Revista Digital de PodologiaRevista Digital de PodologiaG r a t u i t a - E n e s p a ñ o lG r a t u i t a - E n e s p a ñ o l
N° 73 - Abril 2017
10, 11 y 12 Junio
CUBA2017
1er CONGRESO CIENTÍFICO
DE PODOLOGÍA APLICADA
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DirectorAlberto Grillo
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Tel: #55 19 98316-7176 (WhatsApp) - Campinas - São Paulo - Brasil.
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R e v i s t a p o d o l o g i a . c o m n ° 7 3 A b r i l 2 0 1 7
ÍNDICEPag.
6 - Fractura del tobillo en paciente diabético. Complicaciones y tratamiento.J.M. Rios Ruh; A. Santamaría Fumas; J.M. Sales Pérez; A. Domínguez Sevilla; L. López
Capdevila. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Consorci Sanitari Integral.
Barcelona. España.
11 - Los contaminantes aerotransportados en la podologia.Podóloga Grasiele Nepel. Brasil.
14 - Exploración de los dedos.Dr. Podólogo. Miguel Guillén Álvarez. España.
10, 11 y 12 Junio
CUBA 2017
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Acompañan:Organizan:
1er CONGRESO CIENTÍFICO
DE PODOLOGÍA APLICADA
10, 11 y 12 Junio
CUBA 2017
Carlos D. MelchorPodólogo
MÉXICO
“Técnicas de cirugía ungueal”
Francisco E. RuizPodólogo
ESPAÑA
“Diferentes patrones deHiperqueratosis. AlteracionesPatomecánicas”
Ítalo B. VenturaPodólogo
BRASIL
“Micología clínica, técnicas dediagnóstico y tratamiento delas onicomicosis"
Dr. Bernardino BasasPodólogo-Podiatra
ESPAÑA
“Tratamiento físico de la fas-citis plantar en atletas deélite ”
Manuel R. SotoPodólogo
ESPAÑA
“Teoría de estrés de tejidos ysu aplicación a tratamientos podológicos”
Cristian E. BarrosoPodólogo
ARGENTINA
“Lesiones frecuentes en el deporte según la pisada”
Omar G. SampietroPodólogo
PERÚ
“Metodologías de evaluación y ferulización”
Alberto Quirantes MorenoEspecialista de 1er. grado enEndocrinología
CUBA
“Tratamiento de la diabetesmellitus en el paciente con piediabético”
Dr. Calixto Valdez PérezEspecialista de 2º grado en Angiología y Cirugía Vascular
CUBA
“Cirugía Ortopodiatrica en elpie diabético”
Vladimir Curbelo SerranoEspecialista de 1er. grado enMedicina Interna
CUBA
“Complicaciones en la diabetes mellitus y su tratamiento”
Judith E. ZacheoPodóloga
URUGUAY
“Dinámica de la lámina ungueal.Evaluación y tratamiento”
Héctor T. Álvarez DuarteEspecialista de 2º grado en Angiología y Cirugía Vascular
CUBA
“Pie sano, Pie de Riesgo, Piediabético. Experiencia en su manejo.”
PONENTES y TEMAS
1er CONGRESO CIENTÍFICO
DE PODOLOGÍA APLICADA
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P Tradução simultânea ao português.
Introducción
Las fracturas de tobillo en los pacientes diabéticos tienen unas características especiales que ha-cen que su manejo pueda ser mas complejo si no se cumplen unas pautas adecuadas.
Como en todos los pacientes diabéticos neuropáticos el objetivo de su tratamiento, ortopédico oquirúrgico, es conseguir un pie plantígrado con estabilidad ósea, para reducir el riesgo de úlceras dis-minuyendo así el número de infecciones y la tasa de amputaciones. 1
En estos pacientes las técnicas clásicas de fijación interna pueden fallar por problemas de partesblandas, dificultad en la cicatrización y mala calidad ósea secundaria a osteoporosis con bajo nivelde vitamina D. El material de osteosíntesis está sometido a estrés mecánico continuo con alto riesgode ruptura y con elevada posibilidad de evolucionar a pseudoartrosis. 2
Antecedentes personales
69 añosDiabetes Mellitus (Insulino Dependiente)Insuficiencia venosa crónicaEnfermedad renal crónica estadio 5 (Trasplante renal)ObesidadHipertensión ArterialDislipidemiaAneurisma Aorta Abdominal (by-pass Aórtoilíaco)Infección de prótesis by-pass Aórtico (S. faecalis).Prótesis total de rodilla en el 2010.Hiperparatioroidismo .Esofagitis por Cándida 2015
Historia previa
Paciente que estandoingresada por su patologíarenal sufre una torsión detobillo derecho, de baja ener-gía. Presenta inmediatamen-te dolor, deformidad e impo-sibilidad funcional severa. Esllevada de inmediato al servi-cio de urgencias donde lerealizan radiografías del tobi-llo (Figura 1)
Fig. 1 Fractura trimaleolarcon componente neuropáti-co.
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Fractura del Tobillo en Paciente Diabético. Complicaciones y Tratamiento
J.M. Rios Ruh; A. Santamaría Fumas; J.M. Sales Pérez; A. Domínguez Sevilla; L. López Capdevila.Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Consorci Sanitari Integral. Barcelona. España.
Es diagnosticada de fractura trimaleolar del tobillo y se programa para quirófano en 24 hrs. Se colo-ca inmovilización con férula de yeso.
Una vez en quirófano, cuando se retira la inmovilización, se aprecian lesiones severas de la integri-dad cutánea con flictenas hemorrágicas (Figura 2)
Fig.2 Flictenas hemorrágicas y deformidad clínica.
