UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

Mendívil Ruiz, CarlosMendívil Ruiz, PaolaMilla Camacho, GustavoMorales Zavaleta, Martin

NUTRICIÓN EN EL RECIEN NACIDO

MEDICINA HUMANA

Dr. William Ynguil Amaya

Nutrición

Establecen unos hábitos nutricionales óptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las enfermedades.

Importante ya que procura obtener un crecimiento y depósitos de nutrientes similar al intrauterino, para promover un desarrollo neurológico y cognitivo normal y una vida saludable como adulto. 

Los "periodos de la alimentación del niño", según Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría en 1982, son tres:

— Periodo de lactancia. Comprende los 4-6m., alimento exclusivo la L. M.

El lactante es el niño que se alimenta fundamentalmente de leche.

— Periodo transicional. De 7 m a un año. Inicia la diversificación alimentaria

- Periodo de adulto modificado. Preescolar y la escolar 7-8 a. El niño va adoptando una alimentación progresivamente más parecida a la de los adultos.

• Peso

• Edad Gestacional

• Actividad Física

• Temperatura

• Humedad Ambiental

• Enfermedades asociadas

Factores determinan el tipo de nutrición

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.

Requerimientos energéticos

Metabolismo basal Crecimiento Actividad Efecto térmico de los alimentosTermorregulación Pérdidas fecales

34-50 kcal/kg/24 hrs25-35 kcal/kg/24 hrs15 kcal/kg/24 hrs8 kcal/kg/24 hrs10 kcal/kg/24 hrs 12 kcal/kg/24 hrs

120-130 kcal/kg/24 hrs

Prematuro:120-160 kcal/ kg/ 24 h

Requerimientos Hídricos: Contenido de agua = 75 a 80% peso

Prematuro: inmadurez renal y cutánea (pérdidas 10 – 15%)

Requerimientos de Proteínas

RNT : 2,25 - 2,5 g/kg/díaPrematuro : 3 - 4,5 g/kg/día

1 – 2 día 60 – 80 ml/Kg/día

3 – 7 día 100 – 150 ml/Kg/día

8 – 30 día 120 – 180 ml/Kg/día

Requerimientos de Hidratos de Carbono: Lactosa

RNT : 10 - 17 g /kg /día Prematuro: 13 -15 g /kg /día

Requerimiento de Lípidos

RNT: 4 – 6 g/Kg/ díaPrematuro : hasta 9 g/ Kg/ día

Requerimientos de Minerales

Sodio 1 - 3 mEq/kg

Potasio 1,5 - 2,5 mEq/kg/día.

Cloro 2 - 2,5 mEq/kg/día.

Calcio 120 - 210 mg/kg/día

Fósforo 80-120 mg/kg/día

Hierro 2mg/kg/día

Vitamina DVitamina AVitamina CVitamina EVitamina K

400 UI /día

1200 UI/día

50 - 60 mg/día

5-25 UI /día

1 mg

Requerimientos de Vitaminas

Cu Zn Mn

Termino Pretermino

80 mcg/d 100-120ug/kg/d

0,5-0,8mg/d 1,2-1,5mg/kg/d

Requerimientos de Oligoelemtos

10-20ug/d

DÍA 1 Recién nacidos a término (RNT) y recién nacidos con

peso mayor o igual a 1.500 grs

Los líquidos intravenosos (iv) que un RNT requiere el primer día de vida, son los necesarios para excretar una cantidad total de solutos en la orina de 15 mOsm/kg/día.

El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día.

Admitiendo una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los líquidos iniciales que requieren son de

60-70 ml/kg/día.

Fluidoterapia

El suero debe ser glucosado sin iones

La concentración, la necesaria para mantener unritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min

DIA 1

Recién nacidos pretérminos (RNP) con peso menor de 1.500 grs

Así, se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer día de vida.

La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con respecto al peso, hacen que las pérdidas insensibles sean mayores que en un RNT.

DÍA 2 AL DÍA 7 RNT y recién nacidos con peso mayor o

igual a 1.500 grs

Los requerimientos líquidos se incrementan 15 ml/kg/día hasta un máximo de 150 ml/kg/día.

El sodio y el potasio se deben añadir pasadas las primeras 48 horas

La infusión de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.

LACTANCIA MATERNA

Anatomofisiopatología

de la

Anatomía de la Glándula Mamaria

Parénquima: 15 a 20 lóbulos.

C/lóbulo lobulillos racimos.

* Alveolos

Conduntos Galactóforos.

Senos lactíferos.

Estroma: Tej. Adiposo Tej. Fibroso

Anatomía de la Glándula Mamaria

Externamente: Areola (tubérculos de

Montgomery) Pezón

Irrigación: Art. Mamarias int. Art. Mamarias ext. V. mamaria interna

Inervación:N. torácicos: 4, 5, 6 (ramas simpáticas)

FISIOLOGIA DE LACTANCIA

Fisiología de la LactanciaDesarrollo Mamario – Regulación hormonal

Gestación: MAMOGÉNESIS Progesterona Estrógenos (conductos galactóforos) LPH (somatomamotropina coriónica humana)

Puerperio: LACTOGÉNESIS Estrógenos - Progesterona – Somatomamotropina Prolactina (crecimiento - secreción) Otras: Glucocorticoides. Insulina, Tiroxina, Somatotrofina.

Progesterona: inhibición síntesis de a-lactoalbúmina y secreción del azúcar de leche.

Fisiología de la Lactancia

SUCCIÓN PEZÓN - AREOLA

Vía Neurohormonal

HIPOTÁLAMO

FIP (-) FLP (+)(dopamina)

Hipófisis materna

PRL (tarde)

Oxitocina

GLÁNDULA MAMARIA

* Cantidad de leche = acumulación grasa materna

Meissner – Merkel - TNL

Nervios torácicos 4º, 5º y 6º

30 min succión:

PRL ( 3 a 4 h)

Máx. 20 a 40 min

Fisiología de la LactanciaReflejo Eyectolactógeno:

   Oxitocina

(células mioepiteliales) Alveolos

Sistema canalicular (estiramiento /distensión)

Eyección láctea

Inhibidores: Stress materno

Epinefrina: tej.mioepitelial,Norepinefrina : hipotálamo-hipófisis.        

60´´

SECRECION LACTEA ..!!!

PROLACTINA

H. DE CRECIMIENTO

CORTISOL

H. PARATIROIDES

INSULINA

AMINOACIDOS

ACIDOS GRASOS

GLUCOSA

CALCIO

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS POSTERIOR

MAMA

OT(+)

HIPÓFISIS ANTERIOR

GnRH(-) CRH(+) DA(-) PRF(+)

ESTÍMULO DESUCCIÓN

PRL(+)

OVARIO GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Cortisol(+)

FSH(-)

LH(-)

ACTH(+)

SUCCIÓN

SECRECIÓN DE ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y PROLACTINA TRAS EL PARTO

LECHE MATERNA

Características de la Leche Materna

Es específica Biodisponibilidad: Óptima

absorción Dualidad de nutrientes Variable - versátil:

- Durante día (noche)

- C/amamantamiento:

Inicio = lactosa – aguaFinal = grasas

Es el mejor alimento

ETAPAS DE LA SECRECIÓN DE LA LECHE.

CALOSTRO

Leche transicional.

Leche MADURA.

CALOSTRO ..!!!

PRODUCE: 5 DÍAS POSPARTO.

VOLUMEN : 2 A 20ML.

VALOR ENERGÉTICO: 67KCAL/100ML.

CONTIENE MÁS PROTEÍNAS, NA, K, CL, VITAMINAS HIDROSOLUBLES Y MINERALES.

AUMENTO DE VOLUMEN, LACTOSA Y GRASA

PRODUCE: 2DA- 3RA SEMANA POSTPARTO

VOLUMEN PROMEDIO DE 300-600 ML/DÍA

LECHE TRANSICIÓN ..!!!

LECHE MADURA ..!!

VOLUMEN: 600-900 ML/DÍA

LACTOSA (6.8 G/100 ML).

PG E2

FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO.

GRASA: 50% DE CALORÍAS

Composición de la Leche Materna

COMPOSICIÓN LMT LMP

Cal/dl

Proteína g/dl

1.3 – 1.8 1.5 – 2.1

Grasa g/dl 2.9 – 3.4 3.2 – 3.6

Carbohidratos g/dl Lactosa (%)

6.4 – 7.1100

6.3 – 7.2100

Minerales Calcio mg/dl Fósforo mg/dl Sodio mg/dl

26.7 – 29.313.8 – 16.915.4 – 21.8

26.6 – 31.412.9 – 13.821.8 – 39.1

Vitaminas A,D,E,C,B1-B12,K1 Similar en ambas

Por 100 ml

Composición de la Leche Materna

ANTIVIRALES EN LA LECHE MATERNA

IgA s Enterovirus (Polio Coxsackie, Echo) Virus Herpes (CMV, H simple) VSR Rubeóla Reovirus 3 Rotavirus

Ig G, Ig M CMV VRS Rubéola

Composición de la Leche Materna

Gangliósido GM1 Toxina Cólera, E coli, Campilobacter.

Ácidos Grasos Virus Capsulados, Giardia lamblia.

Glicoproteínas Rota virus, HIV, Adherencia E coli.

Oligosacáridos Adherencia strep, neumococo, Haemofilus y E. coli

Oligosacáridos fucosilado Campilobacter Yeyuni y E coli

Otros antipatógenos y su acción en leche materna

LECHE MATERNA

VS

LECHE DE VACA

LECHE MATERNA LECHE DE VACA

PROTEÍNASCaseína: proteínas del suero

1,0 g/dl1:2

3,5 g/dl4:1

GRASASÁcidos grasos: saturados: no saturadosÁcidos grasos poliinsaturados

3,9 g/dl48 : 5210 %

3,7 g/dl65 : 35

3 %

HIDRATOS DE CARBONOLactosa/oligosacáridos,

aminoazúcares7.2 g/dl

9:14.8 g/dl

10:0

Ca P

32 mg/dl15 mg/dl

120 mg/dl95 mg/dl

Na 16 mg/dl 47 mg/dl

KClFe

52 mg/dl40 mg/dl65 ug/dl

150 mg/dl103 mg/dl55 ug/dl

Proteínas (por 100 Kcal) 1,5 g (6 % Kcal) 5,2 (21 % Kcal)

Grasas (por 100 Kcal) 5,7 (51 % Kcal) 5,5 (50 % Kcal)

Hidratos de carbono (por 100 Kcal)

10.6 (43 % Kcal) 7.2 (29 % Kcal)

Ca (por 100 Kcal) 47 mg 176 mg

P (por 100 Kcal) 22 mg 140 mg

Energía 68 Kcal/dl 67 Kcal/dl

HAY QUE TENER EN CUENTA !!!!

LAS MADRES DEBEN GOZAR DE UN PUERPERIO TRANQUILO !!

FACTORES PSICOGENOS

ESTIMULACION SIMPATICA

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

Ventajas para el bebé

Ventajas Nutricionales

Alimentación completa. Fácil digerir Aminoácidos : Tauriana y

Carnitina Mayor incremento de peso y talla

en 3-6 meses Los prematuros desarrollan mejor Niño con diarrea, núm.

evacuaciones disminuye y consistencia mejoran con rapidez y el estreñimiento es menos fcte.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Disponibilidad inmediata y temperatura ideal .

Apoyo inmunológico específico.

Ausencia de agresión físico-química y antigénica .

Desarrollo de su aparato Motor-Oral .

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Beneficios Emocionales:

Es cómodo y le hace la vida más fácil. Brinda a su bebé satisfacción inmediata. Tranquilidad.

Ventajas para la madre

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Favorece la involución uterina

Disminuye las hemorragias postparto

Retraso de inicio de menstruación (ahorro de fe+) y ovulación.

Gasto de energía: bajar sobrepeso postparto.

Reducción de fx cadera .

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Sentimientos positivos:

Crea un vínculo entre la madre y su bebé. Más confianza en sí mismas y

sentimientos de cercanía y unión con sus bebés.

Niños: mejor adaptados socialmente y tienen menos problemas de atención.

Mejora la autoestima del niño a futuro.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

En el RN:

• estrés

•Mantiene T y glicemia

•Evita deshidratación, peso

TECNICAS DE AMAMANTAMIENT

O

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Técnica correcta

Evitar situaciones de dolor, temor y estrés.

ESTIMULAR ABERTURA DE BOCA

MANO EN FORMA DE “C”

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Posición sentada:Apoyo de espaldaCabeza del niño en ángulo

interno del codoAbdomen del niño en contacto

con el de la madreEvitar que el cuello del niño

quede rotadoBrazo del niño que queda

hacia abajo abraza a la madre, la mano de ese lado de la madre sujeta al niño por el pañal, con la otra ofrece el pecho

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición acostada:

Cuerpo del niño y la madre en el mismo eje, en forma paralela.

Abdomen del niño en contacto con el de la madre

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Posición acunada invertida: cesárea, gemelosCuerpo del niño queda a

un costado.Alternativa de rotación si

existen grietas en el pezón: evita compresión de zona afectada, mejor manejo de la cabeza del niño

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición de

caballito:Util en caso de displasia

de caderas (niño con extremidades separadas)

Apropiada en caso de reflejo de eyección excesivo de leche. Tiende a regular el flujo de salida

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Posición acostada

con el niño encimaEn caso de difícil

manejo del reflejo de eyección excesivo de la leche

Se coloca al niño sobre el abdomen y se sujeta la frente

EXTRACCION MANUAL

EXTRACCION MANUAL

Si el bebé ha de permanecer separado de su madre por ser prematuro o estar enfermo.

Para aliviar la ingurgitación mamaria. Para mantener la secreción de leche,

cuando temporalmente no es posible dar el pecho.

EXTRACCION MANUAL

MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:

Masajear el pecho, oprimiendo hacia las costillas, pero sin deslizar los dedos sobre la piel, es decir, se ponen los dedos, presionar un poco, y hacer círculos. Esto, alrededor de la aureola por todo el pecho, durante unos minutos.

EXTRACCION MANUAL

MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:

Frotar el pecho desde la parte superior del mismo hacia el pezón. Se repite ese movimiento por todo el pecho, siempre hacia el pezón.

EXTRACCION MANUAL

MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:

Sacudir el pecho ligeramente, inclinándose hacia delante, para terminar de estimular el reflejo de bajada de la leche.

EXTRACCION MANUAL

EXTRACCION DE LA LECHE

Con los dedos pulgar, índice y corazón de la mano formando una “C” a unos 3 cm del pezón se empuja hacia las costillas, y seguidamente girar los dedos hacia el pezón

EXTRACCION MANUAL

EXTRACCION MANUAL

Sacaleches manuales

EXTRACCION MANUALSaca leche portátil a pilas

Saca leche elèctrico

CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

Se puede conservar la leche extraída de las siguientes maneras:

Botellas de vidrio o de plástico duro con tapas que cierren bien, o bolsas de plástico.

Conservarleche en cantidades pequeñas (de 2 a 4 onzas)

Primero, enfriar cada lote de leche en el refrigerador y luego colocarlo en el congelador de inmediato.

No agregar leche fresca a la que ya está congelada. Colocar una etiqueta que indique la fecha en que se

extrajo la leche.

CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

DOLOR

El proceso de amamantar no debe doler.

Generalmente se debe a una técnica de amamantamiento incorrecta.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Dolor interfiere con el mecanismo de eyección de leche:

• Niño no recibe leche suficiente al mamar.• Angustia materna.• Mayor inhibición de la eyección de leche.

Manejo: corregir técnica de amamantamiento

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Dx. durante el embarazo.

Los pezones planos no sobresalen de la areola ni tampoco salen hacia afuera cuando son estimulados.

Pezones planos e invertidos

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Los pezones invertidos pueden verse normales, un poco hundidos pero se retraen hacia atrás, en forma de ombligo, cuando son estimulados.

Pezón invertido

PEZONES PLANOS E INVERTIDOS

P. Planos : Ejercicios suaves de elongación y uso de un tensador de pezones. El amamantamiento ayuda a elongar los pezones.

P. Invertidos: Unilateral amamantar con el seno normal.Extraer leche del lado del lado del pezón invertido.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Madre con cesárea

No es un impedimento.

Aprovecha efectos residuales de anestesia y colocar niño al pecho

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Solución de continuidad del tejido que cubre el pezón y/o areola, producida por presión de la boca del niño.

Causa: mala técnica de amamantamiento.

GRIETAS DEL PEZÓN

CONGESTIÓNCongestión Primaria:

Ambas mamas aumentadas tamaño. Duras. Sensibles.

Manejo: Amamantamiento frecuente y efectivo. Vaciamiento frecuente y efectivo de los pechos

si madre y niño están separados (RN hospitalizado).

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

CONGESTIÓN SECUNDARIA:

Edema del intersticio de la mama, obliteración de los conductos e impedimento de la salida de leche.

Mamas duras, enrojecidas, calientes y dolorosas.

TTO: Analgésicos, calor local, vaciamiento frecuente y luego frió local

para disminuir la congestión.

Demora dos a tres días en desaparecer y puede dejar daño alveolar.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Todo proceso infeccioso del intersticio que rodea al lóbulo mamario.

Es una complicación leve, muy molesta y no tiene consecuencias graves para el lactante.

MASTITIS

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Causas:

Usualmente posterior a las grietas.

Obstrucción de conducto lactífero o congestión no tratados.

Actúan como factores contribuyentes el stress y la fatiga

MASTITIS

Compresión del seno debido al uso de un brasier o sujetador muy apretado o pezoneras, dormir boca abajo.

Producción de leche muy abundante que no se ha adaptado todavía a las necesidades del bebé.

MASTITIS

Dolor, congestión y eritema localizado, malestar general, fiebre y escalofríos.

