1 EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS RAYOS INFRAROJO EN EL TRATAMIENTO DE USUARIOS CON QUEMADURAS DE 2º GRADO RELACIONADO CON FACTORES PERSONALES Y CARACTERISTICAS PROPIAS DE LA LESION. JULIACA. 2005 - 2008 EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF INFRARED RAYS IN THE TREATMENT OF USERS WITH BURNS OF 2th DEGREE RELATED TO PERSONAL FACTORS AND TYPICAL CHARACTERISTICS TO THE INJURY. JULIACA. 2005 - 2008 Jeremías Jara Atencia 1, a, b. Marlon Frank Jara Paredes 2 , Raquel Paredes Vargas 3. RESUMEN: Objetivo: Evaluar eficacia de rayos Infra rojo en tratamiento de quemaduras de segundo grado de tipo A y B relacionado con los factores personales y características de la lesión que pueden influir en el procedimiento Método: Se uso solución fisiológica para limpiar zona quemada, se aplicó rayos infrarrojos, luego enzima proteolítica, se impermeabilizó lesión con lamina de polietileno estéril y vendaje final. Se trabajó con 139 quemados. Tratamiento fue diario, luego ínter diario hasta epitelización completa de zona lesionada. Se estudió, edad, sexo, zona de procedencia disposición del tratamiento en los usuarios, etiología, grados, región afectada, porcentaje y tiempo transcurrido antes de iniciar tratamiento. Resultados: 78% de quemados se recuperaron entre 4 y 15 días; 59% de quemados fueron del sexo masculino, 80% de la zona urbana, 30% recibió tratamiento ambulatorio, 61% se quemaron con agua caliente, 27% con fuego y 12% por otras causas; 94% presento quemadura de 2º B, 31% de quemaduras fue en cabeza y cuello, 52% llegan al tratamiento luego de 1 ó más días de haberse quemado. Conclusiones: La quemadura de 2º A se recupero en 6.7 días como promedio y las de 2ºB en 9.5 días; comparando la recuperación con método tradicional de 14 a 21 días para 2º A y mayor de 21 días para 2º B, la eficacia de los RIR es evidente y ventajosa. Palabras clave: Eficacia de RIR, quemadura de 2º grado, polietileno, enzima proteolítica. SUMMARY: Objective: To evaluate effectiveness of infrared rays in treatment to patients with second degree burns of type A and B related with personal factors and characteristics that can influence in the procedure Method: It was used physiological solution to clean the burned zone, the infrared rays were applied, then proteolytic enzyme, the injury was waterproofed with sterile polythene sheet and finally a 1. Departamento de Medicina de Rehabiltacion del Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca-Perú a. Especialista en Medicina de Rehabilitacion b. Docente principal de la Facultad de Ciencias de la Salud UANCV. 2. Médico especialista en Medicina Familiar 3. Enfermera del Departamento de Pediatría del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca CORRESPONDENCIA: Rinconada 1ª Etapa A-5 Juliaca-Perú. Cel: 951754032 [email protected]
Transcript
1
EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS RAYOS INFRAROJO EN EL TRATAMIENTO DE USUARIOS CON QUEMADURAS DE 2º GRADO
RELACIONADO CON FACTORES PERSONALES Y CARACTERISTICAS PROPIAS DE LA LESION. JULIACA. 2005 - 2008
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF INFRARED RAYS IN THE TREATMENT OF USERS WITH BURNS OF 2th DEGREE RELATED TO
PERSONAL FACTORS AND TYPICAL CHARACTERISTICS TO THE INJURY. JULIACA. 2005 - 2008
Jeremías Jara Atencia
1, a,b. Marlon Frank Jara Paredes
2, Raquel Paredes Vargas
3.
