Monografia trigemino

16 de abril del 2014

Medicina Oral I | Dra. Rosa La Rosa

FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA TRIGÉMINO

“Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica”

[TRIGÉMINO] 16 de abril del 2014

Facultad de Odontología |”Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica” 1



DEDICATORIA:

Dedicamos este trabajo a nuestros padres, porque siempre

contaremos con su apoyo incondicional, consejos y cariño a lo

largo de nuestras vidas.

Gracias a ellos podemos seguir nuestra vocación.



INTRODUCCIÓN

El nervio trigémino equivale al V par craneal de los 12 identificados desde 1798, es el

nervio del primer arco faríngeo y proporciona la sensibilidad somática general de muchas

estructuras de la cabeza, con excepción del cuero cabelludo por debajo del vértex. Es el

nervio más voluminoso de los pares craneales que constituyen el sistema nervioso

periférico encefálico. Tiene su origen aparente en la región anterior y lateral de la

protuberancia, cerca del pedúnculo cerebeloso medio y sus orígenes reales distribuidos

en las neuronas pseudounipolares del ganglio trigeminal “De Gasser”, ubicado en la fosa

craneal media y en los núcleos sensoriales y motor localizados en diferentes niveles del

tallo cerebral o tronco encéfalo. De las tres divisiones periféricas del nervio trigémino, las

divisiones maxilar y mandibular proporcionan la inervación sensorial de las estructuras

que constituyen la cavidad oral, además la división mandibular suple la inervación motora

de los músculos masticatorios, convirtiéndolo en un referente anatómico esencial para la

odontología.

Las autoras.



Es el quinto par de nervios craneales y es el responsable de llevar la

información sensitiva de la cara.

Es mixto (sensitivo, sensorial y motor) y es

el de mayor tamaño de todos los nervios

craneales.

Es el encargado de conducir los estímulos

motrices a los músculos masticatorios,

músculo tensor del tímpano y del velo

palatino. Recoge la sensibilidad de la cara y

sus mucosas.

Su origen real está en el núcleo ubicado en fibras sensitivas (conducen

sensaciones de propiocepción muscular -dientes, periodoncio, paladar duro y

articulación temporomandibular-, sensibilidad tactil, térmica y dolorosa de la

cara, frente, dientes, mucosas nsal y oral, duramadre craneana): células del

ganglio de gasser, cuyos axones van a terminar en los núcleos

bulboprotuberanciales. fibras motoras (músculos masticatorios, músculo tensor

del tímpano y del velo palatino): originadas en el núcleo masticato rio ubicado en

la protuberancia.

Su origen aparente está en las porciones laterales de la cara anterior de la

protuberancia. Precisamente sale del límite virtual entre la protuberancia y los

pedúnculos cerebelosos medios.

Tiene dos componentes, un cordón grueso que se dirige de la protuberancia al

ganglio de Gasser y otro más fino que es la raiz motora que lo acompaña pero

que no termina en el ganglio de Gasser sino que pasa por debajo del mismo

adosado. Posteriormente ésta raíz motora se convierte en el nervio maxilar

inferior o mandibular.

Desde su origen aparente la raiz sensitiva y la motora se dirigen hacia el

Ganglio de Gasser situado en el extremo o punta del peñasco del temporal.



Dicho ganglio está alojado en el Cavum de Meckel que es una fosa allí situada.

La raíz delgada o motora sigue por debajo del ganglio hasta formar parte del

nervio mandibular.

Función

La función sensitiva del nervio trigémino es proporcionar a la aferencia táctil,

propioceptiva y nociceptiva de la cara y la boca. La función motora activa los

músculos de la masticación, el tensor del tímpano, tensor del velo palatino,

milohioideo y vientre anterior del digástrico.

Componente Funcional y orígenes reales

El nervio trigémino está provisto de dos componentes funcionales

correspondientes al A.S.G para la sensibilidad general representada en la

percepción del dolor, temperatura, tacto, presión, vibración y propiocepci ón de

la piel de hemicara y hemicabeza por delante del vértex, así mismo de la

conjuntiva, globo ocular, parte del sector externo de la membrana del tímpano,

mucosa de los tercios anteriores de la lengua, paladar, fosas nasales y senos

paranasales; meninges por encima de la tienda del cerebelo (supratentorial) y

de las arcadas dentales superior e inferior.



El otro componente funciona es de tipo E.VE y proporciona la inervación motora

a los músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideo lateral y

pterigoideo medial), además de los músculos milo hioideo, vientre anterior del di

gástrico, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar; esta musculatura

deriva del primer arco faríngeo con origen mesodérmico a partir del somitómero.

El componente A.S.G. (Aferente Somática General) de la sensibilidad superficial

tiene su principal origen real; es decir, el punto de localización de los cuerpos

de la primera neutra aferente, en el ganglio trigeminal o de Gasser localizado en

la fosa craneal media apoyado sobre la cara antero superior de la porción

petrosa del hueso temporal, el cual contiene neuronas pseudounipolares, cuyos

axones de proyección periférica inervan los receptores de dolor ( corpúsculos de

Krause y Ruffini), tacto y presión (husos neuromusculares y neurotendinosos)

localizados en las áreas correspondientes al territorio sensitivo de las tres

divisiones y axones de proyección central que ingresan por la raíz sensitiva a la

