QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

QUEMADURAS POR ELECTRICIDADGustavo Adolfo Garca Soto R3 HIMINTRODUCCIONPrimera muerte reportada por electricidad en 1879----generador de 250V AC1881 Muerte en US, aparentemente no dolorosa1890 William Kemmeler, NY Price T, Cooper MA: Electrical and Lightning Injuries, Rosen's Emergency Medicine, Concepts and Clinical Practices, 6th Edition, 2006Las quemaduras elctricas son las mas devastadoras de todas las quemaduras trmicasJvenes, as como hombres trabajadoresTrabajadores de compaas elctricas, electricistas, albailes, operadores de grasNios mayores y adolescentesArboles, postes, torres, azoteas.Total burn care, Third ed, Ed Saunders, Elsevier Ch 39 Electrical Injuries p513-519Francisco Meza Ortiz et al. Quemaduras elctricas en nios. Reporte de tres casos relacionados con papalotes. Revisin de la literatura. Gac Med Mex Vol 136 No 4 2000 p373-377

EPIDEMIOLOGIA4 6.5% de ingresos a unidades de quemadosLas lesiones mas asociadas son de bajo voltaje en niosAdolescentealto voltajeRelmpagosTotal burn care, Third ed, Ed Saunders, Elsevier Ch 39 Electrical Injuries p513-519Francisco Meza Ortiz et al. Quemaduras elctricas en nios. Reporte de tres casos relacionados con papalotes. Revisin de la literatura. Gac Med Mex Vol 136 No 4 2000 p373-377FISIOPATOLOGIALa severidad esta determinada por:VoltajeCorriente(energa) medida en amperesTipo de corriente (AC, DC)Ruta de el flujo de la corrienteDuracin del contactoResistencia en el punto de contactoSusceptibilidad del individuoTotal burn care, Third ed, Ed Saunders, Elsevier Ch 39 Electrical Injuries p513-519CLASIFICACIONBajo voltajeLocalizada en el sitio de lesin

Alto voltajeDao profundo de los tejidos

FISIOPATOLOGIALey de Ohm I=V/RSe han usado los trminos de entrada y salidaPreferido el termino: punto de contactoExiste otro termino llamado estallidoLa ruta de la corriente marca la diferenciaPuntos de contactoFISIOPATOLOGIALa corriente alterna causa contracciones musculares tetnicasLanzar a la victima Contacto continuoLa corriente directa a alto voltaje causa un nico espasmo muscular, y se asocia con arritmiasPerdida de la concienciaLa resistencia del punto de contacto varia ampliamentePrice T, Cooper MA: Electrical and Lightning Injuries, Rosen's Emergency Medicine, Concepts and Clinical Practices, 6th Edition, 2006Total burn care, Third ed, Ed Saunders, Elsevier Ch 39 Electrical Injuries p513-519Resistencia de los tejidosMucosas 100Brazo y muslo 30010,000Piel mojadaBaera 1200-1500Sudor 2500 Resto de la piel 10,000-40,000Plantas 100,000-200,000Piel con callosidades 1,000,000-2,000,000FISIOPATOLOGIALa quemadura por electricidad tiene el potencial de:

Dao elctrico causado por el flujo de corriente

Lesiones en arco por el arco generado de la fuente a un objeto

Fuego causado por la combustin de la ropa y o el alrededor

Esta imagen muestra heridas causadas por un cable subterrneo que fue encontrado por accidente, al estar esta persona escarbando afuera de su casa. Se ve que la corriente entr por la mano y, despus de recorrer el cuerpo, sali por el pie. Se ha causado dao permanente. Las manchas blancas y negras son el tejido que ha sido quemado. Esta persona va a necesitar ciruga, pero ni aun as se van a poder arreglar el pulgar o el dedo ndice. Tambin puede perderse parte del pie.

(Puente)Veamos ahora que riesgos corren los nios, enfocndonos en como prevenir que ellos se lastimen.

FISIOPATOLOGIAMecanismo exacto continua en investigacinLey de Joule J= I2 x R x TLa resistencia de los tejidosNervioVasos sanguneosMusculoPielGrasaHueso

MANEJOLa severidad de la lesin es inversamente proporcional al rea transversal de tejido capaz de llevar corriente

Muecas y tobillos

Disminuyendo el dao a nivel proximalMANEJOMonitoreo electrocardiogrficoFibrilacin ventricularDao miocrdicoCPK y fraccin MBIndicaciones de monitoreo cardiacoParo cardiaco, arritmia, ECG anormal, Tamao de la quemadura y edad del pacienteMANEJOMioglobinuriaDao muscularDao renal agudoTratamiento para evitar obstruccinManitol, NaHCO3, Solucin Ringer para mantener uresis adecuada para depuracin de mioglobina, alcalinizacin de orina, MANEJOLa reanimacin con lquidos en base a formulas habituales debido al tipo de lesiones causadas se considera inadecuadoTraumatismosSndrome compartimentalAlto voltajeCK

MANEJOMETODOS DIAGNOSTICOSGamagrama xenon 133RM

Innecesarios

Quemaduras en el craneoLesiones toracicasQuemaduras en abdomenRELAMPAGOS80 muertes por aoAlto voltajeEl espectro de la quemadura es muy variablePatrn de eritema dendrtico, arborescenteComplicaciones neurolgicas

23QUEMADURAS POR VOLTAJE BAJOLocalizada a los puntos de contactoOrales son las mas comunes

Masticar cables

Arteria labial

MicrostomiaPrecauciones para Nios PequeosQuemaduracausadapor un cableelctrico

Esta herida es una quemadura elctrica sufrida en la boca por un nio pequeo.Los nios pequeos se meten a la boca todo lo que encuentran. Es su manera de explorar el ambiente. Esta tendencia natural los pone en riesgo de sufrir quemaduras serias por morder, chupar, o masticar cables o enchufes. El mayor riesgo existe con los cables sueltos, los que estan mal enchufados.Una herida as puede requerir muchas cirugas y terapia de por vida.

(Puente)Como podemos prevenir que nuestros propios nios sufran heridas como esta? COMPLICACIONESRenalSepsis Cardiacas Neurolgicas Oculares

Esta imagen muestra heridas causadas por un cable subterrneo que fue encontrado por accidente, al estar esta persona escarbando afuera de su casa. Se ve que la corriente entr por la mano y, despus de recorrer el cuerpo, sali por el pie. Se ha causado dao permanente. Las manchas blancas y negras son el tejido que ha sido quemado. Esta persona va a necesitar ciruga, pero ni aun as se van a poder arreglar el pulgar o el dedo ndice. Tambin puede perderse parte del pie.

(Puente)Veamos ahora que riesgos corren los nios, enfocndonos en como prevenir que ellos se lastimen.