RESUMEN: Objetivo: Evaluar eficacia de rayos Infra rojo en tratamiento de quemaduras de segundo grado de tipo A y B relacionado con los factores personales y características de la lesión que pueden influir en el procedimiento Método: Se uso solución fisiológica para limpiar zona quemada, se aplicó rayos infrarrojos, luego enzima proteolítica, se impermeabilizó lesión con lamina de polietileno estéril y vendaje final. Se trabajó con 139 quemados. Tratamiento fue diario, luego ínter diario hasta epitelización completa de zona lesionada. Se estudió, edad, sexo, zona de procedencia disposición del tratamiento en los usuarios, etiología, grados, región afectada, porcentaje y tiempo transcurrido antes de iniciar tratamiento. Resultados: 78% de quemados se recuperaron entre 4 y 15 días; 59% de quemados fueron del sexo masculino, 80% de la zona urbana, 30% recibió tratamiento ambulatorio, 61% se quemaron con agua caliente, 27% con fuego y 12% por otras causas; 94% presento quemadura de 2º B, 31% de quemaduras fue en cabeza y cuello, 52% llegan al tratamiento luego de 1 ó más días de haberse quemado. Conclusiones: La quemadura de 2º A se recupero en 6.7 días como promedio y las de 2ºB en 9.5 días; comparando la recuperación con método tradicional de 14 a 21 días para 2º A y mayor de 21 días para 2º B, la eficacia de los RIR es evidente y ventajosa. Palabras clave: Eficacia de RIR, quemadura de 2º grado, polietileno, enzima proteolítica. SUMMARY: Objective: To evaluate effectiveness of infrared rays in treatment to patients with second degree burns of type A and B related with personal factors and characteristics that can influence in the procedure Method: It was used physiological solution to clean the burned zone, the infrared rays were applied, then proteolytic enzyme, the injury was waterproofed with sterile polythene sheet and finally a
1. Departamento de Medicina de Rehabiltacion del Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca-Perú
a. Especialista en Medicina de Rehabilitacion
b. Docente principal de la Facultad de Ciencias de la Salud UANCV.
2. Médico especialista en Medicina Familiar
3. Enfermera del Departamento de Pediatría del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca
CORRESPONDENCIA: Rinconada 1ª Etapa A-5 Juliaca-Perú. Cel: 951754032
bandage was used. 139 patients were into the study. The treatment was daily, then every two days until the complete epithelisation of the injured zone. The age, sex, origin’s zone, treatment’s disposition, aetiology, burn’s degrees, affected region, burn’s percentage and time passed before treatment’s initiation. Results: 78% to the users had a recovery between 4 and 15 days; 59% were of masculine sex, 80% to the urban zone, 30% received ambulatory treatment, 61% had burns due to hot water 27% to fire and 12% by other causes; 94% to the users shown burns of 2º type B, 31% of burns were in the head and neck, 52% began the treatment after 1 or more days to have suffered the burn. Conclusions: The burns of 2º type A were cured in 6.7 days like average and those of 2º B in 9.5 days; Compared with the recovery with traditional method of 14 to 21 days for 2º A and more of 21 days for 2º B, the effectiveness of the RIR is evident and advantageous. Key words: Effectiveness of RIR, burn of 2º degree, polythene, proteolytic enzyme
3