protuberancia para separarse en dos vías nerviosas; una vía con impulsos

dolorosos y térmicos que termina haciendo sinapsis con las neuronas del núcleo

trigémino espinal del mismo lado y otra vía con impulsos táctiles que termina en

el núcleo sensorial del dolor y la temperatura de la hemicara ubicada en el

núcleo trigémino espinal, da origen axones que se decusan al lado contrario y

ascienden como fascículo trigémino talámico ventral para terminar haciendo

sinapsis con una tercera neurona a nivel del núcleo ventral posterior medial del

tálamo y a su vez desde allí proyectarse a la corteza somato estética primaria

representada en el área 3,1,2 en la circunvolución pos central del lóbulo parietal

de los hemisferios cerebrales, donde se perciben las sensaciones somáticas

conscientes del lad contrario del cuerpo. La segunda neurona de la vía del tacto

de la hemicara localizada en el núcleo sensorial principal del trigémino, da

origen a axones que ascienden por el mismo lado como fascículo trigémino

talámico dorsal hasta el núcleo ventral posterior medial del tálamo y luego al

área.



El componente A.S.G.(Aferente Somática General) de sensibilidad profunda

posee su origen real en las neuronas pseudounipolares del núcleo

mesencefálico del trigémino considerado el centro nervioso de la fuerza e

intensidad de la mordida cuyos axones de proyección periférica inervan los

receptores de propiocepción y presión localizados en dientes, músculos

masticatorios, ATM (articulación temporomandibular) y encías; estos axones

ingresan por el ramo mandibular y siguen sus aferencias por la raíz motora

hasta la protuberancia, para luego ascender hacia e l mesencéfalo y conducir los

impulsos por los axones de proyección periférica hasta la el núcleo motor del V

par craneal, describiendo el haz mesencefálico del trigémino con forma de hoz.



El componente E.V.E.(Eferente Visceral Especial) tiene su origen real en el

núcleo motor del V par localizado en la protuberancia, sus axones eferentes se

incorporan a la raíz motora y luego al ramo mandibular para inervar

principalmente a los cuatro músculos de la masticación del mismo lado de la

cara.



Clasificación

El nervio trigémino se clasifica como un nervio mixto por poseer axones o fibras

nerviosas que proporcionan la inervación sensitiva general de las estructuras

localizadas en la cabeza, con excepción de la región occipital y retro auricular

las cuales están inervadas por ramos del plexo cervical y del nervio facial o VII

par craneal; además el ramo mandibular (nervio mandibular – V3) del nervio

trigémino contiene fibras motoras

(branquiomotoras) originadas en el

núcleo motor a nivel de la

protuberancia para los cuatro

músculos estriados esqueléticos de

la masticación y para otros

músculos estrados esqueléticos

con funciones no masticatorias

localizados en el oído medio, velo

palatino y región supra hioidea del

cuello.



NERVIO OFTALMICO (V1)

Corresponde a la primera división del V par craneal, también denominado

“Nervio de Willis”, contiene fibras estrictamente sensitivas generales para

inervar la piel y las mucosas de la región comprendida entre el dorso de la nariz

y el cuero cabelludo hasta el vértex.

El nervio oftálmico se proyecta en sentido anterior sobre la duramadre de la

pared lateral del seno cavernoso y a este nivel se divide en tres grandes ramos

terminales: frontal, lagrimal y masociliar.

El nervio frontal pasa dentro de la cavidad de la órbita apoyado sobre el

musculo elevador del parpado superior, a este nivel origina medialmente el

nervio supra orbitario, para conducir impulsos sensitivos desde los receptores

de la piel y mucosas de puente nasal, mitad medial del parpado superior, región

medial de la frente y cuero cabelludo hasta el vértex. El nervio lagrimal recorre



posteriormente el techo de la cavidad de la órbita y conduce las aferencias

provenientes de la región lateral del parpado superior, conjuntiva y glándula

lacrimal. Se debe tener en cuenta que el nervio lagrimal durante un corto

trayecto vehicula las fibras pos ganglionares parasimpáticas del nervio facial -VII

par craneal- desde el ganglio esfeno palatino hasta la glándula lagrimal donde

estimula la secreción. El nervio naso ciliar se forma por la convergencia de

varios pequeños nervios sensitivos como el infratroclear desde la parte medial

del párpado superior y región nasal; el nasal externo desde el ápex nasal; nasal

interno que inerva mucosa respiratoria del septo o tabique nasal; los nervios

etmoidales anteriores y posteriores desde la mucosa de las celdas etmoidales y

finalmente los nervios ciliares longos y breves que vienen desde la túnica

externa o fibrosa del globo ocular. Cuando el nervio oftálmico llega al ganglio

trigeminal recibe un ramo meníngeo proveniente de la tienda del cerebelo.

NERVIO MAXILAR V2

Es estrictamente sensitivo y se proyecta hacia delante sobre la pared lateral de

la duramadre del seno cavernoso por debajo del nervio oftálmico; ingresa a la

fosa craneal media a través del foramen rotundo o redondo proporcionando la

inervación en las meninges supratentoriales de las fosas craneales anterior y

media, además de la piel y mucosas de la región comprendida entre el párpado

inferior, la cavidad nasal y el paladar.

El nervio maxilar está formado por la convergencia de 4 principales ramos

nerviosos como el cigomático, infraorbitario, alveolar superior y palatinos.

