Monografia Epidemologia 2015 I FIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA -

FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL

CURSO: EPIDEMIOLOGÍA

TEMA: SHOCK Y

ESTADOS DE CONVULSION

PROFESOR:

Dr. JORGE PEZUA VIVANCO

NOMBRE DEL ALUMNO:

- ROMERO MANUELO, EDDER BLAS 20111222F

- VILCA TUMBILLO, EDWARD R. 20145529G

FECHA: 09 – 04 - 2015

EPIDEMIOLOGIA - SHOCK Y ESTADOS DE CONVULSION UNI-FIA

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SHOCK

Y

ESTADOS DE

CONV


CONTENIDO

I . S H O C K .............................................................................................................................3

1.1. CONCEPTO:....................................................................................................................3

1.2. CAUSAS:.........................................................................................................................3

1.3. CLASIFICACION............................................................................................................4

SHOCK CARDIÓGENO...................................................................................................................4

SHOCK HIPOVOLÉMICO................................................................................................................7

SHOCK ANAFILÁCTICO................................................................................................................10

SHOCK SÉPTICO..........................................................................................................................13

1.4. CARACTERISTICAS GENERALES:...........................................................................16

1.5. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS:.....................................................................17

I I . E S T A D O C O N V U L S I V O .....................................................................................19

2.1. CONCEPTO...................................................................................................................19

2.2. CAUSAS........................................................................................................................19

2.3. TIPOS O CLASES – CARACTERÍSTICAS.................................................................20

CONVULSIÓN PARCIAL (FOCAL)......................................................................................27

CONVULSIÓN DEL LÓBULO TEMPORAL..........................................................................29

CONVULSIONES FEBRILES..................................................................................................32

2.4. EVOLUCIÓN.................................................................................................................35

2.5. COMPLICACIONES.....................................................................................................37

2.6. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS:.....................................................................39

III. BIBLIOGRAFÍA:...........................................................................................................42

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1.1. CONCEPTO:

El shock es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte suficiente de sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el oxígeno necesario a los órganos para que éstos realicen sus funciones. Como resultado se produce un fallo multiorgánico.

El shock es una afección grave, en caso de no recibir tratamiento urgente los daños pueden ser irreparables, pudiendo llegar incluso a la muerte del accidentado. Por ello, si detectamos que alguien está sufriendo un shock, es fundamental que le demos los primeros auxilios para reducir el riesgo de que los órganos vitales sean dañados.

1.2. CAUSAS:

El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de sangre, o causas en definitiva que impiden la correcta distribución del oxígeno por el cuerpo como:

Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca) Reducción de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratación) Cambios en los vasos sanguíneos (como en la reacción alérgica grave o

infección) Pérdida de sangre masiva causada por traumatismos o quemaduras graves. La congelación de tejidos. Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardíaca o la

presión arterial.

El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infección.

Un shock está a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido una lesión seria. Las lesiones en la columna también pueden causar shock.

1.3. CLASIFICACION

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I. SHOCK

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El estado de shock no es una enfermedad, sino un estado originado por otro motivo. La clasificación de los tipos de shock se hace según el origen de dicho problema:

SHOCK CARDIÓGENO

Es cuando el corazón ha resultado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo. Como por ejemplo en un infarto de miocardio, el corazón no bombea sangre correctamente a todo el cuerpo y pueden fallar múltiples órganos.

CAUSAS

El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio). Estas complicaciones abarcan:

Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón. Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación

ventricular o taquicardia supraventricular. Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor

(taponamiento pericárdico). Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas,

sobre todo la mitral. Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho

(cámaras inferiores del corazón). Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del

corazón (bloqueo cardíaco).

SÍNTOMAS

Dolor o presión en el tórax Coma Disminución de la micción Respiración acelerada, pulso rápido Sudoración profusa, piel húmeda Mareo, pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse Inquietud, agitación, confusión. Dificultad para respirar Piel que se siente fría al tacto. Piel pálida o manchada (moteada) Pulso débil (filiforme)

PRUEBAS Y EXÁMENES

Un examen revelará:

Presión arterial baja (por lo regular la presión sistólica menor a 90).

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La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después de estar acostado (hipotensión ortostática).

Pulso débil (filiforme).

Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Los exámenes pueden mostrar que la sangre se está represando en los pulmones y el corazón no está bombeando bien.

Los exámenes abarcan:

Cateterismo cardíaco Radiografía de tórax Angiografía coronaria Ecocardiografía Electrocardiografía Gammagrafía del corazón

Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente. Los exámenes de laboratorio abarcan:

Gasometría arterial Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrólitos) Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB) Conteo sanguíneo completo (CSC) Hormona estimulante de la tiroides (HET)

TRATAMIENTO

El shock cardiógeno es una emergencia. Se necesita hospitalización, casi siempre en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida. Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad cardíaca, por ejemplo:

Dobutamina Dopamina Epinefrina Levosimendan Milrinone Norepinefrina

Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.

Cuando una alteración del ritmo cardíaco (arritmia) es grave, se puede necesitar tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal.

Esto puede abarcar:

Terapia de "electrochoque" (desfibrilación o cardioversión) Implante de un marcapasos temporal

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Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos)

Usted también puede recibir:

Analgésicos Oxígeno Líquidos, sangre y hemoderivados por vía intravenosa (IV)

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents).

Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento. Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria, valvuloplastia

cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda). Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para ayudar a que el corazón

trabaje mejor. Marcapasos. Dispositivo de asistencia ventricular u otro apoyo mecánico.

EXPECTATIVAS (pronóstico)

En el pasado, la tasa de mortalidad por el shock cardiógeno fluctuaba de 80 al 90%. En años más recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.

Cuando el shock cardiógeno no se trata, el pronóstico es desalentador.

POSIBLES COMPLICACIONES

Daño cerebral Daño renal Daño hepático

PREVENCIÓN

Usted puede reducir el riesgo de padecer shock cardiógeno:

Tratando su causa de manera rápida (como un ataque cardíaco o un problema de las válvulas cardíacas).

Evitando y tratando los factores de riesgo para cardiopatía, como diabetes, hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos altos o consumo de tabaco.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

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Hipovolemia quiere decir ‘volumen bajo de líquidos’. Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar. Por ejemplo en grandes hemorragias donde se pierde mucha sangre, o en quemaduras graves donde también existe pérdida importante de líquidos.

CAUSAS

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto

gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede deberse a:

Quemaduras Diarrea Transpiración excesiva Vómitos

SÍNTOMAS

Ansiedad o agitación Piel fría y pegajosa Confusión Disminución o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color pálido (palidez) Respiración rápida Sudoración, piel húmeda Pérdida del conocimiento

Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del choque.

PRUEBAS Y EXÁMENES

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Un examen físico mostrará signos de shock, como:

Presión arterial baja Temperatura corporal baja Pulso rápido, a menudo débil y filiforme

Los exámenes que se pueden llevar a cabo comprenden:

Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal y exámenes que buscan datos de daño al miocardio

Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las áreas bajo sospecha Ecocardiografía (examen de las ondas sonoras de la estructura y el

funcionamiento del corazón) Endoscopia (sonda puesta desde la boca hasta el estómago [endoscopia de vías

digestivas altas] y/o colonoscopia [sonda puesta a través del ano hasta el intestino grueso])

Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz) Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

En algunos casos, también se pueden hacer otros exámenes.

TRATAMIENTO

Consiga ayuda médica de inmediato. Mientras tanto siga estos pasos:

Mantenga a la persona caliente y cómoda (para evitar la hipotermia). Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos

30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si la persona presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.

No le administre líquidos por vía oral. Si la persona está teniendo alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se

sabe cómo hacerlo. Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia

abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados.

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Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco).

Otros métodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser:

Monitoreo cardíaco, incluso cateterismo de Swan-Ganz Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida


Los síntomas y desenlaces clínicos pueden variar según:

La cantidad de volumen de sangre/líquido perdido. La tasa de pérdida de sangre/líquido. La enfermedad o lesión causante de la pérdida. Afecciones subyacentes que requieren medicación crónica, como diabetes,

cardiopatía, neumopatía y nefropatía.