Por lo general es unilateral.

El agente más común es el S. aureus.

Signos y sintomas

MASITIS

Reposo, calor local, vaciamiento sin contraindicar la mamada.

Analgésicos: Ibuprofeno ( 400 mg c/8h), Naproxeno (275 mg c/12 h).

ATB: Cloxacilina (250 o 500 mg c/6 h), amoxicilina (500 mg c/8h) o eritromicina ( 250-500 mg c/6h).

ABCESO MAMARIO

Causa: Mastitis mal tratada.

Manejo:

Manejo quirúrgico, ATB y antiinflamatorios.

Si se lo drena cerca de la

areola suspender temporalmente la lactancia del lado afectado.

DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO

o Prematuros.

o Drogas: benzodiacepinas.

o Descartar patologías:

o Hipotiroidismo.o S. Downo Daño neurológico.o Infección.

HIPOTONÍA

DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO

Niño adopta una posición en extensión, cabeza hacia atrás y las extremidades en tensión.

El niño muerde el pezón con las encías, atraicionándolo y provocando dolor a la madre.

HIPERTONIA

DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO

Es transitoria y se corrige poniendo al niño con el cuerpo flexionado, sentado enfrentando a la madre .

( relaja el músculo facial del RN).

Masajes ejerciendo presión sobre la encía inferior antes de la mamada para aliviar la hipertonía de la boca.

HIPERTONÍA

PROBLEMAS ANATOMICOS DE LA BOCA DEL NIÑO

No se recomienda el uso de prótesis, durante la mamada.

Madre puede ayudar al amamantamiento comprimiendo la región de la areola, como efectuando una extracción manual.

El niño debe ser sentado al mamar muy vertical frente a la madre.

Fisura Labial o Palatina

CONDICIONES DEL NIÑO QUE LE IMPIDEN ALIMENTARSE SOLO CON LECHE MATERNA

La leche materna: niveles muy bajos de fanilalanina.

El niño puede recibir leche materna como complemento a formulas especiales sin fenilalanina.

Monitorizar los niveles plasmáticos del aminoácido.

Fenilcetonuria

FARMACOS Y LACTANCIA

ANOREXÍGENOS  

Anfetamina Irritabilidad e Insomnio.

 ANTIARRÍTMICOS  

Amiodarona Riesgo de liberar Iodo

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS  

Meperidina Depresión del recién nacido

Buprenorfina Puede inhibir la secreción láctea

Metadona Depresión del SNC.

FARMACOS Y LACTANCIAANTIEMÉTICOS  

Metoclorpramida Depresor del S.N.C. en el lactante

ANTIEPILÉPTICOS  

Carbamazepina Intoxicación aguda

Fenitoína Metahemoglobina, somnolencia

Clonazepan Fenobarbital Somnolencia

ANTIESPASMÓDICOS  

AtropinaInhibe la lactancia – Riesgo de intoxicación Atropínica.

ANTIGOTOSOS  

Colchicina Citotóxico

FARMACOS Y LACTANCIAANTIMICÓTICOS  

KetoconazolContraindicado por manifestaciones tóxicas en el lactante – Kernícterus

ANTIMICROBIANOS  

Estreptomicina Oto y nefrotoxicidad

Kanamicina Alteraciones de la flora intestinal

CloramfenicolDepresión de médula ósea, trombocitopenia, glositis, neuritis periférica y neuritis óptica bilateral

Nitrofurantoína Anemia hemolítica en deficit de G6PDH

ANTITUBERCULOSOS  

Etambutol Toxicidad ocular

Isoniacida Riesgo de deficiencia de Piridoxina

CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS Absolutas:

Galactosemia del niño Quimioterapia de la madre

Parciales: Fenilcetonuria Orina en jarabe de Arce

Condiciones en que la LM puede contener sustancias que implique riesgo al niño: SIDA/VIH de la madre.

○ Según OMS (Ginebra 1992): “La lactancia es un elemento crucial para la supervivencia infantil. El riesgo del niño de morir de SIDA debido al amamantamiento debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otras causas si no es amamantado”

Alcoholismo y drogadicción

CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS Condiciones en que la lactancia compromete la salud

de la madre Cáncer Lesiones orales del niño: Herpes simple

Condiciones de la madre que puede transmitir al niño: Lesiones en la mama: herpes simple. TBC Varicela

Otros casos (madres en UCI, psicosis, depresión severa)

NO constituye contraindicaciones a la lactancia materna: Infecciones frecuentes de la madre Hepatitis A, B

Gracias…!!!