El nervio cigomático está constituido por la unión de dos troncos nerviosos que

son los nervios cigomaticofacial y cigomaticotemporal, el primero de ellos

atraviesa el proceso frontal del hueso cigomático y entra en la cavidad orbitaria

en relación con su pared lateral y el segundo se localiza posterio rmente al

cigomaticofacial, inervando ambos las mejillas y la piel lateral de la región

frontocigomática. El nervio infraorbitario tiene una amplia distribución sensitiva,

este nervio emerge hacia la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria

inferior y durante su trayecto por el surco infraorbitario emite ramos alveolares

superiores anterior y medio que se incorporaran al plexo alveolar superior. El



nervio alveolar superior medio inerva el seno paranasal maxilar y los dientes

premolares y primeros molares, mientras que el alveolar superior anterior inerva

al canino y a los incisivos superiores, además del vestíbulo nasal por su ramo

nasal. La sensibilidad de los dos últimos molares esta suplida por ramos del

nervio alveolar posterior superior y de esta manera la comunicación entre los

nervios alveolares superiores anterior, medio y posterior dormán en plexo

nervioso alveolar superior o nervio alveolar superior; se describen ramos

palatinos mayor y menor que pasan por los forámenes del mismo nombre

proporcionado la inervación sensitiva del paladar blando y duro. Se deberá

considerar al nervio naso palatino como un referente anatómico de gran

relevancia para los odontólogos por sus relaciones directas con el nervio

alveolar superior anterior.



NERVIO MANDIBULAR V3

De las tres divisiones del nervio trigémino, la mandibular es la única que posee

además de fibras sensitivas, axones eferentes originados en el núcleo motor del

v par localizado en la protuberancia, por tanto a este nervio se le reconocerán

dos tipos de territorios de inervación: sensitivo y motor.

Al nervio mandibular se le identifican cuatro grandes ramos en la fosa infra

temporal correspondientes a los nervios bucal, auricolotemporal, alveolar inferior

y lingual.

El nervio bucal atraviesa al musculo buccinador pero no lo inerva porque su

componente es estrictamente sensitivo para la mucosa de los carrillos o bucas;

el nervio alveolar inferior posee fibras mixtas, las motoras se condensan en el

nervio milohioideo originado 1 o 2 milímetros por encima del ingreso alveolar

inferior al canal de la mandíbula donde inerva los dientes inferiores, para luego

emerger por el foramen mentoniano como nervio mentoniano y darle sensibilidad

al labio inferior y piel del mentón. El nervio lingual se dirige a los dos tercios

anteriores de la lengua a darle sensibilidad general a la mucosa; sin embargo se

debe resaltar la vehiculación del nervio lingual a las fibras del nervio facial que

se incorporan por medio de la cuerda del tímpano y son esenc ialmente secreto

motoras para las glándulas submandibular y sublingual y gustatorias para los

calículos localizados cerca del ápex lingual. El nervio auricolotemporal

proporciona sensibilidad a la región parotídea, al pabellón auricular y al escalpo

de la región temporal; sin embargo conduce fibras pos ganglionares originadas

en el ganglio otico relacionado con el nervio glosofaríngeo (IX par craneal) para

la inervación secreto motora de la glándula parótida.

Se resalta del nervio mandibular su especial interés en los procesos de

infiltración con anestésicos para la realización de procedimientos sobre la

mandíbula, labio inferior y arcada dental inferior; el referente anatómico lo da el

foramen mandibular donde el nervio alveolar inferior se separa del lingual.



Anatomía periférica

Los tres grandes ramas del nervio trigémino, el nervio oftálmico, el nervio

maxilar y mandibular del nervio convergen en el ganglio trigémino, que se

encuentra dentro de la cueva de Meckel, y contiene los cuerpos celulares de las

fibras nerviosas sensoriales entrantes. El ganglio del trigémino es análogo a los

ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal, que contienen los cuerpos

celulares de las fibras sensoriales entrantes desde el resto del cuerpo.

Desde el ganglio del trigémino, un único gran raíz sensorial entra en el tronco

cerebral en el nivel de la protuberancia. Inmediatamente adyacente a la raíz

sensorial, una raíz más pequeña del motor emerge de la protuberancia en el

mismo nivel.



Motor fibras pasan a través del ganglio del trigémino en su camino a los

músculos periféricos, pero sus cuerpos celulares están situados en el núcleo del

quinto nervio, en lo profundo de la protuberancia.

Las áreas de distribución cutánea de las tres ramas del nervio trigémino tienen

bordes afilados con relativamente poca superposición. La inyección de

anestésicos locales tales como lidocaína resulta en la pérdida completa de la

sensibilidad de las áreas bien definidas de la cara y la boca. Por ejemplo, los

dientes en un lado de la mandíbula se puede anestesiar mediante la inyección

del nervio mandibular. En ocasiones, los procesos de lesión o enfermedad, sin

embargo, pueden afectar a dos o las tres ramas del nervio trigémino, y en estos

casos puede ser denominado las ramas involucradas:

V1/V2 distribución - refiriéndose a la ramas oftálmica y maxilar

V2/V3 distribución - en referencia a las ramas superiores e inferiores

Distribución V1-V3 - en referencia a los tres poderes

En particular, los nervios en el lado izquierdo de la mandíbula superan en

número ligeramente el número de nervios en el lado derecho de la mandíbula.



RAMAS SENSORIALES DEL NERVIO TRIGÉMINO

La oftálmica, las ramas superiores e inferiores deje el cráneo a través de tres

agujeros separados: la fisura orbital superior, el agujero redondo y el foramen

oval. La habitación de pie mnemónico sólo se puede utilizar para recordar que

V1 pasa a través de la fisura orbital superior de, V2 a través del agujero

redondo, y V3 a través del foramen oval.