En general, los pacientes con grados de shock más leves tienden a tener un mejor pronóstico que aquellos con uno más grave. El shock hipovolémico grave puede llevar a la muerte aun con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada tienen mayor probabilidad de tener desenlaces clínicos desalentadores a causa del shock.


Daño renal Daño cerebral Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación Ataque cardíaco Daño a otros órganos Muerte

PREVENCIÓN

Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma grave de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

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SHOCK ANAFILÁCTICO Es un tipo de reacción alérgica potencialmente mortal. Causado por una reacción alérgica grave, todo el cuerpo reacciona ante un agente alérgeno, y la dificultad para respirar hace que no se obtenga suficiente oxígeno.

CAUSAS

La anafilaxia es una reacción alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha convertido en alérgeno. Un alérgeno es una substancia que puede ocasionar una reacción alérgica.

Después de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a ésta. Cuando la persona se expone al alérgeno de nuevo, se puede presentar una reacción alérgica. La anafilaxia sucede rápidamente después de la exposición. La enfermedad es grave y compromete a todo el cuerpo.

Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias. Esto produce constricción de las vías respiratorias y lleva a que se presenten otros síntomas.

Algunos fármacos (como la morfina, los medios de contraste para radiografías, el ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros) pueden producir una reacción similar a la anafiláctica (reacción anafilactoide) en la primera exposición que tienen las personas a ellos.

La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alérgeno. Las causas comunes abarcan:

Alergias farmacológicas Alergias a alimentos Picaduras/mordeduras de insectos

Los pólenes y otros alérgenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas personas tienen una reacción anafiláctica sin una causa conocida.

La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos incluyen un antecedente de cualquier tipo de reacción alérgica.

SÍNTOMAS

Los síntomas se desarrollan rápidamente, generalmente en cuestión de segundos o minutos, y pueden comprender cualquiera de los siguientes:

Dolor abdominal Ruidos respiratorios anormales (chillones) Ansiedad Molestia u opresión en el pecho Tos Diarrea

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Dificultad respiratoria Dificultad para deglutir Mareo o vértigo Urticaria, picazón Congestión nasal Náuseas y vómitos Palpitaciones Enrojecimiento de la piel Mala articulación del lenguaje Hinchazón de cara, ojos y lengua Pérdida del conocimiento Sibilancias

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico examinará a la persona y le preguntará sobre lo que podría haber causado la afección.

Después del tratamiento, pueden hacerse exámenes para el alérgeno que causó la anafilaxia (si la causa no es evidente).

TRATAMIENTO

La anafilaxia es una situación de emergencia que necesita atención médica inmediata. Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato.

Revise las vías aéreas, la respiración y la circulación (ABC del Soporte Vital Básico) de la persona. Un signo de advertencia de una hinchazón peligrosa de la garganta es una voz ronca o de susurro o sonidos broncos cuando la persona está inhalando aire. De ser necesario, comience a dar respiración boca a boca y RCP.

Calme y tranquilice a la persona. Si la reacción alérgica es a raíz de una picadura de abeja, raspe el aguijón de la

piel con algo firme (como una uña o una tarjeta de crédito plástica). No use pinzas, ya que el hecho de apretar el aguijón liberará más veneno.

Si la persona tiene medicamento de emergencia disponible para alergias a la mano, ayúdela a tomarse o inyectarse el medicamento. Evite medicamentos orales si la persona está teniendo dificultad para respirar.

Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. Procure que la persona se tienda horizontalmente, elévele los pies más o menos 12 pulgadas (30 cms) y cúbrala con una chaqueta o manta. NO ponga a la persona en esta posición si se sospecha una lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, o si esto causa molestia.

NO HAGA ESTO:

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No suponga que cualquier inyección para alergias que la persona ya haya recibido brindará protección completa.

No ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona si ella está teniendo problemas para respirar, ya que esto puede bloquear las vías respiratorias.

No le dé nada a la persona por la boca si está teniendo problemas para respirar.

Los paramédicos u otros profesionales de la salud pueden colocar una sonda a través de la nariz o la boca dentro de las vías respiratorias (intubación endotraqueal), o se llevará a cabo una cirugía de emergencia para colocar una sonda directamente dentro de la tráquea (traqueotomía o cricotirotomía).

La persona puede recibir medicamentos para reducir más los síntomas.


La anafilaxia es un trastorno grave que puede ser mortal sin el tratamiento oportuno. Sin embargo, los síntomas por lo general mejoran con la terapia adecuada, así que es importante actuar de inmediato.


Obstrucción de las vías aéreas Paro cardíaco (no hay latidos cardíacos efectivos) Paro respiratorio (ausencia de respiración) Shock

PREVENCIÓN

Evite desencadenantes, tales como alimentos y medicamentos, que hayan causado una reacción alérgica en el pasado. Pregunte detalladamente por los ingredientes cuando esté comiendo fuera de su casa. Igualmente, examine con cuidado las etiquetas de los ingredientes.

Si tiene un hijo que es alérgico a ciertos alimentos, introduzca un nuevo alimento a la vez en cantidades pequeñas, de manera que usted pueda reconocer una reacción alérgica.

Las personas que saben que han tenido reacciones alérgicas serias deben llevar una etiqueta de identificación médica.

Si tiene antecedentes de reacciones alérgicas serias, lleve consigo los medicamentos de emergencia (como una forma masticable de difenhidramina y epinefrina inyectable o un equipo para picaduras de abeja) de acuerdo con las instrucciones del médico.

No use epinefrina inyectable en ninguna otra persona. Ellos pueden tener una afección (como un problema cardíaco) que podría empeorarse por este fármaco.

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SHOCK SÉPTICO

Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se presente una hipotensión arterial peligrosa. La infección se extiende desde el foco (una herida infectada por ejemplo) a través de la sangre, afectando a los órganos e interrumpiendo su funcionamiento habitual.

CAUSAS

El shock séptico ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jóvenes. También puede ocurrir en personas que tienen un sistema inmunitario debilitado.

El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en raras ocasiones) virus pueden también causar la enfermedad. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular, lo cual puede llevar a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos. Algunos investigadores creen que los coágulos sanguíneos en las pequeñas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de órganos.

El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir a que se presente daño a órganos.

Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico abarcan:

Diabetes. Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato

digestivo. Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA. Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos

extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprótesis vasculares de metal o de plástico usadas para el drenaje).

Leucemia. Uso prolongado de antibióticos. Linfoma. Infección reciente. Cirugía o procedimiento médico reciente. Uso reciente de esteroides. Trasplante de órgano sólido o médula ósea.

SÍNTOMAS

El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, como el corazón, el cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden abarcar:

Brazos y piernas fríos y pálidos

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Temperatura alta o muy baja, escalofríos Sensación de mareo Disminución o ausencia del gasto urinario Presión arterial baja, en especial al estar parado Palpitaciones Frecuencia cardíaca rápida Inquietud, agitación, letargo o confusión Dificultad para respirar Salpullido o cambio de color de la piel

PRUEBAS Y EXÁMENES

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de:

Infección alrededor del cuerpo Nivel bajo de oxígeno en la sangre Alteraciones en el equilibrio acidobásico Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano.

Otros exámenes pueden abarcar:

Una radiografía del tórax para detectar neumonía o líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Una muestra de orina para detectar infección.

Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante varios días después de haberse sacado la sangre o durante algunos días después de haberse presentado el shock.

TRATAMIENTO

El shock séptico es una emergencia médica. En la mayoría de los casos los pacientes ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilación mecánica) Diálisis Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación

de la sangre Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa) Oxígeno Sedantes Cirugía

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Se puede revisar la presión en el corazón y en los pulmones, lo cual se denomina monitoreo hemodinámico. Esto sólo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermería intensivos.


El shock séptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente y su salud general, de la causa de la infección, de la cantidad de órganos que presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la terapia médica.


Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo de insuficiencia en un órgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que posiblemente lleve a la amputación.

PREVENCIÓN

El tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas ayuda. Sin embargo, muchos casos de shock séptico no pueden prevenirse.

SHOCK NEUROGÉNICO

El origen está en el sistema nervioso, que a causa de una lesión deja de mandar las órdenes correctas a los órganos para que funcionen.