Debido a esto último se contraindica la cirugía convencional, se desbridan las lesiones, se colocafijación externa monolateral convencional (Figura 3)
Fig.3 Desbridamiento con exposición de elementos vasculares y fijación monolateral.
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Es valorado por el servicio de cirugía plástica quienes realizan injerto mallado muslo homolateralen caras medial y lateral del tobillo.
El fijador se mantiene por 4 meses. Se decide retirar la fijación por intolerancia e infección de los pins.Se le pauta un calzado a medida y se da el alta.
Llegada a la Unidad de Pie Diabético
La paciente acude a nuestra unidad un año después de su lesión. Para entonces presentaba lossiguientes problemas clínicos:
- Desalineación clínica (Figura 4) y radiográfica del tobillo.- Imposibilidad para la deambulación por dolor.- Pseudoartrosis infecciosa y artrosis post traumática de tobillo (Figura 5)- Imposibilidad para calzarse por la deformidad.- Episodios recurrentes de ulceras cutáneas en zonas de apoyo.- Descompensación metabólica por inmovilización prolongada.
Fig. 4 Aspecto clínico del tobillo a su llegada a la unidad
Fig. 5 Pseudoartrosis de fracturasdel tobillo y artrosis post-traumática.
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Debido a todo esto, se procede a su valoración por todos los miembros de la unidad quienes de-terminan que la paciente es apta para reconstruc-ción quirúrgica.
Se plantean diferentes opciones terapéuticas:- Alineación y artrodesis con clavo endomedular.- Alineación y artrodesis con placas y tornillos- Alineación y artrodesis con fijador circular estático.
Debido a las imágenes clínicas previas que mos-traban exposición de hueso y tejidos profundos,además de las múltiples entradas a quirófano, tení-amos una firme sospecha de la existencia de oste-omielitis larvada. Por esto último, y a pesar de quelas pruebas de imagen descartaban un procesoinfeccioso, desaconsejamos la utilización de cual-quier material de fijación interna.
Fue así como se procedió a la artrodesis y colo-cación del Fijador Circular estático (Figura 6)
La paciente comenzó el apoyo en menos de 48horas sin incidencias. Durante el post operatorioinmediato se aprecio el crecimiento de unStaphylococcus aureus resistente a meticilina(SARM) en la biopsia ósea del sitio operatorio. Seinicio un tratamiento antibiótico específico por 6semanas.
La evolución fue satisfactoria y se retiro el fijador8 semanas después de su colocación. Obteniendolos siguientes resultados:
- Alineación clínica (Figura 7) y radiográfica deltobillo.
- Deambulación posible.- Consolidación de la artrodesis (Figura 8)- Posibilidad para calzarse.- No recurrencia de las ulceras cutáneas.
Conclusión
Las técnicas clásicas de fijación en los casos máscomplejos de lesiones neuroartropatícas presentancontraindicaciones y complicaciones que dificultanla resolución quirúrgica con métodos clásicos 2
El fijador circular estático es un tratamientoadaptado a las necesidades y características espe-ciales de estos pacientes gracias a sus ventajastécnicas y beneficios clínicos posteriores. Las com-plicaciones suelen ser menores y su relevanciatambién.
Referencias1. Schneekloth BJ, Lowery NJ, Wukich DK. Charcot Neuroarthropathy in Patients With Diabetes: An
Updated SystematicReview of Surgical Management. The Journal of Foot and Ankle Sur-gery. 2016 Jun 30;55(3):586-90.2. Pinzur MS. Surgical treatment of the Charcot foot. Diabetes/metabolism research and reviews.
2016 Jan 1;32(S1):287-91.
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Fig. 6, Fig. 7 e Fig. 8 Colocación del fijadorcircular en quirófano.
Materia extraída de la Revista Pie Dibético - Nº 29, Febrero 2017 - www.revistapiediabetico.com
El podólogo es el profesional responsable por lasalud y cuidados de los pies, entretanto muchosprofesionales durante el atendimiento podológi-co acabam prejudicando su propria salud. Elgabinete de podologia es un ambiente donde songenerado muchos resíduos contaminados, unode ellos que no son muy recordaddos son loscontaminantes aerotransportados.
Los contaminantes aerotransportados (en ade-lante CA) son partículas o gotitas extremadamen-te pequeñas que se presentan como un polvo finocasi imperceptibles qué surgen durante la aten-ción podológica en el interior del gabinete y enmuchos casos en gran cantidad.
Los CA pueden ser clasificados en: físicos, quí-micos y biológicos.
Un ejemplo de CA físico generador en el gabi-nete, sería con la afiliación de materiales comolos instrumentales, el polvo generado cargametal, aunque es poca cantidad y también por-que no es un acto diario se torna insignificante elriesgo para la salud del profesional.
Los CA químicos son provenientes de gotitas dealcohol, acetona, monómeros y polímeros utiliza-dos en el atendimiento podológico.
Los CA biológicos son los más preocupantespara la salud del profesional podólogo, tambiénson denominados los bioaerosoles por cargarmaterial celular. Esta dispersión de material bio-lógico está asociada al desbaste de los callos,callosidades y láminas ungueales. En estos pro-cedimientos hay un calentamiento local debido alroce de la lija sobre las células, éstas se rompeny quedan suspensas en el aire.
El tamaño de un CA generado en un gabinetede podología puede ser reducido a 0,5 μm(micrómetro), siendo entonces imperceptible alojo humano.