INTRODUCCIÓN: El Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca, no cuenta con unidad de quemados, los usuarios con quemadura deben ser transferidos a la ciudad de Arequipa por lo que se crea la Unidad de Luminoterapia para tratar quemados de IIº que es una innovación tecnológica, para tratamiento de quemados con rayos Infra rojo disminuyendo costos, tiempo de tratamiento, trauma por el dolor, exposición a anestésicos entre otros. Hay escasa información sobre el uso de rayos infrarrojo en el tratamiento de quemados, sin embargo, en España, Holanda, Alemania, Suiza, Brasil, Canadá, Cuba, Estados Unidos, Turquía e Italia afirman que es posible verificar los beneficios de la biofotonterapia, que permite utilizar con fines terapéuticos las radiaciones electromagnéticas de la luz natural. Para los especialistas Wilkins y Mandaría, el tratamiento ofrece una alternativa de curación sin reacciones adversas, debido a que integra la medicina alopática a la bioenergética1 La radiación infrarroja o radiación térmica es un tipo de radiación electromagnética de mayor longitud de onda que la luz visible, pero menor que la de las microondas2,3 Se ha demostrado que es posible conseguir la completa regeneración de la piel quemada, mediante la biofoton terapia, con resultados sorprendentes, basta para ello aplicar unos filtros, a través de las cuales pasan las radiaciones electromagnéticas de la luz solar que se trasmiten por bioresonancia a las células, reequilibrándolas, logrando un mejor funcionamiento de todos los procesos celulares en forma natural2. Esta teoría se cumple en nuestra técnica. Gutierrez Fernando, médico italiano refiere que a través de la información transmitida por fotones de luz y previa "limpieza" de las membranas basales celulares y potenciando el sistema inmunitario, se observan altos índices de curación de enfermedades inflamatorias persistentes y/o crónicas4. La literatura se señala que las radiaciones electromagnéticas, activan el metabolismo mitocondrial, restablecen la permeabilidad y el potencial de las membranas celulares, modulan la respuesta inmunitaria celular y humoral, induce la síntesis de las endorfinas; además normalizan la circulación local, estimulan el drenaje linfático, eleva el efecto antálgico, tiene efecto anti inflamatorio de larga duración y efecto anti edema5 La fibrinolisina y la desoxirribonucleasa, son enzimas que producen un debridamiento enzimático de los tejidos muertos y los exudados fibrinosos que produce la quemadura, atacan a la fibrina del coagulo sanguíneo y el DNA; actúan sobre las proteínas desnaturalizadas dejando limpio la zona de lesión para la acción directa de los rayos infrarrojo6. Otro elemento usado para remplazar la piel perdida es el polietileno, que es el polímero que más se ve en la vida diaria. Éste es el polímero sirve para confeccionar las bolsas de almacén7, 8 y ahora usado como parte del tratamiento de la lumino
2 Discovery Dsalud. Tratamiento de la Quemadura con la bio-foton-trapia. 2006 desalu.com; Ediciones Mk3,
terapia, que permite mantener la zona quemada húmeda, flexible, indolora y protegida de riesgos de infección secundaria. Los autores señalan que las quemaduras de 2º A son lesiones que curan espontáneamente por reepitalización en 14 a 21 días3, 4, 5, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el aumento de presión tisular, secundaria al edema e inflamación, rara vez obliga a realizar escarotomías6.
Las lesiones de 2º B, curan desde los 21 días hasta los 60 días7,8 e incluso varios meses después por reepitelización de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas, frecuentemente con secuelas y cicatrices severas como resultado de la pérdida de la dermis9 .
Luego que la quemadura está cicatrizada, usualmente entre 14 a 21 días en las superficiales y 25 a 60 días en las profundas, ésta se mantiene protegida de la luz solar por varios meses. No se aplica sustancias que contengan químicos potentes10.
En Rusia, en 1987 el uso de rayos infrarrojos lejanos en 82 pacientes quemados, hospitalizados en salas de aislamiento mostró una nivel bajo de perdida de energía, menores complicaciones con infecciones y en general un tiempo mas corto de curación en comparación con los métodos clásicos del uso de vendas11. Un dispositivo único basado en los diodos electroluminosos del silicio fue desarrollado por los físicos del Petersburg del St. - especialistas del instituto fisicotécnico de Ioffe, Academia Rusa de Ciencias, y la Universidad Electrotécnica del estado del Petersburg del St. en 1991. La emisión de la gama infrarroja lejana de las longitudes de onda generadas por este dispositivo ayuda al tratamiento de quemaduras, siendo el inconveniente el excesivo costo que representa el uso de estos dispositivos12 . En Cuba en el 2001 se comenzó a usar filtros de Luz electromagnética que permite el paso de determinadas ondas de Luz entre 420 y 650 nm estas ondas de Luz fueron utilizadas en pacientes quemados, observándose una mejoría en la curación,
3 Arturson G: Forty years in burns research—the postburn inflammatory response. Burns 26:599, 2002
el inconveniente es que la obtención de los filtros también representa una considerable suma de dinero13. En Japón, en el 2003 se estudio el uso de rayos infrarrojos cercanos lineares polarizados en pacientes con ulceras en la piel, con resultados promisorios, indicando también que el uso en quemaduras podría ser beneficioso14. Las quemaduras de segundo grado A con ampollas, de aspecto rojo con exudación, dolor y sensibilidad a la Curación, presentan un tiempo de recuperación entre 7-20 días. Las quemaduras de segundo grado B o grosor parcial profundo presentan ampollas, húmedas o secas. Sensibilidad a la presión. El tiempo de recuperación promedio es >20 días y suele dejar cicatriz15 MATERIAL Y METODOS La investigación es longitudinal y de carácter experimental; se realizó en la ciudad de Juliaca, que se encuentra a 3 825 msnm, cerca al lago Titicaca, donde la temperatura ambiental oscila entre los -10ºC y +18ºC: se cuenta con una población de 250000 habitantes. La población de estudio estuvo constituida por 139 usuarios de ambos sexo, 41% menores de 10 años y 55% de 15 a 59 años para comparar el tiempo de curación en relación a la edad, todos presentaron quemaduras de 2º A o 2º B. Los pacientes con quemadura de 2º B con zonas de 3º, y los que presentaron signos de infección, fueron excluidos. La Muestra fue igual al Universo. Para verificar la eficacia del uso de los RIR en el tratamiento de quemados a través del tiempo de recuperación, se uso un control histórico, es decir los hallazgos de otros autores respecto al tiempo de curación de las quemaduras de 2º mediante el uso del método tradicional vigente, donde se describe que el tiempo de recuperación de las quemaduras del 2º A es de 14 a 21 días y los del 2º B mayor de 21 días. Los equipos y materiales utilizados en la aplicación de los rayos infrarrojos fueron:
Equipo de curaciones,
Gasas y apósitos,
Cloruro de Sodio al 0.9%
Desoxirribonucleasa 66,660 unidades mas fibrinolisina 100 unidades y cloranfenicol 1g.
Laminas delgadas de polietileno transparente preparado en diferentes tamaños (mini-mini, pequeños, medianos, grandes y extra grandes, según la extensión del área quemada) para su esterilización a 140º por 2 minutos. (se recomienda usar papel tipo lustre como envase, pues en otro tipo de papel se deteriora al esterilizarse).
13
Discovery D Salud.com El Tratamiento de las quemaduras con Biofotónterapia. 2006
14 Kurokawa Masato, Yamada Nobuyuki, Hamori Yuca, (Nagahama Red Cross Hosp) Burn Treatment with
Linear Polarized Near-Infrared Light Radiation. Vol.29;N2;Page.96-102 . 2003
15 Jiménez, Fernandez, De Diego García E.M., F. González, Sandoval. Quemaduras en la infancia. Valoración y
tratamiento; BOL PEDIATR 2001; 41: 99-105, VOL. 41 Nº 176, 2001 servicio de cirugía pediátrica.
hospital universitario “Marqués de Valdecilla Santander.
6
Rayos infra rojo de 240 W. Phillips
Vendas elásticas, de diferentes tamaños según área quemada y edad del usuario.
Medias de malla para evitar que el vendaje pueda correrse.
Medias panty de licra gruesa para la cabeza, para evitar el riesgo de que se descubra la zona protegida, a causa de los movimientos del niño.
Procedimiento:
Recepción del usuario con quemadura de 2º grado.
Remojo de la zona quemada con solución fisiológica tibia (para retirar gasas y otros elementos usados en forma tradicional, especialmente cuando el quemado a sido referido de otros establecimientos).
