le inundan es me0or que interrumpa un tiempo su pr)ctica terapéutica."n el resto de tiempo, el terapeuta no tiene por qué ser me0or, como persona, que su paciente. (un, en muc6a)reas su paciente puede estar me0or que su terapeuta. Eada de ello impide que pueda aplicarse una terapitotalmente e&ica/, siempre que el terapeuta sea un e9perto en su o&icio.

entro de límites $astante amplios, la calidad de la ida personal del terapeuta puede tener poca o ninunrelaci!n con su 6a$ilidad y e&icacia como terapeuta."l 6ec6o de &ormarse como psicoterapeuta o psicoanalista no aranti/a de ninuna manera que ellos sean me0ore personas que otras, o tenan me0ores relaciones interpersonales que otras, o que tenan m)s Bé9itosC autorreali/aci!n en su ida. "l psicoan)lisis personal posi$ilita que una persona sea me0or que antes *se


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dic6o $ienestar radica, sin duda, en a&ian/ar esa con&ian/a $)sica sin la cual nin


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admirado o castiado, y en alunos casos se reduce al deseo de inspirar piedad@ BEo me 6iera, no se eno0conmio. ¿Eo e cu)n dino de compasi!n soy?C. #arecería que la &unci!n del terapeuta se limitar) a o$edecer


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"n casos que una actitud del paciente pueda tener serías implicaciones para su $ienestar, si el paciente no lo sa$o no lo menciona, la


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caracteri/ado por la empatía. Lo mismo ocurre si él est) desesperado y yo resentido, si él se empe%a en alo y yome siento &rustrado, si él est) e9citado se9ualmente y yo e9perimento rec6a/o.Las e9periencias a&ectias suelen ser muy comple0as, y se com$inan en ellas distintos sentimientos. La 6ostilida puede me/clarse con culpa, la desesperaci!n con la &rustraci!n, la e9citaci!n se9ual con el rec6a/o, etc. #oconsiuiente, tal e/ yo empalice con un solo aspectote la e9periencia total de mi paciente.

"l paciente puede proocar en nosotros, sin intenci!n de su parte, un sentimiento muy distinto del que ée9perimenta. #or supuesto, como terapeutas tam$ién podemos al$erar determinados sentimientos que dependede nuestra &orma de ser y que e0ercen poco o nin


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de la conducta que interpreta$a err!neamente o nea$a, o que 6a$ía pasado por alto *se%alamiento-. i dic6aindaaciones o con&rontaciones son prematuras, siempre se uelen una &alta de tacto. La cuesti!n de calide/ es alo m)s am$iua, qui/), que la del tacto, pero tiene estrec6a relaci!n con ello. Lcalide/ no sini&ica tranquili/ar, recon&ortar, ni mostrar a&ecto al paciente. Eo o$stante, sin llear a mostrarno

a&ectuosos ni tranquili/ar o recon&ortar al paciente en &orma directa, es posi$le preocuparnos por lo que le ocurre prestarle atenci!n cuando nos 6a$le de sus con&lictos y demostrarle nuestro interés. "stas son las &ormas dcalide/ que podemos y de$emos mani&estar 6acia nuestro paciente.La preocupaci!n del terapeuta se re&le0a en el 6ec6o de que se es&uer/a por comprender al paciente, sa$er que9perimenta, apreciar las $ases y circunstancias de su e9periencia. "n cuanta a su calide/, se re&le0ar) en ecar)cter que adquiera su relaci!n con el paciente y el modo en que le responda. ;na actitud c)lida se transluc por ías e9traer$ales, por el modo en que mira al paciente, el modo en que lo escuc6a, el modo en que 6a$la. Ldi&erencia puede residir en su manera de o&recerle una interpretaci!n, su &orma de enunciarleD no en qué dicesino c!mo lo dice. ;na misma a&irmaci!n puede ser pronunciada en tono crítico, enatio, lleno de 6ostilidad,

en tono c)lido, dando muestras de preocupaci!n por el otro. Hay que di&erenciar entre amar y mostrarse solícito. #or solicitud podemos entender como el amor al pr!0imo. Lsolicitud di&iere del amor en arios aspectos. "l amor entra%a una necesidad de &usi!n y posesi!n, con lconcomitante $


