QUEMADURAS

QUEMADURASDEFINICIN:Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la accin de diversos agentes fsicos, qumicos, elctricos, y biolgicos, que provocan alteraciones variables desde el simple enrojecimiento hasta la destruccin total de las estructuras afectadas. Pueden presentar repercusin general.

QUEMADURASETIOLOGA:Los agentes causales de las quemaduras son extremadamente variados y se agrupan en cuatro categoras: quemaduras trmicas. quemaduras qumicas. quemaduras elctricas. quemaduras biolgicas.

QUEMADURASQuemaduras trmicas Son las mas frecuentes.Se clasifican en tres subgrupos:quemaduras por contacto. En + (caliente), en (fro)quemaduras por llamas. quemaduras por radiacin.

QUEMADURASLas quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), mientras que en los nios las lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con lquidos calientes.

QUEMADURASQuemaduras qumicasse pueden clasificar en :quemaduras por cido, generalmente limitada y de profundidad media, siempre que haya sido lavadas. quemaduras por bases o lcalis, mas profundas y graves. quemaduras por corrosivos que son fsforos, magnesio etc.

QUEMADURASQuemaduras elctricaspueden ser de dos tipos:quemaduras por flash elctricos .quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo.

QUEMADURASQuemaduras biolgicasest dada por algunos seres vivos (medusas, batracios, peces elctricos, etc.) al ponerse en contacto con los tejidos ocasionan irritacin, estas son muy poco frecuentes.

QUEMADURASCLASIFICACIN:Debe considerarse la extensin de la quemadura y la profundidad hstica destruida.

QUEMADURASSegn la ExtensinLa extensin de la superficie quemada se calcula en forma prctica de acuerdo con la regla de los nueve de Wallace: Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % rea genital 1% Esta regla de los nueve no es vlida en nios por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y Browder.

QUEMADURASSegn la ExtensinOtra forma de calcular la extensin de la superficie quemada es usando la palma de la mano de un adulto que equivale al 1 % de la superficie corporal.

QUEMADURASSegn la Profundidad:Ha sido clasificada de muy diferentes maneras.Segn Benaim: se pueden distinguir tres tipos de quemaduras: A: superficiales.A-B: intermedias. B: profundas.

QUEMADURAS

QUEMADURASSegn Boyer:

QUEMADURASSIGNOS Y SNTOMAS:Enrojecimiento de la piel. Inflamacin. Prdida de los vellos de la piel. Dolor. Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Shock.

QUEMADURAS

AFECTACINASPECTOCURACINGRADO 1Epidermis Eritema doloroso Edema Curacin espontnea, sin cicatriz GRADO 2SUPERFIC.1/3 Sup dermis. Piel rosada dolorosa Ampollas Curacin espontnea con cicatriz. PROFUNDA2/3 Prof. dermis Piel plida +/- anestesiada. Escara. Curacin lenta con cicatriz. Prdida de pelo. GRADO 3Piel y anejos Escara seca Trombosis venosa, a travs de la piel. Cicatriz +/- retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel

QUEMADURASMenos de 14 aos y ms de 15% extensin. Ms de 60 aos y ms de 15% extensin Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.

Quemado crtico.Clasificacin de las quemaduras

QUEMADURASComplicaciones:A) LocalesLa infeccin es la complicacin ms frecuente y grave, tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. B) Sistmica 1. Shock. 2. Ulceras gstricas y duodenales 3. Otras

QUEMADURASTratamiento de las quemaduras:LOCAL:Los primeros cuidados son retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraos adheridos, lavando la herida con suero estril y solucin diluida de antisptico. Las quemaduras de primer grado slo precisan de aplicacin tpica de crema con corticoide y analgesia por va oral; curan en 3-4 das. En las quemaduras de segundo y tercer grado, desbridar las flictenas ya rotas (las ampollas intactas se dejan as durante 48 horas para disminuir las molestias) y aplicar una crema antibacteriana estril (ej: sulfadiazina argntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de proteccin y una correcta inmovilizacin; curan en 3-4 semanas.

QUEMADURASTratamiento de las quemaduras:GENERAL1. VALORACIN INICIAL.2. REPOSICIN DE LIQUIDOS: Frmulas de primer da: Frmula de Brooke modificada: 3 ml de Ringer lactato x %de superficie quemada x Kg. de peso No debe exceder el 15% del peso corporal.

Frmulas de segundo da: En la frmula de Brooke se debe administrar la mitad del volumen de Ringer lactato calculado para el primer da. Se debe agregar plasma o coloides (0,3 a 0,5 ml por kg de peso) y dextrosa al 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis horaria de 50 ml.

QUEMADURASTratamiento de las quemaduras:GENERAL3. ANALGESIA.4. PROFILAXIS ANTITETNICA.5. ANTIBITICOS.6. PROFILAXIS PARA LA ACIDEZ GSTRICA.7. MOVILIZACIN. 8. PREVENIR EL SHOCK (HIPOVOLMICO O SPTICO)

CONGELADURAS

CONGELADURAS

CONGELADURASDEFINICIN:Son lesiones producidas en los tejidos vivos por el fro, dependiendo de la intensidad y duracin en el tiempo tenemos diferentes formas clnicas.