En ocasiones no existe ninguna lesión en el sistema nervioso, sino que el shock está causado por otros factores, como por ejemplo el dolor muy intenso, que puede afectar al cerebro impidiéndole funcionar.

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1.4. CARACTERISTICAS GENERALES:

Aunque puedan tener origen distinto, una vez que el cuerpo entra en estado de shock hay signos y síntomas generales que revelan que el problema inicial se ha agravado y el accidentado efectivamente ha entrado en shock.

El principal signo que llama la atención en un shock es que la presión arterial es muy baja, acompañada de un pulso muy rápido pero débil.

El afectado siente ansiedad y agitación, y temblores. Presencia de cianosis, es decir, mucosas (labios y encías) y uñas azuladas. Se

produce como consecuencia del bajo aporte de oxígeno. Escalofríos. La piel está húmeda y pálida, como de color grisáceo, y hay

sudoración abundante. Respiraciones lentas y superficiales. También puede ocurrir el caso contrario,

rápido y profundo, lo que dará lugar a hiperventilación. Síntomas neurológicos, como mareos, vértigo, desmayos e incluso pérdida de

conocimiento. También son frecuentes los vómitos. Dolor torácico y dificultad para respirar. Disminución o ausencia del gasto urinario.

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1.5. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS:

Qué hacer en caso de shock

Lo ideal es tratar el problema antes de entrar en shock, pero si cuando la víctima es atendida ya está en ese estado, las acciones en primeros auxilios han de ir dirigidas a ayudar al sistema circulatorio a que pueda llegar sangre a todos los órganos, para oxigenarlos hasta que llegue la ayuda médica avanzada. Una rápida actuación puede salvar la vida del afectado. Para ello esto es lo que debemos hacer en caso de shock:

En primer lugar se debe avisar a los servicios de emergencias, proporcionando datos precisos y concisos de la víctima y su situación.

Si la persona está inconsciente, se examina la respiración y la circulación y, de ser necesario, se comienza realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Observar si el afectado tiene heridas u otras lesiones, ya que puede que esté perdiendo sangre y en ese caso lo necesario será cortar la hemorragia y administrar los primeros auxilios correspondientes.

La persona debe estar cómoda, sin ropa ajustada que pueda molestar, y mantenerle caliente. Lo apropiado es taparle con una manta o ropas.

Valorar su estado general cada cinco minutos por si empeora. No dar nada de beber ni comer a la víctima de un shock. Es importe que no se levante ni deambule sola, mantener la posición de shock. No dudar al llamar al servicio de emergencias ni esperar a que la situación se

agrave. No abandonar al accidentado, permanecer a su lado valorando

constantemente su estado hasta que los servicios de emergencia acudan.

Si la persona vomita o está babeando:

Gírele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y cuando no haya sospecha de una lesión de columna.

Si se sospecha una lesión de columna, en lugar de esto, hágala "girar como un tronco". Para hacer esto, mantenga el cuello, la cabeza y la espalda alineados y gire el cuerpo y la cabeza como una unidad.

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IMPORTANTE:

Examinar al accidentado: valorar si puede tener una lesión en la columna, cabeza o cuello, en cuyo caso no se le debe mover. Si se descartan estas lesiones y la persona está consciente, se procede a ponerla en posición de shock, esto es, boca arriba (sin la cabeza levantada) y con las piernas levantadas aproximadamente 30 centímetros. Con esto ayudaremos a que la sangre retorne de las extremidades al corazón y al cerebro.

No se debe hacer:

NO le dé nada a la persona por vía oral, ni siquiera de comer o beber. NO mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesión en la columna. NO espere a que los síntomas del choque más leves empeoren antes de solicitar ayuda

médica de emergencia.

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II. ESTADO CONVULSIVO

II.1. CONCEPTO

La convulsión es, en medicina humana y veterinaria, un síntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos peculiares como la contracción y distensión repetida y temblorosa de uno o varios músculos de forma brusca y generalmente violenta, así como de alteraciones del estado mental del sujeto y trastornos psíquicos tales como déjà vu o jamais vu. Una convulsión que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus, mientras que la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crónica. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo.

Aproximadamente 4% de la población tendrá una convulsión no provocada antes de la edad de los 80 años y entre 30 y 40% de ellos —o de acuerdo con un estudio, un 50% de los pacientes—tendrá un segundo episodio convulsivo. El tratamiento efectivo puede reducir a la mitad el riesgo de aparición de una segunda convulsión. Los pacientes con epilepsia tienen un riesgo de muerte dos o tres veces mayor que el esperado en una población de similares características pero sin epilepsia. El tratamiento de una convulsión es parte de la especialidad de neurología y el estudio de las epilepsias es ámbito de la neurociencia. Existen especialistas dedicados exclusivamente a la epilepsia en adultos y en niños, los cuales son llamados epileptólogos.

Las convulsiones se asocian a varios trastornos y enfermedades neurológicas, entre los que el más habitual y conocido es la epilepsia. Sin embargo, una excesiva asociación entre convulsiones y epilepsia puede haber llevado a que un 30% de los diagnosticados como epilépticos y medicados por ello no sean sino padecedores de un ataque concreto debido a la ansiedad.

II.2. CAUSAS Cualquier condición que resulte en una excitación eléctrica anormal del cerebro, puede desencadenar un ataque o convulsión, incluyendo:

Epilepsia

Lesión o trauma en la cabeza

Infección (absesos cerebrales, meningitis)

Tumor cerebral

Accidente cerebrovascular

También, cualquier condición médica que irrite las células cerebrales. Las condiciones médicas que comúnmente provocan ataques incluyen:

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Hipoglucemia(bajo nivel de azúcar en sangre)

Consumo de drogas (especialmente cocaína o estimulantes)

fiebre alta (convulsiones febriles en niños)

Abstinencia de alcohol.

II.3. TIPOS O CLASES – CARACTERÍSTICAS

AUSENCIASNombres alternativos

Pequeño mal; Petit mal; Crisis de ausencias; Epilepsia menor

Definición.

Son una alteración temporal de la función cerebral, ocasionada por una actividad eléctrica anormal en el cerebro y caracterizada por una pérdida abrupta de poca duración en la actividad consciente (“ausencia”) u otro cambio anormal en el comportamiento.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las ausencias son más comunes en personas menores de 20 años, generalmente en niños entre los 6 y 12 años, y se pueden presentar en combinación con otros tipos de convulsiones.

Las ausencias típicas duran sólo unos pocos segundos, con recuperación total que ocurre rápidamente y sin presencia de confusión persistente. Estas convulsiones se manifiestan como episodios de mirada fija o “ausencias” durante los cuales se presenta un cese en la actividad o en el discurso del niño.

Es posible que el niño pare de hablar en medio de una frase o que deje de caminar y uno o varios segundos más tarde reanuden la actividad y el lenguaje. Si durante uno de estos episodios el niño está de pie o caminando, rara vez se cae.Los “episodios” pueden ser pocos o muy frecuentes, presentándose muchas veces por hora. Hasta cientos de convulsiones se pueden presentar en un solo día y pueden presentarse durante semanas o meses antes de ser detectados. Estas convulsiones pueden interferir con el desempeño escolar y el aprendizaje, y los profesores pueden llegar a interpretarlas como una falta de atención u otro tipo de mala conducta.Las ausencias atípicas tienen un comienzo más lento, duran más y la actividad muscular puede ser más notoria que en las ausencias típicas. Por lo general, no hay recuerdos de la convulsión.

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SÍNTOMAS TÍPICOS

Cambios en la actividad muscular

o ausencia de movimiento

o torpeza con las manos

o temblor palpebral

o chasquido de labios

o masticación

Cambios en el estado de consciencia

o episodios de mirada fija (involuntarios)

o falta de conciencia del espacio circundante

o interrupción repentina de la actividad consciente (movimiento, discurso, etc.)

o en algunos casos pueden ser provocados por hiperventilación o luces destellantes

o inicio abrupto de las convulsiones

o cada convulsión dura sólo unos segundos

o recuperación completa del estado de conciencia, sin confusión

No hay recuerdo de la convulsión

Nota: las dificultades inexplicables con el desempeño escolar y los problemas de aprendizaje pueden ser el primer indicio de las ausencias.

