Recommandations / RCP ERC -CFRC -SFMU 2015 · RCP en 2015 Variabilité de survie Importance de...

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Un registre au service des praticiens au bénéfice d es patients

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Recommandations / RCPERC - CFRC - SFMU

2015Pr PY Gueugniaud

Recommandations / RCPERC - CFRC - SFMU

2015Pr PY Gueugniaud

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RCP en 2015RCP en 2015

Résumé des modifications/ recommandations 2010

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RCP / ERC 2015RCP / ERC 2015

Pas de changement marquant par rapport aux

recommandations 2010

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• Alerte

• RCP de base

• Défibrillation

• RCP spécialisée

• Suites de la RCP

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• Alerte

• RCP de base

• Défibrillation

• RCP spécialisée

• Suites de la RCP

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�Alerte

�RCP de base / DAE

�RCP Spécialisée

�Suites de la RCP

et réhabilitation

PYG-2014

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� RCP de base / DAE

� RCP Spécialisée

� Suites de la RCP

et réhabilitation

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RCP en 2010/15RCP en 2010/15

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RCP en 2015RCP en 2015Variabilité de survie

Importance de chaque maillon

Highlights of the 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC

• Rapid Response Team (RRT) • Medical Emergency Team (MET)

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� Alerte




et réhabilitation

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RCP B-DAE / ERC 2015RCP B-DAE / ERC 2015


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Résumé des modifications / recommandations 2010 (1)

o Rôle capital de l’ARM du « 15 » dans:• Détection précoce de l’AC• RCP guidée par téléphone• Envoi d’un DAE de proximité


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15

Une réponse citoyenne

sauve des vies

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o Rôle capital de l’ARM du « 15 » dans:• Détection précoce de l’AC• RCP guidée par téléphone• Envoi d’un DAE de proximité

o Evaluation de la victime et alerte immédiate par le témoin en casd’inconscience et d’absence de respiration normale. Dans ce cas,reconnaissance de l’AC et nécessité d’une RCP.

o Le témoin, comme l’ARM, doit également évoquer l’AC devanttoute épisode convulsif, et scrupuleusement évaluer si unerespiration normale est présente

o Le sauveteur doit réaliser les compressions thoraciques (CT) pourtout AC. Un sauveteur entraîné doit combiner CT et insufflations(insuffisance d’arguments sur la ventilation pour changer nos pratiques)


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Un registre au service des praticiens au bénéfice d es patients16

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Registre électronique des Arrêts Cardiaques

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52 AC / Jour

1600 AC / mois

92 SAMU

280 SMUR

… Au 01/02/2016 … 53 241 dossiers !

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� 34 619 AC médicaux / 38 653 AC enregistrés

� Age moyen = 70 (58-82) ans

� Hommes = 64,9%

� AC à domicile = 78,6%

� Présence:

◦ d’un proche/ passant = 69,9% des cas

◦ d’un professionnel du secours ou de santé = 8,3% des cas

� RCP immédiate = 42,0% des cas (dans 30,6% des cas / conseil�)

� MCE par témoin = 52,1% des cas:

◦ 31,5% de MCE seul vs 20,6% de MCE+BAB

[Sur des données actualisées au 26/08/2015]

CT +/- BàB en France ?

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CT +/- BàB en France ?

MCE seul MCE+BAB p

Délai arrivée SP (min) 10 (6-15) 5 (0-11) <10-3

Délai arrivée SMUR (min) 18 (13-25) 15 (7-24) <10-3

Délai RACS (min) 12 (5-20) 13 (5-24) <10-3

RACS 26,6% 31,5% <10-3

Survie à l’admission 21,0% 24,0% 0,022

Survie à J+30 7,1% 8,3% 0,86

Pas de différence en termes de séquelles neurologiques

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o Une RCP de grande qualité reste un élément essentiel pourl’amélioration de la survie:• Compressions entre 5 et 6 cm en moyenne pour un adulte avec

un rythme entre 100 et 120 / min.• Décompression complète et interruption réduite des

compressions• Lorsqu’elles sont réalisées, insufflations d’environ 1 sec. avec

un volume suffisant pour soulever le thorax• Séquence compressions/ventilation = 30:2• Interruption des compressions / insufflations < 10 sec.



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Pertinence clinique

� AC extra hospitaliers� Survie à la sortie de l’hôpital � Combinaison de plusieurs monitorages :◦ ZOLL Real CPR Help◦ CPR Dash Board◦ See Thru CPR◦ Formation à partir de récupération des données de la RCP

Bobrow et al. Ann Emerg Med, 2014

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CAPTURE D’ÉCRANAVANT MISE EN PLACE DE L’ÉTUDE

Bobrow et al. Ann Emerg Med , 2014

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CAPTURE D’ÉCRAN POST ÉTUDE

Bobrow et al. Ann Emerg Med , 2014

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o Une RCP de grande qualité reste un élément essentiel pourl’amélioration de la survie:• Compressions entre 5 et 6 cm en moyenne pour un adulte avec

un rythme entre 100 et 120 / min.• Décompression complète et interruption réduite des

compressions• Lorsqu’elles sont réalisées, insufflations d’environ 1 sec. avec

un volume suffisant pour soulever le thorax• Séquence compressions/ventilation = 30:2• Interruption des compressions / insufflations < 10 sec.

o La défibrillation réalisée dans les 3-5 premières min. d’un AC peutpermettre une survie dans 50-70 % des cas:• Défibrillation précoce effectuée grâce à un DAE grand public.• Programmes d’accès aux DAE grand public pour tout lieu

publique accueillant une forte densité de population



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DAE en 2015DAE en 2015

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Résultats

Utilisation DAE par grand public: 13,4%

• Choc délivré: 29,3%

DAE+ CEE

(n =1 605)

DAE(n =5 497)

Non DAE(n = 29 122)

p

RACS 51,2% 28,5% 21,7% <10-3

Survie à l’admission 50,4% 27,2% 18,6% <10-3

Survie à J+30 32,6% 9,2% 4,5% <10-3

CPC 1-2 94,3% - -

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o Schéma de RCP de base adulte applicable en toute sécurité auxenfants présentant les mêmes signes d’AC: profondeur descompressions chez l’enfant = au moins d’un tiers de la profondeurdu thorax ( 4 cm chez le nourrisson et 5 cm chez l’enfant)

o Corps étranger entraînant une obstruction sévère des voiesaériennes = urgence médicale nécessitant un traitement immédiat:• en priorité « claques » dorsales• en cas d’échec, des compressions abdominales• et si inconscience, RCP débutée immédiatement simultanément

à l’alerte



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Algorithme de RCP de base(Reco. RCP - ERC/CFRC/SFMU 2015)

Absence de réponse etabsence de respiration normale

Alerter le 15

Faire 30 compressions thoraciques

Faire 2 insuflations

Poursuivre RCP= 30:2

Dès le DAE sur placele brancher et suivre les instructions

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RCP en 2015 RCP en 2015

� Alerte




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RCP-S / ERC 2015RCP-S / ERC 2015


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Recommandations pour la prévention de l’ACIH


Pas de changement par rapport

aux recommandations 2010

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o Priorité à l’organisation d’une réponse adaptée à la prise en chargedes détresses vitales et la prévention de l’ACIH

o Priorité à la réalisation de CT de grande qualité ininterrompuessauf brièvement au cours de la RCP-S pour des interventionsponctuelles, comme un choc électrique

o Privilégier l’utilisation d’électrodes autocollantes pour réduire ledélai avant le choc même si les palettes restent utilisables

o Pour le monitorage de la RCP-S, privilégier le capnogramme pourvalider le positionnement de l’ intubation, monitorer la qualité dela RCP, et détecter précocement une RACS

o Il existe de multiples techniques de prise en charge des voiesaériennes au cours de la RCP-S et il est souhaitable d’avoir uneapproche raisonnée en fonction des particularités du patient etdu niveau de compétence de l’intervenant (= IOT / SMUR)


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Drugsor

Not drugs

in 2015 CPR ?

Médicaments de l’ACMédicaments de l’AC

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Série1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0-1011-20

21-3031-40

41-5051-60

> 60

Délais médiansAC – SP = 12 min AC – UMH = 18 min

N = 845 AC

• Adrénaline : bénéfice dans la RCP remis en cause

• Si l’adrénaline n’a pas d’effet, la reprise d’activité cardiaque spontanée (RACS) doit décroitre de façon linéaire avec le temps.

OBJECTIF

Déterminer le moment de la RACS / Adrénaline

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o Les recommandations concernant le traitement médicamenteux aucours de la RCP-S n’a pas changé, mais il existe une plus grandeincertitude concernant l’efficacité des drogues dans le pronostic

o L’utilisation en routine des dispositifs de CT mécaniques n’est pasrecommandée bien que ce soit une alternative acceptable quandles compressions manuelles de qualité ne sont pas réalisables ou àrisque pour l’intervenant

o L’investigation ultrasonique peut avoir un intérêt pour détecterune étiologie curable à l’AC

o Les techniques d’assistance circulatoire extracorporelle peuventavoir un intérêt comme mesure de sauvetage seulement pour despatients sélectionnés pour qui la RCP-S habituelle est un échec.