Retiro completo de la piel quemada con lavado exhaustivo de la zona sin necesidad de anestesia local o general utilizando agua hervida con 10 gramos de sal de cocina por cada litro (que equivale a solución fisiológica al 1%)
Aplicación de los rayos infrarrojo sobre la zona quemada a 50 cm. de distancia es según edad del usuario y extensión de la lesión, por un tiempo de 5 a 10 minutos promedio controlando la sensibilidad del usuario a la temperatura lumínica.
Aplicación de la Desoxirribonucleasa y fibrinolisina, para la escarectomía química y eliminación de tejidos muertos y/o costras de la zona quemada que no se pudieron retirar manualmente.
Sellado de la zona quemada con lámina delgada de polietileno, vendaje y malla de licra.
Se evita la presencia de burbujas de aire en la zona de la lesión, la pérdida de líquidos por la zona lesionada, el riesgo de infección secundaria, dolor en la zona de lesión; retracción de la piel; entre otras ventajas. El procedimiento señalado permite: la movilización sin dolor de la zona afectada, fácil aceptación del tratamiento por los niños y sus familiares por escaso dolor, el tratamiento ambulatorio precoz y la visualización de la evolución de la lesión sin necesidad de descubrir la zona protegida gracias a la transparencia del material que reemplaza temporalmente a la piel perdida, elimina la sensación de estiramiento de la piel.
Finalmente, vendaje compresivo de la zona, luego de cada terapia; para evitar la movilización de las vendas se protege con medias licra común y corriente usado por las damas.
El procedimiento aplicado por el investigador, no es usado en ningún otro hospital del Perú.
RESULTADOS Los usuarios con quemadura de 2º, se recuperaron dentro de los 15 días en el 78%, pero un 22% necesitó terapias por más de 15 días, por tanto, fue el grupo de mayor riesgo de complicaciones y secuelas discapacitantes. El tiempo promedio de recuperación para las quemaduras de 2º A fue de 6.7 días y para 2º B de 9.5 días. El promedio general de recuperación fue de 9.4 días con una DS: de 3.6, lo que permite afirmar que el tiempo de recuperación
7
en las quemaduras de 2º fue como mínimo de 5.8 y máximo de 13 días. Estos resultados comparados con el control histórico que es de 14 a 21 días para quemaduras de 2º A y mas de 21 días para quemaduras de 2º B, resultan ser muy eficaces en el tiempo de recuperación reduciéndose a menos de la mitad. Lo que indirectamente implica, menos tiempo de hospitalización, menos perdida de horas hombre en el grupo productivo, menor riesgo de complicaciones, menor costo en el tratamiento y menor trauma psicosocial en los niños. Estadísticamente se encontró que el grado de quemadura si guarda relación con la eficacia de los RIR (pV. 0.01). La edad es un factor personal que se asocia discretamente con el tiempo de recuperación de la quemadura (pV: 0.05); se ha demostrado que a menor edad el tiempo de recuperación es más rápido, esto concuerda con los hallazgos reportados con el tratamiento tradicional.(Tabla Nº 1 A en anexo) El sexo ni la zona de procedencia (urbano o rural), en los usuarios tuvo relación con la eficacia de los RIR. El tratamiento ambulatorio permitió la recuperación en los usuarios en 6.7 dias como promedio, el tiempo de recuperación en los hospitalizados fue de 10.5 días; el lugar donde se realiza el tratamiento por tanto tuvo una fuerte relación con el tiempo de recuperación de las quemaduras (pV:0.001). El 61% de las quemaduras estudiadas fueron producidas por agua caliente, en este caso el tiempo promedio de recuperación fue de 8.8 días; el 26% de las quemaduras fue por fuego directo, en este caso el tiempo de recuperación promedio fue de 10.7 días, la quemadura por fuego no es uniforme como en el caso del agua caliente por tanto hay combinación de quemaduras de 2º A y B. el tiempo de recuperación por quemadura de otras etiologías fue similar. La etiología de la quemadura si presenta relacion con la eficacia de los RIR en el tratamiento de la quemadura (pV: 0.001) El proceso de recuperación de las quemaduras, se produce a través de los anexos de la piel, ubicados en las capas profundas de la dermis, lo que se conoce como reepitepización. Este proceso se da a través de los mediadores de la inflamación, los cuales actúan en las lesiones parciales, separando ese gel fibrinoide de la superficie de la herida por quemadura mediante un proceso natural (Still, Law. Clinics in Plastic Surgery. 27:1 Jan 2000). La región del cuerpo afectada con mayor frecuencia por la quemadura fue cabeza cuello (31%) (T20.2), seguido de cadera y miembros inferiores (27%) y tronco anterior y posterior (23%) (T22.2). No se encontró relación entre la zona quemada y la eficacia de los RIR en el tratamiento de la quemadura. El porcentaje de la zona quemada ni el tiempo transcurrido desde la quemadura hasta el inicio e la terapia, guardaron relación con la eficacia de los RIR. DISCUSIÓN El control histórico tomado de siete autores sobre el tiempo de recuperación de las quemaduras de 2º A y B, nos permite determinar, describir y analizar la eficacia de los RIR en el tratamiento de las quemaduras de 2º.
8
Con el tratamiento tradicional, el tiempo de recuperación de las quemaduras de 2º A es entre 14 a 21 días, y los de 2º B más de 21 días. Si comparamos el tiempo de recuperación de las quemaduras con la aplicación de los RIR que es de 9.4 días, y considerando la Dst. 3.6 entonces, la recuperación de las quemaduras en nuestro hospital se produce entre 5.8 a 13 días; es decir, en menos de la mitad del tiempo, lo que quiere decir que el RIR es muy eficaz en el tratamiento de las quemaduras de 2º. Respecto a la relación existente con las variables personales y características de la lesión se encontró que la recuperación en:
Niños menores de 10 años es en 8.4 días, cuando reciben tratamiento ambulatorio (6.7 días),
En quemadura de 2º A es de 6.7 días.
Es mas prolongado cuando en usuarios mayores de 9 años (10.3 días),
En los usuarios procedentes de la zona urbana es 9.5 días, los que reciben tratamiento hospitalizado (10.5 días), cuando la etiología es por fuego directo (10.7 días) cuando la quemadura es mas del 10% (10 a 13 días).
AGRADECIMIENTOS: A la Peruvian American Medical Society (PAMS-EE.UU) por su apoyo en el equipamiento de la Unidad de Luminoterapia para quemados de IIº en el Hospital Carlos Monge. Al Dr. Raul Ishiyama Cervantes por su cooperación en la revision del manuscrito. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: 1. Discovery Dsalud. Tratamiento de la Quemadura con la bio-foton-trapia. 2006
2004 Elsevier 7. Committee on Trauma, American College of Surgeons: Resources for Optimal
Care of the Injured Patient. Chicago, American College of Surgeons, 1999 8. Schwartz’s Manual of Surgery Eighth Edition 1:176, 2006 9. Moore FD: Bodily changes during surgical convalescence. Ann Surg 137:289–
295, 1953. 10. Physorg. Com. Far Infrared Silicon Diodes Treat Burns 11:19 EST, May 27, 2005 11. Pub Med. Treatment of burns with infrared rays in patient isolators. Vestn Khir Im
12. Kurokawa Masato, Yamada Nobuyuki, Hamori Yuca, (Nagahama Red Cross Hosp) Burn Treatment with Linear Polarized Near-Infrared Light Radiation. Vol.29;N2;Page.96-102 . 2003
13. Discovery D Salud.com El Tratamiento de las quemaduras con Biofotónterapia. 2006
14. Jimenez, Fernandez, De Diego Garcia E.M., F. Gonzales, Sandoval. Quemaduras en la infancia. Valoración y tratamiento; BOL PEDIATR 2001; 41: 99-105, VOL. 41 Nº 176, 2001 Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander.