SIGNOS Y EXÁMENES

El examen físico generalmente es normal, aunque en algunos pacientes pueden presentarse algunas anomalías neurológicas.La transmisión de información entre las neuronas sucede por un proceso electroquímico que puede ser detectado como actividad eléctrica por un electroencefalograma (EEG). Puede ser necesario un EEG único o varios exámenes de este tipo para mostrar cambios típicos de las ausencias.

Ocasionalmente, es posible que un paciente necesite someterse a un monitoreo con EEG de uno a varios días para detectar estos cambios en dicho procedimiento.Se pueden utilizar diversos exámenes de laboratorio, una TC de la cabeza o una IRM para descartar causas específicas de las convulsiones.

Situaciones que requieren asistencia médica Se debe acudir a la sala de emergencia o llamar al número de emergencia local si una convulsión dura más de 2 ó 3 minutos o si no hay antecedentes de convulsiones previas, ya que se trata de una situación de emergencia.También si se presentan síntomas de estado epiléptico de ausencia:

Cambios prolongados en el estado mental, como confusión o bajo grado de reacción

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Actividad convulsiva/actividad inconsciente prolongadas y comportamientos automáticos

(las personas pueden comer o moverse sin darse cuenta de dónde están o de qué están

haciendo).

De la misma manera, se debe buscar asistencia médica si se presentan nuevos síntomas, incluyendo posibles efectos secundarios de los medicamentos, como cambios en el estado mental (somnolencia, inquietud, confusión, sedación u otros), náuseas y vómitos, erupción cutánea, pérdida del cabello, temblores o movimientos anormales, fiebres o problemas con la coordinación.

CONVULSIÓN TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA

Nombres alternativos Convulsión tónico-clónica; Convulsión de gran mal; Convulsión generalizada

Definición Es una convulsión que compromete todo el cuerpo, que usualmente implica rigidez muscular, contracciones musculares violentas y pérdida de conocimiento.

Causas, incidencia y factores de riesgo Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas (también llamadas convulsiones de gran mal) son el tipo de convulsiones que la mayoría de las personas asocian con el término “ataque”, convulsión o epilepsia. Estas convulsiones se pueden presentar en personas de cualquier edad, como un episodio único o como una afección crónica, repetitiva (epilepsia). La mayoría de las convulsiones que se presentan como un episodio único son convulsiones tónico-clónicas generalizadas, en lugar de otros tipos.Las convulsiones generalizadas son causadas por la actividad eléctrica anormal en múltiples sitios del cerebro y/o sobre una vasta área del mismo, ocasionando pérdida del conocimiento y rigidez corporal, seguida de temblor en los brazos y las piernas.La actividad eléctrica anormal puede comenzar en una parte del cerebro y provocar síntomas aislados (ver convulsiones parciales). Algunas veces, esta actividad eléctrica anormal se disemina a través del cerebro, ocasionando una convulsión generalizada. Las convulsiones pueden ser causadas por un área específica del cerebro que está lesionada o inflamada, o se pueden deber al estrés sobre el cerebro ejercido por un proceso sistémico más amplio, como los niveles de azúcar en la sangre peligrosamente bajos.Algunas de las causas más comunes de convulsiones son:

Las convulsiones idiopáticas no tienen una causa identificable. Comienzan generalmente entre las edades de 5 a 20 años, pero pueden ocurrir a cualquier edad. No hay presencia de otros problemas neurológicos, pero el paciente a menudo tiene antecedentes familiares de epilepsia o convulsiones.

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Los defectos congénitos (presentes al nacer) y lesiones que ocurren cerca del momento del parto pueden hacer que las convulsiones comiencen en la niñez o primera infancia.

Las convulsiones febriles en niños generalmente son causadas por fiebres que se elevan rápidamente.

Las convulsiones relacionadas con los problemas metabólicos pueden ocurrir a cualquier edad y se pueden deber a:

complicaciones de diabetes mellitus

desequilibrios electrolíticos

insuficiencia renal, uremia(acumulación tóxica de desechos)

deficiencias nutricionales

fenilcetonuria(PKU), que rara vez produce convulsiones en bebés

nivel bajo de sodio o glucosa en la sangre

Lesión cerebral que generalmente causa convulsiones dos años después de dicha lesión. Las convulsiones tempranas (en un lapso de 2 semanas después de la lesión) no necesariamente indican que se vaya a desarrollar la forma crónica de la enfermedad (epilepsia)

Tumores y lesiones cerebrales (tales como hematomas) son más comunes después de los 30 años de edad. Lo más común es que causen inicialmente convulsiones parciales (focales), que luego progresan a convulsiones tónico-clónicas generalizadas.

Otras causas abarcan:

consumo de alcohol u otras drogas psicoactivas o su abstinencia.

trastornos que afectan los vasos sanguíneos (accidente cerebrovascular,

isquemia cerebral transitoria etc.), una causa común de convulsiones

después de los 60 años.

trastornos degenerativos (demencia senil de tipo Alzheimer).

Los factores de riesgo abarcan:

Cualquier lesión al cerebro

Antecedentes familiares de convulsiones

Problemas médicos graves que afecten los electrolitos

Uso de drogas psicoactivas y ciertos medicamentos

Consumo exagerado de alcohol

SÍNTOMAS

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Muchos pacientes tienen un aura (signo sensorial de advertencia) antes de la convulsión que puede incluir alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, sensoriales u otras alucinaciones o mareo.La convulsión en sí involucra:

Pérdida del conocimiento o desmayo que generalmente dura de 30 segundos a 5 minutos

Rigidez y contracción muscular general (postura tónica) que usualmente dura de 15 a 20

segundos

Contracción muscular rítmica violenta y relajación (movimiento clónico) que generalmente

dura de 1 a 2 minutos

Mordedura del carrillo o la lengua, dientes o mandíbula apretados

Incontinencia (pérdida de control de la orina o las heces)

Paro respiratorio o dificultad respiratoria durante la convulsión

Coloración azulada de la piel

Casi todas las personas pierden el conocimiento y la mayoría de ellas presenta actividad muscular tónica y clónica.

Después de la convulsión, la persona generalmente presenta:

Respiración normal

Somnolencia que dura una hora o más

Pérdida de la memoria (amnesia) frente a sucesos cercanos al episodio de la convulsión

Dolor de cabeza

Confusión temporal y leve

Debilidad durante 24 a 48 horas después de la convulsión (parálisis de Todd)

SIGNOS Y EXÁMENES El diagnóstico de una convulsión tónico-clónica generalizada se fundamenta en los síntomas presentados y en el descarte de otros problemas médicos que puedan parecer una convulsión (como una arritmia cardíaca). Un examen neuromuscular puede o no revelar deficiencias neurológicas (disminución de las funciones cerebrales) cuando la persona no está presentando convulsiones.

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Un EEG puede mostrar cambios característicos y en algunos casos puede mostrar el foco (ubicación de la causa de la convulsión). Un EEG puede ser normal entre convulsiones y un EEG normal no descarta un trastorno convulsivo.Los exámenes para hallar la causa pueden incluir diferentes exámenes sanguíneos (dependiendo de la causa que se sospeche), que son:

CSC

Química saguinea, glucosa en sangre

Pruebas funcionales hepáticas

Pruebas funcionales renales (BUN, creatinina, etc.)

Exámenes para enfermedades infecciosas (que dependen de la causa que se sospeche)

También se pueden emplear los siguientes procedimientos para buscar la causa:

Una TC de cabeza o una IRM

Una Punción lumbar (punción espinal)

Los trastornos que pueden causar síntomas que se asemejan a convulsiones son, entre otros: ataques isquémicos transitorios, ataques de ira o los ataques de pánico.

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA POR PARTE DE PERSONAL MÉDICO:

Se pueden requerir medidas para proteger las vías respiratorias, que incluyen el uso de sondas para mantenerla permeable y se debe dar soporte respiratorio cuando sea necesario.