El nervio oftálmico lleva información sensorial del cuero cabelludo y la frente,

los párpados superiores, la conjuntiva y la córnea de los ojos, la nariz, la

mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.

El nervio maxilar lleva información sensorial del párpado inferior y la mejilla, las

fosas nasales y el labio superior, los dientes superiores y las encías, la mucosa

nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilares, etmoidales y

esfenoidales, y partes de las meninges .

El nervio mandibular lleva información sensorial del labio inferior, los dientes y

las encías inferiores, la barbilla y la mandíbula, las partes del oído externo, y

partes de las meninges. El nervio mandibular lleva touch/posición y el

dolor/sensibilidad a la temperatura de la boca. No lleva la sensación del gusto,

pero una de sus ramas, el nervio lingual, lleva varios tipos de fibras nerviosas

que no se originan en el nervio mandibular.

Las numerosas ramas dentro de las tres divisiones del trigémino son los más

representados en esta tabla.

RAMAS MOTORAS DEL NERVIO TRIGÉMINO

Ramas motoras del nervio trigémino se distribuyen en el nervio mandibular.

Estas fibras se originan en el núcleo motor del quinto nervio, que se encuentra

cerca del núcleo principal del trigémino en el puente de Varolio. Los nervios

motores son funcionalmente muy diferentes de los nervios sensoriales, y su

asociación en las ramas periféricas del nervio mandibular es más una cuestión

de conveniencia que de necesidad.



En la anatomía clásica, se dice que el nervio trigémino tener componentes

aferentes somáticas generales, así como los componentes eferentes viscerales

especiales. Las ramas motoras del nervio trigémino de control de la circulación

de los ocho músculos, incluyendo los cuatro músculos de la masticación.

Los músculos de la masticación masetero temporal medial pterigoideo lateral

pterigoideo

Otros tensor del velo palatino milohioideo vientre anterior del digástrico tensor

del tímpano

Con la excepción del tensor del tímpano, todos estos músculos están

involucrados en morder, masticar y tragar. Todos tienen representación

'bilateral' cortical. Una lesión central unilateral, no importa cuán grande, es poco

probable que produzca cualquier déficit observable. La lesión del nervio

periférico puede causar parálisis de los músculos de un lado de la mandíbula . La

mandíbula se desvía hacia el lado paralizado cuando se abre. Esta dirección de

la mandíbula es debido a la acción de pterigoideos normales en el lado opuesto.

Anatomía central

SENSACIÓN

Los dos tipos básicos de sensación son touch/posición y el dolor/temperatura.

Se distinguen, en términos generales, por el hecho de que la entrada

táctil/posición viene a la atención de inmediato, mientras que el

dolor/temperatura de entrada alcanza el nivel de conciencia sólo después de un

retraso perceptible. Al pisar un pin, el conocimiento de pisar algo es inmediato,

pero el dolor asociado con ella se retrasa.

En general, la información de contacto/posición se realiza mediante fibras

nerviosas mielinizadas, mientras que la información del dolor/temperatura se

realiza mediante fibras nerviosas amielínicas. Los receptores sensoriales

primarias para el tacto/posición son estructuralmente más complejos que los

receptores de primitivas para el dolor/temperatura, que son terminaciones

nerviosas desnudas.



El término "sensación", como se usa en

este artículo, se refiere a la percepción

consciente del tacto/posición y el

dolor/información de la temperatura. No

se refiere a los llamados "sentidos

especiales", que son procesadas por

diferentes nervios craneales y se envían

a la corteza cerebral a través de

diferentes vías. La percepción de campos

magnéticos, campos eléctricos, las

vibraciones de baja frecuencia y de la

radiación infrarroja por parte de algunos

vertebrados no humanos es procesada por el equivalente del quinto nervio

craneal en estos animales.

El término "toque", como se usa en este artículo, se refiere a la percepción de la

información táctil detallada, localizado, como "la discriminación de dos puntos" o

la diferencia entre los grados de papel de lija. Las personas que carecen de la

percepción del tacto/posición todavía pueden "sentir" la superficie de sus

cuerpos, y por lo tanto pueden percibir "toque" en un crudo, sí o no cierto, pero

carecen de la riqueza de detalles que otros de percepción normalmente

experiencia.

El término "posición", como se usa en este artículo, se refiere a la propiocepción

consciente. Propioceptores proporcionan información sobre la posición de las

articulaciones y el movimiento muscular. Mucha de esta información se procesa

en un nivel inconsciente. Sin embargo, parte de esta información está disponible

en un nivel consciente.

Los dos tipos de sensaciones en los seres humanos, toque/posición y el

dolor/temperatura, son procesados por diferentes vías en el sistema nervioso

central. La distinción es difícil-por cable, y que se mantiene todo el camino hasta

la corteza cerebral. Dentro de la corteza cerebral, las sensaciones son más

cableados a otras áreas corticales.



VÍAS SENSORIALES

Los caminos sensoriales desde la periferia a la corteza se resumen a

continuación. Caminos están separados para el tacto/posición de la sensación y

el dolor/sensibilidad a la temperatura. Toda la información sensorial se envía a

los núcleos específicos en el tálamo. Núcleos talámicos, a su vez, envía la

información a las áreas específicas de la corteza cerebral.

