8/19/2019 Responsi Revisi

1/15

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

 Nama : An. K. E

Jenis Kelamin : PerempuanUmur : 11 Tahun

TTL : Abepura, 11 Januari 2004

Berat Baan : 42 !"Alamat : Perumnas #$

A"ama : Kristen Pr%testan

&u!u : Papua

Penii!an : &e!%lah 'asar  

Tan""al (asu! )& : 0* Januari 201+Tan""al Keluar )& : 10 Januari 201+

1.2 Anamnesis

1. Keluhan Utama

'emam

2. )ia-at Pen-a!it &e!aran"

Pasien atan" iantar !eluar"a en"an !eluhan emam sea! 4 hari

sebelum masu! )umah &a!it. 'emam -an" irasa!an terus menerus/

suah iberi %bat penurun panas, panas turun sebentar !emuian nai! !embali. &ebelum emam pasien men""i"il, !emuian ber!erin"at.

(enurut a-ah pasien, paa saat atan" !e #', suhu baan -an" iu!ur 

aalah ,403. Tia! aa !ean", pasien merasa sa!it !epala sea! hari

sebelum masu! )umah &a!it, batu! pile! tia! aa, n-eri telan tia! aa.

Pasien u"a men"eluh mual an muntah sea! 2 hari sebelum masu! )&.

(untah ua !ali saat irumah, muntah tia! men-embur, se!ali muntah

se!itar "elas a5ua, berarna putih, berupa air an sisa ma!anan, lenir 

tia! aa, arah tia! aa. N-eri perut aa, na6su ma!an u"a menurun.

BAB lan7ar, men7ret tia! aa. BAK lan7ar, !en7in" berarna !unin"

mua, tera!hir !ali !en7in" 1 am sebelum masu! )&, n-eri saat !en7in"

tia! aa. 

1

8/19/2019 Responsi Revisi

2/15

. )ia-at Pen-a!it 'ahulu)ia-at malaria tr%pi!a paa tahun 2012.

)ia-at aler"i isan"!al.

4. )ia-at PersalinanPasien lahir melalui persalinan sp%ntan i )& Abepura paa tan""al 11

Januari 2004. Pasien lan"sun" menan"is setelah ilahir!an. &ebelum an

sesuah melahir!an, ibu pasien serin" !%ntr%l !e pus!esmas.

8. )ia-at Pertumbuhan an Per!emban"an

Ten"!urap: 8 bulan

'uu! : bulanJalan seniri : 10 bulan

Bi7ara : 1 bulan

+. )ia-at #munisasi 'asar #bu pasien men-ata!an pasien menapat imunisasi len"!ap i an PK(

9eam.

*. )ia-at Pemberian (a!anan

Pasien minum A sampai usia elapan bulan. &etelah itu iberi!an PA

an ma!anan tambahan.

1.3 Pemeriksaan Fisik 

Berat baan : 42 !"

Panan" baan : 1* 7m

Te!anan arah : 100+0 mm9"

 Nai : ; 42 > 22,48

  TB2 ?m@ ?1,*@2  

&7%re > #(T a!tual meian > 22,48 1*,; > 4,88 > 2,2*

2

8/19/2019 Responsi Revisi

3/15

  (eian ?C1 &'@ *,; 18,; 2

Keaaan umum : tampa! sa!it sean"

Kesaaran : 7%mp%s mentis

Kepalaleher : n%rm%7ephali, 7%nun"tiDa anemis ?@, s!lera i!teri! ?CC@,

%ral 7aniiasis ?C@, pembesaran KB ?C@, T%nsil T1CT1,

Farin" hiperemis ?C@

Th%ra!s : &imetris, i!ut "era! na6as, r etra!si ?C@ s%n%r, suara na6as

Desi!uler, rh%n!i ?C@, hee=in" ?C@

BJ # ## re"uler, murmur ?C@, "all%p ?C@

Ab%men : 'atar, supel, timpani, n-eri te!an ?C@, bisin" usus ?@ n%rmal,

hepar tia! teraba membesar, lien teraba membesar 

&7hu66ner #C##E!stremitas

Kulit

:

