Expositores: • Odont. Andrés Barragán• Odont. Flor Cedillo.

POSTURA DE LABIO Y SU SIGNIFICANCIA EN EL PLAN DE TRATAMIENTO”

estabilidad dental

estética facial

maloclusionmasa total

posición en el espacio

actividad general de las estructuras

de los tejidos blandos.

influenciados en parte

ORTODONCISTA PREOCUPADO POR:

aplicarla al plan de tratamiento.

morfología del tejido blando y la postura de los labios

significancia de la postura labial

Dos posiciones posturales de labios pueden ser observadas: Posición labial en reposo: Labios relajados, sin

esfuerzo de contracción labial

Posición de cierre labial: Los labios se tocan ligeramente para producir un sellado anterior de la cavidad oral.

CASOS DE CLASE II DIVISIÓN 1 Overjet significativo: En la posición de cierre labial

contacto ligero existente entre el labio inferior y el incisivo maxilar.

Confusiones, si no hay diferencia entre labio relajado y posición de cierre labial en la evolución de las anomalías dentales y faciales.

Describir los tipos de actividad labial vistos en masticación, deglución.

Se debe considerar la postura labial en sujetos con oclusión normal y maloclusiones.

Brodie y otros: La musculatura contención contra la migración de los arcos dentales.

Diferencias en la postura labial, el labio inferior puede estar bien anterior o posterior para el incisivo maxilar

maloclusion Clase II.

Schlossberg empleo una técnica electromiografica. (analizar las áreas musculares, movimiento de los labios de una posición relajada a una posición de cierre).

La escuela británica: Estudiosintensificados la postura del labiodurante la deglución normal yanormal

Tulley: evaluó la lengua y actividadmuscular perioral por medio de unatécnica electromiografica.

El termino labio incompetente esextensamente discutido en laliteratura británica, en la cualmostraron una conciencia de laimportancia de la longitud labial en elanálisis del caso.

Posición relajada del labio

Representa un estado en el cual no hay contracción de la musculatura labial.

Difícilmente reproducible.

El paciente se encuentra con el plano de Frankfort paralelo al piso.

Posición de la cabeza en este estudio fue determinado por el cefalostato.

Tres métodos usados para relajar los labios superior e inferior

1. La mandíbula puede ser ligeramente manipulada en apertura y cierre, como si se intentara establecer oclusión céntrica.

Durante estos procedimientos el paciente es estimulado a relajar la mandíbula, de modo que su movimiento se lleva a cabo en su totalidad por el operador.

La cantidad de espacio entre el labio superior e inferior es cuidadosamente comprobado, cuando los dientes ligeramente en contacto.

Tres métodos usados para relajar los labios superior e inferior

2. El labio inferior se puede masajear con los dedos.

Con un masaje continuo, se vería que los labios están relajados y una forma de espacio entre labios superior e inferior.

3. Dar instrucciones el paciente para relajar sus labios. Lo que sugiere que los labios relajados de los sujetos frecuentemente producirían una postura anormal del labio por un intento de lograr una posición relajada de los labios, el paciente debería evertir el labio lejos de los dientes.

¿Como es reproducible la posición relajada del labio?

Para saber si hay error en la posición del paciente se comprueba mediante la radiografía cefálica lateral.

10 sujetos con maloclusiones fueron seleccionados al azar. 4 diferentes operadores tomaron 4 placas radiográficas de cada sujeto con el labio relajado y la mandíbula en oclusión céntrica.

El rastreo se realizo en cefalometrias laterales y las distancias cortas entre labio superior e inferior fueron medidos con una regla milimetrada.

Las cuatro lecturas para cada sujeto fueron promediadas y la desviación fue determinada para cada variable en el ejemplo.

La medida de desviación para el ejemplo fue 0,5 mm el cual representa que el error total en el promedio produjo una medición de rastreo y posicionamiento al paciente.

La mayores desviaciones maloclusion clase II, división 1 y una tendencia fuerte hacia una contracción del mentón.

Desviación alta como 2,7 mm fueron observados.

En el otro extremo, muchos sujetos no demostraron diferencias discernibles en la distancia medida en la placa de la cabeza. El ejemplo fue compuesto por personas con bastante relación normal labial y dental, la desviación seria considerablemente menor.

El mas simple procedimiento es para tener la mandíbula elevada con los dientes en oclusión.

Overjet aumentado en oclusión céntrica o máxima intercuspidacion el labio inferior puede ser desviado por el incisivo maxilar.

En tales casos esto es deseable para abrir la mandíbula una posición de reposo o de más allá de lo que una imagen real de la postura del labio inferior se puede lograr.