CONGELADURASFORMAS CLNICAS: ERITEMA PERNIO (SABAONES) Son lesiones no congelantes de la piel que aparecen en manos, pies y reas expuestas de la cara. Se aprecian con mayor frecuencia en nios y mujeres, y en pases con climas fros y hmedos. En los casos agudos, el paciente presenta prurito o dolor urente en zonas cutneas de aspecto eritematoso o rojo-ciantico.

CONGELADURASFORMAS CLNICAS:PIE DE TRINCHERA Y PIE DE INMERSIN Ambas patologas hacen referencia a lesiones localizadas, generalmente en las extremidad inferior, producidas por el fro y la humedad durante un periodo de tiempo importante, sin exceder la temperatura de congelacin.

CONGELADURASFORMAS CLNICAS:CONGELACIONESEntendemos por congelacin una lesin localizada, causada por la accin del fro en el curso de una exposicin ms o menos prolongada a una temperatura inferior a 0.

CONGELADURASTratamiento:1. RECALENTAMIENTO PROGRESIVO.2. TRATAMIENTO LOCAL.3. BLOQUEO SIMPTICO.4. PROFILAXIS ANTITETNICA.5. ANTIBITICOS.6. ANTIAGREGANTES.7. MOVILIZACIN. 8. O2 HIPERBRICO.9. TRATAMIENTO QUIRRGICO.

ULCERAS Y FISTULAS

ULCERASDEFINICIN: Son soluciones de continuidad en la superficie de un rgano o tejido

SOLUCIN DE CONTINUIDADDebemos distinguir las siguientes lesiones:

Erosiones: Prdidas de sustancia superficial, en general son lesiones primarias ( erosin el chancro sifiltico).

Exulceraciones: Prdidas de sustancia superficial, a menudo secundarias a ampollas, vesculas o pstulas (exulceraciones del herpes).

Ulceraciones: generalmente de origen local, sobre todo infeccioso, dan lugar a una necrosis tisular limitada, curan espontneamente cuando cesa su causa.

lceras: son lesiones crnicas que no muestran tendencia a la reparacin.

Fagedenismo: lceras con tendencia a la extensin en superficie y en profundidad. La causa es infecciosa.

Gangrenas: interesan tejidos profundos, de causa trfica o infecciosa, producen gran prdida de sustancia

LCERASSEMIOLOGAConfiguracin: puede ser regular, redondeada u oval, como en el chancro y el goma ulcerado. Tambin puede ser irregular de contorno geogrfico como en la ulcera tuberculosa o franjeado (franges), como en la goma es porotrictico.Dimensiones: muy variables, desde las lceras microscpicas gstricas de la gastritis erosiva, las pequeas lceras de intestino delgado del tfico, hasta de mas de 30 cm. De dimetro como la que alcanza el fagedenismo serpiginoso.Profundidad: Igualmente variable desde las que llegan solamente a la dermis, como al chancro, hasta el fagedenismo tenebrante.

ULCERASSEMIOLOGABordes: a) Despegado: violceo, deshilachado, cortado en bisel a expensas de su cara profunda, como la lcera TBC. b) Plano: en lceras vegetantes con crecimiento exuberante del fondo que alcanza los bordes. A veces imperceptible en chancros erosivos. c) Tallado a pico duro: infiltrado como en goma lutico. d) Vegetante: como en el cncer ulcerado gstrico en que se sobreelevan y hacen un burlete. e) Polciclico: como en lceras fagednicas.

ULCERASSEMIOLOGAFondoa) Granulante b) Vegetantec) Fungosod) Atnico Bordes infiltrados + fondo vegetante = lcera neoplsica.

ULCERASSEMIOLOGASecrecin: a)-Exudadob)-Pus c)-SangreColorSensibilidad Alteraciones concomitantes

ULCERASETIOLOGA:1) Inflamatorias - InfecciosasAgudasCrnicas 2) TraumticasTraumatismo nico:Traumatismos repetidos 3) Trficas4) Tumorales5) Factores agresivos de las mucosas6) Origen desconocido

ULCERAS POR PRESIN

ULCERASPOR PRESIONORIGEN DEL NOMBRE

Lesion localizada causada principalmente por presin no controlada y prolongada, que determina un dao en el tejido subyacente DEFINICIN

PielTej. adiposoMsculoProminenciaOsea Interrupcin circulacin localETIOLOGA

Caquexia FACTORES COADYUDANTES EN LA FORMACIN DE LCERAS DE DECBITO Fuerzas de cizallamientoFriccinHumedadNutricin deficienteInfeccin Obesidad InmovilidadUlcera por decbito

Sacro 24 % Glteos 23 % Trocnteres 15 % Talones 9 % Malolos 7 %ZONAS DE RIESGO

ETAPAS O ESTADOS

Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin,decoloracin, calor local.

ESTADO 1

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.ESTADO 2

Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del TSC, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.

ESTADO 3

Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc. ). En este estado como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.ESTADO 4

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacinIndice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN