Manual Revert II

7/23/2019 Manual Revert II

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GRUPO DE RESCATE ESPECIAL

GERListos en paz o emergencia

CURSO RESCATE VERTICALNIVEL AVANZADO

DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

SECCIONAL ANTIOQUIA


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ManualdeReferencia CursoRescateVertical(REVERT)

JuntasDefensaCivilBostonyEnvigadoLedyCristinaGuerraZapata

JosPreciadoAcevedo

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CURSO DE RESCATEVERTICAL NIVEL AVANZADO

LEDY CRISTINA GUERRA ZAPATAVOLUNTARIA

JOS PRECIADO ACEVEDOVOLUNTARIO

DEFENSA CIVIL COLOMBIANASECCIONAL ANTIOQUIA

2012


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JosPreciadoAcevedo

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PROLOGO

El Curso de Rescate Vertical Nivel Avanzado es el resultado del proceso entrenamiento yestandarizacin de protocolos en materia de Rescate Verrical del Grupo Especial de Rescate

GER- de la Defensa Civil Colombiana Seccional Antioquia-.

En este manual se desarrollan esencialmente tres temas: sistemas de traccin o polipastos,Rescate Tcnico y Atencin Prehospitalaria de Pacientes Politraumatizados El desarrollo deestos temas le brinda al participante los conocimientos y tcnicas adecuadas para la correctalocalizacin, acceso, estabilizacin y extraccin de un paciente, en condiciones de dficilmaniobra y acceso.

Este manual fue desarrollado tomando como bases documentos y textos ya existetes:Catalogo profesional PETZL 2009, Las tirolinas como prctica en las actividades en lanaturaleza y los deportes de aventura (1 Parte) -Antonio Baena Extremera y SergioCaravaca Teruel, Gua Clnica de Ciruga del Paciente Politraumatizadoy Rescate enEspacios Cofinados Delfin Delgado Beneyto-

Es de resaltar que esta documentacin por si sola no capacita al usuario. Slo lacombinacin de las lecciones tericas, las prcticas y evaluaciones correspondientesdictadas por los instructores, con los equipos y las herramientas idoneas garantizarn laefectiva utilizacin de este material escrito.

Aquellos que fotocopien porciones de este manual debern acompaar la copia con lasiguiente frase de cortesa:

Fuente: Curso de Rescate Vertical Nivel AvanzadoPrograma de Capacitacin Institucional Grupo Especial de Rescate GER- Defensa Civil

Colombiana Seccional Antioquia-


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TABLA

DE

CONTENIDO

LECCIN I:........................................................................................................................................... 5

SISTEMAS DE TRACCIN (POLIPASTOS)............................................................................................. 5

LECCIN II......................................................................................................................................... 14

RESCATES TCNICOS....................................................................................................................... 14

LECCIN III......................................................................................................................................... 28

VALORACIN Y ATENCIN INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ABC-................................. 28LECCIN IV........................................................................................................................................ 40

MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE...................................................................................................... 40


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SistemasdeTraccin(Polipastos)

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LECCIN I:

SISTEMAS DE TRACCIN (POLIPASTOS)

Objetivos

Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de:

1. Reconocer dos diferencias entre Polea Fija y Polea Mvil2. Construir Autnomamente con el equipo necesario los sistemas Z, Caballo y

Trpode.


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1.1.

POLEAS

La polea es una mquina simple que consiste en un disco que lleva en laperiferia una canal por la que se hace pasar una cuerda. El eje se encuentrase encuentra sostenido con una horqueta llamada armadura, mediante la cualse suspende la polea de un soporte fijo; la mquina simple as constituida sedenomina Polea Fija. Esa misma polea fija se puede utilizar como polea mvilsi de la armadura se cuelga un peso y entonces es la cuerda a la que se fijaen el soporte.

1.1.1. Polea Fija.

sta consiste en una rueda que puede girar alrededor de un eje fijo,que pasa por un centro, debido a que por ella pasa una cuerda, de laque en uno de sus extremos se cuelga el objeto, el que se puede subirtirando(jalando) la cuerda con la mano desde el otro extremo. Esacanalada en su periferia y por ella pasa una cuerda.

Al sostener el peso R debemos aplicar una fuerza F. Y para que lapolea no rote la suma de los momentos de las fuerzas aplicadas debeser cero, o sea:

F * r R * r = 0 de donde F = R

Lo cual indica que la fuerza motriz es igual a la resistencia (enausencia de roce, ya que con l la fuerza F es un poco mayor).

Entonces se deduce que con el uso de una polea fija no se obtieneahorro de fuerza, pero proporciona seguridad y comodidad al trabajarcon ella, la polea fija cambia nicamente la direccin de la fuerza,La extensin de cuerda recuperada en la traccin equivale a ladistancia recorrida por la carga.

1.1.2. Polea MvilA diferencia de la polea fija la polea mvil se apoya sobre la cuerda ydebido a eso multiplica la fuerza ejercida, por lo que vendra siendouna palanca de segunda clase. Tambin tiene un movimiento derotacin (sobre su eje) y otro de traslacin, este es debido a que est


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en la cuerda. El peso del objeto se descompone entre las dos ramasde la cuerda; luego la fuerza aplicada ser slo la mitad de la

resistencia. (Esto en ausencia de roce).Si se pone a trabajar una polea mvil veremos que la rotacin seproduce alrededor del punto 0. Para que est en equilibrio, la suma delos torques producidos por la fuerza motriz y la resistencia debe sercero. Esto corresponde a:

La resistencia que acta con brazo r y la fuerza F con 2r.

Luego:

2

De donde:

2

2 0

En la polea mvil se produce equilibrio cuando la fuerza motora esigual a la mitad de la resistencia. Esto quiere decir que la polea mvileconomiza el 50% de la fuerza (ventaja mecnica), pero es incmoday peligrosa para trabajar; por este motivo se la usa combinada con unapolea fija obtenindose las ventajas de ambas; economa de fuerza ymayor comodidad para trabajar.

La extensin de cuerda recuperada en la traccin equivale a ladistancia recorrida por la carga multiplicada por la ventaja mecnicadel sistema.

1.1.3. Incrementar sumando ventaja mecnica

RF


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Cristina

Guerra

Zapata

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Preciado

Acevedo

Sistemas

de

Traccin

(Polipastos)

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En este caso se le adiciona al sistema una nueva polea, como es elcaso del sistema Z. Como vemos en la figura, desmultiplica un tercio.

La carga se parte en tres cuerdas y cada una aguanta 1/3 del peso:

Peso de la carga Fuerza para moverla100Kg 33.33Kg

VM 3: 1

Es importante que el ngulo entre las dos lneas de la polea, sea lomenor posible, es decir, cuanto ms paralelo mejor.

A mayor dimetro de las poleas, mayor brazo de palanca y menoresfuerzo.