La posición relajada del labio como la postura del cuerpo, está determinado por una posición muscular.

CARACTERÍSTICAS VERTICALES Labios relajados normalmente espacio entre el labio superior e

inferior.

Este espacio es conocido como brecha o gap interlabial.

Representa las menores dimensiones lineales entre la superficie inferior del labio superior y la superficie superior del labio inferior.

Muestra de adolescentes con cara aceptable, el promedio de brecha o gap es 1,8 mm en oclusión céntrica y 3,7 mm en la posición restante de la mandíbula

Desviación estándar 1,2 y 1,6 mm. El gap interlabial esta bastante pequeño en ambos oclusión céntrica y posición mandibular restante.

CARACTERÍSTICAS VERTICALES Se puede aumentar proporcionalmente con la apertura de la

mandíbula.

Aunque la variación normal es pequeña, variación considerable puede ser visto en la brecha o gap interlabial, en personas quienes tienen maloclusiones o desarmonías faciales. Condiciones extremas en las cuales hay excesivo espacio o falta de espacio entre el labio superior e inferior puede ser comúnmente observado.

Deficiencias de la longitud labial relativa para la dimensión vertical de la parte inferior de la cara son caracterizados por una gran brecha o gap interlabial. A la inversa si hay una redundancia del tejido labial en relación a la dimensión vertical existente, no al gap interlabial que esta presente.

En la fig. 2, A hay un gap interlabial de 7 mm, con los labios cerrados adaptado a los incisivos superiores e inferiores.

Fig. 2 B ilustra grandes brechas o gap interlabial, con los labios lejos de la superficie de los dientes. El gap interlabial mayor de grupo (12 mm) .

Fig. 2. C. Cuando los labios son largos en relación a la dimensión vertical de la parte baja de la car. ientes

Un numero de factores pueden ser responsables por variaciones en gap interlabial.

En primer lugar, puede haber diferencias en la longitud de uno o ambos labios.

En segundo lugar, puede haber una variación en la altura esqueletal en la porción anterior de la cara.

Debido a la cantidad de variación en el gap interlabial, este es aparente ya que habría mas de la mitad de correlación entre la altura vertical del esqueleto y longitud vertical de los labios.

PARA EVALUAR LA LONGITUD DE LABIO SUPERIOR E INFERIOR:

Para establecer el tejido blando de gnation, a la línea perpendicular para el plano palatal se lo deja caer del

punto más bajo del esquema de la sínfisis mandibular para el tejido blando del mentón.

La medida lineal de la longitud labial superior como la dimensión del labio inferior al mentón es medida

perpendicular al plano palatal.

Aproximadamente el promedio de longitud de labio superior es medido en la cefalometria lateral son 24

mm para niños y 20 mm para niñas.

OTRO METODO PARA EVALUAR LA LONGITUD DEL LABIO SUPERIOR A LA PUNTA DEL BORDE INCISAL

Medida vertical entre estomion e incisivo: ángulo recto al plano palatal. En la cara normal, el incisivo maxilar proyectado inferiormente 2,3 mm al borde inferior del labio superior, con una desviación estándar de 1,9 mm.

Una diferencia significativa entre los adolescentes con caras normales y con maloclusiones clase II división 1 fueron notados en las medidas estomion – incisivo (0,1 % de confianza).

Desde la longitud labial en el promedio, tendencia a ser normal en casos de clase II división 1 y todavía las medidas de estomion – incisivo es mas pequeño de lo normal, parecería que el incisivo maxilar esta supraerupcionado en maloclusion clase II.

El rango de variación puede ser demostrado por 2 trazados en la figura 6 en la cual ambos A y B muestra labio superior de pacientes con distoclusion molar y marcado Overjet. La distancia entre el borde de labio y borde incisal es 2 mm en A y 8 mm en B.

Desde un punto de vista estético, la longitud relativa del labio superior y la posición de su borde inferior a la punta del borde incisal del incisivo maxilar tiene considerable significancia clínica.

La posición del incisivo maxilar puede ser realmente precario en un caso de Clase II división 1, desde un alto porcentaje de estos pacientes tienen mas grande la medida de estomion - incisivo antes del tratamiento.

Mecánicas pobres, tales como uso indiscriminado de elásticos clase II causaría una erupción adicional del incisivo maxilar así el aumento extenso de esta dimensión.

Si una medida se la hace entre estomion y gnation perpendicular al plano palatal (fig. 4) y si un radio es hecho entre esta dimensión y la longitud del labio superior, esto será encontrado que en la cara normal hay un radio de 2 a 1 a favor de la dimensión de estomion – gnation. Algunas desarmonías faciales son de naturaleza verticales y están asociadas con una desproporción en el radio entre el labio superior y el área comprendida del labio inferior y mentón.