Cada vía se compone de tres haces de fibras nerviosas, conectadas en serie:

Las neuronas "secundarios" en cada decussate vía, porque la médula espinal

forma inicialmente por segmentos. Posteriormente, las fibras decusación llegan

y conectan estos segmentos con los centros superiores. La razón principal para

decusación es el quiasma óptico se produce para mantener conexiones

interneuronales corto, y todas las vías sensoriales y motoras convergen y

divergen respectivamente al hemisferio contralateral

Los caminos sensoriales se representan a menudo como cadenas de neuronas

"individuales" conectados en serie, lo que es una simplificación excesiva. La

información sensorial se procesa y se modifica, en cada nivel de la cadena de

interneuronas y por aportaciones de otras áreas del sistema nervioso. Por

ejemplo, las células en el núcleo principal del trigémino reciben aportes de la

formación reticular y de la corteza cerebral. Esta información contribuye a la

salida final de las células en el principal V del tálamo.

Tacto/la información de posición del cuerpo es llevado al tálamo por el lemnisco

medial, esta información de la cara se lleva al tálamo por el lemn isco trigémino.

Dolor/información de la temperatura del cuerpo se lleva al tálamo por el tracto

espinotalámico, esta información de la cara se lleva al tálamo por vía del

trigeminothalamic '.

Caminos para el tacto/posición sensación de la cara y el cuerpo se funden en el

tronco cerebral. Un solo toque/posición en el mapa sensorial de todo el cuerpo

se proyecta en el tálamo. Del mismo modo, las vías para el dolor/sensibilidad a

la temperatura de la cara y el cuerpo se funden en el tronco cerebral. Un solo

dolor/temperatura mapa sensorial de todo el cuerpo se proyecta sobre el tálamo.



Desde el tálamo se proyecta touch/posición y el dolor/información de la

temperatura en diversas áreas de la corteza cerebral. Exactamente dónde,

cuándo, y cómo esta información se hace consciente es totalmente más allá de

nuestro entendimiento en la actualidad. La explicación de la conciencia es uno

de los grandes misterios sin resolver de la ciencia.

Los detalles de las vías que conectan la parte inferior del cuerpo a la corteza

cerebral están más allá del alcance de este artículo. Los detalles de las vías que

conectan la cara y la boca de la corteza cerebral se discuten a continuación.

Núcleo del trigémino

No es ampliamente apreciado que toda la información sensorial de la cara se

envía al núcleo del trigémino. En la anatomía clásica, más información sensorial

de la cara se realiza por el quinto nervio, pero la sensación de ciertas partes de

la boca, ciertas partes del oído y ciertas partes de las meninges se realiza por

"somáticas aferentes generales" fibras en los nervios craneales VII , IX y X.

Sin excepción, sin embargo, todas las fibras sensoriales de estos nervios

terminan en el núcleo del trigémino. Al entrar en el tronco cerebral, fibras

sensoriales de V, VII, IX, y X se clasifican y se envían al núcleo del trigémino,

que contiene por lo tanto un mapa sensorial completa de la cara y la boca. Los

homólogos de la columna vertebral del núcleo trigémino contienen un mapa

sensorial completa del resto del cuerpo.

El núcleo del trigémino se extiende a lo largo de todo el tronco cerebral, desde

el cerebro medio a la médula, y continúa en la médula cervical, donde se

combina con las células del asta dorsal de la médula espinal. El núcleo se divide

anatómicamente en tres partes, visibles en las secciones microscópicas del

tronco cerebral. De caudal a rostral que son el núcleo espinal del trigémino, el

núcleo principal del trigémino, y el núcleo del trigémino mesencefálico.

Las tres partes del núcleo del trigémino reciben diferentes tipos de información

sensorial. El núcleo espinal del trigémino recibe dolor/fibras de temperatura. El



núcleo principal del trigémino recibe fibras táctiles/posición. El núcleo

mesencefálico recibe fibras propioceptor y mecano de las mandíbulas y los dientes.

NÚCLEO ESPINAL DEL TRIGÉMINO

El núcleo espinal del trigémino representa el dolor/sensación de temperatura de

la cara. Las fibras del dolor/temperatura de nociceptores periféricos se realizan

en los nervios craneales V, VII, IX, y X. Al entrar en el tronco cerebral, fibras

sensoriales se agrupan juntos y se envían al núcleo espinal del trigémino. Este

haz de fibras entrantes puede ser identificado en las secciones transversales de

la protuberancia y médula, como el tracto espinal del núcleo del trigémino, que

es paralelo a la propia núcleo espinal del trigémino. El tracto espinal del V es

análogo a, y continua con, tracto de Lissauer en la médula espinal.

El núcleo espinal del trigémino contiene un dolor/temperatura mapa sensorial de

la cara y la boca. Desde el núcleo espinal del trigémino, fibras secundarias

cruzan la línea media y ascienden en el tracto trigeminothalamic al tálamo

contralateral. Las fibras del dolor/temperatura son enviados a núcleos talámicos



múltiple. Como veremos más adelante, la central de procesamiento de la

información del dolor/temperatura es muy diferente de la central de

procesamiento de la información táctil/posición.

Representación somatotópica

Exactamente cómo las fibras del dolor/temperatura de la superficie se

distribuyen en el núcleo espinal del trigémino ha sido un tema muy

controvertido. La comprensión actual es que todo el dolor/información de la

temperatura de todas las zonas del cuerpo humano se representa en un caudal

a rostral manera ascendente. La información de las extremidades inferiores se

representa en el cordón lumbar. La información de las extremidades superiores

se representa en la médula torácica. Información desde el cuello y la parte

posterior de la cabeza se representa en la médula cervical. Información de la

cara y la boca se representa en el núcleo espinal del trigémino.