Es conveniente que la direccin del tiro sea a favor del izado de lacarga, de abajo hacia arriba, de esta manera sobrecargamos menoslos anclajes.


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1.1.4. Incrementar multiplicando ventaja mecnica

Se denomina a esta opcin polipastos o sistemas compuestos,aqu dos sistemas trabajan juntos, el resultado de la VM es lamultiplicacin de las ventajas de ambos. Se usan siempre concuerda auxiliar.

Un sistema complejo trabaja con dos cuerdas independientes,lo que da como resultado una multiplicacin de la ventaja

mecnica de los dos subsistemas

Por ejemplo: Un sistema 2:1 unido a un sistema 3:1, resulta unsistema 6:1.

1.2. SISTEMAS

1.2.1. Sistema 2:1


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Este es el sistema de poleas ms simple donde existe VM, podemosapreciar en el grfico que la polea es mvil que le permite al sistema

obtener ventaja mecnica.

1.2.2. Sistema Z o N

Este es un sistema 3:1, que permite hacer cambio de direccinauxiliado por una cinta mariner como se aprecia en la siguienteimagen 2. Para esto se requiere una placa multianclaje donde seinstala desde el inicio del sistema una polea, un ocho y una cinta

marinar.


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1.2.3. Sistema Caballo

Este sistema es 3:1 no requiere elementos especiales para realizar el

cambio de direccin, como usa dos cuerdas, basta desmontar una deestas, la que hace palanca, para poder realizar el cambio de direccin.


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1.2.4. Sistema Trpode o 4:1Este sistema de dos poleas dobles puede usarse tambin sin trpodesi se dispone de una viga o estructura similar.


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RescatesTcnicos

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LECCIN IIRESCATES TCNICOS

Objetivos


1.

Listar los componentes de una Tirolina2. Construir y operar un sistema para evacuacin por descenso3. Construir y operar un sistema para evacuacin por ascenso4. Construir y operar un sistema para evacuacin por Tirolina5.


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RESCATES TCNICOS

Los equipos especializados en rescates tcnicos intervienen cuando la situacin es particularmentedifcil o peligrosa. Han sido formados y entrenados de forma intensiva para este tipo deintervenciones.

Actan en cualquier terreno cuando los equipos de rescate clsicos no pueden intervenir con totalseguridad. Estos especialistas dominan perfectamente todas las tcnicas de progresin y deaseguramiento con cuerdas, incluyendo las ms complejas: evacuacin por descenso, por ascenso,con tirolina, etc.

1.3.

Evacuacin por descenso

Al tratarse de un mtodo ms fcil de ejecutar, tiene prioridadcuando es posible llevarlo a cabo. La evacuacin de laspersonas se realiza hacia abajo, ayudado por la accin de lagravedad, segn diferentes tcnicas en funcin de lasparticularidades del terreno.

Se debe utilizar un sistema con freno que permita regular eldescenso del paciente y el socorrista, en lo posible debe habervisibilidad en la evacuacin en su defecto un sistema de

comunicacin entre los operadores del sistema y el socorristaque acompaa al paciente en el descenso, con el fin deregular la velocidad y condiciones del descenso.

El acompaamiento del socorrista al paciente es muyimportante en la medida en que este puede monitorear lasvariaciones del estado de salud del paciente, as comoresolver cualquier posible inconveniente en el izado de lacamilla.

Se debe liberar el rea de ascenso de cualquier material quepueda deslizarse sobre el paciente, en caso de no ser posible(Terreno montaoso, arena, etc.), debe proporcionarse alpaciente proteccin frente a estos elementos.

Precauciones:


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Se deben utilizar dos cuerdas (Cuerda de carga y cuerda de seguridad) siempre que seest trabajando con personas o animales.

Atencin a aristas que puedan friccionar la cuerda, estos lugares deben ser cubiertoscon un material acolchado o protectores de cuerda.

En lo posible un socorrista debe acompaar la vctima durante el descenso, en especialsi se utiliza camilla, para que exista una vigilancia y control constante a la evolucin delpaciente y dar soporte sicolgico.

Debe ubicarse personal arriba y debajo de la zona de trabajo para vigilar el desarrollo dela intervencin.

1.4. Evacuacin por ascenso

La evacuacin por ascenso a veces precisa undespliegue de tcnicas especialmente complejas: izadocon torno mecnico, creacin de un sistema depolipastos con poleas ligeras, tcnicas de contrapeso,etc. La evacuacin hacia arriba es una operacincolectiva que precisa de una perfecta coordinacin detodos los participantes.

Para realiza las tcnicas de izado se utilizan los sistemasde traccin comprendidos en la leccin anterior, dondese genera una lnea de traccin operada de formacoordinada y liderada por el personal de sistemas.

Para realizar esta maniobra de evacuacin se ha deprestar vital importancia al sistema de anclajes, y alsistema de traccin planteado.

El sistema debe hacerse con: Cuerda de Traccin y/o descenso Cuerda de seguridad (puede ser dinmica).

Tanto el socorrista como el paciente se anclarna ambos sistemas y/o entre ellos.

El paciente debe ir acompaado en el trayecto deascenso.

Puede no acompaarse si:

El herido esta consiente, relajado y tranquilo y nos dice que puede ir solo. No lo perdemos de vista y lo escuchamos perfectamente.

Es una vertical corta


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La subida est limpia, sin peligro de golpeo.

Es de daSe acompaa cuando:

Cuando el paciente se encuentre inconsciente.

El paciente esta consiente pero muy nervioso. Cuando haya que apoyarlo psicolgicamente en todo momento por miedo, estrs,

etc. Si es un nio o persona mayor.

Cuando su estado sea grave haya que vigilar constantemente los signos vitales. Cuando la subida sea irregular y haya que ir movindolo para que no se golpee.

En grandes verticales donde perdamos el contacto con la vctima.

Si es de noche.

Si el anclaje de la camilla est montado para cambiar sta de postura horizontal avertical.

A la menor duda, se debe acompaar al paciente. Si la camilla asciende en posicin verticalpor un espacio muy angosto y es necesario que la acompaen dos socorristas, uno ir porencima y el otro por debajo. Si la camilla asciende en posicin horizontal y existe peligro deque se enganche porque discurre por terreno irregular y con salientes, un socorrista ir a lospies y el otro a la cabeza.

1.5. Evacuacin con t irolina

Cuando la progresin es difcil (espacios urbanos, espacios industriales, espacios

confinados, barrancos, etc.), incluso imposible por la presencia de un obstculo, laevacuacin de las vctimas se realiza mediante una tirolina. Este sistema complejo slopuede ser utilizado por unidades de rescate especialmente entrenadas para garantizar laviabilidad del dispositivo y la eleccin de la tcnica que debe emplearse (tirolinas simplesdobladas, con cuerda portadora y cuerda de aseguramiento; sistema telefrico, tirolinasespecializadas para desplazar a la vctima en cualquier direccin y adaptarse al terreno;etc.).