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comprensi!n trans&erenciaAcontratrans&erencial. Tiene, por una parte, una consecuencia inmediata, en el sentidde un aumento moderado de la comprensi!n, pero e&ectos m


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+uando m)s simple una interpretaci!n, me0or es. Toda $uena interpretaci!n se caracteri/a por su simplicidaden&oca con claridad el temaD e9plica solo aquello que, por el momento, resulta necesario, y no a m)s all). 7a acentro mismo de la cuesti!n, y no se enreda en disquisiciones al maren."ntre las interpretaciones m)s e&icaces se cuentan las m)s concisas y directas. ormuladas en el momentoportuno, interpretaciones como las siuientes pueden e0ercer un e&ecto considera$le, permitiendo al pacient

descarar emociones $loqueadas y $rindar nueas comprensiones.B+reo que todaía llora la muerte de su padreC.B;sted ama$a muc6o a su madre, ¿no?C.Beuramente tuo anas de matar a su 6ermano menorC.B;sted, entonces, cree estar realmente locoC.B+reo que durante toda su ida usted sinti! que las cosas no eran 0ustasC. La elecci!n del momento oportuno para &ormular una interpretaci!n reiste importancia crítica. La &unci!n deste tipo de interpretaciones es enunciar con claridad una idea que es ya preconsciente, o permitir el surimient

de una emoci!n que est) cercana a mani&estarse. !.3. ,frecimiento

Hay que o&recer la interpretaci!n en luar de imponer.i introducimos la interpretaci!n anunciando@ BMe preunto qué le parece la posi$ilidad de queRC, es posi$l&ormularla de manera tal que el paciente e0er/a cierto rado de actiidad con respecto a ella, e96ortarlo a que alo 6aa. e lo inita a considerar la idea, a aceptarla o rec6a/arla y, en términos ideales, a sopesar su importanciy alide/.;na e/ o&recida la interpretaci!n, esta pertenece al paciente, quien es li$re de 6acer con ella lo que le pla/ca. Eo

de$e ser castiado si rec6a/a o inora la interpretaci!n, ni recompensado por aceptarla y usarla.Toda interpretaci!n es &ormulada, 6asta cierto punto, de modo tentatio o pro$a$le, o sea como una 6ip!tesis. E podemos estar seuros de que una interpretaci!n sea )lida, y no 6ay motios para ocultar nuestra incertidum$re(l respecto, podemos decir@ B+reo pro$a$le queRC o BMe parece posi$le queRC o, incluso, BEo estoy museuro, pero me preunto si no ser) &acti$le queRC. !4. -tilidad

¿8esultar)


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que alcance una comprensi!n actia de los 6ec6os, que e0er/a y re&uerce actiamente su &unci!n analítica y s&unci!n de síntesis, y por su intermedio pueda e0ercer el de$ido control de sí mismo y de los 6ec6os y lorar cadae/ m)s li$ertad. Todo lo anterior es la respuesta $)sica de por qué el terapeuta de$e 6a$lar *cu)ndo, qué yc!mo-.La elecci!n de momento oportuno *cu)ndo- para interenir depende, principalmente, de la disposici!n de

paciente para comprender y apre6ender. Los elementos $)sicos que de$en tenerse en cuenta son su condici!mental y a&ectia, las características de su trans&erencia y de&ensas.e puede de0ar tam$ién que un paciente llea por sí mismo a una nuea comprensi!n, en luar de reci$irl pasiamente del analista. i lo lora, entonces el descu$rimiento resultar) m)s sini&icatio y m)s e&ica/."s tam$ién preciso que el paciente quien realice la ran parte de la terapia. e entiende que usted le acompa%a interiene cuando sea necesario. Eo olidemos que cada e/ que el terapeuta interiene no 6ace m)s que orientael discurso del paciente en un sentido determinado. e otra parte, no 6ay que preocuparse demasiado por suministrar una interpretaci!n enteramente correcta. (