Cuanto menor el tamaño de la partícula máspeligroso es a la salud del podólogo, esto porquerepresenta una ecuación inversa al tiempo deexposición al ambiente, o sea, cuanto mayor enpolvo generado, aquel visible, menor el tiempo deexposición en el ambiente, más rápido se deposi-tara en el piso o en la superficie de los muebles.Cuanto menor el CA generado, aquel impercepti-ble, mayor el tiempo de exposición en el ambien-te, pudiendo estar hasta 24 horas en suspensión
en el aire, aumentando la posibilidad del profe-sional o el paciente absorber este material.
Uno de los hábitos del podólogo es después delatendimiento, retirar la máscara, anteojos yguantes de protección, y esto aumenta el riesgode contaminación por CA.
Los bioaerosoles generados en el gabinete depodología pueden contener: hongos, virus y bac-terias. Hongos en los casos de desbaste de unalámina ungueal con onicomicosis, desbaste plan-tar de un paciente con tinea pedís, virus en pro-cedimientos en HPV, y bacterias durante el trata-miento de un granuloma piogénico.
Los CA pueden ser absorbidos por los ojos,nariz, boca y piel.
Cuando un CA de tamaño mayor entra en con-tacto con los ojos, la reacción natural del organis-mo como mecanismo involuntario de defensa esparpadear, evitando que entre. pero cuando el CAes muy pequeño el organismo no consigue iden-tificarlo entonces puede provocar irritabilidad enlos ojos, o también contaminación por hongos,virus o bacterias en el globo ocular.
La nariz como mecanismo de defensa tiende aestornudar, pero cuando el polvo es absorbidopuede quedar retenido en la tráquea y en los pul-mones, pudiendo penetrar profundamente provo-cando congestión alveolar.
Por la boca el polvo inhalado principalmente enel diálogo y puede ser encaminado para el estó-mago y para el intestino pudiendo ocasionarcomplicaciones sistémicas.
Como el CA generado en la podología es muypequeño puede ser absorbido por la piel, ocasio-nando alergias, dermatitis, micosis superficialesy puede también ser absorbido por la corrientesanguínea.
Es fácil la absorción del CA por el profesional,sin embargo el desarrollo de las patologías debi-do a la contaminación depende de cada organis-mo, por esto es importante estar con la vacuna-ción en día y el estado inmunológico alto.
Otra medida importante contra la contamina-ción es el uso de EPI’S (Equipamiento deProtección Individual) que deben ser utilizadoscorrectamente.
El protector ocular, los anteojos, deben ser deun modelo que permita la adherencia total a la
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Contaminantes Aerotransportados en la Podologia
Podóloga Grasiele Nepel. Brasil.
piel vecina a los ojos.La máscara no es 100% eficaz contra los CA,
porque mismo conteniendo tres filtros, filtranapenas partículas arriba de 5 μm (micrómetros),su vida útil es de 2 horas pues la humedad de lasaliva provocada durante el diálogo comprometesu eficacia debiendo ser cambiada a cada atendi-miento.
Los guantes de látex descartables son el únicoequipamiento de protección 100% eficaz, desdeque no esté damnificados y correctamente aco-plada al puño del chaleco, y por ser de materialimpermeable evita cualquier contacto del CA conla piel de la mano.
El chaleco posee una trama de hilos con porosde 80 a 100 μm (micrómetros), o sea, un CA 0,5μm (micrómetros) penetra fácilmente entre losporos del tejido.
Las vestimentas deben ser blancas, siendo elpantalón largo de modo de tocar los zapatos parano dejar la piel del tobillo desprotegida y loszapatos deben ser cerrados y preferencialmentede cuero.
Las superficies del gabinete podológico, comolos muebles, bancadas y equipos deben ser lim-pios a cada procedimiento con alcohol 70%, y lospisos y paredes dos veces por semana con hipo-clorito al 1%.
Otra medida interesante contra los CA es evitarque les se dispersen. El curso de procedimientose instrumentos puede ayudar en este proceso,
por ejemplo: el uso de fresa en un desbaste lami-nado en lugar de una broca diamantada o lijalaminar, esto resultaría en partículas mayores, otambién mayor uso de bisturí con lámina evitan-do el uso prolongado de la lija plantar en caso dedesbaste plantar.
El uso de extractor puede reducir en hasta 40%de material dispersante desde que realizadocorrectamente el cambio de filtro conformeorientaciones del fabricante contenidas en elmanual de instrucciones.
El uso del aire acondicionado continúa siendouna gran polémica, puesto que la recirculaciónde aire causa una turbulencia en el ambiente ydificulta la decantación de los CA, aumentando laposibilidad de absorción por los profesionales ypacientes.
El gabinete de podología es consideradoambiente contaminado, se recomienda que elprofesional esté presente en el apenas cuandorealiza evaluaciones, procedimientos y orienta-ciones.
Los CA son agentes nocivos a la salud de losprofesionales, principalmente para aquellos quecumplen jornadas de trabajo extensas. Por estoes recomendable el uso de EPI`S, aparato extrac-tor y medidas habituales, que ayudan a minimi-zar los riesgos de contaminación.
Grasiele NepelPodóloga e docente do
Grupo Educacional Filadelfia.
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2º Simpósio de Podologia de Foz do Iguaçu7 e 8 de Maio de 2017 - Foz do Iguaçu/PR - Brasil
Profº Pdgo. Ítalo Batista Ventura
Pdga. Adriana Franzon Marcelo Trincado
Temas:1- Diferentes métodos de
espículaectomia para onicocriptose crônica.2- Órteses ungueais, atualizações e confecção.