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La Tirolina es una tcnica que se puede incluir dentro de la modalidad de la escalada y lastcnicas verticales. Se define como la unin de dos puntos a travs de una lnea (cuerda ocable), que nos permitir pasar de un lado al otro deslizndonos por ella, puesto que seraimposible recorrer ese trayecto a pie o conllevara cierto peligro.


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Un aspecto importantsimo a tener en cuenta es el de las tensiones generadas, sobre todoen los puntos de anclajes. Dicha tensin aumenta exponencialmente conforme aumenta eltensado de las cuerdas. Si observamos la tabla veremos que un peso de 90 Kg puede llegara generar una carga de ms de 500 Kg en los anclajes si la cuerda est excesivamentetensa. Es por esto que siempre se utilizaran dos cuerdas de suspensin ancladas endistintos puntos, para repartir dicha carga. Los anclajes as como el material usado en ellostendrn que ser perfectamente slidos y homologados para soportar los esfuerzossobredimensionados de esta prctica. En ningn caso se dejar la tirolina directamentetensada sobre elementos autobloqueantes.

Peso enKg

ngulo dela cuerda

Tensin enanclajes Kg

Factor Flecha Mnimatirolina de 100 m

90 90 64 0.7 39.390 120 90 1.0 26.290 140 132 1.5 17.590 155 208 2.3 10.990 165 345 3.8 6.590 170 516 5.7 4.4

2

cos

2

F:es la fuerza que ejerce el peso sobre la cuerda.A:ngulo formado por la cuerda y el peso como vrtice.T:Tensin generada en los anclajes.Factor:magnitud multiplicadora de la fuerza ejercida en anclajes.Flecha:es la distancia que separa la lnea imaginaria que une los anclajes y el vrtice delngulo formado en la cuerda.


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2.3.1.

Elementos de una Tirolina

- Cuerdas Estticas: Dependiendo de la longitud de la tirolina lo recomendable esde entre 40 60 metros de longitud y de un grosor mnimo de 10 mm, a ser posiblede 12 mm (cuanto ms ancha, ms seguridad).

- Cuerda de Soporte: sta es la cuerda principal, llamada cuerda portadora. Porella se deslizar al socorrista hasta el punto previsto de acogida, salvando elobstculo que impide el progreso y requiere su montaje. Debe ser esttica y semonta con poleas gemelas, se ubica por debajo en el montaje.

- Cuerda de Seguro:La cuerda de seguridad puede construirse con una cuerdaesttica o una cuerda dinmica (soporta ms carga dinmica) ir pasada por losmismos mosquetones que la/s polea/s de la/s que cuelga el socorrista en la cuerdasoporte. Preferentemente, utilizaremos el tensado de esta cuerda tambin connudos o polipastos, pudindolo hacer una vez tensada la cuerda soporte. Con el finde no amontonar el trabajo y las instalaciones, conviene efectuar el tensado desdeel lado contrario a aquel desde el que se tense la cuerda soporte, teniendo siempreprevisto que la maniobra de retirar al socorrista de la tirosina se pueda realizar sinproblemas. En un montaje con poleas dobles debe ir por arriba, para minimizarfactores de cada en caso de ruptura de la cuerda soporte.

- Cuerda Tractora:La cuerda de traccin es la que se coloca en la parte superiordel sistema, si se debe subir el socorrista, el paciente y/o los equipos a este punto.Se realiza la traccin por medio de un sistema de traccin o polipasto, por lo cualdebe ser esttica. Para evitar prdidas de esfuerzo por la existencia de ngulos,llevar una direccin paralela y cercana a la cuerda soporte.

- Cuerda de Retencin:Es la que se usa para frenar cuando descendemos lacamilla por la Tirolina, en especial si la pendiente es muy pronunciada.

-Mosquetones: Con cierre de seguridad,


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- Cinta de Seguridad:Para realizar el anclaje superior de la cuerda de seguridad,para realizar el anclaje del tensor y para utilizar como sistema de freno.

- Tandem: Que son poleas especficas: que nos servirn para desplazarnos bien porcuerda, bien por cable de acero. Existen poleas especficas para cuerdas yespecficas para cables.

-Sistemas para la tirolina: hablamos de poleas, tensores y sistemasautobloqueantes o polifrenos.

La estructura bsica de una tirolina se aprecia en la siguiente grfica:

Se pueden realizar otros tres tipos de anclado, para personas con arns o triangulode evacuacin o camillas con un solo punto central de anclaje:

1.

Con la cuerda superior de seguro y la inferior de soporte unidas por unmosquetn (similar a las camillas) que une las poleas.

2.

Con un cabo de anclaje con disipador Zyper o Espelegyca de Petzl, uniendo lascuerdas de soporte y de seguro que van separadas.


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3.

La cuerda de seguro tambin hace las funciones de retencin y traccin (Conmenor margen de seguridad)

En ninguna de las tres ilustraciones se han dibujado las cuerdas de traccin y retencin:

Para poder mover la camilla de forma independiente a la tirolina es interesantecolocarle un sistema de embrague. Con un ID, un Gri-gri, un stop o un nudodinmico con fuga, se puede dejar un tramo de cuerda para descargar al herido o lacamilla de las poleas rpidamente y pasar a otro sistema rpidamente.


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2.3.2. Montaje de una Tirolina1

En el montaje de una tirolina suele ser comn el uso de un polifreno. Un polifreno esel conjunto formado por una polea y un bloqueador. Se montan a partir de una polea,un bloqueador y dos mosquetones, uno simtrico para unir ambos elementos y otropara el anclaje. Tambin existe la posibilidad de adquirir elementos diseados

expresamente para este fin, como la Pro-traxion, con una carga de rotura como poleasimple de 22 KN. y un peso de 265 g. Con la polea se consigue reducir el rozamientoy un cambio de sentido de la fuerza mientras que el bloqueador evita que la cargaretroceda.

Para instalar una tirolina, son necesarios anclajes slidos, tanto en la salida como enla recepcin. Por ello, optaremos por utilizar grandes rocas, rboles, anclajesqumicos, etc. para unirlos con la lnea (cuerda o cable).

En la instalacin de una tirolina se pueden establecer tres zonas:

1. Zona Superior:Es el lugar de donde parte el socorrista para acceder al paciente,su salida va afectada por la gravedad, que le permite realizar el descenso.

1 EXTREMERA, Antonio Baena y otro. LAS TIROLINAS COMO PRCTICA EN LAS ACTIVIDADES EN LANATURALEZA Y LOS DEPORTES DE AVENTURA (1 Parte).


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2. Zona Inferior:Es el punto donde se proceder a realizar el tensado de la tirolina;para ello utilizaremos el mtodo del polipasto, explicados ms adelante. La altura a laque se situar la zona de tensado es aproximadamente a la altura de la cintura.