:

A!ral teraba han"at, uem ?CC@

#!teri! ?C@, &ian%sis ?C@ 3)T G H

1.) Pemeriksaan La*oratori+m

Pemeri!saanTan""al

0*01201+ 001201+ 1001201+

9b C 10,2 "L CEritr%sit C 4,2 < 10+uL C

9emat%!rit C 0,* I C

(3$ C *1,1 6L C

(39 C 2,+ p" C

(393 C ,2 "L C

Leu!%sit C 8,11 < 10uL C

3

8/19/2019 Responsi Revisi

4/15

Tr%mb%sit C 12 < 10uL C

'') PF P$

PF Ne"ati6  

Apusan arah Tepi ?001201+@Eritr%sit : hip%!r%m seba"ian n%rm%!r%m, mi!r%siti!, n%rm%siti!,

%Dal%sit, sel pensil, plasm%ium 6al7iparum

Leu!%sit : Kesan umlah 7u!up. Terapat atipi!al lim6%sit

Tr%mb%si

t

: Kesan umlah sei!it menurun. (%r6%l%"i alam batas

n%rmal

Kesan :C Anemia en"an !elainan m%r6%l%"i eritr%sit ? iapat!an

"ambaran e6isiensi besi@ isertai in6e!si malaria tr%pi!aC Tr%mb%sit%penia

1.# $ia,nosis Ker-a : (i< (alaria

1. $ia,nosis Bandin, : 'emam 'en"ue

  'emam Ti6%i

  T%nsil%6arin"itis A!ut

  #n6e!si &aluran Kemih

1./ 0erapi

#$F' '8I 20 tpm ma!r%

#ne!si Artesunat 1 < 100 m" ?0 12 24 4 am@ ?#$@

#ne!si Para7etam%l < 420 m" ?#$@ #ne!si )anitiin 2 < 42 m" ?#$@

#ne!si nan7entr%n < 0,4 m" ?#$@

1. Foo4 Up

Hari"

0an,,aFoo4 Up Penataaksanaan

Kamis,

0*01201

+

& : 'emam ?@ (untah ?C@

: Keaaan umum : tampa! sa!it

sean", Kesaaran : 7%mp%s mentisTT$ : T': 110*0 mm9", N: ;2

8/19/2019 Responsi Revisi

5/15

Desi!uler, )h%n!i ?C@, hee=in" ?C@, BJ #C

## re"

Ab%men : 'atar, supel, BU ?@,

9epar?ttb@ Lien &1C2, NT ?C@

A : (i< (alaria

Jumat,

001201

+

& : 'emam ?C@ (untah ?C@

: Keaaan umum : tampa! sa!it

sean", Kesaaran : 7%mp%s mentis

TT$ : T': 100+0 mm9", N: *

8/19/2019 Responsi Revisi

6/15

8 TT$ : T': 110*0 mm9", N: 4

8/19/2019 Responsi Revisi

7/15

BAB II

P67BAHASAN

'ia"n%sis malaria ite"a!!an seperti ia"n%sis pen-a!it lainn-a berasar!an

anamnesis, pemeri!saan 6isi!, an pemeri!saan lab%rat%rium.1

Tana an "eala paa malaria umumn-a tia! spesi6i!, pasien i7uri"ai

men"iap malaria i!a mempun-ai "eala emam atau ria-at emam, tanpa aa

 pen-ebab lain. Tia! semua emam isebab!an %leh malaria. 'ia"n%sa pasti malaria

apabila itemu!an parasit malaria alam arah.1,2,

Berasar!an anamnesa, !eluhan utama paa malaria aalah emam, men""i"il,

 ber!erin"at an apat isertai sa!it !epala, mual, muntah, iare an n-eri %t%t atau pe"al C pe"al.2

