Klc Trauma Quemaduras

8/17/2019 Klc Trauma Quemaduras

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CORNEA• Estructura hemisférica , transparente y avascular, que forma la sexta parte

anterior de la túnica rosa!

• "u estructura histol#$ica presenta cinco capas% epitelio, memrana de&o'man, estroma, memrana de (escemet y endotelio!

• "u inervaci#n proviene del nervio nasociliar que forma un plexoanastom#tico pericorneal, a nivel del limo!

• Es la estructura con mas terminaciones nerviosas sensoriales de todo elcuerpo


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• Estos nervios cornéales pierden la mielina a partir dellimo, al introducirse en el espesor corneal!

• )a sensiilidad corneal es t*ctil, térmica y dolorosa!

• "e nutre de la l*$rima y del humor acuoso!


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+ENERA)(A(E"

• Emer$encia oftalmol#$ica!

• +eneralmente accidental en casa o en la industria!

• -as común en homres y puede ser ilateral!

• )a rapide. y la forma como sean tratadas determinar*n elpron#stico visual del paciente!

!

• /oca conciencia del uso de protecci#n en casa y en la industria!

• )os principales a$entes son los qu0micos, térmicos y la radiaci#nultravioleta!

• )os *lcalis y *cidos fuertes pueden causar lesiones $raves!


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1uemaduras qu0micas por *cidos o *lcalis!

1uemaduras f0sicas por a$entes térmicos!

1uemaduras por radiaci#n ultravioleta!

"e$ún el a$ente causal

CAUSTICACIONES

/2 normal% 3!4


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C)A"5CAC6N A+EN7E" 189-CO"%

:;)CA)"<• A-ONACO =N2>?% 5ertili.antes, refri$erantes, soluciones al 3@ de

limpie.a para vidrios, cocinas, desen$rasantes!• )EA% =NaO2?% elementos de aseo!• CA)% =Ca =O2?B?% escayolas, morteros, yeso, cemento fresco con y sin

acelerantes de secado =la arena y otros elementos de las me.clas puedencontener part0culas de hierro?, cemento seco!

:AC(O"<• "8)58RCO =2B"O?% *cido de ater0as, electroaplicadores de placas

met*licas!• "8)58RO"O =2B"O>?% "oluciones desinfectantes y conservantes de frutas y

verduras, lanqueadores y refri$erantes!

• 5)8OR2(RCO =25?% $asolina, alquilantes!• C)OR29(RCO =2cl?% soluciones de hipoclorito =uso comercial domestico

concentraci#n de D!BD@?!• AC(O N7RO"O% soluciones limpie.a =tie el *rea afectada amarillo?!• AC(O ACE7CO% soluciones de limpie.a, vina$re!• AC(O CRO-CO% soluciones de tintorer0a!


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• Mortero a la cominaci#n de a$lomerantes y a$lomeradoscompuestos por cemento, a$re$ado no y a$ua!

• "e utili.a para oras de alailer0a, como material de a$arre,revestimiento de paredes!

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:CementMixingWithSand.jpg


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• Escayola: Es un yeso de alta calidad y $rano muy no, conpure.a mayor del F4@ en mineral alGe.!


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5"O/A7O+ENA

• ;)CA)"% Afectan a los l0pidos de las memranas celulares y por lotanto reducen las arreras normales, afectando la difusi#n, lo cualpermite que penetren con facilidad, produciendo lesi#n dec#rnea y conGuntiva, al penetrar mas profundamente

comprometen iris, humor acuoso, cuerpo ciliar y cristalino!

• AC(O"% 7ienden a Garse en los teGidos proteicos produciendolesiones por capas, primero el epitelio corneal y lue$oestroma, pocas veces compromiso intraocular!


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5"O/A7O)O+A (E +)A8CO-A /OR18E-A(8RA"


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¿CUALES SON LOS SIGNOS CLINICOS EN LASLESIONES OCULARES QUIMICAS?

• Erosi#n o denudaci#n del epitelio corneal!• Nelina corneal!

• 5luGo nocivo en escler#tica y en conGuntiva!• (icultad para ver la pupila!


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EHA-EN OC8)AR• Anestésico t#pico en caso necesario

• (eterminaci#n de p2 con tirillas

• Examen con Iuoresce0na

• (eterminar $ravedad de lesi#n

• Jalorar a$ude.a visual

• Jalorar motilidad ocular


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C)A"5CACON (E )A" 18E-A(8RA" /ORC)A"5CACON (E )A" 18E-A(8RA" /OR"8"7ANCA" 18-CA""8"7ANCA" 18-CA"

CLASIFICACIÓN DE THOFT

GRADO I GRADO II GRADO III

Turbidez

corneal, pero se

observa

detalles del iris,

isquemia en

< 1/3 del limbo.

Daño epitelial

corneal, sin

isquemia

Pérdida total del

epitelio corneal,

opacidad en el

estroma,

di!cil de ver los

detalles del "ris, eisquemia de 1/3 a

# Del limbo

GRADO IV

$%rnea opaca,

no se observa

"ris ni pupila,

isquemia mas

de # del limbo


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Clas!cac"# $De H%&'es(Mo)!ca)a *or Ro*er+Hall y ,alle#• /ermite valorar los halla.$os cl0nicos, clasicarlos y alcan.ar un pron#stico!


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GRADOI


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+RA(O


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+RA(O


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+RA(O J

"urvOphthalmolo$y K=?%B3DL>43,KFF3


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E"7A(O" C)9NCO"

"e$ún Mac C%lley, cl0nicamente se reconocen fases%

Gra)o I!L /ron#stico favorale, dao del epitelio corneal, ausencia deisquemia!

Gra)o II!L /ron#stico favorale, c#rnea orrosa aunque se aprecian losdetalles del iris, isquemia que no afecta la tercera parte del limo!

Gra)o III!L /ron#stico reservado, perdida total del epitelio corneal,orrosidad del estroma y de los detalles del iris, isquemia de una terceraparte a la mitad del limo!

Gra)o I-!L /ron#stico desfavorale, c#rnea opaca, oscurecimiento del iris yde la pupila, isquemia en m*s de la mitad del limo!


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Fase )e re*arac"#

.reco/

=M a BK d0as?

(urante esta fase el epitelio corneal, la conGuntiva y losqueratositos continúan proliferando!

En al$unos casos la reepiteli.aci#n termina en esta fase!

Tar)0a

=m*s de > semanas?

)a reepiteli.aci#n se completa y en los casos que nosucede el pron#stico es ca#tico!


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1uemadura por *lcali!Epitelio corneal ausente , deido alapenetraci#n intraocular se oservaopacidad estromal importante!

1uemadura por acido al explotar la ater0ade un carro! (efecto epitelial del K44@presente!


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• Causticacion por yeso!

• Exposici#n severa al +as

)acrim#$eno:&RO-8RO (E &ENC)O<


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Causticacion por cal!

Coa$ulaci#n supercial de lac#rnea y conGuntiva por *cidosulfúrico!


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1uemadura reciente de la

C#rnea y ConGuntiva por=)eG0a?

1uemadura "evera por )eG0a


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7ratamiento primario de las quemadurasoculares qu0micas en el lu$ar del accidente

a!L rri$aci#n aundante con a$ua corriente o "5, por no menos de >4 Dminutos!

!L El oGo puede anestesiarse con una $ota de PONTI OFTENO =7E7RACANA? o /roparaca0na 4!D @

c!L 7ratar el dolor con% 7ramadol $otas B4 $otas =D4m$? cada M horas no pasarde 44 m$ al d0a! O -eperidina, D4 m$ -! cada horas!

d!L )a iritis qu0mica puede tratarse con un ciclopléGico de lar$a duraci#n, colirio deAtropina al K@!

e!L Eliminaci#n de las part0culas extraas con un ap#sito de al$od#n!

f!L )os defectos del epitelio corneal se tratan con pomadaantii#tica, "ulfacetamida s#dica al K4@ y vendaGe compresivo!

L


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• )os pacientes con erosi#n del epitelio, siempredeen ser revisados por un oftalm#lo$o antes deB h!


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5omentar la curaci#n de la herida epitelialcon al$una de las

si$uientes medidas

a!L )a$rimas articiales y luricantes!

!L Oclusi#n del punto la$rimal en caso de sequedad intensa!

c!L Oclusi#n palperal! =parche oclusivo, tarsorraa?

d!L )entes landas y terapéuticas de contacto!

e!L 5ironectina!

f!L 5actor de crecimiento epidérmico!

$!L 7ransplante de supercie ocular!

h!L 1ueratoepitelioplast0a!

i!L 7ransplante de memrana amni#tica


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Reducir el $rado de ulceraci#n y apoyarel proceso de

reparaci#n mediante

a!L 8tili.ar los corticoides durante el menor tiempo posile, amenos que la epiteli.aci#n sea completa! =procurar no utili.arlospor m*s de K4 d0as?

!L Aplicar cualquiera de los si$uientes%L +est*$enos!

L Ascorato!

L Citrato!

L Adhesivos tisulares, lentes de contacto landas!

L Col$aGo conGuntival!

L 1ueratoplast0a, laminar y penetrante, inGerto con parche!


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Evitar las complicaciones por cualquierade los si$uientes medios

L 7ratamiento anti$laucomatoso, inhiidores de la producci#n de humoracuoso!

L CiclopleGicos!

L )isis de las adherencias conGuntivales!

L 7ratamiento antiinIamatorio prolon$ado!

L ;cido retinoico!

L 7ransplante de supercie ocular previo a queratoplast0apenetrante!


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NO7A -/OR7AN7E

• No dee intentarse neutrali.ar el p2ocular mediante la adici#n de un*lcali en el caso de exposici#n a unacido o viceversa


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Co1*lcaco#es

• /erforaci#n corneal!

• 5ormaci#n de adherencias conGuntivales al p*rpado =simléfaron?!

• Opacicaci#n corneal permanente!

• 2ipolacrimia!

• Entropi#n!

• 7riquiasis!

• nfecci#n intraocular!


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CO-/)CACONE"

• +laucoma

• Catarata

• /tisis &uli


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1uemaduras térmicas

• /or fue$o o l0quidos calientes como a$ua o aceite hirviendo!

• )os p*rpados y teGidos circundantes son los que recien un daomayor ya que el cierre reIeGo de los p*rpados prote$e el $looocular!

• )A (E"7R8CCON 7"8)AR NO E" /RO+RE"JA CO-O EN )O"18-CO"!

• (ependiendo la intensidad se tratan como una quemadura de

cualquier otra parte del cuerpo!

• +eneralmente se necesitara ciru$0a pl*stica con inGerto cut*neopara restaurar la funci#n de los oGos!


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Fe#"1e#o )e ,ell

En la mayor0a de personas los oGos se elevan al cerrar los p*rpados!

Esta es una acci#n protectora que esconde la c#rnea detr*s delp*rpado superior!

El fen#meno de ,ell esta ausente en un K4@ de las personas normaleso por lesi#n del tronco encef*lico!

Re2e3o )e ,ellReIeGo de parpadeo al tocar las

pestaas


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7RA7A-EN7O

• E) O&E7JO (E) 7RA7A-EN7O E" -EORAR E) (O)OR

• 7RA7AR (E EJ7AR )A 5OR-ACON (E "-&)E5ARON

• AN7&O7CO" 7O/CO"

• E"7ERO(E" 7O/CO"


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1uemaduras por radiaci#n ultravioleta

• )a fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o cierto tipo de l*mparas!