3. Zona Aseguramiento: Es el lugar donde se opera la cuerda tractora.

Otro de los aspectos importantes de las tirolinas, son el tensado de las cuerdas. Paratensar una cuerda, se pueden utilizar varios sistemas, siendo los ms importantes losPolipastos y los Pasabloc. Un polipasto es un sistema desmultiplicado de elevacin-traccin realizado a base de combinar un nmero determinado de poleas mviles yfijas. Es decir, como mnimo se compone de una polea fija y una segunda sujeta alobjeto a desplazar o tensar. En cambio, los pasabloc, no es un nudo en s, sino unacombinacin de ambos, pero con la posibilidad de tensarse-aflojarse fcilmente.

El sistema de tensado que mas respeta las cuerdas es el pasabloc, ya que no utilizabloqueadores y el sistema slo funciona con poleas y nudos. Adems, es fcilmenteretensable si se afloja tras los usos. Cuando se utilizan los bloqueadores debenusarse preferiblemente los que no tienen dientes en las levas.

En el pasabloc:

Utilizaremos siempre mosquetones de seguridad.

Debido a las grandes tensiones, haremos siempre nudos de nueve u ochocon dos senos en la cabeza; se aflojaran mejor.

Algunos expertos recomiendan el nudo ocho en la mitad en vez del siete, ya

que se aprieta menos.

Si no tenemos poleas podemos usar mosquetones, aunque la cuerda sufrirmucho en un radio tan pequeo por las grandes tensiones a que se versometida.


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En la mayora de los casos, se utilizan polifrenos combinados, para multiplicar el peso

de la carga y evitar su retroceso.

En la siguiente foto, podemos apreciar un polipasto directo, utilizando un stop y uncrol, y un polipasto indirecto con slo un tandem y un crol.


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En el caso del siguiente polipasto, aqu conseguimos hacer una fuerza muy superior, a la necesariapara mover o levantar el peso de tensado.

Otra opcin, puede ser tensar con un stop en la cabecera y un dinmico en la recepcin. Loimportante es que ambos puntos sean desembragables, para que en cualquier momento sepueda destensar, tensar, etc. El sistema de tensado se colocar con el stop, con un polipasto3:1 (haciendo falta dos personas). Si el tensado lo hiciera una sola persona, se utilizara unsistema de polipasto 5:1 (con polea tarden).

Precauciones en el montaje de una Tirolina

1.

El tensado nunca se har por ms de dos socorristas, ya que pueden sobrecargar la

instalacin.2.

Verificar al cargar la Tirolina si rozan las cuerdas en algn sitio y protegerlas o cambiar laubicacin.

3. Como es difcil saber exactamente cuando estamos sobrecargando un sistema, lo mejor esque sobredimensionemos la capacidad de la Tirolina.

4. Los SAS deben estar sobredimensionados por las grandes cargas a los que lossometemos.


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5.

Usar cuerdas de absoluta fiabilidad.6.

Si no tenemos poleas dobles, Tndem, podemos poner la cuerda soporte sobre poleasnormales y la de seguro por debajo dentro de los mosquetones que sujetan las poleas dela cuerda soporte.

.Para no acumular instalaciones en el mismo sitio, si se puede, tensaremos lacuerda soporte abajo y la cuerda seguro arriba.

7.

De la cuerda de traccin, si la tirolina tiene mucha inclinacin, no debemos tirar a manosino con un polipasto anclado en otro SAS.

8.

Imprescindible usar poleas. Excepcionalmente utilizar mosquetones de acero, no dealeaciones de aluminio.


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ValoracinyAtencinInicialalPacientePolitraumatizadoABC

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LECCIN III

VALORACIN Y ATENCIN INICIAL AL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO ABC-

Objetivos


1. Listar los pasos de la Evaluacin Primaria (A,B,C,D,E)2.

Realizar una Valoracin Atencin Inicial a un paciente Politraumatizado.


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VALORACIN Y ATENCIN INICIALAL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. ABC2

Valoracin inic ial o revisin primaria y resucitacin

(A)Va area y control de la columna cervicalAperturaLimpiezaMantenimiento

(B)Respiracin y venti lacin(C)Circulacin

Control de las hemorragias externasEvaluacin y tratamiento del shock

(D)

Dficit neurolgico ExposicinMedidas complementarias al reconocimiento primarioValoracin secundariaAnamnesis

(E)Exploracin fsicaCabeza y maxilofacialCuelloTrax

AbdomenPelvisExtremidades

Estabilizacin o tratamiento definiti vo de las lesiones

3.1. Introduccin

La asistencia inicial al paciente politraumatizado debe abordarse desde esquema con unametodologa clara y secuencial, que permita una resucitacin eficaz y un diagnstico y tratamientode todas las lesiones presentes por orden de importancia.

Existe una distribucin trimodal de la muerte causada por el trauma. Los tres picos de mortalidadque presentan estos pacientes son:

Inmediato,por apnea, obstruccin de la va area o hemorragia masiva, muy pocos deestos pacientes pueden ser salvados.

Precoz,por hipovolemia, lesin cerebral o insuficiencia respiratoria. La correcta atencininicial a un politraumatizado trata de disminuir la mortalidad precoz. Estudiaremos en esta

2 Capitulo tomado del Captulo 2 de la Gua Clnica de Ciruga del Paciente Politraumatizado. En:

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir0301/030101.pdf


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leccin el protocolo de actuacin durante la primera hora. Un adecuado tratamiento duranteesta fase puede salvar muchos pacientes.

Tarda por sepsis, fallo multiorgnico, distrs respiratorio, lesin cerebral, etc. La calidadde la atencin realizada durante los primeros momentos tiene tambin influencia en elpronstico final y en las muertes tardas.

Las funciones vitales del paciente deben de ser evaluadas rpida y eficazmente.

El manejo del paciente debe consistir en cuatro partes claramente diferenciadas:

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin. Medidas complementarias al reconocimiento primario. Revisin secundaria ms detallada y completa.

Iniciacin del tratamiento definitivo de las lesiones.

3.2. VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN

Se centra en la identificacin y resolucin de las causas de muerteinmediatas: una va area obstruida, una inadecuada oxigenacin yventilacin y una incorrecta hemodinmica. La resolucin de estosproblemas deber seguir un orden riguroso, no pasando a una fase sinhaber resuelto la anterior; no tiene sentido aumentar la volemia de unpaciente sin antes haber asegurado la ventilacin y oxigenacin, y no sepodr ventilar y oxigenar a un paciente que presente una va area

obstruida. Aunque el objetivo de esta fase no es el diagnstico de lesiones concretas, existen dosque obligatoriamente hay que identificar y tratar de forma inmediata, pues son incompatibles por smismas con la supervivencia: el neumotrax a tensin y el taponamiento cardiaco.