nadie le usta equiocarse, sin em$aro e9isten eidencias que aun interpretaciones equiocadas producee&ectos positios en el paciente. "stos e&ectos se producen por la disminuci!n de ideali/aci!n inicial del analisty la comprensi!n proresia que el analista no es omnisciente y que a conociendo, comprendiendo construyendo las BerdadesC del paciente, al mismo tiempo que el paciente. ".5. OTROS PRINCIPIOS DE INTERPRETACIONES 7.'.1. La terapia psicoanalítica eoluciona de la interpretaci!n de contenidos a la de resistencias y 6acia lcomprensi!n del car)cter. Eo o$stante, la interpretaci!n de$e contemplar los aspectos de de&ensa y de lde&endido.

7.'.2. Las interpretaciones en trans&erenciaAcontratrans&erencia *aquí y a6ora- son eneralmente m)s acertadas tienen mayores e&ectos terapéuticos que las e9tratrans&erenciales *lo que ocurre al paciente en sus relacioneactuales con otras personas-. Las construcciones del pasado in&antil del paciente *allí y entonces, realida psicol!ica de su 6istoria- S siempre con un rado alto de incertidum$re S pueden ayudar al paciente comprender el por qué de sus trastornos y de su personalidad en eneral *car)cter-. 7.'.3. La interpretaci!n de$e 6acerse en un lenua0e simple, desproisto de tecnicismos y en la medida de lo posi$le utili/ar las mismas pala$ras del paciente, ale decir usar el mismo lenua0e descriptio, pero conce$iden un niel metapsicol!ico di&erente. "l terapeuta construye proresiamente un lenua0e m)s com


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7.'.'. Los sue%os se consideran a


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"l tipo de interpretaci!n &aorito del terapeuta ne!&ito es aquella que le permite esta$lecer cone9iones@B+reo que 6ay cierta relaci!n entre el resentimiento que le prooca su esposa y el que le prooca su madreC.B+reo que lo que dice a6ora tiene relaci!n con lo que esta$a diciendo al comien/o de la sesi!nC."stas cone9iones no e9plican las acciones y los sentimientos en cuesti!n, y adem)s 6a$itualmente promueen lintelectuali/aci!n.

!..2. La adopción de una actitud did'ctica) de maestro y de sermón

e puede adoptar la actitud did)ctica, sin darse cuenta, e9plicando las de&ensas al paciente en luar de interpretarB( eces nuestras emociones nos resultan di&íciles de tolerar, y entonces $uscamos e9plicarlas, con el &in daliiar esa sensaci!nC."stas y otras BleccionesC similares cumplen el &in de tranquili/ar al paciente, aseurarle que su conducta enatural y normal. "stas actitud de de serm!n, e9plicaci!n o de maestro se puede adoptar


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CAPÍTULO "I.ETAPA INTERMEDIA DE PSICOTERAPIA ANALÍTICA

"I.1. AL&UNAS CARACTERÍSTICAS "n eneral, esta etapa se inicia una e/ que el paciente 6a relatado los 6ec6os principales de su ida:casionalmente, ser) preanunciada por un impase *calle0!n sin salida- llamatioD el paciente qui/) se preunte sde$ería o no proseuir su tratamiento. Tal e/ adu/ca que ya no tiene esperan/as de e9traer $ene&icio aluno dla terapia, y que est) considerando la posi$ilidad de a$andonar el tratamiento o de cam$iar de terapeuta. "momentos tales qui/) conena enunciar en &orma articulada su e9periencia y o&recerle, al menos, une9plicaci!n parcial de ella, 6aciendo re&erencia a la nuea etapa a que se 6a lleado. e$er) 6acerle er quaprecia la seriedad de sus con&lictos, y aclarar que su orien est) en la realidad misma de una nuea etapa.