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Algorithme de RCP médicalisée(Reco. RCP - ERC/CFRC/SFMU 2015)

Absence de réponse etabsence de respiration normale

Analyse du rythme

Choquable(FV/TV sans pouls)

Reprise immédiateRCP pdt 2 min

(Réduire interruptions)

Pendant la RCP

• Assurer la qualité des compressions thoraciques• Réduire les interruptions de MCE• Oxygéner• Utiliser un capnogramme (courbe d’EtCO2)• Compressions thoraciques continues après intubation• Abord vasculaire (IV, IO)• Adrénaline 1 mg / 4 min environ• Amiodarone 300mg après 3e CEE si FV

RCP de base = 30:2� défibrillateur / cardioscope

(Réduire interruptions RCP)

Allo CSIH

RACS

Non choquable(AESP/Asystole)

Reprise immédiateRCP pdt 2 min

(Réduire interruptions)

Traiter les causes réversibles• Hypoxie Thromboses coro ou pulm.• Hypovolémie T. Pneunothorax• Hypo/perkaliémies Tamponnade cardiaque• Hypo/perthermies Toxiques

Traitement post-RCPimmédiat

• Utiliser l’approche ABCDE• Objectif SpO2 = 94-98 %• Objectif PaCO2 = normale• ECG 12 dérivations• Traiter une cause

déclenchante• Contrôle d’une température

cible

Envisager• Echo(cardio)graphie• Massage automatisé (/transfert)• Angiographie/plastie• ECMOthérapie

1 choc(Réduire interruption RCP)

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� Alerte




et réhabilitation

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Suites de la RCP/ ERC 2015Suites de la RCP/ ERC 2015


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o Priorité encore plus marquée pour une angiographie coronaire etune angioplastie après un AC de cause cardiaque probable

o Contrôle ciblé de la température (≠ hypothermie) tjs essentielmais un objectif de 36°C est aujourd’hui possible (fourchetteacceptable entre 32 et 36°C au lieu de 32 – 34°C).La prévention de l’hyperthermie reste essentielle

o L’évaluation du pronostic est maintenant sous-tendu à unestratégie multimodale et il est indispensable d’avoir un reculsuffisant pour évaluer la récupération neurologique et permettrel’élimination de toute sédation

o Un nouveau chapitre traitant de la réhabilitation post-AC a étéajouté. Les recommandations préconisent une prise en chargestricte des soins de suite, comprenant notamment une évaluationdes déficits cognitifs et émotionnels potentiels

Suites de la RCP/ ERC 2015Suites de la RCP/ ERC 2015

Résumé des modifications / recommandations 2010

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Algorithme Post-RCP 2015Algorithme Post-RCP 2015Algorithme coma post-RACS 2015Algorithme coma post-RACS 2015

Voies aériennes et ventilationObjectif SpO2 = 94 - 98 %

Contrôle voies aériennes (intubation)Capnogramme

Ventilation pour normocapnie

Circulation•ECG 12-dérivations•Abord veineux fiable•Objectif PAS > 100 mmHg•Remplissage (cristalloïdes) pour normovolémie•Monitorage de pression artérielle invasive•Possibilité de vasopresseurs/inotropes

Diagnostic et réanimation intra-hospitalière

Contrôle thermique•Stabilité thermique entre 32 – 36°C•Sédation; contrôle du frissonT

raitement

immédiat

Evaluation pronostique

Retarder l’évaluation à 72h post ACEvaluation pronostique multimodale

Approche multimodale

o Examen clinique• Au moins 1 fois / j• Absence réflexes tronc (photomoteurs +++) = mauvais pronostic

mais présence ≠ bon pronosAc• Attention ! Eléments confondants (sédation /analgésie, IR/IH …)• Réponse motrice / douleur = non fiable• Myoclonies ± ≠ mauvais pronosAc

o EEG• Confirmation mauvais pronostic (↕ réactivité, « burst » suppression spt)• Bonne valeur pronostique si EEG continue et réactivité présente• Utilité / crises (état mal post-anoxique ± ≠ mauvais pronosHc)

o PES• Confirmation mauvais pronostic (absence réponse N20 bilatérale)• Mauvaise valeur pronostique si N20 présents

o ENS (Enolase Neuro-Spécifique)• Outil complémentaire – Dosages répétés (24-72h) - Labo expérimenté

o IRM cérébrale• Outil supplémentaire / Centre expérimenté +++

En pratique, dès le SMUR

1- Oxygénation – VentilationVA – FiO2 � SpO2 94-98 %

FR = 10 – VC = 6-8 ml/kg � Normocapnie

2- Optimisation de l’hémodynamique selon étiologiePAM entre 65 et 90 mmHg

4- Contrôle ciblé de la température si pas CI

Monitorage continu � (32)-36°C

3- Orientation du patient et traitement étiologique

5- Contrôle glycémie ≤ 10 mmoles/l

PYG-2015

Date post:	01-Aug-2020
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