Ya que durante el reconocimiento primario el tiempo es esencial, es recomendable seguir unproceso de actuacin fcil de aplicar y de recordar. Este proceso sigue las letras del abecedario, esel llamado ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado:

A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna cervical. B (Breathing) Respiracin y ventilacin. C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias. D (Disability) Dficit neurolgico. E (Exposure / E nvirommental) Exposicin: desvestir completamente al paciente. Prevenir lahipotermia.

Inmediatamente despus del traumatismo, en un paciente con insuficiencia respiratoria o shock seinicia una cascada de alteraciones metablicas: metabolismo anaerobio, liberacin de mediadores

Durante la revisin

primaria se identifican

las lesiones que

amenazan la vida y

simultneamente se

comienza su tratamiento


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vaso activos, prdida de la permeabilidad capilar con edema posterior, agregacin plaquetaria,lesin de la membrana celular, alteraciones de la coagulacin, traslocacin bacteriana, etc., que van

a producir a medio plazo complicaciones muy graves que pongan en riesgo la vida del paciente:shock irreversible, distrs respiratorio, sepsis y fallo multiorgnico. El trmino Hora Dorada expresala necesidad de un tratamiento precoz y enrgico, que no solamente mantenga con vida al paciente,sino que lo haga en las mejores condiciones con el fin de soslayar en lo posible estascomplicaciones ulteriores, muchas veces consecuencia de un tratamiento timorato y tardo. Esfundamental el proceder a una reevaluacin constante del paciente, sobre todo en los aspectos msimportantes: va area, ventilacin, hemodinmica y estado neurolgico.

3.2.1. Va area y control de la columna cervical (A)

Consta de tres apartados: apertura, limpieza y mantenimiento.AperturaEn todo paciente con depresin del nivel de conciencia se da por supuesta la obstruccin dela va area, procediendo a su apertura inmediata si el paciente no contesta a nuestrallamada. Se considera que todo traumatizado presenta una lesin a nivel cervical hasta queno se demuestre lo contrario, por lo que esta maniobra se deber realizar siempre coninmovilizacin y ligera traccin de la columna cervical, evitando extensiones, flexiones orotaciones que puedan agravar una lesin preexistente. Se puede efectuar mediante latraccin hacia arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmvil elcuello, o bien mediante la triple maniobra modificada (sujetando cabeza y cuello con ambasmanos se procede a la elevacin del maxilar inferior desde el ngulo mandibular con losdedos, mientras que con los pulgares se abre la boca).

LimpiezaSe revisa la cavidad orofarngea procediendo a retirar todos los cuerpos extraos (piezasdentarias, restos de comida, etc.) y aspirando los lquidos (sangre, vmito).

Mantenimiento

Si el paciente respira y no existen signos de obstruccin, insertaremos una cnula de Guedelpara asegurar el mantenimiento de la permeabilidad. Muy importante es la idoneidad deltamao: tiene que medir lo mismo que la distancia existente entre la arcada dentaria y elngulo mandibular del paciente. Una vez colocada hay que asegurarse de su correctaposicin, comprobando que haya calzado perfectamente la lengua y que no est empujandocon la punta la base de la misma obstruyendo la faringe.

Si con estas maniobras no se consiguiese establecer la permeabilidad de la va area, habrque proceder a la intubacin traqueal, siempre con control de la columna cervical. Si estamaniobra tambin resultase imposible, habr que valorar la realizacin de una va quirrgica


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urgente (cricotoma o traqueotoma). Un paciente consciente no precisa de ninguna de estasmaniobras, salvo que presentase una obstruccin de la va area debido a un traumatismo

facial o a una hemorragia importante. En este caso habra que proceder a la intubacintraqueal.

Esta fase se completa con la administracin de oxgeno por mascarilla a alto flujo (50% deFiO2) y la colocacin de un collarn cervical, preferible con apoyo mentoniano.

En teora, segn el protocolo, si el paciente no presenta obstruccin de la va area, se pasaa valorar la ventilacin. No obstante, en la prctica diaria, se procede directamente a laintubacin y ventilacin mecnica de todo paciente en coma, adelantando una maniobrainevitable y soslayando posibles complicaciones como la hipoventilacin y labroncoaspiracin en caso de vmito.

3.2.2. Respiracin y ventilacin (B)

Se busca nicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera unaresolucin inmediata. Efectuamos una somera inspeccin del trax, constatando disnea,taquipnea, tiraje, respiracin paradjica, deformidades, hundimientos, asimetras en laexpansin torcica, y una auscultacin que evidencie grave hipoventilacin global ounilateral. Si existiese una grave insuficiencia respiratoria se proceder a efectuar, si no sehubiese hecho ya, intubacin endotraqueal y conexin a ventilacin mecnica con oxgeno al100%. Fundamental es el diagnstico precoz de neumotrax a tensin, que comporta uncompromiso vital inmediato. Es una lesin que habr que tratar especficamente en estafase.

Los signos clnicos son: grave insuficiencia respiratoria con disnea, taquipnea,cianosis;inmovilidad del hemitrax afecto que estar hiperinsuflado con abolicin del murmullovesicular a la auscultacin; desviacin de la trquea cervical hacia el lado contralateral coningurgitacin yugular; timpanismo a la percusin.

Se suele objetivar un gran enfisema subcutneo que abarca desde el cuero cabelludo hastala raz de los miembros inferiores, aunque en nios y personas jvenes puede estar ausenteal ser infrecuente las fracturas costales, dada su gran elasticidad y por consiguiente no estar

desgarrada la pleura parietal y no existir fuga del aire intrapleural a partes blandas. Se debetener en cuenta que el neumotrax a tensin puede desarrollarse en cualquier momento,sobre todo despus de la intubacin y ventilacin mecnica, por lo que es imprescindibleuna reevaluacin constante del paciente. El tratamiento es la colocacin de un drenajetorcico urgentemente.


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En ocasiones una marcada hipoventilacin unilateral, o incluso abolicin del murmullovesicular, puede corresponder a un hemotrax masivo, aunque en este caso existir matidez

a la percusin. Si existe un grave compromiso respiratorio, incluso con ventilacin mecnica,es obligado efectuar toracentesis y, si sta es positiva, colocar un drenaje torcico. Elobtener ms de 1.500 ml de sangre de forma inmediata indica la necesidad de intervencinquirrgica urgente.

3.2.3. Circulacin (C)

Consta de dos puntos: control de hemorragias externas, y diagnstico y tratamiento delshock.

Control de hemorragias externasCualquier sangrado profuso por un vaso deber ser yugulado rpidamente. Se taponarinmediatamente con apsitos estriles y un posterior vendaje compresivo. Si esta medida nofuese suficiente se podr emplear una pinza hemosttica para clampar el vaso, pero sinentretenernos en ligaduras prolijas que hagan perder excesivo tiempo, dejndolas params adelante. Los scalp craneales sangran profusamente, aunque generalmente seminimice esta circunstancia. Se pondr una capelina firmemente apretada alrededor delcrneo, salvo que existan hundimientos subyacentes que pudieran impactarse sobre lacorteza cerebral aumentando el dao preexistente.