eala emam ter"antun" enis malaria. &i6at emam a!ut ?par%!sismal@ -an"

iahului %leh staium in"in ?men""i"il@ ii!uti emam tin""i !emuian

 ber!erin"at ban-a!. 'emam mulai timbul bersamaan en"an pe7ahn-a s!i=%n arah

-an" men"eluar!an ma7am ma7am anti"en. Anti"en ini a!an meran"san" selCsel

ma!r%6a", m%n%sit atau lim6%sit -an" men"eluar!an berba"ai ma7am sit%!in, antara

lain TNF ?Tumor Necrosis Factor @ an #LC+ ? Interleukin-6). TNF an #LC+ a!an

ibaa aliran arah !e hip%talamus -an" merupa!an pusat pen"atur suhu tubuh an

terai emam. Pr%ses s!i=%"%ni paa !eempat plasm%ium memerlu!an a!tu -an"

 bebeaCbea.  P.  falciparum memerlu!an a!tu +C4 am, P. vivax/P. ovale 4 am,

an  P.  malariae *2 am. 'emam paa  P. falciparum apat terai setiap hari,  P.

vivax/P. ovale selan" a!tu satu hari, an P. malariae emam timbul selan" a!tu 2

hari.2,4

Paa anamnesis u"a perlu itan-a!an ria-at ber!unun" !e aerah enemi! 

malaria/ ria-at tin""al i aerah enemi! malaria/ ria-at sa!it malariaria-at

emam/ ria-at minum %bat malaria satu bulan tera!hir. Paa aerah enemis, pasien

en"an emam perlu iu"a menerita malaria i!a mempun-ai ria-at emam

*,80 3 tanpa aan-a pen-ebab -an" lain.8

7

8/19/2019 Responsi Revisi

8/15

Pasien en"an malaria berat paa anamnesa perlu itan-a!an aan-a "an""uan

!esaaran, !eaaan umum -an" lemah sampai tia! bisa uu! an beriri, aan-a

!ean", panas -an" san"at tin""i, mata atau tubuh !unin", perarahan ari hiun",

"usi, atau saluran pen7ernaan, na6as 7epat atau sesa!, muntah terus menerus an tia! 

apat ma!an minum, arna air !en7in" -an" seperti teh tua, ber!uran"n-a umlah air 

seni sampai tia! ber!emih, an telapa! tan"an san"at pu7at.1,2,8,+

 Berdasarkan anamnesa, pasien ini didua malaria karena pasien demam se!ak 

" #ari se$elum masuk %uma# &akit, demam 'an dirasakan terus menerus, 'an 

dida#ului meniil, dan !ua ada $erkerinat. &elain itu terdapat !ua e!ala

 seperti sakit kepala, mual dan munta#, n'eri ulu #ati, nafsu makan menurun. &elain

itu pasien tinal di daera# endemik malaria dan ri(a'at demam *+,

tanpaadan'a pen'e$a$ 'an lain.

Pemeri!saan 6isi! -an" iapat!an paa malaria aalah emam ?*,8 3 suhu

a!sila@, !%nun"tiDa atau telapa! tan"an anemis, pembesaran limpa ?splen%me"ali@,

aan-a pembesaran hati ?hepat%me"ali@. (ani6estasi malaria berat apat berupa

 penurunan !esaaran, hiperpire

8/19/2019 Responsi Revisi

9/15

Pemeri!saan lab%rat%rium paa malaria untu! menapat!an !epastian ia"n%sis

malaria harus ila!u!an pemeri!saan seiaan arah. Pemeri!saan tersebut apat

ila!u!an melalui 7ara beri!ut.