#ara la época en que lleamos a la etapa intermedia, los terapeutas nos 6emos &ormado una idea $astantcompleta de los pro$lemas y personalidades de nuestros pacientes, y ela$orado una &ormulaci!n din)mica decaso. +ontinuamos siendo los BuíasC de la e9cursi!n@ aun cuando decidamos ir detr)s de nuestro pacienteseuimos marc)ndole el rum$o. (m$os se 6an em$arcado en una aentura mutua. #ero, como el territorio e9plorar es el paciente, al comien/o solo este lo conoce@ el terapeuta es en esencia un e9tra%o en este terreno, y e paciente lo uía. +omo ocurre con un partido de a0edre/, tam$ién en la terapia es en la etapa intermedia donde por lo com


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considera$le presi!nC. ( continuaci!n de$er) especi&icarse cu)l es esa BparteC y mostrar la &orma y contenidusuales de la Bpresi!nC que e0erce. ( menudo, la responsa$le es la Bparte en&ermaC, Bel ni%o terco y eno0ado qu6ay en ustedC. +on &recuencia la resistencia al cam$io deria del temor a ciertas consecuencias que ésta puedacarrear *$ene&icios secundarios, como se suele denominarlos- o de aluna adaptaci!n importante que el pacient6a lorado. "sta resistencia en eneral sire para conserar el equili$rio precario y el temor a cam$io se oriin

por el temor a desequili$rarse o desequili$rarse m)s. ea como &uera, identi&icar y e9plorar los oríenes &unciones de la renuencia al cam$io puede ser decisio."s muy com


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sus pensamientos por sí mismo, eliiéndolos y e0erciendo cierto rado de su oluntad. de tales e9perienciareiteradas sure el sentido y posi$ilidad de su control.La psicoterapia psicoanalítica parte del supuesto de que el paciente puede e0ercer un e&ecto sini&icatio so$rsus acciones, pensamientos y sentimientos. "l modo en que a traés de las sesiones se llea a la pr)ctica dic6supuesto consiste en permitirle a aquel e0ercitar esa capacidad de control en &orma reular e intensia. "l o$0eti

no es otro que e9pandir y re&or/ar su control del o. e otra parte, el paciente de$e tomar conciencia de las maneras muy diersas y sutiles de que se ale parmanipular a la ente. +uando sus es&uer/os por conmoerlo y manipularlo se ean sistem)ticamente &rustrado podr) e9perimentar en qué radica la autentica di&erencia *con la sensaci!n de impotencia en la ida cotidiana-, su toma de conciencia podr) ser pro&unda y sini&icatia. !I.1.2. La dependencia

+onsideramos a6ora un seundo pro$lema de crucial importancia@ el de la dependencia. Muc6os pacientee9perimentan un pro&undo sentido de dependenciaD sea con relaci!n al terapeuta, o sea con relaci!n a la terapimisma.Toda concepci!n de la autonomía del o de$e tener en cuenta el pro$lema de la dependencia, la autonomírelatia de$e re&le0ar una suerte de equili$rio entre la dependencia y la independencia. amos por sentado que ldependencia es un elemento $)sico de la condici!n 6umana, por lo cual, en el caso de muc6os pacientescon&ormar) la $ase de su adaptaci!n neur!tica y de los principales trastornos de su personalidad. "s precisaclarar que el terapeuta de$er) ela$orar una concepci!n de la dependencia que sea psicol!icamente adecuadauna concepci!n equili$rada, sensata y relatiamente e9enta de actitudes y alores culturales que acent