El gap interlabial es determinado por un numero de factores, incluyendo la altura anterior esqueletal, protrusión dental, longitud labial inherente y postura labial.

CARACTERISTICAS HORIZONTALES Un plano útil para evaluar la protrusión

relativa o retrusión de los labios. (Subnasal y tejido blando del pogonion).

Prácticamente, el plano es establecido por dejar caer una tangente al área del mentón desde subnasal.

La protrusión o retrusión labial es medida por medio de una línea perpendicular para medir la distancia del plano subnasal a pogonion para el punto más prominente en el labio superior e inferior.

Para investigar la variación de la longitud nasal, dos líneas perpendiculares pasan al plano palatal desde subnasal y la punta de la nariz.

En la muestra de adolescentes normales, el labio superior e inferior cae adelante del plano subnasal – pogonion.

En promedio el labio superior: 3,5 mm anterior a la línea y el labio inferior se encuentra 2.2 mm mas adelante.

Labio superior se proyecta ligeramente mas que el labio inferior para esta línea.

No hay diferencias significativas en la protrusión labial entre sujetos femeninos y masculinos en esta muestra.

En grupos de maloclusion existe una considerable variación en la protrusión del labio superior, labio inferior o ambos.

Variación en la protrusión labial

Figura 9 A: Labio superior esta 9 mm adelante y el labio inferior 12 mm delante de este plano.

Clase II división 1 mostrados en la fig. 9, B a diferencia in que los labios no abrazan a los dientes y contribuyen a la medida de protrusión en la posición relajada de labios. Ambos el labio superior e inferior están 9 mm adelante, en frente del plano subnasal pogonion.

La Clase II división 1 muestra en la figura 9, C demostró algunos tipos de variación que pueden ser observados en la postura labial anteroposterior en casos de Overjet o resalte. El labio superior se encuentra 6 mm por delante del plano de referencia, mientras el labio inferior esta en el plano de referencia.

Clase II división 2 se muestra en fig. 9, D ambos labio superior e inferior son anormalmente retrusivos. El labio superior, esta 1,5 mm por delante del plano subnasal – pogonion. El labio inferior, sin embargo se encuentra bastante retrusivo, quedando 3 mm detrás del plano.

La inclinación de labio superior es medida por la intersección de la línea subnasal – labrale superiuscon el plano palatal. Normalmente, el labio esta ligeramente señalado, formando un angulo de 97,5 o

con el plano palatal. It no debería ser particularmente sorprendente ya que el borde superior fueencontrado para ser significativo cuando la muestra de Clase II, división 1 fue comparado con lamuestra normal (0.1 por ciento nivel de confianza).

Por instancia, dos labios superiores de clase II división 1 son mostrados en la fig. 11. En la fig. 11 A unángulo de 90o está formado entre el labio y el plano palatal, mientras en la fig. 11, B, el labio superioresta en protrusión, con un ángulo de 111 grados.

El ángulo nasolabial (fig. 10), la cual esformada por la intersección de unalínea originada desdesubnasal, tangente al borde inferior dela nariz y una línea de subnasal alabrale – superius. Un ángulonasolabial típico es aproximadamentede 74 grados. Nos ayuda a evaluar laprotrusión labial superior en relación ala nariz.

Los casos de Clase II división 1 conángulo nasolabial obtuso antes deltratamiento son dificultoso.

POSICIÓN POSTURAL HORIZONTAL DE LOS LABIOS Por fuera de los dientes yo soporte alveolar

Estado relajado

Los labios permanecen medianamente en posición normal y una parte caída en relación con los bloques de mordida

Mantenían una proporción de la dimensión vertical para cada paciente y segundo ellos prevenían que la lengua tenga una adelantamiento y se adicione en el soporte de los labios.

CASOS CLÍNICOS EN PACIENTES EDENTULOS

Los labios son ligeramente protruidos en relación con el PLANO SUBNASAL POGONION

labios superior e inferior están en 5mm al frente del plano subnasal pogonion

Los labios se encuentran mas retrusivasque una posición normal

Comparar paciente dentro de los patrones retroganticos

Ver la relación de la posterior de la mandíbula y el maxilar

Posición protrusiva y retrusiva

Paciente muestran un sellado forzoso esto en casos que el paciente tenga el labio inferior abultado de 9mm en relación del plano subnasal pogonion

Paciente edéntulos la relación de los labios relajados

independiente de los dientes y el soporte de los procesos

alveolares

¿QUE PASARIA SI HUBIERA ALGUNA EXTRACCIÓN?

