PRESENTASI KASUS

KATARAK KONGENITAL & KONJUNGTIVITIS

Kami menyadari dalam pembuatan makalah ini masih banyak terdapat

kekurangan, oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun guna

penyempurnaan makalah referat ini sangat kami harapkan.

Demikian, semoga makalah referat ini dapat bermanfaat bagi kita semua

dan bisa membuka wawasan serta ilmu pengetahuan kita, terutama dalam bidang

ilmu penyakit dalam.

Jakarta, 21 April 2015

Penyusun

DAFTAR ISI

2

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III ILUSTRASI KASUS

BAB IV DISKUSI KASUS

BAB V KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

.

.

.

.

.

.................................................................

.................................................................

.................................................................

2

3

4

5

17

27

29

30

3

PENDAHULUAN

Katarak kongenital merupakan kekeruhan lensa yang terjadi sebelum

perkembangan refleks fiksasi terjadi yaitu sebelum usia 2-3 bulan. Kelainan lensa

pada anak yang meliputi kekeruhan, kelainan bentuk, ukuran, lokasi, dan

gangguan perkembangan lensa dapat menyebabkan kerusakan penglihatan pada

anak. Katarak kongenital bertanggungjawab sekitar 10% dari seluruh kehilangan

penglihatan pada anak, diperkirakan 1 dari 250 bayi lahir memiliki beberapa

bentuk katarak 1.

Katarak kongenital dapat berdiri sendiri atau berhubungan dengan

beberapa kondisi, seperti abnormalitas kromosom, sindrom atau penyakit sistemik

tertentu, infeksi kongenital, trauma, atau radiasi. Gejala gangguan penglihatan

tergantung dari letak kekeruhan lensa, ukuran, dan densitasnya. Lensa yang keruh

dapat terlihat tanpa bantuan alat khusus dan tampak sebagai warna putih pada

pupil atau disebut dengan leukokoria. Keterelambatan penanganan terhadap

penyakit ini dapat berdampak buruk pada perkembangan fungsi penglihatan pada

bayi. Untuk menegakkan diagnosis, dilakukan anamnesa dan pemeriksaan mata

lengkap dan untuk mencari kemungkinan penyebabnya perlu dilakukan

pemeriksaan tambahan lainnya 2.

Sebagai dokter umum yang menjadi lini pertama pelayanan kesehatan

memiliki level 3A terhadap penanganan kasus ini yang artinya harus mampu

membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

tambahan, dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke

spesialis yang relevan. Oleh karena itu, diperlukan pemahaman yang mendalam

tentang penyakit ini2.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Katarak Kongenital

2.1.1 Definisi

Katarak berasal dari bahasa Yunani yang berarti air terjun. Katarak dapat

didefinisikan sebagai setiap kekeruhan pada lensa mata yang terjadi akibat hidrasi

lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat keduanya yang disebabkan oleh

berbagai keadaan1.

Katarak kongenital adalah kekeruhan lensa mata yang terjadi pada saat

kelahiran atau segera setelah kelahiran hingga tahun pertama kehidupan1.

2.1.2 Epidemiologi

Angka kejadian katarak kongenital mencapai 2,49 kasus per 10.000

kelahiran dinegara-negara barat. Di Inggris, angka kejadian penyakit ini mencapai

200-300 bayi pertahun.2

Di Asia, katarak kongenital menyebabkan lebih dari 1 juta kasus

kebutaan. Di Indonesia sendiri belum terdapat data mengenai jumlah kejadian

katarak kongenital, tetapi angka kejadian katarak kongenital pada negara

berkembang adalah lebih tinggi. Pada beberapa negara berkembang, misalnya

India angka kebutaan yang diakibatkan penyakit ini mencapai 7,4% - 15,3%.

Faktor herediter, metabolik dan kelainan sistemik serta okuler berperan dalam

kejadian ini. Insidensi katarak bilateral lebih tinggi jika dibandingkan yang

unilateral, akan tetapi juga didapatkan bahwa insidensi ini tidak diperbedakan oleh

jenis kelamin dan tempat.2

5

2.1.3 Etiologi

Katarak kongenital dapat disebabkan biasanya disebabkan mutasi gen

yang dapat bersifat autosomal dominan, autosomal resesif atau idiopatik, . Selain

factor genetik, katarak kongenital juga dapat disebabkan oleh kelainan sistemik

meliputi galaktosemia, penyakit Wilson, hipokalsemia, dan diabetes. Dapat juga

disebebkan oleh infeksi intrauterin yang meliputi infeksi rubella, herpes simplex,

toxoplasmosis, varicella, dan sifilis 3.