C Pemeri!saan en"an mi!r%s!%pPemeri!saan en"an mi!r%s!%p merupa!an  old standard ?stanar ba!u@ untu! 

ia"n%sis pasti malaria. Pemeri!saan mi!r%s!%p ila!u!an en"an membuat

seiaan arah tebal an tipis. Pemeri!saan seiaan arah ?&'@ tebal an tipis i

rumah sa!itPus!esmaslapan"an untu! menentu!an:

a. Aa tia!n-a parasit malaria ?p%siti6 atau ne"ati6@ b. &pesies an staium Plasm%ium

7. Kepaatan parasit

. &emi Kuantitati6 

?C@ > ne"ati6 ?tia! itemu!an parasit alam 100 LPB lapan"an panan" besar@?@ > p%siti6 1 ?itemu!an 1 10 parasit alam 100 LPB@

?@ > p%siti6 2 ?itemu!an 11 100 parasit alam 100 LPB@

?@ > p%siti6 ?itemu!an 1 10 parasit alam 1 LPB@

?@ > p%siti6 4 ?itemu!an 10 parasit alam 1 LPB@

C Pemeri!saan en"an tes ia"n%sti! 7epat ? %apid 2ianostic Test )'T@

(e!anisme !era tes ini berasar!an ete!si anti"en parasit malaria, en"an

men""una!an met%a imun%!r%mat%"ra6i. Tes ini i"una!an paa unit "aat

arurat, paa saat terai KLB, an i aerah terpen7il -an" tia! terseia 6asilitas

lab%rat%rium mi!r%s!%pis. 9al -an" pentin" -an" perlu iperhati!an aalah

sebelum )'T ipa!ai a"ar terlebih ahulu memba7a 7ara pen""unaann-a paa

eti!et -an" terseia alam !emasan )'T untu! menamin a!urasi hasil

 pemeri!saan. &aat ini -an" i"una!an %leh Pr%"ram Pen"enalian (alaria aalah

-an" apat men"ienti6i!asi P. falcifarum an n%n P. falcifarum.

- Pemeri!saan en"an  Pol'merase #ain %eaction ?P3)@ dan &e3uensin 2N4

Pemeri!saan ini apat ila!u!an paa 6asilitas -an" terseia. Pemeri!saan ini

 pentin" untu! membea!an antara reCin6e!si an re!ruensi paa  P. falcifarum.

&elain itu apat i"una!an untu! ienti6i!asi spesies Plasm%ium -an" umlah

 parasitn-a renah atau ibaah batas amban" mi!r%s!%pis. Pemeri!saan en"an

men""una!an P3) u"a san"at pentin" alam eliminasi malaria !arena apat

membea!an antara parasit imp%r atau ini"en%us.

9

8/19/2019 Responsi Revisi

10/15

C &elain pemeri!saan i atas, paa malaria berat pemeri!saan penunan" -an" perlu

ila!u!an antara lain pen"u!uran hem%"l%bin an hemat%!rit/ pen"hitun"an

 umlah leu!%sit an tr%mb%sit/ !imia arah lain ?"ula arah, serum bilirubin,

&T an &PT, al!ali 6%s6atase, albumin"l%bulin, ureum, !reatinin, natrium an

!alium, analisis "as.2,8,*

 Pemeriksaan la$oratorium pasien ini menunakan pemeriksaan mikroskopis

dimana ditemukan parasit P. falcifarum 5555, dan P. vivax 55 denan parasit 

" p / l$p.

Pen"%batan -an" iberi!an aalah pen"%batan rai!al malaria en"an

membunuh semua staium parasit -an" aa i alam tubuh manusia, termasu! 

staium "amet%sit. Aapun tuuan pen"%batan rai!al untu! menapat !esembuhan

!linis an parasit%l%"i! serta memutus!an rantai penularan. &emua %bat anti malaria

tia! b%leh iberi!an alam !eaaan perut !%s%n" !arena bersi6at iritasi lambun".