• Radiaci#n solar intensa sore la nieve, en las l*mparas pararonceado o en el traaGo con un equipo de soldadura

• O57A)-9A (E) ARCO (E "O)(A(8RA:C2"/A"O (E "O)(A(ORE"<• O57A)-A (E )A NEJE :CE+8ERA (E )A NEJE<• O57A)-A (E E) &RONCEA(O :CE+8ERA (E) &RONCEA(O<


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C• Commission nternationale de lPclaira$e

• Comisi#n nternacional de luminaci#n ha denido tres .onas%

• Rayos 8JC =BM4 a K44 nm?, en la que los rayos se asoren a nivel de la

c#rnea y la conGuntiva

• Rayos 8J& =>KD a BM4 nm?,que penetran m*s y alcan.an el se$mentoanterior del oGo!

• Rayos 8JA =44 a >KD nm?, que penetran hasta planos m*s

profundos!


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C2"/AQO (E "O)(A(ORE"

• 5O7O18ERA7OCON8N7J7"

• 18ERA7O/A79A 5O7OE)PC7RCA

• )8Q 8)7RAJO)E7A 18E +ENERA E) ARCO (E )A -A18NA (E"O)(AR!

• )ON+78(E" (E ON(A (E >44 N- =RAO" AC7NCO"?

• )E"ONA E) E/7E)O CORNEA) CON8N7JA)!


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"+NO" "N7O-A"

/R-ERA" 2ORA"• )+ERO ENROEC-EN7O (E CON8N7JA

(E"/8E" (E S A M 2ORA"• CE)8)A" E/7E)A)E" )E"ONA(A" CON (E"/REN(-EN7O• (O)OR A+8(O• )A+R-EO• 5O7O5O&A• &)E5AROE"/A"-O

• -O""


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EH/)ORACON 5"CA

• ANE"7E"CO 7O/CO

• 7RA (E 5)8ORE"CE9NA

• )8Q AQ8)

• E/7E)O (E CO)OR JER(E


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7RA7A-EN7O

• /O-A(A (E AN7&O7CO!

• C8&RR 8NO O A-&O" OO" /ARA EJ7AR )O" -OJ-EN7O/A)/E&RA)E"!

• (E KB A B 2ORA" " "E EJ7A 5RO7AR )O" OO"!

• )A CORNEA "ANA "N (EAR CCA7RQ!

• AN7&O7CO 7O/CO (E"/8E" (E (E"C8&RR > JECE" A) (A H D (A"!

:NO (AR ANE"7E"CO" 7O/CO" /ARA 18E "E ))EJEN A )A CA"A<


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Oftalm0a de la nieve

• 18ERA7OCON8N7J7" (E )A CON8N7JA CORNEA

• Exposici#n a las reIecciones de los rayos ultravioleta & en lanieve!

• "e oserva en personas que practican el esqu0, el alpinismo odeportes acu*ticos sin $afas de protecci#n!

• 7amién se presenta una queratoconGuntivitis idéntica en personasexpuestas a l*mparas solares sin protecci#n ocular!


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• /rolema de .onas de altitud!

• )a proporci#n de rayos ultravioleta en la lu. solar aumenta unK4@ cada K!444 metros!

• )a nieve reIeGa hasta el M4@ de lu. ultravioleta, mientras que ela$ua no reIeGa m*s que un B4@!


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"+NO" "N7O-A"

(olor importante, que aparece LS horas después de laexposici#n

"ensaci#n de cuerpo extrao =arena, estoro? dentro de los oGos

)a$rimeo5otofoia, o dolor y espasmo de los p*rpados al contacto con lalu., que impide arir los oGos!

nyecci#n ocular, oGos roGos!

(isminuci#n de la a$ude.a visual!

:18ERA77" /8N7EA(A<


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7RA7A-EN7O

Reposo en la oscuridad, con los oGos cerrados o $afas muyoscuras

JendaGe ocular

Colirios yTo pomadas oft*lmicas cicatri.antes y antiséptica

Anal$ésicos $enerales =paracetamol? si el dolor es intenso!