Se puede suministrar tiamina o glucosa intravenosas. Medicamentos como el diazepan (Valium) o lorazepan, o medicamentos

anticonvulsivos tales como fenitoína o fenobarbital, pueden controlar convulsiones generalizadas, repetitivas o prolongadas y generalmente se inyectan en una vena.

Se puede necesitar anestesia general con medicamentos paralizantes del músculo.

Después de que se controla el estado epiléptico, se le administran anticonvulsivos al paciente y se llevan a cabo pruebas para determinar la causa de la enfermedad, si ésta no se conoce.

DESPUÉS DE LA CONVULSIÓN:

Se recomienda tratar cualquier lesión causada por golpes o caídas y registrar detalles de la convulsión para informarlos al médico. Los detalles importantes abarcan:

Fecha y hora de la convulsión

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Duración de la convulsión

Qué partes del cuerpo resultaron afectadas

Tipo de movimientos u otros síntomas

Causas posibles

Comportamiento después de la convulsión

El tratamiento de la causa, si se ha identificado una, puede detener las convulsiones. Éste puede incluir medicamentos, corrección quirúrgica de tumores o lesiones cerebrales u otros tratamientos. Una convulsión aislada con un desencadenante evitable y obvio (como fiebre y reacciones tóxicas) se trata mediante la eliminación o tratamiento de dicho factor precipitante (desencadenante).Es posible que una convulsión aislada sin desencadenante obvio no requiera tratamiento.

Los medicamentos anticonvulsivos pueden prevenir o disminuir el número de convulsiones futuras y se pueden usar solos o en combinación con otros medicamentos.

Es posible que las mujeres que pudieran estar en embarazo necesiten tomar medicamentos adicionales o vitaminas para reducir el riesgo de defectos congénitos asociados con algunos de estos medicamentos. A dichas mujeres se les debe hacer un seguimiento en una clínica materna para casos de alto riesgo.

Los pacientes que continúan teniendo convulsiones a pesar del uso de diversos medicamentos se pueden beneficiar de un estimulador del nervio vago (dispositivo implantable que estimula un nervio en el cuello) o de una cirugía cerebral para remover el tejido responsable de causar las convulsiones.

El uso de prendas o tarjetas informativas (como los brazaletes de Medic-Alert ) que alertan a otras personas acerca de las convulsiones puede ayudar al paciente a obtener tratamiento médico oportuno si se presenta una convulsión.

CONVULSIÓN PARCIAL (FOCAL)

Nombres alternativos Convulsión simple; Convulsión Jacksoniana; Convulsión (focal) parcial

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Definición Es un episodio de actividad eléctrica anormal en una parte específica del cerebro.

Causas, incidencia y factores de riesgo Todas las convulsiones son causadas por trastornos eléctricos anormales en el cerebro. Las convulsiones parciales (focales) se presentan cuando esta actividad eléctrica permanece confinada a un área limitada del cerebro y, algunas veces, pueden progresar a convulsiones generalizadas que afectan todo el cerebro.Las convulsiones parciales se pueden caracterizar más ampliamente como simples (que no afectan la conciencia y la memoria) o complejas (que afectan la conciencia, el comportamiento y la memoria de eventos precedentes, durante e inmediatamente posteriores a la convulsión).

La actividad eléctrica anormal resulta de áreas localizadas de tejido cerebral anormal. Dichas áreas pueden haber estado presentes desde el nacimiento o antes (congénitas) o se pueden desarrollar después de un traumatismo craneal, infecciones, accidente cerebrovascular y otras afecciones. En muchos pacientes no se puede determinar una causa obvia. Es más probable que las convulsiones parciales sean causadas por una lesión definida en los adultos que en los niños.

Una convulsión parcial (focal) puede ocurrir a cualquier edad, como un episodio único o como un trastorno convulsivo crónico repetitivo (epilepsia), y se observa con menos frecuencia en niños que en adultos, aunque aún representa alrededor del 45% de los trastornos convulsivos pediátricos.Los factores de riesgo incluyen cualquier lesión al cerebro, como traumatismo, accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, infecciones (como meningitis) o cirugía previa del cerebro.

SÍNTOMAS

Los pacientes con convulsiones focales pueden presentar cualquiera de los síntomas que aparecen a continuación. Los pacientes con convulsiones focales simples no pierden el conocimiento, permanecen conscientes y recuerdan los hechos que ocurren en el momento; mientras que los pacientes con convulsiones parciales complejas presentarán alteración de su estado de conciencia y pueden o no recordar algunos o todos los síntomas o hechos que rodearon la convulsión:

Control motor anormal

o relajación/contracción muscular (actividad clónica), común

o afecta un lado del cuerpo (una pierna, parte de la cara u otra área aislada)

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o movimientos anormales de la cabeza

o giro forzado de la cabeza

Giros forzados de los ojos

Sensaciones anormales

o entumecimiento, hormigueo, sensación de arrastrarse, etc

o se pueden presentar en una sola parte del cuerpo o se pueden extender

o se puede presentar con o sin síntomas motores

Alucinaciones (visuales, auditivas, táctiles y olfativas, etc.)

Dolor o molestia abdominal

Náuseas

Sudoración

Enrojecimiento de la cara

Dilatación de las pupilas

Ritmo cardíaco acelerado

SIGNOS Y EXÁMENES El diagnóstico se basa en los síntomas, teniendo en cuenta otros antecedentes del paciente. Es extremadamente difícil diagnosticar una sola convulsión focal; sin embargo, el diagnóstico es más fácil de hacer en pacientes que presentan episodios recurrentes y estereotipados, en especial si existen factores de riesgo, como un traumatismo craneal.Algunos de los exámenes que se pueden llevar a cabo son:

EEG: puede mostrar cambios característicos que confirman una convulsión focal parcial y

pueden mostrar el foco (la ubicación de la causa). Un resultado normal no descarta la

posibilidad de convulsiones.

El monitoreo con EEG durante varios días puede ser necesario con el fin de registrar un

evento mientras está ocurriendo.

Una TC de cabeza o IRM craneal pueden mostrar la ubicación y extensión de la lesión

causante del síntoma.

Situaciones que requieren asistencia médica Se recomienda llamar al número local de emergencia si las convulsiones se presentan por primera vez. En el caso de alguien que haya presentado convulsiones antes, se debe llamar a una ambulancia por cualquiera de las siguientes situaciones:

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Se trata de una convulsión más prolongada de lo que la persona normalmente tiene o se

presenta un número inusual de convulsiones

Se presentan convulsiones repetidas en pocos minutos

Se presentan convulsiones repetidas en las que no se recupera el conocimiento o el

comportamiento normal entre cada convulsión (estado epiléptico)

Se debe buscar asistencia médica si se presenta cualquier síntoma nuevo, incluyendo posibles efectos secundarios de los medicamentos:

Somnolencia, inquietud, confusión o sedación

Náuseas y vómitos

Erupción cutánea

Pérdida del cabello

Temblores o movimientos anormales

Problemas con la coordinación

Fiebres, infecciones

CONVULSIÓN DEL LÓBULO TEMPORAL

Nombres alternativos Epilepsia del lóbulo temporal (ELT); Convulsión en el lóbulo temporal

Definición: Este tipo de convulsión implica una alteración temporal del movimiento que a menudo consiste en un cambio en el comportamiento de una persona, sensaciones anormales u otros síntomas diversos. Esta convulsión se origina a raíz de la actividad eléctrica anormal en el lóbulo temporal en uno o en ambos lados del cerebro.

Causas, incidencia y factores de riesgoUna convulsión es un episodio de actividad eléctrica anormal en el cerebro que puede involucrar la pérdida o la reducción del conocimiento, movimientos involuntarios y sensaciones abrumadoras.

Las convulsiones del lóbulo temporal pueden afectar a personas de cualquier edad y pueden ocurrir como episodios aislados o como una afección repetitiva que forma parte de una afección crónica (continua).La información en el cerebro es trasmitida de neurona a neurona por medio de un proceso electroquímico. Ciertos patrones de actividad eléctrica pueden ocasionar convulsiones, que son episodios durante los cuales las señales eléctricas se propagan

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en patrones anormales dentro del cerebro. Este proceso puede ser detectado por medio de un electroencefalógrafo (EEG).

Dadas las condiciones apropiadas, como la exposición a ciertas drogas, fiebre alta o estimulación eléctrica, cualquier persona puede sufrir una convulsión.Las convulsiones del lóbulo temporal comúnmente se ocasionan por lesiones en áreas específicas de esta parte del cerebro. Este daño incluye cicatrización llamada esclerosis temporal mesial. Algunas de las causas son: lesión traumática, infección, daño a una porción del lóbulo temporal por falta de oxígeno, tumores cerebrales, síndromes genéticos y lesiones de cualquier tipo.

Debido a que el lóbulo temporal está comprometido en el procesamiento de las emociones y sensaciones, las convulsiones en esta área pueden comenzar con sensaciones de miedo, de gozo (algunas veces con asociaciones religiosas y la sensación de una “presencia”), recuerdos de cierta música u olores y otros síntomas inusuales.

SÍNTOMAS Entre los síntomas preliminares de advertencia (denominados aura) se pueden mencionar:

Sensaciones anormales Sensaciones epigástricas (“una sensación graciosa en los intestinos”, “elevación del

estómago”) Alucinaciones o espejismos (visuales, olfativos, gustativos u otro de tipo de

espejismos sensoriales) Sensación de “ya visto”, emociones o recuerdos ya vividos Emoción abrupta, intensa no relacionada con lo que está ocurriendo en el momento

Durante la convulsión:

La conciencia se mantiene (parcial) La conciencia se reduce o se pierde (compleja parcial)

Algunas de las alteraciones en el movimiento son:

Comportamientos anormales de la boca

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o relamerse los labioso masticar o tragar sin razón

o salivación profusa “babearse”

Movimientos anormales de la cabezao giro forzado de la cabeza

o giro forzado de los ojos

o usualmente en dirección opuesta a la ubicación de la lesión cerebral

Movimientos repetitivos como tocarse la ropa Contracción muscular y relajación rítmicas (poco común), que afecta un lado del

cuerpo, un brazo, una pierna, parte de la cara u otra área aislada.

Entre las sensaciones anormales se pueden mencionar:

Entumecimiento, hormigueo, sensación de cosquilleo Ocurren en una sola parte del cuerpo o se propagan Preceden a los síntomas motores Alucinaciones sensoriales (visuales, auditivas, táctiles, etc)

Los síntomas autónomos abarcan:

Dolor o malestar abdominal Náuseas Sudoración Enrojecimiento de la cara Pupilas dilatadas (ojos) Frecuencia/pulso cardíaco acelerado

Otros síntomas comprenden:

Cambios en la visión, habla, pensamiento, conciencia, personalidad Pérdida de memoria (amnesia) en cuanto a los eventos referentes al ataque (convulsión

compleja parcial)

SIGNOS Y EXÁMENES El diagnóstico de convulsión del lóbulo temporal se sospecha principalmente con base en los síntomas presentes y los resultados de los exámenes. Para el diagnóstico de la

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causa puede requerirse un examen físico completo, con una evaluación neuromuscular detallada que puede o no resultar normal.

Un EEG (electroencefalograma, registro de la actividad eléctrica cerebral) muestra cambios

característicos, confirmando una convulsión parcial (focal), y puede mostrar el foco o

ubicación de la causa.

Tanto una TC de cabeza como una IRM craneal pueden mostrar la ubicación y magnitud de

la lesión.

Una punción lumbar puede ser necesaria cuando se sospecha que las convulsiones son

causadas por una infección.

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA Se debe acudir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencia local si:

Es la primera vez que la persona tiene una convulsión o es un tipo nuevo o prolongado de

convulsión para la persona.

Es una situación de emergencia.

Se presentan convulsiones consecutivas o hay actividad convulsiva repetitiva en la cual no

se recupera el conocimiento entre los ataques (estado epiléptico)

Se presentan nuevos síntomas, incluyendo los posibles efectos secundarios de los

medicamentos, como cambios en el estado mental (somnolencia, inquietud, confusión,

sedación u otros), náuseas o vómitos, erupciones, pérdida de pelo, temblores o

movimientos anormales y problemas con la coordinación.

CONVULSIONES FEBRILES

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Nombres alternativos

Convulsión inducida por fiebre

Definición

Es una convulsión en un niño que se desencadena por fiebre y en ausencia de una infección cerebral, de la médula espinal o de cualquier otra causa neurológica.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Aproximadamente del 3 al 5 por ciento de los niños sanos en todo otro sentido entre las edades de 9 meses a 5 años tendrán una convulsión debido a fiebre. Los niños pequeños son los más comúnmente afectados. Existe una tendencia a que las convulsiones febriles se presenten en las familias. La mayoría de las convulsiones febriles se desencadenan por una elevación rápida de la temperatura sobre los 39° C (102,2° F). La mayoría ocurre dentro de las primeras 24 horas de una enfermedad y no necesariamente cuando la fiebre está en su punto más alto. De hecho, no es la rapidez de la elevación de la temperatura, ni el grado de la fiebre lo que parece desencadenar las convulsiones. A menudo, la convulsión es el primer signo de fiebre.

La primera vez que se da una convulsión febril es generalmente uno de los momentos más aterradores para los padres y la mayoría de ellos tiene miedo de que el niño muera o sufra daño cerebral. Afortunadamente, las convulsiones febriles simples son inofensivas y no existe evidencia de que dichas convulsiones causen la muerte, lesiones cerebrales, epilepsia, incapacidad mental, disminución del IQ o problemas de aprendizaje.

La mayoría de las convulsiones febriles se desencadenan por fiebre de una infección respiratoria viral superior, infecciones del oído o roseola. La meningitis provoca menos del 0,1 por ciento de las convulsiones febriles pero SIEMPRE se debe considerar, especialmente en niños menores de un año o aquellos que se ven enfermos aun cuando la fiebre ha bajado.Una convulsión febril simple se detiene por sí sola entre unos segundos y 10 minutos, generalmente seguidos de un período corto de somnolencia o confusión. Generalmente no se necesitan medicamentos anticonvulsivos.

Una convulsión febril compleja es aquella que dura más de 15 minutos, sucede en una parte aislada del cuerpo o recurre durante la misma enfermedad.Aproximadamente, un tercio de los niños que sufre una convulsión febril tendrá otra con fiebre posterior. De aquellos, la mitad tendrá una tercera convulsión. Pocos niños tienen más de tres convulsiones febriles en su vida.

Si existen antecedentes familiares y si la primera convulsión sucede antes de los 12 meses o si la convulsión sucede con una fiebre de menos de 39° C (102° F.), es más probable que el niño esté en el grupo de los que sufrirá más de una convulsión febril.

SÍNTOMAS

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Una convulsión febril puede ser tan leve que simplemente se le volteen los ojos al niño o se le pongan rígidas las extremidades. Muy a menudo, la fiebre desencadena una convulsión completa de todo el cuerpo.

Las convulsiones febriles pueden empezar con una contracción repentina y sostenida de los músculos en ambos lados del cuerpo del niño: generalmente, los músculos de la cara, tronco, brazos y piernas. El niño a menudo suelta un grito o quejido involuntario debido a la fuerza de la contracción muscular. La contracción continúa por lo que parecen segundos o decenas de segundos interminables. El niño se caerá si está de pie y puede que se orine. Es posible que vomite y puede morderse la lengua. Así mismo, es posible que no esté respirando y puede empezar a tornarse azul. Finalmente, la contracción sostenida se interrumpirá con momentos cortos y repetidos de relajación y el cuerpo del niño comienza a sacudirse rítmicamente. El niño no responde a los gritos de los padres. Las convulsiones febriles se diferencian de los temblores o de la desorientación que también se observa con las fiebres, y los movimientos son los mismos de la convulsión del tipo gran mal.

SIGNOS Y EXÁMENES

El médico puede diagnosticar una convulsión febril cuando se presenta una convulsión del tipo gran mal en un niño con fiebre y sin antecedentes de trastornos convulsivos (epilepsia). Cuando los bebés y los niños pequeños sufren convulsiones por primera vez, es importante descartar las causas externas de esta convulsión, especialmente la meningitis.En una convulsión febril típica, el examen generalmente no muestra anomalías diferentes a la enfermedad que ocasiona la fiebre. Por lo general, no se justifica la realización de todos los exámenes complementarios que se hacen normalmente en caso de una convulsión como EEG, TC de la cabeza y punción lumbar (punción espinal).Sin embargo, la afección del niño debe cumplir criterios médicos estrictos como los siguientes si se quieren evitar estos exámenes:

El niño tiene que tener un desarrollo normal.

La convulsión tiene que ser generalizada (no focal) lo cual significa más de una parte del

cuerpo es afectada por la convulsión.

No puede durar más de 15 minutos.

El niño sólo puede haber tenido una convulsión febril en 24 horas.

El examen neurológico del niño realizado por un médico tiene que ser normal para que se

denomine convulsión febril simple.

Es probable que no se requieran estudios adicionales si se cumplen todos estos criterios.

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Situaciones que requieren asistencia médica

Los niños deben ser vistos por un médico tan pronto como sea posible después de su

primera convulsión febril.

Si la convulsión dura varios minutos, se debe llevar al niño al hospital.

Si la convulsión termina rápidamente, se debe llevar al niño a una sala de urgencias apenas

termine el episodio.

Un niño también debe ser revisado por el médico si, durante la misma enfermedad se dan

convulsiones repetidas o si parece que es un nuevo tipo de convulsión.

Se recomienda buscar asistencia médica si se presenta cualquier otro síntoma antes o

después de la convulsión, como náuseas, vómitos, erupciones, temblores o movimientos

anormales; problemas de coordinación, somnolencia, inquietud, confusión o sedación. Es

normal para los niños que duerman o se sientan confundidos inmediatamente después de

una convulsión.

II.4. EVOLUCIÓN

AUSENCIAS

Expectativas (pronóstico)

Casi todos los niños afectados por las ausencias tienen muchos menos o ningún ataque cuando se les administran medicamentos. Este tipo de convulsiones puede desaparecer espontáneamente una vez que el niño ha llegado a la edad adulta, puede continuar indefinidamente o la persona puede progresar a una convulsión tonicoclónica generalizada.

El pronóstico a largo plazo depende de la existencia o no de problemas neurológicos subyacentes u otros tipos de convulsiones además de las ausencias.La mayoría de las personas que sufren de ausencias llevan una vida muy normal, con pocas restricciones en las actividades académicas o vida social. Si las convulsiones continúan a medida que se acerca la edad adulta, puede haber restricciones para conducir vehículos o para operar maquinaria peligrosa.

TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA

Expectativas (pronóstico) Las convulsiones se pueden presentar como un hecho único aislado, como convulsiones rápidamente repetitivas o a diversos intervalos. Los ataques que se repiten derivan en una afección conocida como epilepsia.

Las convulsiones que se presentan individualmente o en un grupo asociado estrechamente comúnmente son causadas por una afección tal como una lesión

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cerebral. Pueden darse como un incidente aislado o pueden progresar a un trastorno convulsivo crónico. Las convulsiones que se presentan en las dos primeras semanas posteriores a una lesión cerebral no indican necesariamente que se va a desarrollar un trastorno convulsivo crónico.

Un período sin convulsiones puede indicar que se pueden reducir o eliminar los medicamentos, pero esto es algo que se debe hacer sólo bajo supervisión médica.

La muerte o la lesión cerebral permanente debido a las convulsiones son poco comunes. Se puede presentar una lesión seria si la convulsión ocurre mientras la persona está conduciendo u está operando un equipo peligroso, razón por la cual estas actividades se restringen frecuentemente en personas con trastornos convulsivos mal controlados.Es posible que las convulsiones poco frecuentes no restrinjan severamente el estilo de vida del paciente y, por lo tanto, no es necesario limitar las actividades en el trabajo, el estudio y la recreación.

CONVULSIÓN PARCIAL (FOCAL)

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) El pronóstico está ampliamente determinado por la causa subyacente de las convulsiones focales. Los pacientes que presentan convulsiones recurrentes que no se deben a una afección temporal (por ejemplo, un efecto secundario de un medicamento o una infección) padecen una afección crónica llamada epilepsia.Las convulsiones que se presentan solas o en un grupo estrechamente asociado, generalmente son desencadenadas por una afección aguda como una lesión cerebral y se pueden presentar como un incidente aislado o se pueden desarrollar dentro de un trastorno convulsivo crónico. Las convulsiones que ocurren dentro de las primeras dos semanas de una lesión cerebral no necesariamente significan que se desarrollará un trastorno convulsivo crónico. Los hallazgos en un EEG y en IRM pueden ayudar a determinar si es probable o no que la afección se vuelva crónica.

La muerte o el daño cerebral permanente debido a las convulsiones son poco comunes, pero cualquiera de estas dos posibilidades puede ocurrir si la convulsión es prolongada o si se presentan muchas convulsiones en intervalos cortos (estado epiléptico).

Si la convulsión se presenta mientras la persona está conduciendo u operando un equipo peligroso, se puede desencadenar una lesión seria. Es por esto que dichas actividades pueden restringirse en personas con trastornos convulsivos mal controlados.

Sin embargo, es posible que las convulsiones poco frecuentes no necesiten restricciones severas en el estilo de vida. De hecho, no es necesario restringir las actividades en el trabajo, la escuela y la recreación, pero se deben tomar precauciones para disminuir el riesgo de que ocurra una convulsión.

Convulsión del Lóbulo Temporal 36


EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) Las convulsiones pueden ocurrir como un caso único aislado o ser recurrentes. Las que se repiten sin ninguna causa identificada comúnmente representan una afección crónica de por vida llamada epilepsia.

Las convulsiones que ocurren una vez o en un solo grupo generalmente son causadas por una afección aguda, como una lesión cerebral. Pueden presentarse después de un incidente aislado, pero luego pueden desarrollarse hasta un trastorno convulsivo crónico. Las convulsiones dentro de las 2 primeras semanas siguientes a una lesión cerebral, no indican necesariamente que se va a desarrollar un trastorno convulsivo crónico.Es posible que se produzcan lesiones graves si la convulsión se presenta al conducir un vehículo u operar equipo peligroso. Cada estado tiene diferentes políticas referentes a las restricciones de conducción. Es recomendable supervisar igualmente actividades como la natación o el momento de tomar una ducha. Asimismo, no se aconseja la práctica de deportes de contacto. Estas actividades se pueden restringir en personas con trastornos convulsivos mal controlados.

Convulsión Febril Expectativas (pronóstico) La mayoría de los niños superan las convulsiones febriles antes de los 5 años de edad.Un número pequeño de niños que han tenido convulsiones febriles crecen y se les desarrolla epilepsia, pero no debido a las convulsiones. Los niños que desarrollarán epilepsia de todas maneras algunas veces tendrán sus primeras convulsiones durante un episodio de fiebre. Estas convulsiones son generalmente prolongadas y complejas. Problemas neurológicos previos y antecedentes familiares de epilepsia también aumentan las probabilidades de epilepsia. La cantidad de convulsiones febriles no tiene correlación con una epilepsia futura.

II.5. COMPLICACIONES

Complicaciones - AUSENCIAS

Problemas de aprendizaje

Estado epiléptico de ausencia

Lesiones provocadas por las caídas

Lesiones ocasionada por la presencia de convulsiones mientras se está conduciendo u

operando maquinaria

Efectos secundarios de los medicamentos (sintomáticos o asintomáticos)

Progresión a convulsión tonicoclónica generalizada

Complicaciones - Tónico-Clónica generalizadas

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Convulsiones recurrentes (trastorno convulsivo)

Convulsiones prolongadas o que se presentan muy seguidas en el tiempo sin retornar al

comportamiento normal (estado epiléptico)

Lesiones por caídas, golpes y la propia mordida

Lesiones a sí mismo o a otros si la convulsión se presenta mientras se conduce o se opera

maquinaria

Aspiración de líquido hacia los pulmones, neumonía

Daño cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro daño)

Efectos secundarios de los medicamentos (con o sin síntomas observables)

Trastornos del aprendizaje (ya sea por convulsiones o medicamentos)

Es necesario que las mujeres que estén planeando quedar en embarazo le comenten esto al médico previamente con el fin de ajustar los medicamentos, ya que muchos medicamentos antiepilépticos causan defectos de nacimiento.