Una hemorragia externa importante debe de ser identificada y controlada durante laevaluacin primaria

3.2.4. Evaluacin y tratamiento del shock (C)

Slo observando al enfermo podemos obtener informacin de su estado hemodinmico ensegundos:

Estado de conciencia.Cuando el volumen sanguneo se reduce a la mitad, la perfusincerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia.

Color de la piel.Un paciente con piel rosada especialmente en cara y extremidadesdescarta una hipovolemia crtica.

Pulso.Un pulso dbil y rpido es un signo precoz de hipovolemia. Hay que recordar queel relleno capilar es el dato ms fiable del diagnstico. Se colocarn dos vas venosas enel sitio ms accesible y con menos posibilidad de iatrogenia: la flexura del codo. Lasvas venosas debern ser de grueso calibre (n 14) y cortas, ya que a igual calibre elflujo ser mayor cuanto ms cortas. No se colocarn vas centrales en este primermomento, reservndolas para la fase de estabilizacin; son ms laboriosas, interrumpenotras maniobras de reanimacin, comportan menos flujo y su correcta colocacin tieneque ser confirmada por radiografa.


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Si existiesen dificultades para la canalizacin de las vas venosas en la flexura del codo,

o se necesitase una tercera va, se obtendr percutneamente una va venosa femoralcon una intrnula del n 14, de 20 cm de longitud, con posterior fijacin con un punto a lapiel. En los lactantes puede ser muy til la va intrasea.

Nada ms obtener va venosa se sacar sangre para hemograma, bioqumica(fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulacin, gasometravenosa y para cruzar y reservar sangre. Si no se dispone de pulsioximetra (no suelefuncionar correctamente en el paciente fro y mal perfundido), es conveniente obtenertambin gasometra arterial. A continuacin se procede a perfundir lquidos segn laspautas descritas en el captulo de Shock. Tan importante es el tratamiento enrgico delshock con cristaloides, coloides y sangre, inmediata o diferida segn la situacin

hemodinmica del paciente, como evitar una sobreinfusin innecesaria que puedaempeorar la situacin del paciente hemodinmicamente estable, sobre todo en nios,ancianos y en el caso de traumatismo craneoenceflico grave con hipertensinendocraneal. Se finaliza con la monitorizacin electrocardiogrfica del paciente.

En esta fase tambin deberemos descartar la segunda lesin que requiere tratamientoinmediato: el taponamiento cardiaco con compromiso vital. Los signos clnicos depresuncin son: hipotensin refractaria a la sobrecarga lquida, aumento de la presinvenosa central (PVC), disminucin o abolicin de los tonos cardiacos a la auscultacin ydisminucin de los complejos electrocardiogrficos en el monitor. El tratamiento, si espositivo, es la pericardiocentesis, que se puede repetir, si se reproduce el taponamiento,a travs del catter dejado en el espacio pericrdico. El tratamiento definitivo esquirrgico.

Las vas venosas sern de grueso calibre y cortas. No se colocaran vas centrales

durante la evaluacin primaria

3.2.5. Dficit Neurolgico

El objetivo es detectar afectacin neurolgica que requiera actitud teraputica urgente. Laexploracin consta nicamente de la Escala de Coma de Glasgow (ECG) y la reactividadpupilar. Si la ECG es menor de 9 se procede a intubacin y ventilacin mecnica, teniendo la

precaucin de no hiperventila r, manteniendo la PaCO2 alrededor de 40 mmHg. Si existiesensignos de hipertensin arterial se aadir manitol, 1 g/kg de peso, a pasar en 20 m. Si seobjetivasen signos de encajamiento, adems de lo anterior, se hiperventilar al pacientemanteniendo la PaCO2 alrededor de 30 mmHg. Ante un TCE grave, se consultar alneurocirujano, solicitando al mismo tiempo una TAC urgente, estando sin embargosupeditada su realizacin a la necesidad de ciruga urgente por lesiones hemorrgicas concompromiso vital.


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Es importante insistir en que ante un TCE grave con estabilidad hemodinmica hay que

restringir en lo posible el aporte de volumen, con el fin de no agravar un posible edemacerebral y aumentar la presin intracraneal. Sin embargo, en un paciente con TCE en shock,es fundamental remontar la hemodinmica, intentando mantener una presin arterial normal(ideal una TA media de 90-100 mmHg), dado que existe una presin de perfusin cerebraldisminuida y un posible aumento paradjico de la presin intracraneal (PIC) con el resultadode un agravamiento de la isquemia cerebral.

Ante una alteracin del estado de conciencia se debe pensar en la existencia de hipoxia,

shock o traumatismo craneoenceflico. El diagnstico de intoxicacin por alcohol o drogas

debe ser siempre de exclusin

3.2.6. Expos icin (E)

El paciente debe de ser desvestido completamente para facilitar la revisin secundaria.Despus de desnudarlo es importante cubrirlo para evitar la hipotermia.

Ante una alteracin del estado de conciencia se debe pensar en la existencia dehipoxia, shock o traumatismo craneoenceflico. El diagnstico de intoxicacin por

alcohol o drogas debe ser siempre de exclusin

3.3. VALORACIN SECUNDARIA

La revisin secundaria no debe iniciarse hasta que la revisin primaria ha finalizado, se ha iniciado laresucitacin y el ABC ha sido reevaluado. Consiste en una anamnesis o evaluacin mdica completay una exploracin sistemtica y detenida de pies a cabeza, buscando signos y lesiones concretas.

3.3.1. ANAMNESISSi la informacin no puede obtenerse del enfermo hay que preguntar a los familiares. Lassiglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos fundamentales de la historia clnica.

A Alergias.M Medicacin habitual.P Patologas o enfermedades previas.Li Libaciones y ltimos alimentos.

A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.


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3.3.2. Examen fsico

Cabeza y maxilofacial

Se efectuar una inspeccin y una palpacin cuidadosa craneofacial, objetivando heridas,hematomas, nasorragia, otorragia y posible prdida de LCR por fracturas abiertas, nariz uodos. Especial atencin requieren los globos oculares, inspeccionando adems de lamotilidad de los mismos, posibles lesiones que precisen posteriormente revisin por eloftalmlogo. Se palpar cuidadosamente toda la cara y el crneo para detectar fracturas ohundimientos a nivel malar, rbitas, mandbula y calota. No se suturarn los scalp,limitndonos a su limpieza y vendaje. No se introducirn gasas ni tiras de borde en fosasnasales ni en odos, pues pueden favorecer la aparicin de infecciones. La otoscopia la

deber realizar el otorrinolaringlogo.