leh sebab itu penerita harus ma!an terlebih ahulu setiap a!an minum %bat anti

malaria. '%sis pemberian %bat sebai!n-a berasar!an berat baan.1,2

Pen"%batan malaria i #n%nesia men""una!an bat Anti (alaria ?A(@

!%mbinasi. Oan" ima!su en"an pen"%batan !%mbinasi malaria aalah pen""unaan

ua atau lebih %bat anti malaria -an" 6arma!%inami! an 6arma!%!ineti!n-a sesuai,

 bersiner"i an berbea 7ara terain-a resistensi.1,2

Tuuan terapi !%mbinasi ini aalah untu! pen"%batan -an" lebih bai! an

men7e"ah terain-a resistensi Plasm%ium terhaap %bat anti malaria.

Pen"%batan !%mbinasi malaria harus aman an t%leran untu! semua umur/

e6e!ti6 an 7epat !eran-a/ resisten anatau resistensi silan" belum terai/ an har"a

murah an teran"!au.2,4

&aat ini -an" i"una!an pr%"ram nasi%nal aalah eriDat artemisinin en"an

"%l%n"an amin%!uin%lin, -aitu:

C K%mbinasi tetap ? Fixed 2ose om$ination 7 F'3@ -an" teriri atas

'ih-r%artemisinin an Pipera!uin ?'9P@.

1 ?satu@ tablet F'3 men"anun" 40 m" ih-r%artemisinin an 20 m"

 pipera!uin. bat ini iberi!an per %ral selama ti"a hari en"an ran"e %sis

10

8/19/2019 Responsi Revisi

11/15

tun""al harian seba"ai beri!ut: 'ih-r%artemisinin %sis 2C4 m"!"BB/

Pipera!uin %sis 1+C2m"!"BB.2,8

C Artesunat Am%ia!uin

Kemasan artesunat am%ia!uin -an" aa paa pr%"ram pen"enalian malaria

en"an blister, setiap blister teriri ari 4 tablet artesunat 80 m" an 4 tablet

am%ia!uin 180 m".2,8

Pen"%batan malaria -an" ianur!an %leh pr%"ram saat ini aalah en"an A3T

? 4rtemisinin $ased om$ination T#erap'@. Pemberian !%mbinasi ini untu! 

menin"!at!an e6e!ti6itas an men7e"ah resistensi. (alaria tanpa !%mpli!asi i%bati

en"an A3T %ral. (alaria berat i%bati en"an ine!si Artesunat atau Artemeter 

!emuian ilanut!an en"an A3T %ral. 'i sampin" itu iberi!an prima!uin seba"ai

"amet%sial an hipn%=%ial.1,2,8

1. (alaria 6alsiparum an (alaria DiDa

8/19/2019 Responsi Revisi

12/15

2. Pen"%batan malaria DiDa!s -an" relaps

Pen"%batan !asus malaria DiDa!s -an" relaps ?!ambuh@ iberi!an en"an

re"imen A3T -an" sama tapi %sis Prima!uin itin"!at!an menai

0,8m"!"BBhari.

. Pen"%batan malaria %Dale

Pen"%batan malaria %Dale saat ini men""una!an A3T -aitu '9P atau!%mbinasi Artesunat Am%ia!uin. '%sis pemberian %batn-a sama en"an

untu! malaria DiDa!s.

4. Pen"%batan malaria malariae

Pen"%batan  P. malariae 7u!up iberi!an A3T 1 !ali perhari selama hari,

en"an %sis sama en"an pen"%batan malaria lainn-a an tia! iberi!an

 prima!uin.

8. Pen"%batan in6e!si 7ampur P. falciparum  P. vivaks/P.ovale

Paa !asus en"an in6e!si 7ampur iberi!an A3T selama hari serta prima!uin

en"an %sis 0,28 m"!"BBhari selama 14 hari.1,2,8

 

12

8/19/2019 Responsi Revisi

13/15

 Pasien ini di$erikan terapi I8F2 29 : tpm makro, In!eksi 4rtesunat x

m 1!am ; : ; :" ; "

8/19/2019 Responsi Revisi

14/15

BAB III

K6SI7PULAN

1. Berasar!an hasil anamnesis, pemeri!saan 6isi! an pemeri!saan lab%rat%rium,

 pasien ini iia"n%sa en"an mi< malaria ?malaria 7ampur@, sesuai en"an

!epusta!aan.

