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8/17/2019 Neumonia Bacteriana.lgn
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NEUMONIABACTERIANA EN
PEDIATRÍADRA. LILIA GUZMÁN NOLASCO
MÉDICO PEDIATRAguzmanlilia@!"mail.#!m
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NEUMONIA
Infamación de origen ineccioso delparénquima pulmonar que puede
comprometer las unidades alveolares,bronquiolos terminales, respiratorios eintersticio circundante.
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D$%ni#i&n NE' (N$um!n)a E*"+a!,-i"ala+ia & NAC
(N$um!n)a A/0ui+i/a $n la C!muni/a/ :inicio en ambiente extrahospitalario o iniciadahasta 72 h post ingreso al hospital
NI' (N$um!n)a In"+a!,-i"ala+ia :desarrollo después de 72 hrs de ingreso alhospital
rincipal v!a de llegada " diseminación :canalicular, broncogénica descendente#hematógena poco recuente$
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N$um!n)a $n ni1!,
%s una inección com&n " potencialmenteseria que aecta a los ni'os en todo el mundo.
(lrededor de )** ni'os menores de + a'osmueren por d!a a causa de neumon!a en elmundo.
a incidencia anual de neumon!a en ni'osmenores de + a'os es de -) a )* por mil en%uropa " orteamérica.
%n pa!ses en desarrollo el problema es ma"or,adem/s que la incidencia es ma"or, los casosson m/s graves " la mortalidad es ma"or.
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Da"!, Na#i!nal$,
rimera causa demuerte en ni'osmenores de + a'os:I0%11I3%4I3(563I((89(.
;.
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Ta,a /$ In#i/$n#ia /$ N$um!n)a, -!+ g+u-!/$ $/a/
P$+2 3456
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7ACTORESPREDISPONENTES
7a#"!+$, /$l u8,-$/: remature>,?a@o eso, Aacunación incompleta.
9eBciencias nutricionales. Ag$n"$: Airulencia, Inóculo,
atogenicidad.
M$/i! Am9i$n"$: contaminación,
Cacinamiento. Darginalidad
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0(1563%4 9% 3I%46
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PATOGÉNESIS NEUMONIABACTERIANA
as bacterias pueden llegar al pulmón por v!ainhalada, diseminación hematógena " E oaspiración, siendo la <ima la m/s recuente.
%l origen de las bacterias u otros
microorganismos puede ser endógeno oexógeno. Ca" descritos otros mecanismos comola contaminación ascendente del aparatodigestivo hasta la oroaringe, la inhalaciónmasiva de gérmenes por equipos contaminados#nebuli>adores$ " la diseminación hematógenade inecciones a distancia.
Revista de la Sociedad Colombiana de pediatría. Vol 35 N°2 Junio 2000
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7ISIOPATOLOGIA
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7ISIOPATOLOGIA
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PATOGENESIS
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NEUMONIA: Clasificación
Por su forma de presentación.Típica
Atípica.Por su lugar de aduisición.
En la comunidad.
En el !ospital.
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N$um!n)a ")-i#a
Etiologia:
• streptococcus pneumoniae,
• hemophilus influenzae,• streptococcus pygenes,
• staphylococus aureus)
Caracterizada por un inicio brusco defiebre, escalofríos, dolor costal, tos
productiva, ausencia de sintomatología
extrapulmonar.
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N$um!n)a a")-i#a Etiologia: viral y bacterias
intracelulares
Se caracteriza por un
comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva,
cefalea, malestar general, sintomatología
extrapulmonar.
En nios de !"# meses es frecuente laausencia de fiebre..
Thorax 2002;57;i1-i24
Braz J Infect Dis. 2007 Oct;11(5!507-14
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P+in#i-al$, -a"&g$n!, $nn$um!n)a a")-i#a
• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia trachomatis• Chlamydia psittaci• Legionella spp.• Coxiella burnetti• Virus respiratorios
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E"i!l!g)a /$ NAC $n 5:; ni1!,!,-i"aliza/!,
Michelow et al. Pediatrics 2004
"tio#o$%a conoci&a 7'
)#$*na +acteria i,#ica&a
en e# 0 casos.
Infecciones ,ixtas 2'
"tio#o$%a conoci&a 7' )#$*na +acteria i,#ica&a
en e# 0 casos.