Dentro del núcleo espinal del trigémino, se representa la información en una

manera de la piel de cebolla. Los niveles más bajos del núcleo representan las

zonas periféricas de la cara. Los niveles más altos representan las zonas más

céntricas. Los niveles más altos representan la boca, los dientes, y la cavidad

faríngea.

La distribución de la piel de cebolla es completamente diferente de la

distribución dermatoma de las ramas periféricas del quinto nervio. Las lesiones

que destruyen zonas más bajas del núcleo espinal del trigémino preservar

dolor/sensibilidad a la temperatura en la nariz, el labio superio r y la boca

mientras se quita el dolor/sensibilidad a la temperatura de la frente, las mejillas

y el mentón. Analgesia en esta distribución es "no fisiológica" en el sentido

tradicional, ya que cruza varios dermatomas. Sin embargo, la analgesia en

exactamente esta distribución se encuentra en los seres humanos después de

seccionamiento quirúrgico del tracto espinal del núcleo del trigémino.

El núcleo espinal del trigémino envía la información del dolor/temperatura al

tálamo. También envía información a la mesencéfalo y la formación reticular del

tronco cerebral. Las últimas vías son análogos a los tractos spinomesencephalic

y espinorreticular de la médula espinal, que envían dolor/información de la

temperatura del resto del cuerpo a las mismas áreas. El mesencéfalo modula de



entrada dolorosa antes de que alcance el nivel de la conciencia. La formación

reticular es responsable de la orientación automática del cuerpo a los estímulos

dolorosos.

NÚCLEO PRINCIPAL DEL TRIGÉMINO

El núcleo principal del trigémino representa touch/sensación de la posición boca.

Se encuentra en el puente de Varolio, cerca del sitio de entrada del quinto

nervio. Las fibras que llevan información táctil/posición de la cara y la boca se

envían al núcleo principal del trigémino cuando entran en el tronco cerebral.

El núcleo principal del trigémino contiene un toque/posición en el mapa sensorial

de la cara y la boca, así como el núcleo espinal del trigémino contiene un dolor

completo/mapa de temperatura. El núcleo principal es análogo a los núcleos de

la columna dorsal de la médula espinal, que contiene un toque/posición en el

mapa del resto del cuerpo.

Desde el núcleo principal del trigémino, fibras secundarias cruzan la línea media

y ascienden en el lemnisco trigémino hacia el tálamo contralateral. El lemnisco

trigémino corre paralela a la lemnisco medial, que lleva la información

táctil/posición del resto del cuerpo al tálamo.

Parte de la información sensorial desde los dientes y las mandíbulas se envía

desde el núcleo principal del trigémino hacia el tálamo ipsilateral, a través de la

pequeña extensión del trigémino dorsal. Por lo tanto el tacto/la información de

posición de los dientes y las mandíbulas de un lado de la cara se representa

bilateralmente en el tálamo. La razón para este procesamiento especial se

discute a continuación.



NÚCLEO MESENCEFÁLICO DEL TRIGÉMINO

El núcleo mesencefálico del trigémino no es realmente un "núcleo", sino que es

un ganglio sensorial que pasa a estar integrado en el tronco cerebral. El

"núcleo" mesencéfalo es la única excepción a la regla general de que la

información sensorial pasa a través de los ganglios sensoriales periféricos antes

de entrar en el sistema nervioso central.

Sólo ciertos tipos de fibras sensoriales tienen cuerpos de las células en el

núcleo mesencefálico: proprioceptor fibras de las fibras de la mandíbula y los

mecanorreceptores de los dientes. Algunas de estas fibras entrantes van al

núcleo motor de V, por lo tanto evitando por completo las vías de percepción

consciente. El reflejo imbécil mandíbula es un ejemplo. Al tocar la mandíbula

provoca un cierre reflejo de la mordaza, de la misma manera que al tocar la

rodilla provoca un saque de reflejo de la pierna. Otras fibras entrantes de los

dientes y las mandíbulas van al núcleo principal de V. Como se señaló

anteriormente, esta información se proyecta bilateralmente al tálamo. Est á

disponible para la percepción consciente.

Las actividades tales como morder, masticar y tragar requieren simétrica, la

coordinación simultánea de ambos lados del cuerpo. Se trata de actividades

esencialmente automáticos, que requieren poca atención consc iente. Implican

un componente sensorial, procesado en un nivel en gran parte inconsciente.

La anatomía inusual de "mesencefálico V" se ha encontrado en todos los

vertebrados, con la excepción de lampreas y mixinos. Lampreas y los mixinos

son los únicos vertebrados sin mandíbulas. Información sobre el morder,

masticar y tragar, evidentemente, es señalado por un proceso especial en el

tronco encefálico vertebrados, específicamente en el núcleo mesencefálico.

Lampreas y los mixinos tienen células en sus brainstems que pueden ser

identificados como los precursores evolutivos del núcleo mesencefálico. Estas

células ganglionares "internos" fueron descubiertos en la última parte del siglo

19 por el entonces joven estudiante de medicina de Sigmund Freud.



Rutas hacia el tálamo y la corteza

Sensation ha beed define aquí como la percepción consciente del tacto/la

propiocepción y el dolor/información de la temperatura. Con la única excepción

del olfato, toda la entrada sensorial se envía al tálamo antes de ser env iado a la

corteza.

El tálamo está anatómicamente subdivide en un número de núcleos separados.

Los núcleos talámicos implicados en la sensación, y sus proyecciones

corticales, se discuten a continuación.

TOQUE/SENSACIÓN DE POSICIÓN

Táctil/información de posición del cuerpo se envía al núcleo ventral

posterolateral del tálamo. Táctil/información de posición de la cara se envía al

núcleo posteromedial ventral del tálamo. Desde el VPL y VPM, la información se

proyecta a la corteza sensorial primaria en la circunvolución parietal ascendente

del lóbulo parietal.

La representación de la información sensorial en el SI está organizado

somatotípicamente. Las áreas adyacentes en el cuerpo están representados por

las zonas adyacentes de la corteza. Cuando las partes del cuerpo se dibujan en

proporción a la densidad de su inervación, sin embargo, el resultado es un

"pequeño hombre" extrañamente distorsionado, el homúnculo sensorial.

Muchos libros de texto reproducen el diagrama de Penfield-Rasmussen clásico,

que ahora está obsoleto. Por ejemplo, los dedos de los pies y los genitales se

muestran en el diagrama clásico en la superficie mesial de la corteza, cuando en

realidad están representados en la convexidad. Lo que es más importante, el

esquema clásico implica un mapa sensorial primaria del cuerpo, cuando en

realidad hay varios mapas primarios. Al menos cuatro homúnculos sensoriales

separadas, anatómicamente distintos han sido identificados en el SI.

Representan diferentes mezclas de la entrada de los receptores de superficie,

receptores, receptores profundos adaptación rápida y lenta adaptación de los



receptores periféricos. Por ejemplo, objetos lisos se activar ciertas células,

mientras que los objetos afilados se activan otras células.

Información de los cuatro mapas en el SI se envía a la corteza sensorial

secundaria en el lóbulo parietal. SII contiene dos homúnculos más sensoriales.

En general, la información de un lado del cuerpo está representado en el lado

opuesto en el SI, pero en ambos lados en SII. Imágenes de resonancia

magnética funcional de un estímulo definido "se ilumina" un solo foco en el SI y

dos focos en el SII.

DOLOR/SENSACIÓN DE TEMPERATURA

Dolor/información de la temperatura se envía a

la VPL y VPM del tálamo. Desde el tálamo se

proyecta el dolor/temperatura y la información

táctil/posición en SI.

En marcado contraste con la información

táctil/posición, sin embargo, se prevé que el

dolor/información de la temperatura también se

envía a otros núcleos del tálamo, y en otras

áreas de la corteza cerebral. Algunas fibras del

dolor/temperatura se envían al núcleo talámico medial dorsal, que se proyecta a

la corteza cingulada anterior. Otras fibras se envían al núcleo ventromedial del

tálamo, que se proyecta a la corteza insular . Por último, algunas fibras se

envían a los núcleos intralaminares del tálamo a través de la formación reticular.

El proyecto IL difusamente a todas las partes de la corteza cerebral.

La ínsula y la corteza cingulada son las áreas del cerebro que represen tan

nuestra percepción del tacto/posición y el dolor/temperatura en el contexto de

otras percepciones simultáneas, y en el contexto de nuestra memoria y presente

estado emocional. Es de destacar que el dolor periférico/información de la

temperatura se canaliza directamente en el cerebro en estos niveles profundos,

sin procesamiento previo. Esto contrasta notablemente con la forma en que se

maneja la información táctil/posición.



Proyecciones talámicas difusas de la IL y otros núcleos del tálamo son

responsables de los nivel general de conciencia. El tálamo y la formación

reticular "activan" todo el cerebro. Es de destacar que el dolor

periférico/información de la temperatura se alimenta directamente en este

sistema también.

Resumen

El complejo de procesamiento de información de la temperatura dolor/en el

tálamo y corteza cerebral refleja un sistema sensorial filogenéticamente mayor,

más primitivo. La información detallada y rica que recibimos de los receptores

del tacto/posición periférica se superpone sobre un fondo de la conciencia, la

memoria y las emociones que se establecen, en parte, por el dolor

periférico/receptores de temperatura.

Los umbrales para la percepción del tacto/posición son relativamente fáciles de

medir, y son similares en todos los seres humanos. Los umbrales para el

dolor/percepción de la temperatura son difíciles de definir y aún más difícil de

medir. "Touch" es una sensación objetiva. "Pain" es una sensación muy

individualizado, personal que varía notablemente entre diferentes personas.

Está condicionada por la memoria y por sus emociones. Las diferencias

anatómicas fundamentales entre las vías de contacto/posición de la percepción

y el dolor/sensación de temperatura ayuda a explicar por qué el dolor,

especialmente el dolor crónico, es muy difícil de manejar.



CONCLUSIONES

En general el conjunto de nervios craneales poseen fibras nerviosas sensitivas generales, especiales,

motoras y parasimpáticas que proporcionan la inervación de las estructuras de cabeza, cuello y la gran

mayoría de componentes viscerales; el termino trigémino significa “trillizos” haciendo referencia a la

presencia de tres divisiones: oftálmica (VI), maxilar (V2) y mandibular (V3), las cuales proporcionan la

inervación Aferente Somática General (A.S.G) a las áreas de piel (dermatoma) en cara y a diversas

estructuras cráneo faciales y Eferente visceral Especial (E.V.E) a músculos branquimotores de la

masticación, paladar blando, región supra hioidea del cuello y oído medio.