Etiologi katarak kongenital

Bilateral Unilateral

Idiopatik

Katarak herediter (paling banyak

autosomal dominan, juga

autosomal resesif atau X-link)

Sindrom down

Sindrom Hallermann-Streiff

Lowe syndrome

Galactosemia

Marfan syndrome

Trisomy 13-15

Hipoglikemia

Sindrom Alport

Infeksi Maternal

Rubella

Sitomegalovirus

Varicella

Sifilis

Toxoplasmosis

Idiopatik

Anomali congenital

Persistent fetal vasculature

(PFV)

Anterior segment dysgenesis

Posterior Lenticonus

Posterior pole tumor

Traumatik

Masked bilateral cataract

6

2.1.4 Patofisiologi

Pada katarak kongenital, kelainan yang terjadi adalah pada nukleus lensa,

nukleus fetal, atau nukleus embrional, tergantung pada waktu stimulus

karaktogenik atau di kutub anterior atau posterior lensa apabila kelainannya

terletak di kapsul lensa. Pada katarak developmental, kekeruhan pada lensa timbul

pada saat lensa dibentuk. Jadi lensa belum pernah mencapai keadaan normal. Hal

ini merupakan kelainan kongenital. Kekeruhan pada katarak kongenital jarang

sekali mengakibatkan keruhnya seluruh lensa. Letak kekeruhannya tergantung

saat terjadinya gangguan pada kehidupan janin, sesuai dengan perkembangan

embriologik lensa. Bentuk katarak kongenital memberikan kesan tentang

perkembangan embriologik lensa, juga saat terjadinya gangguan pada

perkembangan tersebut 3.

Kekeruhan lensa kongenital sering dijumpai dan seringkali secara visual

tidak bermakna. Kekeruhan parsial atau kekeruhan di luar visual aksis atau tidak

cukup padat untuk mengganggu transmisi cahaya, tidak memerlukan terapi selain

evaluasi untuk menilai perkembangannya. Berbeda hal nya dengan katarak

kongenital sentral yang padat yang memerlukan tindakan bedah. Katarak

kongenital yang menyebabkan penurunan penglihatan bermakna harus dideteksi

secara dini, sebaiknya di ruang bayi baru lahir oleh dokter anak atau dokter

keluarga. Katarak putih yang dan besar dapat tampak sebagai leukokoria yang

dapat dilihat oleh orangtua. Katarak infantilis unilateral yang padat, terletak di

tengah, dan garis tengahnya lebih besar dari 2 mm akan menimbulkan ambliopia

deprivasi permanen apabila tidak diterapi dalam masa 2 bulan pertama kehidupan

sehingga mungkin memerlukan tindakan bedah segera. Katarak bilateral simetrik

memerlukan penatalaksanaan yang tidak terlalu segera, tetapi apabila

penanganannya ditunda tanpa alasan yang jelas, dapat terjadi ambliopia deprivasi

bilateral.

7

2.1.5 Morfologi

Kekeruhan lensa pada katarak pada anak dapat dijumpai dalam berbagai

bentuk dan gambaran morfologik.

Anterior Polar Katarak

Merupakan jenis katarak yang sering dijumpai pada anak-anak. Gambaran

klinis berupa titik kecil putih pada center maupun kapsul anterior pada salah

satu mata atau kedua mata, umumnya berdiameter kurang dari 3 mm. Katarak

jenis ini biasanya tidak progresif, sehingga tidak mengganggu penglihatan

secara signifikan. Anisometrop biasanya ditemukan, sehingga perlu dilakukan

pemeriksaan refraksi.

Gambar 2.1: Anterior Polar Katarak

Nuklear Katarak

Kekeruhan lensa yang terjadi pada nukleus atau pada center lensa, dengan

ukuran 3mm, dengan ireguleritas yang dapat melampaui ukuran tersebut. Ia

memiliki densitas bervariasi. Dapat bersifat unilateral ataupun bilateral. Pasien

dengan katarak nuclear relatif memiliki ukuran mata yang lebih kecil sehingga

memilki faktor resiko terjadinya glaukoma pada anak-anak.

8

Gambar 2.2: Nuklear Katarak

Lamelar Katarak

Kekeruhan lensa yang berbentuk ring atau lentikular pada korteks lensa

berdiameter 5 mm atau lebih, dapat terjadi bilateral maupun unilateral dengan

ukuran mata maupun diameter yang normal. Onset dari katarak jenis ini adalah

setelah refleks fiksasi ada.

Gambar 2.3: Lamelar Katarak

Posterior Lentikonus/Lentiglobus

Adanya penipisan pada sentral kapsul posterior lensa yang ditandai dengan

adanya gambaran oil droplet pada refleksnya. Biasanya hampir selalu

unilateral.

9

Gambar 2.4: Posterior Lentikonus/Lentiglobus

Posterior Subkapsular Katarak

Katarak jenis ini jarang terjadi pada anak-anak. Ia bersifat didapat dan bilateral

pada kedua mata dan bersifat progresif. Penyebab sekunder adalah steroid,

uveitis, abnormalitas retina.

Gambar 2.5: Posterior Subkapsular Katarak

Persistent Fetal Vasculature

Katarak jenis ini jarang terjadi pada anak-anak. Ia bersifat didapat dan bilateral

pada kedua mata dan bersifat progresif. Penyebab sekunder adalah steroid,

uveitis, abnormalitas retina.

10

Adanya kegagalan dari kompleks vaskular hyaloids untuk beregresi, sehingga

tampak persisten vaskular hyaloids yang menghubungkan membran retrolental

dengan nervus optikus, walaupun kemudian pembuluh darah nya dapat regresi

dan hanya meninggalkan membran. Biasanya dikaitkan dengan mikrokornea

dan peningkatan TIO.

Berikut ini tabel yang membedakan karakteristik morfologi katarak pada anak :

Tabel Karakteristik Morfologi Katarak Pada Anak

Jenis Sifat Penyebaran Progresifitas Unilateral/

Bilateral

Mikroftalm

i

Anterior Kongenita

l

Sporadik Stabil Keduanya -

Nuklear Kongenita

l

Sporadik,

Inherited

Stabil Keduanya +

Lamelar Didapat Sporadik,

Inherited

Stabil,

progresif

Bilateral -

Posterior

Lentikonu

s

Didapat Sporadik Progresif Unilateral -

PFV Kongenita

l

Sporadik Stabil Unilateral +

PSC Didapat Sporadik Progresif Bilateral -

11

2.1.6 Penatalaksanaan

Beberapa katarak tidak menyebabkan gangguan penglihatan sehingga

hanya dibutuhkan pemantauan ketajaman penglihatan, dan belum membutuhkan

terapi pembedahan. Terapi farmakologik berupa fenilefrin dan tropikamid juga

dapat mengurangi resiko amblyopia. Katarak sedang hingga berat yang

mengganggu penglihatan, membutuhkan operasi pengangkatan katarak.

Kebanyakan bedah katarak (nonkongenital), dimasukkan lensaintraokular buatan

(IOL) kedalam mata. Namun penggunaan IOL pada anak-anak masih kontroversi.

Tanpa IOL, bayi akan membutuhkan lensa kontak. Untuk pengembalian fungsi

penglihatan yang optimal, pada katarak kongenital unilateral dianjurkan

dilakuakan pembedahan sebelum 6 minggu pertama kehidupan. Sedangkan pada

kasus katarak kongenital bilateral, dianjurkan untuk dilakukan pembedahan pada

kedua mata sebelum 10 minggu kehidupan bayi.

Penatalaksanaan meliputi :

2.1.6.1 Evaluasi

Karena seluruh proses dalam penanganan sebuah katarak kongenital lebih

kompleks, sangatlah penting untuk membuat keputusan yang tepat selama

evaluasi sebelum operasi. Pada dewasa, kita ketahui bahwa hal yang paling

menyebabkan hasil tidak baik pada bedah katarak disebabkan oleh pemilihan

kasus yang tidak tepat. Keputusan yang tidak tepat pada anak-anak stadium ini

dapat menyebabkan buta sepanjang hidup mereka5.

Katarak kongenital tidak hanya berefek pada anak-anak namun juga

kepada keluarga dekat mereka. Uang yang digunakan untuk pengobatan lebih

bermanfaat untuk menyekolahkan anak lain. Sangatlah penting untuk memastikan

bahwa keluarga mengerti tentang prognosis dan lamanya pengobatan karena

sebagian besar merekalah yang melakukan tanggung jawab akan hal tersebut.

Keluarga juga harus mencari partner dan kolega dalam menangani anak-anak

mereka5

2.1.6.2 Pembedahan

Bedah katarak pada anak-anak sangatlah berbeda dengan orang dewasa.

Operasi dilakukan dengan anastesi umum, yang mungkin berhubungan dengan

12

kelainan jantung kongenital atau kelainan kongenital lainnya. Perlakuan mata

pada anak sangat berbeda dengan mata orang dewasa. Bedah katarak kongenital

sebaiknya hanya dilakukan dipusat-pusat yang mempunyai perlengkapan untuk

memenuhi persyaratan prosedur tertentu.

2.1.6.2.1 Vitrektorhexis

Kapsulotomi anterior untuk anak anak lebih ditekankan menggunakan

teknik ini karena resiko keparahan robekan akibat insisi yang rendah. Teknik ini

menggunakan ujung vitrektor yang direkatkan pada Venturi pump irrigation and

aspiration system. Untuk kapsulektomi, ujung vitrektor diletakkan pada insisi

pada limbus. Kemudian dilakukan insisi pada kapsul yang langsung teraspirasi.