Tema:Aprenda a calcularo valor do seuatendimento.
Tema:O pé do diabético nodia a dia do podólogo.
Organização: Empresaexpositora
Distribuidora de produtos
Mais informações e inscrições: www.revistapodologia.com
Anamnesis o interrogatorio
Determinar exactamente de qué se queja eldeportista en sus dedos y anotarlo cuidadosa-mente en su historia clínica:
Insatisfacción estética, dolor en la eminenciamedial, dolor en la cara dorsal de la metatarsofa-lángica, dolor articular, rigidez, problemas con elcalzado, otros problemas de presión como callo-sidades entre el primer y segundo dedos.
Algunos deportistas no tienen problemas en elmomento actual pero temen que sus pies termi-nen como los de algún familiar o conocido.
Si observamos algún problema indicar hastaqué punto el problema puede afectar a su vidadeportiva y qué tipo de tratamientos se han apli-cado previamente.
Hacer una valoración real de la actitud deldeportista hacia el calzado deportivo y su volun-tad de utilizar un calzado adecuado.
Siempre indagar sobre problemas de los dedosmenores y la existencia de metatarsalgia.
Hay que descartar artropatías generalizadas.Algunos deportistas están insatisfechos con el
aspecto de sus dedos pequeños o están preocu-pados por tener problemas en el futuro.
Algunos problemas de los dedos menores sepresentan con una metatarsalgia.
Hay que recordar que muchos problemas de losdedos, especialmente si estos tienen un aspectoextraño o existe pie cavo o atrofia muscular, pue-den estar asociados con el comienzo de una afec-ción neurológica o con una malformación de lacolumna.
La neuralgia interdigital a veces se presentacon síntomas predominantes en los dedos.
Observación
En presencia de un dedo gordo rígido o con unaimportante deformidad en valgo, la fase de pro-pulsión de la marcha puede ser débil o inclusoausente.
El Calzado deportivo se deforma cuando hay unbunio o una exostosis dorsal sustancial.
Observar la forma global del pie: si existe unaanomalía generalizada que contribuye a un pro-blema como por ejemplo al del Hallux
Valorar la severidad de las deformidades deldedo gordo y de los dedos menores en bipedes-tación.
Buscar alteraciones en la piel o fístulas sobreprominencias óseas.
De existir diferenciar entre una prominenciamedial (Hallux valgus) y una exostosis dorsal(Hallux rigidus).
Buscar callosidades debajo de los metatarsia-nos y en el dorso de los dedos.
Diferenciar si existe una malformación o setrata de una deformación de los dedos.
Observar las uñas, su color, aspecto, anomaliasetc.
Palpación
Palpar todo el pie buscando zonas sensibles,tumefacción, sinovitis e inestabilidad articular.
En especial, localizar zonas sensibles alrededordel dedo gordo y bajo las cabezas metatarsianas.
Palpar los dedos en busca de dolor, inflamacióny sinovitis.
De existir tocar los callos blandos para descar-tar prominencias óseas subyacentes.
Si hay síntomas sugerentes de neuralgia inter-digital, explorar el clic de Mulder, comprobar lospulsos, utilizando Doppler si es necesario y reali-zar una exploración neurológica del pie incluyen-do sensibilidad a la presión.
Palpar las uñas ver si tienen rugosidades, ano-malias en su forma o longitud.
Movimiento
Evaluar el rango de movimiento de las articula-ciones metatarsofalángicas e interfalángicas deldedo gordo, de los dedos menores y del resto delpie, tanto activo como pasivo.
Si existe Hallux valgus ver si puede reducirse lametatarsofalángica, y valorar su correctibilidad.
Si es un Hallux rígidus, valorar el movimientoresidual, tanto en flexión plantar como dorsal.
Manipular la articulación metatarsofalángicapara valorar si hay dolor en la posición neutra(dolor artrítico) o en dorsiflexión (dolor por pin-zamiento dorsal).
Explorar las articulaciones metatarsofalángicasde los dedos menores, principalmente del segun-do, para descartar inestabilidades.
El Hallux valgus interfalángico generalmente esmás aparente con la articulación interfalángicaflexionada, aunque con la práctica generalmentepuede diagnosticarse con el dedo recto.
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Exploración de los Dedos
Dr. Podólogo. Miguel Guillén Álvarez. España.
Texto extraído del libro “Lesões nos Pés em Podologia Eportiva” publicado por nuestra editorial.
Comprobar el rango de movimiento del primerradio proximal tanto en el plano sagital como enel transverso.
Valorar el rango de movilidad activa y pasiva delas articulaciones metatarsofalángicas e interfa-lángicas.
Evaluar la estabilidad de todas las metatarsofa-lángicas y la irreductibilidad de las deformidadesde los dedos menores en flexión plantar.
LESIONES DE LOS DEDOS
En primer lugar debemos distinguir entre defor-maciones y malformaciones de los dedos:
Deformaciones de los dedos.Son de carácter congénito por lo tanto no se
pueden considerar lesiones, las más frecuentesson:
Oligodactileas. (Ectrodactilia y Perodactilia).Polidactilea.Braquifalangia.Braquimetatarsalgia.Clinodactilea.Camptodactilia.Aracnodactilea.Sindactilea.Macrodactilea.
Malformaciones de los dedos.Se pueden considerar lesiones de los dedos las
más frecuentes son:Hallux valgus.Hallux rígidus.Hallux flexus.Hallux varus.
Dedos en martillo :Garra proximal.Garra distal.Garra total.Garra invertida.Cuello de cisne.Quinto dedo varus congénito o adquirido.