Cuello

Se explorar retirando el collarn con un ayudante que fije el cuello con una ligera traccin.En cara anterior observaremos la presencia de heridas, hematomas o deformidades, ascomo la posicin de la trquea y una posible ingurgitacin yugular. Se palparn los pulsoscarotdeos, anotando calidad del pulso y su simetra. Tambin es conveniente suauscultacin para la deteccin de posibles soplos. Por ltimo se palpar la fosasupraesternal, pues un enfisema subcutneo que comienza en esta zona nos pone sobreaviso de una posible afectacin traqueobronquial o de esfago. Por la cara posteriorpalparemos cuidadosamente anotando resaltes, deformidades, crepitaciones, e incluso lapresencia de dolor si el paciente est consciente.

Trax

Adems de una nueva y completa inspeccin, se realiza una palpacin de toda la superficiebuscando, adems de zonas limitadas de enfisema subcutneo, crepitaciones o chasquidoscostales, siendo importante efectuarlo a nivel de las uniones condrocostales, pues estasfracturas son radiotransparentes, no objetivndose en la radiografa. Asimismo palparemosel esternn, detectando resaltes o escalones a nivel del cuerpo, y las clavculas, incluyendolas uniones esternoclaviculares.

Posteriormente se realizar una nueva auscultacin ms cuidadosa buscando posiblesreas de hipoventilacin. Una hipoventilacin discreta en un hemitrax, que no comprometauna buena funcin respiratoria, puede ser debida a mltiples causas traumticas (contusinpulmonar, broncoaspiracin, atelectasias, hernia diafragmtica o hemotrax y/o neumotraxsimples) o incluso a patologas previas. Aunque generalmente se podr esperar a la


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radiografa para un diagnstico preciso, si el paciente presenta insuficiencia respiratoria o sise va a efectuar un traslado urgente a quirfano o al departamento de Radiologa sin poder

esperar a la radiografa, es conveniente descartar la presencia de un neumotrax simple quepudiera transformarse sbitamente en uno a tensin, mxime si el paciente est conventilacin mecnica, o de un hemotrax progresivo. En este caso es preferible efectuar unatoracentesis con anestsico local y aguja intramuscular; si se obtiene aire o sangre, seprocede a insertar directamente un drenaje torcico, preferiblemente de grueso calibre. Elhemotrax de ms de 500 ml/hora precisa diagnstico y ciruga urgente

.Abdomen

Comenzaremos con la inspeccin, anotando la presencia de heridas, hematomas, huellas de

neumticos, etc. La palpacin buscar la presencia de dolor difuso, localizado, peritonismo,y signos de disrupcin muscular a nivel de los rectos anteriores. La auscultacin nosinformar de la presencia o ausencia de ruidos intestinales. No obstante, el abdomentraumtico puede ser muy engaoso: pacientes con un abdomen sin signos externos,depresible, no doloroso, con ruidos de trnsito presentes, pueden tener lesiones de vscerasmacizas con un hemoperitoneo masivo.

En un abdomen traumtico no importa en un principio la posible lesin que pueda presentar,y s la necesidad de ciruga urgente o no. Ante la mnima sospecha se realizar una Ecoabdominal, y si sta no est disponible de modo inmediato, en el paciente inestable serealizar una puncin lavado peritoneal (PLP), que establecer la necesidad de cirugaurgente, la conveniencia de efectuar pruebas complementarias o de simple vigilancia .

Una exploracin sistemtica y ordenada permitir ir tratando las lesiones con

compromiso vital, e ir diagnosticando o sospechando todas las posibles lesiones,

estableciendo pautas teraputicas y diagnsticas complementarias

Pelvis

Se comprimen ambas crestas ilacas y la snfisis del pubis buscando dolor, crepitacioneso deformidades. Las fracturas complejas de pelvis con repercusin hemodinmica precisanestabilizacin quirrgica. Tambin se explorarn los genitales y el perin, no dudando en

practicar tacto rectal si se objetiva sangre perianal, y cuando existan fracturas de sacro ocoxis, por la posibilidad de afectacin del recto, con riesgo de sepsis precoz por anaerobios.


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Extremidades

Palparemos cuidadosamente todos los miembros, detectando heridas, fracturas y lapresencia o ausencia de pulsos perifricos. Las fracturas se alinearn y se inmovilizarnsiempre comprobando la presencia de pulso, colocando traccin blanda adems en lasfracturas de fmur. Nos abstendremos de manipular las fracturas luxaciones, esperando ladecisin del traumatlogo. Si el paciente est consciente, exploraremos miembro pormiembro la motilidad y la sensibilidad, descartando lesiones neurolgicas, tanto a nivelmedular como perifrico, as como la palpacin de todos los pulsos perifricos parasospechar, entre otras lesiones, una posible rotura artica. Por ltimo, se observar laespalda del paciente, empleando el mtodo menos lesivo segn las lesiones apreciadas,siendo lo mejor hacerlo en bandeja con gra porttil.

Se solicitarn las radiografas urgentes que se consideren pertinentes, que en unpolitraumatizado incluirn: crneo, cervicales (con visualizacin de las 7 vrtebras en laproyeccin lateral), trax, abdomen, pelvis, columna dorsolumbar y las de miembrospresumiblemente afectos. Estas radiografas, que deben ser realizadas con aparato porttil,sin trasladar al paciente, no son imprescindibles cuando es necesario efectuar ciruga sindemora por riesgo vital inmediato.

No obstante, siempre que se pueda, es conveniente obtener la de cervicales y la de trax,pues no hay radiografa simple que nos pueda dar tanta informacin como esta ltima:fracturas con hundimiento costal, contusin pulmonar, enfisema mediastnico (sospecha derotura traqueobronquial), hemoneumotrax,sospecha de rotura diafragmtica y de rotura deaorta, etc.

Una vez llegados a este punto, tiene absoluta prioridad la ciruga urgente sobre las lesioneshemorrgicas a nivel del trax, abdomen o pelvis, que comprometen la vida, y en segundolugar el diagnstico por TAC de las lesiones cerebrales y su eventual ciruga.

Si el paciente presentase traumatismo torcico y/o abdominal con grave compromisocerebral, con s h o c k fcilmente remontado y posterior estabilizacin, y si la ecografaabdominal no fuese concluyente, se puede efectuar TAC helicoidal conjuntotoracoabdominal y craneal de rpida realizacin, para, a la vista de los resultados, decidirprioridades quirrgicas. Un paciente politraumatizado que requiera traslado al departamentode Radiologa, por muy estable que parezca, requerir ser acompaado por mdico yenfermera cualificados, con ventilador, desfibrilador, monitor de EKG, presin arterial ypulsioximetra y un maletn de reanimacin respiratoria y hemodinmica.

Posteriormente, o inicialmente en ausencia de grave hemorragia activa y/o de TCE grave, seestablece el orden de las restantes actitudes teraputicas, y de los mtodos diagnsticoscomplementarios (TAC, urografa, cistografa, arteriografa, ecografa, d o p p l e r, trnsitogastrointestinal, laboratorio, etc.) que se consideren necesarios para confirmar presuntas


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lesiones sin riesgo vital inmediato, segn la gravedad o posibilidad de complicaciones de lasmismas, pudiendo quedar alguna ciruga que normalmente se efecta precozmente

(maxilofacial, osteosntesis sobre huesos largos), relegada durante varios das.No hay que olvidar administrar las medicaciones consideradas ms urgentes: profilaxisantitetnica, antibioterapia si es preciso, anticomiciales, analgsicos, etc.