Kemudian vitrektor dapat masuk dan mengaspirasi korteks dan nucleus lensa.

Gambar 2.5: Vitrektorhexis

2.1.6.2.2 Lensektomi

Lensektomi dilakukan dengan insisi kecil pada limbus atau pars plana.

Kemudian dilakukan irigasi. Kemudian dilakukan pengangkatan kapsulektomi

korteks dan nucleus lensa. Kapsulektomi posterior juga dilakukan dikarenakan

opasifikasi yang cepat. Adapun kapsul pada perifer ditinggalkan, nantinya

digunakan untuk digunakan sebgai tempat implantasi lensa.

13

Gambar 2.6: Teknik kapsulektomi

2.6.1.2.3 Extra-Capsular Cataract Extraction (ECCE)

Kapsul anterior pada anak jauh lebih elastis daripada lensa orang dewasa.

Hal ini membuat continuous curvilinear capsulorhexis (CCC) menjadi lebih sulit.

The rhexis should be kept small (4-5mm) as the lens matter dapat dengan mudah

diaspirasi oleh sebuah kanul Simcoe. Alternatif lain, sebuah kapsulotomi standar

yang pembuka dapat dilakukan. Jika kapsul yang ditinggalkan intak, kapsul

tersebut akan menjadi keruh. Pada dewasa,kapsul posterior yang keruh tidak

signifikan mengganggu penglihatan.

Meskipun pada ank-anak,setiap mata sebenarnya akan membutuhkan

kapsulotomi. Beberapa pembedah melakukan sebuah kapsulotomi primer pada

akhir ECCE. Bagaimanapun, hal ini sering kali berakhir dan membutuhkan

perbaikan, terutama pada anak yang lebih muda7.

Sebuah lansektomi kebanyakan dilakukan pada anak usia dibawah 5 tahun

dan ECCE pada anak yang lebih tua. Secara rasional dilakukan karena anak yang

lebih tua mempunyai risiko lebih besar menderita ambliopia, sehingga penglihatan

hilang dari kapsul yang keruh dapat kembali lagi. Pada anak yang lebih muda,

kekeruhan pada lensa dapat mengarah pada ambliopia yang irreversibel dan harus

14

dicegah. Pada tehnik ini, bagian depan kapsul dipotong dan diangkat, lensa

dibuang dari mata, sehingga menyisakan kapsul bagian belakang. Lensa

intraokuler buatan dapat dimasukkan kedalam kapsul tersebut.

Selama pembedahan, sebuah pembukaan yang kecil dibuat disisi dalam

kornea melewati mata bagian depan. Seorang anak biasanya dibiarkan tertidur

semalam sehingga pihak rumah sakit dapat meyakinkan bahwa penyembuhan

berjalan baik. Saat lensa yang katarak dikeluarkan, biasanya diganti dengan lensa

buatan yang diletakkan di dalam mata (intraocular lens atau IOL), namun didalam

banyak kasus katarak kongenital/ pada anak hal ini tidak dilakukan dan

dibutuhkan kacamata atau lensa kontak. Beberapa ahli merekomendasikan

penggunaan lensa kontak untuk anak-anak atau bayi dibandingkan dengan implant

(IOL). Karena lensa kontak tidak ditanam ke dalam mata, sehingga mereka akan

lebih mudah mengganti atau melepas sesuai kebutuhan karena mata masih terus

tumbuh dan berkembang. Pemasangan secondary implant IOL dapat dilakukan

bila pada operasi ekstraksi lensa dilakukan pemasangan IOL.

Terapi Medikamentosa

Jika material korteks dapat diekstraksi dengan sempurna, maka reaksi inflamasi

pasca opearsi tidak berat. Namun, setelah operasi tetap diperlukan pemberian

antibiotik, steroid, dan siklopegik dalam beberapa minggu. Steroid topikal juga

dibutuhkan untuk meanmbah agresifitas pengobatan.

Manajemen Ambliopia

Selain terapi farmakologis, terapi amblyopia juga dibutuhkan segera setelah

operasi. Pada bayi dengan afakia bilateral, kacamata merupakan metode koreksi

terbaik. Kacamata memilki kelebihan berupa kemudahan untuk dilakukan

perubahan refraksi yang terjadi beriringan dengan kemajuan umur. Pada bayi

dengan afakia monokular, lensa kontak merupakan terapi yang dianjurkan karena

kemudahan pengubahan kekuatan refraksi yang terus berubah karena kemajuan

usia. Penggunaan kacamata tidak disarankan karena resiko asimetris antar kedua

lensa pada kedua mata.