Malformaciones de los dedos
Oligodactileas
Disminución de los radios dactilares. Pueden ser;
Ectrodactileas: Ausencia de los tres dedos cen-trales con sus correspondientes metatarsianos,también es denominado como pie hendido opinza de cangrejo.
Perodactileas: Amputación congénita de losdedos, en ocasiones se encuentran dedos en
esbozo o bien surcos de tejido conjuntivo fibrosoy rugoso. La ausencia de un dedo es suplida fun-cionalmente por otro que suele ser uno de losproximales al dedo ausente.
PolidactileaEs por exceso. Generalmente, el desdoblamien-
to más frecuente se produce a nivel del quintodedo, que puede tener o no conexión ósea. Lomás frecuente es que sean dedos atróficos o abe-rrantes, si hay conexión ósea se les denominapolidactilea con falange bipartita. Las polidactile-as más frecuentes son las de seis dedos que danorigen al apellido.
BranquifalangiaEs por defecto, hipotrofia o dismorfogénesis
por acortamiento de las falanges. Suelen ser másfrecuentes en el quinto dedo y en muchas ocasio-nes se acompaña con la desaparición de las arti-culaciones interfalangicas.
BraquimetatarsalgiaEs por defecto, hipotrofia o dismorfogénesis
por acortamiento de los metatarsianos, las másfrecuentes son por acortamiento del primermetatarsiano, metatarsos atávicos o Morton,insuficiencia del primer radio o desviación envaro de este.
ClinodactileaDesviación de los dedos en aducción (hacia
dentro), abducción (hacia fuera), infraductus(por debajo de otro dedo) o supraductus (porencima de otro dedo), este ultimo caso es másfrecuente en el quinto dedo dando lugar al quintovarus adquirido o congénito.
CamptodactileaTambién denominado dedo en martillo congé-
nito, es más frecuente en el quinto dedo, dondela primera falange está hacia arriba y la segundafalange está flexionada.
AracnodactileaLos dedos están engrosados a nivel del pulpejo
y falanges dístales por lo que también se lesdenomina dedos en palillo de tambor o dedoshipocráticos.
SindactileaSe suelen asociar a las polidactileas. Es una
unión de dos o más dedos en una cubierta cutá-nea. La unión puede ser por medio de una mem-brana laxa como ocurre en las patas de las ranas,o bien estar cerradas en un solo espacio interdi-gital, siendo el más frecuente el segundo espa-cio, o bien ser terminales afectando a la comisu-ra libre de la última falange.
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MacrodactileaSon hipertrofias parciales de los dedos, de ori-
gen confuso. Suelen ser más frecuentes en hom-bres que en mujeres.
Deformaciones de los dedos
Entran de lleno en el apartado de lesiones delos dedos, las más frecuentes son:
Hallux valgus o juanete.Un juanete (Hallux valgus) es un agrandamien-
to de la articulación de la base del dedo gordodel pie (la articulación metatarsofalángica).
Se produce al desplazarse el hueso o el tejidode la articulación del dedo gordo.
Lo que fuerza al dedo a doblarse hacia losotros, creando un bulto de hueso, frecuentemen-te doloroso.
Como esta articulación soporta gran parte delpeso del cuerpo al caminar, los juanetes puedenser extremadamente dolorosos si no se tratan.
La propia articulación metatarsofalángicapuede volverse rígida e irritada, haciendo difícil oimposible incluso practicar un deporte y calzar-se.
Los juanetes o bunios (en latín bunio, que sig-nifica agrandamiento), pueden darse también enla parte exterior del pie, del quinto dedo o dedopequeño, donde se le denomina juanete de sas-tre.
Síntomas- Se desarrolla un bulto firme en el borde exter-
no del pie, en el primer dedo.- Enrojecimiento, hinchazón, o dolor en, o cerca
de, la articulación metatarsofalángica. - Callosidades u otras irritaciones causadas al
montarse un dedo sobre otro.- Movimiento limitado o doloroso del dedo
gordo.
EtiologíaLos juanetes se forman cuando se altera el
equilibrio de fuerzas que se ejercen sobre lasarticulaciones y los tendones del pie.
Puede conducir a inestabilidad de la articula-ción y causar la deformidad.
Aparecen tras varios años de movimiento y pre-sión anormales en la articulación metatarsofa-lángica.
Es un síntoma de mal desarrollo del pie y nor-malmente son causados por la forma de caminar,el tipo hereditario de pie, el calzado, u otrosmotivos.
Aunque los juanetes tienden a aparecer envarios miembros de la misma familia, lo que sehereda es el tipo de pie, no el juanete.
Los progenitores que padecen mala movilidaddel pie pueden pasar el tipo de pie problemático
a sus hijos, que a su vez serán también propen-sos a desarrollar juanetes.
El funcionamiento anormal causado por estemal desarrollo del pie puede producir presionessobre el pie y dentro de él, a menudo con el resul-tado de deformidades en el hueso y la articula-ción, como juanetes o dedos en martillo.
Otras causas para la aparición de juanetes sonheridas en el pie, desórdenes neuromusculares, odeformidades congénitas.
Los deportistas que sufren de pies planos oarcos del pie bajos son también más propensosa desarrollar estos problemas, así como losdeportistas afectados de enfermedades inflama-torias en las articulaciones.
Que duda cabe que los deportistas sobre todolos profesionales, realizan un esfuerzo excesivodel pie y a menudo desarrollan el problema.