Infecciones ,ixtas 2'
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E"i!l!g)a /$ NAC $n 3:; ni1!,!,-i"aliza/!,.
BACTERIAS Número depacientes(%)
Streptococcus
pneumoniaeHaemophilusinfuenae
!"coplasmapneumoniae
!ora#ella catarrhalis
Chlam"dia
pneumoniae
& ('*)
++ (,-*),. (,,)
, ('*)
. (-*)& (+)
+ (,)
Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.
&
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Pa"&g$n!, ma, #!mun$,,$g2n $/a/
Edad /at0$enos& semanas a
& meses
Chlam"dia trachomatis
1irus sincicial respiratorio
/arainfuena
Streptococcus pneumoniae
Bordetella pertusis& meses a
- a2os
1SR3 parainfuena3 metaneumo4irus3infuena
Haemophilus infuenza b
Streptococcus pneumoniae
!"coplasma pneumoniae
* a2os aadolescencia
! pneumoniae3 Chlam"dia pneumoniae3
S. pneumoniae3
!"co5acterium tu5erculosis
Durbin W. Pediatrics in Review 2008
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Cau,a, ma, #!mun$, /$ n$um!n)aa/0ui+i/a $n la #!muni/a/ /$ ni1!, ,an!,
1irus 1irus respiratorio sincicial Infuena A " B/arainfuena ,3 + " &Rhino4irus
Adeno4irusSarampion
!"coplasma
!"coplasma pneumoniae
Chlam"dia C TrachomatisC pneumoniae
Bacterias Streptococcus pneumoniae!"co5acterium tu5erculosis
Staph"lococcus aureus
Haemophilus infuenae tipo 5
H Infuenae no tipi6ca5leMcIntosh Keneth. !JM" #eb 2002
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7+$#u$n#ia +$,-i+a"!+ia
4eg&n la 6D4: olipnea
› 03F
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DIAGNOSTICO CLINICO
%l soplo tub/rico en el 27.;= de los casos.
4ibilancias: as neumon!a por Dicoplasma, en el -*=de los casos. %s raro en el cuadro inicial de unaneumon!a bacteriana“Britisth Thoracic Society Guidelines for the managment ofcomunity Acuired !neumonia in Childhood" Thorax #$$#% &'(suppl )*+
9olor abdominal: %n ni'os ma"ores por dolor reerido "puede ser el principal motivo de consulta. 5ambiéndolor tor/ccico en compromiso pleural“Britisth Thoracic Society Guidelines for the managment ofcomunity Acuired !neumonia in Childhood" Thorax #$$#% &'(suppl )*+
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CUADRO CLINICO
R$< Cil In=$#" 3446> 34 (Su-l 5? S:
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N$um!n)a L!9a+'allazg!, #l)ni#!,
$ %a&'bell. (ancet )*8*+ i,2*-2**
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E*-l!+a#i&n =),i#a?
N$um!n)a l!9a+: Cipomotilidad,
amplexación disminuida del hemitórax
aectado, matide> o submatide>,disminución del murmullo vesicular,
soplo tubario en >ona bien deBnida.
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E*-l!+a#i&n =),i#a?
B+!n#!n$um!n)a? %stertores Bnos "
crepitantes en ambos hemitórax.
N$um!n)a in"$+,"i#ial: %spiración
prolongada, roncus, sibilancias
secundarias al compromiso bronquiolaro espasmo asociado.
9iagnóstico " 5ratamiento en ediatr!a. %dit. Danual Doderno. Hedición. osé 6scar Dor/n Aa>que>. 4ección ; Jeumolog!aK. 1ap. -;
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D!l!+ a9/!minal
resente en ni'os ma"ores conneumon!a.
( veces es el motivo de consulta.
uede haber dolor tor/cico por
compromiso pleural.
Ju!a de ediatr!a r/ctica basadas en la %videnciaK, 4. 8crós, (.1aicedo, . lano. %dit. Dédica anamericana, H edición, 1ap. 7K
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Au,#ul"a#i&n -ulm!na+
%n lactantes " ni'os peque'os, los signosconsiderados cl/sicos de neumon!a
bacteriana est/n con recuencia ausentes
1repitantes› ueden auscultarse G2 d!as después del 9x
inicial.› 4ensibilidad ;*=
4oplo tub/rio M consolidación pulmonar› 2;=
Ju!a de ediatr!a r/ctica basadas en la %videnciaK, 4. 8crós, (.1aicedo, . lano. %dit. Dédica anamericana, H edición, 1ap. 7K
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Aaloración 1l!nica
"/a#*ar a# nio con e# conceto &e *e! n e*eo orcenta3e &e acientes ,enores &e 5
aos *e&e resentarse sin si$nos &e enfer,e&a&
resiratoria.
"n nios sin e/i&encia s*$esti/a &e ne*,on%a * otrofoco con fie+re a#ta #e*cocitosis se encontr6
ne*,on%a en e# 2.
*e&e resentarse co,o &o#or referi&o a# a+&o,en o
con fie+re sin foco.
"i n ti Clíni # l ión p lm n %
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"iagnostico Clínico #e$aluación pulmonar%
Examen tórax
InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación
Tres caras tres tercios
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DIANSTICOETIOLGICO
4e llega al diagnóstico eltiológico sóloen un -* a )* = de los casos
%studio virológico en 40 4erolog!a para D"coplasma Cemocultivos.
rocedimientos invasivos: avadobronquioalveolar #casos especiales$ %sputos, lavados g/stricos #para ?N$
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La9!+a"!+i! Cemograma: leucocitosis con
neutroBlia
13 " A4 aumentadas Cemocultivos #O$ en * a -*= de los
casos
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• La n$um!n)a -!+ l! g$n$+al ,$-u$/$ /iagn!,"i#a+#l)ni#am$n"$ aun0u$ la,+a/i!g+a=)a, -u$/$n ,$+ 2"il$,-a+a #!++!9!+a+ l!, allazg!,#l)ni#!, ! i/$n"i%#a+
#!m-li#a#i!n$,.
Pilliam err" 9urbin and 1hristopher 4tille!ediatrics in ,e-ie. #$$/%#0%)1'
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Ra/i!l!g)a
InBltrados alveolares con tendencia ala consolidación
?roncograma aéreo (telectasia 9errame pleural
D<iples inBltrados
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al!+a#i&n Ra/i!l&gi#a
8a 9a&io$raf%as &e t6rax no es :ti# ara&iferenciar #a etio#o$%a /ira# &e #a +acteriana;
*chas ne*,on%as ne*,oc6cicas tienen
infi#tra&o ,*#ti#o+ar. "n *na re/isi6n &e 257 eiso&ios &e
ne*,on%a ne*,oc6cica< (c*#ti/o ositi/o
=5 ten%an infi#tra&o #o+ar (75 &e estas
,*#ti#o+ar 2' c*esa+an con ef*si6n#e*ra#.
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RADIOGRA7ÍA
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RADIOGRA7ÍA
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RADIOGRA7ÍA
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RADIOGRA7ÍA
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RADIOGRA7ÍA
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In/i#a#i!n$, /$!,-i"aliza#i&n
eumon!a grave o aspecto tóxico %dad menor < meses 9iBcultad respiratoria que
interBere con la alimentación
Cipoxemia, saturación deox!geno Q L-= 9eshidratación signiBcativa resencia de complicaciones Dala respuesta a pesar del tratamiento
antibiótico adecuado %nermedades sub"acentes 1ondiciones sociales desavorables
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T+a"ami$n"! /$ S!-!+"$
antener #a a#i,entaci6n si es osi+#e. 8%*i&os a
re*eri,iento.
er,ea+i#izar fosas nasa#es
Trata,iento &e #a >ie+re (araceta,o# si T?@A=.5
i$i#ar si$nos &e a$ra/a,iento o &e a#ar,a
*#soxi,etr%a &e r*tina. onitorizar >9 >C.
Ox%$eno si sat*raci6n '2
8%*i&os " e#ectro#itos restrin$i&os. E6#o si sonnecesarios.
Teraia resiratoria! aseos nasa#es osici6n
se,isenta&a ,oti/aci6n &e tos.
T+a"ami$n"! /$ la
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T+a"ami$n"! /$ lan$um!n)a
%n la ma"or!a de los casos es emp!rico. 9ebe tenerse en cuenta los siguientes
aspectos para la elección del (?:› 1riterios cl!nicos " de laboratorio de neumon!a
bacteriana.› %tiolog!a m/s recuente por edad.› 3ol de los agentes etiológicos m/s recuentes
seg&n la epidemiolog!a local.› 3esistencia antimicrobiana in vitro " su
correlación in vivo.› 1onceptos b/sicos de armacocinética "armacodinamia de los antimicrobianos.
