Fase Primaria “A B C D E” : Via Aerea • Mayor amenaza = obstruccion de la vias aereas.

Maniobras basicas

B : Buena Ventilacion• Controlar y manejar FR • Administrar oxigeno al 100% con mascara y reservorio a

12litros por min

C : Circulacion• Buen acceso venoso = reposicion de liquidos, analgesia y

sedacion

D: Deficit NeurologicoE: Evitar hipotermia

Fase Secundaria

• Obtener historial clínico minucioso

• Valoración inicial de las quemadas (profundidad y extensión)

• Control analgésico

• Cura de quemaduras

• Inmovilización de fracturas y control de hemorragias

Fase Secundaria

Determinar: Peso, Talla y Superficie Corporal < 10 kg (Peso x 4) + 9 / 100 > 10 kg (Peso x 4) + 7 / Peso + 90

Superficie Corporal Quemada

Grado de la Lesión

Agente Causal

Medidas Generales

Exámenes de Laboratorio

Posición semisentada

Elevar miembros edematizados

Confort Térmico

Medidas Generales

Primeras 24 horas

5000 cc/m2 de SCQ + 2000 cc/m2 de SCT

50 % en las 1ª 8 horas

25 % en las 2ª 8 horas

25 % en las 3ª 8 horas + 12.5 gr de Albúmina

Ringer Lactato + Dextrosa al 5 %

Formula de Carvajal

Segundas 24 horas:

3700-4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SCT + 12.5 gr Albúmina

Ringer Lactato + Dextrosa al 5 %

50 % en las 1ª 8 horas

25 % en las 2ª 8 horas

25 % en las 3ª 8 horas

Formula de Carvajal

Hasta 50% SCQ

Ringer Lactato + Dextrosa 5%

4 ml x kg x % SCQ

• 50% 1ra 8h

• 25% 2da 8h

• 25% 3ra 8h

Formula de Parkland

Primeras 24 horas< 15 años

Ringer Lactato + Dextrosa 5%

5.75 ml x kg x % SCQ

• 50% 1ra 8h

• 25% 2da 8h

• 25% 3ra 8h

Formula de Parkland modificado

Segundas 24 horas

½ Requerimientos hídricos del 1er día +Pérdidas Insensibles 20ml + % SCQ x SCT = ml/h

FORMULA DE EVANS:

Primeras 24 horas

• 1 ml/kg/%SCQ = Coloides • 1 ml/kg/%SCQ = Cristaloides

• Dextrosa al 5%

Segundas 24 horas 50% de coloides y cristaloides aportadas en las primeras 24

horas mas dextrosa al 5%

Formula de brooke modificada

2cc x Kilogramo de peso x % de SCQ

Segundas 24

50 % de los liquidos administrados en las primeras 24 horas.

• Normaliza los niveles de Proteínas

• Mejora la presión oncótica

• Disminuye el edema

ALBUMINA 5%0.3 – 0.5 X Kg x % SCQ C/8 H

• Colocar las 1 eras 72h

• Déficit de Factores de Coagulación

TP y TPT prolongados

• Lactantes

• Hemorragia franca

• Injertos en piel

Plasma fresco congelado10 – 15 cc x kg/dia

Hb < 8g/dl

Hto < 24%

Extirpación precoz e injertos extensos

Hemorragias

Hemoglobinopatías

Concentrado Globular

• Morfina: 0.1 mg/Kg/dosis (diluida en 10cc) EV cada 2-4 horas.

• Meperidina: 1mg/Kg/dosis (diluida en 10cc) EV cada 4 horas.

• Lorazepam: 0.04mg/kg/c 8h VO-EV

• Midazolam: 0.05-1mg/kg/c 8h VO-EV

Control del Dolor

• Limpieza.

• Desbridamiento.

• Quimioprofilaxis Local. Sistémica.

• Vendajes.

• Control del dolor

Tto local de las quemaduras

Tratamiento Tópico con:

• Sulfadiazina de Plata

• Acetato de Mafenida

• Sulfato de gentamicina 0,1%

• Nitrato de cerio + Sulfadiazina de Plata

ºOxacilina: 100-200mg/kgpeso/dia c/6 h

Ceftriaxona: 75-100 mg/kg peso/dia c/12h.

ºImipenen: 20 mg/kg peso/dia c/8h.

ºMeropenen : 20 mg/kg peso/dia c/8h

Quimioprofilaxis

• Limpiezas Quirúrgicas

• Escarotomias y Fasciotomia

• Escisión Secuencial y Tangencial

• Injertos Cutáneos

Tto Quirurgico