15

2.1.6.3 Intra Ocular Lenses (IOLs)

Pada anak-anak sangatlah penting untuk mengkoreksi afakia sesegera

mungkin setelah pembedahan.Salah satu pilihan adalah untuk menanam sebuah

IOL ketika katarak di ekstraksi. Sayangnya hal tersebut bukanlah hal yang

sederhana. Hal ini dikarenakan penambahan panjang aksial bola mata pada dekade

pertama kehidupan yang berujung pada myopia. Sehingga, pada sepuluh tahun

pertama kehidupan, pasien dengan IOL setidaknya akan terjadi myopia hingga -7

sampai -8 D. Untuk itu, ada dua pendekatan yang direkomendasikan guna

menghadapi hal tersebut:

Implantasi lensa intraokular dengan kekuatan yang sesuai untuk dewasa,

sehingga setelah pemasangan dibutuhkan lensa tambahan guna

mengkompensasi kekuatan lensa yang terpasang.

Implantasi lensa intraokular dengan kekuatan yang sesuai dengan umur

bayi. Hal ini dianggap lebih menguntungkan karena dapat mengurangi

resiko amblyopia, khususnya pada katarak kongenital unilateral.

2.1.7 Komplikasi

Komplikasi yang terjadi akibat ekstraksi katarak pada anak-anak dan

dewasa sangat berbeda. Ablasio retina, edema makula, dan abnormalitas kornea

jarang terjadi. Adapun resiko infeksi dan perdarahan pasca operasi relatif sama

antara anak-anak dan dewasa. Resiko yang lebih sering terjadi pada anak-anak

adalah glaukoma . Glaukoma timbul setelah beberapa tahun pasca operasi.

Penatalaksanaan dari komplikasi ini meliputi iridektomi, dan goniosinekiolisis.

Komplikasi lebih biasa terjadi pada anak dibawah umur satu tahun yang

melakukan operasi katarak kongenital, seperti bengkak, perdarahan, nyeri atau

kemerahan didalam atau disekitar mata yang dioperasi.

Selain komplikasi akibat ekstraksi katarak, komplikasi lain yang terjadi

akibat katarak kongenital adalah amblyopia. Untuk itu diperlukan pemberian

kacamata atau lensa kontak pasca operasi jika tidak dilakukan IOL.

2.1.8 Prognosis

Prognosis visual untuk pasien katarak anak yang membutuhkan operasi

tidak sebagus pada pasien dengan katarak senilis. Terjadinya amblyopia dan

anomali nervus optik atau retina membatasi tingkat visus yang cukup bermakna.

16

Prognosis untuk perbaikan ketajaman visus paska operasi lebih buruk pada

katarak kongenital unilateral dan lebih baik pada katarak kongenital lengkap

bilateral progresif lambat.

17

BAB III

ILUSTRASI KASUS

I. Identitas Pasien

Nama : An. S M M

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 0 tahun 3 bulan

Bangsa : Indonesia

Alamat : Jl. Matahari I, RT 9, Kec. Telanai Pura, Kab. Jambi, Prov.

Jambi

Agama : Islam

Pekerjaan :

Pendidikan :

Masuk Poli Mata : 20 April 2015

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara alloanamnesa pada tanggal 20 April di Poli

Mata RSUP Fatmawati.

Keluhan Utama

Belekan pada kedua mata

Keluhan Tambahan

Bercak putih pada mata kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik mata RSUP Fatmawati atas rujukan dari

RSUD Jambi. Ibu pasien mengeluhkan kedua mata anaknya belekan sejak

lahir, warna kekuningan, namun 2 bulan SMRS warna belekan berubah

menjadi kuning kehijauan, belekan juga disertai mata kemerahan yang timbul

bersamaan dengan belekan. Ibu pasien sudah membawa anaknya kedokter dan

didiagnosis konjungtivitis dan diberikan obat tetes mata (Vigamox) dan dirasa

membaik, keluhan tidak disertai mata berair.

18

Ibu pasien juga mengeluhkan adanya bercak putih pada mata kiri anaknya

sejak 2 bulan SMRS. Awalnya, bercak putih tidak terlalu nampak, namun

semakin hari tampak semakin memberat. Ibu pasien juga sudah anaknya

kedokter dan didiagnosis katarak kongenital, dan direncanakan operasi

katarak. Namun, katarak batal dilakukan karena adanya penyakit kelainan

jantung bawaan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat demam tinggi, kejang disangkal

Riwayat Imunisasi

Pasien baru mendapat imunisasi DPT 1 kali

Riwayat Kelahiran

Pasien lahir secara sectio cesaria atas indikasi gemeli pada umur

kehamilan 37 minggu. Berat lahir 2500 gram, langsung menangis.

Riwayat Kehamilan

Demam tinggi saat hamil tidak ada, keputihan tidak ada. Imunisasi saat

hamil tidak ada

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit dan kelainan mata tidak ada.