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/REJENCON


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• En $eneral, estas queratoconGuntivitis evolucionan favoralemente, con

una cicatri.aci#n completa de la c#rnea en KBLB horas!

O7RA"


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:Catarata del soplador de vidrio< Antes era usual entes era usual en traaGadores que de0an

oservar los camios de color del vidrio fundido!

:Eclipse solar<

1uemadura de la macula que ocasiona deterioro permanente!

:Exposici#n a radiaci#n =rayos x? y Radiaci#n nuclear<Cataratas tard0as =meses después?

O7RA"18E-A(8RA"


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)aceraciones

• Laceración Simple. -enor a B mmK! )impie.a de la herida con suero siol#$ico parche oclusivo comprensivo

B! Aplicaci#n de un lente de contacto lando

>! "oluciones antii#ticas de saturaci#n!

• Laceración Mayor. ndicatoria de sutura quirúr$ica=Nylon K4L4, "eda ML4?

• Laceración Estrellada!• Reparaci#n quirúr$ica

Adhesivos h0sticos =Cianocrilato? cuando hay pérdida de sustancia!

7est de "eidel ne$ativo

=aplicaci#n de Iuoresce0na y oservaci#n al iomicroscopio de ausencia defu$a de humor acuoso?!


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• Herida penetrante con prolapso de Iris.

"imple% Apreci*ndose conservaci#n de la c*mara anterior y deformaci#n pupilar! Estrellada% maneGo dif0cil y compleGo!

7oda herida corneal por el edema que $enera y que diculta la sutura deer* serreferido con la premura del caso!

• Herida Penetrante con a!ectación del CristalinoU causada por oGetospun.ocortantes!"e aprecia la herida central! )a c*mara anterior ocupada por masas cristalinianas!

(e necesidad quirúr$ica

• Herida Penetrante con p"rdida de #$treo.% mplica proale lesi#n del cristalino!

)a presencia del v0treo se reconoce por su lancia al tocarlo con unamicroesponGa! Condici#n mayor que requerir* la sutura correspondiente, lavitrectom0a, la evaluaci#n y tratamiento nal por la unidad de retina y v0treo!


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• ERO"ON (E )A "8/ER5CE (E )A CORNEA 18E /ROJOCA 8N(E5EC7O EN )A CA/A -A" "8/ER5CA) ))A-A(A E/7E)O!

• 7RA8-A7"-O (REC7O CON C8ER/O EH7RAVO!

SIGNOS 4 SINTOMAS• (O)OR OC8)AR N7EN"O• )A+R-EO• J"ON &ORRO"A

A&RA"ONE" CORNEA)E"


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A&RA"ONE" CORNEA)E"

• (H% ANE"7E"CO 7O/CO -A" 7RA" (E 5)8ORE"CE9NA

CO)OR JER(E CON )8Q AQ8)

• REA)QAR JA)ORACONE" /O"7ERORE"• RE5)EO" /8/)ARE"• RE5)EO ROO &R))AN7E• "E+-EN7O AN7EROR "N RO78RA"

=)E"ON EN CA/A AN7EROR (E CORNEA?


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E7O)O+A

• /art0culas en cornea=como arena o polvo?

• 8so excesivo de lentes de contacto o lentes que no aGustancorrectamente

• Exposici#n a la radiaci#n ultravioleta


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8na de las oli$aciones del patr#nNomL44DL"7/"LKFFM

• Re$aderas, lava oGos, neutrali.adores einhiidores en las .onas de ries$o!

.re5e#c"#


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.re5e#c"#

• 8tili.ar protecci#n ocular industrial certicada de acuerdo a la NOR-AOcial -exicana NO-L4K3L"7/"LB44M # AN" QM3!K =E8A?, que ten$a laleyenda QM3 impresa en la montura o las lentes!

• 8tili.ar como m$nimo anteoGos de se$uridad con protecci#n lateral!

• )a mayor0a de los traaGadores deen utili.ar $afas de se$uridad!