El labio superior puede ser apoyado por área de la base

apical del hueso o el permanecer proceso alveolar.

La postura del labio Movimiento dental

POSICIÓN DE CERRADO LABIALCierre normal requiere una mínima contracción

Donde el labio inferior contribuye al efecto anterior.

Facilita la deglución protege los dientes y las encías y añadir algunas fuerzas de retención para mantener la

posición de los dientes anteriores.

Durante la contracción los labios inferiores contribuyen en los movimientos de cierre de sellado labial que tiene el labio superior

Clase II división 1 con 11 mm de

sellado interlabial

Existe elongación del labio superior

con un aumento en longitud durante la

contracción de 6mm

Protección del labio inferior hacia arriba y

adelante por la contracción del

músculo mentoniano

Clase II división 1 Proceso los labios superiores se aplanan contra los

incisivos superiores

La contracción del musculo mentoniano aplana el área del mentón y movimiento del sulcus inferior hacia arriba y adelante.

Labio inferior se aplana y elonga se

mueve hacia arriba y adelante

Paciente clase III

El labio superior es normal elongandose 1 mm pero el

labio inferior sube 5 mm y se va hacia atrás

POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LA DENTICIÓN

Determinar la posición de los incisivos

Los tejidos blandos y la postura del labio.

Labios cortos en donde va existir alteración en el sellado labial.

Razones estéticas

Longitud adecuada y protrusión dentaria anterior

MYOMETRIC BY WINDERSEstabilidad normal de

oclusión y maloclusión

Relación directa lingual de presiones contra los

incisivos

Equilibrio de fuerzas sobre las coronas de los

dientes.

Evaluaciones Posición de dientes en reposo

Cierre labial

Componente posterior de fuerzas (lengua) en donde existe incrementos ligeros del labio inferior desde posición de reposo a cierre labial

Mantener los incisivos inferiores en su posición original

PREDICCIÓN LOS CAMBIOS FACIALES

Los cambios drásticos faciales son las retrusiones de los dientes

Alteran el sellado labial

El contacto labial en tejido con redundancia mantiene mas protrusivossu posición en relación a lo normal.

POSTURA DE LABIOS SON UN FACTOR ETIOLOGICO

Depende del desarrollo de las diferentes maloolusiones

Investigadores británicos

El sellado labial con patrones de crecimiento, en dondeestos problemas se refieren a balance, equilibrio yfuncionalidad

Los labios en pacientes clase II división 1, el labio inferiorse encuentra en relación con el incisivo maxilar y ejerceuna presión

Pacientes clase II división 2

El labio inferior es suficientemente largo para posicionarse en el

incisivo central superior

Tipo de musculatura de la dentición, la postura labial y la función labial, sin dejar a un lado la importancia de la lengua, los músculos de la

masticación y desarrollo de maloclusión.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Funcionalidad

Estabilidad

Estética

SUMARIO Y CONCLUSIONES

La técnica que se obtiene posición de labios relajados es razonablemente reproducible, en donde también están las posiciones musculares

Normalmente el espacio vertical pequeño o sellado labial son encontrados entre el labio superior e inferior en posición de relajación . En maloclusiones y desarmonías faciales, el sellado labial podría ser largo o completo

La muestra de personas dentadas y edéntulas propone que hay una postura anteroposterior de los labios con respecto es independiente a

los dientes y a los procesos alveolares

La contracción mínima labial es requerida el sellado de la porción anterior de la cavidad oral en una persona normal. El labio inferior

normalmente contribuye mas para el movimiento del efecto de cerrado con relación al labio superior, ambos labios simultáneamente

retruidos y planos contra los incisivos

La ruta de clausura podría ser considerada en casos de malooclusiones, dependiendo en la cantidad de overjet, protrusión y retrusión de los incisivos como bien de la cantidad del sellado labial

Las desarmonías faciales se observo la ausencia de las discrepancias esqueletales. Esas desarmonías faciales podría ser asociadas con la

longitud del labio

El labio inferior se discute como una posible guía de la posición de los incisivos superiores. Esto sugiere que los incisivos no pueden ser colocadas delante de la

posición de relajación del labio inferior, previsto el overjet es normal y los pacientes sostiene una posición habitual de sellado.

Los cambios de los tejidos blandos en relación de retracción de los incisivos podría predecir la relajación de los labios es usado en base de una predicción.

El rol de la postura del labio es un factor etiológico en la formación de la

malooclusión

Esto sugiere que cada uno de los objetivos del tratamiento ortodóntico podría ser minimizados la cantidad de contracción labial desde relajación

y sellado labial en su posición

GRACIAS