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La etapa intermedia es tam$ién el período propicio para que se produ/ca un impase. ea cual &uera su orie*pro$a$lemente, los con&lictos inculados con la dependencia y la posi$ilidad de cam$io-, el impase de$con&iurar tam$ién un elemento preisi$le y aceptado de antemano en la terapia.;n impase puede ser de&inido como una detenci!n o retroceso producido en el proceso terapéuticoD mientras qu

una crisis, como una detenci!n o retroceso producido en el estado psicol!ico del paciente. #or de&inici!nentonces, el término impase desina un 6ec6o cuya &uente y &unci!n yacen dentro de la es&era de la terapimisma, en tanto que una crisis puede *o no- deriar de 6ec6os e9ternos a la terapia."n toda &orma de psicoterapia suelen darse períodos en que las cosas llean a un punto muerto y siuen asdurante un tiempo *impasse sini&ica en &rancés calle0!n sin salida-. #or a%adidura, en e/ de mantenersest)tica, la situaci!n puede empeorar. Tales incidentes *sean o no conceptuali/ados como períodos de raresistencia- pueden considerarse intrínsecos al proceso terapéutico, y el término impase, aplic)rseles con tod propiedad. Tam$ién es muy com


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8esulta muy di&ícil mantener nuestra actitud pro&esional corriente &rente a la anustia y el dolor que aque0an a paciente. +uando la anustia del paciente alcan/a contornos audos, los métodos terapéuticos corrientes parece&uera de luar, inadecuados e incluso cuestiona$les desde el punto de ista ético. #ero, como ya 6emos dic6o, di&erencia de la crisis, cuando se trata del impase, los métodos corrientes de la terapia son los m)s e&icaces

conenientes, siempre que, por supuesto, se adopten ciertas precauciones."s preciso prestar e9tensa e intensa atenci!n al contenido mani&iesto del impase. "l paciente no intelectuali/asino que sienteD e9perimenta el poderoso e&ecto de un impulso y un con&licto $)sicosD y sus de&ensas salen relucir en toda su &uer/a. Los pro$lemas 6an a&lorado a la super&icie y pueden ser ienciados y o$serados coclaridad *y, por ende anali/ados-. e trata de una oportunidad que no de$emos perderD pero plantea riesos muyraes. "l rieso m)s rae es desec6ar el contenido mani&iesto del impase *o minimi/arlo- y prestar atenci!n, e&orma prematura, a su presunto contenido latente.e$e prestarse seria atenci!n al impase real, como se 6ace con el contenido mani&iesto de un sue%o o con l&orma que adopta determinado síntoma. esec6ar lo a$ierto en &aor de lo encu$ierto, lo mani&iesto en &aor d

lo latente, lo consciente en &aor de lo inconsciente, constituye, simplemente, un error. Eada puede resultar taine&ica/ y contraproducente como a&irmar@ B:6, solo se trata de una 6ostilidad inconscienteC o B"s simplementun con&licto edípico encu$iertoC. #or a%adidura, no siempre somos los terapeutas quienes adoptamos est posturaD a eces son nuestros pacientes quienes se apresuran a adoptarla, con urencia muc6o mayor."l primer camino a seuir siempre que se produ/ca un impase es cerciorarse de que el paciente comprende que strata de alo in6erente a la terapia. Eo o$stante, de$e cuidarse de no restar importancia al pro$lema real."l pr!9imo paso estri$a en suerir que el pro$lema real sire a6ora a los intereses de la resistencia. +omo estseundo paso suele crear m)s o$st)culos, tal e/ conendría esperar 6asta 6a$er aeriuado a ciencia cierta ququiso decir el paciente con eso de que la terapia le salía tan cara *¿era in


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condoliéndose del paciente y acompa%)ndolo en su sentirD intentar) tranquili/arlo y $rindarle su apoyo, en e/ d&ormular una simple interpretaci!n *que solo serir) para e9acer$ar su depresi!n, alentando su tendencia aautocastio-D tratar) de orientarlo e incluso le prestar) ayuda concreta.;na e/ superada la crisis, procurar) retomar la posici!n en que se encontra$a antes de ella. #or lo eneral, a paciente no le ser) di&ícil comprender qué es lo que lo lle! a actuar en &orma tan distinta. "n otros casos, e