El resumen de todo lo expuesto en este captulo queda reflejado en la siguiente tabla:

VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN Va area.

Apertura. Limpieza. Mantenimiento.

Collarn cervical. Aporte de oxgeno (intubacin?).

Ventilacin . Valoracin de insuficiencia respiratoria.Intubacin y ventilacin mecnica?Descartar neumotrax a tensin.

Circulacin. Cohibir hemorragias externas. Evaluacin del shock. Vas venosas y analtica. Reposicin inicial de lquidos (sangre?). Monitorizacin EKG. Descartar taponamiento cardiaco.

Somera exploracin neurolgica. ECG. Pupilas Intubacin? Manitol? Hiperventilacin?

Exposicin. Desnudar totalmente. Prevenir la hipotermia.

Reevaluacin.

VALORACIN SECUNDARIA. Crneo y maxilofacial. Cuello. Trax.

Toracentesis?

Abdomen.

Pelvis. Extremidades.

Fracturas: Inmovilizacin. Neurolgico perifrico. Espalda. Reevaluacin.


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ManejodeCamillaenelAire

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LECCIN IVMANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE

Objetivos


1. Realizar tres tipos de anclajes en camilla para un socorrista que acompaa un paciente.2. Enunciar cinco recomendaciones para el manejo de camilla en un sistema de evacuacin de

paciente.


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MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE

4.1. APAREJADO O ANCLAJE DE CAMILLAS

Siempre se ha de anclar las camillas a las lneas o cuerdas de la instalacin (siempre concuerda de traccin y cuerda de seguro).

El sistema de anclado directo de los mosquetones del pulpo a la camilla suele consistir en unosanillos de cinta (dos a cada lado de la camilla), siempre teniendo en cuenta:

Instalar dos a los lados de la cabeza y dos ligeramente por debajo de la cabeza

Que deben quedar descentrados hacia la cabeza (el tronco es ms pesado que laspiernas)

Que los de la cabeza sean suficientemente largos y estn separados para que no lerocen al herido en la cara.

Anclaje Camilla Fijos:Si se va a realizar un aparejo porque la camilla no cuenta con el, podemos usar una placa dereparto, as cada uno de los cuatro anclajes quedarn bien colocados. Podemos usar cintaspara dichos anclajes (ms cortas en la cabeza)

La particularidad del sistema anterior es que los tirantes del aparejo son fijos y no nos permitenningn cambio en la inclinacin, para nivelarla o pasar de horizontal a vertical.


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Anclaje Camilla Ajustable:Con uno cordinos o un nudo bloqueador se logra ajustar la longitud del tirante, e incluso se

logra colocar los pies un poco ms altos que la cabeza, en posicin antishock o Tren deLenburg.

Anclaje Camilla con BloqueadoresUsando bloqueadores Tibloc de Petzl o similares es ms cmodo y rpido el ajuste. Otra frmulapara anclar los tirantes a la camilla es mediante cintas. En este caso suele usarse las cintasajustables con terminales en D en los que caben varios mosquetones. Ponemos la hebilla deregulacin en la parte superior para ajustar la distancia de la camilla a la zona de anclaje, que debeser lo ms corta posible, y su horizontalidad.


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4.2. ANCLAJE DEL SOCORRISTA A LA CAMILLA

Existen varias formas de anclar el socorrista a la camilla. Algunas muy simples pero dejan pocaautonoma al rescatador y no le permiten alejarse de la camilla, la ventaja es que se utiliza pocomaterial. Las ms elaboradas permiten ms autonoma, pero requieren ms prctica y material.

Anclaje Simple:EL socorrista va sentado en un arns con la camilla sobre los muslos.Llevar las piernas en horizontal y ligeramente abiertas y, si fueraposible, los pies apoyados en la pared (Si la hay); de lo contrario esmejor llevarlas flexionadas. Con los brazos abiertos, agarra la camilla

para estabilizarla.

Anclaje con Cola Ratn:El socorrista puede ir sujeto a una cuerda personal de unos cinco metroscon uno o dos bloqueadores, cuerda que se encuentra anclada a la placamultiranclaje y cuyo extremo est atado a la camilla o arns delsocorrista con el fin de evitar que salga de la cuerda a un descuido.


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Anclaje con Cinta independiente

Si se prev que no se requiere cambiar la camilla de posicin (vertical/horizontal) o que se debaequilibrar, un mtodo simple es unir el socorrista a ella con una cinta, pero si se tiene algnimprevisto la respuesta ser mas lenta.

Anclaje dos socorristasCuando las necesidades establezcan que se requieren dos socorrista para acompaar la camilla,debe realizarse con dos lneas de traccin como se muestra en la grfica.


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Recomendaciones:1. El socorrista debe ir anclado cerca de la camilla para ayudar al movimiento de sta, evitar

que se enganche o golpee con salientes y vigilar y atender al paciente.2. El socorrista debe tener autonoma alrededor de la camilla para pasar por encima o debajo,as como para cambiarla de horizontal a vertical o viceversa.

3. Los ajustes de regulacin del pulpo de aparejo de la camilla han de ser de fcil y rpidaregulacin.

4.

Siempre que sea posible debemos ascender la camilla en horizontal, los pacientes graves esprobable que entren en shock rpidamente si suben en posicin vertical.

5.

Podemos colocar, si la camilla va en horizontal, varias lneas de traccin, aunque una es lonormal. El inconveniente es que dos lneas de traccin complican el montaje, al requerir dosSAS, y la elevacin, ya que debe ser muy coordinada para que la camilla suba, se necesitamucho material y muchos socorristas. La ventaja es que la camilla se puede mover ms

fcilmente y asistir mejor al herido.6.

Tener los aparejos preparados (para vertical y horizontal), no esperar a que llegue la horadel rescate.

7.

Para anclar los anclajes directos a la camilla, es mejor utilizar cinta, es ms resistente a losfilos que las cuerdas.

8.

Colocar los mosquetones con los gatillos de cierre hacia adentro, hacia el herido; si estnhacia afuera pueden rozar contra la pared y abrirse accidentalmente.

9.

Hay que tener en cuenta que el centro de gravedad de la camilla, para que se mantengahorizontal, no se encuentra en el centro de la misma, sino un poco desplazado hacia elextremo de la cabeza.

10.

En el punto central de la placa multiancaljes es conveniente usar un nudo muy fiable y queno se apret mucho por las tensiones; un nueve o un ocho con dos senos operan muy bien.

Date post:	16-Feb-2018
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Manual Revert II

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