Complicaciones - Convulsión Parcial (FOCAL)

Convulsiones generalizadas

Epilepsia (convulsiones recurrentes)

Convulsiones prolongadas, convulsiones que ocurren a intervalos cortos (estado epiléptico)

Lesiones por caídas, colisiones, mordidas a sí mismo

Lesión causada por convulsión cuando se conduce o se opera maquinaria

Neumonía por aspiración


Efectos secundarios de los medicamentos (con o sin síntomas observables)

Complicaciones de la cirugía

Las mujeres que deciden quedar en embarazo deben informar a su médico previamente

para hacer los ajustes apropiados con los medicamentos, ya que muchos de los

medicamentos antiepilépticos pueden causar defectos congénitos.

Complicaciones - Convulsión del Lóbulo Temporal

Progreso a convulsiones generalizadas

Convulsiones repetitivas (epilepsia)

Convulsiones prolongadas, convulsiones que ocurren una seguida de otra (estado

epiléptico)

Lesiones por caídas, golpes, mordeduras a sí mismo, etc.

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Lesiones debido a que la convulsión ocurre al conducir un automóvil u operar maquinaria

La aspiración de fluidos, como saliva, durante una convulsión puede causar neumonía


Efectos secundarios de los medicamentos (con o sin síntomas visibles)

Complicaciones - Convulsión Febril Heridas ocasionadas por caídas o tropiezos contra objetos.

Lesiones por mordeduras que el paciente se ocasiona a sí mismo.

Aspiración de líquido a los pulmones, neumonía.

Lesiones debido a convulsiones prolongadas o complicadas.

Efectos secundarios de los medicamentos utilizados en el tratamiento y prevención de las

convulsiones (en caso de que hayan sido prescritos).

Complicaciones si existe una infección seria, como la meningitis, que provocó la fiebre.

Convulsiones no relacionadas con la fiebre.

II.6. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS

Lo que se debe hacer cuando alguien sufre crisis convulsivas depende del tipo de convulsiones que esté sufriendo.

CRISIS CONVULSIVAS TÓNICO CLÓNICAS

Las crisis convulsivas tónico-clónicas empiezan cuando alguien pierde el conocimiento, se pone rígido súbitamente, cae al suelo y presenta sacudidas.

Cómo ayudar:

Permanecer junto a la persona – mantener la calma. Anotar el tiempo/duración de la crisis convulsiva. Protejer a la persona para que no se haga daño – retire los objetos peligrosos del área. Póngale algo blando debajo de la cabeza. Aflójele la ropa ceñida. Con delicadeza póngalo de costado – tan pronto como sea posible ayúdele con la

respiración Establecer comunicación con la persona para cerciorarse que ha recobrado el

conocimiento. Tranquilizar a la persona. Mantener alejados a los observadores.

✘ No restrinja los movimientos de la persona.✘ No le ponga nada en la boca a la fuerza.✘ No le dé agua, tabletas o comida hasta que haya recobrado el conocimiento.

Después de la crisis convulsiva, la persona debe permanecer de costado hacia el lado izquierdo.

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Recuerde que hay un pequeño riesgo de que la persona vomite después de las convulsiones antes de recuperar el conocimiento. Es por eso que la cabeza debe estar hacia un costado para que pueda expeler el vómito sin peligro de inhalarlo. Permanezca con la persona hasta que se recupere (5 a 20 minutos).

Llamar una ambulancia si:

La crisis convulsiva dura más de 5 minutos o si hay una segunda crisis convulsiva poco después de la primera,

La persona no recupera el conocimiento al cabo de 5 minutos de haber terminado la crisis convulsiva,

La crisis convulsiva ocurre en el agua, La persona se ha hecho daño, La persona está embarazada o sufre de diabetes, Usted sabe o cree que es la primera vez que la persona sufre una crisis convulsiva, Si UD. tiene alguna duda.

Crisis Convulsiva Parcial Compleja

Con este tipo de crisis convulsiva la persona parece estar confusa e indiferente, manifiesta movimientos automáticos como hacer ruido con los labios, deambula o hace movimientos torpes con la mano. La persona pudiera desplegar comportamiento inapropiado que se podría confundir con intoxicación por alcohol o drogas.

Durante una crisis convulsiva parcial compleja quizá tenga UD que guiar con delicadeza a la persona alejándola de obstáculos y sitios peligrosos

Al terminar la crisis convulsiva establezca comunicación ofreciéndole apoyo y pregunte si ya se siente bien.

Llame una ambulancia si la persona no empieza a recuperarse al cabo de 15 minutos.

Crisis de ausencia

Una crisis de ausencia causa pérdida del conocimiento por un período breve. La persona tiene la mirada perdida, voltea los ojos hacia arriba y pestañea. Se puede confundir con soñar despierto. Reconozca que ha ocurrido una crisis, calme a la persona y repita la información que no hubiera escuchado durante la crisis.

PRIMEROS AUXILIOS CUANDO LA CRISIS CONVULSIVA OCURRE EN EL AGUA

En ciertas situaciones, la pérdida del conocimiento es especialmente peligrosa y el cuidado urgente que se debe dar es mayor que los procedimientos de rutina. Una crisis convulsiva en el agua es una situación peligrosa.

Si alguien tiene una crisis convulsiva en el agua por ej. tina, piscina:

Dar apoyo a la persona en el agua levantándole la cabeza para que la cara y cabeza estén fuera del agua

Sacar a la persona del agua en cuanto el movimiento activo de la crisis convulsiva pase.

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Verificar que la persona está respirando. De lo contrario empiece inmediatamente la CPR (resucitación cardio-pulmonar).

Llamar a la ambulancia. Aún si la persona parece haberse recuperado completamente, debe ser revisada por un médico. Inhalar agua puede causar daño a los pulmones o corazón.

Precaución: Si la persona sufre una crisis convulsiva fuera del agua durante alguna actividad de natación no debe continuar la actividad o deporte en el agua ese día, aún si parece estar completamente recuperada.

PRIMEROS AUXILIOS PARA PERSONAS EN SILLA DE RUEDAS

Si alguna persona empieza a convulsionar:Estando en silla de ruedasSentado en un ómnibus, tren o tranvíaAmarrado en un cochecillo o paseador

Mantenga la calma, Deténgase y Observe

No trate de detener la crisis convulsiva.No ponga nada en la boca de la persona.No trate de retirar a la persona del sitio en el que está – en la mayoría de los casos el asiento le ofrece algún apoyo.

Sin embargo, si hay comida, agua o vómito en la boca de la persona tendrá que sacarlo del asiento y echarlo de costado inmediatamente.

Si esto no es necesario siga las instrucciones a continuación

Durante una crisis convulsiva:

✓ Protejer a la persona previniendo que se caiga si no tiene cinturón de asiento.✓ Asegurarse que la silla de ruedas o paseador esté inmovilizado.✓ Protejer a la persona dándole apoyo a la cabeza.✓ Algo blando debajo de la cabeza ayuda si no hay un descanso de cabeza moldeado.✓ Verificar si se necesita retirar objetos peligrosos que pudieran hacerle daño especialmente en los brazos y piernas.✓ A veces será necesario sacar a la persona de la silla de ruedas al terminar la crisis convulsiva si algo le obstruye la respiración.

Por lo general la persona recupera el conocimiento al cabo de unos minutos. Tranquilizar a la persona y dígale lo que ha ocurrido.

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III. BIBLIOGRAFÍA:

http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/shock

http://www.monografias.com/trabajos96/shock-choque/

http://www.sendasyrutas.com/guia-primeros-auxilios/como-actuar-reaccionar-accidente

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/SHOCK.

http://cahue-502glam.blogspot.com/2014_08_01_archive.html

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http://www.monografias.com/trabajos96/shock-choque/

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Monografia Epidemologia 2015 I FIN

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