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Baik, sesak(-), sianosis (-)

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : -

Nadi : 120 kali / menit

Suhu : 36 C

Pernapasan : 30 kali / menit

BB : 5,2 kg

TB : 59 cm

Kepala : UUB datar, LK 37 cm

19

Mata : Katarak OS, mikroftalmus OS konjungtiva

hiperemis

THT : Dalam batas normal

Mulut : Karies gigi (-)

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thoraks

Jantung : BJ I-II reguler, murmur kontinu disela iga II linea

parasternal kiri, gallop (-)

Paru : Suara napas vesikuler, wheezing -/-, rhonkii -/-

Abdomen : datar , lemas, hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas : Akral hangat +/+, edema --/--

Status Oftalmologi

Pemeriksaan kamar terang

OD OS

Visus Ada (fiksasi cahaya) Ada (fiksasi cahaya)

Kedudukan bola mata

Posisi Ortoposisi Ortoposisi

Eksoftalmus - -

Enoftalmus - -

Pergerakan bola mata

20

Palpebra superior

Edema - -

Spasme - -

Hiperemis - -

Benjolan - -

Ulkus - -

Fistel - -

Hordeolum - -

Kalazion - -

Ptosis - -

Palpebra inferior

Edema - -

Hiperemis - -

Benjolan - -

Ulkus - -

Fistel - -

Hordeolum - -

Kalazion - -

Margo Palpebra Superior et Silia

Edema - -

Hiperemis - +

Ektropion - -

Entropion - -

Sekret - -

Benjolan - -

Trikiasis - -

Madarosis - -

Poliosis - -

Ulkus - -

Fistel - -

21

Margo Palpebra Inferior et Silia

Edema - -

Hiperemis - -

Ektropion - -

Entropion - -

Sekret - -

Benjolan - -

Trikiasis - -

Madarosis - -

Poliosis - -

Ulkus - -

Fistel - -

Area Kelenjar Lakrimalis

Edema - -

Hiperemis - -

Benjolan - -

Fistel - -

Punctum Lakrimalis

Edema - -

Hiperemis - -

Sekret - -

Epikantus - -

Konjungtiva Tarsal Superior

Kemosis - -

Hiperemis + +

Anemis - -

22

Folikel - -

Papil - -

Litiasis - -

Simblefaron - -

Konjungtiva Tarsal Inferior

Kemosis - -

Hiperemis - -

Anemis - -

Folikel - -

Papil - -

Litiasis - -

Simblefaron - -

Konjungtiva Fornix Superior et Inferior

Kemosis - -

Hiperemis + +

Folikel - -

Simblefaron - -

Konjungtiva bulbi

Kemosis - -

Pterigium - -

Pinguekula - -

Flikten - -

Simblefaron - -

Injeksi konjungtiva + +

Injeksi silier - -

Injeksi episklera - -

Perdarahan

subkonjungtiva

- -

23

Kornea

Kejernihan Jernih Keruh

Edema - -

Ulkus - -

Flikten - -

Makula - -

Leukoma - -

Leukoma adheren - -

Stafiloma - -

Neovaskularisasi - -

Pigmen iris - -

Bekas jahitan - -

Tes fluoresein Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

imbus kornea

Arkus senilis - -

Bekas jahitan - -

Sklera

Episkleritis - -

Skleritis - -

Tekanan intraokuler

Tonometri digital Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Palpasi N N

Pemeriksaan kamar gelap

Kornea

OD OS

Kejernihan Jernih Keruh

Keratik presipitat - -

24

Infiltrat - -

Nebula - -

Imbibisio - -

Kamera Okuli Anterior

Kedalaman Dalam Dalam

Kejernihan Jernih Jernih

Flare - -

Sel - -

Hipopion - -

Hifema - -

Iris

Warna Coklat tua Coklat tua

Gambaran radier Normal Normal

Eksudat - -

Atrofi - -

Sinekia anterior - -

Sinekia anterior

perifer

- -

Sinekia posterior - -

Iris bombe - -

Iris tremulans - -

Pupil

Bentuk Bulat Bulat

Besar 3 mm 3 mm

Regularitas Baik Baik

Isokoria + +

Letak Sentral Sentral

Refleks cahaya langsung + +

25

Refleks cahaya tak

langsung

+ +

Lensa

Kejernihan Jernih Keruh

Shadow test - -

Refleks kaca - -

Pigmen iris - -

Luksasi - -

Subluksasi - -

Lensa intra okular - -

Corpus vitreus

Kejernihan - Tidak dapat dinilai

Perdarahan - Tidak dapat dinilai

Funduskopi

Refleks fundus Positif, Normal Menurun

Red reflex Positif, normal Menurun

Papil

Warna

Bentuk

Batas

Sulit dinilai

(pasien tidak kooperatif)

Sulit dinilai

C/D ratio Sulit dinilai

(pasien tidak kooperatif)

Sulit dinilai

A/V ratio 2/3 Sulit dinilai

Retina Sulit dinilai

(pasien tidak kooperatif)

Sulit dinilai

Makula lutea Refleks makula (+) Sulit dinilai

26

OD OS

IV. Resume

Ibu pasien mengeluhkan kedua mata anaknya belekan sejak lahir, warna

kekuningan, namun 2 bulan SMRS warna belekan berubah menjadi kuning

kehijauan, belekan juga disertai mata kemerahan yang timbul bersamaan dengan

belekan dan sudah diberikan obat tetes mata oleh dokter .