El conocimiento detallado de los nervios craneales, en especial del nervio trigémino comprende

importantes aspectos anatómicos y neuroanatómicos que las ciencias biomédicas deben incluir

durante los procesos de formación de los profesionales del área de salud, ya que dichos conocimientos

son posteriormente aplicados para los procesos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de

patologías de los sistemas nervioso, osteológico, artrológico y muscular de la cabeza, además de las

cavidades oral y nasal, oído medio y globo ocular.

El reconocimiento preciso de los territorios sensitivos del nervio trigémino y del recorrido periférico de

sus ramos son referentes anatómicos de gran utilidad en procesos de infiltración con anestésicos

locales, como los practicados por odontólogos, otorrinolaringólogos, oftalmólogos entre otros,

durante diferentes procedimientos de rutina.

El conocimiento sobre el nervio trigémino y sus conexiones nerviosas periféricas y centrales es

trascendental para los odontólogos y otros profesiones de las ciencias de la salud, porque durante los

procedimientos de incisión, bloqueo anestésico y cirugía deben considerar previamente los territorios

de inervación, recorrido periférico y relaciones anatómicas con estructuras craneofaciales.

Las alteraciones sensitivas a nivel facial se explican mediante los dermatomas delimitados por las tres

divisiones del nervio trigémino que al lesionarse afectan el mismo lado, pero se debe tener en cuenta

que si la lesión es supra nuclear; es decir, a nivel de las vías trigeminotalámicas se compromete el

dolor y la temperatura del lado contrario y el acto del mismo lado que no se decusa.

La valoración de la musculatura de la cara debe ser agrupada en dos macizos musculares, los de la

mímica facial inervados por el VII par craneal o nervio facial y los de la masticación inervados por

división mandibular del nervio trigémino que se convierte en la única ramificación de componente

mixto, por tanto toda situación que involucre disminución en la fuerza de la mordida o problemas para

masticar deberá incluir una valoración minuciosa del nervio mandibular.



WEBGRAFÍA

http://www.slideshare.net/eliamkanipjoany/nervio-

trigemino-v-par-craneal

http://www.monografias.com/trabajos15/trigemino/trigemin

o.shtml

http://www.slideshare.net/chavesadriana/el-nervio-

trigemino2

http://www.slideshare.net/Fran1189/trigemino-5101039

http://www.alfinal.com/orl/trigemino.php

http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicacio

nes/19-02-2011/pdf/05V19N2-11.pdf

http://www.youtube.com/watch?v=qzCQFGfp3vQ

http://centrodeartigos.com/articulos-para-saber-

mas/article_41340.html

http://html.rincondelvago.com/nervio-trigemino.html

http://www.slideshare.net/grupoatlas/nervio-trigemino-

ramas

http://www.slideshare.net/eliamkanipjoany/nervio-trigemino-v-par-craneal

http://www.slideshare.net/eliamkanipjoany/nervio-trigemino-v-par-craneal

http://www.monografias.com/trabajos15/trigemino/trigemino.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/trigemino/trigemino.shtml

http://www.slideshare.net/chavesadriana/el-nervio-trigemino2

http://www.slideshare.net/chavesadriana/el-nervio-trigemino2

http://www.slideshare.net/Fran1189/trigemino-5101039

http://www.alfinal.com/orl/trigemino.php

http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicaciones/19-02-2011/pdf/05V19N2-11.pdf

http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicaciones/19-02-2011/pdf/05V19N2-11.pdf

http://www.youtube.com/watch?v=qzCQFGfp3vQ

http://centrodeartigos.com/articulos-para-saber-mas/article_41340.html

http://centrodeartigos.com/articulos-para-saber-mas/article_41340.html

http://html.rincondelvago.com/nervio-trigemino.html

http://www.slideshare.net/grupoatlas/nervio-trigemino-ramas

http://www.slideshare.net/grupoatlas/nervio-trigemino-ramas



ÍNDICE

PORTADA

CARATULA………………………………………………………………………….1

DEDICATORIA……………………………………………………………………..2

INTRODUCCION……………………………………………………………….….3 TRIGEMINO……………………………………………………………………....4

FUNCION………………………………………………………………….…..…..5

COMPONENTE FUNCIONAL Y ORIGINES REALES...………….….….…5

CLASIFICACION……………………………………………………………...…..9

Nervio oftálmico V1……………………………………….………...…..10 Nervio maxilar V2………………………………………………………..11 Nervio mandibular V3…………………………………………….….…13

ANATOMIA PERIFERICA………………………………………………....…..14

Ramas sensoriales del nervio trigémino............................ ..….16 Ramas motoras del nervio trigémino…………………………….…..16

ANATOMIA CENTRAL…………………………………………………..…..….17

Sensación……………………………………………………………..…..17 Vías sensoriales………………………………………………………....19

NUCLEO DEL TRIGEMINO………………………………………………….…20

Nucleo espinal del trigémino....................................... .......…..21 Nucleo principal del trigémino................................... ........……23 Nucleo mesenfalico del trigémino………………………….………....24

RUTAS HACIAS EL TALAMO Y CORTEZA............................... ........25

Toque / sensación de posición……………………………….…….…25 Dolor / sensación de temperatura………………………..…..….…...26

RESUMEN ………………………………………………………………………..27

CONCLUSIONES………………………………………………………….….….28

WEBGRAFIA……………………………………………………………………..29



Date post:	01-Jul-2015
Category:	Science
Upload:	lorena-purilla-pineda
View:	626 times
Download:	4 times

Monografia trigemino

Science