• "e dee considerar la posiilidad de utili.ar productos de se$uridad ocularmixtos que cominen la comodidad de los anteoGos, la se$uridad de las$afas y una uena ventilaci#n!


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• 8tili.ar una careta por encima de los anteoGos o $afas para una mayor

protecci#n!

• )a meGor protecci#n $eneral es un respirador que cura todo el rostro!

• )os soldadores deer*n utili.ar un casco de soldador o $afas con lentes delcolor apropiado!

• )os ayudantes de soldadores u otros traaGadores as0 como losespectadores deer*n utili.ar protecci#n leve para soldadura cuando seencuentren cerca del lu$ar donde se est* soldando o cortando con soplete!


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CE K4

7BS!K

• 1uemaduras de la cornea y saco conGuntival

2KS!K• Otras queratitis superciales sin conGuntivitis

Ce$uera causada por la nieve5otoqueratitis

1ueratitis%W areolar

W estelarW estriada

W lamentosaW numular

W punteada supercial


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CE K4

• 2KS!B1ueratoconGuntivitis

Oftalm0a nudosa

1ueratitis supercial asociada a conGuntivitis

1ueratoconGuntivitis =por?% W "A

W exposici#n

W Iictenular

W neurotr#ca

2KM!F 7rastorno de la c#rnea, no especicado


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Oftalmopat0as profesionales

• Art0culo DK> )57 67! ConGuntivitis y queratoLconGuntivitis% =por a$entes f0sicos =calor?U qu0micos

o aler$i.antes% amon0aco, anh0drido sulfuroso, formol, cloro y derivados, vaporesnitrosos, *cido sulfúrico, o.ono, *cido sulfh0drico, solventes y arnices celul#sicos,tetracloretano, alcohol met0lico, viscosa, lana, pluma, pelos, p#lenes, al$od#n, tri$o,cacahuate, lúpulo, taaco, mosta.a, vainilla, productos medicamentosos, etc!?

2erreros, fundidores, horneros, laminadores, hoGalateros, panaderos, poceros,letrineros, traaGadores de ras articiales a partir de la celulosa y otrostraaGadores expuestos a la acci#n del *cido sulfh0drico =hidr#$eno sulfurado? ydem*s a$entes mencionados!

SF! ConGuntivitis y queratoLconGuntivitis por radiaciones =rayos act0nicos, infrarroGos,de onda corta y rayos H?! "alineros, artistas cinemato$r*cos, soldadores,

vidrieros, traaGadores de las l*mparas incandescentes de mercurio y losexpuestos al ultraLvioleta solarU traaGadores de las l*mparas de arco, de vapores demercurio, hornos, soldadura aut#$ena, metalur$ia, vidrier0a, etc!U radi#lo$os y

dem*s traaGadores de la faricaci#n y manipulaci#n de aparatos de rayos H y otrasfuentes de ener$0a radiante!


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XEs enfermedad de traaGoY


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LLL89! /teri$i#n! /or irritaci#n conGuntival permanente por factoresmec*nicos, =polvos?U f0sicos =rayos infraLroGos, cal#ricos?! 2erreros,fundidores, horneros, laminadores, hoGalateros, y todos los traaGadorescon actividades que comprenden el ries$o de exposici#n a estos a$entes!

8! 1ueratoconiosis%

ncrustaci#n en la c#rnea de part0culas duras% =m*rmol, piedra, polvosarasivos o metales?!

7odas las actividades que comprenden el ries$o de exposici#n a estosa$entes!

8;! Ar$irosis ocular! ="ales de plata?!

Cinceladores, orferes, pulidores, plateros, faricantes de perlas de vidrio,qu0micos!

8

Jidrieros, herreros, fundidores, técnicos y traaGadores de $ainetes


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)E"ONE" N(REC7A" (E) OO

• RE7NO/A7A (E /8R7"C2ER

• O57A)-A "-/A7CA


69/69

• +RACA"ZZZZZZZ!

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