El calzado demasiado apretado o que aprietaunos dedos contra otros es también un factorcomún, que explica la alta preponderancia delproblema entre las mujeres deportistas.
Soluciones paliativas.• Colocar protectores de juanete comerciales,
sin medicación, alrededor del bulto del hueso. • Llevar calzado de puntera amplia. • Si el juanete se inflama y duele, aplicar hielo
varias veces al día para reducir la hinchazón. • Evitar los zapatos de tacón de más 5 cm. de
alto.
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Halux valgo
Tratamiento conservador para el dolor de jua-netes
Las opciones de tratamiento varían con el tipoy gravedad de cada juanete, aunque es importan-te identificar la deformidad temprano en su des-arrollo para evitar la cirugía.
En el caso de deportistas se debe buscar aten-ción de un podólogo especializado a la primeraindicación de dolor o incomodidad porque, si sedejan sin tratar, los juanetes tienden a hacersemayores y más dolorosos, haciendo más difícil eltratamiento paliativo no quirúrgico.
El objetivo principal de la mayoría de las opcio-nes de tratamiento temprano es aliviar la presiónsobre el juanete y detener la progresiva deforma-ción de la articulación.
Se pueden recomendar estos tratamientos:
Acolchado y vendadoAcolchar el juanete, frecuentemente el primer
paso en un plan de tratamiento, reduce el dolor ypermite al deportista realizar una vida normal yactiva.
Los vendajes ayudan a mantener el pie en unaposición normal, reduciendo la presión y el dolor.
MedicaciónFrecuentemente se recetan fármacos antiinfla-
matorios e inyecciones de cortisona para aliviarel dolor agudo y la inflamación causadas pordeformidades de las articulaciones.
FisioterapiaSe usa a menudo para aliviar la inflamación y el
dolor. La terapia de ultrasonidos el una técnicapopular en el tratamiento de juanetes y el tejidoblando asociado a ellos.
OrtopodologíaLas plantillas para el calzado tanto deportivo
como de uso cotidiano pueden ser útiles paracontrolar la funcionalidad del pie y pueden redu-cir los síntomas y prevenir el empeoramiento dela deformidad.
Cuando falla el tratamiento temprano o el jua-nete crece más de lo aconsejable para esasopciones, la cirugía Podiátrica puede ser necesa-ria para aliviar la presión y reparar la articulacióndel dedo.
Tratamiento quirúrgicoLa actual practica podológica cuenta con varios
procedimientos quirúrgicos. La cirugía elimina el agrandamiento del hueso,
rehace el alineamiento normal de la articulación,y alivia el dolor.
En las deformidades menos graves puede usar-
se una simple bunionectomía, en la cual se elimi-na únicamente el bulto del hueso.
Los casos más graves pueden requerir procedi-mientos más complejos, que incluyen cortes enel hueso y el realineamiento de la articulación.
La recuperación lleva tiempo, y son comuneslas molestias y la hinchazón durante varias sema-nas tras la cirugía, el dolor, sin embargo, se con-trola fácilmente con medicamentos analgésicos.
Hallux Rigidus
Cada día, con cada paso, el dedo gordo soportauna tensión impresionante: una fuerza corres-pondiente al doble del peso corporal. La mayoríade las personas no son conscientes de cuántoestán utilizando el dedo gordo, hasta que apare-ce un problema.
Uno de los problemas que aflige al dedo gordoes el denominado Hallux Rigidus, un trastornopor el cual el movimiento del dedo se ve restrin-gido por varios grados.
Este padecimiento puede causar molestias eincluso discapacidad, ya que este importantededo es utilizado para caminar, inclinarse, trepare incluso para mantenerse de pie.
El Hallux Rigidus es una deformidad en la arti-culación ubicada en la base del dedo gordo.
Causa dolor y rigidez en el dedo gordo, y con eltiempo, doblar el dedo se vuelve más y más difí-
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Hallux rigido
cil. “Hallux” refiere al dedo gordo, “rigidus” indi-ca una rigidez en el dedo que impide el movi-miento.
El Hallux Rigidus es, en realidad, una forma deartritis degenerativa (desgaste del cartílago den-tro de la articulación, que ocurre en el pie y otraspartes del cuerpo).
Como el Hallux Rigidus es un padecimientoprogresivo, la movilidad del pie disminuye con elpaso del tiempo. En sus fases primarias, la movi-lidad del dedo gordo solo se encuentra algo limi-tada; entonces se la llama “Hallux Limitus”.
Sin embargo, mientras el problema avanza, elrango de movimiento del dedo disminuye hastaalcanzar el estado final de “rigidus”, que es cuan-do el dedo permanece rígido o como “congelado”.
Mientras la enfermedad progresa también pue-den presentarse otros problemas.
Indicios y síntomas primarios.Dolor y rigidez del dedo gordo al caminar, man-
tenerse de pie, inclinarse, etc. Dolor y rigidez intensificados por el frío o la
humedad Dificultad para realizar actividades deportivas
como correr, agacharse, etc. Hinchazón alrededor de la articulación con
inflamación y enrojecimiento agudo.
Síntomas adicionales, cuando se desarrolla elpadecimiento.
Dolor, incluso durante el descanso Dificultad para usar calzados deportivo y de
uso cotidiano.Dolores en la cadera, rodilla o parte baja de la
espalda debido a cambios en el modo de cami-nar.
En algunos casos el agravamiento del Halluxrigidus puede llegar a producir cojera.
EtiologíaLas causas comunes del Hallux Rigidus son dis-
funciones (biomecánicas) y anomalías estructu-rales del pie, que pueden llevar a la osteoartritisde la articulación del dedo gordo.
Este tipo de artritis es la resultante del “uso yabuso” del primer segmento que es el formadopor el dedo gordo y su metatarsiano correspon-diente, y muchas veces se desarrolla en deportis-tas que sufren algún tipo de defecto que modificael funcionamiento del pie y del dedo gordo. Porejemplo, aquellos deportistas con arcos caídos ocon una excesiva pronación (entrada pronuncia-da) en los tobillos.
A veces el Hallux Rigidus se encuentra en variosmiembros de una misma familia, ya que hanheredado un tipo de pie que es propenso a des-arrollar este trastorno.
En otros casos se asocia con el uso excesivo deldedo gordo, especialmente entre aquellos depor-tista que la biomecánica de su deporte hacenincrementan el estrés del dedo gordo, como porejemplo deportistas que muchas veces debenestar en posición encorvados o en cuclillas comolos porteros del hokey.
El Hallux Rigidus también puede ser el resulta-do de una herida, incluso de un tropiezo.
También puede haber sido causado por enfer-medades inflamatorias como por ejemplo laartritis reumática o gota.
El podólogo especializado en los pies y tobillosde los deportistas puede determinar la causa delHallux Rigidus y recomendar el mejor tratamien-to.
DiagnósticoCuanto antes pueda diagnosticarse este tras-
torno, más fácil será su tratamiento. Si no se le da importancia a su inicio y se espe-
ra, su trastorno será más difícil de tratar. Para diagnosticar el Hallux Rigidus, el podólogo
examinará el pie y manipulará el dedo para deter-minar el rango de movimiento.
Generalmente se realizan rayos X para determi-nar el grado de artritis presente, así como paraevaluar la existencia de espolones en los huesosu otras anomalías.
TratamientoEl inicio es la utilización de métodos no quirúr-
gicos, si se diagnostica a tiempo, es posible queel trastorno responda a tratamientos menosagresivos. De hecho, en muchos casos el trata-miento temprano puede evitar o posponer lanecesidad de realizar una cirugía en el futuro.
El tratamiento para los casos moderados deHallux Rigidus puede incluir una o más de lassiguientes estrategias:
Cambio de calzado deportivo y cotidiano conpunta ancha, porque éstos ejercen menos pre-sión sobre los dedos de los pies.
También puede recomendarse calzado cotidia-no con suelas rígidas o con las puntas arqueadastipo rocker bottom.
En el caso de mujeres deportista lo más proba-ble es que ya no pueda usar tacones altos en elcalzado de uso diario.
El tratamiento de elección son las plantillasortopédicas, estudiadas para mejorar el funcio-namiento del pie.
La medicación sobre todo para ayudar a redu-cir el dolor y la inflamación como antiinflamato-rios no-esteroides y la utilización de algunossuplementos como ciertas vitaminas y mineralestambién pueden ser de ayuda.
En ocasiones muy indicadas se realizan infiltra-ciones por medio de la inyección de pequeñas
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cantidades de corticoesteroides en el pie afecta-do para ayudar a reducir la inflamación y el dolor.
La terapia de ultrasonido u otras modalidadesde fisioterapia pueden brindar un alivio.
En algunos casos, la cirugía es el único caminopara eliminar o reducir el dolor. Hay varios tiposde cirugía que pueden ser aplicados para el tra-tamiento del Hallux Rigidus.
Estos procedimientos quirúrgicos se dividen endos categorías:
Algunos procedimientos reconstruyen y “lim-pian” la articulación. El cirujano remueve el dañoartrítico de la articulación, así como cualquierespolón que se hubiera creado en el hueso; luegoaltera la posición de uno o más huesos delHallux. Estos procedimientos fueron ideadospara preservar y restaurar la alineación normal ylas funciones de la articulación, así como parareducir o eliminar el dolor.
Cuando no se puede preservar la articulaciónes necesario realizar procedimientos más agresi-vos. Éstos pueden involucrar la fusión de la arti-culación, la remoción de parte o de toda la arti-culación y, en algunos casos, el reemplazo con unimplante como aquellos utilizados para la caderao la rodilla.
Estos procedimientos eliminan la movilidaddolorosa en la articulación y brindan estabilidad.
El procedimiento que se utilice para corregir elHallux Rigidus depende de muchos factores,incluyendo la causa y gravedad de la enferme-dad, así como la edad del deportista, la ocupa-ción y los niveles de su actividad deportiva.
Si se realiza una intervención quirúrgica, laduración del período de recuperación variará de
acuerdo al procedimiento o los procedimientosrealizados.
Hallux flexus
Es un grado más avanzado que el Hallux rigi-dus.
El primer metatarsiano está hacia la cara dor-sal; la falange está descendida hacia la cara plan-tar, presenta un higroma a nivel de la cara dorsaldel primer dedo y otro en el apoyo de la caraplantar de la última falange, incluso con exosto-sis.
EtiologíaPuede estar causado: Por secuelas del tratamiento por haber padeci-
do una poliomielitis. Por parálisis del músculo extensor del primer
dedo.Por parálisis del músculo peroneo lateral largo.Por la supinación del pie zambo equino varo
congénito.Por estar muy potenciado el músculo tibial
anterior.Por un pie valgo congénito convexo.
En los deportistas las causas suelen ser porexcesiva potenciación del músculo tibial anterioren los entrenamientos, o por traumatismos queproducen atonías pasajeras de los músculosperoneo largo y del extensor del dedo gordo.
Hallux varus
El primer dedo está en situación de varo. Sueleser de origen congénito, con desviaciones deángulos de 60º a 90º. Se asocia al pie zambo,sindactilea, y polidactilea. El primer dedo vistoen radiografía suele ser más grueso y plano.
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Hallux varoHallux flexo
Suelen existir dos falanges supernumerariasseguidas o en bayoneta. También puede seradquirido como consecuencia a secuelas de unaintervención quirúrgica de Hallux valgus.
En radiografía podemos observar dos tipos:1.- Hallux varus como prolongación del primer
metatarsiano varo, siendo normal la articulacióndel metatarso con la falange.
2.- Hallux varus en el que el metatarsiano tieneuna correcta dirección y la falange se articula conla porción interna del primer metatarsiano. Secaracteriza por la presencia de una banda fibrosadesde la base de la primera falange hasta el pri-mer metatarsiano.
Dedos en martillo
Definiremos como dedos en martillo a la exis-tencia de una flexión de la segunda falange sobrela primera, siendo más frecuente en el segundodedo. Pueden ser por causa congénita o adquiri-da y suele estar asociado a otras patologías delos dedos como el Hallux Valgus.
En su inicio la posición de los dedos suelen serposturales o adquiridas, con el paso del tiempolos dedos se van haciendo más retractiles y sehacen prácticamente irreductibles y suelen apa-recer helomas a nivel de la cara dorsal de lacabeza articular de la primera falange.
En los deportistas dificulta las acciones de aga-rre y la extensión de los dedos, que es imprescin-dible para la práctica deportiva.
Las causas pueden ser varias:
Adquirida intrínseca. Por desequilibrio muscu-lar del pie, por utilización de calzado inadecuado(corto, estrecho o pequeño) que causa deformi-dades que con el paso del tiempo se hacen per-manentes, aparecen sobre todo en el antepiéplano (sobre apoyo de las cabezas metatarsalesque hacen descender las falanges y subir losdedos). También por pie cavo, hay insuficienciade los músculos extensores por acortamiento,flexión dorsal de la primera falange y flexión plan-tar de la segunda y tercera falange.
Adquirida extrínseca. No hay existencia delesiones en el pie. El agente externo causal sueleser el calzado inadecuado al crecimiento del pieen edades de osificación.
Congénita. Se da en indígenas y en general enpersonas que suelen andar descalzas, los dedosdel pie efectúan una contracción para agarrarseal terreno cuando caminan.
Inflamatoria. Por artritis crónica inflamatoria y
evolutiva.
Variedades de dedos en garra
Garra proximal
Se produce cuando hay una elevación de la pri-mera falange, la segunda y la tercera están des-cendidas, o casi horizontales. Existe un helomadorsal con higroma por presión en el pulpejo deldedo. Al caminar se suele producir otro helomaen el pulpejo del dedo y otro plantar por presiónde la cabeza del metatarsiano. La cápsula articu-lar (intraarticular) de la primera articulacióninterfalángica se encuentra descendida en sucara dorsal, y en su cara plantar se encuentracontraída. En la articulación metatarsofálangicala cara plantar se encuentra descendida y la caradorsal contraída. L lesión se hace definitiva y per-manente por causa de estas articulaciones, enlas que se suele producir una exostosis. A niveldel higroma dorsal puede haber supuración, bienhacia el exterior o hacia el interior de la articula-ción. Por compresión de los dedos laterales seestrecha la falange del dedo en garra proximal.
Garra distal
Se produce cuando la primera y segunda falan-ge de dedo están horizontales y la tercera falangeestá vertical, es decir cuando hay retracción delmúsculo flexor. La causa suele ser la utilizaciónde calzado más pequeño que el adecuado al pie.
Garra total
Se produce cuando la primera falange está muyelevada, la segunda falange está horizontal y latercera falange está muy descendida. Sueleacompañarse de dos helomas muy dolorosos.
Garra invertida
Se produce cuando la primera falange estáhorizontal, la segunda falange está muy descen-dida y la tercera falange está horizontal y parale-la a la primera falange. Una de las causa es eluso de calzado con suela de madera, los surcosde la madera para la huella de los dedos impidenel deslizamiento correcto de estos. El uso de estetipo de calzado se debe desaconsejar siempre enlos deportistas.
Cuello de Cisne
Se produce cuando hay una elevación de la pri-mera falange y la segunda y tercera falangesestán muy descendidas, alcanzando casi la verti-calidad. Generalmente es congénito por retrac-
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ción de los flexores. Se suele asociar a Hallux Valgus. El estrechamiento de la falange proximal es muynotorio por estar muy descendida. Con el paso del tiempo da lugar a un dedo denominado en bastón.
Quinto dedo varusPuede se congénito o adquirido.
Congénito (de 40º a 80º). Es más frecuente que el dedo este en supraductus sobre el cuarto dedoque en infraductus. La uña es rudimentaria, el dedo está muy aplanado con luxación del extensor enel cuarto espacio, por lo que el dedo es deforme. Como lesión característica suele aparecer un helomainterdigital u ojo de perdiz. La superficie articular del quinto metatarsiano mira hacia dentro.
Adquirido. También conocido como angulación del quinto radio. El metatarsiano está hacia fuera yel dedo hacia dentro, hay heloma y bursitis formando un juanete de sastre. Suele asociarse al HalluxValgus formando el denominado antepié plano triangular. Hay una luxación del flexor y del extensordel quinto dedo a nivel del cuarto espacio interdigital.
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Dedos en martillo
Garra distal
Cuello de cisne
Garra proximalGarra invertida
Garra total
ExostosisCallo
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