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T+a"ami$n"! An"i9i&"i#!
N$um!n)a $n $l -a#i$n"$ am9ula"!+i! ),oxici#ina a &osis a#tas 70-=0 ,$FGF& or 7
a 10 &%as.
"sco#ar con sosecha o infecci6n&oc*,enta&a or co#as,a ne*,oniae!
"ritro,icina 50 ,$FGF& or 10 a 14 & o
c#aritro,icina 15 ,$FGF& or 10 a 14 & o
)zitro,icina 10 ,$FH$F& or 5 &%as
.
T+a"ami$n"! An"i9i&"i#!
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T+a"ami$n"! An"i9i&"i#!e*,on%a en aciente hosita#iza&o!
›
$e ! a # meses !),ino$#*cosi&o ),ici#ina 6 Cefa#osorinaAK. acro#i&o si se sosecha Ch#a,i&ia
› %enor de & aos! a,ici#ina 100-200 ,$FGF& I cF hrs &*rante7 a 10 &%as. )#ternati/a! C#oranfenico#
› Escolar con neumonía lobar ! enici#ina L 100000-200000FGF& cF hrs or 7 a 10 &%as.
› Ca,+iar a trata,iento ora# (a,oxici#ina c*an&o haa +*enato#erancia ora#.
›
"n caso &e fracaso teraM*tico (ersistencia &e fie+re or ,as&e 4= hrs!
cefa#osorinas &e AK $eneracion! Ceftriaxona =0,$FGF& cF24 hrs
or 7 a 10 &%as.› Co,ro,iso #e*roaren*i,a#! a$re$ar oxaci#ina 100,$FGF&.›
"n ne*,ococo resistente *sar anco,icina
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PREENCIN
Aacuna antineumocócica polisac/ridacon@ugada #A1 -v$
9osis de *.+ ml ID #-,+ " 2m$
Aacuna contra Cemophilus infuen>atipo b #Ci?$
5res dosis #2, ) " < m$ incluido en laentavalente
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M$/i/a, P+$
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C!m-li#a#i!n$, /$N$um!n)a
%usión pleural %mpiema
(bsceso pulmonar 1avitación ?ula eumatocele eumotórax 0!stula ?roncopleural
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NEUMONIAS COMPLICADAS?EMPIEMA NEUMOTRAF
93(. II( 8RDS 6(416
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E=u,i&n Pl$u+al
resentación com&n :› eumon!a que no responde a tratamiento
1l!nica :› 0iebre› 1ompromiso uni o bilateral› Datide>› (bolición de sonidos respiratorios› %goon!a› Cipoxia : disbalance AET› 9olor tor/xico #escoliosis$
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E=u,i&n Pl$u+al ?E,"a/)!,
E*u/a"i
7i9+!-u+ul$n"!› 0ibrina› oculaciones› ↑D› !quido denso o pus #empiema$
O+ganiza"i
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E=u,i&n -l$u+al ?In
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L)0ui/! Pl$u+al
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Em-i$ma Pl$u+al
pC Q 7,2 N7, 5inci6n de ram #O$
resencia de pus oculaci6n 9C F *** 8IEml
lucosa Q )* mgEdl 1ultivo : positivo
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Em-i$ma ? T+a"ami$n"!