2. 'i!ata!an mi< malaria !arena ari hasil pemeri!saan lab%rat%rium itemu!an

PF an P$ .

. Pemberian Prima!uin paa !asus pasien ini tia! sesuai en"an pe%man

 penatala!sanaan malaria terbaru menurut Peraturan (enteri Kesehatan ?201@,

imana pen"%batan mi< malaria seharusn-a iberi!an Prima!uin en"an %sis

0,28!"BBhari selama 14 hari.

4. Pr%"n%sis paa pasien ini aalah a b%nam.

$AF0AR PUS0AKA

1. 'ire!t%rat Jeneral Pen"enalian Pen-a!it an Pen-ehatan Lin"!un"an.

Kementerian Kesehatan )#. Pe%man manaemen malaria. 2014/ hal. 2+C0.

2. Kementrian Kesehatan )#. Peraturan menteri !esehatan republi! in%nesia

n%m%r 8 tahun 201 tentan" pe%man tata la!sana malaria. 201/ hal. *C1+, 1;C

14

8/19/2019 Responsi Revisi

15/15

2+. 'iunuh paa 2+ Januari 201+ am 1*.02, ari U)L:

http:pppl.ep!es."%.iQassetQre"ulasi+8QP(KI20N%.I208I20tt"

I20Pe%manI20TataI20La!sanaI20(alaria.p6 

. 9. A7hieDin" the malaria (' tar"et. )eDersin" the in7ien7e %6 malaria

2000C2018/ hal. 1.

4. (etha PN. Peiatri7 (alaria. Emei7ine mes7ape. 'iunuh paa 2+ Januari

201+ am 1+.1, ari U)L : http:emei7ine.mes7ape.7%marti7le;;;42.

8. 9. uielines 6%r the treatment %6 malaria. Thir eiti%n. 2018/ hal. 24, 2C

40. 'iunuh paa 2 Januari 201+ am 21.22, ari U)L:

http:.h%.intmalariapubli7ati%nsat%=;*;24184;12*en

+. (%ses Laman. The treatment %6 malaria in papua ne "uinean 7hilren. TheUniDersit- %6 estern Australia. Januar- 2018/ hal. *

*. 'ire!t%rat Jeneral Pen"enalian Pen-a!it an Pen-ehatan Lin"!un"an.

'epartemen Kesehatan )#. Pe%man penatala!sanaan !asus malaria. Ja!arta,

200/ hal. , 11C*

. Ant%nius 9. Puiai, Bariul 9e"ar, &et-% 9anr-astuti, 9i!mah &. #ris, Ellen

anaputra, et al, eit%r. Pe%man Pela-anan (eis #!atan '%!ter Ana! 

#n%nesia. (alaria. 200;/ hal. 1*;C2. 'iunuh paa 2 Januari 201+ am 22.1+,

ari U)L: http:iai.%r.i%nl%asPP(Bu!uCPP(.p6  

15

http://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/65_PMK%20No.%205%20ttg%20Pedoman%20Tata%20Laksana%20Malaria.pdfhttp://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/65_PMK%20No.%205%20ttg%20Pedoman%20Tata%20Laksana%20Malaria.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/998942http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/http://idai.or.id/downloads/PPM/Buku-PPM.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/998942http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/http://idai.or.id/downloads/PPM/Buku-PPM.pdfhttp://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/65_PMK%20No.%205%20ttg%20Pedoman%20Tata%20Laksana%20Malaria.pdfhttp://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/65_PMK%20No.%205%20ttg%20Pedoman%20Tata%20Laksana%20Malaria.pdf