Date post: | 15-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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Alteración de la microcirculación y generación de edema
Permeabilidad microvascularizació
n
Paso de moléculas alto peso
molecular
Liberación de múltiples
mediadores inflamatorios
Alteración de la barrera hemato- linfática
Aumento presión
hidrostática microvascula
r
Vasodilatación proximal
Pérdida de proteínas
plasmáticas
Fisiopatología.
Reacción Inmunitaria inespecífica.
Elementos séricos Elementos celulares
Factores de coagulación y fibrinolítico , complemento y
fibronectina
- Aumento de la permeabilidad vascular.- Reclutan neutrófilos y macrófagos.-Facilitando fagocitosis
Neutrófilos y macrófagos
Fisiopatología.
Alteraciones sistémicas postquemadurasVasoconstricción selectiva intestinalCambios degenerativos en la mucosa
intestinal
Aumento de la permeabilidad vascular Hipovolemia
IRA
Disminución del GCRedistribución de flujo
Aumento del flujo pulmonarAumento del drenaje linfático a
nivel pulmonar
Fisiopatología.
Líquidos Calientes
Fuego Directo
Destrucción y Desnaturalización de las Proteínas
Microscópicamente:
*Necrosis celular.*Trastornos de microcirculación.*Degradación del colágeno.
Macroscópicamente:
*Oxidación desecación.*Corrosión o envenenamiento del protoplasma.*Inhibición metabólica.
Fisiopatología de las quemaduras químicas.
Corriente eléctrica atraviesa
la piel
Viaja a través de nervios y
vasos sanguíneos
Lesiones por los Tejidos donde pasa
Altera ATP y AMP
Altera Bomba Na/K
Alteración de Cascada de
Coagulación
Consume Complemento y produce Radicales
Libres
Produce Tromboxan
o
Trombosis e
Isquemia
Fisiopatología de las quemaduras
eléctricas.
Inmediatas
Alteración del ritmo
cardíacoMuerte
PrecocesInsuficienci
a Renal Aguda
Necrosis muscular
Perforación
intestinal
TardíasTrastornos mentales y nerviosos.
Cambio de personalida
dFibrosis
tendinosa
Complicaciones de las quemaduras eléctricas.
TEMPRANAS• Shock• Alteraciones cardíacas• Alteraciones hepáticas• Alteraciones renales• Alteraciones GI
MEDIAS• Infecciosas
TARDIAS• Alteraciones cutáneas• Secuelas posturales
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
Aparecen en forma precoz
Se perpetúan en la primera
semana
Directamente proporcional a la magnitud de la
quemadura
COMPLICACIONES TEMPRANAS
SHOCK POST-QUEMADURA
ALTERACIONES CARDÍACAS
Shock post-
quemadura
ALTERACIONES HEPÁTICASDisfunciones hemodinámicas • Aumento del gasto
cardíaco• Aumento de la
viscosidad sanguínea• Vasoconstricción
La reducción del gasto cardíaco conlleva a
congestión centrolobular por sobre hidratación.
Hepatomegalia Congestiva Central(Disfunción hepática)• Aumento de
transaminasas, fosfatasa alcalina.
• Hiperbilirrubinemia, el tiempo de coagulación e hipoalbuminemia.
Quemadura
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
ALTERACIONES GI.
• Úlceras lineales con edema
• Por utilización de SNG.Esófago
• > 25% SCQ en las primeras 72h
• Erosión ÚlceraEstómago
• Úlcera de Curling (stress)• Asintomáticas, múltiples• Hematemesis – melenas.
Intestino
Bacterianas
•Estreptococo•Estafilococo•Pseudomona•Serratia•Klebsiella•Clostridium sp
Micóticas
•Cándida•Aspergillus•Fusarium•Phicomicetos
Virales
•Herpes simple.
Quemaduras > 30% SCQ. Enfermedades preexistentes. Complicaciones que no permiten el uso de la excisión precoz y cierre de las heridas.
COMPLICACIONES INTERMEDIASAparecen por pérdida de la barrera protectora
de la piel.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
ImpétigoInfección de
herida quirúrgic
a
Celulitis
Infecciones
invasivasNeumoní
a
Tromboflebitis
Bacteriemia
COMPLICACIONES TARDÍAS
• Crecimiento exagerado de tejido cicatricial
• Invade solo la lesión• Resolución espontanea 1-5
años
Cicatriz hipertrófica
• Variedad exagerada de la cicatriz
• Invaden fuera de la lesión• Progresivas, permanentes,
recidivantes
Queloides
Ambos tipos se caracterizan por ser lesiones prominentes, nodulares con bordes irregulares delimitados e hipocrómicas. Pueden provocar prurito, durante su formación y crecimiento.
SECUELAS POSTURALESPosturas viciosas producidos por el dolor y la retracción de la piel al perder su elasticidad.
Columna vertebral
• Escoliosis - Cifosis - Lordosis
Cuello, cintura escapular, axila
• Incapacidad para la abducción glenohumeral
Muñeca, mano • Cierre de la mano y contractura de muñeca
Cadera y rodilla • Flexión - escoliosis
Tobillo y pie • Pie equino
PREVENCIÓN DE SECUELAS
La rehabilitación debe comenzar de forma precoz
Entre el 5to y 7mo día en las zonas injertadas inicialmente con ejercicios
suaves, pasivos y luego activos.
En las horas de descanso deben usarse férulas especiales para evitar posiciones viciosas y las retracciones.
Debe administrarse diariamente e incluir al paciente en un régimen de
ejercicios de forma ambulatoria
PREVENCIÓN DE SECUELAS
Beneficios de la deambulación
Mantiene al paciente en movimiento.
Recupera la fuerza muscular de las extremidades
Aumenta el apetito
Lo independiza nuevamente
Ayuda psicológicamente al
paciente.
Manejo del Quemado
Fase Inicialo Retirada del Px del lugal y
causa de la quemadura : SEGÚN SU MECANISMO
Escaldaduras: retirar prendas, neutralizar calor, cubrir
Fuego Directo: Hacer rodar, extintores.
Químicas : Lavar con abundante AGUA, o aceites vegetales, retirar prendas.
Electricas: retirar fuente electrica, evitar hipotermia
Se debe desnudar al Px, retirar cualquier tipo de prendas = efecto torniquete.
SCQ > 10% no se debe irrigar con líquidos la zona quemada.
Afectación ocular : irrigación abundante y continua del área ocular.
No se deben retirar flictenas ni hacer presion sobre áreas quemadas.