(ntibioticoterapia 9rena@e 5or/xico : 5ubo de 5órax
5oracoscop!a 0ibrinol!ticos
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Em-i$ma ? ATB 5ratamiento %mp!rico
› * G - meses (minoglucosido, (mpicilina, 1ealosporina -U
› - meses G + a'os
(mpicilina, (moxicilina, 1(0, 1ealosporinas,6xacilina› F + aos enicilina, 6xacilina, 1ealosporinas, Dacr6lido,
(moxiG1lavulnico, (mpiG4ulbactam 4ospecha uerte de neumococo
› enicilina s6dica, 1etriaxona› 4i eumococo 3esistente usar Aancomicina
ase a v%a oral al recuperar estado cl%nico› (5? oral : seguro " eectivo
5iempo de tratamiento : -G< semanas
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%mpiema : 9rena@e 5or/xico Dane@o ms usado 1riterios :
› us u olor p:trido› 5inci6n de ram #O$› 1ultivos #O$
› pC Q 7,2*› 9errame pleural F P hemit6rax› 9errame loculado #por ecogra %a o 5(1$
unciones seriadas vs 595› o dierencia en mane@o de empiema› u%a ecogrBca› %stancia hospitalaria similar› 3equisito : no despla>amiento mediast%nico› Aalorar riesgoEbeneBcio
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NEUMOTORAF
9eBnición: resencia de aire entre las pleuras
visceral " parietal. resupone laexistencia de una comunicación entreel espacio pleural " la atmósera.
N "& "
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N$um!"&+a* $,-!n"n$!-+ima+i!
%s una entidad inrecuente en pediatr!auera del per!odo neonatal. 4e produceocasionalmente en varones adolescentespor rotura de bullas subpleuraleslocali>adas por lo general en segmentosapicales de lóbulos superiores.
%n el recién nacido es relativamenterecuente contribu"endo a su apariciónlas altas presiones transpulmonaresdurante las primeras respiraciones.
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N$um!"&+a* S$#un/a+i!
N$um!"&+a* $,-!n"n$! ,$#un/a+i! a$n=$+m$/a/$, -ulm!na+$,%n el recién nacido la causa m/s recuente es els!ndrome de la membrana hialina " en segundo lugar els!ndrome de aspiración meconial.%n la edad pedi/trica la aparición de un neumotóraxespont/neo se correlaciona casi indeectiblemente conla existencia de una enermedad pulmonar sub"acente
diagnosticada o no. N$um!"&+a* ia"+!g8ni#!4us causas m/s recuentes son el barotrauma porventilación mec/nica o maniobras de reanimación " lacirug!a tor/cica.
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BAROTRAUMA
8a &eno,inaci6n &e +arotra*,a es *n tMr,ino
a,#io *e inc#*e enfise,a *#,onar intersticia#
ne*,o,e&iastino ne*,oeritoneo ne*,ot6rax.
8a rot*ra a#/eo#ar er,ite *e e# aire se escae se centrif*$*e or &isecci6n &e #os esacios
eri/asc*#ares hasta e# hi#io ro&*cien&o
ne*,ot6rax ne*,o,e&iastino.
Ei #a resi6n es ,*cha &es&e e# ,e&iastinoascien&e hacia e# te3i&o s*+c*tneo &e# c*e##o
are& anterior &e# t6rax (enfise,a s*+c*tneo o
ca/i&a& eritonea# (ne*,oeritoneo.
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1VI1(
8a c#%nica &een&e &e #a extensi6n &e# co#aso
*#,onar $ra&o &e resi6n intra#e*ra# rai&ez &e
insta*raci6n e&a& reser/a resiratoria.
8os s%nto,as ,s frec*entes son e# &o#or s:+ito#e*r%tico ('0 3*nto con #a &isnea #a ta*inea.
) #a ex#oraci6n se constata exansi6n asi,Mtrica &e#
he,it6rax ti,anis,o &is,in*ci6n &e# ,*r,*##o
/esic*#ar &e #a trans,isi6n &e #as /i+raciones/oca#es.
"# #ati&o car&%aco se enc*entra &es#aza&o hacia e#
#a&o contra#atera#.
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DIAGNSTICO
%l diagnóstico de certe>a es radiológico.%n la radiogra!a simple de tórax seobserva hiperclaridad " aumento deltama'o del hemitórax aectado, colapsopulmonar, despla>amiento delhemidiaragma " mediastino hacia el
lado contralateral. 4e puede ver la l!nea de la pleuravisceral con parte del pulmón colapsado" aire alrededor.
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3adiogra!as
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TRATAMIENTO
eumotórax a tensión. 4e debepracticar inmediatamente unatoracocentesis en el segundoespacio intercostal en la l!nea
medioclavicular paradescomprimirlo " convertirlo enun neumotórax simple.4eguidamente debe colocarse
un drena@e en el quinto espaciointercostal de la l!neamedioaxilar con o sin
aspiración.
8/17/2019 Neumonia Bacteriana.lgn
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MUC'AS GRACIAS