Ibu pasien juga mengeluhkan adanya bercak putih pada mata kiri anaknya

sejak 2 bulan SMRS dan didiagnosis katarak kongenital, dan direncanakan operasi

katarak. Namun, operasi katarak batal dilakukan karena adanya penyakit kelainan

jantung bawaan.

Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan kedudukan bola mata normal,.

Pada pemeriksaan mata kiri didapatkan mikroftalmia, injeksi konjungtiva (+),

sekret (+), pseudotest (-) leukokoria (+), segmen posterior tidak dapat dinilai.

Pada pemeriksaan mata kanan didapatkan injeksi konjungtiva (+), sekret (+),

pseudotest (-).

V. Diagnosis Kerja

- OD : Konjungtivitis kronik bakterialis

- OS : Konjungtivitis kronik bakterialis, katarak nuklear kongenital ec

infeksi Rubella

VI. Diagnosis Banding

- OD: Konjungtivitis kronik jamur

- OS: Konjungtivitis kronik jamur, katarak anterior polar kongenital ec

mutasi genetik

menurun

27

VII. Penatalaksanaan

Pemeriksaan swab konjungtiva

Pemeriksaan darah (TORCH)

Konjungtivitis: Kloramfenikol ED 6 X 1 ODS

USG mata

Vitrectorhexis + IOL OS pasca operasi jantung

Terapi pasca Vitrektorhexis:

Atropine 0,5% ED 1X1 OS

Prednisolon asetat 1% ED 4 X 1 OS

Levofoxacine ED 6 X 1 OS

VIII. Prognosis

OD Ad vitam : ad Bonam

Ad visam : ad Bonam

OS Ad vitam : ad Bonam

Ad visam : dubia ad Malam

28

BAB IV

DISKUSI KASUS

Gejala yang di keluhkan oleh orang tua pasien pada kasus ini adalah

adanya bercak putih pada mata kiri. Dari pemeriksaan ophthalmologi didapatkan

lensa OS keruh tidak rata (gambaran pearly nuclear cataract). dan kurang beraksi

terhadap sekitarnya.

Pemeriksaan mata yang dianjurkan pada seluruh bayi baru lahir untuk

skrining katarak kongenital, yaitu pemeriksaan red reflex dengan menggunakan

oftalmoskop secara simultan pada kedua mata dan pemeriksaan retinoskop

melalui pupil yang tidak berdilatasi. Didapatkan bahwa pada mata kiri tidak dapat

dinilai. .Kekeruhan kapsul anterior seringkali tidak signifikan secara visual.

Namun kekeruhan sentral/posterior yang cukup densitasnya, diameter >3 mm,

biasanya cukup bermakna mempengaruhi visual. Pemeriksaan penunjang yang

dapat dilakukan antara lain USG mata apabila dengan funduskopi segemen

posterior tidak dapat dievaluasi karena kekeruhan lensa. Pada pasien ini sudah

dilakuakn pemeriksaan tersebut dan disimpulkan adanya katarak kongenital .

Bintik putih pada mata tersebut muncul sejak lahir namun ibu pasien

menganggap hal itu biasa dan akan hilang dengan sendirinya. Hal ini

menjelaskan bahwa proses kekeruhan katarak telah terjadi pada masa

perkembangan janin intrauterin. Lensa mata berasal dari lapisan ectoderm

permukaan, yang kemudian mengadakan invaginasi (lens pit) dan melepaskan

diri dari ectoderm permukaan membentuk vesikel lensa (lens vesicle). Segera

setelah vesikel lensa terlepas dari ectoderm permukaan, sel-sel bagian posterior

membentuk serat lensa primer (nukleus embrionik). Serat-serat lensa sekunder

memanjang dari daerah ekuatorial dan tumbuh ke depan di bawah epitel

subkapsular, dan ke belakang di bawah kapsul posterior, membentuk nukleus

fetal. Pertumbuhan dan proliferasi dari serat-serat sekunder berlangsung terus

namun dengan lambat, karenanya lensa menjadi bertambah besar secara lambat.