paciente puede re$elarse para oler al estado de cosas anteriores. #ero nunca tiene que 6a$er al$erado la menoduda acerca de que, en su condici!n de ser 6umano, 6a estado siempre dispuesto a prestarle apoyo, a orientarlde manera adecuada, a $rindarle sus conse0os, etc., y que si no lo 6i/o antes, era porque 6a$ía eleido no 6acerlo por consiuiente, una e/ superada la crisis podr) retomar su anterior elecci!n.;na de las consecuencias de la modi&icaci!n de la actitud terapéutica ira en torno al 6ec6o de que el paciente 6aprendido la manera de desiarlo de su postura analítica. Qui/) se sienta entonces poderosamente tentado ineni)rselas para proocar una nuea crisis *tentaci!n que asumir) tanto &ormas conscientes cominconscientes-. e$e estar so$re aiso para captar cualquier indicio de que est) cediendo a esa tentaci!n, a loe&ectos de contrarrestarla con una interpretaci!n apropiada. #uede darse, tam$ién, otra consecuencia m)s di&íc

de enunciar. u respuesta en momentos de crisis ser), por lo com


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#odemos descri$ir el proceso terapéutico como siuiente@Idealmente, el terapeuta escuc6a con atenci!n y mantiene una actitud neutralD no alora la conducta, ni se erien 0ue/ de los actos del paciente. +omo a él no le de$e a&ectar si el paciente 6ace, piensa y siente cosaeron/osas, la conducta del paciente no de$e de&raudarlo. #or otra parte, nada de lo que 6aa el pacienttampoco de$e proporcionarlo satis&acci!n aluna. "l


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"I.2. SILENCIO "n el curso normal de de los acontecimientos el psicoterapeuta suele uardar silencio con &recuenciaD el pacientea eces. #or consiuiente, el silencio iene a cumplir un papel importante en el proceso terapéutico.

sini&icado, las &unciones que cumple, sus e&ectos, suelen ser comple0os y am$iuosD y por lo eneral plantea am$as partes ciertos pro$lemas especí&icos. Idealmente, el silencio del terapeuta s!lo re&le0ar) su acatamiento la consina, o sea, que escuc6a y no tiene nada proec6oso que decir. e manera an)loa, el silencio del pacienttal e/ re&le0e, simplemente, su determinaci!n de meditar un rato antes de 6a$lar, y al quedarse callado puedestar e0ercitando, simplemente, su derec6o a o/ar de una autonomía o li$ertad $)sica. #ero, con la posi$le9cepci!n de las


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"n la mayoría de los casos en que el paciente mani&iesta sentirse culpa$le por 6a$er cometido aluna in&racci!dentro de la terapia *como uardar el silencio-, mi respuesta es que necesita sentirse así. Tal e/ lo necesita era/!n del castio que su culpa mereceríaD pero tam$ién puede necesitarlo con &ines de&ensios, para eitar todan)lisis de la conducta en cuesti!n *ale decir, la que inicialmente prooc! en él el sentimiento de culpa-. "sta e

una de las &unciones 6a$ituales de los preceptos del supery!, que puede interpretarse del siuiente modoB+uando usted se castia por 6a$er 6ec6o alo malo, en cierta manera se e e9ento de la o$liaci!n de e9aminay comprender ese 6ec6oC. #ara alunos pacientes, se trataría de un acto de contrici!n que posi$ilita, en &ormconcomitante, su perd!n *B(l 6a$er reci$ido ya el castio que e9iía su trasresi!n, por el 6ec6o de sentirsculpa$le, 6a cumplido su penitenciaD en cierto sentido 6a sido perdonadoC-.M)s que cualquier otro tema relacionado con las técnicas de psicoterapia, el del silencio es el que da luar a la polémicas m)s acaloradas y plantea mayores interroantes y desa&íos."n la medida en que el silencio no permita entreer pensamiento o sentimiento aluno, resultar) relati

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Manual de Tecnicas de Intervencion Del Psicoanalisis

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