Epitel lensa akan membentuk serat primer lensa secara terus menerus sehingga

mengakibatkan memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa yang membentuk

nukleus lensa. Pada katarak kongenital, kelainan utama terjadi di pada saat

29

pembentukan nukleus lensa, nukleus fetal, atau nukleus embrional, tergantung

pada waktu stimulus karaktogenik atau di kutub anterior atau posterior lensa

apabila kelainannya terletak di kapsul lensa.

Katarak kongenital dapat berdiri sendiri atau berhubungan dengan

beberapa kondisi, seperti abnormalitas kromosom, sindrom atau penyakit sistemik

tertentu, infeksi kongenital, trauma, atau radiasi. Dari anamnesa pada kasus ini

tidak ditemukan riwayat infeksi intrauterin. Ibu pasien menyangkal adanya

demam saat usia kehamilan muda disertai keputihan yang gatal dan berbau.Ibu

pasien juga menyangkal tentang adanya binatang peliharaan (kucing). Namun,

pada kehamilan, ibu pasien tidak melaksanakan imunisasi, dan Ibu pasien juga

belum melaksankan cek infeksi TORCH, sehingga masih dimungkinkan adanya

infeksi TORCH. Kecurigaan akan katarak kongenital yang disebabkan infeksi

rubella juga ditandai adanya kelainan jantung bawaan (PDA L-R Shunt) yang

merupakan salah satu dari trias Rubella syndrome. Dan ditemukannya

mikroftalmia pada mata kiri.

Penatalaksanaan katarak kongenital pada kasus ini adalah dengan

dilakukan ekstraksi katarak dengan teknik Vitrektorhexis + IOL OS. Katarak yang

memberi efek pada penglihatan dipertimbangkan pembedahan untuk

mengeluarkan lensa.

Prognosis visual untuk pasien katarak anak yang membutuhkan operasi

tidak sebagus pada pasien dengan katarak senilis pada orang dewasa, apalagi

operasi sudah terlambat dilakukan. Sehingga amblyopia dan anomali nervus optik

atau retina membatasi tingkat visus yang cukup bermakna.

30

BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan

Katarak kongenital merupakan kekeruhan lensa yang terjadi sejak

pertumbuhan janin intrauterin.

Katarak kongenital dapat berdiri sendiri atau berhubungan dengan beberapa

kondisi, seperti abnormalitas kromosom, sindrom atau penyakit sistemik

tertentu, infeksi kongenital, trauma, atau radiasi.

Diagnosis katarak kongenital ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan

ophthalmologi, dan pemeriksaan penunjang.

Penatalaksanaan katarak kongenital meliputi tindakan pembedahan baik

denganatau tanpa pemasangan lensa intraokular, dilakukan untuk mendukung

fungsi penglihatan yang berkembang secara normal. Jika penyebabnya diketahui,

maka dilakukan pengobatan terhadap penyebab terjadinya katarak kongenital.

31

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophthalmology. 2011. Childhood Cataracts and Other

Pediatric Lens Disorders. Pediatric Ophthalmology and Strabismus,

section 6, chapter 21, page 245-262

American Academy of Ophthalmology. 2011. Lens and Cataract, section 11,

chapter 1 4

Christopher F. 2012. Congenital cataract is a lens opacity that is present at birth

or shortly after birth. Access on 2nd

November 2013 at

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/eye_defects_and_c

onditions_in_children/congenital_cataract.html

Elizabeth, Joseph. 2006. Management of Congenital Cataract. Kerala Journal of

Ophthalmology, vol. XVIII, no. 3, page 224-230

Fkih, El L, Hmaied W, El Hif S, Moalla S, Marakchi S, Tabib N, Azzouz H.

2007. Congenital Cataract Etiology. Tunis Med, vol. 85, no.12, page 1025-

1029

Hejtmancik, J. Fielding. 2008. Congenital Cataracts and their Molecular Genetics.

Semin Cell Dev Biol, vol. 19, no. 2, page 134149

Hussain, N. 2006. Congenital Rubella Syndrome. Professional Med J, vol. 13, no.

1, page 11-16

Ilyas S. 2007. Ilmu Penyakit Mata.Edisi ketiga. FKUI. Jakarta

Kanksi Jack J. dan Nischal Ken K. 2000. Differential Diagnosis of Childhood

Cataract. The Lens. Ophthalmology Clinical Sign and Differential

Diagnosis, chapter 9, page 224-227

Khurana, A.K. 2007. Disease of the Orbit. Comprehensive Ophthalmology.

Fourth Edition, page : 280-283

Paul Riordan-Eva dan John P. Whitcher. 2007. Childhood Cataract. Lens.

Vaughan dan Asburys General Ophthalmology 17th

Edition. chapter 8.

The McGraw-Hill Companies.

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/eye_defects_and_conditions_in_children/congenital_cataract.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/eye_defects_and_conditions_in_children/congenital_cataract.html